Контрактура левого сустава

Контрактурой называется ограничение подвижности, возникающее вследствие нарушений в самом суставе либо околосуставных тканях. При этом происходит уменьшение амплитуды и объема как пассивных, так и активных движений. Тугоподвижность сустава чаще всего носит приобретенный характер, но нередки и врожденные случаи.

Разновидности

Контрактуры могут иметь различное происхождение. Это зависит от тех тканей, в которых происходят изменения, приводящие к ограничению функции суставов. Поэтому клинически и морфологически различают такие виды контрактур:

• Кожные – при заживлении больших кожных дефектов от обширных ожогов и ран.
• Суставные – после переломов и болезней костно-суставного аппарата.
• Мышечные – в результате воспалительных и других патологических процессов в мышцах.
• Сухожильные – при повреждении сухожилий.
• Десмогенные – после поражения суставной сумки, связок и фасций.
• Нейрогенные – когда первичный очаг находится в структурах центральной и периферической нервной системе.

Во многих случаях контрактуры в одних тканях провоцируют патологические изменения в других, поэтому заболевание довольно часто имеет смешанный характер.

Причины

Развитие тугоподвижности в суставах опосредовано различными патологическими процессами. Как правило, развитие мышечной контрактуры является осложнением основного заболевания, а в ряде случаев может быть следствием неправильного лечения. Необходимо помнить из-за чего может возникнуть такое состояние:

• Врожденные аномалии – косолапость, кривошея, кожные перепонки между пальцами.
• Механические повреждения – травмы, ожоги, ранения, операции.
• Воспалительные заболевания суставов, костей и мягких тканей.
• Инсульты, поражения спинного мозга.

Разнообразие причин заболевания ставит на первое место выяснение именно этиологии контрактур. Хотя эта патология и является следствием и осложнением многих состояний, однако, не устранив первичного фактора, нельзя говорить об эффективном лечении болезни.

Симптомы

Плечевой сустав

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на боль в области плеча, которая может быть острой или постоянной, усиливающейся при нагрузке.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

Коленный сустав

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

В случае его длительного обездвиживания могут возникать артрозные изменения в хрящевой ткани.

[1]

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

Тазобедренный сустав

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При осмотре нередко можно заметить изменение длины пораженной конечности, мышечные атрофии.

[2]

Голеностопный сустав

Контрактура голеностопного сустава заставляет пациентов не нагружать пораженный отдел конечности, ходить с тростью.

Грудные импланты

Особым случаем является капсулярная контрактура, которая является частым осложнением реконструктивных и пластических операций на груди с постановкой имплантов. Это обусловлено образованием соединительной ткани вокруг данных образований вследствие их инородности для организма. Наиболее часто послеоперационная капсулярная контрактура имеет место в таких случаях:

• Развитие воспаления опреационной раны.
• Большие размеры грудных имплантов, наличие гладкой поверхности.
• Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома).
• Подкожное расположение импланта.
• Разрыв оболочки с выходом содержимого под кожу.

Симптомы капсулярной контрактуры довольно разнообразны. Они имеют местный характер и зависят от стадии развития процесса:

• 1 стадия не имеет специфических проявлений. Послеоперационный период протекает типично – внешне нет отличий от здоровой груди.
• 2 стадия характеризуется уплотнением кожи над имплантом, который четко прощупывается и имеет неизмененную структуру.
• 3 стадия капсулярной контрактуры становится более выраженной – уже отмечается деформация груди, отмечаются неприятные ощущения и боль в этой области.
• 4 стадия завершается формированием твердых и болезненных фиброзных структур вокруг имплантов, асимметрией бюста.

Образование капсулярной контрактуры – один из наиболее серьезных рисков оперативных вмешательств на груди.

Лечение

Восстановление двигательной активности – важный компонент терапии любой патологии опорно-двигательного аппарата. Тугоподвижность в суставах требует лечения, основанного на комплексном подходе, активности и длительности. В его структуру входят такие компоненты:

• Медикаментозная терапия.
• Физиолечение.
• Лечебная физкультура.
• Массаж и мануальная терапия.
• Оперативное лечение.

Независимо от выраженности патологического процесса, применение того или иного метода должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Даже стойкие контрактуры можно вылечить при своевременности и адекватности терапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств в лечении контрактур призвано обеспечить быстрое обезболивание, снятие воспаления, расслабление мышц. Для этого применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейрорегуляторы и витамины. Их использование обосновано в виде инъекций, а также в таблетках и мазях.

При стойких симптомах можно применять внутрисуставные блокады с местными анестетиками (новокаин, лидокаин).

Физиотерапия

Методы физического лечения хорошо сочетать с препаратами для достижения более быстрого результата, особенно при контрактуре суставов. При этом происходит суммация эффектов и обеспечивается стойкое обезболивание, мышечная релаксация, рассасываются отеки, улучшается кровообращение, воспалительный процесс переходит в ремиссию. Так происходит подготовка суставов и мышц к реабилитационным мероприятиям.

Комплекс физиопроцедур при контрактурах включает:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Магнитотерапию.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапию.

Назначить определенную процедуру может только физиотерапевт на основании ее показаний и противопоказаний.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении суставной, сухожильной и мышечной контрактуры отводится физическим упражнениям. После ликвидации этиологического фактора и воспалительного процесса в тканях пора перейти к лечебной гимнастике.

Лечение движениями имеет большую историю и доказательную базу. Только с помощью физических упражнений можно восстановить функцию пораженного сустава или конечности. Этому способствует широкий спектр позитивного воздействия лечебной физкультуры на опорно-двигательную систему человека:

• Увеличиваются объем и амплитуда пассивных и активных движений.
• Расслабляются спазмированные мышцы, а ослабленные – укрепляются.
• Связки и сухожилия становятся более эластичными и прочными.
• Стабилизируются анатомические соотношения структур.
• Присутствует дополнительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
• Улучшается циркуляция крови в пораженной области.

В комплексном лечении могут применяться и специальные медицинские аппараты. Они позволяют провести вытяжение, удлинить мышцы и связки. При контрактурах нужно как можно быстрее разрабатывать поврежденные суставы, поскольку при длительном обездвиживании в мышцах развиваются атрофические процессы.

Упражнения

Для каждой области тела существует свой комплекс упражнений. Как пример, можно рассмотреть лечебную физкультуру при поражении плеча, как наиболее существенном в общей структуре патологии. При контрактуре плечевого сустава лечение будет включать такие упражнения:

• Находясь лежа, сгибать руки в локтевых суставах, дотягиваясь до плеча.
• Поочередно поднимать прямые руки вверх.
• Сидя на стуле, проводить махи руками, согнутыми в локтях.
• Завести руку за спину, пытаясь коснуться противоположной лопатки.
• Положив кисти на плечевые суставы, дотягиваться локтями до поднятого колена.
• Стоя вращать прямыми руками вперед и назад.
• Махи руками вдоль туловища, как при ходьбе.

Проводить любые упражнения вначале нужно под наблюдением врача ЛФК, чтобы обеспечить их правильное выполнение.

Массаж

Включение массажа в комплекс лечения контрактур является обязательным. Его воздействие помогает лечить даже тяжелые случаи, например, параличи при инсультах, травмах спинного мозга.

Отдается предпочтение техникам растирания, разминания, поглаживания.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативных методов, прибегают к операции. В зависимости от пораженных структур, проводят иссечение рубцов, фиброзных тяжей, рассечение суставной капсулы, удлинение мышечных пучков и сухожилий, пластику тканей.

В случае запущенной капсулярной контрактуры проводят удаление фиброзных тканей и самих имплантов. Повторная их установка может быть опасна рецидивами заболевания, поэтому чаще всего ее не проводят. Однако, на ранних стадиях грудные импланты сохраняют, осуществляя эндоскопическую капсулотомию.

Чтобы добиться наилучшего эффекта при лечении контрактур, нужно соблюдать все указания врача, проявить настойчивость и стойкость в достижении цели.

Массаж руки и локтевого сустава 00008,

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Контрактурой называется ограничение подвижности, возникающее вследствие нарушений в самом суставе либо околосуставных тканях. При этом происходит уменьшение амплитуды и объема как пассивных, так и активных движений. Тугоподвижность сустава чаще всего носит приобретенный характер, но нередки и врожденные случаи.

Разновидности

Контрактуры могут иметь различное происхождение. Это зависит от тех тканей, в которых происходят изменения, приводящие к ограничению функции суставов. Поэтому клинически и морфологически различают такие виды контрактур:

• Кожные – при заживлении больших кожных дефектов от обширных ожогов и ран.
• Суставные – после переломов и болезней костно-суставного аппарата.
• Мышечные – в результате воспалительных и других патологических процессов в мышцах.
• Сухожильные – при повреждении сухожилий.
• Десмогенные – после поражения суставной сумки, связок и фасций.
• Нейрогенные – когда первичный очаг находится в структурах центральной и периферической нервной системе.

Во многих случаях контрактуры в одних тканях провоцируют патологические изменения в других, поэтому заболевание довольно часто имеет смешанный характер.

Причины

Развитие тугоподвижности в суставах опосредовано различными патологическими процессами. Как правило, развитие мышечной контрактуры является осложнением основного заболевания, а в ряде случаев может быть следствием неправильного лечения. Необходимо помнить из-за чего может возникнуть такое состояние:

• Врожденные аномалии – косолапость, кривошея, кожные перепонки между пальцами.
• Механические повреждения – травмы, ожоги, ранения, операции.
• Воспалительные заболевания суставов, костей и мягких тканей.
• Инсульты, поражения спинного мозга.

Разнообразие причин заболевания ставит на первое место выяснение именно этиологии контрактур. Хотя эта патология и является следствием и осложнением многих состояний, однако, не устранив первичного фактора, нельзя говорить об эффективном лечении болезни.

Симптомы

Плечевой сустав

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на боль в области плеча, которая может быть острой или постоянной, усиливающейся при нагрузке.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

Коленный сустав

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

В случае его длительного обездвиживания могут возникать артрозные изменения в хрящевой ткани.

[1]

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

Тазобедренный сустав

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При осмотре нередко можно заметить изменение длины пораженной конечности, мышечные атрофии.

[2]

Голеностопный сустав

Контрактура голеностопного сустава заставляет пациентов не нагружать пораженный отдел конечности, ходить с тростью.

Грудные импланты

Особым случаем является капсулярная контрактура, которая является частым осложнением реконструктивных и пластических операций на груди с постановкой имплантов. Это обусловлено образованием соединительной ткани вокруг данных образований вследствие их инородности для организма. Наиболее часто послеоперационная капсулярная контрактура имеет место в таких случаях:

• Развитие воспаления опреационной раны.
• Большие размеры грудных имплантов, наличие гладкой поверхности.
• Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома).
• Подкожное расположение импланта.
• Разрыв оболочки с выходом содержимого под кожу.

Симптомы капсулярной контрактуры довольно разнообразны. Они имеют местный характер и зависят от стадии развития процесса:

• 1 стадия не имеет специфических проявлений. Послеоперационный период протекает типично – внешне нет отличий от здоровой груди.
• 2 стадия характеризуется уплотнением кожи над имплантом, который четко прощупывается и имеет неизмененную структуру.
• 3 стадия капсулярной контрактуры становится более выраженной – уже отмечается деформация груди, отмечаются неприятные ощущения и боль в этой области.
• 4 стадия завершается формированием твердых и болезненных фиброзных структур вокруг имплантов, асимметрией бюста.

Образование капсулярной контрактуры – один из наиболее серьезных рисков оперативных вмешательств на груди.

Лечение

Восстановление двигательной активности – важный компонент терапии любой патологии опорно-двигательного аппарата. Тугоподвижность в суставах требует лечения, основанного на комплексном подходе, активности и длительности. В его структуру входят такие компоненты:

• Медикаментозная терапия.
• Физиолечение.
• Лечебная физкультура.
• Массаж и мануальная терапия.
• Оперативное лечение.

Независимо от выраженности патологического процесса, применение того или иного метода должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Даже стойкие контрактуры можно вылечить при своевременности и адекватности терапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств в лечении контрактур призвано обеспечить быстрое обезболивание, снятие воспаления, расслабление мышц. Для этого применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейрорегуляторы и витамины. Их использование обосновано в виде инъекций, а также в таблетках и мазях.

При стойких симптомах можно применять внутрисуставные блокады с местными анестетиками (новокаин, лидокаин).

Физиотерапия

Методы физического лечения хорошо сочетать с препаратами для достижения более быстрого результата, особенно при контрактуре суставов. При этом происходит суммация эффектов и обеспечивается стойкое обезболивание, мышечная релаксация, рассасываются отеки, улучшается кровообращение, воспалительный процесс переходит в ремиссию. Так происходит подготовка суставов и мышц к реабилитационным мероприятиям.

Комплекс физиопроцедур при контрактурах включает:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Магнитотерапию.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапию.

Назначить определенную процедуру может только физиотерапевт на основании ее показаний и противопоказаний.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении суставной, сухожильной и мышечной контрактуры отводится физическим упражнениям. После ликвидации этиологического фактора и воспалительного процесса в тканях пора перейти к лечебной гимнастике.

Лечение движениями имеет большую историю и доказательную базу. Только с помощью физических упражнений можно восстановить функцию пораженного сустава или конечности. Этому способствует широкий спектр позитивного воздействия лечебной физкультуры на опорно-двигательную систему человека:

• Увеличиваются объем и амплитуда пассивных и активных движений.
• Расслабляются спазмированные мышцы, а ослабленные – укрепляются.
• Связки и сухожилия становятся более эластичными и прочными.
• Стабилизируются анатомические соотношения структур.
• Присутствует дополнительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
• Улучшается циркуляция крови в пораженной области.

В комплексном лечении могут применяться и специальные медицинские аппараты. Они позволяют провести вытяжение, удлинить мышцы и связки. При контрактурах нужно как можно быстрее разрабатывать поврежденные суставы, поскольку при длительном обездвиживании в мышцах развиваются атрофические процессы.

Упражнения

Для каждой области тела существует свой комплекс упражнений. Как пример, можно рассмотреть лечебную физкультуру при поражении плеча, как наиболее существенном в общей структуре патологии. При контрактуре плечевого сустава лечение будет включать такие упражнения:

• Находясь лежа, сгибать руки в локтевых суставах, дотягиваясь до плеча.
• Поочередно поднимать прямые руки вверх.
• Сидя на стуле, проводить махи руками, согнутыми в локтях.
• Завести руку за спину, пытаясь коснуться противоположной лопатки.
• Положив кисти на плечевые суставы, дотягиваться локтями до поднятого колена.
• Стоя вращать прямыми руками вперед и назад.
• Махи руками вдоль туловища, как при ходьбе.

Проводить любые упражнения вначале нужно под наблюдением врача ЛФК, чтобы обеспечить их правильное выполнение.

Массаж

Включение массажа в комплекс лечения контрактур является обязательным. Его воздействие помогает лечить даже тяжелые случаи, например, параличи при инсультах, травмах спинного мозга.

Отдается предпочтение техникам растирания, разминания, поглаживания.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативных методов, прибегают к операции. В зависимости от пораженных структур, проводят иссечение рубцов, фиброзных тяжей, рассечение суставной капсулы, удлинение мышечных пучков и сухожилий, пластику тканей.

В случае запущенной капсулярной контрактуры проводят удаление фиброзных тканей и самих имплантов. Повторная их установка может быть опасна рецидивами заболевания, поэтому чаще всего ее не проводят. Однако, на ранних стадиях грудные импланты сохраняют, осуществляя эндоскопическую капсулотомию.

Чтобы добиться наилучшего эффекта при лечении контрактур, нужно соблюдать все указания врача, проявить настойчивость и стойкость в достижении цели.

Массаж руки и локтевого сустава 00008,

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.
2. Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.