Структурные элементы синовиального сустава

Суставом называется прерывное, синовиальное полостное, подвижное соединение двух и более костей. К обязательным элементам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; суставная капсула; суставная полость; синовиальная жидкость. К вспомогательным (необязательным) элементам сустава относятся: связки; суставные диски и мениски; суставные губы а также синовиальные складки, сумки и синовиальные влагалища сухожилий. Суставные поверхности покрыты гиалиновым реже волокнистым хрящом, толщиной от 0,2 до 6 мм в зависимости от нагрузки на сустав. Суставной хрящ обладает упругостью, защищает поверхности от механических воздействий и давлений на поверхность кости. Синовиальная жидкость (продуцируется синовиальным слоем капсулы) смачивает поверхности хряща и тем самым уменьшает трение, она питает хрящ, участвует в обмене веществ, обладает защитными функциями (захватывает и обезвреживает чужеродные клетки), в крупных суставах 2-4 мл жидкости. Суставная полость представляет собой узкую щель между суставными поверхностями, ограниченную синовиальной мембраной. Давление в полости сустава ниже атмосферного. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и образует замкнутую суставную полость. Капсула имеет 2 слоя: наружный – фиброзный и внутренний – синовиальный. Фиброзный слой образует утолщения – капсульные связки, связки могут располагаться внутри капсулы (внутрикапсульные) и вне ее (внекапсульные). Связки очень прочные, они не только укрепляют сустав, но также ограничивают его движения. Синовиальный слой образует ворсины и складки, которых тем больше, чем подвижнее сустав. Суставные диски и мениски, это хрящевые пластинки круглой, овальной или полулунной формы, расположенные между инконгруэнтными (несовпадающими) по форме суставными поверхностями. Суставные диски, как правило, делят полость сустава на два этажа. Суставные губы располагаются по краям суставных поверхностей, углубляя их.

В зависимости от количества костей, образующих сустав, суставы делятся на простые, если они образованы двумя костями (плечевой сустав) и сложные, у которых более двух сочленяющихся костей (локтевой). Комплексным называется сустав, если между его суставными поверхностями имеется диск (грудино-ключичный сустав) или мениск (коленный). Если два (или более) анатомически раздельных самостоятельных сустава функционируют совместно то они называются комбинированными (правый и левый височно-нижнечелюстные суставы).

26. Виды движений в суставах. Классификации суставов по осям вращения и форме.

Форма суставных поверхностей обусловливает число осей, вокруг которых совершается движение. Суставы могут быть одно-, двух- и многоосными.

К одноосным суставам относятся цилиндрические и блоковидные суставы, а также винтообразные (разновидность блоковидного). Цилиндрические — это проксимальный и дистальный лучелоктевые и срединый атланто-осевой. Движение – поворот вокруг одной оси. Блоковидные – это межфаланговые и голеностопный суставы, винтообразный — плечелоктевой сустав. Движение в них происходит вокруг фронтальной (поперечной) оси – это сгибание и разгибание.

К двуосным суставам относятся эллипсовидный, седловидный и мыщелковый суставы. В эллипсовидных и седловидных суставах движение происходит вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание и сагиттальной оси – приведение и отведение. Эллипсовидный – это лучезапястный, височно-нижнечелюстной суставы; седловидный – запястно-пястный сустав большого пальца, грудино-ключичный. В мыщелковых суставах происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и вращение вокруг продольной оси. К мыщелковым относятся коленный и атланто-затылочные суставы.

К многоосным суставам относятся шаровидный, чашеобразный (разновидность шаровидного) и плоский суставы. В шаровидных и чашеобразных суставах движение происходит вокруг трех осей: фронтальной – сгибание и разгибание, сагиттальной – приведение и отведение и вертикальной продольной оси – вращение. Шаровидный – это плечевой сустав, чашеобразный – тазобедренный, отличается от плечевого большей глубиной суставной ямки, которая охватывает более половины головки, поэтому движения в тазобедренном суставе ограничены по сравнению с плечевым. В плоских суставах движения также выполняются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и продольной, однако размах движений ограничен из-за плоских поверхностей. К плоским относятся предплюсно-плюсневые, запястно-пястные и латеральные атланто-осевые суставы.

Остеоартроз — заболевание синовиальных суставов (диартрозов). Основные функции диартрозов — двигательная (перемещение составляющих сустав элементов по определенным осям) и опорная (нагрузка при стоянии, ходьбе, прыжке). Синовиальный сустав состоит из сочленяющихся костных поверхностей, покрытых хрящом, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость, и суставной капсулы. Непостоянными анатомическими элементами диартроза являются связки, расположенные снаружи или, реже, внутри сочленения, и хрящевые мениски.

По форме сочленяющихся костных поверхностей диартрозы разделяют на следующие виды:

1. плоские суставы (например, некоторые запястные и предплюсневые суставы);
2. шаровидные суставы, в которых один суставной конец имеет форму шара или часть шара, а другой представляет собой вогнутую поверхность, конгруэнтную шаровидному сочленяющемуся концу; примером шаровидного сустава является плечевой сустав, в котором возможна большая свобода движений всех видов — сгибание, разгибание, отведение и приведение, круговые движения;
3. эллипсоидные суставы, в которых один из сочленяющихся концов имеет вид эллипса, а другой — вид конгруэнтной впадины, в результате такого анатомического строения объем движений в этих сочленениях ограничен по сравнению с шаровидными и в них невозможны, например, круговые движения; различают простые эллипсоидные суставы и сложные с несколькими парами суставных сочленений (например, лучезапястные);
4. блоковидные суставы, в которых один суставной конец представляет собой по форме блок, напоминающий катушку, шпульку, а другой вогнутый суставной конец охватывает часть блока и соответствует ему по форме; типичным блоковидным суставом является межфаланговый сустав кисти и стопы; движения в таких сочленениях могут совершаться только в одной плоскости — сгибание и разгибание; к блоковидным суставам относится и локтевой сустав — он состоит из трех сочленений — плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, в результате чего в этом сложном сочленении возможны помимо сгибания и разгибания, супинация и пронация, т.е. ротационные движения;
5. вращательные (колесовидные) суставы, примером которых является срединный атлантоосевой сустав, состоящий из кольца, образованного передней дугой атланта и поперечной связкой, и зубовидного отростка II шейного позвонка, входящего в кольцо и служащего своеобразной осью, вокруг которой вращается кольцо атланта; в локтевом суставе лучелоктевое сочленение также следует отнести к вращательному типу суставов, так как головка лучевой кости вращается в кольцевой связке, охватывающей головку луча и прикрепляющейся к локтевой вырезке;
6. седловидные суставы, примером таких суставов является запястно-пястный сустав большого пальца кисти; сочленованную поверхность в форме седла имеет трапециевидная кость, а форму вогнутого седла — I пястная кость; такое анатомическое строение позволяет производить круговые движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях, круговые движения по оси в этом суставе невозможны;
7. мыщелковые суставы, анатомической особенностью которых являются парные мыщелки — выпуклые и вогнутые, в которых возможны содружественные движения; примером мыщелкового сустава может служить коленный, состоящий из трех компонентов, образующих единую биомеханическую систему — пателлофеморального и внутреннего и наружного тибиофеморального сочленений; не вполне совершенная конгруэнтность мыщелков большой берцовой кости восполняется наружным и внутренним менисками; мощные боковые связки препятствуют боковым и качательным движениям голени вокруг бедра, а также предохраняют голень от подвывиха вперед и назад во время движений сустава; в этом мыщелковом суставе возможны сгибание и разгибание, наружная и внутренняя ротация в полусогнутом положении сустава; при сгибательно-разгибательных движениях происходит вращение мыщелков бедра по отношению к мыщелкам большой берцовой кости и одновременное их скольжение за счет перемещения осей вращения; таким образом, коленный сустав является многоосевым или полицентрическим, во время полного разгибания боковые связки и сухожилия, вплетенные в суставную капсулу, максимально напряжены, что создает условия для наибольшей устойчивости и опо-роспособности сустава в данном положении.

Сустав окружен фиброзной капсулой, прикрепляющейся к кости вблизи периферии суставного хряща и переходящей в надкостницу. Капсула синовиального сустава состоит из двух слоев — наружного фиброзного и внутреннего — синовиального. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, в некоторых местах фиброзный слой капсулы истончается с образованием заворотов или бурс, в других местах он утолщен, выполняя функцию связки сустава. Толщина фиброзного слоя капсулы определяется функциональной нагрузкой на сустав.

Утолщения капсулы образуют связки, состоящие из плотных параллельных пучков коллагеновых волокон, которые служат для стабилизации и укрепления сустава и ограничивают определенные движения. Среди особенностей капсулы, помимо выполнения ею функции опоры для синовиальной оболочки и соединения со связками, следует отметить большое количество находящихся в ней нервных окончаний в отличие от синовии, имеющей незначительное количество таких окончаний, и суставного хряща, не содержащего их вовсе. Считается, что вместе с нервами мышц нервы капсулы участвуют в контроле положения, а также реагируют на болевые воздействия.

Синовиальная оболочка — наименьшая по массе и объему, но наиболее важная составная часть синовиального сустава, поскольку большая часть ревматических болезней протекает с воспалением синовиальной оболочки, которое носит общее название «синовит». Синовиальная оболочка выстилает все внутрисуставные структуры кроме суставного хряща, ее толщина составляет 25-35 мкм. Гистологически она представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, коллагенового и эластического слоев. Синовиальная оболочка в норме имеет известное количество складок и пальцевидных ворсин и формирует тонкий синовиальный слой (называемый иногда покровным слоем); в его состав входят слой покровных клеток, образующий выстилку несочленяющихся поверхностей сустава, и субсиновиальный поддерживающий слой, состоящий из фиброзно-жировой соединительной ткани различной толщины, которая соединяется с капсулой. Синовиальный слой часто сливается с субсиновиальной тканью путем плавного перехода от аваскулярного внутреннего покрытия, содержащего множество клеток, к васкуляризированной субсиновиальной соединительной ткани с меньшим количеством клеток, которая по мере приближения к соединению ее с фиброзной капсулой становится все более насыщенной коллагеновыми волокнами. Из кровеносных сосудов субсиновиальной соединительной ткани в синовиальную жидкость выходят клетки и питательные вещества благодаря отсутствию морфологического разъединения синовиального и субсиновиального слоев (отсутствию базальной мембраны, наличию промежутков между покровными клетками).

Синовиальная оболочка в норме выстлана 1-3 слоями синовицитов — синовиальных клеток, расположенных в матриксе (основном веществе), богатом микрофибриллами и аггрегатами протеогликанов. Синовициты делят на две группы — типа А (макрофагоподобные) и типа В (фибробл астоподобные). Синовициты типа А имеют неровную клеточную поверхность с большим количеством выростов, у них хорошо развит комплекс Гольджи, много вакуолей и везикул, однако рибосомальная эндоплазматическая сеть выражена слабо. Макрофагальные синовициты также могут содержать большое количество фагоцитированного материала. У синовицитов типа В поверхность относительно гладкая, хорошо развита рибосомальная эндоплазматическая сеть, они содержат лишь незначительное количество вакуолей. Классическое деление синовицитов на А-клетки, выполняющие фагоцитирующую функцию, и В-клетки, основной функцией которых является выработка компонентов синовиальной жидкости, прежде всего гиалуроновой кислоты, не отражает всех функций синовицитов. Так, были описаны синовициты типа С, которые по своим ультраструктурным признакам занимают промежуточное положение между клетками типа А и В. Кроме того, установлено, что макрофагоподобные клетки способны синтезировать гиалуроновую кислоту, а фибробластоподобные обладают способностью к активному фагоцитозу.

, , , , , , , , ,

*Суставы являются наиболее распространенным видом соединения костей человека.

*Сустав называется простым, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, если его образуют три кости и более.

*Концы соединяющихся костей называются суставными поверхностями. Обычно они более или менее соответсвуют друг другу (конгруэнтны). То есть, если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то другая (суставная впадина) выгнута так, чтобы соединение происходило естественно. Это можно увидеть, исследуя куриный окорок.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

*Каждый сустав имеет обязательные составляющие и вспомогательные образования, которые могут отличаться в зависимости от строения и функций сустава.

*К обязательным элементам сустава относятся

— суставная сумка или капсула. Она представляет из себя замкнутый чехол, который окружает концы соединяющихся костей и переходит в надкостницу этих костей. Эта капсула состоит из двух слоев, которые называются мембранами. Наружная мембрана – защитная оболочка сустава. Внутренняя — вырабатывает жидкость. Эта жидкость жизненно необходима для функционирования сустава. Эта жидкость называется синовиальной (точно так же как и мембрана, которая ее вырабатывает). Она омывает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а так же влияет на подвижность сустава по мере изменения своей вязкости.

*Когда ты задействуешь суставы (например, вращаешь плечами назад-вперед), количество синовиальной жидкости в суставе увеличивается. В разумных количествах это приводит к улучшению работы суставов и поддержанию их в здоровом виде. Это все равно что смазывать детали машины маслом (те детали, которые надо смазывать:)

*Суставы являются наиболее распространенным видом соединения костей человека.

*Сустав называется простым, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, если его образуют три кости и более.

*Концы соединяющихся костей называются суставными поверхностями. Обычно они более или менее соответсвуют друг другу (конгруэнтны). То есть, если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то другая (суставная впадина) выгнута так, чтобы соединение происходило естественно. Это можно увидеть, исследуя куриный окорок.

*Каждый сустав имеет обязательные составляющие и вспомогательные образования, которые могут отличаться в зависимости от строения и функций сустава.

*К обязательным элементам сустава относятся

— суставная сумка или капсула. Она представляет из себя замкнутый чехол, который окружает концы соединяющихся костей и переходит в надкостницу этих костей. Эта капсула состоит из двух слоев, которые называются мембранами. Наружная мембрана – защитная оболочка сустава. Внутренняя — вырабатывает жидкость. Эта жидкость жизненно необходима для функционирования сустава. Эта жидкость называется синовиальной (точно так же как и мембрана, которая ее вырабатывает). Она омывает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а так же влияет на подвижность сустава по мере изменения своей вязкости.

*Когда ты задействуешь суставы (например, вращаешь плечами назад-вперед), количество синовиальной жидкости в суставе увеличивается. В разумных количествах это приводит к улучшению работы суставов и поддержанию их в здоровом виде. Это все равно что смазывать детали машины маслом (те детали, которые надо смазывать:)

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).