Причины туберкулеза костей и суставов

Тема сегодняшней статьи: Причины туберкулеза костей и суставов. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Содержание

1 Причины возникновения туберкулеза костей
2 Симптомы туберкулеза костей
3 Диагностика туберкулеза костей
4 Лечение туберкулеза костей
5 Симптоматика
6 Причины появления
7 Диагностика и лечение
8 Симптоматика
9 Причины появления
10 Диагностика и лечение

Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.

Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.

Выделяют три фазы течения заболевания:

преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);
артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,
постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).

Причины возникновения туберкулеза костей

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса — из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

плохие социально-бытовые условия,
голодание или неполноценное питание,
частые инфекционные заболевания,
хронические стрессы,
длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
ВИЧ.

Симптомы туберкулеза костей

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.

Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

вялость, сонливость, общая слабость;
умеренное повышение температуры тела (до 37 — 37,8 °С);
раздражительность;
тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
ограничение суставной подвижности;
отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Диагностика туберкулеза костей

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

физикальный осмотр,
клинический анализ крови,
бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
проба Манту,
иммуноферментный анализ,
ретгенография костей,
МРТ или КТ,
биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Лечение туберкулеза костей

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

регулярное полноценное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
назначение противотуберкулезных препаратов;
хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

При туберкулезе костей и суставов происходит разрушение опорно-двигательной системы.

Туберкулез костей и суставов вызывает разрушение опорно-двигательного аппарата. Если вовремя не принять никаких мер, то это может привести к анатомическим и функциональным нарушениям.

Такая ситуация возникает на фоне инфекций или бактерий, которые поражают губчатую структуру костей. Прогресс заболевания приводит к образованию нарывов и свищей, которые разрушают костную ткань.[1]

Чаще всего встречается туберкулез тазобедренного сустава, коленного и позвоночного столба. Поэтому важно, вовремя среагировать на недуг и обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика

Чтобы своевременно среагировать на ситуацию, нужно знать, как болезнь проявляет себя. На каждом этапе могут появляться свои специфические признаки.

Костно-суставный туберкулез имеет свою классификацию в зависимости от места локализации:

Заболевание	Место появления
Спондилит	Позвоночный столб
Гонит	Коленные суставы
Коксит	Тазобедренные суставы
Омартрит	Плечевые суставы
Оленит	Локтевые суставы
Туберкулез конечностей	Голеностопных лучезапястных суставов, костей стопы и трубчатых костей

Также в отдельные группы выделяют туберкулез плоских костей (таз, грудина), костей черепа и сочетанные туберкулезно-аллергические артриты (либо синовиты). Туберкулез костей и суставов симптомы имеет различные – все зависит от стадии развития заболевания.

Итак:

Первая фаза. В этот период больной может не придавать значения своему состоянию, так как тут признаки слабо выражены. Изначально возникает тяжесть в позвоночнике и не очень сильные боли в спине, что часто списывается на банальную усталость. Дискомфорт в суставах проходит, стоит лишь хорошо отдохнуть, например, как после сна. Маленькие дети на начальном этапе заболевания становятся раздражительными, вялыми, быстро устают, теряют аппетит, могут плохо спать. При воспалительном процессе наблюдается незначительная температура. Первая фаза туберкулеза может занимать от пары недель до нескольких месяцев.
Вторая фаза. Тут уже появляются сильные боли в пораженном месте. Мышцы теряют свою эластичность, что особенно заметно на спине, становятся более жесткими. Постепенно развивается скованность движений, так как суставы теряют свою подвижность. Чем активнее прогрессирует заболевание, тем ярче это будет видно по внешнему виду – меняется походка (появляется хромота), осанка (плечи поднимаются и спина может ссутулиться), появляется косолапость. У больного появляется припухлость в пораженном месте, наблюдаются мышечные спазмы, происходит атрофия мягких тканей. В месте локализации поднимается температура, хотя остальная кожа остается холодной. В более запущенных случаях может возникнуть абсцесс кожи – покровы воспаляются, а далее образуется свищ с гнойным содержимым. А это чревато попаданием дополнительной инфекции в организм, а иногда даже сепсисом.
Фаза затухания. На этом этапе воспаление идет на спад, что приводит к общему улучшению состояния. Но заболевание оставляет после себя деформацию (иногда довольно значительную) суставов или костей.

Во вторую фазу происходит резкое прогрессирование патпроцесса. У детей часто наблюдаются признаки интоксикации.

Признаки интоксикации организма в разгар недуга обычно проявляются у детей, а вот у взрослых такого состояния может и не быть (если инфекция не стала генерализованной). Туберкулез суставов и костей не только малоприятное заболевание, оно еще и связано с серьезными последствиями, которые могут привести не просто к инвалидности, а даже к смерти при ненадлежащем лечении.

Читайте так же: Некроз сустава симптомы

Причины появления

Данное заболевание развивается на фоне попадания в организм инфекции – туберкулезной палочки Коха. Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также бытовым путем — через еду, грязные руки и т. д.

Патогенный микроорганизм разносится через кровеносные сосуды и лимфатические пути по всему организму и может поразить органы чувствительные к данному патогенному микроорганизму (в данном случае костно-суставной аппарат).[2]

Возбудитель туберкулез – палочка Коха.

Но чтобы палочка Коха в организме начала свое разрушительное воздействие, необходим ряд факторов, которые и могут спровоцировать костно-суставный туберкулез (т. е «перешагнуть» ту тонкую грань, что отделяет носительство от начала серьезного недуга).

К ним относят:

регулярную и длительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
если человек получил сильное переохлаждение;
неправильный и несбалансированный режим питания;
серьезное травмирование опорно-двигательного аппарата, особенно с повреждением кожных покровов;
наличие хронических инфекционных заболеваний, которые часто рецидивируют;
отсутствие благоприятных бытовых условий;
длительный или регулярный контакт с больным туберкулезом;
тяжелые условия труда и др.

Все эти причины ослабляют иммунную систему, а значит, риск развития болезни становится выше. Сама по себе палочка Коха может быть купирована сильным иммунитетом, и носительство никогда так и не перерастет в недуг.

Диагностика и лечение

Если человек начал замечать у себя потенциальные симптомы туберкулеза суставов, то необходимо немедленно обращаться за квалифицированной помощью. Больному предстоит сдать клинически и лабораторные анализы, а также пройти рентген.

Это позволит определить, на какой фазе находится болезнь и насколько она уже разрушила ткани. Если подтвердиться диагноз, то предстоит довольно длительное лечение – от 1,5 до 3-х лет. Но в каждом конкретном случае подбирается своя комплексная терапия.

Местное ортопедическое лечение

Данный подход используется с целью разгрузки пораженных суставов. Если имеет место поражение позвоночника (см. Как проявляется туберкулез позвоночника, диагностика и лечение) или тазобедренного сустава, то больному прописывается постельный режим. Но только тут будет использована специальная гипсовая кровать, которая будет повторять анатомические особенности его тела.

Пока активная фаза не закончится, пациент не встает. Врач регулярно контролирует правильность положения таза и ног. Если имеет место туберкулез голеностопа, то больному накладывают на конечности гипс (обычно в виде шин).

На фазе затухания, если диагностирована деформация, из-за чего возникло нарушение положения суставов или позвонков, то больному предстоит носить корсет и съемные ортопедические конструкции.

К ортопедическому лечению туберкулеза суставов и костей относят и ношения специальных корригирующих конструкций – ортезов.

Антибиотики

Данный вид терапии оказывает максимальный результат на начальных этапах недуга. Специфические лекарственные препараты не дают активно развиваться патогенным микроорганизмам. Также они направлены на снижение воспаления и купированию туберкулезного процесса.

В антибактериальной терапии есть три основных группы препаратов:

производные парааминосалициловой кислоты – Пиразинамид, ПАСК, Теризидон, Этионамид и Пропионамид;
гидразид изоникотиновой кислоты – Мегиазид, Тубазид и Фтивазид;
Этоксид, Тиоацетазон и Солютизон.

Они могут иметь вид внутримышечных инъекций или таблеток. Обычно для достижения максимального результата, больному назначается одновременно обе формы антибиотиков.

Чтобы полноценно вылечить туберкулез сустава, предстоит пройти несколько курсов антибиотикотерапии, которые будут длиться 1 — 1,5 года. Но это в том, случае, если после таких лекарств будет наблюдаться положительная динамика. Иногда требуется более длительное лечение и, возможно, не одна смена лекарственных средств.

Для лечения туберкулеза костей назначают ряд препаратов. В первую очередь – это специфические антибиотики.

Параллельно с такой группой препаратов, больному могут назначить гормоны. Они помогают снизить воспаление и способствуют рассасыванию рубцов в сумке сустава. Но такая категория требует постоянного медицинского контроля, так как очень влияет на работу внутренних органов.

Хирургия

Оперативное вмешательство назначается, как крайний метод. К нему прибегают в тех случаях, когда консервативные методы не дали положительного эффекта, или когда пациент обратился на поздней стадии заболевания. Операцию позволительно проводить на любой фазе.

Если недуг не удалось «победить» консервативными методами, то прибегают к хирургическим.

Туберкулез коленного сустава или другого сочленения может решаться при помощи таких хирургических способов:

радикального – удаляется основной очаг;
восстанавливающего – проводят корригирующие манипуляции;
реконструктивного – производят реконструкцию пораженного сочленения (кости).

Конкретный вид вмешательства зависит от многих факторов – место локализации, к чему привела болезнь, возраст пациента и его общее состояние, если ли какие противопоказания к вмешательству и т. д. Видео в этой статье расскажет более подробно о необходимости рисках хирургического вмешательства.

Гимнастика

Так как туберкулез влияет на подвижность сустава, то больному важно суметь ее сохранить. Поэтому обязательной частью любой терапии является ЛФК.

Если речь идет об активной фазе, то упражнения помогут не допустить мышечную атрофию, предупредят вторичные деформации и помогут улучшить общее самочувствие. При этом главные движения выполняются не пораженной частью тела – ее оставляют в острой фазе неподвижной.

Как только туберкулез перейдет в стадию затухания, то начинаются занятия с вовлечением пораженных суставов. Параллельно с ЛФК рекомендуется посещать массажиста, который будет «разминать» все мышцы.

Инструкция выполнения упражнений всегда рассказывается лечащим врачом. Весь курс должен наблюдаться специалистом – в случае неправильных занятий, он скорректирует движение.

Не стоит заниматься самодеятельностью и искать в интернете, как можно провести упражнения самому. Туберкулез – опасное заболевание, которое сильно затрагивает костные ткани. И любое неверное движение может только усугубить ситуацию.

Выполняя упражнения ЛФК с помощью инструктора (как на фото), больной способствует возобновлению подвижности больных сочленений.

Если были замечены вероятные симптомы туберкулеза плечевого сустава или любого другого сочленения, то не стоит рисковать и затягивать с походом к врачу. Не известно, как себя может повести болезнь, ведь есть вероятность, что за пару недель, она серьезно «съест» сустав. И вот тогда помощь потребуется серьезная. Не стоит шутить со своим здоровьем, ведь тут цена вопроса – жизнь!