Лг при дисплазии тазобедренного сустава

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза — формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей,  в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

• амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
• в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того,  что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

 Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :

• тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
• плод крупных размеров;
• наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
• токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.

В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

• Нарушение расположения и глубины складок на коже. Врач осматривает складки, которые находятся под правой и левой ягодицами, в подколенных впадинах, паховые складки. В норме они одинаковые справа и слева, находятся на одном уровне. Если с одной стороны они глубже и расположены не на том уровне, то можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава. Этот признак ненадежен, так как у половины новорожденных складки немного отличаются. Обычно они выравниваются к возрасту 2 – 3 месяца. Если дисплазия имеется с двух сторон, то асимметрия также не будет выявлена.
• Укорочение одной ноги по сравнению с другой. Это более достоверный признак, но он встречается только при тяжелой форме дисплазии, когда уже сформировался вывих бедра. Головка бедренной кости смещена кзади, поэтому конечность укорачивается. Для того чтобы проверить этот симптом, врач вытягивает ножки ребенка и сравнивает уровни расположения коленных чашечек.
• Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани, симптом соскальзывания). Самый надежный и достоверный способ выявления дисплазии тазобедренного сустава. Ребенка укладывают на спину. Врач берет в руки его ножки так, чтобы захватить их большими пальцами изнутри, а всеми остальными – снаружи. Затем он пытается развести их в стороны. В норме, если конфигурация суставов не нарушена, бедра ребенка можно практически уложить на поверхность стола,  то есть развести на 80 — 90°. При дисплазии на стороне бедро на стороне поражения отводится только до определенного момента, после чего рука врача ощущает своеобразный щелчок, соответствующий вправлению головки бедра. Если после этого отпустить ножку, то она снова станет возвращаться в исходное положение, и в определенный момент времени совершит резкое движение – снова произойдет вывих. Симптом «щелчка» информативен только до возраста ребенка 2 – 3 недели.
• Ограничение отведения бедра. Симптом, который выявляется у детей после 2 – 3-недельного возраста. Проверяется так же, как и симптом соскальзывания. На здоровой стороне ногу ребенка можно опустить на стол почти до конца. На стороне поражения этого не удается сделать.

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и степени дисплазии  

У новорожденного мышцы и связки,  которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

• неправильное развитие вертлужной впадины, она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
• недоразвитие хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину;
• слабость связок тазобедренного сустава.
• Степени дисплазии тазобедренного сустава
• Собственно дисплазия. Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
• Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
• Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
• Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.                     

Виды дисплазии тазобедренного сустава

 

• Ацетабулярная дисплазия. Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
• Дисплазия бедренной кости. В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение — coxa vara или увеличение — coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
• Ротационная дисплазия. Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

 

 У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:

• срединная линия – вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
• линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
• линия Перкина – вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
• линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов:

• у новорожденных – 25 — 29°;
• 1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) — 20°(у девочек);
• 5 лет — 15° у обоих полов.

Величина

h .

Величина h – это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста:

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

• альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым  и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования:

Тип сустава	Норма		Дисплазия тазобедренного сустава						Подвывих		Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B				C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника		В виде полукруга						Скошенная		Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.		Расположена горизонтально, но укорочена						Слегка подогнута внутрь полости сустава.		Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра	Нормально охватывает головку бедренной кости		Нормально охватывает головку бедренной кости						Укорочен, его форма изменена		Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
									Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета-угол	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении; Находится в нормальном положении.		Находится в нормальном положении;						Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.		Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
			Находится в нормальном положении.			Немного отклонена кнаружи.

 
Лечение дисплазии тазобедренного сустава Широкое пеленание ребенка

Показания к широкому пеленанию:

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания :

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Стремена Павлика — ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.

Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика:

• грудной бандаж, который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
• бандажики на голени;
• штрипки, соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)

 

 Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:

• дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
• подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского

– это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка:

• уложить ребенка на спину;
• развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
• просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
• просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского :

Разновидность шины	Возраст ребенка	Степень разведения ног
Малая.	До 3 месяцев.	160 – 230 мм.
Средняя	3 месяца – 1 год.	210 – 330 мм.
Большая	От 1 года	295 мм – 495 мм.

 

Основные правила ношения шины Виленского :

• Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
• Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
• Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
• Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО

 

Шина (ортез) Тюбингера  

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:

• две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
• наплечники;
• «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
• специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:

• для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

• кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
• верхняя часть, которая находится на животике;
• боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова:

• очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
• бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
• конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
• высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

• Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
• Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
• Курс массажа обычно состоит из 10 – 15 сеансов.
• Массаж проводится один раз в день.
• Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
• Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 – 3 курсов лечебного массажа.
• Перерыв между курсами – 1 – 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение	Манипуляции
Лежа на спине.	Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.	Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает). Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. Отведение ног в стороны – «ползание». «Парение» — массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.	Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений. Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

 

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

• способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
• укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
• обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
• способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
• обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет:

• сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
• самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
• ползание;
• переход из положения сидя в положение стоя;
• ходьба;
• формирование навыка метания;
• комплекс упражнений для мышц ног;
• комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
• комплекс дыхательных упражнений.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

Процедура	Описание	Применение
Электрофорез: с кальцием и фосфором; с йодом.	Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.	процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ;  электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому; Курс обычно включает 10 – 15 процедур.
Аппликации с озокеритом	Озокерит – это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление.	При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 — 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны	Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы.	Ребенок принимает теплые ванны по 8 – 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия	Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение.	УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вправление врожденного вывиха бедра

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896  году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

• Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
• Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
• Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра :

• сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
• выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода   Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

 

 Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :

• Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.

• Операции на бедренной кости. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
• Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
• Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра :

• Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
• Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
• Защемление суставного хряща в полости сустава.
• Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

• шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
• остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
• нагноение в области хирургического вмешательства;
• асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости – достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
• повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
• травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава  

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.

В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Прогноз

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

 Диспластический коксартроз – дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 – 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза:

• гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
• прекращение занятий спортом;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• беременность и роды;
• травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

• чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
• затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
• боли в области тазобедренного сустава;
• затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
• в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Неоартроз

 Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

 Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

Лечение асептического некроза головки бедра – хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов? Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1.      Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами. Его функция – сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.

2.      Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках

беременности

, его тазобедренный сустав испытывает сильное давление.

Матка

напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.

3.      Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.

4.      Токсикоз. Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.

6.      Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.  

8.      Инфекционные заболевания , перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.

9.      Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

• Ранняя диагностика направлена на выявление врожденных патологий.
  • Обследование ортопедом в роддоме;
  • Всем девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, в 6 недель после рождения рекомендовано сделать УЗИ;
  • Также УЗИ выполняют детям, у которых есть другие располагающие факторы (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении свыше 4 кг, врожденная кривошея и деформации стоп, возраст матери старше 35 лет);
  • Рентгеновский снимок выполняется при необходимости контроля в возрасте 4-х месяцев и старше.
• Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты друг к другу. Необходимо, чтобы после пеленания ноги младенца оставались в том положении, что и после рождения – согнуты в бедрах и коленях, и разведены в стороны.
• Ношение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине матери. Такие положения, когда его ноги охватывают талию матери, являются наиболее физиологичными. Именно по этой причине у жителей Африки самый низкий процент детей с дисплазией. При разведении ног ребенка сокращается капсула тазобедренного сустава, что обеспечивает его надежную фиксацию в дальнейшем.
• Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не дают ребенку возможности свести ноги, и действуют как «отводящие штанишки», которые в прошлом использовались ортопедами для правильного формирования тазобедренных суставов. Особенно важно придерживаться этого правила в первые недели после родов, пока гормоны матери не покинули организм ребенка и связки, поддерживающие сустав, не окрепли.
• Массаж и гимнастика курсами по 10-15 массажей с интервалом в 1 месяц + общий массаж ежедневно. Массаж и гимнастика укрепляют мышцы, которые ограничивают движения в суставе и обеспечивают его стабильность.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

Врожденный подвывих или вывих – это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

• Симптом щелчка – один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны – это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок – это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
• Укорочение одной ноги. Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
• Асимметричное расположение кожных складок, их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
• Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы, которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

• Кривошея;
• Мягкость костей черепа (краниотабес);
• Полидактилия – большее, чем в норме количество пальцев;
• Плоскостопие и смещение оси стопы;
• Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

• Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
• Крыша отстает в развитии;
• Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.
Можно ли лечить дисплазию без стремян?

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

• Широкое пеленание – его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
• Массаж и лечебная физкультура — укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
• Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
• Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D, Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
• Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
• Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
• Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
• Ношение в слинге в позе на бедре. В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика, которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща – развивается

диспластический коксартроз . Обычно

дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности,

гормональных нарушений

, резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

• Чувство неустойчивости тазобедренного сустава, которое появляется после длительной ходьбы.
• Боль в суставе, которая более выражена по утрам. Ее появление объясняется заполнением суставной капсулы воспалительным экссудатом. Также характерна «стартовая» боль, которая возникает в начале движений. Боль уменьшается после разминки, когда сустав «разогрет».
• Усталость в ноге появляется после длительной ходьбы.
• Тугоподвижность тазобедренного сустава связана с низкой эластичностью хряща. Люди отмечают, что больная нога движется с меньшей амплитудой. Возникают трудности при отведении бедра в сторону.
• Контрактура – при попытке пассивного отведения бедра в сторону заметно ограничение подвижности бедра.
• Хромота. У больных с двусторонним повреждением суставов формируется «утиная» походка.
• Изменения на рентгене:
  • Участки окостенения в крыше сустава;
  • Угол наклона плоскости входа во впадину свыше 45 градусов;
  • Нарушение центрации головки бедренной кости.

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

• Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
• Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога.
• Исключить нагрузки на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
• Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

Что такое и чем грозит дисплазия тазобедренного сустава? Как проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава и какие лутше всего делать упражнения при дисплазии тазобедренных суставов? Можна ли делать массаж при дисплазии? А так же какие могут быть  последствия дисплазии тазобедренного сустава? Попробуем ответить на все эти вопросы.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Начнем с того чтоу мамы новорожденного малыша – бесконечное количество новых обязанностей. А тут еще и в поликлинику на профилактические осмотры надо ходить: в месяц, три, шесть, девять месяцев, год! Неужели это настолько необходимо? Неужели мама сама не заметит отклонений в здоровье малыша?

К сожалению, не все могут заметить родители, – одна из таких патологий у детей – дисплазия тазобедренных суставов. Она характеризуется недоразвитием, смещением тазобедренной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками и капсулой. Легкая и средняя стадии дисплазии встречаются в каждого  2-3-го ребенка. Она бывает односторонняя и двусторонняя, протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности ног, сколиотической осанки. А когда начнутся разрушительные процессы в организме – ничем помочь не удастся, и ребенок на всю жизнь останется инвалидом, хотя этого можно было избежать.

Какие причины дисплазии тазобедренных суставов?

Прежде всего, это ягодичное положение плода в утробе матери, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных (обычно исход родов – кесарево сечение). Также часто внутриутробное обвитие пуповиной, родовые и послеродовые травмы могут стать причиной дисплазии. Кроме того, гинекологические болезни у матери могут мешать внутриутробному движению ребенка, так же как и гормональные нарушения у женщин во время беременности. Кроме того, недоношенные дети являются группой риска этой болезни.

На что должны обратить внимание родители?

К первому месяцу жизни – это повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, полное разведение ножек, согнуты в коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребенок держит сжатый кулачок.

Уже в 3-4 месяца при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (это когда пятка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.

В 6 месяцев и позже у ребенка есть привычка вставать и ходить на цыпочках, при ходьбе вывернуты внутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость, чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе. Визуально можно увидеть легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Какое лечение является наиболее эффективным – массаж, ЛФК или популярная ныне мануальная терапия? У врачей-ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Она проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу же после рождения. Суставы могут быть “нормальными” при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже могут диагностироваться как аномально-патологические до 6 – 12 месяцев. При первичном осмотре сразу после рождения точную диагностику не может дать даже очень опытный ортопед, хотя склонность можно спрогнозировать с первого дня – если обратить внимание на кривую шею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Главный принцип лечения – это вправить сустав расслабить напряженные мышцы для предотвращения смещений суставов, назначить лечебную гимнастику для укрепления связок и дать время на формирование сустава, не ограничивая ребенка в движениях.

А залог успешного лечения, – раннее выявление. Идеально выявить патологию у детей в возрасте до трех месяцев, это тот возраст, который дает возможность исправить ситуацию до того момента, когда ребенок начнет ходить. Часто родители пренебрегают. Говорят: ну что с того что будет плохо ходить? Но это большая проблема. Головка тазобедренного сустава не стоит на месте и она может разрушаться в будущем. Тогда во время развития головка сустава растет сама по себе, а впадина – отдельно. Такая полная автономия ведет к вывихам Затем сопоставить это невозможно, даже оперативное вмешательство не всегда помогает.

Есть разные этапы лечения до года, от года до трех и дальше. Коже этап все тяжелее для ребенка и последующего его жизни. Дисплазия не только ведет к вывихам в тазобедренном суставе, она вызывает сопутствующие болезни до инвалидности. И во взрослом возрасте исправить проблему практически невозможно.

А какой метод будет более действенным, определит только врач после комплексного обследования. Главное – не медлить и ответственно отнестись к будущему своего ребенка.

Педиатры и детские врачи-ортопеды отмечают тот факт, что количество диагностированной дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и новорожденных увеличивается ежегодно. Степень тяжести заболевания варьируется от незрелости сустава до тяжелой патологии. Практически двадцать процентов детей рождаются с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. Даже профилактические осмотры неонатологов в роддоме не выявляют и половины случаев патологии, а родители зачастую обнаруживают ее у ребенка, когда упущено время, и проводить лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей консервативными методами уже слишком поздно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – это неполноценность развития сустава, приводящая к нарушению его функции.

Чрезмерная эластичность связок у новорожденного, способность к избыточному растяжению может легко привести к смещению головки бедренной кости. Это может произойти как во время родов, так и в период младенчества.

Полная или частичная потеря контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, где она в норме должна находиться, и именуется подвывихом, либо вывихом бедра, либо дисплазией.

Врач может поставить диагноз «дисплазия», если речь идет только о нарушении развития сустава. При замедленном развитии сустава (иначе его классифицируют как пограничное состояние, зону риска), ставится диагноз «предвывих».

Симптомы и диагностика

Основными симптомами, характеризующими наличие у новорожденного ребенка дисплазии тазобедренного сустава, обычно являются:

• нарушение подвижности сустава.
  Новорожденный плачет при попытке развести его согнутые ножки в стороны;
• укорочение одной конечности;
• асимметрия складочек на ягодицах и бедрах.
  На стороне подвывиха складочки гораздо глубже, располагаются на ином уровне, чем на здоровой стороне, и отличаются по форме.

Столь явная симптоматика свидетельствует о средней или тяжелой форме подвывиха, которая нуждается в длительном лечении. Но чаще всего родители даже не замечают каких-то симптомов дисплазии тазобедренного сустава у младенца, пока он не начинает ползать, пытаться становиться на ножки. Возросшая нагрузка на пострадавший тазобедренный сустав ускоряет его деформацию, усугубляет подвывих.

Годовалый малыш с подозрением на дисплазию, может хромать при ходьбе (если сустав поражен только с одной стороны), либо может обнаружиться особая «утиная» походка (при двухсторонней патологии).

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают УЗИ сустава в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. Хрящевая ткань позволяет получать информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Причины и формы заболевания

По форме тазобедренная дисплазия подразделяется на:

1. предвывих – незрелость сустава, которая при неправильном уходе может прогрессировать и перерасти в дисплазию;
2. подвывих – неполное смещение головки бедренной кости, поддается лечению при своевременной диагностике;
3. вывих тазобедренного сустава – серьезная патология, лечить которую предстоит долго. Возможно потребуется хирургическое вмешательство.

• Наследственный фактор.
  Основной, так как статистика показывает, что в семьях, где у одного из родителей диагностировалась дисплазия, риск заболевания детей существенно возрастает.
• Гендерный фактор.
  Девочки страдают этой патологией в пять раз чаще, чем мальчики. Объясняется это влиянием на бедренные мышцы плода окситоцина – гормона, накапливающегося в крови матери в предродовый период беременности.
• Сложные роды.
  Фактор ягодичного предлежания играет большую роль в возникновении дисплазии. Особенно большой риск подвывиха или вывиха бедра возникает при полном ягодичном предлежании, когда ножки малыша выпрямлены в коленях и ступни располагаются возле плеч. Такое положение приводит к сильному растяжению тазобедренных связок и деформации слабой хрящевой ткани сустава.
• При пограничном состоянии.
  При предвывихе бедра или функциональной незрелости сустава риск возникновения дисплазии присутствует при неправильном уходе за новорожденным ребенком.

Тугое пеленание младенца, казалось бы с благой целью, чтобы ножки ребенка становились ровными и красивыми, приводит к неправильному формированию тазобедренного сустава.

Методы лечения детской дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей и младенцев производится путем фиксации сустава в правильном положении. Для этого врач в зависимости от степени заболевания предлагает следующие способы:

• Широкое пеленание – используется при функциональной незрелости сустава. Ребенку надевают подгузник, поверх него фиксируют сложенную вчетверо пеленку, положенную между ног младенца. Это позволяет придать физиологически нормальное расположение суставу, не нарушая подвижности ног ребенка. Широкое пеленание практикуется на протяжении месяца или двух, после чего врач проводит ультразвуковое исследование суставов.
• При подвывихе, даже не подтвержденном инструментальным исследованием, врач может назначить ношение мягких разводящих шин или ортезов, которые находятся на младенце круглосуточно. Они обеспечивают свободу движений и не мешают ребенку.
• Если дисплазия не поддается лечению мягкими шинами, ребенку надевается жесткая фиксирующая повязка из гипса или жесткие ортезы. Постепенное вытяжение позволяет обеспечить центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования правильной вертлужной впадины для дальнейшего полноценного развития сустава.

 
Поэтапное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей занимает несколько месяцев и требует терпения и настойчивости в выполнении всех рекомендаций врача, и оно является наиболее эффективным и безопасным для малыша. Зафиксированный сустав развивается нормально, не происходит вмешательство в полость, ребенок не испытывает влияния наркоза, длительного восстановительного периода. Хирургическое лечение рекомендуется только в случае запущенной дисплазии.

Лечебный и профилактический массаж

Для формирования правильных суставных поверхностей обязательно используют массаж и гимнастику. Манипуляции несложные, и после консультации со специалистом, мама ребенка вполне может выполнять их самостоятельно.

Сначала делается массаж ножек: нежные поглаживания подушечками пальцев, а затем чуть более глубокие движения – растирания. Начинать следует от пальцев ступни, поднимаясь вверх по голени, и заканчивать наружной поверхностью бедра.

Следует помнить, что нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра вблизи половых органов, так как есть риск повредить лимфатические узлы.

В домашних условия можно делать следующие гимнастические упражнения:

Исходное положение – лежа на спине. Взявшись за голени, согните максимально ножки в коленных и тазобедренных суставах, затем полностью выпрямите. Исходное положение – то же. Согнув ножки ребенка в коленях и тазобедренных суставах, разведите бедра и совершайте осторожные вращательные движения внутрь, сближая колени и отводя в стороны голени. Для удобства вращения можно совершать отдельно для каждой ноги, фиксируя при этом тазобедренный сустав второй рукой. Исходное положение – то же. Слегка согнув ножки ребенка, соединяйте ступни между собой, выполняя ими всем известные «ладушки». Положите ребенка на животик. Слегка согнув ноги малыша, создайте ему под ступни своими ладонями опору. Это упражнение тренирует опорную функцию стопы, позволяет укрепить мышцы и связки ног.

Делать гимнастику нужно два-три раза в день, каждое упражнение повторяя от 10 до 15 раз.

Старайтесь обойтись без резких движений!
Нельзя допускать, чтобы ребенок ощущал боль.

Упражнения должны доставлять радость малышу, а не формировать негативную реакцию на процедуры.

Последствия и возможные осложнения дисплазии

От нормально функционирующего тазобедренного сустава зависит правильное развитие позвоночника, внутренних органов — возможность нормально двигаться, вести полноценную жизнь. Ребенок, страдающий от несвоевременно выявленной или не леченной дисплазии, вынужден постоянно ограничивать себя в движении. Хромота, неоднократные операции, а значит, боль, физические и моральные страдания – все это ухудшает жизнь малыша, лишает его радости настоящего детства.

Взрослые женщины, у которых дисплазия полностью не излечена, испытывают трудности в вынашивании ребенка, так как беременность приводит к возрастанию нагрузки. С возрастом, после операций на тазобедренном суставе, часто диагностируется коксартроз или иные дегенеративные заболевания сустава.

Вовремя диагностированная дисплазия позволяет исправить патологию простым лечением положением, то есть без операций и медикаментов. Такая терапия проводится под строгим контролем ортопеда, и после длительного лечения ребенок остается на диспансерном учете еще несколько лет.

Говорят врачи

Что должна знать мама, если у ее ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава и предстоит длительное лечение? Советы и рекомендации специалиста в видеосюжете.
 

 

Об авторе :

Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

Определение. Врожденное нарушение развития костно­хрящевых, связочно-капсульных и мышечных структур тазобедренного сустава, приводящее к стойкому смещению его суставных концов сочле­няющихся костей.

• Этиология и патогенез. Врожденный вывих бедра связан с за­держкой его развития в эмбриональной стадии. Признаки дисплазии тазобедренного сустава отмечаются уже при рождении. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещению го­ловки бедренной кости кнаружи и кверху, уплощению вертлужной впа­дины. Задерживаются развитие ядра, окостенение головки бедренной кости, которая вместе с шейкой деформируется. Суставная сумка значи­тельно растягивается.

• Классификация.

118. Предвывих характеризуется сохранением соотношений голов­ки бедренной кости и вертлужной впадины, однако дисплазия связочно-капсульных структур сустава способствует вывихиванию головки бедренной кости из вертлужной впадины с последующим ее легким вправлением.

119. Подвывих характеризуется смещением головки бедренной кости вверх, не выходя за пределы вертлужной впадины, при этом верт­лужная впадина уплощена и вытянута в длину.

120. Вывих сопровождается растяжением связочно-капсульных струк­тур сустава с уплощением вертлужной впадины и смещением го­ловки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.

• Клинические проявления.

121. Симптом соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) свидетельствует о неустойчивости тазобедрен­ного сустава и выявляется в периоде новорожденности. Симптом выявляется при отведении и тракции бедер в дистальном на-

• Симптом ограничения отведения бедер. Симптом выявляет­ся в положении ребенка на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения.

• Симптом асимметрии кожных складок бедер. В положении ребенка на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­положение кожных складок по передневнутренней поверхности бедер. При врожденном вывихе бедра отмечается асимметричное расположение кожных складок со смещением на стороне вывиха проксимально. При положении на животе отмечается смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

• Симптом укорочения конечности. Определяется в положении ребенка на спине с согнутыми ножками в тазобедренном и колен­ном суставах. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню расположения коленных суставов. На стороне вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

• У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

122. Диагностика.

• УЗИ тазобедренных суставов (R. Grat):

тип 1А — нормальный тазобедренный сустав. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной ■ впадины отличается узостью, проецируется лате- рально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошной кости) и ацетабулярной линией (линия от нижней точки кост­ной части вертлужной впадины к ее верхнему костному краю) составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинаци- онной линией (линия через медиальные отделы края вертлуж­ ной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины) составляет менее 55°;

• тип 1Б — транзиторная форма строения тазобедренного суста­ва. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины проецируется на более коротком расстоянии над головкой бедренной кости. Наблюдается расширение и укорочение края вертлужной впа­дины;

• тип — задержка развития тазобедренного сустава. Соотноше­ние между хрящевой и костной частями вертлужной впадины изменяется в сторону хрящевого компонента. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины расширена, кость часто дифферен­цируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линия­ми уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°;

• тип 2А — замедленное формирование тазобедренного сустава;

• тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лече­ния. Выявляется в возрасте после 3 мес;

• тип 2В — небольшая децентрация головки бедренной кости, вы­являемая при проведении функциональных проб;

• тип 3 — тяжелая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Децен­трация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной впадины кнаружи;

• тип ЗА — отсутствуют структурные изменения крыши вертлуж­ной впадины;

• тип ЗБ — структурные изменения хрящевой части крыши верт­лужной впадины;

• тип 4 — тяжелая задержка развития сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.

123. Рентгенологическое исследование, которое выполняют в пря­мой проекции в положении ребенка на спине с симметрично расположенным тазом и приведенными ногами, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха бедра.

• Лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава лечится широким пеле­нанием с помощью нескольких слоев пеленки, укладываемой на область промежности. Важно создать положение, при котором ножки новорожденного будут находиться в состоянии отведения и сгибания в тазобедренных суставах. Рекомендуют массаж и ле­чебную гимнастику.

• Для лечения подвывиха бедер используют шины-распорки, ко­торые позволяют в течение 3-4 нед добиться центрации головки бедренной кости на вертлужную впадину. Сроки фиксации конеч­ностей в шине-распорке до 5 мес.

• Врожденный вывих, диагностированный в периоде новорож­денности, лечат шинами-распорками до 6-месячного возраста. В случае позднего диагноза (после 6 мес) используют комбиниро­ванный метод лечения, включающий отводящие шины-распорки и гипсовые повязки для вправления вывиха и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине.

• У детей в возрасте 1 года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с использованием ортопедических одномоментных вправлений с последующим наложением гипсовых повязок.

7. Прогноз. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.

У2 – 229 + И

К 370

Дети — это наша надежда, наша радость, наше продолжение и наше будущее. И этот список можно продолжать до бесконечности, потому что дети — это наше все. И нет ничего страшнее, чем болезнь ребенка или какие-то нарушения в его развитии. Однако же и болезнь болезни рознь.     

Одно дело, когда у малыша поднимается температура из-за режущихся зубок или, например, легкая крапивничка из-за съеденных фруктов, и совсем другое — когда даже название проблемы не совсем понятно, а уж что с ней делать, так и вообще загадка. Но если у малыша обнаружена любая проблема со здоровьем, родителям необходимо не впадать в панику, а постараться максимально разобраться, что происходит с малышом, и понять, какие меры следует предпринимать.

Безусловно, обращение к врачу и точное выполнение врачебных рекомендаций в любом случае обязательно, однако родители тоже должны отчетливо понимать, что происходит с их ненаглядным сокровищем.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Для начала необходимо понимать, что такое дисплазия вообще. О том, что такое дисплазия, некоторое представление дает и само название, если внимательно присмотреться к его переводу. Слово «дисплазия» состоит из двух частей: первая часть происходит от греческого слова

δυσ

, которое обозначает «нарушение», а вторая часть,

πλ?θω

, имеет значение «образую». Таким образом, получается, что

дисплазия

— это, в буквальном переводе, нарушение образования.

Современная медицина под термином «дисплазия» подразумевает неправильное развитие частей тела или даже неправильное развитие отдельных органов или тканей организма. То есть словом «дисплазия» называют любые последствия неправильного формирования каких-то частей тела или органов еще во время внутриутробного периода развития или последствия неправильного развития уже после рождения. Иногда дисплазия может появиться и у взрослых людей.

Что же касается дисплазии тазобедренного сустава, то в этом случае следует понимать врожденную патологию, при которой определяется недоразвитость (в большей или в меньшей степени) всех структур и элементов этого сустава. То есть сустав в этом случае не получил полного развития и не сформировался должным образом еще во внутриутробном периоде.

Если выявленную дисплазию тазобедренного сустава не лечить, причем не лечить правильно, то нелеченая дисплазия сустава повлечет за собой немало других очень серьезных проблем. Во-первых, речь идет о вторичных изменениях в этом суставе, которые неизбежно будут прогрессировать, утяжеляя состояние больного. Во-вторых, неизбежны искривления позвоночника и ранний остеохондроз.

Кроме того, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, то неизбежно нарушение правильного положения таза (тазовых костей) и развитие подвывиха сустава, который расположен с другой стороны, даже если этот сустав изначально не имел никаких патологий. В результате всех этих негативных изменений начинается развитие тяжелого инвалидизирующего дегенеративного заболевания, которое называется коксартрозом.

Дисплазия тазобедренного сустава в течение длительного времени считалась заболеванием, которое свойственно только представителям белой расы. Однако наблюдения за новорожденными позволили сделать вывод, что в тех странах, где новорожденных малышей матери часто носят на себе, фиксируя их на своем теле так, чтобы ножки младенца были разведены в стороны, дисплазии тазобедренного сустава практически не бывает (во всяком случае, эта патология встречается крайне редко). Если же при обнаруженной дисплазии тазобедренного сустава ножки ребенка (тазобедренные суставы) фиксировать в разведенном состоянии, то патологию можно вылечить, так как постоянное разведенное состояние ножек приводит к тому, что вывих самостоятельно вправляется.

Также в результате длительных наблюдений выявлено, что тугое пеленание, которое всегда было широко распространено в средних и северных широтах, — это именно тот фактор, который способствует развитию этой патологии, но раса к этому не имеет ни малейшего отношения. То есть развитие дисплазии тазобедренного сустава зависит не от расовой принадлежности или этнической группы, а от национальных традиций и способа пеленания младенца.

Внимание! Дисплазия тазобедренного сустава чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков. Девочки страдают от этой патологии в четыре раза чаще, хотя иногда этот показатель может составлять и семь раз.

[1]

Известно, что чаще всего случается дисплазия левого тазобедренного сустава, а правосторонняя патология или дисплазия сразу обоих тазобедренных суставов встречаются примерно в три раза реже.

Отмечается, что на частоту возникновения случаев этой патологии оказывает влияние и экология, то есть состояние внешней среды. Отмечается и то, что чем более неблагополучна, с экологической точки зрения, территория, тем чаще фиксируются случаи дисплазии тазобедренного сустава.

Что касается диагностики этой патологии, то все зависит от множества факторов, однако известно немало случаев, когда такой диагноз ставился необоснованно. Однако гораздо хуже обстоят дела тогда, когда диагноз поставлен слишком поздно и любое консервативное лечение уже не имеет смысла, а вся надежда возлагается только на положительные результаты оперативного вмешательства.

Почему у новорожденных младенцев возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Причины неправильного развития тазобедренного сустава, то есть дисплазии, пытались выявить еще в глубокой древности, а во времена Гиппократа появились первые предположения и теории. Безусловно, многие из возникших в древности теорий не выдержали испытания временем, однако поиски причин, которые могут объяснить, почему сустав развивается неправильно, всегда были очень важны, потому что бороться с проблемой можно только понимая ее истоки.

За время поисков причин дисплазии тазобедренного сустава (а это не одно столетие) выдвигалось немало самых разных теорий, однако многие предположения не подтвердились и не выдержали проверки временем. На сегодняшний день в результате серьезных исследований удалось обосновать четыре группы причин, почему тазобедренный сустав новорожденного получил неправильное развитие.

Прежде всего, рассматривается гормональная теория возникновения этой патологии. Речь идет о том, что связочный аппарат суставов ослабляется в результате очень сильного воздействия гормона прогестерона (так называемый «женский» гормон), который особенно активно продуцируется в конце беременности.

Гормональная теория может быть подтверждена тем, что если после рождения младенца, когда воздействие материнского прогестерона сводится к нулю, кроху не пеленать слишком туго, то вполне вероятно так называемое самовправление вывиха, а затем и стабилизация состояния (стабилизация суставного соединения).

По данным статистики, дисплазии тазобедренных суставов, которые объясняются гормональным фоном, составляют от 30 до 40 % диагностируемых случаев.

Известно, что дисплазии тазобедренных суставов, возникшие на гормональном фоне, легче всего поддаются лечению, если такая патология будет своевременно выявлена.

Статистические данные подтверждают, что дисплазия тазобедренных суставов так же часто (от 30 до 40 %) может быть вызвана врожденной недоразвитостью спинного мозга и позвоночника, которая известна как миелодисплазия. То есть недостаточное развитие спинного мозга и позвоночника становятся причиной недостаточного развития тазобедренного сустава. Кроме того, в этих же случаях весьма вероятны и другие нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата, например, косолапость или кривошея.

Известно, что от 25 до 30 % случаев дисплазии тазобедренных суставов имеют характер генетических нарушений, когда речь идет о генной патологии. Также доказано, что дефектный ген, который несет ответственность за правильное или неправильное развитие тазобедренных суставов, передается только по материнской линии.

[2]

Самый низкий процент дисплазий тазобедренного сустава новорожденных приходится на нарушения раннего эмбриогенеза, то есть на нарушения при закладке у эмбриона тканей, из которых в будущем будет сформирован сустав. По результатам исследований известно, что еще несколько десятилетий назад такие нарушения выявлялись в 2–3 % случаев дисплазии тазобедренных суставов, однако в последнее время нарушения раннего эмбриогенеза участились и на сегодняшний день составляют до 12 % всех случаев диагностированной дисплазии тазобедренных суставов. Такая тенденция очень беспокоит врачей всего мира, поскольку именно эта разновидность дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных поддается лечению очень плохо.

Во время исследований, которые проводились в разных странах и в разных исследовательских центрах были обнаружены факторы, которые не оказывают влияния на возникновение этой патологии, однако при наличии у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава способствуют ухудшению состояния.

Прежде всего, таким негативным фактором считают некоторые особенности расположения плода в матке во время внутриутробного периода развития. Речь идет о возможном ограничении подвижности ребенка и об ограничении движений его тазобедренного сустава.

Именно таким ограничением подвижности плода объясняется более частое диагностирование дисплазии левого тазобедренного сустава — как правило, именно левый тазобедренный сустав младенца бывает прижат к стенке матки, что ограничивает подвижность этого сустава. Чаще всего подвижность плода ограничивается в последнем триместре беременности при

повышенном тонусе матки

, причем чаще это случается у женщин, которые вынашивают первого ребенка; при тазовом предлежании малыша; при маловодии; если ребенок очень крупный.

Фактором риска возникновения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного считается пол ребенка: известно, что дисплазия в три раза чаще диагностируется у девочек.

[3]

На вероятность возникновения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного немалое влияние может оказать и питание будущей мамы — речь идет о нехватке в ежедневном рационе достаточного количества витаминов группы В,

витамина Е

, некоторых микро- и макроэлементов, в том числе фосфора,

йодажелеза

и

кальция

.

Кроме того, отмечается, что зимой дети с дисплазией тазобедренного сустава рождаются чаще, чем в теплое время года.

Симптомы, которые могут свидетельствовать, что у малыша дисплазия тазобедренного сустава

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у ребенка есть дисплазия тазобедренного сустава, и непременно должны насторожить и врачей, и родителей?

Современные врачи обращают внимание на пять признаков, которые можно определить при визуальном осмотре грудничка. И ультразвуковое исследование (УЗИ), и рентгенологическое исследование назначаются только тогда, когда визуальный осмотр ребенка свидетельствует о наличии этой патологии сустава и следует определить ее степень.

Педиатрия опирается на пять признаков, по которым у новорожденных и грудничков определяется дисплазия тазобедренного сустава. Однако следует принимать во внимание, что достоверность этих признаков разная: одни можно считать весьма информативными и достоверными, другие же могут считаться только вспомогательными, поскольку могут наблюдаться и у совершенно здоровых младенцев.

1. Первый симптом, на который врач обращает внимание при диагностике дисплазии тазобедренного сустава, —  это асимметричность складочек кожи на внутренней поверхности бедер малыша.

   Чтобы проверить наличие или отсутствие этого показателя, ребенка укладывают на спинку и как можно сильнее разгибают и выравнивают ножки. В таком положении на внутренней стороне бедра хорошо видны три складки кожи. Если сустав поврежден, то на нездоровой стороне такие складочки будут располагаться выше, а количество таких складочек может быть больше. Затем малыша переворачивают на животик и смотрят на ягодичные складочки: при дисплазии тазобедренного сустава ягодичная складочка на пораженной стороне будет находиться выше.

   Необходимо отметить, что асимметричность расположения складок на коже грудничка не обязательно свидетельствует о патологии сустава и нередко наблюдается у здоровых малышей. Именно по этой причине диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у грудничка только на основании этого признака невозможно.

   Однако этот признак считается достаточно информативным, если он наблюдается одновременно с другими симптомами этой патологии.

    

2. Второй симптом, на который обращают самое пристальное внимание при диагностике дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, — так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Этот симптом присутствует практически в любом случае дисплазии тазобедренного сустава, но только в первые дни после рождения (максимально до десятого дня); в очень редких случаях этот симптом может сохраняться до трех месяцев.

   Чтобы проверить наличие или отсутствие этого симптома, грудничка следует положить на спинку и согнуть ножки в тазобедренном и коленном суставе примерно на 90°, а затем осторожно развести, немного вытягивая вдоль оси бедра, — в этот момент можно услышать щелчок, который свидетельствует, что головка бедренной кости стала на место, то есть что вывих вправился. Когда ножки сводятся в исходное положение, головка бедренной кости выходит из ветлужной впадины (соскальзывает) с таким же щелчком.

   Симптом щелчка, или соскальзывания, свидетельствует о нестабильном состоянии сустава и проявляется при дисплазии тазобедренного сустава даже в самой легкой степени.

   Внимание! Именно симптом щелчка считается золотым стандартом при ортопедическом обследовании новорожденных.  

3. Третий симптом дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных — ограничение при отведении бедра.

   Чтобы выявить этот симптом, ребенка кладут на спинку и разводят согнутые в тазобедренном и в коленном суставах ножки. Если ребенок вполне здоров, то согнутые ножки можно легко развести до образования горизонтальной плоскости, то есть каждую ножку можно отвести в сторону примерно на 90°.

   Этот симптом считается достаточно информативным и достоверным и по своей информативности считается вторым после симптома соскальзывания (щелчка), однако он тоже ограничен во времени: его достоверность считается высокой  в первую неделю после рождения, а затем только после достижения ребенком возраста трех месяцев, то есть у грудничков от одной недели до трех месяцев этот симптом неинформативен.

   Необходимо отметить, что при легкой степени патологии бедренного сустава этот симптом никак не проявляется, однако он проявляется не только при дисплазии тазобедренного сустава, но и при других проблемах, например, при врожденной варусной деформация шейки бедренной кости, при спастическом парезе нижних конечностей и при других патологиях.

    

4. Четвертый симптом, позволяющий диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у младенца, — это некоторое (относительное) укорочение ножки при односторонней патологии.

   Чтобы проверить наличие этого симптома, малыша следует положить на спинку и согнуть ножки, поставив стопы малыша на ровную поверхность стола. Если одна ножка короче другой, то это будет заметно по высоте коленок, которая будет разной. Однако этот симптом имеет особенную информативность не во всех случаях: для новорожденных только в случае высокого вывиха со смещением кости (головка бедренной кости смещается вверх).

   Максимально информативным этот симптом становится после достижения ребенком года. Также следует иметь в виду, что укорочение ножки не определяется в тех случаях, когда дисплазия тазобедренного сустава имеет нетяжелую форму. Не следует забывать и о том, что этот же симптом имеют и другие патологии, например, врожденная варусная деформация шейки кости бедра.

    

5. Пятый симптом — наружная ротация (смещение) бедра. Этот симптом наименее информативный, поэтому для диагностики этой патологии имеет небольшое значение. Необходимо отметить, что этот симптом проявляется преимущественно при вывихах (при подвывихах он проявляется крайне редко).

   Чаще всего этот симптом замечают родители в то время, когда ребенок спит. Иногда наружное смещение бедра можно наблюдать и у совершенно здоровых деток.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава у детей?

Чтобы избавиться от врожденной патологии тазобедренного сустава, необходимо как можно быстрее принимать необходимые меры для адекватного лечения этого состояния.

Дисплазию тазобедренного сустава у грудничков лечат консервативными способами и хирургическими методами.

Безусловно, прежде всего следует использовать все возможности консервативного лечения.

Современная медицина пришла к выводу, что при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава необходимо, прежде всего, начать лечебные мероприятия как можно раньше. Кроме того, очень важно, чтобы ребенок имел возможность постоянного активного движения. Одно из важнейших лечебных мероприятий при такой патологии — сгибание и разведение ножек, чтобы придать им идеальное положение, подходящее для вправления.

Также специалисты отмечают, что для успешного лечения необходимо постоянное и непрерывное лечебное воздействие в течение длительного времени, при этом необходимо использование самых разнообразных дополнительных методов, в том числе физиотерапии, массажа, лечебной

гимнастики

.

Как делать гимнастику ребенку при дисплазии?

Насколько длительным будет лечение дисплазии тазобедренного сустава, а также выбор ортопедического приспособления (устройства) зависит от того, в какой степени дисплазия выражена, то есть идет ли речь о вывихе, о предвывихе или о подвывихе. Кроме того, очень важно, когда начато лечение этой патологии. Чтобы начать лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше, диагностику этой патологии проводят еще в роддомах.

При дисплазии тазобедренного сустава очень важен способ пеленания новорожденного: тугое пеленание категорически противопоказано. Отмечается, что при свободных ножках ребенка и при отведенном состоянии ножек становится весьма вероятным самовправление вывиха, когда головка бедренной кости становится на свое место.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава по стандартной схеме предусматривает полный отказ от тугого пеленания и применение только свободного пеленания хотя бы до трех месяцев, применение подушки Фрейка, возможность применения стремян Павлика до достижения ребенком полугода, после достижения ребенком полугодовалого возраста для долечивания остаточных явлений (остаточных дефектов) — применение специальных отводящих шин.

Внимание! Лечение дисплазии тазобедренного сустава проводится под контролем ультразвукового исследования УЗИ), а после достижения ребенком возраста шесть месяцев — под рентгенологическим контролем.

[4]

Для полноценного и максимально эффективного лечения дисплазии тазобедренного сустава необходимо применение лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, в том числе и теплые ванны, и подводный массаж, и грязелечение, и парафиновые аппликации.

Внимание! Любые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж имеют свои особенности при применении для малышей разного возраста, при разной степени повреждения сустава и на каждом этапе проведения лечебных мероприятий.

[5]

Хирургические методы для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей применяются только тогда, когда консервативное (терапевтическое) лечение не может быть эффективным или в случаях несвоевременного начала консервативного лечения.

Как и в случаях с консервативным лечением, при необходимости хирургического вмешательства огромное значение имеет его своевременность. Поэтому, если становится понятным, что без операции не обойтись, не стоит ее откладывать и оттягивать, — это только усложнит ситуацию и осложнит процесс лечения, который при дисплазии тазобедренного сустава и без того непростой.

Выводы

Как хочется, чтобы малыш родился и рос здоровым! Как хочется, чтобы самой большой проблемой оказалось прорезывание зубов!.. Эти желания вполне понятны, но всегда ли будущие мамы достаточно внимательны к своему здоровью, от которого во многом зависит и здоровье малыша?

Причем патологии беременности и сбои в раннем эмбриональном развитии, которые потом приведут к серьезным проблемам у ребенка, могут объясняться не только неправильным питанием или режимом дня будущей мамочки по время вынашивания малыша. Здоровье крохи закладывается задолго до наступления беременности, поэтому любая девушка всегда должна помнить, что ей предстоит родить здорового человечка, и потому вести здоровый образ жизни, чтобы потом передать свое здоровье новорожденному сокровищу.

А если уж так случилось, что проблем избежать не удалось, то нужно приложить все усилия, чтобы не только справиться с этими проблемами, но и научить своего малыша правильно относится к своему организму: летом плавать, зимой ходить на лыжах, всегда следить за своим сном и питанием, ведь здоровье любого человека во многом зависит от него самого.

Источники:

1. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
2. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
4. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.