Содержание
Такое заболевание повышает риск инвалидизации
Остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) – проблема в большей степени пожилого населения. Суть патологического процесса кроется в изнашивании хряща и прилежащих к нему костных структур. Заболевание отличается неуклонным прогрессированием и в итоге приводит к инвалидизации человека.
Причины возникновения
Непосредственной причины развития остеоартроза нет. На сегодняшний день эта патология является мультифакторной – то есть развивающейся под влиянием совокупности различных факторов.
Выделяют два основных предрасполагающих состояния:
- нарушение восприимчивости хрящевой ткани к обычной для человека физической нагрузке;
- воздействие на хрящ чрезмерной механической и физической нагрузки.
Таким образом, остеоартроз развивается в результате несоответствия между функциональными возможностями хряща и нагрузкой, которой он подвергается. Результатом этого является дегенерация и деструкция хрящевой ткани.
Кроме основных, выделяют несколько дополнительных факторов риска развития заболевания:
- наследственная предрасположенность;
- лишний вес, оказывающий давление на суставы;
- род занятий пациента – профессиональный спортсмен, грузчик;
- травмирование ТБС;
- возраст старше 50 лет;
- наличие сопутствующей патологии.
Чем больше предрасполагающих факторов – тем выше риск развития заболевания.
Частая проблема пожилого возраста
Суть патологического процесса
В нормальном хряще постоянно поддерживается равновесие между процессами анаболизма и катаболизма – образования хондроцитов и их распада. В основе остеоартроза лежит преобладание катаболизма.
Проявления заболевания
Развитие клинической картины происходит постепенно. Первым симптомом становятся незначительные боли в тазобедренных суставах. Процесс может начинаться с одной стороны, а потом становиться двусторонним.
Одновременно пациенты жалуются на:
- похрустывание при движениях;
- припухлость или отечность в области суставов;
- ухудшение их подвижности;
- уменьшение объема движений.
На начальных стадиях боль возникает только при интенсивной физической нагрузке, после ее прекращения исчезают достаточно быстро. По мере прогрессирования патологического процесса болевые ощущения возникают все чаще, продолжаются в течение длительного времени.
Таблица. Виды боли при остеоартрозе:
Боль | Описание | Механизм развития |
Механическая | Возникает при непосредственной нагрузке на пораженные суставы. Максимума достигает в вечернее время. По ночам стихает. | Постепенно увеличивающееся давление на кость приводит к раздражению болевых рецепторов. |
Стартовая | Характерна для синовита – воспаления суставной оболочки. Боль появляется в самом начале нагрузки, например, при ходьбе. В течение 5-10 минут исчезает. | Трение костных поверхностей и попадание между ними кусочков разрушенного хряща. |
Боль при бурсите и периартрите | Возникает при придании суставу определенного положения. | Связана с отечностью и воспалением сухожилия. |
Боль при застое крови | Возникает по ночам, при длительном нахождении в положении лежа. После начала движений исчезает. | Связана с накоплением крови в губчатом веществе кости. |
Рефлекторная | Наблюдается при развитии синовита. | Связана со спазмированием мышц и сухожилий. |
Отраженная | Развивается при поражении капсулы сустава. Может ощущаться и в здоровом суставе, например, коленном. | Связана с раздражением нервных волокон. |
Блокадная, суставная мышь | Возникает и исчезает внезапно при каком-либо движении. | Связана с ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. |
Одновременно наблюдаются и другие симптомы. При развитии отека сустав становится деформированным. Периодически кожа вокруг пораженного сустава краснеет и становится горячей. При формировании остеофитов, утолщении капсулы сустава прогрессирует малоподвижность суставов.
Остеоартроз 2 степени — уже более выраженное состояние. Характерными симптомами будет не только боль, но и утренняя скованность. Внешне можно увидеть начало деформации сустава. При 3 степени будут ярко выражены все симптомы, резко ограничен объем движений, сустав сильно деформирован (фото).
Последняя стадия заболевания характеризуется сильной деформацией сустава
Методы диагностики
Диагноз становится на основании полного обследования пациента и выявления определенных диагностических критериев.
Лабораторная диагностика
Специфические изменения в общем анализе крови и мочи не обнаруживаются. Только при развитии синовита может увеличиваться СОЭ. В биохимическом анализе крови тоже не обнаружится отклонений.
Инструментальная диагностика
Одним из важнейших методов является рентгенологическое исследование.
С его помощью можно выявить следующие признаки остеоартроза:
- разрастание кости у ее краев – остеофиты;
- уменьшение просвета суставной щели;
- уплотнение кости в области сустава.
Для более точной диагностики могут использоваться такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия.
Диагностические критерии
Чтобы выставить диагноз остеоартроза, необходимо выявить клинические и рентгенологические критерии.
К клиническим относятся:
- механические суставные боли;
- стартовые суставные боли;
- костная деформация суставов.
Рентгенологические признаки описаны выше. Деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава или левого ставится при наличии двух клинических и всех рентгенологических критериев.
Лечебные и профилактические мероприятия
Немедикаментозное лечение
Пациентов обучают правилам использования поддерживающих средств – тростей, ортезов, супинаторов. Они облегчают болевые ощущения при ходьбе.
Если у человека имеется лишний вес, ему рекомендуют снизить его с помощью специальной диеты и дозированной физической нагрузки.
Пациента обучают ходьбе с поддерживающими средствами
ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава назначается обязательно. Дозированные упражнения стимулируют кровообращение, улучшают состояние мышечной ткани, способствуют профилактике контрактур. Обучение проводится врачом ЛФК, далее пациент может выполнять упражнения самостоятельно.
Лекарственная терапия
Препараты, применяемые в лечении остеоартроза, можно разделить на две основные группы – симптоматические средства и восстановительные. Симптоматические препараты направлены в основном на облегчение болевого синдрома.
С этой целью используются:
- обезболивающие – Кетонал, Трамал;
- средства из группы НПВС – Мовалис, Дилакса;
- препараты для защиты слизистой желудка от воздействия НПВС – Нольпаза, Эманера;
- ферментные препараты – Вобэнзим.
Средства для восстановления хрящевой ткани содержат основные ее компоненты – глюкозамин и хондроитин. Они могут быть монокомпонентными – Дона, Структум. Есть и комбинированные препараты – Терафлекс, Артра.
Хирургическое лечение
Назначается при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания. В последнее время активно применяются такие методы, как артропластика и эндопротезирование сустава.
Народная медицина
Лечение остеоартроза ТБС народными средствами не слишком эффективно. Основу патологического процесса составляет разрушение хряща.
Не существует таких домашних средств, которые бы восстановили разрушенную ткань. Поэтому домашнее лечение направлено в основном на уменьшение болевого синдрома. Для этого используются компрессы и согревающие мази самостоятельного приготовления. Подробнее об этих средствах можно узнать из видео в этой статье.
Остеоартроз тазобедренного сустава — заболевание тяжелое и практически всегда заканчивающееся инвалидностью. Отсрочить полную деформацию сустава помогает адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях.
Такое заболевание повышает риск инвалидизации
Остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) – проблема в большей степени пожилого населения. Суть патологического процесса кроется в изнашивании хряща и прилежащих к нему костных структур. Заболевание отличается неуклонным прогрессированием и в итоге приводит к инвалидизации человека.
Причины возникновения
Непосредственной причины развития остеоартроза нет. На сегодняшний день эта патология является мультифакторной – то есть развивающейся под влиянием совокупности различных факторов.
Выделяют два основных предрасполагающих состояния:
- нарушение восприимчивости хрящевой ткани к обычной для человека физической нагрузке;
- воздействие на хрящ чрезмерной механической и физической нагрузки.
Таким образом, остеоартроз развивается в результате несоответствия между функциональными возможностями хряща и нагрузкой, которой он подвергается. Результатом этого является дегенерация и деструкция хрящевой ткани.
Кроме основных, выделяют несколько дополнительных факторов риска развития заболевания:
- наследственная предрасположенность;
- лишний вес, оказывающий давление на суставы;
- род занятий пациента – профессиональный спортсмен, грузчик;
- травмирование ТБС;
- возраст старше 50 лет;
- наличие сопутствующей патологии.
Чем больше предрасполагающих факторов – тем выше риск развития заболевания.
Частая проблема пожилого возраста
Суть патологического процесса
В нормальном хряще постоянно поддерживается равновесие между процессами анаболизма и катаболизма – образования хондроцитов и их распада. В основе остеоартроза лежит преобладание катаболизма.
Проявления заболевания
Развитие клинической картины происходит постепенно. Первым симптомом становятся незначительные боли в тазобедренных суставах. Процесс может начинаться с одной стороны, а потом становиться двусторонним.
Одновременно пациенты жалуются на:
- похрустывание при движениях;
- припухлость или отечность в области суставов;
- ухудшение их подвижности;
- уменьшение объема движений.
На начальных стадиях боль возникает только при интенсивной физической нагрузке, после ее прекращения исчезают достаточно быстро. По мере прогрессирования патологического процесса болевые ощущения возникают все чаще, продолжаются в течение длительного времени.
Таблица. Виды боли при остеоартрозе:
Боль | Описание | Механизм развития |
Механическая | Возникает при непосредственной нагрузке на пораженные суставы. Максимума достигает в вечернее время. По ночам стихает. | Постепенно увеличивающееся давление на кость приводит к раздражению болевых рецепторов. |
Стартовая | Характерна для синовита – воспаления суставной оболочки. Боль появляется в самом начале нагрузки, например, при ходьбе. В течение 5-10 минут исчезает. | Трение костных поверхностей и попадание между ними кусочков разрушенного хряща. |
Боль при бурсите и периартрите | Возникает при придании суставу определенного положения. | Связана с отечностью и воспалением сухожилия. |
Боль при застое крови | Возникает по ночам, при длительном нахождении в положении лежа. После начала движений исчезает. | Связана с накоплением крови в губчатом веществе кости. |
Рефлекторная | Наблюдается при развитии синовита. | Связана со спазмированием мышц и сухожилий. |
Отраженная | Развивается при поражении капсулы сустава. Может ощущаться и в здоровом суставе, например, коленном. | Связана с раздражением нервных волокон. |
Блокадная, суставная мышь | Возникает и исчезает внезапно при каком-либо движении. | Связана с ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. |
Одновременно наблюдаются и другие симптомы. При развитии отека сустав становится деформированным. Периодически кожа вокруг пораженного сустава краснеет и становится горячей. При формировании остеофитов, утолщении капсулы сустава прогрессирует малоподвижность суставов.
Остеоартроз 2 степени — уже более выраженное состояние. Характерными симптомами будет не только боль, но и утренняя скованность. Внешне можно увидеть начало деформации сустава. При 3 степени будут ярко выражены все симптомы, резко ограничен объем движений, сустав сильно деформирован (фото).
Последняя стадия заболевания характеризуется сильной деформацией сустава
Методы диагностики
Диагноз становится на основании полного обследования пациента и выявления определенных диагностических критериев.
Лабораторная диагностика
Специфические изменения в общем анализе крови и мочи не обнаруживаются. Только при развитии синовита может увеличиваться СОЭ. В биохимическом анализе крови тоже не обнаружится отклонений.
Инструментальная диагностика
Одним из важнейших методов является рентгенологическое исследование.
Видео (кликните для воспроизведения). |
С его помощью можно выявить следующие признаки остеоартроза:
- разрастание кости у ее краев – остеофиты;
- уменьшение просвета суставной щели;
- уплотнение кости в области сустава.
Для более точной диагностики могут использоваться такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия.
Диагностические критерии
Чтобы выставить диагноз остеоартроза, необходимо выявить клинические и рентгенологические критерии.
К клиническим относятся:
- механические суставные боли;
- стартовые суставные боли;
- костная деформация суставов.
Рентгенологические признаки описаны выше. Деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава или левого ставится при наличии двух клинических и всех рентгенологических критериев.
Лечебные и профилактические мероприятия
Немедикаментозное лечение
Пациентов обучают правилам использования поддерживающих средств – тростей, ортезов, супинаторов. Они облегчают болевые ощущения при ходьбе.
Если у человека имеется лишний вес, ему рекомендуют снизить его с помощью специальной диеты и дозированной физической нагрузки.
Пациента обучают ходьбе с поддерживающими средствами
ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава назначается обязательно. Дозированные упражнения стимулируют кровообращение, улучшают состояние мышечной ткани, способствуют профилактике контрактур. Обучение проводится врачом ЛФК, далее пациент может выполнять упражнения самостоятельно.
Лекарственная терапия
Препараты, применяемые в лечении остеоартроза, можно разделить на две основные группы – симптоматические средства и восстановительные. Симптоматические препараты направлены в основном на облегчение болевого синдрома.
С этой целью используются:
- обезболивающие – Кетонал, Трамал;
- средства из группы НПВС – Мовалис, Дилакса;
- препараты для защиты слизистой желудка от воздействия НПВС – Нольпаза, Эманера;
- ферментные препараты – Вобэнзим.
Средства для восстановления хрящевой ткани содержат основные ее компоненты – глюкозамин и хондроитин. Они могут быть монокомпонентными – Дона, Структум. Есть и комбинированные препараты – Терафлекс, Артра.
Хирургическое лечение
Назначается при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания. В последнее время активно применяются такие методы, как артропластика и эндопротезирование сустава.
Народная медицина
Лечение остеоартроза ТБС народными средствами не слишком эффективно. Основу патологического процесса составляет разрушение хряща.
Не существует таких домашних средств, которые бы восстановили разрушенную ткань. Поэтому домашнее лечение направлено в основном на уменьшение болевого синдрома. Для этого используются компрессы и согревающие мази самостоятельного приготовления. Подробнее об этих средствах можно узнать из видео в этой статье.
Остеоартроз тазобедренного сустава — заболевание тяжелое и практически всегда заканчивающееся инвалидностью. Отсрочить полную деформацию сустава помогает адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — грозное заболевание, способное полностью лишить человека способности к движению, поэтому при его выявлении приступать к лечению стоит своевременно.
Согласно медицинской статистике, среди поражений опорно-двигательного аппарата коксартроз занимает третье место. К сожалению, пациенты, замечающие боль в бедре, редко обращаются к врачу, позволяя патологическому процессу развиваться и все глубже разрушать сустав.
Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и проявляется в виде разрушения хряща. Этот процесс приводит к снижению функциональных способностей сустава.
От остеоартроза тазобедренного сустава одинаково страдают и мужчины, и женщины. Отмечена особенность: у мужчин патология преобладает до возраста 50 лет, а у женщин — после 70. Кроме того, у женской половины населения поражение суставов чаще двустороннее.
Причины
Уникальное анатомическое строение тазобедренного сустава позволяет совершать сложные по механизму действия: ходить, прыгать, танцевать, сидеть на корточках, выполнять круговые движения ноги и многие другие.
питание хряща происходит путем диффузии веществ из синовиальной жидкости, поэтому малейшие изменения ее состава сказываются на его состоянии.
На нормальное функционирование сустава оказывают влияние инфекционные заболевания (например, простуда), интоксикация (в частности, инфекционная), а также многие хронические заболевания.
Причин возникновения артроза тазобедренного сустава множество, специалисты выделяют основные:
- дисплазия тазобедренного сустава;
- варусная и вальгусная деформации;
- травмы, в том числе вывихи;
- длительно осуществляемые перегрузки — неконтролируемые занятия спортом, профессиональные вредности;
- метаболические нарушения, включая ожирение;
- хронические болезни: подагра, ревматоидный артрит, гемохроматоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезни печени и другие.
Раннее возникновение коксартроза (в 35–40 лет) говорит о наличии дисплазии. Она представляет собой врожденную патологию, при которой головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины. Причина — неправильное положение плода при беременности либо ошибки ведения родов. Последствия дисплазии — деформации (варусные или вальгусные) в суставе.
Вальгусная и варусная деформации
В норме угол между шейкой и головкой бедренной кости составляет 125-130°, при его уменьшении до 105° наблюдается coxa vara (варусная деформация), при увеличении до 140–170° — coxa valga (вальгусная деформация). Coxa vara характеризуется раскачивающейся походкой и хромотой, а coxa valga обычно не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.
Классификация
Артроз тазобедренного сустава подразделяют на:
- Первичный — вызван врожденной дисплазией (составляет 20-25% артрозов).
- Вторичный — возникает в течение жизни (на него приходится 75-80% артрозов).
Поражение сустава с одной стороны носит название одностороннего, а поражение обоих — двустороннего. Последний тип артроза возникает примерно в 20% случаев.
Патогенез
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава возникает вследствие нарушения кровоснабжения, так как бедренная артерия является единственным сосудом, питающим и головку, и шейку бедренной кости.
Среди частых причин нарушения кровотока следует выделить перелом шейки бедра и тромбоз артерии. Нарушение питания неминуемо приводит к некрозу (отмиранию костной ткани). В какой-то степени недостаток питания может компенсироваться обильным кровоснабжением окружающих тканей, но с возрастом в них происходят необратимые изменения, приводящие к метаболическим нарушениям.
Хрящ, который полностью покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину, имеет очень чувствительную структуру. Минимальное расстройство трофики вынуждает его клетки перестраиваться на экономный функциональный режим. Со временем такие изменения становятся причиной старения хряща и утраты его функции.
В результате хрящевая ткань теряет эластичность, его поверхность становится сухой, шероховатой и безжизненной. Местами происходит полное истирание, костные поверхности оголяются.
Гибель хряща оказывает влияние на суставную капсулу и полость. Капсула уплотняется, а полость заполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает стенки. В результате любое движение причиняет сильную боль.
Симптомы
Ведущий симптом артроза — это боль. В начале болезни она дает о себе знать только при ходьбе, затем возникает в покое.
Боль носит локальный характер. Иногда наблюдается иррадиация в ягодицу, пах и на переднюю поверхность бедра вплоть до колена. Болевые ощущения связаны с перерастяжением капсулы сустава, трением оголенных костных структур головки и раздражением болевых рецепторов.
Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к подвывиху в суставе и, как следствие, укорочению конечности. При подобных грубых изменениях в полости сустава возникает хромота, при этом нога слегка разворачивается кнаружи. Признаком далеко зашедшего процесса служит атрофия мышц конечности: уменьшается обхват больной ноги.
Стадии
Для I стадии характерна эпизодическая боль, которая обусловлена вынужденным перенапряжением мышц и возникает при выраженном или длительном напряжении (бег, долгая ходьба). Может иррадиировать (отдавать) в бедро, колено и исчезает после отдыха. Скованность по утрам обычно непродолжительная — 10-15 минут. Движения в суставе не ограничены, походка не изменена. На рентгенограммах признаков артроза не выявляется.
Остеоартроз тазобедренного сустава II степени сопровождается болью в покое. Она носит постоянный характер, беспокоя пациента даже ночью. Симптом скованности движений не позволяется полностью сгибать ногу: у пациента возникают проблемы с наклонами и выполнением обычных бытовых обязанностей (обуванием, подъемом предметов в пола, посадкой на невысокую поверхность и другими).
При длительной ходьбе возникает хромота, изредка сопровождаемая заклиниванием: артроз меняет походку пациента.
Иногда она становится очень специфической, врачи описывают ее как «утиную» походку. Подобные изменения говорят о двустороннем поражении суставов. Рентгенография позволяет диагностировать сужение суставной щели.
III стадия характеризуется постоянной болью, беспокоящей и днем, и ночью. Ходьба без трости становится невозможной. Конечность укорочена, мышцы атрофированы.
На IV стадии движения в суставе полностью отсутствуют.
Диагностика
Начиная со II стадии видимые изменения настолько характерные, что любой грамотный доктор поставит диагноз уже при визуальном осмотре. Для получения дополнительной информации применяют:
- пальпацию;
- измерение высоты тазовых костей;
- выполнение пассивных и активных движений в суставе.
Осмотр подкрепляется рентгенологическими данными. Метод выявляет сопутствующие остеоартрозу изменения: наличие жидкости в суставе, подвывихи, патологию связок и состояние вертлужной впадины, степень сужения суставной щели и остеофиты (краевые костные разрастания).
Исчерпывающую информацию дает метод магнито-резонансной томографии (МРТ). Его нередко применяют перед операцией, чтобы определить объем необходимого вмешательства.
Лечение
К сожалению, за помощью пациенты обращаются, имея уже запущенную стадию заболевания, и не представляя, как лечить остеоартроз тазобедренного сустава. В такой ситуации методом выбора является — эндопротезирование. Прогноз и полное восстановление функции будут зависеть от вовремя проведенной операции.
Часто при артрозе одного сустава второй испытывает повышенную нагрузку и быстрее изнашивается, превращая односторонний артроз в двусторонний.
- консервативную терапию;
- физиотерапевтические процедуры.
- лечебную гимнастику.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления. По данным исследований, на первом месте стоят препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих симптоматическое действие.
При недостаточном обезболивающем эффекте таблетированных или инъекционных форм добавляют мази, гели и свечи. Среди мазей и гелей особого внимания заслуживают «Диклак», «Вольтарен», «Долгит», «Фастум-гель». Любое средство для лечения артроза следует применять только по назначению врача.
Если болевые ощущения очень интенсивные и не поддаются традиционному лечению, то используются гормональные средства, в частности, глюкокортикоидные гормоны. Также они показаны в том случае, если остеоартроз сопровождается воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, либо скоплением воспалительной жидкости в нем. В таком случае целесообразно внутрисуставное введение препаратов.
Второе показание для применения глюкокортикоидов — периартикулярные блокады, представляющие собой инъекции в сумку сустава и околосуставные мышцы. Снятие воспаления с окружающих сустав тканей значительно уменьшает боль и увеличивает объем движений в суставе.
В амбулаторных условиях альтернативой периартикулярной блокаде может служить комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон в сочетании с фенилбутазоном). Специалисты назначают его внутримышечно по одной инъекции через день. Обычно для уменьшения боли и воспаления достаточно трех инъекций.
Патологический процесс в суставе начинается с хряща, поэтому его восстановлению уделяют серьезное внимание. С этой целью применяются препараты, восстанавливающие его структуру. К ним относятся «Хондроитин сульфат», «Алфлутоп», «Хондроксид гликозамин», «Донна», «Терафлекс».
Хорошее влияние оказывает внутрисуставное введение препаратов, напоминающих по составу синовиальную жидкость. Эти средства облегчают скольжение головки бедренной кости в вертлужной впадине при движении. К таким препаратам относятся «Гиалган», «Нолтрекс». Эффект от их приема длится около года.
Оперативное лечение
Эндопротезирование показано пациентам, страдающим от артроза II стадии болезни и выше. Процесс реабилитации складывается из тех же этапов, что и любой другой процесс восстановления после операций на суставах:
- лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц и восстановление полного объема движений в суставе;
- физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж, плавание и грязелечение.
- контроль за весом и индексом массы тела при помощи коррекции рациона (диеты).
Послеоперационный прогноз благоприятный. Трудности на этапе реабилитации вызывает VI стадия артроза, характеризующаяся атрофией мышц. Восстановление на этом этапе занимает больше времени.
Своевременное обращение за помощью к специалисту поможет избежать вероятных осложнений остеоартроза тазобедренного сустава и значительно облегчить реабилитацию.
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.
- Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.
Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.