Причины возникновения остеоартроза суставов

Боль

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, — боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже — сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.

Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие — на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% — на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.

Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.

Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.

Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.

Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)

Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА	Возможные причины возникновения боли при ОА
Рентгенологическая стадия Поп (у женщин боль более выражена, чем у мужчин) Возраст (боль менее выражена у лиц молодого и старческого возраста) Локализация (боль менее выражена при остеоартрозе суставов кистей, более выражена при коксартрозе) Психологические факторы (беспокойство, депрессия)	Повышение внутрикостного давления Синовит Изменения периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий и др.) Утолщение периоста Изменения околосуставных мышц Фибромиалгия Изменения со стороны ЦНС

Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром — длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.

Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.

Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов — ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов — бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль — непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.

Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

, , ,

Скованность

Ощущение скованности в суставах — частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.

Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).

, , ,

Ограничение объема движений

Ограничение объема движений — нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.

, , , , ,

Плотные утолщения суставных краев

Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.

Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов — узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.

, , , , , ,

Крепитации

Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.

, , , , ,

Синовит

Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности — ограниченным и диффузным; в зависимости от течения — первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.

Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Признаки деструкции суставов

На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.

Клинические проявления синовита

Симптомы синовита	Синовит
	Субкли-нический	Слабый	Умеренный	Значи-тельный
Боль: интенсивность время возникновения	Очень слабая Только при спускании по лестнице	Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает	Умеренная При ходьбе, в покое не исчезает сразу	Сильная При опоре на ногу
Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация	Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности	Слабая По всей внутренней поверхности	Заметная На внутренней и наружной поверхности	Умеренная Весь сустав
Болезненность: интенсивность локализация	—	Слабая По внутренней поверхности	Заметная По всей суставной щели	Умеренная Вся поверхность сустава
Припухлость: интенсивность локализация	—	Слабая В области внутренней поверхности сустава	Заметная На внутренней поверхности и в препателлярной области	Умеренная Всего сустава
Выпот	—		Подозрение на выпот	Небольшой выпот

Течение остеоартроза различных локализаций отличается друг от друга. В общем, заболевание прогрессирует медленно. У большинства больных остеоартрозом протекает в виде периодов обострения (могут длиться дни/месяцы), когда боль особенно интенсивна, значительно нарушена функция пораженных суставов и может появляться суставной выпот, и периодов относительной ремиссии, когда боль отсутствует или слабо выражена, пораженные суставы функционируют в полном объеме или их функция незначительно снижена и выпот отсутствует. Некоторые больные с диагностированным остеоартрозом в течение месяцев и даже лет могут не предъявлять никаких жалоб.

Наиболее быстрое прогрессирование остеоартроза наблюдается в суставах кистей, наиболее медленное — в коленных суставах, поражение тазобедренных суставов занимает промежуточное положение. «Быстрое» прогрессирование, означающее изменение клинических симптомов и рентгенологических признаков в течение короткого времени, измеряемого месяцами, встречается лишь у небольшого числа пациентов. Деструкция костной ткани чаще встречается у женщин пожилого возраста. Для остеоартроза суставов кистей и тазобедренных суставов описано явление обратного развития не только клинических симптомов, но и рентгенологических признаков. Рентгенологические признаки изменений анатомии суставов не всегда коррелируют с изменениями клинических симптомов остеоартроз и нетрудоспособностью больных.

, , , , , , ,

Особенности остеоартроза различных локализаций

Наиболее часто первичным остеоартрозом поражаются суставные группы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные суставы, апофизарные суставы позвоночника) и динамическую (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей) нагрузку. Симптомы остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

, , , , , , , , , , ,

При заболевании остеоартроз коленного сустава происходит изменение структуры хряща и прилежащих к нему костей. В результате страдают все функции сустава, а на последней стадии заболевания человек может стать инвалидом.

Последней стадией артроза является остеоартроз — с разрушением кости

Суть болезни

Наиболее типичный возраст для развития болезни — 45-50 лет. Это первичный артроз, на фоне возрастных изменений. Однако остеоартроз может развиться и у молодых людей — обычно на фоне какой-либо системной патологии. Тогда он будет называться вторичным.

Остеоартроз очень часто развивается именно у пожилых людей — в возрасте старше 70 лет болезнь наблюдается у 97%. Это связано с основной причиной патологии — длительной нагрузкой на суставы.

Помимо этой причины, развитию артроза способствуют многочисленные факторы. Поэтому заболевание называется полиэтиологическим.

Что входит в группу факторов, способствующих формированию артроза:

1. Механический фактор. Он подразумевает наличие постоянных микротравм, приводящих к повышенному трению суставных поверхностей. В результате хрящ начинает разрушаться.
2. Нарушение кровообращения. Застой венозной крови приводит к ухудшению питания хрящевой ткани. В результате он теряет свои свойства.
3. Метаболические нарушения. Они приводят к снижению образования хондроитина — основного компонента хряща. Он истончается и кости начинают соприкасаться. В результате происходит изменение и их структуры.

Патология в основном пожилого возраста

Между хрящом и костными поверхностями имеется синовиальная жидкость, выполняющая смазывающую функцию. Она обеспечивает беспрепятственное скольжение всех суставных структур. При остеоартрозе нарушается её выработка — это одна из причин развития болевого синдрома.

В результате потери жидкости и коллагена хрящ истончается, поверхность его покрывается трещинами. Постепенно от него откалываются кусочки, которые могут попасть между суставными поверхностями. В результате у пациента возникает резкая боль и затруднение движений. Такое состояние называется суставной мышью.

Как проявляется

Таблица 1. Признаки развития остеоартроза в колене:

Симптом	Описание
Боль	Самый первый признак заболевания. Развивается постепенно. Сначала боли беспокоят лишь после длительной нагрузки на колено. Исчезает болевой синдром через несколько минут отдыха. По мере прогрессирования артроза боли возникают все на меньшую нагрузку. На последней стадии боль ощущается даже при стоянии.
Синовит	Это воспалительный процесс, развивающийся в суставной сумке. Внешне колено выглядит отечным, кожа горячая на ощупь. Иногда наблюдается выбухание надколенника.
Крепитация	Это появление характерного хруста при совершении движений в колене. На первых стадиях симптом практически не заметен. При дальнейшем разрушении хряща хруст становится все более заметным и выслушивается уже на расстоянии.
Деформация сустава	Основной признак остеоартроза. Развивается она из-за формирования костных разрастаний вокруг суставной щели.

При остеоартрозе сустав деформируется

Методы диагностики

Основным методом является рентгенологическое обследование. Для диагностики повреждения необходимо сделать снимок в трёх проекциях.

Какие рентгенологические признаки характерны для данного заболевания:

1. Изменение просвета суставной щели. Это основной диагностический признак для артроза. На первых стадиях сужение щели обнаруживается лишь при сравнении снимков больного и здорового суставов. К последней стадии суставная щель практически отсутствует.
2. Остеофиты. Этот признак появляется позднее. Он представлен костными разрастаниями вокруг сустава, которые со временем приводят к его деформации.
3. Субхондральный склероз. Это уплотнение участков кости, подверженных наибольшим нагрузкам.

Дополнительно могут применяться ультразвуковое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они нужны для оценки состояния мягких тканей, окружающих сустав.

Виды лечения

Терапия остеоартроза может проводиться в двух направлениях — консервативное и хирургическое. Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения назначаются на первых стадиях заболевания, пока нет критичного разрушения хрящевой ткани. Операция требуется, как правило, уже на последней стадии артроза.

Для облегчения боли на сустав надевают эластичный наколенник

Диета

Диета при остеоартрозе коленного сустава направлена на снижение лишнего веса, улучшение кровообращения в области суставного хряща. Строгих ограничений не требует — придерживаются правил здорового питания.

Разрешено употребление следующих продуктов:

• отварное нежирное мясо;
• кисломолочные продукты и сыры;
• цельнозерновой хлеб;
• морепродукты;
• свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;
• гречневая каша;
• небольшое количество сливочного масла;
• ягодные отвары, травяные чаи, компоты, апельсиновый и грейпфрутовый соки.

Организм привыкает к такой пище и правильное питание становится хорошей традицией.

Большое значение в лечении остеартроза имеет здоровое питание

Лекарственная терапия

Таблица 2. Лекарства для лечения остеоартроза колена:

Препарат	Состав и лечебный эффект	Инструкция по применению
Хондропротектор Структум	Глюкозамин, замедляет дегенерацию хряща	Назначают по одной таблетке один раз в день
Кортикостероид Дипроспан	Бетаметазон, обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффект	Назначается с большой осторожностью, только на последних стадиях артроза — в виде инъекций непосредственно в полость сустава
НПВС Мовалис	Мелоксикам, обезболивающий и противовоспалительный эффекты	По одной таблетке или свече при болях
Протез синовиальной жидкости Ферматрон	Гиалуроновая кислота	В полость сустава раз в полгода

Лечебная физкультура

Упражнения показаны для укрепления мышц и связок, улучшения кровообращения, восстановления двигательной функции. Для их проведения сначала требуется руководство тренера по ЛФК. Затем можно заниматься самостоятельно.

В некоторых случаях могут потребоваться тренажеры. Гимнастика должна проводиться регулярно, не доставлять пациенту дискомфорта.

Физиопроцедуры

Пациенты часто интересуются, чем лечить остеоартроз коленного сустава, кроме приема лекарственных препаратов. Одним из эффективных методов лечения является физиотерапия. Ее задачи — улучшить функции сустава, купировать боль, уменьшить отечность околосуставных тканей.

Для этих целей используют следующие физотерапевтические методы:

• магнитотерапия — используется в острый период заболевания;
• ДМВ-терапия оказывает противовоспалительный эффект;
• ультразвуковую терапию проводят при выраженном болевом эффекте;
• сантиметроволновую терапию назначают для активации метаболизма;
• лазерная терапия оказывает обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет восстановительные процессы;
• радоновые и солевые ванны благотворно воздействуют на обменные процессы всего организма.

Кроме этого, физиопроцедуры усиливают действие лекарств, что позволяет значительно снизить их дозировку и побочные эффекты.

Лечение с помощью рецептов народной медицины

При таком заболевании, как остеоартроз, лечение народными средствами должно проводиться в комплексе с традиционной терапией и после согласования с лечащим врачом. Домашнее лечение продолжается длительное время, но оно является наиболее безвредным способом, так как в рецептах используются натуральные компоненты.

Ниже дана инструкция по приготовлению некоторых средств:

1. Имбирный чай облегчает симптомы остеоартроза. Кусочек корня имбиря размером с мизинец натереть на крупной терке. Залить половиной литра воды и прокипятить 3 минуты. Добавить мед по вкусу и пить после приема пищи.
2. Свежие листья капусты нарезать и пропустить через соковыжималку. Полученным соком пропитать сложенную вчетверо марлю и приложить к больному суставу, закрепить пищевой пленкой. Компресс оставляют на ночь.
3. Измельчить листья полыни, залить растительным маслом и настаивать на водяной бане двое суток. Ежедневно втирать в район больного сустава.
4. Взять в равных частях кору ивы, бузину и можжевельник, листья крапивы, цветы календулы. Все сырье должно быть сухим. 2 чайные ложки сбора залить литром кипятка. Настоять 12 часов и пить по половине стакана 5 раз в день.

Наибольший эффект принесет комплексное лечение народными методами. Лечение остеоартроза коленного сустава необходимо начинать своевременно, при появлении первых симптомов. В этом случае возможно сохранить сустав и вести полноценный образ жизни.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов лечения требуется проведение хирургического вмешательства. Чаще всего это замена разрушенного сустава на искусственный.

Остеоартроз колена — это запущенная форма заболевания. Люди с таким диагнозом обычно получают инвалидность. Значительно страдает их трудоспособность и привычный образ жизни.

Боль

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, — боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже — сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.

Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие — на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% — на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.

Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.

Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.

Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.

Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)

Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА	Возможные причины возникновения боли при ОА
Рентгенологическая стадия Поп (у женщин боль более выражена, чем у мужчин) Возраст (боль менее выражена у лиц молодого и старческого возраста) Локализация (боль менее выражена при остеоартрозе суставов кистей, более выражена при коксартрозе) Психологические факторы (беспокойство, депрессия)	Повышение внутрикостного давления Синовит Изменения периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий и др.) Утолщение периоста Изменения околосуставных мышц Фибромиалгия Изменения со стороны ЦНС

Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром — длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.

Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.

Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов — ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов — бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль — непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.

Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

, , ,

Скованность

Ощущение скованности в суставах — частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.

Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).

, , ,

Ограничение объема движений

Ограничение объема движений — нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.

, , , , ,

Плотные утолщения суставных краев

Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.

Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов — узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.

, , , , , ,

Крепитации

Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.

, , , , ,

Синовит

Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности — ограниченным и диффузным; в зависимости от течения — первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.

Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Признаки деструкции суставов

На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.

Клинические проявления синовита

Симптомы синовита	Синовит
	Субкли-нический	Слабый	Умеренный	Значи-тельный
Боль: интенсивность время возникновения	Видео (кликните для воспроизведения). Очень слабая Только при спускании по лестнице	Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает	Умеренная При ходьбе, в покое не исчезает сразу	Сильная При опоре на ногу
Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация	Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности	Слабая По всей внутренней поверхности	Заметная На внутренней и наружной поверхности	Умеренная Весь сустав
Болезненность: интенсивность локализация	—	Слабая По внутренней поверхности	Заметная По всей суставной щели	Умеренная Вся поверхность сустава
Припухлость: интенсивность локализация	—	Слабая В области внутренней поверхности сустава	Заметная На внутренней поверхности и в препателлярной области	Умеренная Всего сустава
Выпот	—		Подозрение на выпот	Небольшой выпот

Течение остеоартроза различных локализаций отличается друг от друга. В общем, заболевание прогрессирует медленно. У большинства больных остеоартрозом протекает в виде периодов обострения (могут длиться дни/месяцы), когда боль особенно интенсивна, значительно нарушена функция пораженных суставов и может появляться суставной выпот, и периодов относительной ремиссии, когда боль отсутствует или слабо выражена, пораженные суставы функционируют в полном объеме или их функция незначительно снижена и выпот отсутствует. Некоторые больные с диагностированным остеоартрозом в течение месяцев и даже лет могут не предъявлять никаких жалоб.

Наиболее быстрое прогрессирование остеоартроза наблюдается в суставах кистей, наиболее медленное — в коленных суставах, поражение тазобедренных суставов занимает промежуточное положение. «Быстрое» прогрессирование, означающее изменение клинических симптомов и рентгенологических признаков в течение короткого времени, измеряемого месяцами, встречается лишь у небольшого числа пациентов. Деструкция костной ткани чаще встречается у женщин пожилого возраста. Для остеоартроза суставов кистей и тазобедренных суставов описано явление обратного развития не только клинических симптомов, но и рентгенологических признаков. Рентгенологические признаки изменений анатомии суставов не всегда коррелируют с изменениями клинических симптомов остеоартроз и нетрудоспособностью больных.

, , , , , , ,

Особенности остеоартроза различных локализаций

Наиболее часто первичным остеоартрозом поражаются суставные группы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные суставы, апофизарные суставы позвоночника) и динамическую (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей) нагрузку. Симптомы остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

, , , , , , , , , , ,

Боль

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, — боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже — сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.

Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие — на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% — на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.

Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.

Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.

Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.

Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)

Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА	Возможные причины возникновения боли при ОА
Рентгенологическая стадия Поп (у женщин боль более выражена, чем у мужчин) Возраст (боль менее выражена у лиц молодого и старческого возраста) Локализация (боль менее выражена при остеоартрозе суставов кистей, более выражена при коксартрозе) Психологические факторы (беспокойство, депрессия)	Повышение внутрикостного давления Синовит Изменения периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий и др.) Утолщение периоста Изменения околосуставных мышц Фибромиалгия Изменения со стороны ЦНС

Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром — длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.

Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.

Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов — ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов — бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль — непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.

Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

, , ,

Скованность

Ощущение скованности в суставах — частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.

Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).

, , ,

Ограничение объема движений

Ограничение объема движений — нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.

, , , , ,

Плотные утолщения суставных краев

Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.

Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов — узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.

, , , , , ,

Крепитации

Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.

, , , , ,

Синовит

Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности — ограниченным и диффузным; в зависимости от течения — первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.

Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Признаки деструкции суставов

На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.

Клинические проявления синовита

Симптомы синовита	Синовит
	Субкли-нический	Слабый	Умеренный	Значи-тельный
Боль: интенсивность время возникновения	Очень слабая Только при спускании по лестнице	Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает	Умеренная При ходьбе, в покое не исчезает сразу	Сильная При опоре на ногу
Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация	Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности	Слабая По всей внутренней поверхности	Заметная На внутренней и наружной поверхности	Умеренная Весь сустав
Болезненность: интенсивность локализация	—	Слабая По внутренней поверхности	Заметная По всей суставной щели	Умеренная Вся поверхность сустава
Припухлость: интенсивность локализация	—	Слабая В области внутренней поверхности сустава	Заметная На внутренней поверхности и в препателлярной области	Умеренная Всего сустава
Выпот	—		Подозрение на выпот	Небольшой выпот

Течение остеоартроза различных локализаций отличается друг от друга. В общем, заболевание прогрессирует медленно. У большинства больных остеоартрозом протекает в виде периодов обострения (могут длиться дни/месяцы), когда боль особенно интенсивна, значительно нарушена функция пораженных суставов и может появляться суставной выпот, и периодов относительной ремиссии, когда боль отсутствует или слабо выражена, пораженные суставы функционируют в полном объеме или их функция незначительно снижена и выпот отсутствует. Некоторые больные с диагностированным остеоартрозом в течение месяцев и даже лет могут не предъявлять никаких жалоб.

Наиболее быстрое прогрессирование остеоартроза наблюдается в суставах кистей, наиболее медленное — в коленных суставах, поражение тазобедренных суставов занимает промежуточное положение. «Быстрое» прогрессирование, означающее изменение клинических симптомов и рентгенологических признаков в течение короткого времени, измеряемого месяцами, встречается лишь у небольшого числа пациентов. Деструкция костной ткани чаще встречается у женщин пожилого возраста. Для остеоартроза суставов кистей и тазобедренных суставов описано явление обратного развития не только клинических симптомов, но и рентгенологических признаков. Рентгенологические признаки изменений анатомии суставов не всегда коррелируют с изменениями клинических симптомов остеоартроз и нетрудоспособностью больных.

, , , , , , ,

Особенности остеоартроза различных локализаций

Наиболее часто первичным остеоартрозом поражаются суставные группы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные суставы, апофизарные суставы позвоночника) и динамическую (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей) нагрузку. Симптомы остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

, , , , , , , , , , ,

При заболевании остеоартроз коленного сустава происходит изменение структуры хряща и прилежащих к нему костей. В результате страдают все функции сустава, а на последней стадии заболевания человек может стать инвалидом.

Последней стадией артроза является остеоартроз — с разрушением кости

Суть болезни

Наиболее типичный возраст для развития болезни — 45-50 лет. Это первичный артроз, на фоне возрастных изменений. Однако остеоартроз может развиться и у молодых людей — обычно на фоне какой-либо системной патологии. Тогда он будет называться вторичным.

Остеоартроз очень часто развивается именно у пожилых людей — в возрасте старше 70 лет болезнь наблюдается у 97%. Это связано с основной причиной патологии — длительной нагрузкой на суставы.

Помимо этой причины, развитию артроза способствуют многочисленные факторы. Поэтому заболевание называется полиэтиологическим.

Что входит в группу факторов, способствующих формированию артроза:

1. Механический фактор. Он подразумевает наличие постоянных микротравм, приводящих к повышенному трению суставных поверхностей. В результате хрящ начинает разрушаться.
2. Нарушение кровообращения. Застой венозной крови приводит к ухудшению питания хрящевой ткани. В результате он теряет свои свойства.
3. Метаболические нарушения. Они приводят к снижению образования хондроитина — основного компонента хряща. Он истончается и кости начинают соприкасаться. В результате происходит изменение и их структуры.

Патология в основном пожилого возраста

Между хрящом и костными поверхностями имеется синовиальная жидкость, выполняющая смазывающую функцию. Она обеспечивает беспрепятственное скольжение всех суставных структур. При остеоартрозе нарушается её выработка — это одна из причин развития болевого синдрома.

В результате потери жидкости и коллагена хрящ истончается, поверхность его покрывается трещинами. Постепенно от него откалываются кусочки, которые могут попасть между суставными поверхностями. В результате у пациента возникает резкая боль и затруднение движений. Такое состояние называется суставной мышью.

Как проявляется

Таблица 1. Признаки развития остеоартроза в колене:

Симптом	Описание
Боль	Самый первый признак заболевания. Развивается постепенно. Сначала боли беспокоят лишь после длительной нагрузки на колено. Исчезает болевой синдром через несколько минут отдыха. По мере прогрессирования артроза боли возникают все на меньшую нагрузку. На последней стадии боль ощущается даже при стоянии.
Синовит	Это воспалительный процесс, развивающийся в суставной сумке. Внешне колено выглядит отечным, кожа горячая на ощупь. Иногда наблюдается выбухание надколенника.
Крепитация	Это появление характерного хруста при совершении движений в колене. На первых стадиях симптом практически не заметен. При дальнейшем разрушении хряща хруст становится все более заметным и выслушивается уже на расстоянии.
Деформация сустава	Основной признак остеоартроза. Развивается она из-за формирования костных разрастаний вокруг суставной щели.

При остеоартрозе сустав деформируется

Методы диагностики

Основным методом является рентгенологическое обследование. Для диагностики повреждения необходимо сделать снимок в трёх проекциях.

Какие рентгенологические признаки характерны для данного заболевания:

1. Изменение просвета суставной щели. Это основной диагностический признак для артроза. На первых стадиях сужение щели обнаруживается лишь при сравнении снимков больного и здорового суставов. К последней стадии суставная щель практически отсутствует.
2. Остеофиты. Этот признак появляется позднее. Он представлен костными разрастаниями вокруг сустава, которые со временем приводят к его деформации.
3. Субхондральный склероз. Это уплотнение участков кости, подверженных наибольшим нагрузкам.

Дополнительно могут применяться ультразвуковое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они нужны для оценки состояния мягких тканей, окружающих сустав.

Виды лечения

Терапия остеоартроза может проводиться в двух направлениях — консервативное и хирургическое. Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения назначаются на первых стадиях заболевания, пока нет критичного разрушения хрящевой ткани. Операция требуется, как правило, уже на последней стадии артроза.

Для облегчения боли на сустав надевают эластичный наколенник

Диета

Диета при остеоартрозе коленного сустава направлена на снижение лишнего веса, улучшение кровообращения в области суставного хряща. Строгих ограничений не требует — придерживаются правил здорового питания.

Разрешено употребление следующих продуктов:

• отварное нежирное мясо;
• кисломолочные продукты и сыры;
• цельнозерновой хлеб;
• морепродукты;
• свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;
• гречневая каша;
• небольшое количество сливочного масла;
• ягодные отвары, травяные чаи, компоты, апельсиновый и грейпфрутовый соки.

Организм привыкает к такой пище и правильное питание становится хорошей традицией.

Большое значение в лечении остеартроза имеет здоровое питание

Лекарственная терапия

Таблица 2. Лекарства для лечения остеоартроза колена:

Препарат	Состав и лечебный эффект	Инструкция по применению
Хондропротектор Структум	Глюкозамин, замедляет дегенерацию хряща	Назначают по одной таблетке один раз в день
Кортикостероид Дипроспан	Бетаметазон, обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффект	Назначается с большой осторожностью, только на последних стадиях артроза — в виде инъекций непосредственно в полость сустава
НПВС Мовалис	Мелоксикам, обезболивающий и противовоспалительный эффекты	По одной таблетке или свече при болях
Протез синовиальной жидкости Ферматрон	Гиалуроновая кислота	В полость сустава раз в полгода

Лечебная физкультура

Упражнения показаны для укрепления мышц и связок, улучшения кровообращения, восстановления двигательной функции. Для их проведения сначала требуется руководство тренера по ЛФК. Затем можно заниматься самостоятельно.

В некоторых случаях могут потребоваться тренажеры. Гимнастика должна проводиться регулярно, не доставлять пациенту дискомфорта.

Физиопроцедуры

Пациенты часто интересуются, чем лечить остеоартроз коленного сустава, кроме приема лекарственных препаратов. Одним из эффективных методов лечения является физиотерапия. Ее задачи — улучшить функции сустава, купировать боль, уменьшить отечность околосуставных тканей.

Для этих целей используют следующие физотерапевтические методы:

• магнитотерапия — используется в острый период заболевания;
• ДМВ-терапия оказывает противовоспалительный эффект;
• ультразвуковую терапию проводят при выраженном болевом эффекте;
• сантиметроволновую терапию назначают для активации метаболизма;
• лазерная терапия оказывает обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет восстановительные процессы;
• радоновые и солевые ванны благотворно воздействуют на обменные процессы всего организма.

Кроме этого, физиопроцедуры усиливают действие лекарств, что позволяет значительно снизить их дозировку и побочные эффекты.

Лечение с помощью рецептов народной медицины

При таком заболевании, как остеоартроз, лечение народными средствами должно проводиться в комплексе с традиционной терапией и после согласования с лечащим врачом. Домашнее лечение продолжается длительное время, но оно является наиболее безвредным способом, так как в рецептах используются натуральные компоненты.

Ниже дана инструкция по приготовлению некоторых средств:

1. Имбирный чай облегчает симптомы остеоартроза. Кусочек корня имбиря размером с мизинец натереть на крупной терке. Залить половиной литра воды и прокипятить 3 минуты. Добавить мед по вкусу и пить после приема пищи.
2. Свежие листья капусты нарезать и пропустить через соковыжималку. Полученным соком пропитать сложенную вчетверо марлю и приложить к больному суставу, закрепить пищевой пленкой. Компресс оставляют на ночь.
3. Измельчить листья полыни, залить растительным маслом и настаивать на водяной бане двое суток. Ежедневно втирать в район больного сустава.
4. Взять в равных частях кору ивы, бузину и можжевельник, листья крапивы, цветы календулы. Все сырье должно быть сухим. 2 чайные ложки сбора залить литром кипятка. Настоять 12 часов и пить по половине стакана 5 раз в день.

Наибольший эффект принесет комплексное лечение народными методами. Лечение остеоартроза коленного сустава необходимо начинать своевременно, при появлении первых симптомов. В этом случае возможно сохранить сустав и вести полноценный образ жизни.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов лечения требуется проведение хирургического вмешательства. Чаще всего это замена разрушенного сустава на искусственный.

Остеоартроз колена — это запущенная форма заболевания. Люди с таким диагнозом обычно получают инвалидность. Значительно страдает их трудоспособность и привычный образ жизни.