Содержание
В общей структуре дистрофически-дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата не является редкостью пателлофеморальный артроз коленного сустава. Довольно часто можно услышать такой диагноз от врача-ортопеда, а также встретить подобное название в медицинской литературе.
Что это такое?
Среди общепринятых классификаций болезней присутствует только термин пателлофеморального синдрома, который рассматривается не в виде отдельной нозологии, а как составляющая остеоартроза колена. При этом развивается поражение хрящевой ткани надколенника, в котором участвуют не только дистрофические, но и воспалительные процессы.
Указанные изменения могут предшествовать характерному поражению суставных поверхностей колена, а также быть их неотъемлемой частью.
Коленный сустав является по своему строению сложным сочленением, образованным тремя костями: кроме бедренной и большеберцовой, в его формировании участвует и надколенник (лат. Patella), который прикрывает сустав спереди.
Такое строение позволяет защитить колено от возможных повреждений, а при их возникновении первым страдает именно пателлофеморальное соединение.[1]
Симптомы
Появление пателлофеморального артроза или синдрома чаще всего связано с повышенными нагрузками на область колена, травмами и возрастными изменениями хрящевой ткани. Это состояние возникает, как правило, у пожилых людей и спортсменов (прыгунов, футболистов, лыжников). Развитие артрозных изменений сопровождается такими симптомами:
- Ноющая боль в суставе, которая усиливается при ходьбе по лестнице, сидя на корточках, в прыжках, беге, а также при длительном сгибании конечности.
- Хруст и ощущение трения в колене.
- Скованность в суставе, которая проходит после движений.
- Ограничение движений в колене.
При осмотре, как правило, особых изменений выявить не удастся, лишь иногда можно заметить некоторую отечность. Характерные данные может предоставить пальпация – будет отмечаться болезненность по бокам надколенника, определяемая при его смещении.
Кроме того, неприятные ощущения можно спровоцировать сокращением четырехглавой мышцы бедра при фиксированной коленной чашечке. Во время исследования активных и пассивных движений в первую очередь наблюдаются затруднения при сгибании конечности.
В зависимости от распространенности заболевания можно выделить такие клинические этапы его развития:
- 1 степень характеризуется периодическими ощущениями усталости в колене, редкими болями, которые провоцируются чрезмерной нагрузкой на колено.
- 2 степень устанавливается при более длительном характере болевого синдрома, когда начинают появляться нарушения движений. Возникает скованность в суставе, симптомы исчезают в покое.
- 3 степень диагностируется в случае выраженных и постоянных болей в колене, невозможности совершать определенные виды движений.
При подозрении на пателлофеморальный артроз необходимо обратиться к врачу, поскольку в дальнейшем патологические изменения будут только прогрессировать, охватывая весь коленный сустав.
Инструментальная диагностика
В плане дополнительного обследования, в помощь клиницисту используют методы инструментальной диагностики артрозных изменений в колене. Поэтому для подтверждения диагноза пателлофеморального синдрома в настоящее используют:
- Рентгенографию – наиболее доступный и распространенный.
- Компьютерную томографию – если есть сомнения после выполнения предыдущей методики.
- Магнитно-резонансную томографию – для исследования пораженных мягких тканей колена.
По результатам обследования можно сказать о наличии характерных признаков артроза:
- Сужение суставной щели между надколенником и бедренной костью.
- Образование костных разрастаний – остеофитов.
- Развитие околосуставного остеопороза.
- Уменьшение толщины хрящевой ткани.
Локальные рентгенологические проявления помогут подтвердить пателлофеморальный артроз и установить стадию его развития. Это нужно знать для того, чтобы в последующем сформировать необходимую программу лечения болезни.
Лечение
Появление пателлофеморального синдрома может быть первым сигналом о том, что нужно уделить повышенное внимание коленному суставу. Если своевременно не посетить врача, симптоматика будет только усиливаться, что в будущем не даст пациенту заниматься привычными делами. Терапия болезни должна быть комплексной, включать в себя разнонаправленные методы лечебного воздействия.
Общие рекомендации
Перед началом терапии прежде всего необходимо серьезно отнестись к общим рекомендациям при остеоартрозе колена. Они направлены на ликвидацию неблагоприятных факторов, спровоцировавших появление заболевание. Поэтому пациенты с пателлофеморальным синдромом должны соблюдать следующие правила:
- Избегать повышенных нагрузок и травм.
- Бороться с лишни весом.
- Носить специальные ортопедические накладки и повязки на колено.
- Придерживаться лечебной диеты.
Без их выполнения добиться максимальной эффективности от терапии будет крайне сложно.
Медикаментозная терапия
В комплекс лечения обязательно входят лекарственные средства. Они призваны купировать обострение болезни, устранить ее симптомы и нормализовать нарушенные соотношения в биохимических процессах костной и хрящевой ткани. Применяют такие препараты:
- Обезболивающие и противовоспалительные (Диклофенак, Нимесил, Целекоксиб).
- Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
- Гормоны и местные анестетики, вводимые внутрисуставно.
- Препараты кальция и витамина D (Кальцемин).
- Средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).
- Антиоксиданты (витамины C, E).
Рекомендовать те или иные препараты может только врач – самостоятельное их использование неприемлемо!
Физиотерапия
Средства физического воздействия смогут помочь в ликвидации обострения патологии. Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффект, снимают мышечные спазмы, улучшают кровообращение. Обоснованным будет применение таких процедур:
- Электрофорез лекарств.
- Магнитотерапия.
- Лазерная терапия.
- Парафино- и грязелечение.
- Бальнеотерапия.
- УВЧ-терапия.
Каждый метод используется с учетом противопоказаний, под присмотром врача-физиотерапевта.
Лечебная гимнастика
Специфических упражнений для лечения пателлофеморального артроза не разработано. Используются компоненты лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава. Вначале движения выполняются в положении лежа, а затем сидя и стоя. Упражнения нужно выполнять мягко и постепенно, без рывков, чтобы не навредить суставу. Можно рекомендовать такие из них:
- Лежа на животе, поднимать прямую ногу вверх и удерживать.
- Поднимать прямые ноги, сидя на стуле.
- Выполнять имитацию ходьбы сидя.
- Подниматься на носочки из положения стоя.
В общей структуре дистрофически-дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата не является редкостью пателлофеморальный артроз коленного сустава. Довольно часто можно услышать такой диагноз от врача-ортопеда, а также встретить подобное название в медицинской литературе.
Что это такое?
Среди общепринятых классификаций болезней присутствует только термин пателлофеморального синдрома, который рассматривается не в виде отдельной нозологии, а как составляющая остеоартроза колена. При этом развивается поражение хрящевой ткани надколенника, в котором участвуют не только дистрофические, но и воспалительные процессы.
Указанные изменения могут предшествовать характерному поражению суставных поверхностей колена, а также быть их неотъемлемой частью.
Коленный сустав является по своему строению сложным сочленением, образованным тремя костями: кроме бедренной и большеберцовой, в его формировании участвует и надколенник (лат. Patella), который прикрывает сустав спереди.
Такое строение позволяет защитить колено от возможных повреждений, а при их возникновении первым страдает именно пателлофеморальное соединение.[1]
Симптомы
Появление пателлофеморального артроза или синдрома чаще всего связано с повышенными нагрузками на область колена, травмами и возрастными изменениями хрящевой ткани. Это состояние возникает, как правило, у пожилых людей и спортсменов (прыгунов, футболистов, лыжников). Развитие артрозных изменений сопровождается такими симптомами:
- Ноющая боль в суставе, которая усиливается при ходьбе по лестнице, сидя на корточках, в прыжках, беге, а также при длительном сгибании конечности.
- Хруст и ощущение трения в колене.
- Скованность в суставе, которая проходит после движений.
- Ограничение движений в колене.
При осмотре, как правило, особых изменений выявить не удастся, лишь иногда можно заметить некоторую отечность. Характерные данные может предоставить пальпация – будет отмечаться болезненность по бокам надколенника, определяемая при его смещении.
Кроме того, неприятные ощущения можно спровоцировать сокращением четырехглавой мышцы бедра при фиксированной коленной чашечке. Во время исследования активных и пассивных движений в первую очередь наблюдаются затруднения при сгибании конечности.
В зависимости от распространенности заболевания можно выделить такие клинические этапы его развития:
- 1 степень характеризуется периодическими ощущениями усталости в колене, редкими болями, которые провоцируются чрезмерной нагрузкой на колено.
- 2 степень устанавливается при более длительном характере болевого синдрома, когда начинают появляться нарушения движений. Возникает скованность в суставе, симптомы исчезают в покое.
- 3 степень диагностируется в случае выраженных и постоянных болей в колене, невозможности совершать определенные виды движений.
При подозрении на пателлофеморальный артроз необходимо обратиться к врачу, поскольку в дальнейшем патологические изменения будут только прогрессировать, охватывая весь коленный сустав.
Инструментальная диагностика
В плане дополнительного обследования, в помощь клиницисту используют методы инструментальной диагностики артрозных изменений в колене. Поэтому для подтверждения диагноза пателлофеморального синдрома в настоящее используют:
- Рентгенографию – наиболее доступный и распространенный.
- Компьютерную томографию – если есть сомнения после выполнения предыдущей методики.
- Магнитно-резонансную томографию – для исследования пораженных мягких тканей колена.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
По результатам обследования можно сказать о наличии характерных признаков артроза:
- Сужение суставной щели между надколенником и бедренной костью.
- Образование костных разрастаний – остеофитов.
- Развитие околосуставного остеопороза.
- Уменьшение толщины хрящевой ткани.
Локальные рентгенологические проявления помогут подтвердить пателлофеморальный артроз и установить стадию его развития. Это нужно знать для того, чтобы в последующем сформировать необходимую программу лечения болезни.
Лечение
Появление пателлофеморального синдрома может быть первым сигналом о том, что нужно уделить повышенное внимание коленному суставу. Если своевременно не посетить врача, симптоматика будет только усиливаться, что в будущем не даст пациенту заниматься привычными делами. Терапия болезни должна быть комплексной, включать в себя разнонаправленные методы лечебного воздействия.
Общие рекомендации
Перед началом терапии прежде всего необходимо серьезно отнестись к общим рекомендациям при остеоартрозе колена. Они направлены на ликвидацию неблагоприятных факторов, спровоцировавших появление заболевание. Поэтому пациенты с пателлофеморальным синдромом должны соблюдать следующие правила:
- Избегать повышенных нагрузок и травм.
- Бороться с лишни весом.
- Носить специальные ортопедические накладки и повязки на колено.
- Придерживаться лечебной диеты.
Без их выполнения добиться максимальной эффективности от терапии будет крайне сложно.
Медикаментозная терапия
В комплекс лечения обязательно входят лекарственные средства. Они призваны купировать обострение болезни, устранить ее симптомы и нормализовать нарушенные соотношения в биохимических процессах костной и хрящевой ткани. Применяют такие препараты:
- Обезболивающие и противовоспалительные (Диклофенак, Нимесил, Целекоксиб).
- Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
- Гормоны и местные анестетики, вводимые внутрисуставно.
- Препараты кальция и витамина D (Кальцемин).
- Средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).
- Антиоксиданты (витамины C, E).
Рекомендовать те или иные препараты может только врач – самостоятельное их использование неприемлемо!
Физиотерапия
Средства физического воздействия смогут помочь в ликвидации обострения патологии. Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффект, снимают мышечные спазмы, улучшают кровообращение. Обоснованным будет применение таких процедур:
- Электрофорез лекарств.
- Магнитотерапия.
- Лазерная терапия.
- Парафино- и грязелечение.
- Бальнеотерапия.
- УВЧ-терапия.
Каждый метод используется с учетом противопоказаний, под присмотром врача-физиотерапевта.
Лечебная гимнастика
Специфических упражнений для лечения пателлофеморального артроза не разработано. Используются компоненты лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава. Вначале движения выполняются в положении лежа, а затем сидя и стоя. Упражнения нужно выполнять мягко и постепенно, без рывков, чтобы не навредить суставу. Можно рекомендовать такие из них:
- Лежа на животе, поднимать прямую ногу вверх и удерживать.
- Поднимать прямые ноги, сидя на стуле.
- Выполнять имитацию ходьбы сидя.
- Подниматься на носочки из положения стоя.
Ни в одном зарубежном медицинском источнике или международной классификации заболеваний нельзя встретить термин пателлофеморальный артроз коленного сустава.
У нас же (и остальных странах бывшего союза) этим термином описывают начальный период развития воспалительного процесса в суставах, когда говорить о наличии артроза пока не приходится.
Оба термина у нас применяются с одинаковым значением, ведь существенной разницы между ними нет.
Особенности патологии, ее степени
Когда пациенту ставят диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 стадии, то обычно речь идет о простом переутомлении и чрезмерной нагрузке на ноги. В это время назначать лечение препаратами рано. Поэтому медики рекомендуют:
- снижать нагрузки с пораженных коленей, носить временный бандаж или наколенники. Определенное время нужно будет воздержаться от активной зарядки, спорта, поднятия тяжести;
- для снятия болевого дискомфорта не обязательно употреблять сильные препараты. Облегчение принесут обычные анальгетики, например, Аспирин.
Боли при пателлофеморальном синдроме и другие симптомы носят временный характер. При благоприятном стечении обстоятельств полное выздоровление наступает в короткие сроки.
На втором этапе болеть не перестает. Может наблюдаться рецидив, вызванный травмированием колена. Сейчас пациент ощутит симптомы:
- дискомфорт острого или тянущего характера в передней части колена. Иногда боль отдает в верхнюю часть бедра;
- боль становится зависимой и проявляется после физической нагрузки, но после отдыха проходит.
В это время пателлофеморальный тип артроза часто переходит в хронику. Практически в 95% случаев при повторной травме колена в хряще начинаются дегенеративные изменения.
Медикаментозное лечение носит поддерживающий характер, ведь организм пациента в состоянии одолеть проблему своими силами. Обязательным станет ношение ортеза (фиксирующей повязки), применение растирок и специальных согревающих мазей.
Дополнительно показано внутрисуставное введение гормонов кортикостероидной группы. Они помогают предотвратить начало воспаления и моментально снимают болевой синдром.
На 3 стадии начинаются активные дистрофические изменения в хрящах, которые невозможно остановить стандартными методами. На рентгеновском фото отчетливо видно сужение просветов между костями. Сейчас показан курс лекарственных препаратов и физиотерапия. Отличных результатов удастся достичь благодаря:
- хондропротекторам (препараты для восстановления тканей хряща). Они просто незаменимы, но требуют длительного применения. Хондропротекторы показаны в форме таблеток или уколов;
- гиалуроновой кислоте. Назначение таких препаратов при синдроме 3 степени способствует скорой реабилитации больного. После укола введенный гиалурон натрия обволакивает травмированный коленный сустав плотной пленкой, препятствующей последующую деструкцию ткани. Часто препараты этой группы называют жидкими протезами за их уникальные свойства. Существенный недостаток гиалуроновой кислоты – относительно высокая стоимость.
Зачастую пателлофеморальный тип синдрома колена при условии соблюдения названных процедур проходит практически бесследно. Однако если процесс выздоровления затянулся или произошли осложнения, врач рекомендует более серьезное комплексное обследование организма. Это необходимо для выявления сопутствующих патологий.
Нередко бывает, что пателлофеморальный артроз становится не основной патологией, а следствием более тяжелых проблем со здоровьем. К таким относят вальгусную деформацию коленей, артроз, нестабильность надколенника.
Меры диагностики
Ранняя диагностика станет самой действенной мерой борьбы с проблемами суставов. При систематическом обследовании пациент может рассчитывать на отсутствие проблем в дальнейшем.
Ввиду того, что пателлофеморальный артроз дает весьма скудные симптомы, доктор во время обследования должен брать во внимание собранный анамнез по жалобам пациента, механизм перегрузки, травмирования коленей, провести осмотр.
Дифференциальная диагностика необходима для исключения артрозо-артрита тазобедренного сустава, патологий мениска, изменений крестообразных связок, ревматоидного полиартрита.
Доктор должен быть внимателен и проанализировать:
- походку пациента, есть ли смещение большой берцовой кости, патологические повороты надколенника;
- характер изменения мышц около колена (возможна атрофия после сосудистых болезней);
- угол отклонения от бедренной оси при условии полного разгибания коленей (патологическое значение свыше 200 градусов);
- способность максимального разгиба и сгиба коленного сустава (в норме человек пятками достает до ягодиц);
- вероятность усиления болезненности при разгибании с одновременным надавливанием на надколенник.
В положении сидя и в движении пациента доктор следит за чрезмерным перемещением надколенника и подсок его вверх, что укажет на наличие нарушения баланса между удерживающими латеральными и внутренними связками. При пальпации о заболевании скажет болезненность в сухожилиях, связках, надколеннике.
Дополнительно применяют аппаратную диагностику. Она нужна в случаях сомнительного диагноза: компьютерную, магниторезонансную томографию, рентген.
Пателлофеморальный синдром как проявление артроза
Артроз коленного сустава – это заболевание, свойственное людям преклонного возраста и требующее серьезного, продолжительного лечения, нежели пателлофеморальный синдром. Во время терапии артроза изначально показан комплекс лекарств, способных:
- улучшить микроциркуляцию крови;
- наладить обменные процессы;
- восстановить кровоток;
- замедлить разрушения.
Следующим этапом становится назначение физиотерапии: электрофорез, радоновые ванны, лечебные грязи, ультразвук. Иногда не обойтись без оперативного вмешательства.
В таком случае вводят под кожу пластины, трансплантаты, устанавливают искусственные суставы. Выбор конкретного способа полностью зависит от стадии патологии.
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Позвольте представиться на нашем портале. Я Алексей Вдовин. Я уже более 8 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
