Мениск коленного сустава код по мкб

Тема сегодняшней статьи: Мениск коленного сустава код по мкб. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Скачать бесплатно историю болезни:

«Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава»I. Паспортная часть

1. ФИО: ______________

2. Возраст: 1967 г

3. Дата и время поступления в стационар:18.03.13 в 12:00

4. Национальность: беларус.

5. Место жительства: ____________

6. Профессия: оператор

7. Место работы: ______________

II. Жалобы больного

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на боль в коленном суставе правой ноги.

На момент курации: жалобы на незначительные боли в правом колене

III. Anamnesis vitae

Из перенесенных заболеваний больной отмечает краснуху, ветряную оспу. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом не болел. 28.03.12.перенес операцию на левом коленном суставе

Переливания крови не производились. Аллергии на лекарства не отмечает.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Личную гигиену соблюдает. Не курит. Алкоголь употребляет умеренно. Материальные условия удовлетворительные. Проживает с женой.

IV. Anamnesis morbi

Поступил 18.03.13 пациент получил травму мениска правой ноги на производстве. Обратился в травматологическое отделение ВОКБ, где планируется оперативное лечение.

V. Настоящее состояние больного

На момент курации: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Внешний вид соответствует полу и возрасту. Поведение обычное. Тип телосложения нормостенический, рост – 175 см, вес – 72 кг, АД – 13080, tтела – 36,60С. Питание удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый умеренной влажности, теплый, тургор кожи удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки розового цвета, высыпания, кровоизлияния отсутствуют. Рубцов, расчёсов нет. Форма носа обычная, искривления, деформации отсутствуют. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Рост волос умеренный, форма ногтей обычная, ломкости ногтей не наблюдается.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, подвижна, мягко-эластичной консистенции. Шея обычной формы, пульсация сосудов и расширение вен отсутствуют.

Мышцы умеренно развиты, при пальпации безболезненны, сила мышц достаточная, тонус нормальный, судорог нет. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, температура кожи над суставами не повышена, флюктуация, болезненность и хруст при движениях не определяются, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Позвоночник: искривление и патологическая подвижность не выявлены, болезненность при пальпации и постукивании не определяются. Походка не нарушена.

VI. Система органов дыхания

Жалоб на кашель, боль в грудной клетке, выделение мокроты, носовые и лёгочные кровотечения нет. Одышки не отмечает.

Осмотр

Дыхание через рот и нос свободное. Нос прямой. Голос не изменён. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, деформации отсутствуют. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Окружность грудной клетки на вдохе — 88 см; на выдохе – 92 см., на выдохе – 85 см. Тип дыхания смешанный, ритм правильный. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.

Пальпация

Грудная клетка резистентна, целостность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон. Болезненность при пальпации грудной клетки отсутствует.

Перкуссия

Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница легких:

Линии правое легкое левое легкое

L. PARASTERNALIS V межреберье 

L. MEDIACLAVICULARIS нижний край VI ребра 

L. AXILARIS VENTRALIS нижний край VII ребра нижний край VII ребра

L. AXILARIS MEDIA нижний край VIII ребра нижний край VIII ребра

L. AXILARIS DORSALIS нижний край IX ребра нижний край IX ребра

L. SCAPULARIS нижний край X ребра нижний край X ребра

L. PARAVERTEBRALIS на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Верхняя граница легких:

Высота стояния верхушек легких спереди справа 3 см., слева – 4 см., сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа 3,5 см., слева – 4 см.

Активная подвижность нижних краев легких:

Линии правое легкое (см.) левое легкое (см.)

L. MEDIACLAVICULARIS 4,5 —

L. AXILARIS MEDIA 8 7

L. SCAPULARIS 5 5

Аускультация

Над всей поверхностью легких неизмененное везикулярное дыхание, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет, бронхофония не изменена.

VII. Сердечно-сосудистая система

Жалоб на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев, боли в области сердца и за грудиной нет.

Осмотр

При осмотре выпячивания и пульсации в области крупных сосудов не выявлено. Симптом Мюси, капилярный пульс Квинке отсутствуют. Выпячивание, пульсация в области сердца отсутствует.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, невысокий, разлитой (площадь около 2 см), резистентный. Сердечный горб, сердечный толчок, зоны гиперестезии, симптом »кошачьего мурлыканья» не определяются.

Пульс ритмичный, 84 удара в минуту, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения и напряжения, сосудистая стенка мягкая. Дефицит пульса отсутствует. Артериальное давление на обеих руках составляет 13090 мм рт. ст.

Перкуссия

Граница относительной тупости сердца: правая – в IV межреберье по правому краю грудины; левая – в V межреберье по левой среднеключичной линии; верхня – по нижнему краю III ребра на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Границы абсолютной тупости сердца: правая  в IV межреберье соответствует левому краю грудины; левая  в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя  нижний край IV ребра на 1 см. кнаружи от левого края грудины. Ширина сосудистого пучка  6 см. Размеры сердца по Курлову: длинник — 13 см., поперечник — 12 см.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, громкие, качественно не изменены. Внутрисердечные шумы и шум трения перикарда не определяются.

VIII. Система органов пищеварения

Жалоб на чувство горечи во рту, запах изо рта нет. Аппетит хороший, глотание свободное, безболезненное. Отмечает умеренную боль в области послеоперационной раны. Живот не вздут. Тошноты, изжоги, отрыжки, рвоты не отмечает. Стул регулярный, оформленный, коричневого цвета, газы отходят.

Осмотр

Губы обычного цвета, достаточно увлажнены, сыпи и трещин нет, уголки рта симметричны. Слизистые полости рта и твердого неба бледно-розового цвета, влажные, чистые, без патологических изменений. Десны бледно-розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат. Кариозных зубов нет. Язык влажный, чистый, отпечатков зубов, трещин, язвочек нет. Глотка: слизистая бледно-розового цвета, достаточной увлажненности, налета, изъязвлений и рубцов нет. Глотание свободное, безболезненное.

Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, тонус передней брюшной стенки не изменен. Видимой эпигастральной пульсации и перистальтики, венозной сети, объемных образований, стрий на коже нет. Инфильтратов, опухолей не выявлено. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательные. Окружность живота стоя и лежа — 60 см.

Поверхностная пальпация

Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, локальные объемные образования, диастазы и грыжевые ворота не определяются.

Перкуссия

Над кишечником определяется тимпанический звук, притупления в отлогих местах нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Аускультация

Перистальтика кишечника умеренная.

Печень и желчный пузырь

Осмотр: Ограниченное или диффузное выбухание, пульсация в правом подреберье, отсутствуют. верхняя граница печени по l. parasternalis dextra – верхний край VI ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край VI ребра, по l. axillaries ventralis – нижний край VII ребра.

Верхняя граница печени: по l. parasternalis dextra – верхний край VI ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край VI ребра, по l. axillaries ventralis – нижний край VII ребра.

Нижняя граница печени: по l. axillaries ventralis – по нижнему краю Х ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край реберной дуги, по l. parasternalis dextra – на 2 см ниже реберной дуги, по l. medianus – на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок, по l. parasternalis sinister – по нижнему краю левой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: вертикальный по l. medioclavicularis dextra  9 см; вертикальный по l. mediana  8 см; косой — 7 см. При пальпации нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мюси, Мерфи отрицательные.

Селезенка: выбухание в области проекции селезёнки отсутствует. При перкуссии поперечник — 5 см., длинник — 8 см., не пальпируется. Места проекции селезенки и поджелудочной железы безболезненны.

IX. Система органов мочевыделения

При осмотре поясничной области покраснение, припухлость кожных покровов, отечность кожи не определяются. Болей в области поясницы нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальпации и перкуссии в области проекции мочевого пузыря наличие болезненности не отмечается. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненны. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-жёлтый.

X. Нервно-психическая сфера

Головных болей, головокружения, шума в голове не наблюдается. Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена, концентрирует внимание без усилий. Память и интеллект сохранены, речь связная. Сон нормальный. Поведение, критика адекватны обстановке. Настроение спокойное. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм красный, появляется через 1 мин.

Зрение хорошее, зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Нистагма, косоглазия нет. Положение глазных яблок нормальное, движение в полном объеме, зрачковые рефлексы сохранены. Носогубные складки симметричны. Нарушений со стороны слуха и обоняния не выявлено. Болезненность в точках выхода тройничного нерва отсутствует. Сухожильно-периостальные рефлексы симметричны, средней живости. Патологических рефлексов не наблюдается. Чувствительность сохранена.

XI. Status localis

Правый коленный сустав не опухший. Выпота в суставе нет. Контуры сустава ровные. Движения в суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Протокол обследования больного.

Отделение: травматология от «18»марта 2013 г.

Палата № 577 Ф.И.О.: Карпович возраст лет.

Диагноз: Повреждение мениска правого колена

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПРАВАЯ ЛЕВАЯ

Деформации нет нет

Ось без отклонений

От акромиального отростка 58 56

До шиловидного отростка

Абсолютная длина

Плеча 34 34

От акромиона

До локтевого отростка 34 34

Предплечья 28 28

От локтевого отростка

До шиловидного отростка 25 25

Объем движений 140 140

Плечевой сустав

Разгибание/сгибание 40/0/150 40/0/150

Отведение/приведение 90/0/80 90/0/80

Нар.ротация/внутр.ротация 40/0/95 40/0/95

Локтевой сустав

Разгибание/сгибание 0/0/150 0/0/150

Кистевой сустав

Разгибание/сгибание 80/0/80 80/0/80

Длинна окружности плеча

В в/3 33 33

В с/3 25 25

В н/3 23 23

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Деформации нет нет

Ось без отклонентй

Относительня длина

От ости

До внутренней лодыжки 88 88

Абсолютная длина

Бедра

От вертела(бедренной)кости

До наруж. щели коленного сустава 37 37

Голени

От наруж. щели коленного сустава

До наружной ладыжки 40 40

Объем движений

Тазобедренный сустав

Разгибание/сгибание 20/0/20 20/0/20

Отведение/приведение 30/0/30 30/0/30

Нар.ротация/внутр.ротация 50/0/50 40/0/40

Коленный сустав

Разгибание/сгибание 0/0/110 0/0/110

Голеностопный сустав

Разгибание/сгибание 20/0/40 20/0/40

Длина окружности бедра

В в/3 51 51

В с/3 35 35

В н/3 25 25

XII. Предварительный диагно

На основании жалоб (.жалобы на боль в коленном суставе правой ноги), данных анамнеза заболевания(Поступил 18.03.13 пациент получил травму мениска правой ноги на производстве. Обратился в травматологическое отделение ВОКБ, где планируется оперативное лечение.)можно поставить диагноз: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести обследование по следующему плану:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (о. белок, глюкоза, мочевина, билирубин)

4. Гемостазиограмм

5. ЭКГ

6. Кровь на RW

XIV. Результаты лабораторных и специальных методов исследования

1. Общий анализ крови от 18.03.13г.

Hb -150 г/л

Эритроциты – 4,6х1012 /л

Лейкоциты –5.5х109/л

Палочки – 5%

Сегменты — 38%

Лимфоциты — 33%

Моноциты – 6%

СОЭ –10мм/ч

ЦП – 1,0

Заключение:норма

2. Общий анализ мочи от 18.03.13 г.

Цвет — светло-желтый

Прозрачность – полная

Реакция — кислая

Удельный вес — 1014

Белок – отс.

Сахар – отс.

Плоский эпителий – 3-4 в поле зрения

Лейкоциты – 1- 2 в поле зрения

Эритроциты – не обнар.

Заключение:норма

3. Биохимический анализ крови от 18.03.13:

Билирубин  13,2 ммоль/л

Общий белок  60 г/л

Мочевина  6,2 ммоль/л

Глюкоза  5,5 ммоль/л

4. ЭКГ от 17.03.13 г.

Синусовый ритм. ЧСС – 77 уд.в мин. Горизонтальная ЭОС. Признаки гипертрофии левого жедудочка.

5. Кровь на RW от 17.03.13 г. – отриц.

6.Профиль АД от 19.03.13

Утро-110/90

Обед-110/80

Вечер-100/80

Заключение: норма

7.Гемостазиограмма

АЧТВ-34

Тромбиновое время-13

Заключение: норма

XV. Дифференциальный диагноз

Киста мениска – заполненная жидкостью полость в толще мениска. Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Чаще поражается наружный мениск, реже – внутренний (соотношение 5:1). Симптомы кисты мениска

У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава.

Читайте так же: Озокерит на тазобедренные суставы ребенку

Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.

Киста наружного мениска обычно возникает в средней трети наружной части мениска, реже – в области переднего или заднего рога. Киста менисков не соединяется с капсулой сустава, которая под давлением растущего опухолевидного образования постепенно истончается. Как правило, выпячивание располагается сзади от наружной боковой связки.

Киста внутреннего мениска выпячивается сзади или спереди от внутренней боковой связки, реже выдается через толщу связки.

Длительно существующая киста мениска вызывает дегенеративные изменения костной ткани и приводит к развитию деформирующего артроза.

МЕНИСКОПАТИЯ

(meniscopathia, анат. meniscus articularis суставной мениск + греч. pathos страдание, болезнь) — общее название дистрофических изменений суставных менисков в виде их размягчения, разволокнения и некроза , проявляющихся болями, отечностью, а также нарушением функции сустава.

Синдром Pellegrini — Stieda представляет собой посттравматическую оссификацию параартикулярных тканей, возникающую в области внутреннего мыщелка бедра. Заболевание обычно наблюдается у мужчин молодого возраста, перенесших травматическое повреждение коленного сустава. Повреждение может быть легким или тяжелым, прямым или непрямым. После исчезновения острых симптомов повреждения может наступить период улучшения, но полного восстановления коленного сустава не происходит — разгибание в коленном суставе остается ограниченным. Иногда над внутренним мыщелком прощупывается болезненное уплотнение.

Форсированное вращающее насилие. Разрывы менисков являются самым частым внутренним повреждением коленного сустава. Обычно повреждается внутренний мениск, разрывы которого встречаются в восемь раз чаще, чем наружного. Анализ обстоятельств, обусловивших разрыв мениска, иначе говоря, выяснение механогенеза повреждения, имеет большое значение при распознавании свежих и особенно несвежих повреждений менисков. Механизм разрыва внутреннего мениска типичен — насильственное вращение суставной поверхности большой берцовой кости по отношению к мыщелкам бедра. Разрыв происходит обычно в следующих условиях: 1) колено несет нагрузку, т. е. является опорным в момент повреждения; 2) коленный сустав при действующем насилии слегка согнут; 3) в суставе происходит форсированное вращение.

Разрыв мениска может произойти у стоящего на коленях при резком повороте туловища, при ходьбе или беге в нагруженной ноге. Значительно реже мениск разрывается по другому механизму, например при отводящем насилии, приложенном к разогнутому коленному суставу. Повреждения внутреннего мениска могут быть следующими: 1) разрыв самого мениска, 2) разрыв связки, фиксирующей внутренний мениск, 3) разрыв патологически измененного мениска.

Разрыв внутреннего мениска. Чаще всего встречается типичное, продольное повреждение, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными; называют его разрывом по типу «ручки лейки». Поперечные разрывы переднего или заднего рога также довольно часты. Поперечные разрывы в центре мениска, под внутренней боковой связкой, встречаются реже.

Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, ущемившись между суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном положении, согнутом. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30° разгибания делаются невозможными, ущемление при разрыве по типу «ручки лейки» ограничивает последние 10—15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания коленного сустава. Оторванный задний рог очень редко блокирует коленный сустав.

Блокада сустава бывает обычно временной; разблокирование восстанавливает все движения в суставе. Разрывы переднего рога и по типу «ручки лейки» протекают нередко с рецидивирующими блокадами, возникающими при ротации голени, т. е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Иногда колено «выскакивает», по словам больного, без известной причины при ходьбе по ровной поверхности и даже в постели, во сне. Смещение оторванного заднего рога вызывает у больного иногда ощущение «подгибания» коленного сустава.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в коленном суставе, который появляется через несколько часов после повреждения; он обусловлен сопутствующим повреждением синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и «подгибания» также протекают с выпотом в суставе; чем чаще происходят блокады и «подгибания», тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить такое состояние, когда после привычной блокады выпот уже не определяется.

16.Этиология и патогенез

Повреждения менисков коленного сустава у детей встречаются редко и лишь в старшем возрасте. Мениски повреждаются чаще всего при спортивных травмах, прыжках, быстром повороте бедра при прочно фиксированной голени, ударе по мячу и пр. Медиальный мениск повреждается чаще латерального. Это обстоятельство обусловлено более тесной связью с поперечной и боковой связками сустава, его сумкой, вследствие чего медиальный мениск более фиксирован, чем латеральный, и чаще подвергается травмам.

XVIII. Лечение

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Характер травмы, тяжесть повреждения, а также его локализация являются определяющими тактики лечения в случае, когда поврежден мениск коленного сустава. Лечение, как правило, начинается с устранения болевого синдрома. Далее определяется, каким путем требуется лечить данное поражение мениска коленного сустава.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕНИСКА:

• Полный отрыв тела и рогов мениска

• Раздавливание мениска

• Разрыв мениска со смещением

• Свободный фрагмент в суставе, вызывающий заклинивание и воспаление

• Рецидивирующий гемартроз — кровоизлияние в полость сустава

В этих случаях мениск коленного сустава требует лечения хирургического, которые заключаются в зашивании повреждения или частичном или полном удалении поврежденного мениска в зависимости от тяжести травмы, и в некоторых случаях установки искусственного имплантата.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Маленький разрыв или надрыв — это не самая большая неприятность, которая может настигнуть мениск коленного сустава. Лечение в этом случае заключается в применении фармакологических препаратов, благотворно влияющих на хрящевую ткань и способствующих скорейшему заживлению поврежденного мениска.

ПРИМЕНЯЮТ ТАКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

1. Анальгетики

2. Хондропротекторы

3. Противовоспалительные

4. Вспомогательная терапия — витамины и БАДы

В остром периоде применяют наркотические анальгетики — кодеин, промедол. Также показано использование НПВС, которые снимают боль и борются с воспалением. Одними из ведущих препаратов при поражении мениска коленного сустава являются хондропротекторы — глюкозамин, терафлекс, хондроитин сульфат. Эти препараты стимулируют синтез хрящевой ткани, улучшает обмен веществ соединительной ткани и свойства внутрисуставной жидкости. В дополнение к этой группе обоснованно назначение хондропротекторных БАДов, главным представителем которых является Коллаген Ультра. Добавка содержит коллаген — основное структурное вещество хряща, в том числе и мениска коленного сустава. Лечение коллагеном активно участвует в заживлении хряща, повышая его влагоудерживающие свойства и предотвращая воспаление. Кроме того, чтобы повреждение мениска коленного сустава скорее восстановилось, необходимо назначение витаминов группы А, С, Е.

На период заживления травмы накладывают гипсовую повязку или наколенник. Срок ношения ортеза обычно не превышает двух недель.

Своевременная диагностика и комплексное лечение повреждения мениска коленного сустава позволяет быстро улучшить состояние сустава и избежать отдаленных осложнений.

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Артроскопическая операция на коленном суставе

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление — это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения — слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Нехирургическое лечение разрыва мениска

Небольшие разрывы в наружных участках мениска обычно не требуют хирургического вмешательства. При стабильности коленного сустава и невыраженных симптомах достаточно консервативного (нехирургического) лечения.

При лечении большинства спортивных травм мениска используется стандартный протокол. Он включает покой, холод, давление и возвышенное положение конечности

• Покой. Избегайте физической активности, которая вызвала травму мениска. Врач может порекомендовать использование костылей, что уменьшит нагрузку на травмированную конечность.

• Холод. Необходимо несколько раз в день накладывать на область травмы холодный компресс (измельченный лед в пластиковом пакете). Накладывать лед непосредственно на кожу нельзя.

• Давление. Для предотвращения отека и кровоизлияния в полость сустава необходимо ношение эластической компрессионной повязки.
[2]

• Возвышенное положение нижней конечности. Для уменьшения отека, который возникает в горизонтальном положении тела, необходимо поднять ногу выше уровня сердца. [1]

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Боль и отек помогают уменьшить такие препараты, как ибупрофен и аспирин в таблетках или мазях.

XIX. Лечение данного больного

Операция 20.03.13 12:00-12:20

Название операции: Артроскопия

Описание операции: В асептических условиях произведен разрез правого коленного сустава из стандартных доступов. Выявлен разрыв заднего рога внутреннего мениска. Произведена резекция заднего рога. Наложена асептическя повязка.

XX. Дневник наблюдений за больным

Дата Содержание дневника Назначения

19.03.13 Жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационной раны, ограничение двигательной активности.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый в области лица, шеи, шейно-воротничковой области эритематозно-сквамозные пятна; видимые слизистые розовые, влажные, чистые.. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,60. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 74 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД — 130/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Читайте так же: Тазобедренный сустав хрящ

Перистальтика умеренная. Мочился, стул был (обычного цвета, без патологических примесей). Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

21.03.13 Жалоб особых нет

Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый в области лица, шеи, шейно-воротничковой области эритематозно-сквамозные пятна; видимые слизистые розовые, влажные, чистые.. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,80. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 68 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД — 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Перистальтика умеренная. Мочился, стул был (обычного цвета, без патологических примесей). Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Повязка сухая. Выпота в суставе нет. Швы лежат хорошо. Туалет раны .Движения и чувствительность пальцев стопы сохранены.

XXI. Эпикриз

__________ 1967г.поступил в _________ для оперативного лечения с повреждением мениска правой ноги. Была проведена операция — артроскопия. После оперативного лечения самочувствие удовлетворительное.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от большого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 — 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 — 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Скачать бесплатно историю болезни:

«Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава»I. Паспортная часть

1. ФИО: ______________

2. Возраст: 1967 г

3. Дата и время поступления в стационар:18.03.13 в 12:00

4. Национальность: беларус.

5. Место жительства: ____________

6. Профессия: оператор

7. Место работы: ______________

II. Жалобы больного

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на боль в коленном суставе правой ноги.

На момент курации: жалобы на незначительные боли в правом колене

III. Anamnesis vitae

Переливания крови не производились. Аллергии на лекарства не отмечает.

IV. Anamnesis morbi

V. Настоящее состояние больного

VI. Система органов дыхания

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница легких:

Линии правое легкое левое легкое

L. PARASTERNALIS V межреберье 

L. MEDIACLAVICULARIS нижний край VI ребра 

L. AXILARIS VENTRALIS нижний край VII ребра нижний край VII ребра

L. AXILARIS MEDIA нижний край VIII ребра нижний край VIII ребра

L. AXILARIS DORSALIS нижний край IX ребра нижний край IX ребра

L. SCAPULARIS нижний край X ребра нижний край X ребра

L. PARAVERTEBRALIS на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Верхняя граница легких:

Активная подвижность нижних краев легких:

Линии правое легкое (см.) левое легкое (см.)

L. MEDIACLAVICULARIS 4,5 —

L. AXILARIS MEDIA 8 7

L. SCAPULARIS 5 5

Аускультация

VII. Сердечно-сосудистая система

Жалоб на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев, боли в области сердца и за грудиной нет.

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

VIII. Система органов пищеварения

Осмотр

Поверхностная пальпация

Перкуссия

Аускультация

Перистальтика кишечника умеренная.

Печень и желчный пузырь

Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мюси, Мерфи отрицательные.

IX. Система органов мочевыделения

X. Нервно-психическая сфера

XI. Status localis

Отделение: травматология от «18»марта 2013 г.

Палата № 577 Ф.И.О.: Карпович возраст лет.

Диагноз: Повреждение мениска правого колена

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПРАВАЯ ЛЕВАЯ

Деформации нет нет

Ось без отклонений

От акромиального отростка 58 56

До шиловидного отростка

Абсолютная длина

Плеча 34 34

От акромиона

До локтевого отростка 34 34

Предплечья 28 28

От локтевого отростка

До шиловидного отростка 25 25

Объем движений 140 140

Плечевой сустав

Разгибание/сгибание 40/0/150 40/0/150

Видео (кликните для воспроизведения).

Отведение/приведение 90/0/80 90/0/80

Нар.ротация/внутр.ротация 40/0/95 40/0/95

Локтевой сустав

Разгибание/сгибание 0/0/150 0/0/150

Кистевой сустав

Разгибание/сгибание 80/0/80 80/0/80

Длинна окружности плеча

В в/3 33 33

В с/3 25 25

В н/3 23 23

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Деформации нет нет

Ось без отклонентй

Относительня длина

От ости

До внутренней лодыжки 88 88

Абсолютная длина

Бедра

От вертела(бедренной)кости

До наруж. щели коленного сустава 37 37

Голени

От наруж. щели коленного сустава

До наружной ладыжки 40 40

Объем движений

Тазобедренный сустав

Разгибание/сгибание 20/0/20 20/0/20

Отведение/приведение 30/0/30 30/0/30

Нар.ротация/внутр.ротация 50/0/50 40/0/40

Коленный сустав

Разгибание/сгибание 0/0/110 0/0/110

Голеностопный сустав

Разгибание/сгибание 20/0/40 20/0/40

Длина окружности бедра

В в/3 51 51

В с/3 35 35

Читайте так же: Разрыв медиального мениска коленного сустава

В н/3 25 25

XII. Предварительный диагно

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести обследование по следующему плану:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (о. белок, глюкоза, мочевина, билирубин)

4. Гемостазиограмм

5. ЭКГ

6. Кровь на RW

XIV. Результаты лабораторных и специальных методов исследования

1. Общий анализ крови от 18.03.13г.

Hb -150 г/л

Эритроциты – 4,6х1012 /л

Лейкоциты –5.5х109/л

Палочки – 5%

Сегменты — 38%

Лимфоциты — 33%

Моноциты – 6%

СОЭ –10мм/ч

ЦП – 1,0

Заключение:норма

2. Общий анализ мочи от 18.03.13 г.

Цвет — светло-желтый

Прозрачность – полная

Реакция — кислая

Удельный вес — 1014

Белок – отс.

Сахар – отс.

Плоский эпителий – 3-4 в поле зрения

Лейкоциты – 1- 2 в поле зрения

Эритроциты – не обнар.

Заключение:норма

3. Биохимический анализ крови от 18.03.13:

Билирубин  13,2 ммоль/л

Общий белок  60 г/л

Мочевина  6,2 ммоль/л

Глюкоза  5,5 ммоль/л

4. ЭКГ от 17.03.13 г.

Синусовый ритм. ЧСС – 77 уд.в мин. Горизонтальная ЭОС. Признаки гипертрофии левого жедудочка.

5. Кровь на RW от 17.03.13 г. – отриц.

6.Профиль АД от 19.03.13

Утро-110/90

Обед-110/80

Вечер-100/80

Заключение: норма

7.Гемостазиограмма

АЧТВ-34

Тромбиновое время-13

Заключение: норма

XV. Дифференциальный диагноз

МЕНИСКОПАТИЯ

16.Этиология и патогенез

XVIII. Лечение

Лечение повреждения мениска коленного сустава

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕНИСКА:

• Полный отрыв тела и рогов мениска

• Раздавливание мениска

• Разрыв мениска со смещением

• Свободный фрагмент в суставе, вызывающий заклинивание и воспаление

• Рецидивирующий гемартроз — кровоизлияние в полость сустава

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИМЕНЯЮТ ТАКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

1. Анальгетики

2. Хондропротекторы

3. Противовоспалительные

4. Вспомогательная терапия — витамины и БАДы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Артроскопическая операция на коленном суставе

Читайте так же: Почему стучат суставы?

Нехирургическое лечение разрыва мениска

• Давление. Для предотвращения отека и кровоизлияния в полость сустава необходимо ношение эластической компрессионной повязки.
[2]

• Возвышенное положение нижней конечности. Для уменьшения отека, который возникает в горизонтальном положении тела, необходимо поднять ногу выше уровня сердца. [1]

XIX. Лечение данного больного

Операция 20.03.13 12:00-12:20

Название операции: Артроскопия

XX. Дневник наблюдений за больным

Дата Содержание дневника Назначения

21.03.13 Жалоб особых нет

Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый в области лица, шеи, шейно-воротничковой области эритематозно-сквамозные пятна; видимые слизистые розовые, влажные, чистые.. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,80. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 68 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД — 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

XXI. Эпикриз

Реабилитация после травм менисков

40ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

•II степень — умеренно выраженный отёк тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Могут быть пузыри с прозрачно-желтоватым содержимым, под ними — влажная розовая поверхность.

•III степень — выраженный индуративный отёк и напряжение тканей. Кожа синюшная или «мраморная», температура её снижена. Через 12-24 ч появ ляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — влажная тёмно красная поверхность. Признаки нарушения микроциркуляции прогрессивно нарастают. Консервативная терапия неэффективна, ведёт к некрозу. Показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ.

•IV степень — отёк умеренный, ткани резко напряжены. Кожа синюшно-багровая, холодная. Пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — синюшно-чёр ная сухая поверхность. В последующем отёк не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях кровообращения. Консервативное лечение неэффек тивно. Широкая фасциотомия обеспечивает максимально возможное вос становление кровообращения, позволяет ограничить некротический процесс в более дистальных отделах, снижает интенсивность всасывания токсичных про дуктов. В случае последующей ампутации уровень её будет значительно ниже.

Приблизительный срок нетрудоспособности и прогноз

Срок нетрудоспособности и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи, объёма поражения, особенностей течения СДР и индивидуальных осо бенностей (например, возраст, наличие тяжёлых хронических заболеваний) каж дого конкретного больного.

Повреждения мышц

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Разрывы мышц встречают очень редко, а полные разрывы — уникальная травма.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают полные и неполные разрывы мышц.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще встречают повреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подобном механизме травмы может постра дать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на травму, резкую боль в момент травмы и потерю функций пострадавшей мышцы. В этот момент больные слышат хруст в месте повреждения.

Осмотр и физикальное обследование

В области разрыва при осмотре определяют отёк тканей и кровоподтёк. Оторванное брюшко зачастую можно определить визуально. Также оно паль пируется под кожей как плотный желвак, размеры которого увеличиваются при попытке напрячь мышцу; функции мышцы значительно нарушены. Кроме того,

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

прощупывается щелевидное западение в месте разрыва (следует сравнивать со здоровой конечностью).

Лабораторные и инструментальные исследования

Электромиография выше зоны повреждения в острой стадии даёт усиление биопотенциалов с последующим их снижением в хроническом периоде. Ниже уровня разрыва сразу же регистрируют резкое снижение биопотенциалов вплоть до выравнивания электромиографической кривой.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют чаще при неполных разрывах мышц. Оно заключается в иммобилизации конечности гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы с захватом выше- и нижележа щего сустава. Холод на область травмы желательно начать с орошения хлорэтилом. С 3-го дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3-4 нед при частичных разрывах, 4-6 нед — при полных. Затем приступают к восстановительному лече нию (ЛФК, физиотерапия) с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в ранние сроки заключается в сшивании разорванной мышцы, в поздние сроки (из-за её ретракции и дегенерации) эту операцию выпол нить не удаётся. Выполняют пластическое восстановление мышц.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают разрывы сухожилия на протяжении (чаще на уровне перехода в мышечное брюшко) и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.

ЭТИОЛОГИЯ

Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате внезапного пере напряжения или удара по напряжённому сухожилию.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

КОД ПО МКБ-10

S46.1. Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Почти всегда бывает у мужчин.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Возникает при подъёме тяжести или резком насильственном разгибании согну той в локтевом суставе руки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Анамнез

Резкая боль, иногда хруст в момент травмы.

Осмотр и физикальное обследование

Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляют отсутствие тонуса и западание

42	ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

в верхней её части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены. Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой стороной.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Людям трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение — дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.

Разрыв вращательной манжеты плеча

КОД ПО МКБ-10

S46.0. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча.

АНАТОМИЯ

Под вращательной манжетой плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к расположенным рядом фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функциям они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы — ротаторы плеча кнаружи.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как пра вило, бывает осложнением вывиха плеча. Наиболее часто происходит повреждение сухожилий всех трёх мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выявить разрыв вращательной манжеты плеча на ранних этапах затрудни тельно, так как клиническая картина завуалирована симптомами вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, не приводящего к успеху.

Больные жалуются на нарушение функций плечевого сустава, боли, утомляе мость и ощущение дискомфорта в нём.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — вывих плеча с последующим длительным безуспешным лечением.

Осмотр и физикальное обследование

Пальпаторно определяют болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства — не удаётся отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20-30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объём пассивных движений полный, но если отвести плечо и не удерживать его, рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождения плечом

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

горизонтального уровня, возникающий за счёт уменьшения подакромиального пространства.

Следует отметить, что при наклоне туловища вперёд больной активно отво дит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме при вертикальном поло жении тела человека отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости. При раз рыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мышцы ведёт к смещению головки плеча кверху, т.е. в положение подвывиха, поскольку оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне туловища эти оси совмещаются, сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.

В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным из-за облитерации кар мана Риделя.

А.Ф. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосно вали новый симптом, характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: больного просят активно или пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией. Затем сгибают его руку в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь. Причина состоит в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможности удержать плечо, утяжелённое согнутым предплечьем, в положе нии, среднем между супинацией и пронацией.

Лабораторные и инструментальные исследования

При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва манжеты характерны заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение или исчезно вение подакромиального пространства.

Читайте так же: Упражнения для укрепления коленного сустава после травмы

Дифференциальная диагностика

Разрыв вращательной манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Лечение этой патологии только оперативное. Наиболее часто применяют пред ложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от середины ости лопатки и параллельно ей через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу, рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу, и подакромиальную сумку, дости гая вращательной манжеты плеча. В свежих случаях отводят плечо и сшивают прочным шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют двумя шёлковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 нед в функ ционально выгодном положении.

Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращатель ной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.

44	ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вме шательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда происходят дегенерация сухожи лий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мышцы) и Пат-Гуталье (одновремен ное перемещение надостной, подостной и малой круглой мышц), позволяющим выполнить устранение дефекта вращательной манжеты плеча.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 мес после операции.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

КОД ПО МКБ-10

S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).

S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Закрытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти возникают при подъёме тяжёлых плоских предметов (листов металла, стекла), открытые — при различных ранениях ладонной поверхности кисти.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование

Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функ ции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 2-1), при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных транспланта тов.

Наиболее благоприятен первичный сухожилный шов, но он, как и вторичный, имеет ряд особенностей и представляет немалые технические трудности. Шовный материал для соединения концов разорванного или пересечённого сухожилия должен быть минимально тонким и в то же время очень прочным. Это может быть стальная или хромоникилевая проволока, капрон, нейлон и другие синтетические материалы. Кстати, они предпочтительнее, так как обладают инертностью в отли чие от металла, шёлка и (особенно) кетгута.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 2-1. Виды швов в сухожилии: а — Ланге; б — Кюнео; в — Блоха и Бонне; г — Казакова; д — Розова.

Другая техническая сложность — особая структура сухожилия, волокна которого легко расслаиваются, вследствие чего шов становится несостоятельным. Если же в шов захватить слои больше трети его диаметра, нарушается кровоснабжение сухо жилия. Кроме того, грубые манипуляции с сухожилием и его влагалищем вызывают развитие спаечного процесса, сводящего на нет функциональные результаты опера ции.

Революционным переворотом в хирургии сухожилий стало предложение Беннела (1940) применять съёмные блокирующие швы (рис. 2-2) и их последующие моди фикации (шов Беннела II, 1940; шов Дегтярёва СИ., 1959; шов Пугачёва А.Г., 1960). Разгрузка места повреждения, минимальное количество швов и шовного материала, удаление шовного материала, сохранение кровообращения сухожилия скачкообраз но улучшили результат лечения повреждений сгибателей пальцев кисти.

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти

КОД ПО МКБ-10

S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).

S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне

пальца.

Рис. 2-2. Методы блокируемого сухожильного шва: а — шов Беннела 1-Дегтярёва; б — шов Беннела II; в — шов Пугачёва.

46	ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне конце вой фаланги (II тип).

Патология возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосре дованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяже нием сухожилия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Анамнез, осмотр и физикальное обследование

Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в прок симальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.

Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгиба ния, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.

Лабораторные и инструментальные исследования

При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выяв ляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ног тевой фаланги.

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов плас тики (рис. 2-3).

Рис. 2-3. Пластика сухожилия разгибателя пальцев кисти: а — по Вайнштейну; б — по Матеву.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается

в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудо терапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.

Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

КОД ПО МКБ-10

S76.1. Травма четырёхглавой мышцы и её сухожилия.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Причина разрыва сухожилия четырёхглавой мышцы бедра — резкое внезапное сокращение мышцы при полностью разогнутой в коленном суставе конечности, реже — прямая травма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боль в месте травмы, нарушение опорной функции конечности, сустав не замы кается. Для сохранения опоры больные при движении максимально ротируют конечность кнаружи.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Бедро в нижней трети отёчное, на 2-3-и сутки появляется обширный кровопод тёк. При пальпации определяют болезненность и западение в месте разрыва (чаще всего над надколенником). Активное разгибание в коленном суставе отсутствует, пассивное возможно. Надколенник расположен на обычном месте, в дальнейшем отмечают его смещение вниз.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Лечение оперативное. Сшивают сухожилие, а в более поздние сроки выполняют его пластику. Дефект на месте разрыва закрывают лавсаном или консервирован ным сухожилием, фасцией. При такой операции тонус мышцы не восстанавливает ся, сила её используется не полностью. А.Ф. Краснов разработал физиологический метод тонизирующей аутомиотенопластики, предусматривающий восстановление тонуса повреждённой мышцы и закрытие дефекта аутотканями. Этого достигают разделением четырёхглавой мышцы на составляющие её части, выполняют плас тику дефекта окружающими аутотканями и закрывают их широкими мышцами в виде полы сюртука (рис. 2-4).

Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, но иммобилизацию продолжают в виде съёмной гипсовой лонгеты ещё в течение 1 мес. Применяют тепловые, обез боливающие физиопроцедуры, лечебную гимнастику, механотерапию на протяже нии длительного времени, поскольку травма и операция способствуют развитию довольно стойких контрактур коленного сустава.

48	ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 2-4. Пластика четырёхглавой мышцы бедра при её разрыве.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Разрыв ахиллова сухожилия

КОД ПО МКБ-10

S86.0. Травма пяточного сухожилия.

Встречают чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Механизм травмы сходен с повреждениями других сухожилий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При актив ном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной стать не может. Пальпаторно выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Лечение только оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до концов пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации составляют 6-8 нед.

При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец не удаётся — необходимо прибегнуть

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 2-5. Пластика ахиллова сухожилия при застарелых разрывах по А.Ф. Краснову.

к пластике. Применяют различные пластические операции .

Техника оперативного вмешательства, по методу А.Ф. Краснова, представлена на рис. 2-5.

Отличительная особенность метода — оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 мес.

Повреждения менисков коленного сустава

КОД ПО МКБ-10

М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена. М23.8. Другие внутренние поражения колена.

S83.2. Разрыв мениска свежий.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большебер-

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.
Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.

Мениск коленного сустава код по мкб

Оценка 5 проголосовавших: 1

Сергей Кондратов

Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.