Доа локтевого сустава 2 степени лечение

Начальная стадия болезни называется деформирующий остеоартроз (доа) первой степени.

Поражаться при этом могут любые суставы организма. Страдают от доа люди любого возраста.

Симптомы заболевания

Деформирующий остеоартроз первой степени имеет слабовыраженные симптомы, именно поэтому большинство пациентов не придают им значения. Недомогание и дискомфорт зачастую списываются на обычную усталость. По этой же причине сложно определить, когда начала развиваться болезнь.

При первой степени доа боли или отсутствуют, или очень незначительны. Выраженный болевой синдром появляется, когда болезнь переходит уже на вторую степень развития. Какие же другие признаки должны заставить пациента обеспокоиться и обратиться к доктору, при подозрении на остеоартроз локтевого сустава?

Вначале больной ощущает лишь некоторый дискомфорт в пораженном суставе, возникающий под влиянием таких факторов, как:

• Переохлаждение;
• Физические нагрузки;
• Общая усталость;
• Травмы.

Затем боли становятся интенсивнее и чаще, но они все еще не настолько сильны, чтобы пациент обратился к врачу. Если подробно расспросить его на этой стадии болезни, пациент отметит, что дискомфорт появляется по утрам, после ночного отдыха, когда суставы еще не разработаны.

Также боль может возникать после длительного пребывания в одной позе, бездействия. При разработке суставов неприятные ощущения уходят. Все эти симптомы являются «стартовыми», хотя дегенеративные изменения уже происходит и болезнь прогрессирует.

Если доа поражает суставы нижних конечностей, при первой степени болезни боль может беспокоить пациента после подъема или спуска по лестнице. При приседаниях часто слышен хруст в суставах – возникает он из-за трения суставных элементов друг о друга, когда хрящ истончается и деформируется.

Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью, когда доа прогрессирует и переходит на следующую стадию.

Почему возникает деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз может возникнуть в любом возрасте по самым разным причинам. Но наиболее распространенной являются возрастные изменения, когда хрящи изнашиваются, теряют эластичность и не справляются больше со своими функциями в полной мере.

Другие причины, провоцирующие развитие доа:

1. Травмы суставов. Ни в коем случае нельзя их игнорировать, лечение должен проводить обязательно квалифицированный медик во избежание неправильной диагностики и осложнений. Очень часто случается так, что растяжение связок или их разрыв, которые неправильно или не до конца лечились, становятся через время причиной болезни. Например, банальный ушиб локтя может спровоцировать остеоартроз локтевого сустава. Потому самолечением лучше не заниматься, а сразу же обращаться к врачу.
2. Нарушение обмена веществ. Если человек неполноценно питается, не получает в достаточном количестве витамины и минералы, хрящевые ткани меняют свою структуру и изнашиваются преждевременно.
3. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей от природы слабые связки и суставы.
4. Лишний вес. При ожирении на суставы дается слишком большая нагрузка – отмечено, что тучные люди страдают чаще остальных от данного заболевания, прогрессирует оно быстрее.

Инфекции и другие болезни тоже могут стать толчком к формированию такого заболевания, как деформирующий остеоартроз.

[1]

Методы диагностики

Изменения в суставах можно увидеть на снимках уже на начальной стадии, когда другие симптомы выражены очень слабо. Главный признак болезни – сужение щели между элементами сустава.

Как проводится лечение

Остеоартроз первой степени, как правило, хорошо поддается лечению. Если начать его на этой стадии, есть все шансы полностью избавиться от болезни. Самое важное – остановить развитие остеоартроза. В первую очередь следует снизить нагрузки на пораженные суставы и избавить пациента от болевых ощущений.

Лечение строится на таких мерах и действиях:

• Корректировка веса. Если на суставы не оказывают давления лишние килограммы, им легче справляться со своими функциями. Установлено, что даже избавление от 5 килограммов лишнего веса способствует значительному улучшению состояния суставов и снижению болей;
• Прием обезболивающих препаратов и противовоспалительных нестероидных средств. Хотя при первой степени болезни боли не особенно беспокоят больного, эти лекарства все равно назначаются. Таким образом, достигается двойной эффект: пациент чувствует себя комфортно, а воспалительный процесс в суставах купируется. Наиболее популярны такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен в различных формах;
• Физиопроцедуры. Очень полезны для суставов при этой болезни массаж, прогревания, лечебная гимнастика.

Лазерная терапия, если диагностирован остеоартроз локтевого сустава первой степени, обычно не требуется. Суставные хрящи на этой стадии еще практически не пострадали и не разрушились, потому почти всегда их можно полностью восстановить. Для этого обязательно нужно принимать хондропротекторы.

Это сульфат хондроитина и глюкозамин – лекарства, идентичные по своему составу тканям хряща. Но эффект от таких лекарств проявляется не сразу – иногда приходится принимать их годами, чтобы излечить остеохондроз локтевого сустава.

Потому обязательно следует проводить лечение комплексно, действуя во всех направлениях.

[2]

Профилактика болезни

Суставные заболевания хорошо поддаются профилактике. Исключение составляют только те случаи болезни, когда ее причиной послужила травма. Во всех остальных предупредить развитие остеоартроза можно, выполняя несложные действия:

1. Контролировать вес, не допуская прибавки более чем на 2-3 килограмма.
2. Избегать переохлаждения, в том числе и в воде – низкие температуры очень негативно воздействуют на суставы.
3. Носить удобную, не тесную обувь, если есть склонность к развитию артроза на ногах.
4. Заниматься спортом. Даже обычная утренняя гимнастика отлично укрепляет связки и мышцы. Очень полезны плавание, йога, пилатес.
5. Полноценно питаться – в рационе должны сочетаться в правильных пропорциях и белки, и жиры, и углеводы.
6. Своевременно и тщательно лечить травмы, не допускать развития других заболеваний и их перехода в хроническую форму.

Большую роль играет образ жизни и род занятий человека – вредные привычки и сидячая, тяжелая работа провоцируют развитие такого заболевания, как остеоартроз

Чем опасно разрушение хряща

Механизм развития патологии

Под влиянием множества причин, сустав теряет большое количество жидкости и коллагена. Вследствие чего хрящ истончается, покрывается трещинами и разрушается. Суставные поверхности костей страдают из-за постоянного трения. Сустав теряет форму и перестает выполнять свои функции.

Причины заболевания

Специалисты выделяют несколько основных факторов развития недуга:

• возрастные изменения в организме;
• травмы сустава;
• некоторые инфекции;
• постоянные нагрузки на сустав;
• системные заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• длительный прием некоторых лекарств.

Проявления болезни

Артроз локтевых суставов — постепенно развивающееся заболевание. Симптомы разделяют на три стадии.

Таблица №1. Симптомы развития артроза:

Травмы локтевых сочленений осложняются скоплением в них крови. Эта патология называется гемартроз. При этом повышается температура травмированной области. Кожные покровы отекают и краснеют.

Нередко к дегенеративному процессу присоединяется воспалительный — тогда говорят о таком состоянии, как артрозо артрит локтя. Патология проявляется общим недомоганием, слабостью, лихорадкой и усилением болей в руке. На фото представлен вид локтя при артрите.

Воспаленный локоть при артрите

Поставить правильный диагноз должен опытный специалист, проведя ряд диагностических мероприятий.

Диагностические методы

Ставит диагноз и занимается лечением врач-ревматолог.

Он проводит стандартную диагностику:

• сбор анамнеза;
• осмотр и проведение функциональных проб;
• рентгенологическое исследование, которое определяет степень разрушение хряща;
• лабораторная диагностика;
• УЗИ;
• артроскопия по показаниям.

Окончательный диагноз ставится на основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

На рентгене выявлен артроз локтевого сустава, лечение которого начнется сразу после установления окончательного диагноза

Способы терапии

Эффективность терапии артроза зависит от стадии его развития. При своевременном обращении к врачу, заболевание достаточно легко поддается лечению. Но и при более поздних стадиях артроза, современная медицина может успешно бороться с недугом.

Лечебные мероприятия при артрозе включают в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• народную медицину.

Для того, чтобы быстро избавить пациента от боли, врачи применяют  блокады. Наиболее часто делается как блокада локтевого сустава, так и блокада коленного сустава при артрозе. Этот метод позволяет ввести лекарственный препарат напрямую в сустав и быстро устранить интенсивные боли.

Интенсивные боли требуют проведения новокаиновой блокады

Если на поздних стадиях болезни консервативное лечение не приносит положительных результатов, пациенту показано оперативное вмешательство. Это может быть протезирование и эндопротезирование сустава. Полное выздоровление после операции наступает примерно через год.

Медикаментозная терапия

В зависимости от стадии и особенностей течения болезни, врач назначает соответствующие лекарственные средства. Современные аптеки располагают разнообразными препаратами, предназначенными для лечения артрозов. Цена на них может быть разная, и легко подобрать лекарство по средствам.

Таблица №2. Медикаментозные средства для лечения артроза:

Блокада при артрозе коленного сустава проводится с применением новокаина — инъекционного анестетика.

Комплексный препарат для восстановления хрящевой ткани

Физиотерапевтические процедуры

Как лечить артроз локтевого сустава, кроме вышеназванных методов? Физиопроцедуры входят в комплексную терапию остеоартроза. Физиотерапевтических методов, применяемых при артрозе, существует множество. И каждый из них лечит заболевание по своему.

Таблица №2. Физиотерапевтические методы лечения артроза локтя:

Применение физиотерапии в комплексном лечении позволяют ускорить процесс выздоровления

Лечебная физкультура

Лечебные упражнения для локтевого сустава при артрозе благоприятно воздействуют на самочувствие человека. Но назначается гимнастика только после устранения острого периода заболевания и проводятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Видео в этой статье представляет несколько упражнений, помогающих облегчить боли.

Занятия выполняются в неспешном темпе, активность руки умеренная и не должна доставлять дискомфорт. Упражнения при артрозе локтевого сустава назначаются врачом, индивидуально для каждого пациента. Сеанс ЛФК полезно заканчивать массажем.

Домашнее лечение

Лечение артроза с помощью народной медицины является дополнением к традиционной терапии. Прежде, чем начать домашнее лечение нужно посоветоваться с лечащим врачом. Основная цель нетрадиционного лечения заключается в снятии боли, нормализации циркуляции крови, обеспечении питания хряща и улучшении обменных процессов всего организма.

Проверенные годами домашние средства помогают в лечении артроза. Их нетрудно приготовить из подручных компонентов.

1. Измельчить белый мел и залить кефиром, ряженкой или сметаной. Равномерно нанести на больной локоть. Обернуть пищевой пленкой и зафиксировать теплой тканью. Компресс можно оставить на ночь.
2. Взять в равных количествах мед и яблочный уксус, смешать. Добавить несколько капель йода, затем смешать и дать немного настояться. Растирать этим средством локоть.
3. 10 штук молодых еловых шишек прокипятить в воде и остудить. В теплый отвар опустить больной локоть и держать до остывания раствора.
4. 10 грамм лаврового листа залить стаканом кипящей воды и прокипятить 5 минут. Дать настояться и пить маленькими глотками в течении суток. Употреблять настойку три дня, затем сделать перерыв на неделю.

Для облегчения боли на локоть накладывают компрессы

Неразумно ограничиваться только народными средствами. Домашнее лечение рекомендовано проводить наряду с приемом лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Если развивается деформирующий артроз локтевого сустава, лечение должно быть хирургическим. Осуществляется замена сустава на искусственный. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Как происходит оперативное вмешательство, можно посмотреть на видео в этой статье.

Но операция — это временная мера. Протез нужно будет заменять через 15-20 лет.

Диагноз артроз локтевого сустава — это показание для строгого выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Только в этом случае можно достичь положительных результатов терапии.

Заболевание суставов – это проблема нынешнего века, когда человек стал мало и редко двигаться. Кроме малоподвижного образа жизни и профессиональных микротравм, на суставы также влияет питание, нарушения гормонального баланса, генетическая расположенность.

Что такое остеоартроз локтевого сустава?

Эта болезнь может называться остеоартрозом или просто артрозом, на самом деле первое название — более правильное, но второе больше прижилось. Но по сути оба этих термина обозначают одну и ту же патологию.

Остеоартроз локтевого сустава – достаточно серьезное заболевание, которое поражает не только людей пожилого возраста, но также и молодых. Болезнь вызвана в первую очередь дегенеративными процессами суставной ткани.

[3]

Как устранить данную проблему? Чтобы вылечить болезнь, нужно бороться не с симптомами, а с причиной заболевания. Артроз может появиться из-за разрушения хрящевой ткани в локтевом суставе, что приводит болезненным ощущениям и воспалению мышечной ткани. В начальном периоде развития боль умеренная, поэтому многие люди игнорируют данные признаки заболевания, пытаясь разработать сустав упражнениями и вылечить его самостоятельно с помощью народных средств. Но при этом они, сами того не зная, только усугубляют свое положение.

Степени остеоартроза локтевого сустава

Разделяют три степени заболевания, которые имеют разные симптомы и способы лечения.

Артроз первой степени

Во время зарождения артроза ощущаются незначительные болезненные симптомы в суставе. Боль становится более ощутимой после физических нагрузок. Внешне сустав выглядит вполне здоровым, но врач может заметить некоторые изменения.

Можно проверить себя: если руку трудно сгибать, то это может быть первым признаком развития артроза сустава. Также можно попробовать завести руку за бедро, если это трудно дается, то необходимо обратиться за помощью к врачу.

Артроз второй степени

На этапе второй степени люди зачастую только начинают бить тревогу, и не всегда обращаются за квалифицированной помощью. Симптомы становятся более очевидными, в это время боль в суставах приобретает более тяжелый характер. Даже в состоянии покоя могут наблюдаться болевые ощущения, а при сгибании локтя чувствуется сухой хруст. Функционирование сустава нарушается, а вместе с ним меняется и привычный для человека образ жизни. Теперь даже обычные действия проходят через боль.

По внешним характеристикам можно наблюдать отечность сустава, она возникает из-за притока синовиальной жидкости. Кроме того, при рентгене видны изменения в мышечной ткани.

[4]

Артроз третьей степени

На данной степени заболевания симптомы отчетливо показывают, что происходит разрушение хрящевой ткани. Боли приобретают постоянный характер, и даже во время сна они не уменьшаются. Больной старается совершать как можно меньше действий, так как во время движения боли усиливаются.

Рентгеновский снимок показывает полное разрушение хрящевой ткани, при этом суставная щель практически отсутствует. Это говорит о том, что две кости постоянно трутся, разрушая друг друга. Печально, но излечить состояние третьей степени невозможно.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз – это одна из форм протекания болезни. Такой тип артроза прогрессирует относительно медленно. Деформирующий артроз может возникнуть в любом суставе, но чаще всего им поражаются суставы, которые подвергаются регулярной нагрузке.

Деформирующий артроз может быть как у мужчин, так и у женщин. Наиболее часто встречается после 40–50 лет.

[5]

Развивается деформирующий артроз постепенно, и принято считать, что сначала возникает нарушение кровообращения в капиллярах. Из-за этого хрящевая ткань не получает необходимое количество питательных веществ. При деформирующем артрозе снижается количество воды в хряще, а это, в свою очередь, приводит к потере эластичности хряща, и сустав перестает выполнять свои функции. Народными средствами при данном виде артроза не вылечиться. Нужно вмешательство квалифицированных специалистов и применение специальных препаратов.

Лечение

Лечение артроза локтевого сустава сопровождается применением медикаментозных препаратов, которые направлены сначала на уменьшение болевых симптомов, а потом на устранение причин. Чтобы снизить болевые ощущения в локте, врач назначает обезболивающие препараты. Чаще всего это Диклофенак или Ибупрофен. Они способствуют снижению болей, а также снимают воспаление. Применение может быть как внутреннее, так и наружное.

Второй этап лечения артроза направлен на восстановление пораженной суставной ткани. Этот курс включает в себя прием хондропротекторов. Именно они способствуют быстрому восстановлению суставной ткани. Препараты содержат в себе такие вещества, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Они могут применяться по отдельности и совместно друг с другом.

Стоит отметить, что прием препаратов длится достаточно продолжительное время, но пациенту нужно обязательно завершить курс лечения для максимального восстановления ткани.[6]

[6]

В редких случаях, если симптомы артроза локтевого сустава имеют тяжелую форму, применяются препараты, которые смазывают сустав, тем самым увлажняя хрящевую ткань. Чаще всего для таких мер применяют гиалуроновую кислоту. Препарат вводят инъекционно непосредственно в пораженный сустав. Чтобы достичь положительного результата, необходимо провести три или четыре процедуры.

Лечение артроза народными средствами

Видео (кликните для воспроизведения).

Если нет возможности обратиться к врачу, то стоит помнить, что при артрозе локтевого сустава любой степени в первую очередь необходимо зафиксировать сустав. Неосмотрительные движения только ухудшают его состояние. Чтобы обездвижить руку, можно применить подручные средства в виде плотной ткани, но лучше зафиксировать руку специальной повязкой.

Стоит сразу отметить, что лечение артроза народными средствами, не может выступать основным методом, но может стать хорошим дополнением во время терапии медикаментами. Соблюдение простых правил поможет оправиться от болезни в скором времени. Какие же народные средства помогают при артрозе?

Компрессы при артрозе

Известным способом лечение народными средствами суставных болезней являются компрессы. Они могут изготавливаться из мела, совмещенного с кисломолочными продуктами. Этот компресс поможет снять опухлость, а также поможет наладить циркуляцию крови в месте воспаления.

Для лечения артроза в домашних условиях полезным будет компресс из капустного сока. Он обладает целебными свойствами, которые положительно влияют на сустав. Капустный сок способствует уменьшению ноющей боли. Для этого необходимо смочить шерстяную ткань соком, и обмотать локоть.

Растирания

Лечение народными средствами, включает в себя применение растирок. Для борьбы с артрозом полезным будет медовая растирка с добавлением йода, глицерина и спирта. Она помогает нормализовать циркуляцию крови в сосудах. Эффект заметен не сразу, а после серии таких процедур. Растирки из кипариса, зверобоя, хвои и ромашки избавляет от болей, а также питает пораженные суставы.

Питание и образ жизни

В лечение народными средствами может входить рекомендация снижения веса пациента. Это приведет к тому, что нагрузка на суставы значительно снизится. Для этого необходимо соблюдать определенную диету, основанную на правильном питании. Кроме подключения процедур и изменения рациона, больным в стадии ремиссии прописывают специальные упражнения для разработки больных суставов.

Лечение народными средствами также направлено на то, чтобы увеличить содержание в организме всех необходимых элементов и витаминов. При этом нужно употреблять пищу богатую витаминами и минералами, которые способствуют восстановлению суставной ткани.

Упражнения

Лечебно-профилактические упражнения выбирает лечащий врач, который по результатам анализа может определить, какие из них принесут пользу, а какие будут во вред.

Необходимо помнить, что упражнения, которые причиняют даже небольшую боль, не принесут пользы. Разные упражнения могут иметь свои определенные задачи, а именно:

• усиливать приток питательных веществ;
• улучшать кровообращение в больном участке;
• расслаблять мышцы;
• уменьшать болевые симптомы;
• улучшать регенерацию тканей;

Остеоартроз локтевого сустава и деформирующий артроз – это очень серьезные заболевания, которые трудно излечить. Важно запомнить, что только народными средствами и упражнениями в домашних условиях данную болезнь не вылечить. При первых же симптомах артроза необходимо обращаться к врачу.

АРТРОЗ СУСТАВА. ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВА (советы врача).

Доктор медицинских наук, профессор Г.С. Джулай

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА — одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет — 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства, что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

• возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

• женский пол;

• расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

• наследственность;

• предшествующие травмы сустава;

• привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

• ожирение;

• врожденная патология суставов;

• предшествующий артрит;

• эндокринные и метаболические нарушения.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции:

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия, такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща, в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов — основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е2, который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор. Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита. Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата.

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией. Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист. Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов. На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы, нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный. Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические, обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз), коленного сустава (гонартроз), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп.

Таблица 1

Доктор медицинских наук, профессор Г.С. Джулай

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА — одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет — 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства, что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

• возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

• женский пол;

• расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

• наследственность;

• предшествующие травмы сустава;

• привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

• ожирение;

• врожденная патология суставов;

• предшествующий артрит;

• эндокринные и метаболические нарушения.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции:

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия, такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща, в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов — основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е2, который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор. Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита. Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата.

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией. Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист. Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов. На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы, нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный. Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические, обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз), коленного сустава (гонартроз), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп.

Таблица 1

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.
3. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.
4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
5. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
6. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
7. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
8. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.