Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:

• Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
• Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
• Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Симптомы при вывихе эндопротеза аналогичны симптомам при нарушении здоровых суставов. В частности, пациент ощущает резкую боль при ходьбе и в состоянии покоя, слабость в нижних конечностях, снижается опороспособность искусственного тазобедренного сустава.

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

• Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
• Некачественная установка эндопротеза;
• Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
• Излишняя масса тела пациента;
• Возникновение срезывающего или крутящего момента;
• Попадание в полость сустава инфекции;
• Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Шейка прямоугольного поперечного сечения позволяет делать больший объем движений в суставах.

[1]

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

В качестве средства иммобилизации делается деротационный сапожок, задняя лонгета на коленный сустав или гонитная гипсовая повязка.

[2]

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

В первые дни после операции садиться и вставать пациент может только при враче или инструкторе по лечебной гимнастике. В любом положении оперированная нога должна находиться не ближе линии воображаемого продолжения позвоночника.

Нельзя делать вращательные движения, особенно в наружную сторону. По этой причине все повороты нужно делать по направлению к оперируемой конечности. Не стоит сильно нагружать и напрягать ногу, наступать на нее всем своим весом.

Через несколько недель нагрузка на суставы может быть постепенно увеличена, но в этот момент пациент должен использовать трость. Чтобы предотвратить нежелательные движения, кровать должна иметь необходимую высоту, также важно правильно оборудовать квартиру.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Чтобы своевременно выявить любые нарушения в работе искусственных суставах, важно регулярно делать контрольные снимки и посещать врача для консультации.

[3]

Как подготовить квартиру после операции

После того, как пациент выписывается и попадает домой, он обычно сталкивается с некоторыми затруднениями во время выполнения обычных бытовых задач, которые ранее решались без проблем. Этих трудностей можно избежать, если заранее подготовить квартиру, пока пациент находится на лечении.

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается  эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Тазобедренный сустав — хирургия тазобедренного сустава // Вывиха тазобедренного сустава

Основные причины вывихов тазобедренного сустава

Вывих бедра возникает при смещении головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины на тазовой кости. У 90% пациентов головка бедренной кости смещается в заднем направлении (задний вывих бедра). При этом нога у пострадавшего согнута в тазобедренном и коленном суставах, и повернута внутрь к срединной линии тела. Головка бедренной кости может смещаться кпереди (передний вывих бедра). В подобном случае нижняя конечность слегка согнута и повернута кнаружи от срединной линии тела.

Причины вывихов тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это шаровидное костно-хрящевое образование: округлая головка бедренной кости плотно расположена в чашевидной вертлужной впадине тазовой кости. Структура шаровидного сустава обеспечивает свободу движений. Для смещения головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины требуется значительное усилие. Именно это и происходит при вывихе бедра.

Частой причиной возникновения вывихов бедра является дорожно-транспортное происшествие. Достаточное усилие для вывиха бедра возникает при падении с высоты (с лестницы, или при производственных травмах). Часто с вывихом бедра сочетаются другие травмы: переломы костей таза и нижних конечностей, травмы позвоночника или головы.

Симптомы вывихов тазобедренного сустава

Вывих бедра сопровождается сильнейшими болями. Движения ногой абсолютно невозможны. В случае повреждения нервов отсутствует чувствительность в стопе и в области голеностопного сустава.

Диагностика вывиха бедра

Диагноз вывиха бедра врач ставит на основании специфического положения нижней конечности. Рентгенографическое обследование помогает выявить сопутствующие переломы бедренной кости или костей таза.

Лечение вывиха бедра

При отсутствии осложнений врач проводит вправление сустава (восстановление его нормальной анатомии) под местной анестезией или после введения седативных препаратов. Иногда вправление проводится в операционной под общим наркозом. Данная процедура требует хирургического разреза для восстановления целостности тазобедренного сустава.

После лечения хирург назначает повторную рентгенограмму сустава и, при необходимости, компьютерную томографию (КТ), что позволяет убедиться в правильности действий.

Вывих бедра требует неотложной ортопедической помощи. Следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Нельзя самостоятельно перемещать пострадавшего.

Реабилитация после вывиха бедра

После вывиха восстановление тазобедренного сустава требует определенного времени (2-3 месяца). При наличии сопутствующего перелома восстановительный период удлиняется. Хирург-ортопед может рекомендовать кратковременное скелетное вытяжение с последующими контролируемыми упражнениями с помощью аппарата непрерывного пассивного движения.

При отсутствии болей, возможно, самостоятельное передвижение с помощью костылей. До исчезновения хромоты необходимо пользоваться другими вспомогательными средствами для ходьбы (тростью).

Осложнения вывихов бедра

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вывих бедра может иметь долгосрочные последствия, особенно при наличии сопутствующего перелома. Смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины способно вызывать повреждение рядом расположенных кровеносных сосудов и нервов. При нарушении кровоснабжения кости ее клетки начинают гибнуть, что приводит к аваскулярному (асептическому) некрозу, или остеонекрозу. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

[4]

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

1. замена суставной головки;
2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
• большая кровопотеря во время операции и после неё;
• инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
• риск развития пневмонии;
• вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
• расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

• одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
• деформирующий коксартроз III степени;
• болезнь Бехтерева;
• посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
• опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

• сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
• психические отклонения и проблемы с нервной системой;
• длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
• острые заболевания сосудов конечностей;
• очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
• молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
• отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Операция

1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

• пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
• перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
• пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

[4]

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

1. замена суставной головки;
2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
• большая кровопотеря во время операции и после неё;
• инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
• риск развития пневмонии;
• вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
• расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

• одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
• деформирующий коксартроз III степени;
• болезнь Бехтерева;
• посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
• опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

• сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
• психические отклонения и проблемы с нервной системой;
• длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
• острые заболевания сосудов конечностей;
• очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
• молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
• отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Операция

1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

• пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
• перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
• пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.
3. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
4. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.