Содержание
- 1 Какие операции бывают для удаления косточки?
- 2 Оперируют мягкие ткани стопы
- 3 Делают операции на костной ткани
- 4 Хирургические вмешательства бывают комбинированными
- 5 Подробнее – о видах операций на костях
- 6 Операция по Шеде-Брандесу
- 7 Лечебная физкультура
- 8 Ортопедическая обувь
- 9 Операция Вредена-Мейо
- 10 Операция-реконструкция по Крамаренко или Боярскому
ЛЕКЦИЯ 3
Операции на костях и суставах
Операции на костях
Самым заметным достижением в этой области явилось рождение и развитие в 60-70 годах компрессионно-дистракционного метода лечения переломов и деформаций конечностей. Основоположником этого выдающегося метода явился наш отечественный хирург из Кургана Илизаров Г.А., недавно, к сожалению, скончавшийся. Этот метод совершил поистине революцию в мировой ортопедии и травматологии.
Анатомо-физиологические данные:
Различают 3 основных типа костей — губчатые, плоские и трубчатые, каждый из которых имеет свои особенности строения и патологии. Например, для позвонков, тела которых имеют типичное губчатое строение, характерны компрессионные переломы. Плоские кости мозгового черепа при ударе могут снаружи оказаться целыми, в то время как внутренняя стекловидная пластинка — laminavitrea, может расколоться и повредить своими острыми краями твердую мозговую оболочку с кровеносными сосудами и привести, в конечном счете, к скрытому эпидуральному или субарахноидальному кровоизлиянию. Длинные трубчатые кости чаще всего подвергаются травмам с переломами, локализующимися в разных местах кости. Часть переломов относится к типичным (например, перелом лучевой кости при падении на вытянутую руку, перелом лодыжек и т.д.). В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз. В соответствии с этим различают диафизарные, эпифизарные и метафизарные переломы.
Кость состоит из 2-х компонентов — неорганического и органического. Неорганическая часть представлена кальциевыми апатитами и содержит 99% всего Са и 90% фосфора в организме. Важно подчеркнуть, что кости являются основным депо Са и Р, с помощью которого поддерживается динамическое постоянство этих ионов в крови и в организме в целом. Органическая часть состоит из соединительной ткани — коллагена и эластина.
Соотношение органической и неорганической частей имеет возрастные особенности. Характерным для пожилых людей является остеопороз, который связан с особой хрупкостью костей и такими типичными видами старческой патологии как переломы шейки бедра. У детей с превалирующими органическими компонентами характерны переломы по типу «зеленой веточки», а также «эпифизеолиз» — перелом или отрыв в области метафизарной пластинки или иными словами в зоне роста.
Главной проблемой костной патологии является проблема регенерации, восстановления целости костной ткани. Успешное заживление костного перелома предполагает по крайней мере 5 условий:
1) отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома;
2) прочное и плотное соприкосновение костных отломков;
3) сохранность надкостницы;
4) сохранность кровоснабжения костных отломков;
5) полноценный кальциевый обмен.
Какие формы патологии костей требуют оперативного вмешательства?
I группа — врожденные заболевания и деформации конечностей, позвоночника, костей груди и таза;
II группа — травматические повреждения — переломы, сдавления и т.д.;
III группа — опухоли — злокачественные и доброкачественные.
Рассмотрим типичные операции на костях.
Остеотомия— рассечение кости, применяется:
1) для исправления положения конечности
2) для удлинения или укорочения конечностей
3) для удаления части кости или получения трансплантата.
Типичными видами остеотомии являются поперечная, косая, угловидная и овальная. Типичными остеотомиями для исправления невправимого вывиха бедра в тазобедренном суставе при так называемом соха varaявляются клиновидная, окончатая по Кочеву и угловая по Репке. Корригирующая остеотомия проводится при Х-образном искривлении ног в коленном суставе, так называемомgenuvalgumи при «самоваровидном» искривлении -genuvarum(«гену ва-рум — самоварум»). Приgenuvalgumпроводится надмыщелковая остеотомия бедра. При genu varum производят остеотомию костей голени по Зацепину. Остеотомия проводится в проксимальном отделеostibiaи в дистальном отделеosfibula. При искривлении голени, так называемомcrusvarum, проводят или крестообразную или сегментарную остеотомию или окончатую по Кочеву.
Трепанация кости— вскрытие костной полости, применяется для удаления секвестров, опухолей или в качестве доступа к очагу остеомиелита. При локализации остеомиелитического очага в нижней трети бедра проводят секвестрэктомию – трепанацию кости по Чаклину. К бедренной кости подходят с внутренней поверхности бедра. С помощью долота снимают кортикальный слой над очагом остеомиелита. Удаляют секвестр и формируют гладкую полость, в которую вводят дистальный отрезок рассеченнойm.sartorius.
Резекция кости— удаление части кости производят по поводу опухолей, омертвения кости при остеомиелите, для получения аутотрансплантата. Различают окончательную и временную резекцию. Примером временной резекции может служить резекция копчика для доступа к прямой кишке или резекцияacromionдля доступа к плечевому суставу. После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.
Краевая резекция — удаление части кости при ограниченном патологическом процессе. Сегментарная резекция применяется при опухолях. После удаления части кости поступают двояко: или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику. Для получения аутотрансплантата используют гребень большеберцовой или подвздошной кости, реже — малоберцовую кость. Гребень большеберцовой кости иссекают с помощью пилы и долота. Такой трансплантат чаще всего применяют для спондилодеза — укрепления позвоночника путем фиксации трансплантата вдоль остистых отростков. После забора трансплантата (иногда длиною до 30 см) следует иммобилизовать конечность гипсовой или пластмассовой лонгетой.
Костная пластика— применяется при врожденных или приобретенных дефектах костей, а также при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов.
При дефектах ключицы рекомендуется замещение ее с помощью сегмента Х ребра, взятого вместе с надкостницей. Фиксацию фрагмента производят с помощью швов и иммобилизации верхней конечности. При дефектах большеберцовой кости производят операцию Гана-Кодивилла-Гентингтона.
Предложен ряд операций при ложных суставах и замедленной консолидации переломов. Одной из старых операций является декортикация зоны перелома или экстрамедуллярная аутопластика. На проксимальном и дис-тальном концах костей ложного сустава продольно рассекают надкостницу вместе с кортикальным слоем кости и отделяют лоскуты на 2/3 окружности, сшивая их позади кости. При ложном суставе возможны 4 варианта пластических операций: скользящий трансплантат по Хахутову, интрамедуллярная костная пластика, интраэкстрамедуллярная пластика по Чаклину и наконец, пластика «вязанкой хвороста» по Волкову. У детей и подростков практикуется интрамедуллярная костная пластика ауто- или аллотрансплантатом. При такой пластике необходима длительная иммобилизация конечности. По Чаклину в костномозговой канал вводится костный аутотарнсплантат, лишенный надкостницы, а снаружи производится пластика костными пластинами, имеющими надкостницу. По Волкову вокруг костных фрагментов и в костномозговой канал помещают ряд тонких костных пластинок и фиксируют их в виде «вязанки хвороста».
Остеосинтез– соединение и фиксация костей. Производится 3 основными способами:
1) накостными (экстрамедуллярными);
2) внутрикостными (интрамедуллярными);
3) компрессионно-дистракционными с помощью аппаратов.
1. Наиболее старые — накостные или экстрамедуллярные способы включают фиксацию отломков проволокой с натягивающей петлей, применение винтов (шурупов) и металлических пластинок Лена.
2. Интрамедуллярный остеосинтез предполагает введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых прочно фиксируются костные отломки. Недостатком такого синтеза является необходимость проведения 2-х операций: введение штифта и после консолидации перелома его извлечение. Этот метод был предложен немецким хирургом Кюнчером в 1940 г. и получил широкое применение при лечении переломов бедренной, плечевой и других костей, включая переломы ключицы.
Суть метода заключается в том, что с помощью ряда чрезкостных спиц, закрепленных в кольцах или дугах, костные отломки могут быть разведены или сближены, или изменено их положение. Таким путем можно ускорить заживление костных отломков, удлинить конечность, устранить те или иные деформации. Главное преимущество этого способа — устранение необходимости дополнительной иммобилизации конечностей. При монтаже аппарата производят 3 основные действия:
1) проведение спиц через проксимальный и дистальный отломки кости;
2) закрепление спиц в кольцах;
3) установка соединительных стержней.
Монтируют от 2 до 4 колец, что позволяет почти немедленно после операции активно пользоваться конечностью.
Удлинение и укорочение конечностей.
Удлинение конечности возможно двумя способами: 1) сегментарной остеотомией по Богоразу; 2) с помощью аппарата Илизарова. При сегментарной остеотомии кость рассекают косо в 2-3 местах с дальнейшим скелетным вытяжением. Наилучшие результаты получены с помощью аппарата Илизарова. Укороченную конечность удлиняют в области бедра или голени. Производят косую остеотомию большой и малой берцовой костей. После проведения спиц в дистальный и проксимальный отрезки их укрепляют в 2-х кольцах, соединенных 4-мя штангами. Удлинение голени производится с помощью винтов штанг 4 раза в сутки по 1 /4 мм, но не более 1 мм в сутки. После удлинения конечности на 3-4 см накладывают еще 2 кольца, чтобы начать активное движение и создать условия для прочного удержания отломков.
Укорочение конечностей производится редко, главным образом при полифалангии, гигантизме или приобретенных деформациях. Наиболее простым путем укорочения пальцев является иссечение ростковой зоны — метафизарной пластинки в пястных костях или наложение металлической скобы на зону роста. Возможны также иссечение отрезка кости — резекция.
Операции на суставах
Заболевания суставов относятся к распространенным видам патологии человека. От 2 % до 8 % популяции страдают ревматоидными артритами. Вероятно, все люди старше 50 лет имеют дегенеративные изменения в суставах. Травмы суставов сопровождают почти все Случаи переломов костей. Ограничение подвижности может приводить к тугоподвижности суставов. Из анатомических особенностей суставов следует упомянуть основные составляющие элементы. К ним относятся суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым хрящем, синовиальная оболочка, образующая замкнутую полость сустава. Снаружи сустав укреплен фиброзной капсулой, подкрепленной еще более кнаружи связками. Во многих суставах обнаруживаются хрящи или мениски и жировые подушки.
В полости сустава имеется синовиальная жидкость, которая создает условия для скольжения суставных поверхностей. Жидкость слегка щелочная, вязкая, прозрачная, беловато-желтого цвета. Содержит глобулины, альбумин. Секретируется из сосудистой сети, расположенной под поверхностью синовия. В 1 мл жидкости имеется не более 200 лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов. Наиболее болезненными участками сустава являются капсула и связки, обладающие проприоцептивной чувствительностью. Хрящи же обычно безболезненны.
Основными заболеваниями суставов являются следующие: гнойные артриты суставной туберкулез, гонококковые артриты, ревматоидные артриты, остеоартриты, подагра, гемофильные артриты, синовииты, остео-артропатии.
Рассмотрим 5 типовых операций на суставах: пункции, артротомии, резекции суставов, артродез и артрориз, артропластика и эндопротезирование.
Пункция суставов проводится с диагностической и лечебной целью. Для лечения гнойных артритов возможно отсасывание содержимого и введение в суставную полость антибиотиков.
Резекция сустава проводится при туберкулезе костей сустава или при гнойно-деструктивных процессах. При туберкулезе сустава раньше считалась предпочтительной так называемая экономная внесуставная резекция по Корневу – удаление сустава без его вскрытия. Однако, в настоящее время эта операция утратила свое значение.
Артродез— создание неподвижности сустава, производится при болевой деформации сустава, паралитическом суставе или при тяжелых артрозах. Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артроздез. Внутрисуставной артродез включает 4 этапа: вскрытие полости сустава, экономную резекцию суставных поверхностей, сопоставление суставных концов и, наконец, фиксацию конечности. Операция артродеза на нижних конечностях должна избавить пациентов от болей и создать стабилнную устойчивость конечности. Для создания неподвижности суставов применяют компрессионные аппараты Сиваша, Гришпана и др. С помощью аппарата Илизарова производят удлиняющий артродез при врожденном вывихе бедра в тазобедренном суставе. Вначале с помощью тракции производят вывих и низведение головки бедренной кости. Затем головку внедряют в обработанную вертлужную впадину. При создании анкилоза в коленном суставе производят экономную резекцию, затем в течение 10-15 дней создают компрессию, после чего конечность растягивают на 1 мм в сутки с помощью аппарата Илизарова.
Артрориз— ограничение подвижности сустава, показан при параличе сустава, например, голеностопного.
Укрепление сустава производят с помощью лавсановых лент, которыми связывают сзади пяточную кость с большеберцовой. Укрепление голеностопного сустава возможно и с помощью костных распорок аутотран-стплантатом, полученным из гребня большеберцовой кости.
Корригирующие операции при деформациях суставов. При сгибатель-ной контрактуре коленного сустава производят надмыщелковую клиновидную остеотомию по Репке. После исправления положения конечности производят фиксацию в аппарате Илизарова. В последние годы достигнуты большие успехи в лечении контрактур с помощью шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна закрытым путем, если сустав сохранен, или при значительной деформации — открытым способом. Аппарат устроен в виде полудуг, связанных штангами, позволяющими постепенно не более 2-8 мм в сутки разгибать или сгибать ногу в суставе. Обычно в течение месяца удается таким путем восстановить подвижность сустава или выпрямить ногу в функционально выгодном положении.
Артропластика —это создание подвижности сустава. Операцию производят при костном и фиброзном анкилозе без признаков воспалительного процесса. Лучшие результаты получены на верхних конечностях, где отсутствуют значительные нагрузки.
Операция включает 4 основные элемента:
1 — разъединение суставных поверхностей по естественной щели и создание конгруентности образующих сустав костей;
2 — интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из fascialata, лоскут которой подшивают к краям сустава;
3 — иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или вытяжения;
4 -разработка сустава. Возможна разработка движений с помощью аппарата Волкова-Оганесяна, при которой не обязательна интерпозиция.
Аллопластика суставов получила популярность благодаря работам главным образом Иммамалиева. Пересаживают целый сустав или полусустав — т.е. только часть суставных поверхностей. Главным осложнением остается отторжение сустава — реакция, связанная с гистонесовместимостью.
Эндопротезирование или создание искусственного сустава. Чаще всего операцию производят при деформирующих артрозах, сопровождающихся сильными болями, ревматическом полиартрите, болезни Бехтерева. Существуют протезы однополюсные и тотальные — шарнирные или бесшарнирные. Их делают из металла (виталлиум, титан), полимеров (полиэтилен, акрилаты), керамики или углерода. Основной проблемой эндопротезирования является фиксация сустава. Существуют 2 способа фиксации – механический и клеевой — акрилоцементный. В первый этап производят резекцию суставных концов, затем подготавливают ложе для протеза и, наконец, вводят и фиксируют протез.
Операции при деформирующих артрозахмногочисленны, к ним относятся иссечение синовиальной сумки, анкилозирование и т.п.
xda.su Замена суставов Суставы – Виды операций на суставах
Суставы (лат. articulatio) — это подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой.
Суставы – это прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц.
Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций.
Все чаще при тяжелых артрозах и других заболеваниях суставов врачи прибегают к оперативным вмешательствам.
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ
Артротомия
Артротомия – это вскрытие сустава.
Показания к данной операции – эндопротезирование сустава, удаление его инородных тел, гнойные заболевания сустава. Разрезы при артротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связки сустава. Например, артротомия коленного сустава проводится с целью имплантирования эндопротезов, удаления менисков, инородных тел коленного сустава, а также при гнойных его воспалениях. Для этого в области сустава делается подковообразный разрез.
Резекция сустава
Этот вид операции заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей вместе с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является создание неподвижности в суставе (анкилоза), реже создаются условия для восстановления подвижности в суставе.
Артропластика
Артропластика – операция, направленная на восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе его.
Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе. Основные моменты артропластики – это: разъединение суставных концов костей от сращений; обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава; предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей.
Артродез
Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава.
Различают внутрисуставной и внесуставной артродез.
При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах. Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани. Артродез показан при деформирующем артрозе, иногда при туберкулезных артритах.
Артрориз
Артрориз – это операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава.
Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме трехглавой мышцы голени. Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из большеберцовой кости. Один конец костного трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой укладывают на поверхность большеберцовой кости.
После оперативных вмешательств травматологи-ортопеды разрабатывают индивидуальные программы реабилитации.
+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Какие операции бывают для удаления косточки?
Чтобы убрать косточку на ноге, нужно исправить отклонение большого пальца, который при деформации начинает смотреть наружу, а не внутрь ноги. Это – цель любой операции, после которой мы хотим видеть свои ножки красивыми и ухоженными. Да еще и снова встать на каблук.
Операции эти условно делят на такие.
Оперируют мягкие ткани стопы
Когда воздействуют скальпелем на мягкие ткани, капсула первого плюснефалангового сустава ушивается, потому что она была растянутой. Слизистая сумка больного сустава иссекается, а сухожилия врачи делают длиннее или пересаживают их. Вот так, как детский конструктор, по кусочкам хирурги правильно складывают стопу. Когда стопа приобретает свое настоящее, природное, а не искривленное, положение, косточка уже не видна. Очертания стопы красивые, изящные, никаких шишек и деформаций.
Делают операции на костной ткани
Бурсит – это раздражение или воспаление синовиальной сумки. Она находится между тканями мускулов, сухожилий и костей под кожей, благодаря жидкости, которая в ней содержится, смягчает трение между суставами. Сустав, пораженный бурситом, выглядит как красная неопрятная горка, часто выступающая за пределы колена, локтя, плеча. Она очень болезненна. Когда заболевание суставов запущено, и медикаментозные методы не помогают, врачам остается только браться за скальпель.
, , , , , , ,
Хирургические вмешательства бывают комбинированными
Подробнее – о видах операций на костях
Если человека беспокоит бурсит – неприятным внешним видом воспаленного участка, болями и покраснением, чаще всего врачи предлагают операцию на костях. В случае, если приходится делать это хирургическое вмешательство, хирурги воздействуют прежде всего на диафиз (тело трубчатой кости), а также на головку сустава. Хирургическому вмешательству подвергается также первая фаланга большого пальца стопы (ее основание). Давайте рассмотрим основные, самые популярные виды хирургического вмешательства, которые проводили несколько десятилетий назад, успешно проводят и сегодня.
Операция по Шеде-Брандесу
Чтобы закрепить стопу в правильном положении, на нее накладывают лонгету из гипса. Затем в течение двух недель после операции хирурги корректируют форму стопы, вытягивая фалангу ногтя первого пальца стопы. Вот, собственно, и вся суть операции по Шеде-Брандесу.
Лечебная физкультура
Чтобы стопа укреплялась и в ней восстанавливался кровоток, чтобы не дать мышцам, связкам и сухожилиям застаиваться, врач назначает лечебную физкультуру. Ею начинают заниматься на четвертые сутки после операции. Сначала снимают вытяжку стопы, затем между пальцами – первым и вторым – вставляют валики из марли, чтобы скорректировать положение пальцев.
Ортопедическая обувь
Примерно через неделю после операции и лечебной физкультуры для человека, перенесшего хирургическое вмешательство по Шеде-Брандесу, рекомендуют обувь со специальными ортопедическими стельками, сделанными на заказ, учитывая особенности стопы. Их делают быстро – всего за полчаса. В стельке должна быть выкладка поперечного свода и продольного свода стопы. При этом между пальцами еще какое-то время (неделя-две) остаются вкладки между пальцами, первым и вторым, чтобы корректировать их положение.
Операция Вредена-Мейо
Эта операция имеет ряд аналогичных хирургических вмешательств: по Чаклину, по Бому, по Ревердену. Во время этих операций делают остеотомию головки первой кости плюсны с ее поворотом либо оперируют первую кость плюсны возле головки. Правда, у этого метода есть свои минусы. Что касается операции по Вредену-Мейо, после нее человеку может быть неудобно становиться на стопу, потому что деформируется опора стопы, а от этого нет достаточной опоры при ходьбе.
Отклонение первой плюсневой кости так и остается, и эффект распластанности стопы – ее переднего отдела – тоже никуда не исчезает. Не смотря на хороший косметический эффект после такой операции, косточка может выпирать снова. То есть возможны рецидивы. Именно поэтому в народе бытует мнение, что операции на стопе вредны и бесполезны, что вскоре косточка снова возвращается на свое место. Но это неверное мнение, потому что все зависит от особенностей деформации большого пальца стопы и ее свода, а также от того, какая операция выбрана.
Операция-реконструкция по Крамаренко или Боярскому
Операции реконструктивного характера хороши тем, что с их помощью корректируют части стопы, и ее деформированная форма исправляется, стопа становится красивой, у нее есть достаточно упора, чтобы человек хорошо ходил. И боли перестают беспокоить.
Итак, при операции по Крамаренко или Боярскому сначала делают операцию по Шеде-Брандесу. Те участки костной ткани, которые подверглись резекции, используют при дальнейших действиях хирурга. Дальше делают остеотомию плюсневого клиновидного сустава, чтобы удалить деформацию плюсневой кости, первой по счету. В месте остеотомии образовывается отверстие, в которое вбивают трансплантат, который сделан из костной ткани самого пациента (кусочек кости из фаланги большого пальца, который остался в результате операции по Шеде-Брандесу). Таким образом, в организме нет чужеродных тканей, винтов, спиц – врачи обходятся участками кости самого пациента, в результате чего они очень хорошо приживаются. Затем корректируют связку самой стопы. Это делают с помощью ленты из лавсана. Ее роль – удерживать плюсневую кость в правильном положении.
Правильная фиксация суставов
Чтобы стопа оставалась в правильном положении, на нее накладывают гипс. Она остается 4-5 недель, затем гипс снимают, а человек может полноценно ходить. Через пять дней после операции можно проводить корректирующую гимнастику с лечебным эффектом. Гимнастика эта направлена в основном на то, чтобы вернуть гибкость большому пальцу стопы и укрепить его.
Передний отдел стопы фиксируют резиновой манжетой, с вкладышем, поддерживающим поперечный свод. При выписке домой рекомендуют ношение ортопедической обуви. И косточка на ноге перестает быть проблемой, если, конечно, бережно относиться к собственным ступням.
, , , , , ,
Какие операции бывают для удаления косточки?
Чтобы убрать косточку на ноге, нужно исправить отклонение большого пальца, который при деформации начинает смотреть наружу, а не внутрь ноги. Это – цель любой операции, после которой мы хотим видеть свои ножки красивыми и ухоженными. Да еще и снова встать на каблук.
Операции эти условно делят на такие.
Оперируют мягкие ткани стопы
Когда воздействуют скальпелем на мягкие ткани, капсула первого плюснефалангового сустава ушивается, потому что она была растянутой. Слизистая сумка больного сустава иссекается, а сухожилия врачи делают длиннее или пересаживают их. Вот так, как детский конструктор, по кусочкам хирурги правильно складывают стопу. Когда стопа приобретает свое настоящее, природное, а не искривленное, положение, косточка уже не видна. Очертания стопы красивые, изящные, никаких шишек и деформаций.
Делают операции на костной ткани
Бурсит – это раздражение или воспаление синовиальной сумки. Она находится между тканями мускулов, сухожилий и костей под кожей, благодаря жидкости, которая в ней содержится, смягчает трение между суставами. Сустав, пораженный бурситом, выглядит как красная неопрятная горка, часто выступающая за пределы колена, локтя, плеча. Она очень болезненна. Когда заболевание суставов запущено, и медикаментозные методы не помогают, врачам остается только браться за скальпель.
, , , , , , ,
Хирургические вмешательства бывают комбинированными
Подробнее – о видах операций на костях
Если человека беспокоит бурсит – неприятным внешним видом воспаленного участка, болями и покраснением, чаще всего врачи предлагают операцию на костях. В случае, если приходится делать это хирургическое вмешательство, хирурги воздействуют прежде всего на диафиз (тело трубчатой кости), а также на головку сустава. Хирургическому вмешательству подвергается также первая фаланга большого пальца стопы (ее основание). Давайте рассмотрим основные, самые популярные виды хирургического вмешательства, которые проводили несколько десятилетий назад, успешно проводят и сегодня.
Операция по Шеде-Брандесу
Чтобы закрепить стопу в правильном положении, на нее накладывают лонгету из гипса. Затем в течение двух недель после операции хирурги корректируют форму стопы, вытягивая фалангу ногтя первого пальца стопы. Вот, собственно, и вся суть операции по Шеде-Брандесу.
Лечебная физкультура
Чтобы стопа укреплялась и в ней восстанавливался кровоток, чтобы не дать мышцам, связкам и сухожилиям застаиваться, врач назначает лечебную физкультуру. Ею начинают заниматься на четвертые сутки после операции. Сначала снимают вытяжку стопы, затем между пальцами – первым и вторым – вставляют валики из марли, чтобы скорректировать положение пальцев.
Ортопедическая обувь
Примерно через неделю после операции и лечебной физкультуры для человека, перенесшего хирургическое вмешательство по Шеде-Брандесу, рекомендуют обувь со специальными ортопедическими стельками, сделанными на заказ, учитывая особенности стопы. Их делают быстро – всего за полчаса. В стельке должна быть выкладка поперечного свода и продольного свода стопы. При этом между пальцами еще какое-то время (неделя-две) остаются вкладки между пальцами, первым и вторым, чтобы корректировать их положение.
Операция Вредена-Мейо
Эта операция имеет ряд аналогичных хирургических вмешательств: по Чаклину, по Бому, по Ревердену. Во время этих операций делают остеотомию головки первой кости плюсны с ее поворотом либо оперируют первую кость плюсны возле головки. Правда, у этого метода есть свои минусы. Что касается операции по Вредену-Мейо, после нее человеку может быть неудобно становиться на стопу, потому что деформируется опора стопы, а от этого нет достаточной опоры при ходьбе.
Отклонение первой плюсневой кости так и остается, и эффект распластанности стопы – ее переднего отдела – тоже никуда не исчезает. Не смотря на хороший косметический эффект после такой операции, косточка может выпирать снова. То есть возможны рецидивы. Именно поэтому в народе бытует мнение, что операции на стопе вредны и бесполезны, что вскоре косточка снова возвращается на свое место. Но это неверное мнение, потому что все зависит от особенностей деформации большого пальца стопы и ее свода, а также от того, какая операция выбрана.
Операция-реконструкция по Крамаренко или Боярскому
Операции реконструктивного характера хороши тем, что с их помощью корректируют части стопы, и ее деформированная форма исправляется, стопа становится красивой, у нее есть достаточно упора, чтобы человек хорошо ходил. И боли перестают беспокоить.
Итак, при операции по Крамаренко или Боярскому сначала делают операцию по Шеде-Брандесу. Те участки костной ткани, которые подверглись резекции, используют при дальнейших действиях хирурга. Дальше делают остеотомию плюсневого клиновидного сустава, чтобы удалить деформацию плюсневой кости, первой по счету. В месте остеотомии образовывается отверстие, в которое вбивают трансплантат, который сделан из костной ткани самого пациента (кусочек кости из фаланги большого пальца, который остался в результате операции по Шеде-Брандесу). Таким образом, в организме нет чужеродных тканей, винтов, спиц – врачи обходятся участками кости самого пациента, в результате чего они очень хорошо приживаются. Затем корректируют связку самой стопы. Это делают с помощью ленты из лавсана. Ее роль – удерживать плюсневую кость в правильном положении.
Правильная фиксация суставов
Чтобы стопа оставалась в правильном положении, на нее накладывают гипс. Она остается 4-5 недель, затем гипс снимают, а человек может полноценно ходить. Через пять дней после операции можно проводить корректирующую гимнастику с лечебным эффектом. Гимнастика эта направлена в основном на то, чтобы вернуть гибкость большому пальцу стопы и укрепить его.
Передний отдел стопы фиксируют резиновой манжетой, с вкладышем, поддерживающим поперечный свод. При выписке домой рекомендуют ношение ортопедической обуви. И косточка на ноге перестает быть проблемой, если, конечно, бережно относиться к собственным ступням.
, , , , , ,
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Позвольте представиться на нашем портале. Я Алексей Вдовин. Я уже более 8 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
