Ушиб сустава плеча

Тема сегодняшней статьи: Ушиб сустава плеча. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Содержание

1 Причины ушиба
2 Механизм патологии
3 Симптоматика
4 Диагностика
5 Первая помощь при ушибе
6 Лечение

Ушиб плечевого сустава – это травма сочленения, которая не нарушает целостности наружных кожных покровов и внутрисуставных структур. Этот вид патологии занимает большую часть всех ранений плечевого сустава.

В большинстве случаев ушиб не приводит к серьезным последствиям. Но при повторных нагрузках или значительной травматизации могут возникнуть осложнения, причиняющие вред здоровью.

Лечить патологию должен врач-травматолог, который проведет диагностические мероприятия и назначит адекватное лечение.

Причины ушиба

Фактором возникновения патологии может быть любая нагрузка, превышающая анатомические и функциональные возможности тканей. Наиболее часто причинами ушиба являются:

Падения на верхнюю конечность.
Прямой удар в область сочленения.

Механизм патологии

При получении повреждения возникает комплекс реакций, приводящих к воспалительному ответу. Кровоснабжение участка тела усиливается, сосуды становятся полнокровными, местная температура кожи возрастает. Через сосудистую стенку пропотевает жидкая часть крови и развивается отек сустава.

Прямое повреждение тканей и сдавление их отечной жидкостью возбуждает болевые рецепторы и вызывает неприятные ощущения, беспокоящие даже в спокойном для плеча состоянии.

[1]

Из-за интенсивной болезненности и опухоли в области сочленения становятся затруднительными или невозможными движения. Так формируется характерная клиническая картина заболевания.

Симптоматика

Симптомы ушиба возникают сразу после получения повреждения. Динамика изменений клинической картины несущественная. Проявлениями являются:

Боль при движениях или в спокойном состоянии.
Затруднение движений, снижение амплитуды и подвижности.
Отек окружающих тканей.
Гематома (кровоизлияние в кожу).

Появление признаков заболевания должно быть поводом обращения к специалисту. Врач убедится, что анатомическая целостность тканей не нарушена, сопоставит симптомы и назначит оптимальную терапию.

Осложнения ушиба

Травма низкой интенсивности обычно приводит к неприятным ощущениям, но не вызывает серьезных последствий. Однако значительные или повторные повреждения могут вызвать осложнения ушиба плечевого сустава:

Бурсит – воспаление суставной сумки. Плечевой сустав окружен соединительнотканной бурсой, которая обеспечивает его целостность и ограничивает полость с синовиальной жидкостью. Воспаление сумки и её заворотов – серьёзное осложнение, требующее комплексного лечения.
Гемартроз – скопление крови в полости сочленения. Это осложнение возникает при травматизации крупного сосуда, проходящего рядом с плечом. Кровь мешает подвижности суставных поверхностей. Симптомы заболевания нарушают трудоспособность пациента, анатомическая область нестерпимо болит, возникает чувство распирания в проекции сочленения.
Синовиит – воспаление синовиальной оболочки. Костные выступы в полости сочленения покрыты хрящевой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, обеспечивающую плавность движений. При воспалении этой структуры интенсивность симптоматики возрастает, а продукция жидкости увеличивается.
Артроз – дегенеративное заболевание сустава, которое возникает, если были повреждены хрящевые или костные структуры. В сочленении формируются выросты костной ткани, которые снижают плавность движений и приводят к инвалидизации пациента.
Повреждение связок и сухожилий плеча – сопутствующая ушибу патология, которая должна быть исключена лечащим врачом. Ушиб, осложнённый тендинитом труднее поддается терапии и требует применения дополнительных методик лечения.

Диагностика

Ушиб плечевого сустава опытный травматолог может диагностировать на основании проведения общего осмотра и жалоб больного.

Но дополнительные инструментальные методики исследования позволяют исключить сопутствующую патологию и осложнения травмы, отличить ушиб от растяжения и разрыва связок, переломов костных структур. В диагностике используются:

Рентгенография плеча. Методика получения рентген-снимков сочленения в нескольких проекциях с высокой вероятностью укажет на наличие или отсутствие повреждений костной ткани. Это исследование является обязательной процедурой при выраженной симптоматике травмы, подозрении на переломы костей.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные высокотехнологичные методики, эффект которых основан на выполнении нескольких снимков на разных срезах тканей. КТ и МРТ обеспечивают высокое качество визуализации как костных, так и мягких составляющих плечевого сочленения. Можно обнаружить микротравмы, разрывы связок, повреждения хрящей и другую патологию. Недостатком исследований является высокая стоимость процедуры.
Ультразвуковое исследование. Методика применяется для экономичного и быстрого исследования капсулы сочленения. Минус процедуры – субъективность исследования, низкая достоверность результата.

Первая помощь при ушибе

При получении травмы плечевого сустава необходимо создать функциональный покой для верхней конечности. Обездвижить плечо можно с помощью импровизированной повязки из платка или другого лоскута ткани.

Зафиксировать плечо нужно в среднефизиологическом положении, когда плечо приведено к туловищу, а предплечье согнуто под прямым углом.

[2]

На область сустава необходимо приложить лед. Холод приведет к спазму сосудов, снизит интенсивность воспалительного ответа, уменьшит отек и болезненность пораженных тканей.

Лечение

Терапия ушиба плечевого сустава проводится врачом травматологом с помощью нескольких методик, которые комбинируются между собой. Врач может назначить:

Медикаментозное лечение.
Функциональный покой, иммобилизацию поврежденной области.
Физиотерапию и массаж.
Лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение

В ряде случаев при незначительной симптоматике применение медикаментов для лечения ушиба плеча не показано.

Если поврежденный сустав болит и нарушает работоспособность пациента, применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках. К ним относятся Найз, Диклофенак, Ибупрофен. Эти средства снимают воспалительный синдром и симптоматику со стороны поврежденных тканей.

Если пораженная область болит, несмотря на прием нестероидных средств, врачи прибегают к введению в полость сочленения обезболивающих средств и гормонов глюкокортикостероидов, которые эффективно и быстро снимают воспаление.

[3]

Медикаментозное лечение в виде согревающих и противовоспалительных мазей и гелей с нестероидными средствами и другими препаратами допустимо с 3 дня болезни.

Иммобилизация

Покой в области сустава поможет избежать дополнительной травматизации и снизит интенсивность болевых ощущений. Категорически противопоказанные дополнительные нагрузки на пораженную верхнюю конечность.

Лучший эффект достигается путем наложения на сустав повязки по типу Дезо или ортезных конструкций. Современные ортезы и бандажи обладают рядом дополнительных лечебных свойств, а также эффективно иммобилизуют сустав в заданном положении.

Физиотерапия и массаж

Усилить кровообращение, снять воспаление, купировать симптомы могут регулярные и комплексные физиопроцедуры. Ушиб плечевого сустава является показанием к применению следующих методик:[4]

Магнитотерапия.
Электрофорез лекарственных средств.
Парафин на область поражения.
Ультрафиолетовое облучение.
Электростимуляция мышц для сохранения их функциональной активности.

Перечисленные процедуры доказали терапевтический эффект, но их применение возможно только после консультации с лечащим врачом. Каждая методика имеет ряд противопоказаний к использованию.

Лечебная физкультура

Вернуть полноценность движений в суставе и восстановить анатомическое взаимоотношение структур позволяет лечебная гимнастика, выполняемая под контролем специалиста.

Назначение упражнений рекомендуется после купирования выраженной симптоматики. Если сустав нестерпимо болит при нагрузке, выполнение гимнастики необходимо прекратить и сообщить о симптомах врачу.

ЛФК помогает вернуть работоспособность мышечных образований, усиливает кровообращение в тканях плеча, что влияет на прогноз заболевания.

[5]

Важно помнить, что лучшим терапевтическим эффектом обладает комбинация различных методов лечения, применение которых не противоречит друг другу. Правильное назначение сможет предоставить врач-травматолог на основе данных диагностических исследований.

Плечевой сустав. Анатомия плечевого сустава. Повреждения. Гончаров Евгений Николаевич

Иногда при ударе или падении достаточно легко получить ушиб плеча. При этом может быть нарушена целостность кожных покровов, травмироваться ткани возле плечевого сустава. Поэтому лечение для каждого случая ушиб плеча имеет свои особенности.

Читайте так же: Какие есть мази от боли в суставах?

Симптомы ушиба плечевого сустава

В врачебной практике отмечают следующие признаки ушиб плеча:

ноющая боль в области плечевого сустава в состоянии покоя и резкая при движении;
гематомы на коже и отечность в области ушиба, которая в отдельных случаях может распространиться в локтевую область;
при небольшом движении больной чувствует боль не только на поверхности кожи и мышц, но и в суставах.

Ушиб плечевого сустава следует отличать от переломов ключицы, плечевых связок или суставных переломов. Для того чтобы исключить такие повреждения, делают рентген плечевого сустава в нескольких проекциях.

Для более точной диагностики понадобится МРТ или другая компьютерная диагностика, которая поможет увидеть точную локализацию травмы.

Вернуться к змистуПерша неотложная помощь при плечевых ударах

Для того чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей плечевого сустава или избежать возможных смещений кости при переломах, первая помощь пострадавшему должна быть такая:

Для того чтобы снять отечность или предупредить гематому, на пораженную часть плечевого сустава накладывают грелку с водой или лед. Если в вашей домашней аптечке есть эмульсии от ударов, то их применение ускорит восстановление поврежденных тканей и уменьшит болевые ощущения.Поддержка статического положения конечности. Для этого нужно прибинтовать руку, предварительно сгибая ее в локте на 90 градусов. Для этого подойдут любые подручные средства: платки и шарфы.Для снижения болевых ощущений применяют обезболивающие анальгетики или кетанол. Эти средства можно применять как в виде инъекций, так и в таблетках.

Для дальнейшего лечения больного доставляют в медицинское учреждение для определения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Вернуться к змистуЯк лечить ушибы плечевого сустава?

После сбора необходимой информации (анамнеза) о заболевании и проведении диагностических процедур врач назначает лечение, которое можно проводить в домашних условиях. Для этого больному необходимо придерживаться всех указаний врача.

В течение двух недель поврежден плечевой сустав должен находиться в состоянии покоя. В домашних условиях это сделать легко. Нужно зафиксировать неподвижность плечевого сустава косынкой, шарфом или бинтовой повязкой.

По желанию больного можно приобрести в аптеке специально предназначенную для такого вида травм ортопедическую повязку Дезо. Во всех случаях верхнюю конечность прикрепляется к туловищу под 90-градусным углом.

Для уменьшения боли в первую неделю после травмы применяют холодные компрессы. Для этого на пораженные участки кожи плеча накладывают повязки, смоченные в холодной воде. Единственный недостаток компресса – это частая его смена. Повязка под воздействием температуры тела теряет свою эффективность. Для такой процедуры могут подойти компрессы со льдом или грелки с холодной водой. Их накладывают на 30 минут через каждые 5 часов.

При сильной болевой интенсивности применяют противоболевые препараты. Под наблюдением врача вводят раствор новокаина в плечевой сустав.[6]

Для снижения отечности, кроме местных средств, используют противовоспалительные средства: целебрекс, мовалис и найз. Курс такого лечения – 7 дней.

При сильном ударе, когда в сустав попадает кровь, ее откачивают специальным шприцом.

Для местного лечения в домашних условиях используют мази и лечебные гели (вольтарен и феброфид). Поврежденные участки кожи обрабатывают спиртовыми настойками (рицинол).

В качестве дополнительных средств применяют комплекс лечебных процедур в физкабинете: электрофорез с йодидом калия и УВЧ. На пораженную часть плеча накладывают парафиновые компрессы.

После двухнедельного лечения, в реабилитационный период, используют специальные лечебные пленки, которые можно приобрести в аптеке. Сущность такой реабилитации заключается в том, что отрицательные заряды таких пленок снимают отечность и гематомы, восстанавливают капиллярное кровообращение кожи и регенерируют его.

После медикаментозного лечения постепенно увеличивают нагрузки на плечевой состав, делая простые сгибательные упражнения. Это помогает избежать контрактуры (болезненного несгибания сустава) и способствует возврату функций конечности. Усилит эффект восстановления лечебный массаж, который в послереабилитационний период проводят не реже двух раз в неделю. Курс лечебного массажа – 20 процедур.

Вернуться к змистуУскладнення при ударе

Даже при незначительном повреждении плечевого сустава необходимо обратиться за врачебной консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.

Скопления кровяных сгустков в суставе (гемартроз). В анатомической структуре плечевого сустава капсула состоит из капиллярных сосудов, которые во время сильного удара могут разрушаться. В этом случае кровь попадает в суставную полость. Сустав при этом увеличивается, и пострадавший чувствует сильную боль. Такая симптоматика присутствует в первые 24 часа после удара. В это время нужно провести пункцию сустава и убрать лишнюю жидкость.

Травматический бурсит как осложнение возникает при воспалении околосуставных сумок. Во время удара синовиальная жидкость, которая содержится в сумках, может воспаляться. При этом наблюдаются ноющие боли в области плеча.

Следствием травматического бурсита может быть синовит. Воспалительные изменения полости сустава поражают при этом не только костную ткань, но и ворсины синовиальной оболочки. Симптомы заболевания похожи на гемартроз. Только при откачке жидкости будет не кровь, а жидкость желтого цвета.

Почти при всех сильных ушибах плечевого сустава наблюдается поражение кожи и мышц. При этом скапливаются кровь не рассасывается и образует уплотнение. Такие образования получаются в результате несвоевременного обращения за врачебной помощью и самостоятельного лечения ушиба в домашних условиях. Ошибочно в этом случае применяют теплые компрессы или примочки из соли. Образовавшиеся капсулы гематом пропитываются солями кальция и не рассасываются.

Некачественное лечение или реабилитационные процедуры могут вызвать осложнения ушиба плечевого сустава в виде посттравматического артроза. Это состояние развивается в течение длительного периода после травмы и может привести к инвалидности.

При ушибах плечевого сустава могут повреждаться сухожилия. Это возникает вследствие воспалительных процессов, которые часто переходят в хроническую форму.

Лечение ушиба плечевого сустава должно проводиться под наблюдением врача в амбулаторных условиях.

[7]

В легких случаях удается вылечить ушиб течение двух недель. В сложных случаях процесс лечения и реабилитации может исчисляться месяцами. Последствия таких травм могут беспокоить больного много лет. Для того чтобы лечение было эффективным и не перешло в хроническую неизлечимую форму, нужно неукоснительно выполнять предписания врача.

Бывают случаи, когда после стремительного падения на плечо или в результате сильного удара твердым тяжелым предметом, иногда падающим, происходит ушиб плечевого сустава. Такое повреждение – это очень распространенная травма.

Сложность анатомического строения, высокие функциональные нагрузки объясняют широкий спектр повреждений плечевого сустава, который состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. После получения подобной травмы боль ощущается не только при движении плеча, а также и в спокойном состоянии.

При сильных ушибах в области сустава отмечается сильная припухлость, кровоизлияние, гематома, которая иногда достигает значительных размеров. Со временем гематома распространяется ниже, доходя до локтевого сустава.Важно отличать ушиб от вывиха, перелома или растяжения связок плечевого сустава. При растяжении обычно ткани травмируются косвенно, а при ушибе происходит прямое их повреждение.

Читайте так же: Показания эндопротезирования суставов

Но в отличие от ушибов других частей тела, травма плечевого сустава носит более сложный характер. Дело в том, что после удара может произойти нарушение целостности суставной сумки. В полость сустава проникает кровь и раздражает синовиальную оболочку. В результате в суставной полости образуется прозрачная желтоватая жидкость – реактивный серозный выпот. Как правило, после подобных травм развивается заболевание под названием травматический артрит, которое лечится довольно длительное время. Иногда повреждается суставной хрящ. Поэтому, ушиб сустава в области плеча – травма серьезная.

При незначительных травмах боль быстро проходит, ушиб ограничивается повреждением поверхностных тканей, движение сустава не ограничено. Через 1 – 2 недели рассасываются кровоизлияния, восстанавливается трудоспособность. При повреждении глубоких суставных тканей болевые ощущения чувствуются постоянно. Движения в суставе сильно ограничены, особенно болезненно отведение руки.

При большом скоплении крови и серозного выпота увеличивается в размерах припухлость в области плеча. Когда ушибы сопровождаются кровоизлиянием в сустав и надрывом суставной сумки, то для лечения требуется более длительный срок – месяц или больше. При значительном травмировании плечевого сустава, когда к вышеперечисленным признакам добавляется повреждение хряща, болезнь может перейти в хроническую форму и длиться годами.

Как правило, лечение ушибов сустава в области плеча начинается с иммобилизации (создании неподвижности). Для этого необходимо подвесить руку на косынку. При повреждении суставной сумки руку иногда даже прибинтовывают к телу. Если ушиб характеризуется сильными болевыми ощущениями, то в сустав вводят 20 миллилитров 1% раствора новокаина, после чего на 2 – 3 дня накладывают повязку Дезо, которая фиксирует плечо и предплечье к туловищу.

При кровоизлияниях (гемартрозе) из полости сустава отсасывают кровь – делают пункцию. Даже, несмотря на сильные ушибы, сопровождающиеся постоянной болью, уже на 3 – 5 день следует начинать производить движения в плечевом суставе для быстрого рассасывания крови и восстановления его функций. Далее лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапевтических процедур.

Самым лучшим средством восстановления после ушиба плечевого сустава является ЛФК – лечебная физкультура. Методисты применяют различные комплексы упражнений в зависимости от характера повреждения. Но основной упор делается на занятия по отведению руки и наружному перемещению плеча.

Иногда, чаще всего у женщин, травмы плечевых суставов осложняются таким заболеванием, как плечелопаточный периартроз. Это значительно задерживает выздоровление. В таких случаях проводят блокаду шейного сплетения растворами анестетиков. Кроме того, эффективными восстановительными мерами после ушиба в области плеча являются парафиновые аппликации, отсасывающий массаж, УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином и йодистым калием.

Старайтесь оберегать себя от подобных травм. Помните, что плечевой сустав несет на себе высокие функциональные нагрузки.

Абсолютные признаки перелома 1). Наличие в ране костных отломков.

2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.

1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.

Медицинская помощь 1). Остановка кровотечения.

2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава. Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.

Перелом головки плечевой кости. Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.

Перелом шейки бедра. При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.

Переломы в голеностопном суставе. М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.

Гемартроз коленного сустава. Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и < болезненно.

Перелом надколенника. При падении на коленный сустав. Часто при этом верхний отломок < смещается кверху. Коленный сустав | в объёме, боль в переднем отделе j сустава, там же — гематома и ссадины; Пальпаторно — дефект между отломками надколенника.

Вывих голени. Ступенеобразная деформация в коленном суставе, м/б гемартроз. Разрыв мениска коленного сустава.

Это — внутрисуставное повреждение. В момент получения травмы -резкая боль в коленном суставе, ограничение пассивных и активных * движений. Об.-но: «баллотирование надколенника» (в коленном суставе выпот).

Перелом верхней челюсти. Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти.

Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.

Вывих нижней челюсти. Он м/б одно- или двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.

Ушиб плечевого сустава. Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны.

Растяжение связок плечевого сустава.
Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Перелом лопатки. Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.

Вывих плеча. Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности. Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов. При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер. Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле.

)

Повреждения таза. 1

Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ‘ Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ‘, н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние. Резкая болезненность в зонах перелома. X.-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого ‘при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра. При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм.
Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи.
МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

Читайте так же: Боль в тазобедренном суставе при движении

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени. Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи. АД = 80/50, Ps = 100 в мин. Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс. Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких.

Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы. Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа. Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча. Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти. В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча. Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья. Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти. DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.

В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. } отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на < ощущение боли в отсутствующей конечности. Об.-но: при осмотре;
в/конечности — культя зажила первичным натяжением, отека и гиперемии нет, область шва — без мацерации, местная и общая t° в N.

DS: Множественные раны грудной клетки, спины, в/конечностей. Проникающее ранение грудной клетки. Гемоторакс. Геморрагический шок II степени.

Со слов б.-ного, на него напали и избили неизвестные во дворе дома №39 по ул. Тульской около 19:00. Жалобы на нехватку воздуха, боли в спине, к/течение из ран. Об.-но: сознание ясное, кожа бледная, влажная. В левом лёгком дыхание не выслушивается, границы лёгкого расширены, в правом лёгком дыхание с единичными сухими хрипами. Cor тоны ясные, ритмичные, Ps нитевидный. Живот мягкий, б/бол. Status lokalis: на в/конечностях, спине, грудной клетке — множественные раны до 2 см в диаметре, из ран — к/течение, края ран ровные. П/к эмфизема слева.

Ожоги. Определение площади ожога (правило «девятки»): Голова + шея — 9%;

В/конечности — 18% (каждая — по 9%);
Н/конечности — 36% (каждая — по 18%);
Передняя поверхность туловища- 18%;
Задняя поверхность туловища — 18%;
Промежность — 1 %;
Ладонь и пальцы — 1%.

Химический ожог полости рта. /). Кислотой. Будет коагуляционный некроз: на слизистой оболочке -плотная некротическая плёнка (от серной к.-ты — серая, от азотной — жёлтая, др.- бело-серая); плёнка — на фоне гиперемии и отёка, она плотно спаяна с тканями.

2). Щёлочью. Колликвационный некроз: плёнки нет: некротические участки имеют студенистую консистенцию; здесь глубина поражения больше.

DS: Термический ожог 11 степени обеих голеней и стоп. Жалобы на жгучие боли в обеих ногах. Об.-но: в области передних

поверхностей обеих голеней и стоп — пузыри с прозрачным содержимым.
Между пузырями — небольшие участки гиперемированной кожи.
Ожог дыхательных путей.
Наличие ожога лица, шеи; обгоревшие волосы в носу; налёт копоти на языке и нёбе; белесоватые пятна некроза на слизистой оболочке полости рта; отёк задней стенки носоглотки; осиплость голоса до афонии; боль в горле при глотании; сухой кашель.
Здесь госпит.-я обязательна!

Степени ожога. I.Повреждение эпителиального слоя (отёк, гиперемия, умеренная болезненность).

II.Повреждение дермы (гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей со слегка желтоватой прозрачной жидкостью, выраженная болезненность).
III-A. Сохранены сосочковый и ростковый слои, отслойка эпидермиса (белесовато-серый оттенок кожи, | болевой чувствительности).
III-B. Повреждение всех слоев кожи (образование струпа — он плотный, тёмно-красный, коричневый или бурый; болевая чувствительность abs; содержимое пузырей геморрагическое).
IV. Обугливание до кости. Некроз кожи, мышц.

Читайте так же: Метод бубновского для лечения суставов

Ожоговая болезнь. Периоды:

I). Ожоговый шок. 1-3 суток после травмы. 2). Острая ожоговая токсемия. 3-9 сутки.
3). Септикотоксемия. С 9-х суток до восстановления целостности кожи и • ликвидации инфекционных осложнений. 4). Реконвалесценция.

1). Прекратить действие термического агента.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин, димедрол).
3). 02.
4). Асептическая повязка.
5). При ожоговом шоке — инфузионная терапия, дексаметазон.
6). Госпит.-я на носилках.