Сломан тазобедренный сустав последствия

Перелом шейки бедра — опасное и тяжелое повреждение

Одно из самых тяжелых повреждений опорно-двигательной системы человека – это перелом тазобедренного сустава. Особенно опасны такие травмы в людей «в возрасте».

Тем не менее, с подобным переломом может столкнуться и молодой человек, например, совершив прыжок вниз с большой высоты или попав в серьезную автомобильную катастрофу. Повреждение сустава характеризуется тем, что помимо нарушения целостности кости или сочленения происходит разрыв крупных связок, сухожилий и мышц, важно отличать перелом от вывиха.

Анатомическая характеристика сустава

Строение тазобедренного сустава, анатомия

Согласно анатомическому строению, тазобедренный (ТБ) сустав представляет собою соединение бедренной и тазовой кости. Это самый крупный сустав в человеческом организме. Ему присуща уникальная подвижность сразу в трех осях – фронтальной, сагитальной и вертикальной.

Головка бедренной кости имеет шаровидную форму, которая входит в вертлужную впадину. Значительную роль играют внутрисуставные хрящи, обеспечивающие плавное скольжение, трофику (питание), амортизацию, также сглаживают силу движения и частично берут на себя нагрузку, разгружая при этом кость.

В структуру вертлужной впадины и головки бедренной кости входят волокна, представляющие собою фиброзные соединительнотканные элементы. Их основная роль – это удерживание двух костей, питание, обеспечение физиологического соответствия и плавности скольжения.

Вместе с тем стоит отметить и насыщенное кровоснабжение сустава:

1. Глубокая артерия бедра. Делится на верхнюю и наружную артерию, которая огибает бедренную кость. Питает подкожные структуры.
2. Запирательная артерия. Питает органы малого таза. От нее отходит ветвь, которая несет кислород и необходимые элементы в тазовую часть сустава.
3. Внутренняя повздошная артерия. Делится на верхнюю и нижнюю ягодичную ветви, которые питают тазобедренное костное соединение.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Непосредственно вокруг шейки и головки проходят мелкие сосуды, питающие эти структуры. Если возник перелом, то происходит нарушение кровоснабжения.

Таким образом, со временем развивается голодание костных элементов, что может привести к такому опасному состоянию, как аваскулярный некроз (остеонекроз).

Разновидности травмы

В соответствии с анатомическими особенностями, перелом ТБ сустава имеет следующую классификацию:

1. Базисцервикальный. Считается самым благоприятным переломом, так как линия повреждения находится на шейке (практически граничит с телом кости) и в то же время удалена от кровеносного сплетения, поэтому существует высокая вероятность сохранности трофики. Также степень серьезности оценивается по анализу угла линии разлома: если трещина имеет вертикальность, то судят о возможном наличии сдвига костных элементов. Такое повреждение называют «перелом со смещением». В таком случае скорость восстановления значительно удлиняется.
2. Трансцервикальный. Место повреждения располагается между шейкой и головкой. Подобный перелом встречается реже всего. В ряде случаев сохраняется трофическая функция.
3. Субкапитальный. Линия проходит под самой головкой бедренной кости. Если затронута непосредственно сама головка, то такое повреждение называют капитальным переломом.

Перелом головки тазобедренного сустава и прочие виды переломов

Таким образом, чем линия повреждения находится дальше от сустава, тем благоприятнее будет прогноз. Нередко подобные травмы сочетаются с вывихом бедра, что усугубляет ситуацию. В любом случае, перелом необходимо лечить, чтобы избежать серьезных последствий.

Клиническая картина и симптомы

Перелом тазобедренного сустава всегда сопровождается болезненностью

При каждой травме существуют определенные признаки, по которым можно лишь предположить тип повреждения. Предлагаем ознакомиться с таблицей «Симптомы перелома тазобедренного сустава».

Тип перелома	Общеклиническая картина
Базисцервикальный и трансцервикальный	Пострадавший жалуется на резкую (и в то же время терпимую) боль в паховой области. Болезненность может себя не проявлять в состоянии покоя, но иметь высокую выраженность при попытке пошевелить поврежденной конечностью. Подкожные кровоизлияния проявляются на первые или вторые сутки после травматизации. При внешнем осмотре (когда пациент лежит горизонтально) стопа немного вывернута наружу. При пальпировании крупных сосудов отмечается повышенная пульсация бедренной артерии. При шеечных переломах больной может самостоятельно совершать сгибающие и разгибающие движения в коленном суставе. В связи с тем, что стопа поврежденной конечности находится не в нормальном анатомическом положении, то скольжение будет идти не по постели, а в сторону. Пациент не может в течение нескольких секунд удерживать выпрямленную ногу. Кроме того, наблюдается укорочение стопы с поврежденной стороны на несколько сантиметров.
Субкапитальный и капитальный	При переломе вертлужной впадины отмечается выраженная болезненность, иногда подобная травматическому шоку (особенно если произошел вывих, и головка бедренной кости глубоко вклинилась в ТБ сустав). При осмотре наблюдается укорочение одной конечности. Из-за сильной боли пострадавший не может совершать пассивных и активных движений.

Для ознакомления: первая помощь

Первая помощь при переломе тазобедренного сустава (пошаговая инструкция действий):

1. Пострадавшего уложить в горизонтальное положение и постараться успокоить.
2. Для снятия боли разрешается ввести внутримышечную инъекцию препаратом Анальгин.
3. Для предупреждения развития травматического шока врач может использовать наркотические анальгетики.
4. Перенос пострадавшего осуществляется только при помощи носилок.
5. Не разрешается самостоятельно совершать попыток для придачи поврежденной конечности анатомического положения.
6. Постараться придать ноге максимальное обездвиживание – шину можно смастерить из подручных материалов (например, использовать палку, зафиксировать ее с помощью бинтов). Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Требуется закрепить голеностопный, коленный и ТБ суставы.
7. Если повредилась крупная артерия, и открылось кровотечение, то необходимо наложить жгут выше травмируемого места (не дольше, чем на два часа).

Важно! Во время транспортировки за пострадавшим необходим врачебный контроль – оценивается цвет кожных покровов, сердцебиение, дыхание и сознание.

Современные методы диагностики

Рентгенологическое исследование при переломе

Многое зависит от правильной постановки диагноза. Поврежденную конечность в хирургическом отделении обследуют методом рентгенографии.

Снимки совершаются в следующих проекциях:

• прямой;
• косой наружной и внутренней (угол сорок пять градусов);
• бедренной и тазобедренной предзадней проекции.

Большое количество снимков позволяют оценить все детали повреждения. Для постановки точного диагноза (особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением или подозрение на наличие мелких костных осколков) пациенту могут порекомендовать дополнительно пройти компьютерную томографию.

Вместе с тем, иногда проводится пальцевое исследование перелома с вагинального прохода или ректального отверстия. Иногда происходит повреждение седалищного нерва – в этом случае больного дополнительно консультирует невропатолог. Диагностика проводится путем аппаратного исследования мышц и нервов – электромиографии и электронейрографии.

Для выявления скрытых переломов, трещин и микротрещин назначается сцинтиграфия. Если от момента повреждения прошло уже достаточное количество времени, то этот метод рекомендуется с целью выявления участков некроза и наличия в них патологических очагов.

Лечение перелома – какие методы сегодня используются?

Скелетное вытяжение

Продолжительность манипуляции, в среднем, длится от четырех до восьми недель. Появление костной мозоли (это фрагмент соединительной ткани, образующийся на месте повреждения) является ведущим признаком того, что пора пациента снимать со скелетного вытяжения.

Скелетное вытяжение при переломе

Далее накладывается гипсовая повязка (на несколько недель), обеспечивающая иммобилизацию конечности. После рекомендуется функциональное лечение, (длительность составляет три месяца), заключающееся в передвижении на костылях, при этом не показано нагружать поврежденную ногу.

В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство. Как правило, такое лечение чаще всего назначается пожилым людям. Дело в том, что у пациентов «в возрасте» перелом срастается очень долго, а продолжительное обездвиживание грозит развитием ряда осложнений.

Остеосинтез

Остеосинтез представляет собою операцию, заключающуюся в соединении отломков костей с помощью специальных крепежей, изготовленных из биосовместимых и прочных сплавов из металла, визуально напоминающие винты. Также фиксация может осуществляться с помощью костного трансплантата либо же быть комбинированной.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Операция проводится преимущественно пациентам молодого возраста. Пожилым людям остеосинтез не назначается из-за наличия остеопороза (повышенной пористости кости), так как винты, внедряемые в кость, могут еще больше ее разрушить.[1]

После хирургического лечения пациенту уже на следующий день разрешается вставать с постели и осторожно совершать шаги с поддержкой. Спустя четыре месяца происходит полное сращение кости и тогда уже больному можно передвигаться самостоятельно, опираясь на пораженную ступню.

Эндопротезирование – современный метод лечения поврежденного сустава

Эндопротезирование – это операция по частичной или полной замене сустава на эндопротез. Сегодня это хирургическое лечение проводится с помощью усовершенствованных методик и робота-навигатора, что существенно облегчает ход медицинского внедрения и постоперационного восстановления.

Проведение эндопротезирования

В известных клиниках используется технология Signature Knee и МРТ, позволяющая виртуально создать трехмерную конструкцию сустава, оптимальную для телосложения пациента.

Врачи рекомендуют пациентам использовать только качественные эндопротезы, срок службы которых от пятнадцати лет и выше. Наиболее эффективные и «топовые» искусственные заменители суставов изготавливаются из гипоаллергенных материалов высокой прочности – металла (например, титана), керамики и полимеров. Ультрасовременные протезы позволяют сгибать пораженную конечность до 155 градусов, а также совершать не только сгибания и разгибания, но еще и вращательные движения.

При выборе искусственного заменителя сустава важно прислушиваться к врачебным рекомендациям, так как существует много нюансов:

1. Пожилым пациентам больше всего подойдет протезы с отверстиями в местах непосредственного соприкосновения с костью. Со временем костная ткань частично выходит из проема, тем самым происходит «обрастание» имплантата. Таким образом, эндопротез обретает дополнительную защиту, которая ему позволит прослужить намного дольше.
2. Молодым пациентам, ведущим обычный образ жизни, рекомендуют цельный протез, без отверстий. Дело в том, что кость у них достаточно крепка, поэтому «щит» не потребуется.

Осложнения и последствия

Асептический некроз головки бедренной кости

Согласно статистике, у каждого пятого пожилого пациента, столкнувшегося с переломом ТБ сустава, смерть наступала в течение 12 месяцев. К костному повреждению необходимо отнестись с большой серьезностью – своевременно обратиться в клинику и добросовестно выполнять врачебные назначения.

Среди опасных и распространенных осложнений можно выделить:

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Вследствие нарушения кровоснабжения происходит омертвление костных участков. Единственный вариант избавления от опасного последствия – это проведение хирургического вмешательства.
2. Формирование ложного сустава. Между отломками может образоваться патологическое сочленение, которое на себя частично берет функцию сустава. При этом происходит нарушение опороспособности, зачастую больной вынужден пользоваться костылями. Уменьшение и даже исчезновение костной ткани укорачивает конечность, а пораженное бедро визуально кажется «высохшим».
3. Тромбофлебит. Длительное лежание приводит к застойным явлениям в венах, провоцирующим образование кровяных тромбов. Чтобы их избежать, требуется пациенту постоянно массировать нижние конечности.
4. Застойная пневмония. Вследствие снижения двигательной активности происходит нарушение дыхательной функции, другими словами, легкие работают не на полную мощь. Вследствие этого наблюдается скопление мокроты и ее застой, что в скором времени вызывает воспалительные процессы. Чтобы не допустить развитие пневмонии, рекомендуется больному проводить дыхательную гимнастику (например, надувать воздушные шары), несколько раз в день проветривать помещение, делать руками физические упражнения (разводить и сводить руки, поднимать вверх и вниз).
5. Образование пролежней. Пролежни – наиболее распространенное осложнение у пациентов, столкнувшихся с переломом бедра. Раны формируются на тех участках кожи, которые соприкасаются с постелью и таким образом сдавливаются (как правило, это крестец, ягодицы, голени, пятки). Для профилактики рекомендуется больного научить приподниматься или поворачиваться на бок, чтобы разгрузить одну ягодицу, затем другую. Чтобы не допустить образование ран, необходимо участки кожи смазывать камфорным спиртом или мазью «Судокрем». Для детального ознакомления о том, как проводить уход за «прикованным» к постели пациентом, предлагаем просмотреть видео в этой статье.

Один из важных пунктов для больного – это стремление к выздоровлению. Находясь в позитивном настроении и выполняя все предписания, которые назначил врач, можно в оптимальные сроки вернуться к подвижной жизни и избежать серьезной инвалидности.

Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом организме, который соединяет тазовую кость с костью бедра. Перелом тазобедренного сустава чаще всего диагностируют у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом в организме человека снижается активность, нарушаются обменные процессы и часто возникают различные воспаления в опорно-двигательном аппарате. Срок лечения и восстановления в таком возрасте существенно увеличиваются.

Причины получения травм

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

• Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
• Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
• В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Классификация переломов

Врачи различают несколько видов переломов тазобедренного сустава, точное определение которых дает возможность подобрать максимально эффективную методику лечения. Для выявления разновидности перелома, при описании травмы, нужно точно указать ее место. В большинстве случаев поврежденной оказывается верхняя часть или шейка кости бедра. Намного реже диагностируется травма вертлужной области кости таза.

В случае повреждения шейки бедра различают следующие виды повреждения:

• капитальный – пострадавшей оказывается головка бедренной кости;
• субкапитальный – перелом появился ниже костной головки;
• трансцервикальный – кость ломается в районе шейки;
• базисцервикальная – кость бедра травмируется в том месте, где шейка переходит в кость.

Признаки перелома

Отличить перелом тазобедренного сустава от его ушиба позволяют следующие симптомы:

1. Пострадавший чувствует сильную боль, которая препятствует любым попыткам двигать ногой. Человеку невозможно ее поднять или повернуть в сторону. В спокойном состоянии боль угасает.
2. При сломленной шейке бедра пациент ощущает сильную боль в паху и месте травмы сустава даже при небольшом нажатии на пятку.
3. При переломе со смещением наблюдается деформация ноги. Визуально это выглядит как удлинение или укорачивание конечности с травмированной стороны.
4. При обследовании пациента врач может заметить усиленную пульсацию артерии, проходящей в районе бедра.
5. На основании данных симптомов, доктор может сделать предварительное заключение о переломе тазобедренного сустава. Для подтверждения диагноза, пациенту проводят рентген ноги в разных проекциях.

Первая помощь

Пострадавший, у которого наблюдаются симптомы перелома тазобедренного сустава, нуждается в оказании незамедлительной помощи, которая состоит в следующем:

1. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно перевезти пострадавшего в больницу, так как велик риск дополнительных повреждений, в случае неправильной транспортировки.
2. Ногу нужно оставить в покое, а не пытаться вернуть ее в исходное состояние.
3. Прежде чем поместить пострадавшего на носилки, необходимо иммобилизовать тазобедренный сустав.
4. Фиксирование поврежденной ноги осуществляется путем наложения шины между тазовым и голеностопным суставами. Для этого подойдут ровная доска, палка или любая ветка, оказавшаяся под рукой.
5. Чтобы остановить кровотечение при открытом переломе, используется жгут либо веревка.
6. Для снятия болевого шока применяют анальгетики.

Способы лечения

Прежде чем приступить к лечению перелома тазобедренного сустава, медики проводят полную диагностику, которая заключается в изучении анамнеза, определения вида травмы и наличия возможных осложнений. Затем больного отправляют на рентгенологическое обследование. В случае обнаружения открытого перелома для более детальной картины может потребоваться МРТ-диагностика.

Очень часто при переломе тазобедренного сустава требуется хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Лечить перелом шейки бедра следует методом фрагментации ее конца и закрепления с использованием внутренней фиксации. Существует мнение, что эндопротезирование поврежденного сустава – это оптимальный способ его лечения. Связано это с тем, что в случае перелома может быть нарушено кровообращение головки бедра, в результате чего возникает асептический некроз, что приводит к дополнительным осложнениям.

Внутренняя фиксация кости применяется при обнаружении перелома верхнего края сустава с внешней стороны. Именно такой способ позволяет в кратчайшие сроки добиться нужного результата в лечении. А время, проведенное в больнице, будет минимальным.

Если кости у пациента крепкие, а в результате травмы на месте повреждения не нарушено кровообращение, то производится внутренняя фиксация. В ходе операции врач выравнивает сломанную кость и закрепляет ее концы специальными приспособлением, что обеспечивает быстрое срастание.

В случае если перелом произошел внутри сустава, проводится хирургическое вмешательство, целью которой является закрепление суставного хряща. При дополнительных травмах, в месте вертлужной впадины, больному на время лечения, рекомендуется использовать специальное фиксирующее белье, которое предотвращает риск осложнений. Если в результате перелома кость была отколота, то потребуется использование хирургических винтов, которыми соединяют пластины.

Операция противопоказана, если у пациента:

• преклонный возраст;
• инфекционные процессы с осложнениями;
• ишемические проблемы сердца;
• острая гипертоническая болезнь.

Если провести операцию невозможно, больному назначают консервативное лечение. Однако это может стать причиной таких осложнений, как: образование пролежней, пневмония и нарушения в работе органов пищеварения. К тому же консервативная терапия может привести к инвалидности из-за того, что поврежденному суставу не удается восстановить свою подвижность в полной мере.

Реабилитационный период

Так как хирургическое вмешательство изменяет природную анатомию тазобедренного сустава и его подвижность, больной после операции нуждается в обязательной реабилитации, продолжительность которой в среднем составляет около 1 года.

В это время рекомендуются лечебная физкультура (ЛФК) под наблюдением специалиста, так как самостоятельные занятия не имеют должного эффекта. Врач ЛФК, в случае необходимости, сможет внести коррективы в занятия, исходя из особенностей конкретного пациента.

Для устранения болевых ощущений, необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц в области бедра, что способствует их возвращению в нормальное состояние. После восстановления мышц необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на нормализацию работы пищеварительной системы и улучшения обменных процессов организма. А также для восстановления кровообращение в области травмы и снятия отека, назначается массаж.

Восстановить физиологию сустава помогают лекарственные препараты, содержащие хондопротекторы: Хондроксид, Артрадол, Мукосат и другие.

[2]

Перелом шейки бедра – одна из самых частых и тяжелых проблем современной травматологии. Заболевание может произойти в любом возрасте, но из-за воздействия совокупности неблагоприятных факторов, чаще встречается у пожилых людей.

Преимущественным выбором метода лечения является хирургическое вмешательство (чаще это замена сустава).

[3]

Манипуляцию необходимо провести как можно раньше даже у пожилых людей, если отсутствуют абсолютные противопоказания.

Без хирургического лечения при переломе шейки бедра развиваются тяжелые осложнения, которые могут закончиться летальным исходом. С чем это связано? Преимущественно с уникальным строением и кровоснабжением суставных образований.

Анатомия сустава

Тазобедренное сочленение образовано суставной впадиной костного таза и головкой бедренной кости. Эта анатомическая область выполняет опорную функцию для верхней половины тела.

Самый уязвимый отдел бедренной кости – шейка бедра, представляющая собой узкий фрагмент, который связывает головку с крупной и широкой частью кости. Именно шейка повреждается наиболее часто, её травмы занимают в структуре всех переломов более 7%.

[4]

Отягощающим фактором, влияющим на прогноз заболевания, является наличие в шейке бедра важных сосудистых пучков, которые несут кровь в головку бедра и другие внутрисуставные образования. Поэтому при переломе этого отдела нарушается кровоснабжение в прилежащих тканях.

Причины перелома

Факторами повреждения различны в разных возрастных и половых группах. У молодых людей перелому сопутствуют спортивные нагрузки и микротравматизации. В пожилом возрасте к травме приводят сопутствующие хронические заболевания.

Частыми факторами травмы являются дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и прочие воздействия сверхвысокой силы на бедренную кость.

[5]

С возрастом прогрессирует количество сопутствующих патологий, которые могут стать причинами перелома шейки бедра. Наиболее частой из них является остеопороз – дегенеративное заболевание, при котором кость теряет свою плотность, поэтому становится восприимчивой к переломам.

Симптомы

1. Крепитация – хруст, слышимый или ощущаемый во время нанесения травмы. Иногда крепитация ощущается и в более позднем периоде.
2. Боль слабо выражена при отсутствии воздействия на место травмы. При попытке движения, надавливании, поколачивании над пораженной областью и в других отделах нижней конечности симптом обретает высокую интенсивность.
3. Изменение формы и положения ноги: поворот кнаружи, укорочение при перемещении отломков бедренной кости.
4. Отсутствие активных движений. Больной не может поднять конечность с кровати.

При возникновении этих признаков необходимо обязательно обратиться к врачу травматологу. Игнорирование болезни приводит к тяжелым последствиям. Своевременное хирургическое вмешательство, например, замена сустава, позволит избежать тяжелейших осложнений, таких как:

• Пневмония (воспаление легких).
• Сердечно-сосудистые нарушения.
• Тромбозы сосудов и развитие инфарктов, инсультов.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости.
• Неврологические трофические расстройства, такие как пролежни.

Диагностика

Реже для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. КТ – высокотехнологичная методика, при которой производится множество снимков на разных срезах поврежденной области и четко визуализируется место травмы.

[6]

Лечение

Лечить перелом шейки бедра можно с помощью консервативных (нехирургических) методов и операций (остеосинтез, замена сустава). После использования этих видов терапии наступает период реабилитации, который также включает несколько различных процедур.

Консервативное лечение

При проведении терапевтических мероприятий без операции используют вытяжение отломков, а также обездвиживание сустава.

Перелом тазобедренного сустава таким методом лечится многие месяцы, а пациент в это время находится в лежачем положении. За такой срок неподвижности присоединяются множественные сопутствующие заболевания, поэтому врачи стараются избегать консервативных методик в лечении переломов шейки бедра.

Такой метод терапии применяется в остром периоде других заболеваний, например, при сердечном приступе – инфаркте.

В этом случае операция сама представляет собой высокий риск для здоровья. Врач попытается привести состояние организма больного к компенсации всех жизненных функций, после чего снова определит показания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Достижение эффекта восстановления функции сустава возможно с помощью двух основных хирургических методик:

1. остеосинтез;
2. эндопротезирование (замена сустава).

Эти методы используются достаточно долгое время и имеют хорошие результаты.

Остеосинтез

Такой метод предполагает введение металлических конструкций костную ткань, соединяющих отломки между собой. Чаще всего применяются винты, имплантируемые с помощью специальных спиц-проводников.

Иногда для остеосинтеза применяются сложные конструкции, которые обладают дополнительными фиксаторами, но травмируют другие отделы бедренной кости.

Остеосинтез показан молодым людям, которые надеются восстановить активный объем движений после операции.

Замена сустава

В осложненных случаях переломов, а также у пожилых пациентов в связи с ухудшением кровоснабжения сустава применяется другая хирургическая техника – эндопротезирование (замена пораженного сустава).

К металлической головке протеза прикреплена чашечка, которая будет выполнять роль суставной впадины и обеспечивать плавные движения. Замена шейки может быть:

• Однополюсной — заменяются только элементы бедренной кости.
• Тотальной – при этом вместо суставной впадины на тазовой кости также устанавливается протезная конструкция.

Реабилитация

Вспомогательные и реабилитационные технологии терапии рекомендуются к использованию не только после проведенного лечения, но и в раннем периоде заболевания. Все методы уточняются у лечащего врача, так как имеют собственные противопоказания. В программу реабилитации входят:

1. Дыхательная гимнастика необходима для профилактики осложнений, поддержания внутренних систем организма. Кровоснабжения и доставки кислорода в органы и ткани.
2. Лечебная физкультура – от небольших, минимально возможных до сложных упражнений. Проводится под контролем специалиста, после одобрения программы гимнастики у врача. Помогает сохранить мышечные функции, трофику (питание) тканей, создать правильное направление движений в суставе.
3. Мануальная терапия рекомендуется к применению при любом способе лечения перелома. Массаж поврежденной конечности, поясничного отдела позвоночника препятствует развитию осложнений и ускоряет период лечения.
4. Физиотерапия. Различные методики физического воздействия на сустав поддерживают кровенаполнение области, уменьшают симптоматику.

Замена сустава – серьезная дополнительная травматизация организма, для лечения которой необходим комплексный подход. Соблюдая все рекомендации врача есть большие шансы вернуться к полноценной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом. Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.

Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

• суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости :

• шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

перелом

происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Причины переломов шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

• онкологические заболевания;
• нарушения зрения;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• неполноценное питание, голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
• атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• падения с большой высоты;
• боевые ранения в местах военных конфликтов.

Виды переломов шейки бедра Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

• базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
• цервикальные – расположены на шейке;
• субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.                                                      

Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

• варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:

Лечение переломов шейки бедра Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :

• вколоченные переломы;
• переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
• тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста. На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :

• консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
• на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
• с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
• после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
• спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
• спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они  срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения:

• накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
• через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением :

• наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
• после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Показания к ранней иммобилизации:

• общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
• старческий маразм и другие психические нарушения;
• если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации:

• местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
• после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
• хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
• в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

• операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
• перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
• если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
• в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства: врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу; со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц; делают рентгеновские снимки; оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют; по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта — Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания: большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава.	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава: Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация. Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента. Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости.	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :

• вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
• разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
• клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
• цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России — $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.
Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

• улучшение кровообращения и оттока лимфы;
• предотвращение трофических расстройств, пролежней;
• профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
• нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
• улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастикаНазначение лечебной гимнастики:

• предотвращение осложнений;
• предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
• профилактика остеопороза;
• восстановление двигательной активности пациента.

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине: сгибание и разгибание в голеностопных суставах; вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах; разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног; поочередное поднимание выпрямленных ног; опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног; дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать. Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги; Хождение с двумя палочками; Хождение с одной палочкой; Самостоятельное хождение.

 

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

• средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
• обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
• успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
• средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .

Психотерапия

Мероприятия по уходу:

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
• если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
• регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
• регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
• пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
• если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
• при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко; творог; кефир; ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье	Вода морсы соки молоко	Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

 
Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
   В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

• Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
• Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
• Борьба с избыточной массой тела.
• Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра? Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

• умеренная или незначительная боль в паху;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
• пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

• Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
• Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
• Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
• При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
• Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
• Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
• Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
• Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.

Что делает бригада скорой помощи

• Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
• Вводят противошоковые препараты при необходимости.
• Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?

Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?

Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.

Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

• Операция во всех случаях, кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
• Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
• Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
• Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
• Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани.

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций.	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
		Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
		Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
		Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра?

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра.

Восстановление без операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки. Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой. Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот. Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики. Повороты головы к правому и левому плечу. Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка). Сгибание и разгибание пальцев рук. Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны. Сдавливание мяча на уровне груди. Отведение прямых рук в стороны. Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
	Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой. Шевеление пальцами. Вращение в голеностопном суставе. Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара. Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс. Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж. Поочередное сокращение разных групп мышц ног. Сжимание и разжимание пальцев ноги. Круговые движения стопой по часовой стрелке. Вытягивание носков от себя и к себе. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Сведение и разведение согнутых в коленях ног. Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают. Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота. Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить. Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра. Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут. Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов. Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов. Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой: Движения стопой вверх-вниз. Вращение стопой в голеностопном суставе. Сгибание колена — подтягивание пятки к ягодицам по постели. Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности — выпрямить колено, прижав ногу к кровати. Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить. Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели. Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений. Круговые движения стопой. Приведение и отведение носка. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Отведение бедра в сторону. Вращение бедром кнутри и кнаружи. Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе. Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Полная нагрузка на прооперированный сустав.	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии, необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать психические расстройства.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом. Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.

Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

• суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости :

• шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

перелом

происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Причины переломов шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

• онкологические заболевания;
• нарушения зрения;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• неполноценное питание, голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
• атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• падения с большой высоты;
• боевые ранения в местах военных конфликтов.

Виды переломов шейки бедра Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

• базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
• цервикальные – расположены на шейке;
• субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.                                                      

Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

• варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:

Лечение переломов шейки бедра

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :

• вколоченные переломы;
• переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
• тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста. На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :

• консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
• на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
• с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
• после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
• спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
• спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости

Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они  срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения:

• накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
• через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением :

• наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
• после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Показания к ранней иммобилизации:

• общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
• старческий маразм и другие психические нарушения;
• если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации:

• местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
• после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
• хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
• в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра

Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

• операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
• перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
• если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
• в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства: врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу; со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц; делают рентгеновские снимки; оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют; по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта — Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания: большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава.	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава: Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация. Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента. Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости.	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :

• вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
• разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
• клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
• цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России — $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.

Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

• улучшение кровообращения и оттока лимфы;
• предотвращение трофических расстройств, пролежней;
• профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
• нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
• улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастикаНазначение лечебной гимнастики:

• предотвращение осложнений;
• предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
• профилактика остеопороза;
• восстановление двигательной активности пациента.

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине: сгибание и разгибание в голеностопных суставах; вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах; разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног; поочередное поднимание выпрямленных ног; опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног; дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать. Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги; Хождение с двумя палочками; Хождение с одной палочкой; Самостоятельное хождение.

 

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

• средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
• обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
• успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
• средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .

Психотерапия

Мероприятия по уходу:

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
• если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
• регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
• регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
• пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
• если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
• при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко; творог; кефир; ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье	Вода морсы соки молоко	Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

 

Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
   В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

• Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
• Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
• Борьба с избыточной массой тела.
• Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра? Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

• умеренная или незначительная боль в паху;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
• пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

• Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
• Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
• Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
• При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
• Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
• Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
• Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
• Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.

Что делает бригада скорой помощи

• Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
• Вводят противошоковые препараты при необходимости.
• Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?

Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?

Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.

Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

• Операция во всех случаях, кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
• Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
• Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
• Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
• Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани.

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций.	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
		Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
		Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
		Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра?

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра.

Восстановление без операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки. Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой. Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот. Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики. Повороты головы к правому и левому плечу. Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка). Сгибание и разгибание пальцев рук. Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны. Сдавливание мяча на уровне груди. Отведение прямых рук в стороны. Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
	Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой. Шевеление пальцами. Вращение в голеностопном суставе. Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара. Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс. Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж. Поочередное сокращение разных групп мышц ног. Сжимание и разжимание пальцев ноги. Круговые движения стопой по часовой стрелке. Вытягивание носков от себя и к себе. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Сведение и разведение согнутых в коленях ног. Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают. Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота. Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить. Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра. Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут. Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов. Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов. Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой: Движения стопой вверх-вниз. Вращение стопой в голеностопном суставе. Сгибание колена — подтягивание пятки к ягодицам по постели. Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности — выпрямить колено, прижав ногу к кровати. Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить. Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели. Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений. Круговые движения стопой. Приведение и отведение носка. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Отведение бедра в сторону. Вращение бедром кнутри и кнаружи. Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе. Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Полная нагрузка на прооперированный сустав.	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии, необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать психические расстройства.

Источники:

1. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
2. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
3. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.
4. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
5. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
6. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.