Суставы ноги человека

«Кости и суставы нижней конечности»

План изучения темы:

1. Строение костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

2. Соединение костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

1. Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности.

Кости тазового пояса. Тазовая кость состоит из 3 костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые срастаются между собой телами и за счет этого формируется вертлужная впадина. Она участвует в образовании тазобедренного сустава. Седалищная кость состоит из тела и ветви: на ветви различают седалищный бугор. Подвздошная кость имеет тело и крыло. На крыле выделяют подвздошный гребень, к которому фиксируются мышцы. В лобковой кости различают тело, две ветви. Ветви лобковой и седалищной костей замыкают запирательное отверстие. Таз в целом образован 2 тазовыми костями, крестцом и копчиком. Таз делят на большой и малый по пограничной линии. Полость малого таза служит вместилищем для мочеполовых органов, прямой кишки.

Полость большого таза ограничена крыльями подвздошной кишки, служит вместилищем для некоторых отделов пищеварительного тракта. Женский таз шире и короче мужского, кости его более тонкие и гладкие.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость — наиболее массивная кость скелета, имеет тело, проксимальный и дистальный концы. На проксимальном конце расположены: головка, шейка, большой и малый вертелы бедренной кости. На задней поверхности тела бедренной кости можно обнаружить шероховатую линию, след прикрепления мышц бедра. Дистальный конец кости представлен двумя мыщелками, передняя поверхность которых несет на себе суставную поверхность для надколенника. Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Кости голени — большеберцовая и малоберцовая кости — имеют тело, проксимальный и дистальный концы. Тела обеих костей имеют трехгранную форму. Дистальные концы представлены медиальной (большеберцовой) и латеральной (малоберцовой) лодыжками.

Кости стопы делятся на 3 отдела: предплюсну, плюсну, фаланги пальцев. Кости предплюсны расположены в два ряда: проксимальный и дистальный. Пяточная и таранная кости расположены в проксимальном ряду, ладьевидная. кубовидная и три клиновидных кости — в дистальном ряду. Плюсна представлена 5 короткими трубчатыми костями каждая из которых имеет тело, основание и головку. Каждый палец стопы состоит из трех фаланг: проксимальной (основной), средней, дистальной (ногтевой). И только первый палец стопы, также как и первый палец кисти, имеет две фаланги — проксимальную и дистальную.

2

Сочленение костей таза между собой осуществляется при помощи нескольких видов соединений.

Тазовые кости с крестцом образуют крестцово-подвздошное сочленение . Это соединение относится к особому виду суставов – амфиартрозам (тугим суставам).

Между собой тазовые кости образуют лобковый симфиз, малоподвижное и достаточно прочное соединение.

Тазобедренный сустав: простой, шаровидный, многоосный. Движения ограничены из-за наличия суставной губы вертлужной впадины. Связки — внутрисуставные: поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости, и внесуставные: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зона.

Коленный сустав: сложный, комплексный, мыщелковый сустав. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой, надколенником. Между бедренной и большеберцовой костями расположены мениски, служащие для улучшения конгруэнтности сустава. Коленный сустав является блоковидно-вращательным. Движения: сгибание, разгибание, вращательные движения в полусогнутом положении голени. Внутрисуставные связки: крестообразная — передняя и задняя; внесуставные связки — коллатеральные мало- и большеберцовые, связка надколенника, удерживатель надколенника и т.д. Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при помощи сустава (больше-малоберцовый сустав – простой, плоский, многоосный, малоподвижный), а дистально — при помощи больше-малоберцового синдесмоза. На остальном протяжении между костями натягивается межкостная перепонка.

Голеностопный сустав: сложный, блоковидный, одноосный. Движения: тыльное и подошвенное сгибание стопы. При подошвенном сгибании возможны боковые движения стопы.

Соединения стопы. Преимущественно плоские суставы с ограниченными движениями, кроме пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Их биомеханика соответствует такой у аналогичных суставов кисти.

В процессе эволюции первые признаки конечностей, в том числе и нижних, появились у кистепёрых рыб. При изучении строения плавников этих существ обнаружили характерное строение конечностей: две кости (как голень), несколько мелких (аналог предплюсны) и трубчатые, напоминающие плюсну и фаланги пальцев.

С течением времени и совершенствованием живых организмов, произошли значительные структурные перестройки скелета, адаптирующие к наземному образу жизни.

В процессе эволюции с приобретением прямохождения верхние конечности утратили опорные функции, а конечности нижние полностью взяли на себя и эту задачу, и локомоцию (совокупность согласованных движений, посредством которых живое существо передвигается в пространстве).

Пояс нижних конечностей

По анатомо-физиологическим критериям часть скелета от таза до кончиков фаланг стоп сгруппировали в одно понятие – пояс нижних конечностей (cingulum membri inferioris).

В его составе выделяют две основные части: неподвижная (тазовый пояс) и свободная конечность – от головки бедра, входящей в состав тазобедренного сустава, до кончиков пальцев ног.

Тазовый пояс

Он образован тремя парными костями, формирующими таз: седалищной, подвздошной и лобковой. Как таковые суставы между ними отсутствуют, они сращены друг с другом, кроме лобковых. Те, встречаясь друг с другом, в передней части таза формируют симфиз. Для такого способа соединения костей наиболее подходит термин – сочленение. Между правой и левой лобковыми костями есть небольшая щель, но назвать её суставной будет некорректно.

Движения в лобковом сочленении в норме невозможны – симфиз соединяется очень прочными толстыми связками, суставные поверхности костей тоже не обнаруживаются.

[1]

Единственный вариант нормы, когда в лобковом симфизе возможны хоть какие-то движения – роды. Перед родами связки немного послабляются организмом женщины и при прохождении плода по родовым путям лобковое сочленение несколько расходится, пропуская головку.

Свободная часть пояса

Эти анатомические структуры принято называть ногой. В состав входят:

• бедренная кость;
• кости голени (больше и малоберцовая);
• кости стопы (предплюсна, плюсна, фаланги).

Сочленения этих костей образуют суставы. Кроме общепринятых физиологических наименований, в хирургии выделяют дополнительные соединения на стопе. Они имеют клиническую ценность при оперативных вмешательствах на дистальной (дальней от центра тела) части стопы.

Возможные движения в суставах

Перейдём от неподвижных костей таза к весьма подвижным суставам свободной части пояса нижних конечностей. Любые подвижные соединения костей имеют две точки: фиксированную и подвижную. Например, при подъёме прямой ноги точка фиксации – таз, точка движения – дистальная часть бедренной кости.

Чтоб яснее представлять о чём идёт речь, определим, какие движения возможны в суставах вообще:

1. Сгибание и разгибание (flexio и extensio). Поднимите выпрямленную ногу перед собой – сгибание, заведите её за спину – разгибание.
2. Отведение и приведение (abductio и adductio). Точка движения перемещается вбок от центральной оси тела. Попробуйте сесть в поперечный шпагат – это и есть отведение обеих ног. В обратную сторону – приведение.
3. Ротация. Это поворот подвижной точки наружу (supinatio) или вовнутрь (pronatio). Для примера – пошевелите стопой вправо и влево.
4. Круговое движение (circumductio). Подвижная точка описывает окружность в пространстве. Попробуйте сесть, закинуть ногу на ногу и повращать стопой по часовой стрелке.

Наглядно представить себе, что такое суставы свободной части поможет таблица.

Форма	Сферический или шаровидный	Видео удалено. Видео (кликните для воспроизведения). Блоковидный	Блоковидный	Разнообразны по типу
Количество костей и суставных поверхностей	2 – вертлюжная впадина седалищной кости и суставная поверхность головки бедренной	3 – мыщелки бедренной кости, суставная поверхность большеберцовой кости, надколенник. Физиологически, состоит из двух суставов: бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового	3 – суставная поверхность таранной кости, наружная лодыжка малоберцовой кости и нижняя суставная поверхность большеберцовой кости	Большое количество и глубокая взаимосвязь не позволяют детализировать эти суставы по такому критерию
Возможные движения	Сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротация в обоих направлениях, круговые движения	Сгибание и разгибание. В согнутом состоянии появляется возможность для ротации	Сгибание и разгибание	Из-за тесной анатомической связи изолированные движения невозможны
Функция при локомоции	Ориентация и поддержка нижней конечности	Максимальная стабильность в разогнутом состоянии и достаточная мобильность в согнутом	Установка стопы на поверхность в функционально выгодном положении	Ориентируют стопу в пространстве в плоскостях, недоступных голеностопу, адаптируют своды стопы к неровностям поверхности, по которой приходится передвигаться
Особенности	Имеется внутрисуставная связка головки бедра В дословном переводе с латыни, вертлюжная впадина (acetabulum) означает «уксусница»	Имеет мениски, несколько внутрисуставных связок и костных образований. Обладает дополнительной костью – надколенником	Дополнительные степени свободы появляются за счёт подвижности сочленения большеберцовой и малоберцовой кости	Таранная кость кровоснабжается за счёт сосудов, проходящих в толще связок подтаранного сустава. При растяжениях и разрывах часто возникает асептический некроз кости из-за нарушения питания

Частные особенности суставов стопы

Суставы обладают большим разнообразием по типу, но тесно взаимосвязаны и анатомически, и функционально. Поэтому вынесем их за пределы таблицы.

Строение голеностопного, подтаранного сустава и поперечного предплюсневого сочленения достаточно непростое, они образуют сложный механизм взаимодействия. Суставные поверхности каждого из них для дополнительной стойкости скреплены плотными и прочными связками, позволяющими движения только в одной плоскости. Суммарно же обретается большое разнообразие движений для стопы.

В клинике этот феномен носит название «гетерокинетический универсальный сустав заднего отдела предплюсны».

[2]

Соединения плюснефаланговых костей, предплюсны и плюсны, играют значимую роль в локомоции, несмотря на небольшие размеры по сравнению с более крупными подвижными соединениями нижних конечностей. Стопа состоит из множества суставов, вот некоторые из них:

• таранно-пяточный сустав (подтаранный).
• Поперечное предплюсневое сочленение.
• Предплюсне-плюсневый сустав.
• Плюсне-плюсневые суставы, расположенные между первым и вторым рядом костей плюсны.

Таранно-пяточный сустав

Относится к категории шаровидных сочленений. Его анатомическая особенность в том, что полное соответствие суставных поверхностей наблюдается лишь при опоре на прямую ногу, стоящую вертикально на плоской поверхности.[3]

Во всех других ситуациях отмечается нестабильность сустава. Впрочем, на функцию ходьбы такая особенность не влияет.

Поперечное предплюсневое соединение

Кости соединены по типу шарниров. Он состоит из двух суставов:

• таранно-ладьевидного;
• пяточно-кубовидного.

На поперечном срезе представляет собой изогнутую линию в виде литеры S. Имеет именное название – Шопаров (Chopart) сустав. Связочный аппарат этого сочленения имеет наибольшее значение для формирования и удержания свода стопы.

Предплюсне-плюсневые и плюсне-плюсневые суставы

Согласно форме суставных поверхностей – плоские суставы. Между собой связаны очень тесно и двигаются тоже согласованно. Участвуют в адаптации сводов стопы к неровностям поверхности. Оказывают амортизирующее влияние, придают походке лёгкость и плавность.

Отмечается непосредственная связь между анатомическим строением пояса нижних конечностей и биомеханикой движения. Неподвижная и прочная опора, которую представляет таз, в связке со свободным поясом нижних конечностей даёт невиданную свободу для передвижения в пространстве.

Таким образом, разнообразные типы подвижных соединений костей нижних конечностей сыграли свою роль в эволюционном процессе, помогая человеку в естественном отборе.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
2. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
4. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

Сергей Кондратов

Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.