Схема коленного сустава человека

Здоровые сочленения – важный фактор полноценной жизни человека (схема строения колена)

Анатомия коленного сустава человека очень интересна по причине того, что от целостности всех структур напрямую зависит его стабильность и функциональность. За счет того, что ось нижней конечности проходит через колено, вес человека распределяется на суставной поверхности. Небольшие дефекты в компонентах сустава могут стать причиной серьезных нарушений со стороны данной области (см. также Заболевания коленного сустава).

Костно-мышечная основа сустава

Коленный – самый крупный и мощный сустав в человеческом организме, что объясняется прямохождением и оказанием большого давления и веса всего тела на нижние конечности.

Перед тем как разобрать, как устроено колено, необходимо отметить, что в его формировании участвуют кости, хрящи, связки. Бедренная, большеберцовая кости и надколенник, в частности, их артикулярные поверхности являются составными элементами этого сочленения.

Важно! Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сустава.

Устройство колена в картинках

Не смотря на свою стойкость, коленный сустав, на удивление, является механически слабым из-за неполноценной конгруэнтности вышеперечисленных артикулярных поверхностей, что часто становится причиной воспаления. Таким образом, во многом стабильность колена обусловлена не костными структурами, а силой и функциональной способностью окружающих его мышц и их сухожилий, а также внутри- и внесуставных связок. При этом строение левого колена ничем не отличается от правого.

Внимание! Занимаясь физическими нагрузками, необходимо помнить о тренировке мышечного каркаса, который в большей степени обеспечивает стойкость коленного сустава. Это важное правило поможет предупредить множество спортивных травм.

[1]

Особое строение подразумевает выдерживание им больших нагрузок при вертикальном положении тела и при осуществлении движений в нем. Важной мышцей, нормальная работа которой стабилизирует в значительной степени колено, является четырехглавая мышца бедра (англ., quadriceps femoris).

Капсула сустава

Анатомия сумки коленного сустава мало чем отличается от других сочленений – она также состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего синовиального слоя капсулы.

Наружная оболочка суставной сумки на большем протяжении тонкая, утолщаясь лишь в местах прикрепления к ней внутрисуставных связок. На бедренной кости начинается от надмыщелковой области, покрывая полностью мыщелки и межмыщелковую ямку (англ., intercondylar fossa).

Зеленым цветом изображено место прикрепления фиброзной капсулы сустава.

При этом наружный слой артикулярной сумки неполноценен за счет наличия открытых участков кзади от латерального мыщелка большеберцовой кости. Последнее возникает для того, чтоб, во-первых, сухожилье надколенника имело выход из полости сустава наружу и его прикрепления в поверхности кости. Во-вторых, спереди надколенник, его сухожилие и четырехглавой мышцы бедра замещает в этом месте фиброзный слой.

Синовиальная мембрана капсулы покрывает все артикулярные поверхности, ограничивая суставную полость, в которой находится синовиальная жидкость. Ее недостаток становится причиной гемартроза коленного сустава. Последняя играет роль в уменьшении силы трения и воздействии веса на суставные поверхности.

С задней поверхности коленного сустава внутренний слой – синовиальная оболочка покрывает инфрапателлярную жировую подушку и крестообразными связками таким образом, что они оказываются снаружи от суставной полости.

Связочный аппарат

Внесуставные связки

Укрепление капсулы сустава происходит за счет пяти экстраартикулярных связок:

• надколенная связка;
• коллатеральная связка малоберцовой кости;
• большеберцовая коллатеральная;
• косая подколенная;
• дугообразная подколенная.

Пателлярная или надколенная связка является дистальной частью мощного сухожилия четырехглавой мышцы, которое следует от верхушки надколенника, прикрепляя его, таким образом, к бугристости голени. Такое прочное соединение позволяет создать стойкую структуру, участвующую в движениях, производимых в колене.

На фото — собственная связка и вспомогательные сухожилия, образующие каркас сочленения

Данное сухожилие располагается спереди от всех остальных и дает латеральную и медиальную ножки, огибая капсулу сустава, тем самым дополнительно укрепляя положение колена.

Важно! В клинике выделяют такое понятие, как Q-угол (англ., Q-angle), наличие которого характерно для смещения надколенника в латеральную сторону. Это возникает из-за тесного отношения между осью, сформированной четырехглавой мышцей и осью надколенникового сухожилия и большеберцовой костью.

[2]

Анатомия связки коленного сустава несколько различаются даже среди экстраартикулярных связок. Например, коллатеральная связка малоберцовой кости выглядит как плотный канат, распространяющийся от латерального мыщелка бедра и до головки малоберцовой кости.

В свою очередь, коллатеральная связка (англ., tibial collateral ligament) представлена сильной плоской лентой, простирающейся от медиального бедренного мыщелка до верхней части внутренней поверхности большеберцовой кости.

Внимание! Большеберцовая коллатеральная связка повреждается чаще из-за своей слабости по сравнению с одноименной связкой, идущей к головке малоберцовой кости, именно тут развивается гонартроз, подробнее можно узнать тут. Это объясняет статистически большую распространенность травм ее и медиального мениска при контактных повреждениях.

Дугообразная и косая связки надколенника снаружи стабилизируют заднюю поверхность сустава.

Внутрисуставные связки

Представлены крестообразными связками и менисками. Последние являются хрящевыми образованиями, которые расположены на артикулярной поверхности, играя огромную роль в уменьшении воздействии силы тяжести на сустав, амортизируя движения в нем.

1. Крестообразные связки колена. Название обусловлено их расположением внутри суставной полости, которые перекрещиваются через коленную капсулу, но при этом не проникают в синовиальную сумку.
   При поперечных срезах колена можно заметить, что относительно друг друга данные связки располагаются в виде буквы Х.

Их функция чрезвычайно важна в предупреждении чрезмерной ротации в колене. Анатомия связок, а именно их взаимное косое расположение обуславливает ограничение ротаторного движения в колене как в медиальную (внутрь), так и в латеральную сторону (кнаружи).

Важно! Максимальный угол при медиальной ротации составляет 10°, и при латеральной — 60°. Чрезмерное ротаторное движение, в свою очередь, чревато разрывом связок.

Именно крестообразные связки обуславливают контакт суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Передняя, в свою очередь кроме ограничения ротаторного движения в колене, предупреждает смещение бедра кзади относительно артикулярной поверхности, а также переразгибание (гиперэкстензию) в суставе.

Задняя крестообразная связка не позволяет сдвинуться кпереди мыщелкам бедра, относительно поверхности большеберцовой кости, а также предупреждает чрезмерное сгибание в колене. При воздействии веса на согнутое колено (например, при ходьбе под гору), задняя связка является главным стабилизатором колена.

2. Мениски. Данные образования, напоминающие полумесяц, располагаются на суставной поверхности большеберцовой кости. Их функция основана на абсорбции того воздействия, которое оказывает вес тела, равномерно распространяющийся на поверхности большеберцовой кости.
   Медиальный мениск является С-образным и менее подвижным по сравнению с латеральным из-за его прикрепления к межмыщелковой области и к ее коллатеральной связке.

Латеральный мениск более подвижен и имеет более закругленную форму.

Важно! При подозрении на разрыв мениска, его состоятельность может проверить врач с помощью физикальных методов, а также МРТ – золотого стандарта диагностики повреждения менисков. Ультразвуковая диагностика при этом значительно уступает магнитно-резонансной томографии.

Поперечный срез с визуализацией менисков.

Кровоснабжение

Анатомия кровоснабжения коленного сустава интересна хотя бы тем, что в этом участвуют 10 сосудов, формирующих так званые периартикулярные геникулярные анастомозы.

В образовании последних принимают участие следующие артерии:

• геникулярные ветви бедренной и подколенной артерии;
• передняя и задняя возвратная ветви передней большеберцовой артерии;
• огибающая малоберцовая артерия.

Ветви от подколенной артерии проникают непосредственно в полость сустава, осуществляя кровоснабжение крестообразных связок, синовиальной оболочки и периферических краев менисков.

Движения в колене

Основными движениями в колене являются сгибание и разгибание, а также в некотором понимании – ротация при согнутом положении.

При полном разгибании колена и расположении стопы на полу происходит пассивное «блокирование» сустава, при котором натяжение крестообразных связок между собой не делает возможным осуществить ротацию в нем. Такое положение позволяет лучше переносить весовое воздействие на нижнюю конечность.

Цена полноценных движений высока, но в то же время достаточно проста – ежедневная умеренная нагрузка. При выполнении физических упражнений важно прислушиваться к тому, что говорит инструкция по технике безопасности. Это предупредит неожиданные и неприятные спортивные травмы.

Внимание! Необходимо помнить, что коленям опасны как чрезмерные нагрузки, так и полное их отсутствие, а также  неправильно подобранная обувь.

Коленный сустав один из самых сложных суставов у человека, который объединяет надколенник, бедренную и большеберцовую кости в единую подвижную систему. Работа её обеспечивается при помощи хрящей, связок, мышц и сухожилий.

Анатомия

Коленный сустав значительно отличается от строения других суставов. Это объясняется его функциональными особенностями.

Именно коленный сустав перераспределяет вес человека на голеностоп и стопу, компенсирует прыжки и падения.

Значительную нагрузку коленный сустав несет на протяжении всей жизни человека: постоянное сгибание-разгибание при ходьбе по лестнице, во время приседаний и тому подобное.

Кости

Коленный сустав соединяет бедренную трубчатую кость с большеберцовой. Впереди находится так называемый надколенник. Это кость небольшого размера, она имеет округлую форму.

Низ бедренной кости заканчивается двумя шарообразными выпуклостями. Они называются мыщелки и покрыты суставным хрящом. Именно они и образуют поверхность сустава на бедренной кости. При этом бедренные мыщелки образуют желоб, по которому двигается надколенник.

Большоберцовая кость имеет плоскую поверхность. Она также покрыта хрящевыми образованиями, которые имеют более жесткую структуру.

Суставной хрящ плотный, эластичный, гладкий. Его толщина в колене варьируется от 5 до 6 мм. Основные функции:

• снижение трения при движении;
• компенсация нагрузок при прыжках и падениях.

Мениски

В примитивном рассмотрении коленный сустав выглядит как шар (мыщелки бедренной кости), лежащий на плоской поверхности (большоберцовая кость). Стабильность сустава достигается за счет менисков.

Ко всем составляющим колена мениски прикрепляются с помощью усиленных связок так, что края менисков жестко закреплены, а сам мениск может смещаться. За счет этого достигается вращательное движение конечности.

Основная функция мениска – стабильная работа сустава и рациональное распределение веса тела.

Связки

Связки — плотная соединительная ткань, которая фиксирует движение костей относительно друг друга. Они идут от мыщелков бедренной кости, и, соответственно, перекрещиваясь между собой, крепятся спереди и сзади на большеберцовой кости. Такое строение препятствует смещению составляющих сустава.

Сухожилия — это не связки или их разновидность, они скрепляют мышцы с костями.

Травмы

Разрыв мениска

Разрыв мениска может произойти происходит из-за:

• неосторожного разгибания сустава;
• первичной или вторичной травмы колена;
• дегенеративных изменений.

Вторичная травма ведет к хроническим последствиям — мениски будут разрушаться при любой физической нагрузке. Легче всего ломается то место, которое уже было сломано, даже если оно успешно зажило.

Хрящ, мениск и весь сустав дегенерируют из-за:

• подагры;
• интоксикации;
• нарушения обмена веществ;
• излишней массы тела;
• недостаточной физической нагрузки;
• хронической или врождённой травмы;
• чрезмерных силовых упражнений;
• стоячей работы.

Комбинирование травмы

Возможна комбинированная травма, при которой хрящ подвергается травматическому воздействию вместе с мышцами, жировым телом, связками – всеми составляющими сустава. Из-за смещения оторванной части, связки может разрезать, а хрящ ломается, при этом развивается хондромаляция.

Симптоматика

Сильная локальная боль в месте повреждения, невозможность сгибания и разгибания, отёчность, возникший ушиб или надрыв, наличие выпота или гемартроза – характерные признаки комбинированной травмы. Такие симптомы свидетельствуют о том, что мениск ущемлён или раздавлен, но он не отделился от капсулы. Если приступить к лечению на данном этапе, то от травмы можно полностью избавиться без каких-либо последствий. Но в любом случае необходимо быть осторожным, так как повторный разрыв мениска более чем вероятен при следующем повреждении или чрезмерной нагрузке.

Через две недели после полученной травмы, если не предпринималось никакого лечения, возникают следующие симптомы:

• блокирование сустава;
• сильная локальная боль;
• инфильтрация капсулы;
• выпот.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз проводятся определённые тесты, которых достаточно много:

• на разгибание (Ланд, Байков, Роше);
• компрессионные;
• медиолатеральный;
• ротационный (Штейман-Брагард).

Чтобы определить, насколько повреждён коленный сустав, хрящ, мышцы или связки проводят блокаду сустава.

• отёчность;
• припухлость;
• щелчок или перекат;
• симптом блокады;
• инфильтрация.

Также проводится рентгеновское обследование. На рентгенограмме можно увидеть, что отделы суставной щели сузились, как при деформирующем артрозе. В таких случаях лечение – параклинический метод.

Нельзя установить такой диагноз, особенно когда комбинированно повреждён не только мениск, но и хрящ, связки, мышцы, суставная сумка и другие элементы системы, исключительно по одному признаку – проводится несколько исследований и лишь потом выносится вердикт и назначается лечение.

Хотя оба мениска повреждаются одновременно крайне редко, но даже такое встречается из-за патологии развития опорно-двигательного аппарата. Мениски слишком подвижны, отчего легко повреждаются. Диагностировать такую редкую патологию сложнее, так как обычно травмируется внутренний мениск.

Существует ряд других повреждений, которые диагностируются с помощью блокады сустава, но они зачастую, хоть и сопровождаются выпотами, кратковременны, от них легко избавится и не остаётся никаких последствий. К таким повреждениям относятся:

• ущемление гипертрофированной крыловидной складки;
• хондромаляция;
• болезнь Гоффы;
• ушибы;
• болезнь Кенига;
• повреждения капсульно-связочного аппарата;
• хондроматоз.

Но нельзя считать такие заболевания пустяковыми и не обращаться к специалисту за лечением – любая запущенная травма переходит в хроническую, а хрящ, связки и мышцы продолжают разрушаться даже от простой ходьбы.

В среднем статистика ошибок при диагностике составляет 10%. Именно поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самодиагностированием.

Травмы связок

Нестабильность коленного сустава из-за разорванных связок, происходит при согнутой или повернутой внутрь голени, а удар приходится на заднюю часть сустава. Обычно происходит разрыв ни одной, а сразу трёх связок, который сопровождается переломом пластинок кости или межмышелкового возвышения там, где крепятся связки. Это сильно усложняет лечение.

Видео (кликните для воспроизведения).

В группе риска футболисты, лыжники, борцы.

Симптоматика

Когда травмируются крестообразные связки, возникает следующая симптоматика:

• острая боль;
• отёк;
• щелчки при сгибании;
• нестабильность и гиперподвижность сустава;
• синдром «выдвижного ящика».

При застарелом повреждении синдром «выдвижного ящика» может быть сглажен из-за разрыва жировой клетчатки, которая частично стабилизирует сустав. Тогда врач проводит рентгенологическое исследование, после которого уже точно определяется диагноз.

Первая помощь

Заключается в том, чтобы обездвижить конечность, дабы не допустить ухудшения травмы. Для этого может потребоваться шина или любой другой крепкий подручный материал: доски, крепкие ветви, пластиковые панели. Также место необходимо обезболить. Пострадавшего немедленно доставляют в больницу.

Диагностика

«Выдвижной ящик»

Голень слишком смещена вперёд или назад в зависимости от того, какая именно связка была разорвана. Определить разрыв связок можно по переднему подвывиху голени относительно бедра.

Тест Лахмана

Этот тест проводится в положении лёжа, на спине. Сустав сгибают под углом 160°. Внешнюю часть бедра удерживают, в то время, как другой рукой, которую завели за заднюю часть проксимальной части голени, тянут конечность вперёд, осторожно и мягко. Результатом считается величина смещения голени вперёд, а также изменение конфигурации коленного сустава.

Тест «соскальзывания»

Такой тест выполняется также лёжа на спине. Хирург удерживает ногу за стопу, придавая конечности положение внутренней ротации, а другой рукой воздействует на верхнюю треть задней части голени. Сустав медленно сгибается. Результат –иллюзия вправления сустава на место.

Другие способы

Дополнительные способы диагностики:

• пальпация;
• осмотр;
• сбор анамнеза.

В некоторых случаях показаны дополнительные меры: томография введение контрастной жидкости в суставную сумку, МРТ, артроскопия. Артроскопия позволяет осмотреть полость сустава изнутри с помощью зонда.

Лечение

Из сустава удаляется кровь, вводится новокаин. Убедившись, что пострадали только связки, накладывается гипс. Гипсовую повязку накладывают на немного согнутую в колене ногу. Гипс применяют только в том случае, если хрящ, мышцы и мениски целые.

В гипсе придется походить около месяца. Затем начинается процесс реабилитации. Мышцы восстанавливаются с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры.

При переломе со смещением кости требуется срочная операция. Кости совмещаются, место перелома фиксируется.

Крестообразные связки при отсутствии осложнений сразу после травмы не восстанавливают. Восстановление связок необходимо отложить и при разболтанности сустава. В этом случае операцию проводят только через полтора месяца.

Связки не сшиваются, а производится пластическая реконструкция, где используют ткани из надколенника пациента. В редких случаях вставляют искусственные протезы, но они недолговечны и через время придется повторять операцию.

Методика выполнения подобных операций может быть:

• открытой;
• полуоткрытой;
• эндоскопической.

При открытом оперативном вмешательстве производится разрез всей суставной полости.

При возможности применения полуоткрытой методики проведения операции – разрез минимальный.

Эндоскопия – минимально травматична, подвижность сустава восстанавливается через несколько дней.

Независимо от типа операции полноценные нагрузки на ногу возможны минимум через год.

В заключение

Коленный сустав – самый уязвимый в организме человека. Травмировать его крайне просто: в группе риска спортсмены, полные или пожилые люди, а также просто несчастные, кому не повезло упасть и удариться коленом. Ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к такой травме, так как можно навсегда лишиться возможности нормально ходить. Также категорически запрещено самолечение или лечение народными средствами.

Коленный сустав — хирургия коленного сустава // Коленный сустав — строение коленного сустава

Суставы (от латинского articulatio) — это подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Сустав рассчитан на определенную направленность движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение.

В суставе имеется:

• Хрящ. Это ткань, которая покрывает концы костей и смягчает их трение.
• Суставная капсула. Это фиброзный слой, обволакивающий сустав. Она придает костям устойчивость и предотвращает их чрезмерное смещение.
• Синовиальный слой. Это некое подобие сумки, которая выстилает внутреннюю поверхность сустава и выделяет синовий, жидкость, которая питает и смазывает хрящи, так как суставы не имеют кровеносных сосудов.
• Связки. Это фиброзные образования, которые укрепляют межкостные соединения и ограничивают амплитуду движения костей. Они располагаются с внешней стороны суставной капсулы. В каких-то суставах располагаются внутри для обеспечения лучшей прочности (круглые связки в тазобедренном суставе).
• Мениски. Это два твердых хряща, по форме напоминающих полумесяцы. Они увеличивают площадь соприкосновения между поверхностями двух костей (коленный сустав).

Коленный сустав — это одно из самых крупных костно-хрящевых образований организма, в силу чего он легко подвержен травмам. В образовании коленного сустава принимает нижний конец бедренной кости, который вращается относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенник, скользящий по впадине на поверхности бедренной кости. В состав коленного сустава также входят связки, которые контролируют перемещение костей и предохраняют сустав от чрезмерных или непривычных движений. Другими важными компонентами коленного сустава являются мениски, которые представляют собой клиновидное образование из мягкого хряща, расположенное между бедренной и большеберцовой костями. Мениски служат для амортизации коленного сустава и поглощают избыточные нагрузки при движении.

Проблемы с коленным суставом — это самая частая причина консультаций у хирургов-ортопедов.

Болезни суставов бывают:

• Воспалительные. Это артрит, спондилоартрит, полиартрит. Воспалительные болезни суставов вызываются аутоиммунными, инфекционными и инфекционно-аллергическими причинами, и нарушением обмена веществ (в полости сустава образуются кристаллы солей). При воспалительном течении заболевания встречаются такие симптомы: утренняя скованность, горячая и красная кожа над припухшим суставом, ограничение подвижности и деформация суставов.
• Дистрофические. Это артроз, коксартроз, остеоартроз. В развитии этих заболеваний роль играет наследственная предрасположенность. Ткани сустава постепенно дегенерируют. Этот процесс сопровождается болью, ограничением подвижности, деформацией сустава, хрустом при движении.

Травмы коленного сустава

У многих спортсменов встречаются травмы связок коленного сустава. Чаще всего при занятиях спортом страдают две из основных связок: передняя крестообразная связка (ПКС) и медиальная коллатеральная, или внутренняя боковая, связка (МКС). Кроме этого, возможно повреждение задней крестообразной связки (ЗКС).

• Травма ПКС. Разрывы ПКС возникают при быстрой смене направления или торможении при беге, при приземлении после прыжка. Травмам ПКС подвержены баскетболисты, лыжники и спортсмены, носящие бутсы, например, футболисты.
• Травма МКС. Повреждение МКС возникает, как правило, в результате прямого удара по наружным отделам колена. Данные травмы сопровождают контактные виды спорта, такие как футбол.
• Травма ЗКС. Обычно возникает при прямом ударе по передним отделам колена, а также при поскальзывании во время игры.
• Разрыв мениска. В просторечье данная травма носит название разрыва хряща. Мениски — это плотное волокнистое образование, к которому крепятся связки коленного сустава. Мениски служат для поглощения избыточной нагрузки на сустав. Разрывы менисков при занятиях спортом возникают при поворотах, скручивающих движениях, замедлениях, при попытках остановить или обойти атакующего игрока на поле. Определенную роль играет прямой контакт.

Лечение травм коленного сустава

При лечении травм коленного сустава у спортсменов используются самые разные методы. При легких травмах коленного сустава рекомендован стандартный четырехкомпонентный подход к лечению, который включает покой, холод, сдавление и возвышенное положение конечности. Покой подразумевает временное прекращение тренировок и использование костылей. Холод (компрессы со льдом) помогают контролировать отек. Справиться с отеком также позволяет компрессионный эластический бинт, при наложении которого пострадавший не должен испытывать боль. И, наконец, необходимо возвышенное положение нижней конечности.

Важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, особенно в следующих случаях:

• Травма сопровождалась звуком хлопка или щелка, а коленный сустав потерял стабильность (ощущение провалов в колене).
• Сильная боль.
• Невозможность пошевелить ногой.
• Появление хромоты.
• Выраженный отек в области травмы.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

В образовании коленного сустава участвует три кости: бедренная с суставными мыщелковыми поверхностями, надколенник с задней суставной поверхностью, большеберцовая с верхними суставными поверхностями на медиальном и латеральном мыщелках. Поэтому сустав – сложный и мыщелковый с недостаточным соответствием сочленяющихся поверхностей, что дополняется волокнисто-хрящевыми менисками: медиальным и латеральным. От этого сустав становится комплексным.

Медиальный мениск – узкий, полулунный (в виде буквы «С»); латеральный мениск – широкий, овальный (в виде буквы «О»). Спереди оба мениска соединяет поперечная связка колена, внутри они прирастают к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Тонкая и свободная капсула срастается с наружными краями менисков, ее синовиальная мембрана образует крупные крыловидные и многочисленные, мелкие складки, заполненные жировой тканью, что увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей. Парные крыловидные складки лежат по бокам и книзу от надколенника. Надколенная складка – непарная находится ниже надколенника, располагаясь между ним и передним межмыщелковым полем.

Синовиальная оболочка в суставе образует карманы (синусы, завороты), размеры и количество которых вариабильно. Синовиальные сумки возникают в местах прикрепления мышечных сухожилий: супрапателлярная (самая обширная), субпателлярная глубокая, подколенный карман (сзади – у сухожилия одноименной мышцы), сумка сухожилия портняжной мышцы, подкожная препателлярная сумка. Некоторые сумки, соединяясь с полостью сустава, увеличивают ее объем.

Суставная капсула укреплена внутренними и наружными связками. К внутренним связкам относятся крестообразные: передняя и задняя, заполняющие межмыщелковую яму бедренной кости и межмыщелковое поле большеберцовой кости. К внесуставным, наружным связкам относятся: лежащие по бокам коллатеральные больше- и малоберцовые, сзади — косая подколенная и дугообразная подколенная, спереди — связка надколенника (пателлярная) и медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.

Коленный сустав – типичный мыщелковый, сложный и комплексный, — в нем выполняются следующие движения:

• вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание с размахом в 140-150 о; сгибание тормозят крестовидные связки и сухожилие четырехглавой мышцы; мыщелки бедренной кости при этом скользят по менискам;

• вокруг продольной (вертикальной) оси объем активного вращения в среднем 15 о, пассивного – 30-35о; вращение внутрь ограничивают крестообразные связки, кнаружи – коллатеральные связки.

Сгибание выполняют мышцы: двуглавая бедра, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная и медиальная головка икроножной. Они кровоснабжаютсяартериями: бедренной – из медиальной ветви окружающей бедро; глубокой бедренной – из перфорантных ветвей, подколенной и задней большеберцовой – мышечными ветвями.Иннервациюосуществляют седалищный и большеберцовый нервы.

Разгибание производит четырехглавая мышца бедра, состоящая из медиальной, промежуточной, латеральной и прямой головок, кровоснабжаемых бедренной и подколенной артериями, иннервируемой бедренным нервом поясничного сплетения.

Вращение внутрь при согнутом колене выполняется мышцами: полусухожильной, полуперепончатой, портняжной, нежной, подколенной, икроножной (медиальной головкой). Вращение кнаружи происходит двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной мышцы. Портняжная и нежная мышцы кровоснабжаютсяартериями: латеральной окружающей бедро; наивысшей коленной, запирательной, наружной половой, глубокой бедренной, мышечными ветвями бедренной;иннервируютсябедренным и запирательным нервами.

Вокруг коленного сустава анастомозируют между собой артерии: верхние и нижние латеральные, а также верхние и нижние медиальные коленные – ветви подколенной артерии, нисходящая коленная из бедренной артерии, передние и задние возвратные из большеберцовых артерий – в результате возникает артериальная сеть коленного сустава.

На рентгенограммах сустава видно:

• широкую тень суставной щели, изогнутую в средине из-за тени межмыщелкового возвышения;

• округлые тени бедренных мыщелков, и плоские мыщелковые тени большеберцовой кости: первые в виде полуовалов, вторые в виде поперечно расположенных и несколько вогнутых линий;

• тень надколенника в прямой проекции наслаивается на бедренный эпифиз с латеральной стороны;

• тень межмыщелковой ямы бедренной кости в прямой проекции между интенсивными тенями мыщелков.

Коленный сустав — хирургия коленного сустава // Коленный сустав — строение коленного сустава

Суставы (от латинского articulatio) — это подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Сустав рассчитан на определенную направленность движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение.

В суставе имеется:

• Хрящ. Это ткань, которая покрывает концы костей и смягчает их трение.
• Суставная капсула. Это фиброзный слой, обволакивающий сустав. Она придает костям устойчивость и предотвращает их чрезмерное смещение.
• Синовиальный слой. Это некое подобие сумки, которая выстилает внутреннюю поверхность сустава и выделяет синовий, жидкость, которая питает и смазывает хрящи, так как суставы не имеют кровеносных сосудов.
• Связки. Это фиброзные образования, которые укрепляют межкостные соединения и ограничивают амплитуду движения костей. Они располагаются с внешней стороны суставной капсулы. В каких-то суставах располагаются внутри для обеспечения лучшей прочности (круглые связки в тазобедренном суставе).
• Мениски. Это два твердых хряща, по форме напоминающих полумесяцы. Они увеличивают площадь соприкосновения между поверхностями двух костей (коленный сустав).

Коленный сустав — это одно из самых крупных костно-хрящевых образований организма, в силу чего он легко подвержен травмам. В образовании коленного сустава принимает нижний конец бедренной кости, который вращается относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенник, скользящий по впадине на поверхности бедренной кости. В состав коленного сустава также входят связки, которые контролируют перемещение костей и предохраняют сустав от чрезмерных или непривычных движений. Другими важными компонентами коленного сустава являются мениски, которые представляют собой клиновидное образование из мягкого хряща, расположенное между бедренной и большеберцовой костями. Мениски служат для амортизации коленного сустава и поглощают избыточные нагрузки при движении.

Проблемы с коленным суставом — это самая частая причина консультаций у хирургов-ортопедов.

Болезни суставов бывают:

• Воспалительные. Это артрит, спондилоартрит, полиартрит. Воспалительные болезни суставов вызываются аутоиммунными, инфекционными и инфекционно-аллергическими причинами, и нарушением обмена веществ (в полости сустава образуются кристаллы солей). При воспалительном течении заболевания встречаются такие симптомы: утренняя скованность, горячая и красная кожа над припухшим суставом, ограничение подвижности и деформация суставов.
• Дистрофические. Это артроз, коксартроз, остеоартроз. В развитии этих заболеваний роль играет наследственная предрасположенность. Ткани сустава постепенно дегенерируют. Этот процесс сопровождается болью, ограничением подвижности, деформацией сустава, хрустом при движении.

Травмы коленного сустава

У многих спортсменов встречаются травмы связок коленного сустава. Чаще всего при занятиях спортом страдают две из основных связок: передняя крестообразная связка (ПКС) и медиальная коллатеральная, или внутренняя боковая, связка (МКС). Кроме этого, возможно повреждение задней крестообразной связки (ЗКС).

• Травма ПКС. Разрывы ПКС возникают при быстрой смене направления или торможении при беге, при приземлении после прыжка. Травмам ПКС подвержены баскетболисты, лыжники и спортсмены, носящие бутсы, например, футболисты.
• Травма МКС. Повреждение МКС возникает, как правило, в результате прямого удара по наружным отделам колена. Данные травмы сопровождают контактные виды спорта, такие как футбол.
• Травма ЗКС. Обычно возникает при прямом ударе по передним отделам колена, а также при поскальзывании во время игры.
• Разрыв мениска. В просторечье данная травма носит название разрыва хряща. Мениски — это плотное волокнистое образование, к которому крепятся связки коленного сустава. Мениски служат для поглощения избыточной нагрузки на сустав. Разрывы менисков при занятиях спортом возникают при поворотах, скручивающих движениях, замедлениях, при попытках остановить или обойти атакующего игрока на поле. Определенную роль играет прямой контакт.

Лечение травм коленного сустава

При лечении травм коленного сустава у спортсменов используются самые разные методы. При легких травмах коленного сустава рекомендован стандартный четырехкомпонентный подход к лечению, который включает покой, холод, сдавление и возвышенное положение конечности. Покой подразумевает временное прекращение тренировок и использование костылей. Холод (компрессы со льдом) помогают контролировать отек. Справиться с отеком также позволяет компрессионный эластический бинт, при наложении которого пострадавший не должен испытывать боль. И, наконец, необходимо возвышенное положение нижней конечности.

Важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, особенно в следующих случаях:

• Травма сопровождалась звуком хлопка или щелка, а коленный сустав потерял стабильность (ощущение провалов в колене).
• Сильная боль.
• Невозможность пошевелить ногой.
• Появление хромоты.
• Выраженный отек в области травмы.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
2. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.