Профилактика коксартроза тазобедренного сустава упражнения

Кокстартроз занимает первое место среди наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. Этим заболеванием обычно страдают люди зрелого и пожилого возрастов, преимущественно женщины.

Но и это явление уходит после отдыха.

И лишь при коксартрозе второй и третьей степени появляется характерный хруст в суставах и сильный болевой синдром, беспокоящий пациента независимо от того, активен он или находится в состоянии покоя.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава дает хороший результат и является обязательной частью в программе комплексного лечения.

Почему и как развивается болезнь

Выделяют три стадии развития коксартроза.

При первой степени коксартроза происходят лишь незначительные изменения в тканях сустава. Суставный просвет сужен немного, деформации костей еще не происходит, а если они и есть, то не всегда заметны даже на рентгеновском снимке. Пациент не имеет никаких жалоб, его работоспособность и активность пока не нарушены, и лишь иногда может беспокоить дискомфорт в тазобедренном суставе или нижних конечностях, который обычно списывают на усталость.

При второй степени коксартроза боли становятся сильнее и часто возникают по ночам. Именно на этой стадии развития болезни пациенты обращаются к врачу с жалобами на тяжесть в ногах, скованность движений по утрам, боли, возникающие даже после небольших нагрузок. Желая поберечь больную ногу, пациент начинает передвигаться с помощью трости.

Но вместо облегчения это только усугубляет ситуацию. Мышцы, не получая привычной нагрузки, начинают атрофироваться, появляется хромота. И в итоге без опоры самостоятельно двигаться человек уже не может. Хрящевая ткань к этому моменту становится очень тонкой и иссушенной, трение суставных элементов при движении провоцирует боли и развитие воспаления.

При третьей степени коксартроза деформации костных тканей уже очень значительны. На рентгеновском снимке можно увидеть обширные костные разрастания – остеофиты тазобедренного сустава. Локализуются они вокруг головки бедренной кости и верхнего участка вертлюжной впадины.

Суставный просвет сильно сужен или же вообще остутсвует. Визуально можно отметить изменение осанки и походки пациента. Боли не стихают уже никогда, они могут лишь становиться немного слабее.

При четвертой степени болезни разрушенный хрящ полностью замещается костной тканью и сустав становится неподвижным.

У взрослых причинами могут стать ожирение, травмы во время спорта или работы, остеопороз, артрит, врожденные аномалии в развитии головки бедренной кости или же генетическая предрасположенность.

[1]

Методы лечения и профилактики коксартроза

Поскольку этиология этого заболевания может быть разной, точно так же отличаются и методы лечения. В зависимости от формы и стадии болезни подбираются наиболее эффективные медикаменты, способные снять боль и воспаление, защитить хрящ от разрушений и восстановить его ткани, повысить иммунитет и восполнить дефицит витаминов и минералов.

Отлично зарекомендовали себя гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава, разработанная доктором Пилюйко, комплекс упражнений Дикуля и гимнастика при коксартрозе от Бубновского. Примечательно, что у самого доктора Бубновского, разработавшего комплекс очень эффективных упражнений, установлен имплантат тазобедренного сустава.

Гимнастика при коксартрозе – это, прежде всего, метод лечения. И потому у нее есть не только показания, но и противопоказания. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает вернуть пациенту полный объем движений, а не усугубить его состояние и навредить больному суставу.

Выполняя физические упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава, следует придерживаться таких правил и рекомендаций:

• Лечебная физкультура противопоказана, когда коксартроз обостряется;
• Выполняя комплекс упражнений, нельзя торопиться – все движения делаются плавно, без рывков;
• Воспрещены резкие наклоны, прыжки или приседания;
• Если зарядка вызывает болевые ощущения, нужно прекратить занятие и провести осторожный массаж поврежденного сустава.

Комплекс упражнений подбирается всегда индивидуально для каждого пациента. Занятия могут быть групповыми, эффективность такого лечения доказана, но именно упражнения у каждого из участников группы будут свои.

Велотренажер при коксартрозе тазобедренного сустава рекомендован только при стойкой ремиссии.

[2]

Комплекс упражнений по Бубновскому

Эта гимнастика создавалась при наблюдении за пациентами, страдающими коксартрозом разных форм и степеней. Таким образом была составлена подборка упражнений специально для новичков, затем в нее добавлялись упражнения, дающие дополнительную нагрузку на уже разработанные и подготовленные суставы и мышечные ткани.

Базисные упражнения для начинающих

1. Исходное положение – сидя на пятках. Вначале выполняются дыхательные упражнения, затем, глубоко вдыхая и выполняя руками круговые движения, нужно медленно подняться. Выдох делается в положении стоя.
2. Удобно сидя или стоя, ладони складываются на животе. Выдохнуть сквозь плотно сомкнутые губы и издать при этом звук «Пфф».
3. Исходное положение – лежа на спине, руки заведены за голову, ноги согнуты в коленях. На выдохе оторвать от пола плечи и корпус, на вдохе  еждленно опуститься вниз.
4. Исходное положение то же. На выдохе медленно поднять вверх таз, колени при этом должны быть сомкнуты. На вдохе опуститься вниз.
5. Исходное положение то же. На выдохе постараться свести вместе сомкнутые колени и локти, при этом не отрывая корпус от пола.
6. Исходное положение – лежа на полу на боку, одна рука упирается в пол. На выдохе пациент группируется, скручиваясь и подтягивая колени к груди. На вдохе возвращается в исходное положение.

Все упражнения требуется выполнять не менее 20 раз.

[3]

ЛФК, рекомендованная при заболеваниях тазобедренного и коленного суставов

1. Исходное положение – лежа на спине. Ноги вытянуть, затем согнуть в колене правую ногу, не отрывая стопы от пола. Выпрямить. Повторить упражнение второй ногой.
2. Исходное положение – то же. Оторвать плечи и корпус от пола, задержаться на несколько секунд, медленно вернуться назад.
3. Исходное положение – то же, ноги согнуты в коленях. Сначала подтянуть правое колено к груди, помогая себе руками. Вернуться в исходное положение. Повторить упражнение левой ногой.
4.  Исходное положение то же. Сначала поднять правую вытянутую ногу и удерживать несколько секунд на расстоянии 20-30 см над полом, вернуться в исходное положение. Повторить упражнение левой ногой.
5. Исходное положение – сидя на стуле. Нужно наклониться вперед и постараться коснуться руками пола.
6. Исходное положение – стоя, выпрямив спину. Поочередно делать махи ногами – вперед, назад и в сторону.
7. Из положения сидя на полу, следует ладонями обхватить ступни и как можно сильнее потянуться вперед.

Чтобы получит хороший результат, важно правильно дышать, распределять нагрузки и выполнять упражнения не спеша, без рывков. Заниматься следует ежедневно.

ТЕРАФЛЕКС АДВАНС, капсулы

Назначение: остеоартроз крупных суставов; остеохондроз позвоночника, сопровождающийся умеренным болевым синдромом.

Стадии деформирующего остеоартроза и лечение патологии

Деформирующий артроз — это серьезное заболевание, которым страдают не только люди пожилого возраста. При наследственной…[4]

Причины возникновения вирусного артрита и лечение этого заболевания

Вирусный артрит — это воспалительное заболевание суставов, начинающее своё развитие под действием вирусных инфекций. В основном…

Как снять воспаление при артрозе челюстного сустава?

Для того чтобы человек мог пережевывать пищу, природой предусмотрена подвижная нижняя челюсть. С течением времени хрящ межчелюстного…

Тазобедренный артроз или коксартроз сопровождается сильнейшей болевой симптоматикой и снижением двигательной амплитуды пораженного сустава. Снизить болезненные проявления и избавиться от скованности поможет гимнастика при артрозе тазобедренного сустава. Для предотвращения дальнейшего развития патологии и во избежание ее осложнений пациентам крайне важно соблюдать ортопедический режим:

• Контроль за весом;
• Только сидячая профессиональная деятельность;
• Категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, перетаскивать или просто поднимать тяжести.

Основные задачи гимнастической терапии тазобедренного артроза

Гимнастическая терапия преследует несколько целей, но основными все же являются:

• Достижение болеутоляющего эффекта;
• Укрепление мышечно-связочного аппарата;
• Остановка или торможение дальнейших разрушающих процессов в хрящевых тканях.

Для получения быстрого и высокого результата необходимы систематические тренировки, предусматривающие постепенное повышение нагрузки на пораженные суставно-хрящевые ткани. Только регулярность поможет сохранить достигнутый с помощью занятий эффект на длительное время. При артрозных процессах занятия гимнастикой считаются одной из самых эффективных и результативных терапевтических методик.

Гимнастика стабилизирует суставные соединения, укрепляет суставно-мышечные ткани, что достигается, благодаря расслаблению и растяжению мышц в тазобедренной области.

[5]

Показано выполнение элементов статического и динамического характера. Специалисты при подборке гимнастической программы чаще делают выбор в пользу статических элементов, которые способствуют тренировке и укреплению мышечных тканей без выполнения каких-либо движений. Подобный подход помогает максимально нагрузить мышцы при минимальной физической нагрузке на суставные ткани.

Когда гимнастика противопоказана

Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава не всегда может привести к благополучному излечению. В некоторых случаях гимнастические тренировки противопоказаны:

1. Патологические состояния крови, сосудов или сердца;
2. Гипертоническая болезнь;
3. Грыжевые процессы в области паха или живота;
4. Гипертермия;
5. Менструация;
6. Наличие острых внутриорганических патологий;
7. Тазобедренный артроз во время обострения;
8. Восстановительный постоперационный период.

Необходимые требования к занятиям

Гимнастическое лечение коксартроза основывается на выполнении плавных и замедленных движений, которые не способны негативно сказаться на состоянии суставного хряща. Существует несколько специфических правил подобной терапии, которые должен выполнять каждый пациент, если он действительно хочет добиться высокого и стойкого результата.

• Упражнения требуют регулярного выполнения, но если у пациента случилось обострение коксартроза, то от динамических тренировок нужно отказаться;
• Во время занятий необходимо принять такую позу, при которой тазобедренный сустав не будет подвергаться высокой нагрузке. Если ощущается боль или какой-нибудь другой дискомфорт, то от выполнения подобного упражнения нужно отказаться;
• Не нужно заниматься раз в сутки, выполняя все положенные элементы за одну тренировку. Лучше разбить тренировку на несколько 10-15-минутных подходов, между которыми должно пройти несколько часов. Такой подход к тренировкам способствует более лучшему питанию и кровоснабжению суставных структур, что значительно ускоряет восстановительные процессы в суставно-хрящевых тканях;
• Среди лечебно-гимнастических элементов особенно полезны и эффективны движения, которые выполняются с дозированным обременением, потому как они не перегружают пораженные суставные ткани, но обеспечивают необходимый укрепляющий эффект. Подобного можно добиться, если привязать к голеностопу жгут или манжету;
• При тяжелых формах коксартроза пациентов изматывают сильнейшие болевые ощущения, поэтому выполнение традиционных гимнастических движений становится невозможным. В подобной ситуации рекомендуется выполнять элементы с двигательной амплитудой в 0,5-2 см;
• Перед каждым занятием необходимо разогреться, для чего рекомендуется размяться, помассировать мышцы. После тренировки нужно по возможности принять водные процедуры вроде ванны или душа.

Комплекс упражнений

Как говорилось ранее, каждый элемент должен подбираться индивидуально, в соответствии со стадией коксартроза и характером его течения.

При тяжелой форме коксартроза

Тяжелое течение тазобедренного артроза обычно характеризуется сильной болезненностью и двигательными затруднениями, а регулярная гимнастика с успехом избавляется от подобной симптоматики. Начинать тренировки нужно с занятий, общей длительностью не больше 10 минут. Сильные разрушения суставно-хрящевых тканей даже при незначительной двигательной активности доставляют пациенту интенсивную боль, поэтому каждый элемент начинать следует с минимальной двигательной амплитудой.

С каждым разом амплитуду движений постепенно увеличивают, допускается некоторое ускорение темпа. Главное, чтобы тренировка не сопровождалась интенсивной болью.

[6]

Специалисты рекомендуют больным с тяжелыми формами тазобедренного артроза выполнять такие элементы:

1. Встать на небольшое возвышение, упершись руками на какую-нибудь опору, а конечность с пораженным тазобедренным суставом следует свободно свесить вниз. Суть упражнения в медленном и плавном раскачивании больной ноги. Когда исчезнет боль, можно увеличить амплитуду движения;
2. Усевшись на стул, расположить коленки на уровне ширины плеч, а ступни крепко прижать к полу. Удерживая ступни, нужно медленно сводить коленки, затем возвращаться в исходную позицию;
3. Улегшись спиной на пол прямые ноги немного расставить в стороны. Под коленку пораженной конечности рекомендуется подложить какой-нибудь валик. Поочередно приподнимать ноги и делать вращательные элементы.

Традиционная гимнастическая программа

• Встав на скамью здоровой конечностью, выполнять махи пораженной ногой не только взад-вперед, но и плавно отводить ее в сторону или притянуть коленку к животу;
• Лежа животом на полу выполнять движения ползания по-пластунски;
• Встать на четвереньки и поочередно выпрямлять и вытягивать конечности, замирая в конечной точке;
• Лежа на боку со стороны здоровой ноги, выполнять подъемы пораженной конечности, замереть, удерживая ее на весу секунд 5, затем опустить ногу.

При начинающемся артрозе

Когда патология только начинает проявлять себя, эффективность гимнастических занятий способна достичь максимальных высот. При регулярности тренировок и правильной технике выполнения лечебная гимнастика при начальных стадиях тазобедренного артроза может остановить дальнейшие дегенеративно-дистрофические процессы. Причем подобный результат возможен только на начальной стадии развития патологии тазобедренного сустава.

Необходимо в дополнение к традиционной гимнастике выполнять такие элементы:

1. Сесть на пол и выпрямить конечности, максимально разведя их в стороны. Ногу с пораженным тазобедренным суставом согнуть в коленке и плавно наклонять во внутреннем направлении;
2. Сесть аналогично предыдущему элементу. Рукой ухватить пятку больной конечности и пытаться притянуть ее к подмышке.

ЛФК по методике доктора С. М. Бубновского

Доктор Бубновский разработал свою программу упражнений, рекомендованных при коксартрозе.

• «Складной нож». Сидя на полу и широко расставив конечности нужно обхватывать стопу сначала одной затем другой ноги. Этот элемент повышает мышечную и связочную гибкость, улучшает подвижность и общее состояние мышц.
• Сидя на полу и сложив вытянутые конечности вместе, выполнять наклоны туловищем. При выполнении движений вполне вероятно возникновение незначительной болезненности. Подобное упражнение повышает позвоночную гибкость и профилактирует артрозы не только тазобедренного, но и коленного сустава.
• «Плуг». Лежа спиной на коврике нужно развести руки по сторонам. Суть упражнения в подъемах конечностей и доведении их до пола за головой. Подобное упражнение будет сложным для выполнения полными людьми, но необходимо стремиться выполнить перекаты тела до конца, чтобы носочки коснулись пола за головой. С. М. Бубновский рекомендует выполнять по 20 перекатов.

Какие гимнастические элементы выполнять категорически нельзя

В процессе лечения тазобедренного артроза категорически нельзя выполнять упражнения:

• Имитирующие езду на велосипеде;
• Приседания;
• Связанные с активными сгибаниями-разгибаниями тазобедренного сустава;
• Длительная ходьба;
• Предполагающие выполнение рывков или чрезмерные усилия на пораженные суставы.

Профилактика вероятных осложнений

Чтобы избежать развития возможных патологических осложнений тазобедренного артроза, необходимо:

1. Регулярно выполнять лечебно-гимнастические занятия;
2. Привести в норму массу тела;
3. Вовремя проходить необходимое лечение при суставных травмах;
4. Соблюдать питьевой режим и баланс в питании, употребляя преимущественно вегетарианские блюда и выпивая не меньше полутора литров воды ежедневно.

В заключение

В процессе гимнастического лечения коксартроза необходимо повысить общую двигательную активность. Ежедневные тренировки способствуют увеличению позвоночной гибкости, укреплению корсета мышц, что помогает снизить нагрузку с суставных тканей и позвонков. Весь комплекс упражнений должен быть согласован со специалистом по лечебной гимнастике. Кроме того, первые тренировки лучше провести вместе с инструктором, чтобы научиться правильной технике выполнения упражнений. В дальнейшем заниматься можно будет дома. Только необходимо ежедневное выполнение гимнастики, тогда эффективность гимнастики будет максимальной.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Коксартроз – это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (

то есть длительное, часто повторяющееся

) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

Интересные факты

• Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
• Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
• Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией — именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.

Тазобедренный сустав включает:

• Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
• Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
• Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
• Внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости — во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
• Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи) в трех плоскостях.
Причины артроза тазобедренного сустава

Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (

то есть снабжения питательными веществами

).

Механизм развития коксартроза

Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (

длительного

) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые

остеофиты

– костные выросты, направленные в полость сустава.

В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (

рубцовой

) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

В зависимости от причины возникновения различают:

• старческий коксартроз;
• врожденный (диспластический) коксартроз;
• коксартроз после травмы;
• коксартроз, вызванный инфекцией;
• коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
• коксартроз после болезни Пертеса;
• идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается).

Старческий коксартроз По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (

то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия

).

Врожденный коксартроз

Причиной врожденного коксартроза является

дисплазия тазобедренного сустава

, то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью — вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (

которые весьма эластичны

). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или

вывиху головки бедра

.

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.

Коксартроз после травмы

за счет образования воспалительной жидкости

Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Коксартроз, вызванный инфекцией

Инфекция может попасть в полость сустава различными способами – при ранении с повреждением суставной капсулы, при распространении с током крови или напрямую из близрасположенных очагов (

например, из костной ткани при остеомиелите – гнойном расплавлении кости

). Независимо от пути распространения, проникновение инфекции в полость сустава вызывает инфекционный воспалительный процесс, что может привести к поражению суставных хрящей. Кроме того, некоторые гноеродные микроорганизмы могут вызвать гнойное воспаление тазобедренного сустава (

гнойный артрит

), что приведет к гнойному расплавлению внутрисуставных компонентов, деформации хрящей, связок и синовиальной оболочки.

Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Некрозом головки бедренной кости называется гибель костных клеток и разрушение костной ткани. Это может быть следствием инфекционно-воспалительного процесса (

то есть быть септическим

) либо развиваться в результате неинфекционных причин (

после длительного приема гормональных препаратов, после травмы, при злоупотреблении алкоголем или по другим причинам

), то есть быть асептическим.

Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.

Коксартроз после болезни Пертеса

Болезнью Пертеса называется асептический некроз головки бедренной кости, развивающийся у детей и обусловленный нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. Разрушение суставной поверхности кости, деформация и истончение суставного хряща, а также повреждение остальных внутрисуставных компонентов приводит к развитию артроза.

Факторы риска в развитии коксартроза

Помимо перечисленных выше причин существует целый ряд факторов, которые сами по себе не приводят к развитию заболевания, однако их наличие повышает вероятность возникновения коксартроза у человека.

Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
• Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
• Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению, повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Первые симптомы заболевания могут быть весьма скудны и характеризуются появлением неприятных ощущений в области сустава. Важно отметить, что ни припухлости, ни отечности мягких тканей в области поражения при этом не наблюдается.

Коксартроз может проявляться:

• ограничением подвижности в суставе;
• «хрустом» в суставе;
• болью в суставе;
• мышечным спазмом;
• укорочением ноги на стороне поражения;
• хромотой.

Ограничение подвижности в суставе Ограничение движений в суставе является наиболее ранним, однако мало специфичным симптомом (то есть может встречаться и при других заболеваниях). Возникновение скованности обусловлено истончением гиалинового хряща, приводящим к сужению суставной щели. Кроме того, уже на начальных этапах заболевания могут появляться компенсаторные разрастания хрящевой ткани вокруг мест деформации хряща, что приводит к нарушению подвижности. Также определенную роль в развитии данного симптома играет повреждение синовиальной мембраны, уплотнение и фиброз суставной капсулы и изменение состава синовиальной жидкости.

При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (

вращательные

) движения в тазобедренном суставе – как активные (

выполняемые самим пациентом

), так и пассивные (

когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач

что характерно только для начальной стадии коксартроза

). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.

Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного — обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (

симптом «связанных ног»

). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.

Хруст в суставе

Хруст (

или «пощелкивание»

) в тазобедренном суставе также является постоянным признаком коксартроза и обусловлен трением суставных поверхностей и друг об друга, а также трением остеофитов об суставные поверхности костей. Хруст при артрозе характеризуется грубой тональностью и всегда сопровождается болевыми ощущениями, что отличает его от обычного суставного хруста, в норме встречающегося у многих людей. По мере прогрессирования заболевания выраженность хруста усиливается, а болевые ощущения при этом становятся более интенсивными.

Боль

Третьим характерным для артроза симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено повреждением внутрисуставных структур и уменьшением количества внутрисуставной жидкости, что усиливает трение суставных поверхностей костей друг об друга. Также возникновению боли способствует нарушение кровоснабжения и повреждение компонентов сустава (

синовиальной мембраны и других

).

Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (

как пассивными, так и активными

). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.

Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.

Мышечный спазм

Мышечным спазмом называется непроизвольное, сильное и длительное сокращение определенных мышц, вызванное различными патологическими процессами. Возникновение спазма при коксартрозе обычно обусловлено деформацией сустава и ослаблением суставных связок. В результате описанных явлений нарушается прочность сустава и может произойти смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины (

то есть ее подвывих или вывих

). Так как суставные связки на поздних стадиях заболевания не могут удерживать сустав в нормальном положении, эту роль начинают выполнять мышцы — за счет их сильного и длительного сокращения головка бедренной кости может до определенного времени оставаться в вертлужной впадине.

Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.

Укорочение ноги на стороне поражения

Данный симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда длительно прогрессирующие патологические процессы приводят к истончению и уплощению суставных хрящей и сужению суставной щели. Грубо говоря, гиалиновый хрящ и суставная щель как таковая могут полностью исчезать, что приведет к заметному укорочению ноги на стороне поражения. Конечно, невооруженным глазом выявить это может быть достаточно трудно, однако с помощью специальных измерений может выявляться укорочение ноги на 1 – 1,5 см и даже более.

Хромота

Появление хромоты также характерно для поздних стадий развития заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком. Причиной данного симптома в первую очередь являются болевые ощущения, возникающие при любых движениях в суставе или при нагрузке на него. Кроме того, разрастание остеофитов и появление сгибательной контрактуры делает невозможным выпрямление ноги в тазобедренном суставе, в результате чего человеку трудно сохранять равновесие при прямохождении. Третьим определяющим фактором является повреждение суставной капсулы и связочного аппарата сустава, что снижает его прочность и повышает риск вывихов и

переломов

. Роль причинного фактора (

воспаления, травмирования, некроза головки бедренной кости и так далее

) также играет важную роль в развитии хромоты.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не составляет труда. Однако лечение коксартроза на этом этапе требует больших усилий и не всегда оказывается эффективным, поэтому для более ранней диагностики заболевания применяются дополнительные инструментальные методы.

Для диагностики коксартроза и его причин используется:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• измерение длины ног.

Рентгенологическое исследование Рентген тазобедренного сустава является наиболее простым и в то же время достаточно информативным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз и определить степень выраженности патологического процесса. Принцип метода основан на «просвечивании» области сустава рентгеновскими лучами. Эти лучи поглощаются тканями организма с различной интенсивностью — минимальная степень поглощения отмечается на уровне воздуха и жидкостей, в то время как максимальная – на уровне костной ткани. Данное исследование позволяет визуально оценить выраженность и характер повреждения внутрисуставных компонентов, а также может выявить причину развития артроза.

Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:

• сужение суставной щели;
• остеофиты на головке бедренной кости;
• остеофиты в области вертлужной впадины;
• деформацию суставных поверхностей костей;
• подвывихи и вывихи головки бедра.

При подозрении на коксартроз обязательно рентгенологическое исследование обоих суставов, даже если симптомы заболевания проявляются только в одном из них.
Компьютерная томография

Данное исследование совмещает в себе рентгенографию и современные компьютерные технологии, что позволяет более детально, практически послойно изучить полость сустава и все внутрисуставные компоненты.

Для поведения исследования используется специальный аппарат – компьютерный томограф. Перед началом исследования пациент снимает с себя все металлические украшения (

так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме

) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является другим современным методом, который позволяет детально исследовать не только костные и хрящевые образования, но и мягкие ткани сустава (

такие как связки, суставную капсулу и так далее

). Принцип метода заключается в явлении ядерно-магнитного резонанса — при помещении тканей организма в сильное электромагнитное поле ядра атомов заряжаются определенной энергией, которую излучают во внешнюю среду при прекращении воздействия. Данная энергия регистрируется специальными датчиками, при этом по характеру и силе ее излучения можно определить состав и форму тканей в исследуемой области.

Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.

Перед МРТ также необходимо снять все металлические украшения, так как создаваемое в ходе исследования электромагнитное поле может разогреть металл до такой степени, что пациент может получить

ожоги

МРТ при коксартрозе позволяет выявить:

• сужение суставной щели;
• деформацию гиалиновых хрящей;
• разрастание остеофитов;
• уплотнение и фиброз суставной капсулы;
• повреждение связок сустава;
• деформацию головки бедренной кости.

Также для выявления причины коксартроза и для оценки степени нарушения кровоснабжения сустава может быть выполнена МРТ с контрастом — в кровеносные сосуды, питающие структуры тазобедренного сустава вводится контрастное вещество, после чего производится МРТ-исследование. Это позволяет оценить строение сосудов, выявить очаги их повреждения или сужения.
Измерение длины ног

Как говорилось ранее, на поздних стадиях коксартроза происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения, что можно определить с помощью измерения и сравнения длины ног пациента. Сразу стоит отметить, что при двустороннем коксартрозе ценность данного метода снижается, так как обе ноги будут укорачиваться примерно одинаково.

Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

Также в процессе диагностики важно попытаться установить причину заболевания, так как ее устранение часто является необходимым условием для успешного лечения.

Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• пункция тазобедренного сустава.

Лабораторные исследования Из лабораторных данных диагностическое значение имеет общий анализ крови. Он позволяет выявить признаки различных инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной развития артроза сустава. На наличие инфекции в организме будет указывать увеличение общего числа лейкоцитов (защитных клеток организма) более 9,0 х 109/л.

Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение

скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

. Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку

эритроциты

опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых

белков

острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.

Нормальными значениями СОЭ считаются:

• У мужчин – до 10 мм в час.
• У женщин – до 15 мм в час.

Превышение данных цифр в комплексе с клиническими проявлениями коксартроза может указывать на инфекционно-воспалительный характер заболевания.
Пункция тазобедренного сустава

Пункция сустава подразумевает прокалывание иглой суставной капсулы и забор определенного количества синовиальной жидкости с последующим исследованием ее в лаборатории. При коксартрозе пункция тазобедренного сустава позволяет выявить инфекционно-воспалительные изменения в суставной жидкости, а также определить изменение ее состава на поздних стадиях заболевания.

Выполнение процедуры связано с определенными рисками (

возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее

), ввиду чего пункция должна выполняться в условиях стерильной операционной и при наличии средств для оказания срочной медицинской помощи.

Степени коксартроза

В клинической практике принято выделять три степени артроза тазобедренного сустава. Такое разделение производится на основании рентгенологической картины поражения сустава и призвано помочь врачам выбрать и назначить лечебные мероприятия, максимально эффективные на каждой конкретной стадии развития заболевания.

Степени коксартроза

Степень коксартроза	Рентгенологические данные	Клинические проявления
I степень	Незначительное сужение суставной щели. Небольшие конусовидные остеофиты по краям вертлужной впадины. Очаги склероза (уплотнения) гиалиновых хрящей в зоне повышенной нагрузки. Очаги разрушения гиалиновых хрящей.	Скованность в суставе по утрам и после длительной нагрузки. Боль непостоянная, возникает при движениях в суставе и исчезает в покое. Может определяться непостоянный хруст в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
II степень	Выраженное сужение суставной щели. Остеофиты в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Подвывих головки бедра, которая «выталкивается» из суставной впадины увеличивающимися остеофитами.	Постоянная скованность и ограничение подвижности в суставе. Боль и хруст при любых движениях в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
III степень	Суставная щель может полностью исчезать. Форма суставной впадины и головки бедренной кости нарушена. Очаги склероза в области бедренной кости.	Полное отсутствие подвижности в суставе (сгибательно-приводящая контрактура). Боль при любых нагрузках и в покое. Утрата опорной функции сустава (пациент не может стоять на поврежденной ноге). Укорочение ноги на стороне повреждения.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза максимально эффективно и требует меньших усилий в начальных стадиях заболевания, когда структурные изменения выражены минимально и функция сустава не нарушена. По мере прогрессирования заболевания происходит функциональная и органическая перестройка внутрисуставных компонентов, деформируются суставные поверхности костей, появляются остеофиты и возникает контрактура сустава, что значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз.

Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.

К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• физиотерапия;
• гимнастика и упражнения;
• биологические методы;
• механические методы;
• народные методы.

Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:

• Устранение болевых ощущений.
• Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
• Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
• Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
• Увеличение подвижность сустава.

Медикаментозное лечение коксартроза

Медикаментозное лечение применяется при любой степени коксартроза, являясь первым этапом лечебных мероприятий.

Лечение коксартроза медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Диклофенак	Обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Ослабляют боль в суставах при движении и в состоянии покоя. Способствуют увеличению объема движений в пораженных суставах. Уменьшают припухлость и утреннюю скованность в суставах.	Внутримышечно по 75 мг 1 – 2 раза в сутки при острых состояниях или обострении хронического процесса. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
	Пироксикам		Внутрь по 10 – 30 мг/сут в 1 прием. Наружно. Гель или крем наносят на область тазобедренного сустава 3 – 4 раза в сутки.
	Индометацин		Внутрь во время или после еды по 25 мг 2 – 3 раза в сутки, запивая молоком. Внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Мовалис	Противовоспалительный препарат, обладающий болеутоляющим действием. Действует исключительно в очаге поражения, ввиду чего вызывает меньшее количество побочных реакций со стороны других органов и систем. Подходит для длительного применения – от нескольких недель до нескольких лет.	Внутрь во время еды по 3 – 7 мг 2 раза в сутки.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат)	Хондроитин-АКОС	Содержит хондроитинсульфат – компонент хрящевой ткани. Снижает потерю кальция, улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления.	Внутрь по 250 мг 4 раза в сутки.
	Юниум	Содержит глюкозамин – структурный компонент хрящевой ткани, из которого образуется хондроитин. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, уменьшая суставные боли.	Содержимое пакетика растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды и принимают внутрь 1 раз в день в течение 6 недель.
	Артра	Содержит глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, поддерживает вязкость синовиальной жидкости.	Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день после еды. Максимальная длительность непрерывного лечения – 2 месяца, после чего рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал	Улучшает суставной кровоток и снимает спазм мелких сосудов, в результате чего пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается.	Внутрь по 300 – 400 мг 2 – 3 раза в день после еды. Внутримышечно по 100 – 200 мг 2 – 3 раза в день.
Лечебные мази и кремы	Меновазин	Комбинированный препарат, содержащий местные обезболивающие препараты (бензокаин и прокаин) и ментол. Оказывает раздражающее действие в области нанесения, способствуя улучшению микроциркуляции и обменных процессов в суставе.	Выдавить из тюбика 1 – 1,5 см мази непосредственно на кожу в области тазобедренного сустава. Втирать вращательными движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 1 – 2 раза в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу.
	Никофлекс	Оказывает местно-раздражающее действие. При нанесении на кожу вызывает расширение кровеносных сосудов и улучшение микроциркуляции.
	Эспол	Комбинированный местно-раздражающий препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Средства для компрессов	Димексид	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.	Марлевые тампоны пропитывают раствором препарата и прикладывают на область поврежденного сустава на 15 – 20 минут.
	Бишофит	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ускоряет процесс восстановления тканей в полости сустава.	25 – 50 мл препарата разбавляют таким же количеством воды, после чего смачивают в растворе марлевые тампоны и прикладывают к области пораженного сустава на 5 – 15 минут. Курс лечение – 10 – 12 компрессов.
Миорелаксанты	Мидокалм	Препараты из данной группы блокируют передачу нервного импульса к мышечным волокнам, благодаря чему устраняют болезненный спазм мышц.	Внутрь по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Запивать стаканом теплой кипяченой воды.

Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии как единственного способа лечения малоэффективна. Применение лекарственных средств всегда следует сочетать с другими методами лечения.

Массаж при коксартрозе

Массаж увеличивает приток крови к суставным компонентам, тем самым способствуя доставке большего числа питательных веществ, ускорению обменных процессов и более быстрому восстановлению поврежденных тканей. При коксартрозе рекомендуется выполнять массаж не только области сустава, но также нижнего отдела спины, поясничной и крестцовой областей, бедра.

При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтические мероприятия назначаются с целью улучшения кровоснабжения и трофики (

питания

) пораженного сустава, а также для ускорения обменных и восстановительных процессов в нем.

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

• тепловое лечение;
• электростимуляцию мышц;
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию.

Тепловое лечение Тепловое лечение включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи), парафинотерапию, озокерит (горный воск). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.

Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 — 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тепловая терапия противопоказана:

• при обострении ревматических заболеваний;
• при гепатите;
• при воспалении синовиальной оболочки;
• при воспалительных заболеваниях почек;
• при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции).

Электростимуляция мышц Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.

Электростимуляция противопоказана:

• после перенесенного инфаркта миокарда;
• после инсульта;
• при повышенном артериальном давлении;
• при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений).

Магнитотерапия Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.

Магнитотерапия способствует:

• уменьшению выраженности болей;
• улучшению кровообращения;
• улучшению обменных процессов в суставе;
• улучшению подвижности в суставе.

Магнитотерапия противопоказана:

• при опухолях;
• при заболеваниях крови;
• во время беременности;
• при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен);
• после инфаркта или инсульта.

Лазерная терапия Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.

Лазерное лечение способствует:

• снижению воспалительных реакций;
• уменьшению отечности тканей;
• уменьшению интенсивности болей;
• выведению солей кальция;
• улучшению микроциркуляции;
• улучшению обмена веществ;
• восстановлению поврежденных хрящевых тканей.

Лазерное лечение противопоказано:

• при туберкулезе;
• при опухолях;
• при сахарном диабете;
• при заболеваниях крови.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.

Эффектами ультразвуковой терапии являются:

• повышение температуры в месте воздействия;
• улучшение питания хряща;
• устранение боли;
• уменьшение мышечного спазма.

УЗТ противопоказана:

• при беременности;
• при опухолях;
• при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.

Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава Лечебная гимнастика должна выполняться регулярно с момента постановки диагноза. Именно правильные и умеренные разрабатывающие движения позволяют предотвратить разрастание остеофитов и развитие контрактуры в суставе. Важно отметить, что при коксартрозе 3 степени гимнастика и упражнения не назначаются, так как выраженные структурные изменения в полости сустава на данном этапе могут быть устранены только оперативным путем.

Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях).

При коксартрозе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
• Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
• Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
• Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
• Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево) и круговые движения.

Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания. Начинать рекомендуется с 1 – 2 упражнений, повторяемых по 3 – 5 раз. При нормальной переносимости можно постепенно увеличивать нагрузку, выполняя новые упражнения и увеличивая количество повторений.
Биологические и механические методы лечения коксартроза

В данную группу входит комплекс лечебных мероприятий, которые могут применяться как дополнение к основному лечению. Это позволяет устранить некоторые симптомы заболевания, улучшить кровоснабжение пораженного сустава и ускорить процесс лечения.

Для лечения коксартроза применяется:

• вытяжение сустава (аппаратная тракция);
• иглоукалывание (акупунктура);
• лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия).

Вытяжение сустава Аппаратная тракция призвана снять нагрузку с пораженного сустава, тем самым создав условия для приостановления разрушительных процессов в нем и для восстановления хрящевой ткани. Перед началом процедуры пациент фиксируется на столе при помощи ремней, после чего аппарат выполняет тягу конечности вдоль оси тела в течение 15 – 20 минут. В результате суставная капсула растягивается и обеспечивается покой хрящевой ткани на время процедуры. Курс лечения состоит из 8 – 12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день в комплексе с другими физиотерапевтическими методами лечения. Положительный эффект после курса лечения может быть достигнут при 1 и 2 степени заболевания. На начальном периоде терапии болевые ощущения могут усиливаться (в этом случае стоит ослабить силу тяги).

Иглоукалывание Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.

Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.

Акупунктуру не применяют:

• при психическом возбуждении пациента;
• у беременных;
• у ослабленных больных;
• при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.

Гирудотерапия Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные

ферменты

, одним из которых является гирудин (

разжижает кровь и препятствует ее свертыванию

). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.

За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (

6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней

).

Эффектами гирудотерапии являются:

• устранение застоя крови;
• повышение эластичности тканей;
• повышение иммунитета;
• уменьшение болей;
• восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.

Лечение пиявками противопоказано:

• при нарушении свертывающей системы крови;
• при пониженном артериальном давлении;
• во время беременности;
• у пожилых и ослабленных пациентов.

Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава При 1 – 2 степени коксартроза народные средства могут значительно облегчить течение заболевания, устранить боль и способствовать скорейшему восстановлению поврежденных тканей. При 3 степени возможно применение народной медицины лишь для устранения симптомов болезни перед выполнением операции.

Для лечения коксартроза применяется:

• Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
• Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
• Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды).
• Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава?

Научно доказано, что если коксартроз начал проявляться клинически (то есть появились симптомы, которые заставили пациента обратиться за помощью к врачу), высока вероятность того, что заболевание будет прогрессировать (быстрее или медленнее) вплоть до развития контрактуры (сращения) тазобедренного сустава. Исходя из этого становится понятным, что в далеко зашедших случаях оперативное лечение является единственным методом, который может раз и навсегда решить проблему коксартроза.

На сегодняшний день существует множество разновидностей операций для лечения коксартроза. Одни из них применяются на ранних стадиях заболевания с целью предотвращения его прогрессирования (

например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее

). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.

Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:

• артропластика тазобедренного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава Данная операция назначается при 3 стадии коксартроза, когда происходит выраженная деформация суставных поверхностей костей, разрушение суставного хряща и развитие контрактуры сустава.

вблизи тазобедренного сустава

как на головке бедра, так и в вертлужной впадине

) — удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.

Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (

массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее

) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Является наиболее распространенным и эффективным методом лечения коксартроза 2 – 3 степени. Суть метода заключается в удалении суставных поверхностей обоих костей (

как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости

) и замене их механическим суставом, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (

то есть аналога головки бедренной кости

) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (

содержит поры наподобие губки

Операция производится следующим образом — после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.

Профилактика коксартроза

Профилактика артроза тазобедренного сустава заключается в предотвращении и своевременном устранении причин заболевания. Как говорилось ранее, коксартроз может быть вызван множеством причин. Выявить и устранить их все не представляется возможным, поэтому основными элементами первичной профилактики (

то есть направленной на предотвращение возникновения заболевания

) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:

• Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
• Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день) малыми порциями.
• Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее).
• Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
• Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

 

Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе?

Диету при коксартрозе необходимо соблюдать тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, так как в данном случае нагрузка на тазобедренные суставы значительно увеличивается. Возвращение к физиологически здоровому весу порой является достаточно сложной задачей. Для ее выполнения требуется правильная диета, увеличение динамических нагрузок, а также хороший и качественный сон.

В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:

• индекс массы тела (ИМТ);
• индекс Кетле (ИК);
• формула Брока.

Индекс массы тела Данный индекс отображает, насколько масса тела пациента соответствует его росту.

Вычисление ИМТ производится согласно формуле:

• ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2.

Пример: при росте 170 см и весе 70 кг ИМТ будет равняться 70 / 1,72 = 24,2.

Интерпретация ИМТ

Значение ИМТ	Интерпретация
Менее 16	Критическая гипотрофия, истощение.
16 – 18,5	Недостаточный вес.
18,6 – 24,9	Норма.
25 – 29,9	Ожирение первой степени.
30 – 34,9	Ожирение второй степени.
35 – 39,9	Ожирение третьей степени.
40 и более	Крайне выраженное ожирение (четвертой степени).

Индекс Кетле Определение индекса Кетле является также достаточно точным методом определения дефицита или избытка веса. Преимуществом данного метода является то, что он делает поправку на тип телосложения и пол. Тип телосложения пациента определяется исходя из величины межреберного угла в области передней стенки грудной клетки, определяемого визуально или при помощи транспортира.

Тип телосложения может быть:

• Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов).
• Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов).
• Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов).

Определение типа телосложения важно, поскольку при одном и том же росте норма веса для гиперстеников будет выше, чем для нормостеников и астеников.

Индекс Кетле определяется по формуле:

• вес в граммах / рост в сантиметрах.

Пример: при росте женщины в 170 см и весе в 56 кг ИК будет равняться 56000 / 170 = 329,4.

Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения

Тип телосложения
	Астенический	Нормостенический	Гиперстенический
Мужчины	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Женщины	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Формула Брока Формула Брока имеет ограничения по росту от 155 до 170 см. Данное ограничение является ее недостатком, поэтому применяется она в основном в исследовательских целях. Также формула указывает лишь на эталонный вес, которым должен обладать человек в соответствии со здоровым образом жизни. Остается лишь сравнить свой вес с эталонным и сделать соответствующие выводы.

Формула Брока выглядит следующим образом:

• рост (в сантиметрах) — 100 ± 10%.

При использовании данной формулы получается некий диапазон значений, внутри которого масса тела считается нормальной.

Пример: рост пациента 180 см, вес 94 кг.

• Определение нижнего значения нормального веса: (180 — 100) — 8 = 72 кг.
• Определение верхнего значения нормального веса: (180 — 100) + 8 = 88 кг.

То есть нормальным для данного пациента является вес в пределах 72 – 88 кг, поэтому ему необходимо похудеть как минимум на 6 кг.

После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (

из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно

).

Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:

• Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
• Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
• В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
• Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
• Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
• Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
• Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
• Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
• Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника, уменьшая их потерю с калом.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.

Вдобавок ко всему следует отметить, что любая диета помогает значительно лучше в совокупности с правильным образом жизни. Для того чтобы организм успешно справлялся с перестройкой в питании необходимо спать как минимум 8 часов в сутки, избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.
Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?

Прогрессирование коксартроза может привести к целому ряду грозных осложнений, приводящих к ограничению подвижности в пораженном тазобедренном суставе. Без соответствующего лечения заболевание непременно будет прогрессировать, что в конечном итоге может привести к сращению сустава и

инвалидизации

пациента.

Коксартроз – это болезнь тазобедренного сустава, при которой поражается суставной хрящ и деформируется костная ткань. В самом начале заболевания нарушаются свойства синовиальной (

внутрисуставной

) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.

Коксартроз может осложниться:

• Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
• Протрузией (деформацией) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
• Гонартрозом (артрозом коленных суставов). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
• Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками).
• Бурситом (воспалением околосуставной сумки). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
• Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
• Кифозом (искривлением позвоночника кзади) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника, что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника.
• Деформацией суставных костей. Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.

Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе?

На сегодняшний день ударно-волновая терапия (УВТ) является эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в прямом воздействии ударной волны на ткани сустава, что ускоряет восстановительные процессы в них и позволяет добиться снижения выраженности клинических проявлений коксартроза. При первой и второй стадии коксартроза применение УВТ позволяет достичь стойкой ремиссии (исчезновением симптомов), которая продолжается и после прекращения терапии. При третьей стадии коксартроза УВТ позволяет снизить интенсивность болей, но является малоэффективным методом лечения.

Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:

• снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
• снижения воспаления и отечности;
• замедления развития заболевания;
• увеличения степени подвижности в суставе;
• повышения качества жизни и работоспособности пациента;
• ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Принцип действия УВТ основан на использование звуковых волн с частотой 16 – 25 Гц. Такие волны не воспринимаются слухом человека, но они беспрепятственно проникают через мягкие ткани тела (

кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы

) и воздействуют на твердые ткани (

кости, хрящевую ткань, связки

).

Эффекты УВТ

Ткань	Эффект терапии
Костная ткань	Разрушение остеофитов (патологических костных разрастаний в области суставов).
Хрящевая ткань	Разрыхление участков фиброза и улучшение регенерации хряща.
Кровеносные сосуды	Улучшение кровоснабжения сустава, что улучшает питание суставных структур и ускоряет вымывание солей кальция.

Курс лечения УВТ включает 5 – 7 сеансов, каждый из которых провидится 1 раз в неделю и длится от 5 до 30 минут. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

УВТ противопоказана:

• при наличии злокачественных опухолей;
• во время беременности;
• при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее);
• при острых инфекционных заболеваниях;
• во время обострения хронических инфекций;
• при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
• при наличии кардиостимулятора.

Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе?

Группа инвалидности может быть присвоена пациентам с 3 степенью коксартроза, когда выраженность изменений в тазобедренном суставе вызывает значительное ограничение повседневной деятельности человека.

Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (

остеофитов

) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.

Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (

разрушительных

что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости

), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (

развивается контрактура тазобедренного сустава

). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.

При коксартрозе может быть выставлена:

• 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
• 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
• 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.

Важно отметить, что для получения группы инвалидности нужно документально подтвердить диагноз, предоставить комиссии рентгеновские снимки, заключения врачей, данные о длительности проводимого лечения и о прогрессирующем характере заболевания.
Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Коксартроз характеризуется:

• деформацией суставного хряща;
• деформацией суставных поверхностей костей;
• ослаблением суставных связок;
• ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
• разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

В нормальных условиях нагрузка на сустав распределяется равномерно. Однако в результате прогрессирования описанных изменений нарушается строение суставных поверхностей костей, что приводит к неравномерному распределению нагрузки — на одни участки оказывается чрезмерно сильное давление, в то время как на другие – слабое. Результатом этого является еще большая деформация суставных компонентов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции сустава.

Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
• Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
• Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
• Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

Характер течения и исход беременности у женщин, больных коксартрозом напрямую зависит от стадии заболевания и проводимого ранее лечения. Если симптомы заболевания впервые начали появляться во время беременности, рекомендуется выжидательная тактика и полноценное лечение артроза после родов. При артрозе 2 – 3 степени беременность может привести к крайне тяжелым последствиям, ввиду чего вначале рекомендуется провести лечение заболевания (в том числе оперативное), а уже потом планировать рождение ребенка.

Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности), передвигаться с помощью трости или костылей.
• Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
• Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
• Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Нарушается ли походка при коксартрозе?

Изменения, происходящие при артрозе тазобедренного сустава, неизменно приводят к нарушению походки пациента.

В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (

суставной поверхности костей таза

), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (

сосуды, мышцы, сухожилия, нервы

). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.

Походка при коксартрозе характеризуется:

• замедлением темпа ходьбы;
• прихрамыванием;
• раскачиванием из стороны в сторону;
• компенсаторным искривлением позвоночника.

Характер изменения походки определяется выраженностью изменений в суставе, а также количеством пораженных суставов.

Виды походки при коксартрозе

Количество пораженных суставов	Характер нарушения походки
Поражен один сустав (односторонний коксартроз)	Таким пациентам свойственна так называемая «кланяющаяся походка». Даже незначительные изменения в суставе приводят к возникновению боли. Стараясь снизить нагрузку на больной сустав, человек совершает осторожные, медленные шаги с переносом веса тела на здоровую ногу и наклоном всего туловища в ту же сторону.   Длительное перераспределение нагрузки на здоровую ногу приводит к возникновению патологических изменений в коленном суставе, вплоть до развития гонартроза (артроза коленного сустава). Кроме того, такое изменение походки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник, обуславливая его искривление.
Поражены оба сустава (двусторонний коксартроз)	Из-за разрастания костной ткани в суставных полостях развивается так называемая приводящая контрактура — ноги пациента фиксируются в слегка согнутом, приведенном кнутри положении и разогнуть их не представляется возможным. Во время передвижения такие пациенты переносят вес тела с одной ноги на другую, при этом совершая качающиеся движения из стороны в сторону («утиная походка»).   Такое изменение походки наблюдается в запущенных случаях коксартроза, при этом перераспределение нагрузки также может приводить к поражению коленных суставов и искривлению позвоночника. Для снижения нагрузки в данном случае следует пользоваться двумя тростями или костылями.

Коксартрозом тазобедренного сустава называют заболевание дегенеративно-дистрофического характера, характеризующееся разрушением хрящевой ткани, деформацией суставных поверхностей костей, образованием остеофитов. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста и приводит к нарушению двигательной активности суставов.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют две формы развития коксартроза:

1. Идиопатический (первичный) – самостоятельное заболевание, развитие которого обусловлено генетической предрасположенностью, встречается в 25% всех случаев коксартроза.
2. Вторичный – развивается в качестве осложнения других заболеваний тазобедренного сустава (остеомиелита, врожденного вывиха, перелома шейки бедра или костей таза, дисплазия, болезнь Петерса, асептический некроз).

Существует также классификация заболевания в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Согласно этой классификации выделяют следующие формы заболевания:

1. Инволюционная – развивается преимущественно у пожилых людей вследствие возрастных изменений хрящевых тканей.
2. Диспластическая – возникновение заболевания связывают с врожденными патологиями костной ткани.
3. Посттравматическая является результатом травмы костей, входящих в сустав.
4. Дисгормональная развивается на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов, под действием которых происходят дегенеративно-дистрофические процессы в тканях сустава.
5. Постинфекционная – коксартроз возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, поражающих ткани тазобедренного сустава (артрит, в том числе и ревматоидный, остеомиелит).
6. Развивающаяся при болезни Петерса – одним из проявлений этой врожденной болезни является остеохондропатия головки бедренной кости.
7. Идиопатическая – причину развития заболевания обнаружить не удается.

Основные клинические проявления заболевания

Первым проявлением коксартроза является появление болевых ощущений в области сустава, интенсивность которых нарастает по мере развития заболевания. Ограничение подвижности сустава зависит от степени развития заболевания и варьирует от незначительной до полной неподвижности.

Проявление боли на разных стадиях болезни:

• при первой степени болезни боль, возникающая в суставе, имеет периодический характер, локализуется она практически всегда в области сустава, появляется после длительной физической нагрузки (бега или ходьбы) и проходит после отдыха, ограничение подвижности сустава незначительное или отсутствует;
• вторая степень характеризуется нарастанием интенсивности боли, появлением ее в периоды покоя, иррадиацией в область бедра или паха, после длительной физической нагрузки появляется изменение походки;
• в третьей стадии заболевания боль становится постоянной, может появляться в ночное время, появляется значительное ограничение двигательной активности в суставе и изменение походки из-за укорочения больной конечности.

Если боль в тазобедренном суставе начинает беспокоить в подростковом возрасте это может быть симптомом развивающейся болезни Петерса (проявляется у мальчиков в 14-16 лет), эпифизеолиза головки бедренной кости (у девочек проявляется в 12-13 лет, у мальчиков – в 13-15).

Лечебная гимнастика при коксартрозе

В комплексную терапию при деформирующем артрозе тазобедренного сустава в обязательном порядке включается лечебная гимнастика.

Для того чтобы она была максимально эффективна необходимо придерживаться следующих правил ее выполнения:

• выполнение упражнений лечебного комплекса требует максимальной плавности и медленности движений;
• ритм исполнения упражнений должен быть динамическим, а не статическим;
• весь комплекс должен занять не менее часа, выполнять его лучше подходами по 10-15 минут с небольшими перерывами между ними;
• нельзя выполнять упражнения, причиняющие боль или вызывающие ее усиление;
• после выполнения гимнастики можно принять ванну с теплой водой для расслабления и снятия болевых ощущений в мышцах;
• по рекомендации врача можно посещать бассейн 1-2 раза в неделю.

Какой комплекс упражнений подобрать при I стадии остеоартроза тазобедренного сустава

При первой степени заболевания можно выполнять несложный комплекс упражнений, только не стоит забывать, что перед началом занятий необходимо посоветоваться с врачом.

Из положения лежа на спине:

1. Согнуть в колене правую ногу и медленно выпрямить, повторить левой.
2. Руками подтянуть к животу согнутую в колене ногу, вторая лежит прямо на полу, ноги поменять.
3. Согнуть в коленях обе ноги, ступни прижать к полу, поднять таз над полом, так высоко насколько это возможно, опустить и расслабиться.

Из положения лежа на животе:

1. Правую ногу согнуть в колене под прямым углом, постараться приподнять ее над полом, опустить и расслабиться, ноги поменять.
2. Просто вытянуться и полежать 3-5 минут.

Из положения сидя на стуле:

1. Выпрямить спину, прижать ступни к полу, соединить колени, разворачивать пятки наружу насколько это возможно, затем вернуть в исходное положение.
2. Зажать между коленями мяч небольшого диаметра и совершать ими круговые движения.

Лечебная гимнастика при II стадии заболевания

1. Ноги вытянуть, на вдохе поднимать руки, на выдохе их опускать.
2. Руки сгибать и разгибать в локтевых суставах по 5-8 раз.
3. Руки вытянуты вдоль тела, коленные суставы вращать внутрь.
4. Руки на пояс, ноги плотно прижать пятками к полу и разводить в стороны.
5. На протяжении от 3 до 15 секунд выполнять велосипед.

Комплекс упражнений при III стадии болезни

Этот комплекс упражнений также выполняется из положения лежа на спине, при третьей стадии заболевания необходимо делать движения мягко и плавно не допуская появления болевых ощущений.

В первые несколько раз надо делать упражнения под контролем врача:

1. Руки вытянуть вдоль туловища, голову и плечи приподнять над полом и зафиксировать это положение на несколько секунд, медленно опуститься и немного отдохнуть.
2. Руки поставить на бедра или на талию, ноги медленно поднимать от пола на максимально возможную высоту.
3. Напрячь мышцы таза и зафиксировать такое положение на несколько секунд.
4. Повернуться на здоровый бок, осторожно поднимать больную ногу над полом на максимально возможную высоту и медленно опускать.

Йога при коксартрозе

Целью упражнений из йоги при коксартрозе является снятие отечности, восстановление нормального функционирования суставов, улучшение их подвижности. Их применение позволяет привести в движение суставную жидкость и усилить кровообращение.

Назначать йогу при коксартрозе надо после проведения всех обследований (ультразвукового, МРТ, лабораторных исследований).

Показанием к применению йоги при деформирующем артрозе является первая и вторая стадия заболевания, применение этих упражнений при третьей степени заболевания запрещено.

Особенности подбора упражнений

При коксартрозе применяются упражнения из так называемой «разумной» йоги, в которой от хатха-йоги остались только несколько основных асан, остальные упражнения приобрели медленность и плавность, позволяющие не слишком перегружать больные суставы. Всего в комплекс «разумной» йоги входят около 30 упражнений, выполнение которых может занять от одного до двух часов.

Массаж как метод дополнительного лечения заболевания

После обязательной консультации со специалистом дополнить лечение коксартроза можно массажем, который можно делать у профессионального массажиста или самостоятельно.

Правила самомассажа

Перед началом курса самомассажа необходимо научиться основным его приемам, для того чтобы не усугубить положения неправильным выполнением:

• растирания и поглаживания при самомассаже не должны причинять болевых ощущений и оставлять синяков и ссадин;
• пальцы и кисти при проведении приемов массажа должны быть расслабленными;
• поколачивание можно проводить в области бедра и крестца (нельзя делать этот прием в области почек);
• длительность одного сеанса самомассажа – около 10 минут, всего требуется 10 процедур, проводимых через день.

Массаж и степени развития заболевания

При первой и второй степенях развития коксартроза массаж назначается после курса препаратов, снимающих воспаление и устраняющих болевой синдром. Третья же степень зачастую лечится при помощи хирургических методов, поэтому массаж можно назначить только когда наступит полное восстановление больного после оперативного вмешательства.

Дополнительные методы лечения при остеоартрозе тазобедренного сустава

Для лечения коксартроза тазобедренного сустава могут применяться следующие дополнительные методики лечения:

1. Аппаратная тракция – вытягивание конечности пациента при помощи специального аппарата.
2. Гирудотерапия – лечение при помощи пиявок. Можно проводить такую терапию лучше в специализированных клиниках, которые обеспечивают стерильность материала и индивидуальность.
3. Постизометрическая релаксация – манипуляция включает чередование напряжения мышц при их отведении и расслабление с растягиванием.

Правильное выполнение упражнений лечебной гимнастики при коксартрозе поможет быстрее получить положительный результат от проводимой терапии. Однако нельзя самостоятельно подбирать себе комплекс упражнений и выполнять их без консультации с врачом.

Источники:

1. Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 672 c.
2. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.
3. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
4. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
5. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.
6. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.