Показания эндопротезирования суставов

При многих заболеваниях и

повреждениях опорно-двигательного аппарата консервативное лечение дает некоторый эффект лишь на начальных стадиях и методом выбора становится эндопротезирование суставов. Именно это оперативное вмешательство позволяет вернуть человека к активной жизни, восстановить утраченный объем движений.  При этом вышедший из строя собственный сустав заменяется искусственно созданным приспособлением, полностью воспроизводящим его функцию.

Из каких материалов изготавливаются протезы?

Качество протезов, выпускаемых известными производителями, позволяет им безупречно выполнять свою функцию, по крайней мере, в течение 15-20 лет. В настоящее время выпускаются эндопротезы для тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого  и даже для мелких суставов пальцев рук и ног. В качестве основных материалов, используемых при производстве протезов для эндопротезирования суставов, применяются сплавы из нержавеющей стали (такой протез фиксируется к кости специальным цементом), кобальта и хрома (из них делают головку кости), титана и его сплавов (могут фиксироваться без цемента). Для формирования поверхностей, обеспечивающих скольжение взаимодействующих частей протеза, используются керамика и особо прочная пластмасса.

Основные показания к эндопротезированию суставов

• Наличие выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в суставе с полной потерей его функции (остеоартроз)
• Анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева) – при преимущественном поражении суставов конечностей;
• Неправильно сросшийся перелом в области сустава
• Ложный сустав, образовавшийся после перелома
• Переломы шейки бедра
• Артрозы различного происхождения (врожденные, посттравматические, воспалительные) с выраженным нарушением функции.

Различают неполное эндопротезирование, когда заменяется только часть сустава и полное (тотальное) эндопротезирование, при котором выполняется полная замена сустава на искусственный протез.

Обследование перед операцией по замене сустава

Перед проведением эндопротезирования суставов выполняется тщательное обследование, позволяющее установить точный диагноз и уточнить показания к операции. Пациент осматривается ортопедом, изучаются результаты проведенных исследований (рентгенограммы сустава, данные КТ, МРТ). Непосредственно перед операцией выполняется стандартное диагностическое обследование (развернутые анализы крови, мочи, рентгенография легких, электрокардиография, консультация анестезиолога).

Какие суставы чаще протезируются?

Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, реже – коленного сустава.

При протезировании тазобедренного сустава разрушенные ткани полностью удаляются. На их место устанавливается протез, состоящий из бедренной части и чаши. Продолжительность оперативного вмешательства – около трех часов. После операции в течение 1-1,5 месяцев происходит формирование плотной капсулы, фиксирующей сустав и препятствующей вывиху эндопротеза. Поэтому в этот период должны выполняться рекомендации врача по двигательному режиму (исключить сгибание ноги в суставе более 90 градусов, лежать – на спине или здоровом боку, не поворачивать стопу внутрь).

Посмотрите, как выполняется стандартное эндопротезирование тазобедренного сустава – видео:

Эндопротезирование коленного сустава – технически более сложная операция, чем аналогичное вмешательство на тазобедренном суставе. Здесь при помощи специальных инструментов выполняется осторожное удаление разрушенной части коленного сустава и выравнивание оси ноги. Затем производится установка эндопротеза, полностью повторяющего естественную форму сустава. После операции очень важна регулярная разработка движений в коленном суставе. Начинают ее уже в первый день после операции и проводят ежедневно в течение месяца.

При наличии показаний может выполняться  эндопротезирование плечевого, локтевого, голеностопного и других суставов.

Принципы реабилитации после эндопротезирования суставов

• Для снижения риска тромбозов рекомендуется прием специальных лекарственных средств, назначенных врачом (особенно в течение месяца после операции, когда такой риск повышен).
• После того, как эндопротезирование сустава выполнено, практикуется ранняя активизация с выполнением упражнений лечебной физкультуры, рекомендованных лечащим врачом. Это – основа  реабилитации и восстановления функции тазобедренного, коленного и других суставов. Ходьба с использованием специального приспособления («ходунков») показана уже на следующий день после операции. Через 5-7 дней можно ходить при помощи костылей. После выписки из стационара продолжаются активные физические тренировки, направленные на восстановление привычных двигательных навыков.
• Ходить без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на эндопротез, можно пробовать через 4-6 недель после оперативного вмешательства при цементном протезировании  через 8-10 недель – при безцементном.  Всего для полного восстановления и возвращения к привычной активной жизни после эндопротезирования сустава требуется примерно 3-4 месяца. Конечно, от резких прыжков, бега, игры в баскетбол придется отказаться, а вот плавание, ходьба, велосипед помогут насладиться радостью мышечной работы, восстановить хорошую физическую форму.

И в заключение, еще один видеоролик о том, как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава в Испании:

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, в ходе которой производится замена разрушенного соединения на искусственный протез. Его форма максимально точно повторяет анатомическую форму здорового сустава, за счет этого пациент получает возможность выполнять необходимый объем движений. Эндопротезы изготавливается из прочных материалов, таких как керамика, металл и полимеры. Благодаря своему составу искусственный протез хорошо приживается в организме больного и способен прослужить от 15 до 20 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — виды

Какие существуют виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Частичная замена тазобедренного сустава называется однополюсным эндопротезированием. В этом случае вертлужную впадину оставляют, заменяя только ножку и головку сустава. Современные врачи-ортопеды практически не используют такой вид эндопротезирования тазобедренного сустава, так как естественный суставной хрящ со временем разрушается, а металлический протез проваливается в полость таза.

Современные ортопеды все чаще проводят полную замену сустава и костных тканей тотальное (двухполюсное) эндопротезирование. Во время такой операции меняют не только бедренную кость, но и протезируют чашку, которая выполняет функцию вертлужной впадины. Тотальное эндопротезирование считается максимально адаптированным, а протез лучше фиксируется, что уменьшает риск возможных осложнений по сравнению с однополюсным эндопротезированием.

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез – сложнейшая операция, которая требует серьезных показаний. Пациенту необходимо ознакомиться с возможными осложнениями, а также дальнейшей реабилитацией.

[1]

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Разрушение тазобедренного сустава заставляет человека испытывать мучительную боль и лишает возможности выполнять элементарные движения. Когда консервативное лечение не приносит результатов, а в больном суставе уже произошли серьезные изменения, эндопротезирование может стать единственным спасением. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава следующие:

• артроз или артрит тазобедренного сустава;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• отмирание тканей головки бедра;
• несрастающийся перелом шейки бедра.

Квалифицированный врач оценит общую клиническую картину на наличие противопоказаний. Причинами для отказа от эндопротезирования тазобедренного сустава могут стать:

• тяжелые хронические заболевания, если они способны привести к осложнениям после протезирования;
• психические расстройства. Больные должны быть в состоянии оценить все возможные риски, а также придерживаться мер реабилитации после лечения;
• наличие инфекций в непосредственной близости от больного сустава.

Согласно статистике, большинство людей, которым была проведена операция по протезированию тазобедренного сустава, осталось довольно конечным результатом. К ним вернулись функциональные способности тазобедренного сустава и возможность самим заботиться о себе. Как и при любой операции, успех эндопротезирования зависит от тяжести поражения сустава, возраста больного, а также соблюдения всех мер, рекомендуемых врачом, во время реабилитации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, в ходе которой производится замена разрушенного соединения на искусственный протез. Его форма максимально точно повторяет анатомическую форму здорового сустава, за счет этого пациент получает возможность выполнять необходимый объем движений. Эндопротезы изготавливается из прочных материалов, таких как керамика, металл и полимеры. Благодаря своему составу искусственный протез хорошо приживается в организме больного и способен прослужить от 15 до 20 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — виды

Какие существуют виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Частичная замена тазобедренного сустава называется однополюсным эндопротезированием. В этом случае вертлужную впадину оставляют, заменяя только ножку и головку сустава. Современные врачи-ортопеды практически не используют такой вид эндопротезирования тазобедренного сустава, так как естественный суставной хрящ со временем разрушается, а металлический протез проваливается в полость таза.

Современные ортопеды все чаще проводят полную замену сустава и костных тканей тотальное (двухполюсное) эндопротезирование. Во время такой операции меняют не только бедренную кость, но и протезируют чашку, которая выполняет функцию вертлужной впадины. Тотальное эндопротезирование считается максимально адаптированным, а протез лучше фиксируется, что уменьшает риск возможных осложнений по сравнению с однополюсным эндопротезированием.

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез – сложнейшая операция, которая требует серьезных показаний. Пациенту необходимо ознакомиться с возможными осложнениями, а также дальнейшей реабилитацией.

[1]

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Разрушение тазобедренного сустава заставляет человека испытывать мучительную боль и лишает возможности выполнять элементарные движения. Когда консервативное лечение не приносит результатов, а в больном суставе уже произошли серьезные изменения, эндопротезирование может стать единственным спасением. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава следующие:

• артроз или артрит тазобедренного сустава;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• отмирание тканей головки бедра;
• несрастающийся перелом шейки бедра.

Квалифицированный врач оценит общую клиническую картину на наличие противопоказаний. Причинами для отказа от эндопротезирования тазобедренного сустава могут стать:

• тяжелые хронические заболевания, если они способны привести к осложнениям после протезирования;
• психические расстройства. Больные должны быть в состоянии оценить все возможные риски, а также придерживаться мер реабилитации после лечения;
• наличие инфекций в непосредственной близости от больного сустава.

Согласно статистике, большинство людей, которым была проведена операция по протезированию тазобедренного сустава, осталось довольно конечным результатом. К ним вернулись функциональные способности тазобедренного сустава и возможность самим заботиться о себе. Как и при любой операции, успех эндопротезирования зависит от тяжести поражения сустава, возраста больного, а также соблюдения всех мер, рекомендуемых врачом, во время реабилитации.

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

1. замена суставной головки;
2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
• большая кровопотеря во время операции и после неё;
• инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
• риск развития пневмонии;
• вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
• расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

• одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
• деформирующий коксартроз III степени;
• болезнь Бехтерева;
• посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
• опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

• сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
• психические отклонения и проблемы с нервной системой;
• длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
• острые заболевания сосудов конечностей;
• очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
• молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
• отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).

Операция

Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:

1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

• пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
• перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
• пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, в ходе которой производится замена разрушенного соединения на искусственный протез. Его форма максимально точно повторяет анатомическую форму здорового сустава, за счет этого пациент получает возможность выполнять необходимый объем движений. Эндопротезы изготавливается из прочных материалов, таких как керамика, металл и полимеры. Благодаря своему составу искусственный протез хорошо приживается в организме больного и способен прослужить от 15 до 20 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — виды

Какие существуют виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Частичная замена тазобедренного сустава называется однополюсным эндопротезированием. В этом случае вертлужную впадину оставляют, заменяя только ножку и головку сустава. Современные врачи-ортопеды практически не используют такой вид эндопротезирования тазобедренного сустава, так как естественный суставной хрящ со временем разрушается, а металлический протез проваливается в полость таза.

Современные ортопеды все чаще проводят полную замену сустава и костных тканей тотальное (двухполюсное) эндопротезирование. Во время такой операции меняют не только бедренную кость, но и протезируют чашку, которая выполняет функцию вертлужной впадины. Тотальное эндопротезирование считается максимально адаптированным, а протез лучше фиксируется, что уменьшает риск возможных осложнений по сравнению с однополюсным эндопротезированием.

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез – сложнейшая операция, которая требует серьезных показаний. Пациенту необходимо ознакомиться с возможными осложнениями, а также дальнейшей реабилитацией.

[1]

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Разрушение тазобедренного сустава заставляет человека испытывать мучительную боль и лишает возможности выполнять элементарные движения. Когда консервативное лечение не приносит результатов, а в больном суставе уже произошли серьезные изменения, эндопротезирование может стать единственным спасением. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава следующие:

• артроз или артрит тазобедренного сустава;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• отмирание тканей головки бедра;
• несрастающийся перелом шейки бедра.

Квалифицированный врач оценит общую клиническую картину на наличие противопоказаний. Причинами для отказа от эндопротезирования тазобедренного сустава могут стать:

• тяжелые хронические заболевания, если они способны привести к осложнениям после протезирования;
• психические расстройства. Больные должны быть в состоянии оценить все возможные риски, а также придерживаться мер реабилитации после лечения;
• наличие инфекций в непосредственной близости от больного сустава.

Согласно статистике, большинство людей, которым была проведена операция по протезированию тазобедренного сустава, осталось довольно конечным результатом. К ним вернулись функциональные способности тазобедренного сустава и возможность самим заботиться о себе. Как и при любой операции, успех эндопротезирования зависит от тяжести поражения сустава, возраста больного, а также соблюдения всех мер, рекомендуемых врачом, во время реабилитации.

Источники:

1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
2. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
3. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.