Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава?

Тема сегодняшней статьи: Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава?. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Основной способ лечения поражений суставов – это . Нагрузки рассчитываются, исходя из физического состояния пациента и степени болезни.

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 140

Умеренная ходьба при артрозе тазобедренного сустава является терапевтической необходимостью и доступна всем категориям пациентов. Нередко это обязательный компонент в комплексе лечебной гимнастики.

Полезна ли ходьба при коксартрозе тазобедренного сустава?

Пешие прогулки являются панацеей практически от всех проблем со здоровьем. Это лучшая профилактика – она положительно влияет на сердечную деятельность и систему в целом, а нормальное пищеварение в принципе невозможно без двигательной активности. И такой эффект прослеживается во всем организме.

Полезна ли ходьба при коксартрозе? Конечно – именно так ответит каждый грамотный специалист. Но прежде чем приступать к занятиям, необходимо пройти обследование, получить точный диагноз и рекомендации.

Каждое лечение имеет свои ограничения и нюансы, которые следует узнать перед началом занятий, чтобы не навредить себе еще больше.

Ведь артроз тазобедренного сустава – сложное заболевание, которое в запущенных случаях ведет к инвалидности.

В чем особенности лечебной нагрузки?

Ходьба при коксартрозе вызывает большую нагрузку на суставы, чем пребывание в горизонтальном положении, что может ускорить процесс разрушения хряща. В то же время полное отсутствие движения не решит проблему.

Суть в том, что при движении ускоряется обмен веществ, улучшается кровоснабжение, а значит, быстрее доставляются полезные вещества в проблемные зоны. Именно нехватка питания тканей суставов – одна из основных причин, приводящих к их болезням.

Кроме того, движение позволит поддерживать мышцы в тонусе и не даст хрящевой ткани потерять эластичность. Это и есть основные цели, которые преследует ЛФК:

  • поддержать подвижность;
  • увеличить гемодинамику, то есть кровообращение;
  • активировать регенерационные процессы в организме.

Ходьба актуальна даже при артрозе тазобедренного сустава 3 степени.

  1. Но при этом диагнозе следует воздержаться от многокилометровых походов. Нельзя носить тяжелые предметы и сумки, а вот прогуляться недалеко от дома просто необходимо.
  2. В данном случае рекомендуется посещение бассейна – плавание максимально снижает нагрузку. Но, к сожалению, последняя стадия нередко является показанием для хирургического вмешательства.

Длительная ходьба при коксартрозе возможна только на начальных стадиях болезни. Но это не означает, что ее нужно исключать совсем.

В любом случае необходимо прислушиваться к своим ощущениям, главным образом – к больному месту. Именно внимание к себе и своему организму позволяет избежать больших проблем со здоровьем в будущем.

Чего делать нельзя?

Переходить на бег при болезнях тазобедренного сустава нежелательно. Более того, уже при 2 степени это является однозначным противопоказанием. При беге нагрузка увеличивается в 5 раз.

  • При таком давлении оздоровительные эффекты просто будут не успевать бороться с разрушением тканей.
  • Превышение нагрузки неминуемо приводит к стрессовому состоянию, что, вероятнее всего, повлечет за собой новые повреждения.

Следовательно, нужно исключить и соответствующие виды спорта – бег, футбол, большой теннис.

Нельзя терпеть и преодолевать боль. Если движения сопровождаются болевыми ощущениями, значит, что-то идет не так. Обратитесь к специалисту, чтобы скорректировать программу лечения.

Чем еще лечить?

Кроме обычной ходьбы, реальным действенным средством при коксартрозе тазобедренного сустава является скандинавская ходьба. Использование палок имеет несколько неоспоримых преимуществ:

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 154

  • скандинавская ходьба при артрозе дает дополнительные точки опоры для снижения нагрузки на суставы;
  • активируется работа мышц, укрепляются спина, пресс;
  • способствует снижению веса, что также необходимо при лечении;
  • укрепляет организм в целом.

Благодаря этому мы снижаем действие негативных факторов и усиливаем положительные. Это и есть суть любого лечения. Данный метод доступен практически всем и является отличной профилактикой.

Любые действия, направленные на лечение той или иной болезни, должны выполняться только с разрешения или по совету лечащего врача!

Не лишним будет задать ему вопрос – полезна ли ходьба при артрозе тазобедренного сустава именно в случае обратившегося пациента. Каждый случай индивидуален, может сопровождаться иными противопоказаниями.

Врач может решить, что в конкретной истории болезни будет правильнее назначить плавание или совмещение пеших прогулок и посещение бассейна. Нельзя заниматься самолечением, а главное – помнить, что болезнь можно победить, следуя рекомендациям и веря в свои силы.

P.S. Есть еще бесплатная книга по восстановлению подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе.

Вы ее можете получить и прочитать уже через минуту!

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

В редакцию пришло письмо…

«Моей сестре почти 70 лет. У нее болит левый тазобедренный сустав. Районный ортопед подозревает коксартроз, но пока назначил рентген для уточнения этого диагноза.

Мы с сестрой очень просим Вас рассказать на страницах газеты подробнее об этом заболевании. В чем заключается лечение коксартроза и излечим ли этот недуг?

Елена, 68 лет»

Рассказывает врач ревматолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Мошняга Маригула Георгиевна.

Маригула Георгиевна, расскажите, пожалуйста, нашим читателям, что же такое коксартроз? И какое место в системе всех артрозов он занимает?

Коксартроз – это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Это дистрофический процесс, при котором в тазобедренном суставе наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и нарушению движения.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием — он встречается примерно в 26% случаев. Вторичный же деформирующий коксартроз является осложнением других заболеваний (переломы шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.). 

Если говорить об артрозах вообще, то коксартроз занимает приблизительно третье место после артроза коленного сустава и артрозов кисти и стоп.

Сам по себе коксартроз является довольно тяжелым заболеванием, учитывая, что именно на этот сустав (тазобедренный) опирается вес всего нашего тела. Согласитесь, это огромная нагрузка.

В чем же причина возникновения болезни, что может спровоцировать ее развитие?

Как я уже говорила выше, различают первичный и вторичный коксартроз.

Первичным коксартрозом называется такое заболевание, которое возникло без какой-либо причины, словно само по себе. При первичной форме заболевания обычно поражаются оба сустава, то есть формируется двухсторонний коксартроз.

Так вот предрасположенность к этому заболеванию определяется, в первую очередь, генетически.

Также к развитию коксартроза может привести и тяжелая физическая работа, связанная, например, с постоянным поднятием тяжестей. Это не может не сказаться на тазобедренном суставе, причем, не лучшим, как вы понимаете, образом.

Сказываются и профессиональные моменты, например, стоячая или, наоборот, сидячая работа.

Вторичным же называют такой коксартроз, который возникает на уже измененном суставе, когда сначала было какое-то первичное заболевание (например, воспаление или травма), а артроз появился позже и как бы наслоился на эти старые изменения.

В эту большую группу входят все остальные причины коксартроза и все факторы риска. 

Например, это могут быть различные наследственные болезни, при которых развивается коксартроз. Как правило, это болезни, при которых страдает соединительная ткань (к которой относятся связки, кости и суставы) — коллагенозы.

Возраст — это еще один важный фактор риска развития этой болезни. В молодом возрасте (до 30-35 лет) заболевание практически не встречается. Позже, в 40-45 лет, оно проявляется приблизительно у 2-3% населения.

Но затем, после 65 лет, число заболевших лавинообразно увеличивается: в возрасте 45-65 лет им может страдать почти каждый третий человек (30 %), а в возрасте после 65-70 лет вероятность возникновения коксартроза увеличивается до 70-75% и более!

Читайте так же:  Бальзам для суставов жабий камень

Иными словами, почти у каждого человека пожилого возраста есть те или иные признаки болезни.

Следующая причина — дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденное нарушение функций сустава, которое происходит из-за недоразвития костей, и связок, формирующих этот сустав, благодаря чему у таких детей часто формируются подвывихи и вывихи головки бедренной кости.

Иногда бывает так, что некоторые люди могут даже не знать о наличии у них дисплазии, и узнают об этом случайно, например при рентгенографии.

Еще одна причина – нарушение обмена веществ. Надо сказать, что многие болезни и состояния, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, сильно влияют и на процессы кровоснабжения и питание хрящевой ткани в суставе — к сожалению, в худшую сторону.

Хрящ устроен так, что его клетки — хондроциты, продуцирующие хрящевой матрикс, получают питание не через кровеносные сосуды, как все остальные ткани, а напрямую из синовиальной жидкости. Это очень тонкий биохимический механизм, который очень легко нарушить, что часто и происходит.

Виной этому становятся такие заболевания, как, например, сахарный диабет, первичная и вторичная подагра, а также состояние нехватки женских половых (эстрогенов), которая возникает у женщин в период менопаузы.

Также очень часто травмы сустава способствуют возникновению коксартроза. Поскольку после таких событий сустав становится немного «неполноценным» в медицинском смысле этого слова, то при действии любого, даже очень слабого фактора риска, может запуститься процесс разрушения хрящевой ткани в суставе.

Отметим также, что тазобедренный сустав, как и другие органы нашего тела, может быть подвержен воспалению. Воспаление сустава может возникнуть вследствие инфекции. В этом случае заболевание протекает с массивными разрушениями хряща сустава, и его восстановление может занять значительно время, и, как следствие, может начать формироваться вторичный коксартроз.

Занятия спортом и работа, связанная с высокими физическими нагрузками (в том числе стоячая работа без возможности присесть и «разгрузить» тазобедренные суставы) также может способствовать развитию коксартроза. Происходит это, потому что нежная хрящевая ткань не предназначена для того, чтобы на нее воздействовали постоянной нагрузкой и прыжками по 18-20 часов в сутки. Постоянные движения в суставе при высокой нагрузке на него способствуют тому, что хрящевая ткань начинает очень быстро изнашиваться, а того времени, когда человек отдыхает (и хрящи отдыхают тоже) не хватает на то, чтобы восстановиться.

Кроме того, такие «банальные» вещи, как курение и употребление алкоголя, тоже могут внести свою негативную лепту в развитие болезни, став главным запускающим ее фактором.

А лишний вес может спровоцировать развитие коксартроза?

Безусловно! Коксартроз часто связан с лишним весом. Ведь лишний вес равносилен тяжелой физической нагрузке. И, как вы понимаете, чем он больше, тем больше проблем.[1]

Вообще, надо отметить, что мы сталкиваемся с этим заболеванием потому, что мы прямоходящие и нагрузка на суставы у нас усилена. А природа сделала нас резистентными к весу в 80 кг. Все, что выше – это избыточная нагрузка на суставы. Причем, каждый килограмм лишнего веса – это лишняя нагрузка на сустав силой в 10 кг.

А каков механизм развития этого заболевания? Что происходит с суставом во время развития коксартроза?

В начале болезни происходит изменения свойств суставной жидкости — в силу различных причин она становится вязкой и густой. А без должного «смазывания» суставной хрящ начинает подсыхать, а поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами. В результате хрящ начинает истончаться, так как не выдерживает повышенного трения при движении. А расстояние между сочленяющимися костями сустава постепенно уменьшается. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться. Именно поэтому заболевание коксартроз называют — деформирующим артрозом тазобедренного сустава.

Помимо изменения свойств суставной жидкости, происходит нарушение кровообращения и таким образом замедляется обмен веществ в суставе, за счет уменьшения циркуляции крови по его сосудам. Со временем мышцы больной ноги атрофируются. Весь этот процесс происходит в организме постепенно. Но иногда хроническое течение болезни сопровождается периодами сильного обострения суставных болей- это так называемый период «реактивного» воспаления суставов. Именно в этот период больные пациенты чаще всего обращаются к врачу за медицинской помощью.

И какими симптомами чаще всего сопровождается этот процесс? Что человек при этом чувствует?

Конечно, можно выделить общие симптомы коксартроза тазобедренного сустава, но при этом нужно понимать, что симптомы зависят от стадии заболевания:

• боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;

• тугоподвижность и скованность движений;

• прихрамывание;

• больная нога становится более короткой;

• происходит атрофия мышц бедра.

Но все же главным признаком коксартроза и основной жалобой, с которой больные обращаются к врачу, является боль. Характер, продолжительность, интенсивность и локализация которой зависит от стадии заболевания. На начальной стадии, когда лучше всего начинать лечение, боли в суставе довольно слабо выражены. Именно поэтому пациенты сразу не спешат обращаться к врачу, надеясь, что боли пройдут каким-то чудесным образом сами по себе. И это самая главная ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Болевые ощущения начинают усиливаться, а подвижность больной ноги ограничивается. Боль появляется уже при первых шагах и стихает лишь в состоянии покоя. Больной начинает прихрамывать, припадая при ходьбе на больную ногу. Мышцы бедра атрофируются — усыхают и уменьшаются в своем объеме. Поэтому коксартроз характеризуется так называемой «утиной» походкой, человек как бы переваливается с боку на бок.

Самое интересное, что атрофия мышц бедра становится причиной появлению болей в области колена и в местах прикрепления сухожилий. Причем интенсивность болей в колене может быть намного ярче выражена, чем бедренная или паховая. Именно поэтому очень часто ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава и врачом назначается совсем не подходящее лечение, а настоящее заболевание только прогрессирует.

Кстати, боль в бедре и паху, может быть вызвана у пациента не только артрозом. Очень часто боли в эти области отдаются из воспаленного бедренного сухожилия или поврежденного отдела позвоночника. Причем жалобы таких пациентов практически на 100% совпадают с жалобами тех людей, кто болен коксартрозом тазобедренного сустава. Поэтому правильную постановку диагноза можно доверить только опытным врачам. 

А какими методами диагностики сегодня пользуются специалисты?

Для начала назначается рентгенограмма тазобедренного сустава. Как правило, вторая и третья стадии заболевания на ней хорошо видны. Но если что-то не ясно, врач сомневается, может возникнуть необходимость в компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе. Это более точные на сегодняшний день методы диагностики.

Если говорить конкретно о вашей читательнице, ей 70 лет, и у нее, скорее всего, артроз имеет место. В таком возрасте, как я уже говорила, он встречается практически в 75% случаев. Поэтому ей целесообразно было бы начать обследование с общего анализа крови, а также ревмапроб. А уже дальше определять, что еще необходимо. Хотя рентген в данном случае тоже уместен.

Маригула Георгиевна, уточните, пожалуйста, у кого коксартроз встречается чаще, у мужчин или у женщин?

Согласно моим наблюдениям, этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Но, почему?

Ну, возможно, потому что мужчины, как известно, чаще испытывают на себе чрезмерные физические нагрузки.

Мужчины чаще подвержены травматизму. Один футбол чего стоит. Мужчины более фанатичны в своих, например, спортивных пристрастиях. Мне часто приходится сталкиваться с тем, что после постановки диагноза, объяснения всех последствий заболевания, мужчина задает мне вопрос, а когда же ему можно будет продолжить играть, например, в футбол. И когда я говорю, об этом виде спорта придется забыть, я вижу, что меня не слышат.

Читайте так же:  Растяжение голеностопного сустава сколько заживает

Я объясняю, что нельзя прыгать, усиливается нагрузка на сустав. Но он фанат этой игры и ничего слушать не хочет.

Предположим, что с диагнозом врач определился. Необходимо ли человеку как-то изменить образ жизни?

Да, конечно! Во-первых, если есть ожирение или лишний вес, то встает проблема, как избавиться от него.

А для этого придется соблюдать диету, отказаться от жирного, сладкого и т.д., есть по часам. Необходимо вообще отказаться от чрезмерного употребления мяса, не более 2 раз в неделю, рыбы – 2-х раз в неделю. Нужно употреблять больше молочных продуктов (молока, творога, нежирного сыра), меньше копченого и жареного.

Алкоголь, шоколад, кофе, сладкую воду необходимо ограничить. Пить лучше всего чистую негазированную воду, около 2-х литров в день, если, конечно, для этого нет каких-то противопоказаний.

Еще необходимо заниматься гимнастикой! Но такой, чтоб она не вызывала дискомфорта или, того хуже, болевых ощущений. Причем, гимнастика должна проводиться только в состоянии лежа.

Если говорить о возрасте 70 лет, то можно просто лечь на спину, пошевелить пальцами ног, затем ступнями, немного поприподнимать ноги. Главное в этом вопросе – не переусердствовать!

Ну и без корректного лечения, конечно, не обойтись?

Безусловно, если есть показания к лечению, то лечиться придется.

Для этого врач может назначить целый спектр препаратов. При лечении коксартроза обычно назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Здесь необходимо отметить, что такие препараты не в состоянии обратить происходящие в суставе изменения, но благодаря снятию воспаления облегчается или исчезает боль, что очень важно, особенно, на последних стадиях болезни;

• сосудорасширяющие препараты. Их применение должно помочь снять болезненный мышечный спазм вокруг сустава;

• миорелаксанты, которые также должны помочь снять мышечный спазм и улучшить кровенаполнение больного сустава;

• хондропротекторы. Такие препараты используются для восстановления хрящевой ткани сустава.

Но выбор препарата и тактики лечения можно осуществлять только под контролем специалиста. Самолечение недопустимо! В медицине вообще каждый случай индивидуален и требует индивидуальной коррекции.

Но ведь бывают и такие случаи, когда помочь может только операция?

К сожалению, да. Так, третья и четвертая стадии коксартроза – прямое показание к хирургическому вмешательству.

Показана операция и в том случае, если явно выражен болевой синдром, особенно в ночное время, когда сустав находится в состоянии покоя.
Хочу отметить, что на сегодняшний день такого рода операции делаются по полюсу медицинского страхования. Но для этого нужно встать на учет к травматологу, а потом — на очередь.

И, как ошибочно считают многие пациенты, 70-летний возраст не является противопоказанием к операции, если нет других проблем. Остеопороз, кстати, тоже, конечно, если процесс не запущен.

А вот такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции могут стать противопоказанием к проведению операции.

А насколько может затянуться период реабилитации после хирургического вмешательства, и какие процедуры он предполагает?

Методы реабилитации после операции на тазобедренном суставе носят местный и общеукрепляющий характер. Они включают: гимнастику, массаж, дыхательные упражнения. Но нагрузки тщательно дозируются, их сложность и объем возрастают постепенно. 

Оперированную конечность начинают разрабатывать уже на 3-4 день после операции. При этом начинают с легких движений под контролем врача и самого пациента. Непроизвольные движения в этот период запрещены. 

Через две недели пациент сможет ходить с поддержкой, через два месяца он обретает первую самостоятельность, может передвигаться без помощи. Но сильные нагрузки тоже пока запрещены. Несмотря на такие ограничения в обычной жизни, пациент должен будет выполнять специальные упражнения — они позволят укрепить мышцы без риска для прооперированной области. И через шесть месяцев больной должен вернуться к полноценной жизни.

Хотелось бы обратить внимание и на профилактику этого заболевания? Можно ли обезопасить себя от этой проблемы еще в 30 лет, чтоб в старшем возрасте не встретиться с ней?

Можно! Мы все творцы своей жизни и многое зависит от нас, от нашего отношения к себе.

Ну, например, нужно следить за весом. Если есть предпосылки к набору лишнего веса, то его необходимо контролировать. А для этого, как я уже говорила, нужно правильно питаться, заниматься гимнастикой, прогуливаться на свежем воздухе, в общем, вести правильный, здоровый образ жизни.

Если Вы работаете в офисе, то вставай каждые 2 часа, походите 20 минут.

Если работа стоячая, то приспособьте себе маленькую скамеечку и попеременно ставьте на нее, то одну, то другую ногу.

И лучше начать делать все это уже сегодня, а не откладывать до «лучших» времен, когда проблема будет налицо.

Старайтесь не носить тяжести. Если это не совсем возможно, отдавайте предпочтение сумкам на колесиках.

Будьте здоровы!

Спасибо за беседу!

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 172

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи… Что выбрать при артрозе ТБС?

Лечение коксартроза – задача не из легких. Это не только медицинская, но и социальная проблема. Заболевание может привести к полной или частичной утрате подвижности, и в результате человек становится инвалидом.[2]

Лечение зависит от этапа заболевания и индивидуальных особенностей организма. Если на начальном этапе можно использовать медикаменты, массаж и гимнастику, то в более тяжелых случаях, без хирургического вмешательства не обойтись.

Главной задачей лечения является избавление человека от боли, налаживание оптимального питания суставов и кровообращения. Не менее важно уменьшить нагрузку на больной сустав, восстановить его активность. Вот здесь на помощь и приходят физиопроцедуры при коксартрозе тазобедренного сустава (ТБС) – действенный и результативный вспомогательный метод основной терапии.

Немедикаментозные методы лечения

При активных движениях пораженным суставом боль только увеличивается, поэтому первое, что необходимо сделать – это снизить интенсивность нагрузки на сочленение. Массаж при коксартрозе поможет пациенту расслабиться.

Также больной (на время лечения) должен уменьшить продолжительность прогулок, нахождение в положении стоя. Если есть возможность присесть, лучше сделать это, чем нагружать больной сустав.

Это правило важно соблюдать и в рабочее время, когда человек испытывает основную нагрузку. При ходьбе желательно использовать трость. Планируя длительную поездку стоя, рекомендуется прихватить с собой раскладной стул.

Дополнительно, необходимо полностью ограничить себя в поднятии тяжестей. Если сделать это не получается, нужно постараться распределять нагрузку на обе руки.

Следует помнить, что полный отказ от подвижности тоже не прибавит здоровья. Зарядка при артрозе ТБС, занятия в бассейне и йога будут поддерживать больного в тонусе (однако, выполнять эти процедуры следует не в острый период!).

Дополнительно можно выделить следующие физиопроцедуры:

Направление в лечении  Описание
1. Мануальная терапия Незначительное вытяжение, эффективно только в комплексном лечении.
2. Вытяжение Эффективный способ разведение суставных окончаний, снимает нагрузку с сочленений и помогает снять воспалительный процесс.
3. Постизометрическая релаксация Процедура вытяжения мышечных тканей и связок до максимума помогает увеличить и силу расслабления сочленений и мышц, при этом наблюдаются хорошие миорелаксирующий, обезболивающий, противовоспалительный эффекты.
4. Массаж Улучшает местно кровообращение, улучшает питание пораженных суставов, помогает снять отек, воспаление.

Массаж тазобедренного сустава при коксартрозе применим на любой стадии заболевания. Такой тип лечения также эффективен до и после установки протезов, обладает общеукрепляющими свойствами.

Процедуру должен выполнять квалифицированный врач, желательно, который специализируется именно на манипуляциях по лечению больных сочленений. Еще дополнительно больному может быть назначен специальный массаж, который проводится струей воды.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Принцип такой: умеренной струей комнатной температуры проводится манипуляция круговыми движениями в течение 5 — 7 минут. При этом улучшается трофика сочленений, уменьшается отек тканей.

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 44

Массаж помогает пациенту быстрее восстановить функциональность больных сочленений.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов массаж и гимнастика

Наряду с массажем, больной должен принимать противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. После оперативного вмешательства, массаж может проводиться после снятия швов. В этот период процедура хорошо расслабляет пациента, улучшает кровообращение, укрепляет больные суставы.

Данный метод лечения безопасен, и дает хорошие результаты. Каких-либо ограничений не существует, его следует проводить как можно чаще.[3]

Благодаря улучшению кровообращения, естественным образом восстанавливается хрящевая ткань. Процедуру можно выполнять дома при помощи специальных приспособлений, если нет возможности посетить врача. На видео в этой статье показано, как правильно выполнять массаж при коксартрозе.

Гирудотерапия и иглотерапия

Неплохой результат могут дать гирудотерапия, иглоукалывание при коксартрозе ТБС, процедуру должен проводить опытный врач. В первом случае терапию проводят пиявками, за счет отсасывания крови и уменьшения свертываемости ее в месте укуса, считается, что начинает улучшаться питание поврежденного сочленения и сходить отек, воспаление.

Во втором случае, используя специальные иголки, доктор воздействует на определенные точки, восполняя энергетические потоки, благодаря чему, возвращается подвижность, приостанавливаются патологические процессы. Процедура может быть дополнена массажем.

Лечебная гимнастика

Считается неотъемлемой частью лечения. Продолжительность и сложность таких упражнений, зависит от течения заболевания. На начальных стадиях разрешается заниматься более интенсивными нагрузками.

Комплекс упражнений назначает больному специалист. Именно он рассказывает пациенту, как правильно заниматься.

Йога обычно назначается на ранних стадиях недуга. Лучше всего дополнять ее классическими упражнениями. Первые занятия проводятся с инструктором, в дальнейшем можно упражняться самостоятельно.

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 132

Комплекс ЛФК должен подбирать больному врач.

Необходимо помнить об основных правилах:

  1. Гимнастические упражнения нельзя выполнять резко, рывками. Движения должны быть плавными, а нагрузка нарастать постепенно.
  2. Сначала число повторений должно быть небольшое, обычно достаточно 5 — 6 раз. Когда пациент научится выполнять упражнения правильно, и почувствует себя лучше, число повторов можно увеличивать до 15.
  3. При выполнении упражнений, необходимо прислушиваться к своему телу, оно подскажет, как именно действовать.
  4. Дышать нужно равномерно и глубоко, ни в коем случае нельзя задерживать дыхание.
  5. При возникновении сильной боли, занятие следует прекратить.

Полезные свойства бассейна

Плавание при коксартрозе тазобедренного сустава оказывает тоже действие, что и лечебная физкультура (также большую часть вытяжений позвоночника и сочленений выполняют в бассейне). Хочется отметить, что в воде, человек не так сильно ощущает нагрузку, многие упражнения даются ему намного легче, при этом, вода прекрасно расслабляет, плавание укрепляет мускулатуру и кости.

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 156

Упражнения в бассейне помогают как в лечении, так и в профилактике коксартроза.

Влажная среда в бассейне благотворно влияет и на дыхательную систему. Кроме этого, занятия в бассейне хорошо помогают сбросить лишний вес, а это в свою очередь позволит снизить нагрузку на  больной сустав.

Нетрадиционные способы

Лечение коксартроза можно проводить и дома. Лекарства вполне можно приготовить самостоятельно. Цена подобного лечения, всегда гораздо ниже, нежели покупка дорогих препаратов.

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 105

Многие пытаются лечить травами болезни суставов.

Однако, лечение одними лишь травами и примочками, не избавит от проблемы. Методы народной медицины больше подходят для профилактического, дополнительного или стимулирующего действия.

При коксартрозе тазобедренного сустава можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Небольшой капустный лист смазывается медом, и прикладывается к больному участку. Сверху желательно прикрыть капустный лист пленкой и теплой тканью. Лучше всего повторять процедуру перед сном. Лекарство держат не менее 2 часов. Курс лечения длится 2 недели.
  2. Необходимо смешать 250 грамм корня сельдерея, 100 г чеснока и два лимана среднего размера. Ингредиенты измельчаются с помощью мясорубки или блендера, заливаются 3 литрами кипятка. Смесь настаивается сутки, после чего процеживается и употребляется ежедневно по 50 г. Курс лечения длится месяц.
  3. Можно приготовить настой из топинамбура, добавить в него несколько ложек меда, настоять в течение 2-3 суток, вылить в ванную перед купанием. Принимать ванну теплой в сидячем положении в течение 20 минут.

Медикаментозное лечение

Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава? 184

Лекарства – это основа консервативной терапии.

Применимо на любой стадии заболевания. Хороший результат дадут противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты при коксартрозе ТБС.

Кроме этого, могут использоваться:

  • нестероидные препараты;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции;
  • глюкокотрикоидные гормоны;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы.

Практически во всех случаях терапия начинается с использования лекарственных препаратов. Именно они могут быстро снять воспаление и отечность, притупить болевые ощущения, восстановить кровообращение и обмен веществ в пораженных тканях сочленения.

Миорелаксанты и обезболивающие медикаменты

Миорелаксанты при коксартрозе тазобедренного сустава эффективно помогают снять спазм и устранить напряжение (Мидокалм, Тизанидин, в некоторых случаях инъекции Но-шпы, Папаверина и т. д.). Инструкция гласит, что применять средства нужно с осторожностью.

Препараты хорошо борется со спазмом и болью, однако, подобное напряжение является защитной функцией организма. Поэтому, если просто устранить боль, и не начать адекватное лечение, то можно лишь усугубить проблему.

Противовоспалительные лекарства

К самым действенным нестероидным препаратам относят:

  • Диклофенак;
  • Индрметацин;
  • Кетопрофен;
  • Бутадион;
  • Нимесулид.

Врачи любят назначать данные препараты, да и сами больные охотно их принимают, ведь именно они помогают бороться с дискомфортом. Следует помнить, что данные препараты помогают снять воспаление, убрать боль и отек, но они эффективны только в комплексном лечении. Только в этом случае они помогут остановить процесс разрушения и полноценно восстановить сустав.

Дополнительно можно воспользоваться различными мазями и кремами, но такой способ лечения обладает меньшей эффективностью, и в большинстве случае полезен лишь в комплексной терапии. Дело в то, что лекарственные вещества не всегда могут попасть к очагу воспаления настолько глубоко, как этого требуется.

Эффективные лечебные препараты

Быстрого лечебного эффекта можно достигнуть с помощью инъекций, которые должны проводиться только под контролем ультразвука. Подобная процедура проводится редко, ввиду ее сложности. Даже у здорового человека, суставная щель слишком мала, а рядом с ней находятся нервы и сосуды, которые можно повредить.

Протезирование

Протезы тазобедренного сустава при коксартрозе помогают больным снова вернуться к нормальной подвижной жизни. На поздних стадиях заболевания, такой метод лечения является самым целесообразный, ведь восстановить пораженный сустав уже невозможно.

  1. Операция достаточно сложная, и проводится она, только если другие методы лечения не дали положительных результатов.
  2. После тщательной диагностики, пациенты подбирается индивидуальный протез, которым будет заменен пораженный сустав.
  3. Период реабилитации может длиться около 2 месяцев. Сложнее всего восстановление даётся пожилым людям, и больным, страдающим от лишнего веса.

Протез тазобедренного сустава при коксартрозе поможет вернуть человеку подвижность, и забыть о боли и постоянном дискомфорте.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Это опасное заболевание может доставить множество неприятных ощущений и боли, частично обездвижить человека, и даже сделать из него инвалида. Физиотерапевтические мероприятия дадут результат только в том случае, если заболевание не находится на запущенной стадии, когда пациенту может помочь лишь оперативное вмешательств. Физиотерапия поможет только в составе комплексной терапии, назначенной компетентным специалистом!

В редакцию пришло письмо…

«Моей сестре почти 70 лет. У нее болит левый тазобедренный сустав. Районный ортопед подозревает коксартроз, но пока назначил рентген для уточнения этого диагноза.

Мы с сестрой очень просим Вас рассказать на страницах газеты подробнее об этом заболевании. В чем заключается лечение коксартроза и излечим ли этот недуг?

Елена, 68 лет»

Рассказывает врач ревматолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Мошняга Маригула Георгиевна.

Маригула Георгиевна, расскажите, пожалуйста, нашим читателям, что же такое коксартроз? И какое место в системе всех артрозов он занимает?

Коксартроз – это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Это дистрофический процесс, при котором в тазобедренном суставе наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и нарушению движения.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием — он встречается примерно в 26% случаев. Вторичный же деформирующий коксартроз является осложнением других заболеваний (переломы шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.). 

Читайте так же:  Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Если говорить об артрозах вообще, то коксартроз занимает приблизительно третье место после артроза коленного сустава и артрозов кисти и стоп.

Сам по себе коксартроз является довольно тяжелым заболеванием, учитывая, что именно на этот сустав (тазобедренный) опирается вес всего нашего тела. Согласитесь, это огромная нагрузка.

В чем же причина возникновения болезни, что может спровоцировать ее развитие?

Как я уже говорила выше, различают первичный и вторичный коксартроз.

Первичным коксартрозом называется такое заболевание, которое возникло без какой-либо причины, словно само по себе. При первичной форме заболевания обычно поражаются оба сустава, то есть формируется двухсторонний коксартроз.

Так вот предрасположенность к этому заболеванию определяется, в первую очередь, генетически.

Также к развитию коксартроза может привести и тяжелая физическая работа, связанная, например, с постоянным поднятием тяжестей. Это не может не сказаться на тазобедренном суставе, причем, не лучшим, как вы понимаете, образом.

Сказываются и профессиональные моменты, например, стоячая или, наоборот, сидячая работа.

Вторичным же называют такой коксартроз, который возникает на уже измененном суставе, когда сначала было какое-то первичное заболевание (например, воспаление или травма), а артроз появился позже и как бы наслоился на эти старые изменения.

В эту большую группу входят все остальные причины коксартроза и все факторы риска. 

Например, это могут быть различные наследственные болезни, при которых развивается коксартроз. Как правило, это болезни, при которых страдает соединительная ткань (к которой относятся связки, кости и суставы) — коллагенозы.

Возраст — это еще один важный фактор риска развития этой болезни. В молодом возрасте (до 30-35 лет) заболевание практически не встречается. Позже, в 40-45 лет, оно проявляется приблизительно у 2-3% населения.

Но затем, после 65 лет, число заболевших лавинообразно увеличивается: в возрасте 45-65 лет им может страдать почти каждый третий человек (30 %), а в возрасте после 65-70 лет вероятность возникновения коксартроза увеличивается до 70-75% и более!

Иными словами, почти у каждого человека пожилого возраста есть те или иные признаки болезни.

Следующая причина — дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденное нарушение функций сустава, которое происходит из-за недоразвития костей, и связок, формирующих этот сустав, благодаря чему у таких детей часто формируются подвывихи и вывихи головки бедренной кости.

Иногда бывает так, что некоторые люди могут даже не знать о наличии у них дисплазии, и узнают об этом случайно, например при рентгенографии.

Еще одна причина – нарушение обмена веществ. Надо сказать, что многие болезни и состояния, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, сильно влияют и на процессы кровоснабжения и питание хрящевой ткани в суставе — к сожалению, в худшую сторону.

Хрящ устроен так, что его клетки — хондроциты, продуцирующие хрящевой матрикс, получают питание не через кровеносные сосуды, как все остальные ткани, а напрямую из синовиальной жидкости. Это очень тонкий биохимический механизм, который очень легко нарушить, что часто и происходит.

Виной этому становятся такие заболевания, как, например, сахарный диабет, первичная и вторичная подагра, а также состояние нехватки женских половых (эстрогенов), которая возникает у женщин в период менопаузы.

Также очень часто травмы сустава способствуют возникновению коксартроза. Поскольку после таких событий сустав становится немного «неполноценным» в медицинском смысле этого слова, то при действии любого, даже очень слабого фактора риска, может запуститься процесс разрушения хрящевой ткани в суставе.

Отметим также, что тазобедренный сустав, как и другие органы нашего тела, может быть подвержен воспалению. Воспаление сустава может возникнуть вследствие инфекции. В этом случае заболевание протекает с массивными разрушениями хряща сустава, и его восстановление может занять значительно время, и, как следствие, может начать формироваться вторичный коксартроз.

Занятия спортом и работа, связанная с высокими физическими нагрузками (в том числе стоячая работа без возможности присесть и «разгрузить» тазобедренные суставы) также может способствовать развитию коксартроза. Происходит это, потому что нежная хрящевая ткань не предназначена для того, чтобы на нее воздействовали постоянной нагрузкой и прыжками по 18-20 часов в сутки. Постоянные движения в суставе при высокой нагрузке на него способствуют тому, что хрящевая ткань начинает очень быстро изнашиваться, а того времени, когда человек отдыхает (и хрящи отдыхают тоже) не хватает на то, чтобы восстановиться.

Кроме того, такие «банальные» вещи, как курение и употребление алкоголя, тоже могут внести свою негативную лепту в развитие болезни, став главным запускающим ее фактором.

А лишний вес может спровоцировать развитие коксартроза?

Безусловно! Коксартроз часто связан с лишним весом. Ведь лишний вес равносилен тяжелой физической нагрузке. И, как вы понимаете, чем он больше, тем больше проблем.[1]

Вообще, надо отметить, что мы сталкиваемся с этим заболеванием потому, что мы прямоходящие и нагрузка на суставы у нас усилена. А природа сделала нас резистентными к весу в 80 кг. Все, что выше – это избыточная нагрузка на суставы. Причем, каждый килограмм лишнего веса – это лишняя нагрузка на сустав силой в 10 кг.

А каков механизм развития этого заболевания? Что происходит с суставом во время развития коксартроза?

В начале болезни происходит изменения свойств суставной жидкости — в силу различных причин она становится вязкой и густой. А без должного «смазывания» суставной хрящ начинает подсыхать, а поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами. В результате хрящ начинает истончаться, так как не выдерживает повышенного трения при движении. А расстояние между сочленяющимися костями сустава постепенно уменьшается. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться. Именно поэтому заболевание коксартроз называют — деформирующим артрозом тазобедренного сустава.

Помимо изменения свойств суставной жидкости, происходит нарушение кровообращения и таким образом замедляется обмен веществ в суставе, за счет уменьшения циркуляции крови по его сосудам. Со временем мышцы больной ноги атрофируются. Весь этот процесс происходит в организме постепенно. Но иногда хроническое течение болезни сопровождается периодами сильного обострения суставных болей- это так называемый период «реактивного» воспаления суставов. Именно в этот период больные пациенты чаще всего обращаются к врачу за медицинской помощью.

И какими симптомами чаще всего сопровождается этот процесс? Что человек при этом чувствует?

Конечно, можно выделить общие симптомы коксартроза тазобедренного сустава, но при этом нужно понимать, что симптомы зависят от стадии заболевания:

• боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;

• тугоподвижность и скованность движений;

• прихрамывание;

• больная нога становится более короткой;

• происходит атрофия мышц бедра.

Но все же главным признаком коксартроза и основной жалобой, с которой больные обращаются к врачу, является боль. Характер, продолжительность, интенсивность и локализация которой зависит от стадии заболевания. На начальной стадии, когда лучше всего начинать лечение, боли в суставе довольно слабо выражены. Именно поэтому пациенты сразу не спешат обращаться к врачу, надеясь, что боли пройдут каким-то чудесным образом сами по себе. И это самая главная ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Болевые ощущения начинают усиливаться, а подвижность больной ноги ограничивается. Боль появляется уже при первых шагах и стихает лишь в состоянии покоя. Больной начинает прихрамывать, припадая при ходьбе на больную ногу. Мышцы бедра атрофируются — усыхают и уменьшаются в своем объеме. Поэтому коксартроз характеризуется так называемой «утиной» походкой, человек как бы переваливается с боку на бок.

Самое интересное, что атрофия мышц бедра становится причиной появлению болей в области колена и в местах прикрепления сухожилий. Причем интенсивность болей в колене может быть намного ярче выражена, чем бедренная или паховая. Именно поэтому очень часто ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава и врачом назначается совсем не подходящее лечение, а настоящее заболевание только прогрессирует.

Читайте так же:  Гимнастика при артрозе суставов рук

Кстати, боль в бедре и паху, может быть вызвана у пациента не только артрозом. Очень часто боли в эти области отдаются из воспаленного бедренного сухожилия или поврежденного отдела позвоночника. Причем жалобы таких пациентов практически на 100% совпадают с жалобами тех людей, кто болен коксартрозом тазобедренного сустава. Поэтому правильную постановку диагноза можно доверить только опытным врачам. 

А какими методами диагностики сегодня пользуются специалисты?

Для начала назначается рентгенограмма тазобедренного сустава. Как правило, вторая и третья стадии заболевания на ней хорошо видны. Но если что-то не ясно, врач сомневается, может возникнуть необходимость в компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе. Это более точные на сегодняшний день методы диагностики.

Если говорить конкретно о вашей читательнице, ей 70 лет, и у нее, скорее всего, артроз имеет место. В таком возрасте, как я уже говорила, он встречается практически в 75% случаев. Поэтому ей целесообразно было бы начать обследование с общего анализа крови, а также ревмапроб. А уже дальше определять, что еще необходимо. Хотя рентген в данном случае тоже уместен.

Маригула Георгиевна, уточните, пожалуйста, у кого коксартроз встречается чаще, у мужчин или у женщин?

Согласно моим наблюдениям, этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Но, почему?

Ну, возможно, потому что мужчины, как известно, чаще испытывают на себе чрезмерные физические нагрузки.

Мужчины чаще подвержены травматизму. Один футбол чего стоит. Мужчины более фанатичны в своих, например, спортивных пристрастиях. Мне часто приходится сталкиваться с тем, что после постановки диагноза, объяснения всех последствий заболевания, мужчина задает мне вопрос, а когда же ему можно будет продолжить играть, например, в футбол. И когда я говорю, об этом виде спорта придется забыть, я вижу, что меня не слышат.

Я объясняю, что нельзя прыгать, усиливается нагрузка на сустав. Но он фанат этой игры и ничего слушать не хочет.

Предположим, что с диагнозом врач определился. Необходимо ли человеку как-то изменить образ жизни?

Да, конечно! Во-первых, если есть ожирение или лишний вес, то встает проблема, как избавиться от него.

А для этого придется соблюдать диету, отказаться от жирного, сладкого и т.д., есть по часам. Необходимо вообще отказаться от чрезмерного употребления мяса, не более 2 раз в неделю, рыбы – 2-х раз в неделю. Нужно употреблять больше молочных продуктов (молока, творога, нежирного сыра), меньше копченого и жареного.

Алкоголь, шоколад, кофе, сладкую воду необходимо ограничить. Пить лучше всего чистую негазированную воду, около 2-х литров в день, если, конечно, для этого нет каких-то противопоказаний.

Еще необходимо заниматься гимнастикой! Но такой, чтоб она не вызывала дискомфорта или, того хуже, болевых ощущений. Причем, гимнастика должна проводиться только в состоянии лежа.

Если говорить о возрасте 70 лет, то можно просто лечь на спину, пошевелить пальцами ног, затем ступнями, немного поприподнимать ноги. Главное в этом вопросе – не переусердствовать!

Ну и без корректного лечения, конечно, не обойтись?

Безусловно, если есть показания к лечению, то лечиться придется.

Для этого врач может назначить целый спектр препаратов. При лечении коксартроза обычно назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Здесь необходимо отметить, что такие препараты не в состоянии обратить происходящие в суставе изменения, но благодаря снятию воспаления облегчается или исчезает боль, что очень важно, особенно, на последних стадиях болезни;

• сосудорасширяющие препараты. Их применение должно помочь снять болезненный мышечный спазм вокруг сустава;

• миорелаксанты, которые также должны помочь снять мышечный спазм и улучшить кровенаполнение больного сустава;

• хондропротекторы. Такие препараты используются для восстановления хрящевой ткани сустава.

Но выбор препарата и тактики лечения можно осуществлять только под контролем специалиста. Самолечение недопустимо! В медицине вообще каждый случай индивидуален и требует индивидуальной коррекции.

Но ведь бывают и такие случаи, когда помочь может только операция?

К сожалению, да. Так, третья и четвертая стадии коксартроза – прямое показание к хирургическому вмешательству.

Показана операция и в том случае, если явно выражен болевой синдром, особенно в ночное время, когда сустав находится в состоянии покоя.
Хочу отметить, что на сегодняшний день такого рода операции делаются по полюсу медицинского страхования. Но для этого нужно встать на учет к травматологу, а потом — на очередь.

И, как ошибочно считают многие пациенты, 70-летний возраст не является противопоказанием к операции, если нет других проблем. Остеопороз, кстати, тоже, конечно, если процесс не запущен.

А вот такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции могут стать противопоказанием к проведению операции.

А насколько может затянуться период реабилитации после хирургического вмешательства, и какие процедуры он предполагает?

Методы реабилитации после операции на тазобедренном суставе носят местный и общеукрепляющий характер. Они включают: гимнастику, массаж, дыхательные упражнения. Но нагрузки тщательно дозируются, их сложность и объем возрастают постепенно. 

Оперированную конечность начинают разрабатывать уже на 3-4 день после операции. При этом начинают с легких движений под контролем врача и самого пациента. Непроизвольные движения в этот период запрещены. 

Через две недели пациент сможет ходить с поддержкой, через два месяца он обретает первую самостоятельность, может передвигаться без помощи. Но сильные нагрузки тоже пока запрещены. Несмотря на такие ограничения в обычной жизни, пациент должен будет выполнять специальные упражнения — они позволят укрепить мышцы без риска для прооперированной области. И через шесть месяцев больной должен вернуться к полноценной жизни.

Хотелось бы обратить внимание и на профилактику этого заболевания? Можно ли обезопасить себя от этой проблемы еще в 30 лет, чтоб в старшем возрасте не встретиться с ней?

Можно! Мы все творцы своей жизни и многое зависит от нас, от нашего отношения к себе.

Ну, например, нужно следить за весом. Если есть предпосылки к набору лишнего веса, то его необходимо контролировать. А для этого, как я уже говорила, нужно правильно питаться, заниматься гимнастикой, прогуливаться на свежем воздухе, в общем, вести правильный, здоровый образ жизни.

Если Вы работаете в офисе, то вставай каждые 2 часа, походите 20 минут.

Если работа стоячая, то приспособьте себе маленькую скамеечку и попеременно ставьте на нее, то одну, то другую ногу.

И лучше начать делать все это уже сегодня, а не откладывать до «лучших» времен, когда проблема будет налицо.

Старайтесь не носить тяжести. Если это не совсем возможно, отдавайте предпочтение сумкам на колесиках.

Будьте здоровы!

Спасибо за беседу!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.
  2. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
  3. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.
Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного сустава?
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here