Механотерапия локтевого сустава

Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные задачи механотерапии:

• увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

• укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

• улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;

• усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, измерив силу мышц кисти динамометром (если поражены луче-запястные суставы), определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.

Методику  механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Показания  к применению механотерапии:

• ограничение движений в суставах любой степени;

• гипотрофия мышц конечностей;

• контрактуры.

Противопоказания:

• наличие анкилоза.

Курс механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-тренирующий; в основном — тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4—6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание — произвольным.

С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры — не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе груза на маятнике.

В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем — два раза и у тренированных больных — до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.

Лучезапястный сустав. При упражнении этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, супинаторы и пронаторы кисти; ИП больного — сидя на стуле.

Для упражнения сгибателей кисти руку в положении пронации укладывают на подстилку аппарата для упражняемой конечности и фиксируют ее мягкими ремнями. Масса груза на маятнике минимальная — 1 кг, длительность процедуры — 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры увеличивают через каждые 2 дня на 1-2 мин, доведя ее продолжительность до 10 мин.

Постепенно следует увеличивать и массу груза на маятнике до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных явлений в суставе, уменьшения болей, увеличения подвижности в упражняемом суставе. Длительность процедуры механотерапии для лучезапястного сустава можно доводить до 20-25 мин, а массу груза— до 3-4 кг. Движения осуществляют в медленном темпе.

Поочередно тренируют правую и левую руки в положении пронации, а потом в положении супинации, при этом происходит равномерная тренировка как сгибателей, так и разгибателей кисти.

Для увеличения объема движений в лучезапястном суставе проводят тренировку на аппарате для супинации, пронации, круговых движений. При этом рука находится в среднем положении — между пронацией и супинацией, т. е. кисть и предплечье должны как бы быть продолжением оси аппарата.

При помощи мягких ремней с застежкой фиксируют сегмент конечности, расположенный ниже сустава, подлежащего разработке.

Локтевой сустав. При упражнении локтевого сустава воздействуют на сгибатели и разгибатели предплечья и плеча. ИП больного — сидя на стуле. Плечо фиксируют к подставке, предплечье полусогнуто в положении супинации; оси движения маятника и сустава должны совпадать. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание — пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание — пассивное. Масса груза на маятнике — 2 кг, длительность процедуры — 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры через каждые два дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее продолжительность до 10 мин.

Длительность процедуры можно доводить до 20-25 мин, а массу груза на маятнике — до 4 кг.

Плечевой сустав. При использовании аппарата для плечевого сустава оказывают воздействие на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы плеча. ИП больного — стоя. Подмышечная область опирается на вилку аппарата, установленную по росту больного. Рука выпрямлена и лежит на выдвинутой трубе, которую устанавливают под любым углом к маховой штанге. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза — 2 кг.

При разработке плечевого сустава длительность процедуры и масса груза ограничены, несмотря на участие в движении большой группы мышц, так как положение стоя утомительно для больного, тяжелый же груз способствует усилению болей.

Тазобедренный сустав. При упражнении этого сустава на аппарате можно воздействовать на мышцы, вращающие бедро внутрь и наружу. ИП больного — лежа. Ногу с помощью шин и манжет фиксируют в области бедра, голени. Стопу фиксируют стоподержателем при ротации ее наружу, что способствует активному вращению бедра внутрь; ротация же стопы внутрь способствует активному вращению бедра наружу. Длительности процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза от 1 до 4 кг.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного—сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой — активное разгибание. Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая — 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного — сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согнуто — активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе — активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза — от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

Во время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.

Лечебную гимнастику проводят в бассейне с пресной водой при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры — адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры — он составляет 5-7 мин — характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

Заключение.

Патологоанатомические изменения при артритах определяются его особенностями и зависят от остроты и продолжительности про­цесса, а также от глубины пораже­ния. В воспалительный процесс мо­гут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, су­ставная жидкость и т. п.).

Важную роль в диагностике артритов играет анамнез. Он помогает выяс­нить, носят ли изменения в суставе воспалительный характер, и являет­ся ли данный артрит основным заболе­ванием или связан с наличием дру­гого патологического процесса.

Воспалительный характер заболе­вания определяется при физикальном исследовании сустава (местная припухлость, болезненность при пальпации, изменение кожной тем­пературы, наличие выпота, уплот­нение мягких тканей).

В связи с большой склонностью к хроническому течению артритов часто приводят к утрате трудоспособно­сти. Так, по данным Всемирной орга­низации здравоохранения, 3.1% общей инвалидности обусловлено хроническими артритами.

ЛФК  показана  в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.

Задачи  ЛФК:

• воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;

• противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)

• повышение общего тонуса организма;

• уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке;

• десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного.

Список используемой литературы.

1. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1975 –т. 2.

2. В. А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». – М.: «Медицина», 1988.

3. Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лотоненко А. В. Физическая культура студентов вузов. – М.: 1996.

4. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. – СПб.: 1999.

5. Коц Я.М., Спортивная физиология. – М.: Физкультура и спорт, 1986.

6. И. Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии – Ленинград: «Медицина», 1976.

7. Г. С. Юмашев. Травматология и ортопедия. – М.: «Медицина», 1977.

8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярная медицинская энциклопедия». – СПб.: 1998.

9. Петровский Б. В. «Популярная медицинская энциклопедия». – Ташкент, 1993.

10. Энциклопедия здоровья. / Под ред. В. И. Белова. – М.: 1993.

11. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоровье человека – М.: 1984.

Введение

Актуальность. Повреждения костей и суставов верхних конечностей встречаются весьма часто (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004). При лечении этих повреждений используют консервативный и опе-ративный методы лечения.

Как травма, так и последующая иммобилизация верхней конечности создают условия для ряда сопутствующих нарушений – нарушений вегетативной иннервации и трофики соответствующей области с отеками, изменениями в соединительной ткани, фиброз некоторых мягких тканей, боли в отдаленных участках, функциональные нарушения и пр. Наиболее заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде является контрактура. Контрактуры суставов появляются очень часто и восстанавливаются трудно (Л.Бонев,1978).

Ограничение движения в суставах при контрактурах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтиче-ских процедур, лечебной гимнастики и массажа (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004).

ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур (С.М.Иванов, 1970). Большой выбор средств ЛФК предоставляет инструк-тору ЛФК возможность использования различных их сочетаний с целью более эффективного воздействия на пораженный сустав (J. Goodgold, 1988). Естественно, трудно отдать приоритет какому-то одному средству ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава. Ведь различные средства ЛФК вза-имно дополняют друг друга и, ни в коем случае, не исключают действие друг друга.

Несмотря на исключительную важность каждого средства ЛФК при лечении контрактур, некоторые из них «обделены» вниманием отечественных и зарубежных авторов. Так, если пассивные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на растягивание, активные упражнения, механотерапия, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде и др. в той или иной степени рассматриваются в литературе, то о лечении контрактур «положением» информация встречается значительно реже. Так, мы не обнаружили ни одного литературного источника, где подробно описываются виды «укладок», примеры лечения положением. Лишь некоторые авторы (А.Ф.Каптелин, 1969; С.А.Правосудов, 1980; В.А.Епифанов, 1987; А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 2004) в общих чертах касаются данного вопроса. Каждый из них предоставляет часть информации, и лишь объединяя высказывания различных авторов можно судить об изучаемом нами вопросе.

Рассматривая локализацию контрактур, следует отметить, что наиболее «коварным» суставом в плане восстановления является локтевой сустав (А.Ф.Каптелин, 1969; Л.Бонев, 1978; А.А. Корж, 1979; Т.Н Кукушкина, 1981; В.А.Епифанов, 2002; С.Н.Попов, 2004 и др.). Однако методика применения ЛФК при контрактурах локтевого сустава, особенно детальное изложение использования «укладок» в научно-методической литературе недостаточно систематизировано и экспериментально обосновано. Поэтому нами предпринята попытка разработать и определить эффективность использования различных вариантов «укладок» при сгибательно-разгибательных контрактурах локтевого сустава.

Исходя из вышеизложенного, мы решили опытным путем доказать важ ность применения лечения положением при лечении посттравматических контрактур локтевого сустава.

Контрактуры локтевого сустава

К развитию приобретенных контрактур приводят:

• процесс рубцевания в области травматического, инфекционного и токсического повреждения сустава или окружающих тканей;
• рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; 
• нарушение мышечного синергизма при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и при ампутациях; 
• длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Сотрудники Сибирского государственного университета физической культуры (2002) считают, что контрактуры могут быть:

• первично-травматические контрактуры, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей;
• болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте;
• мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям;
• рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц;
• артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов;
• остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений. 

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая в начале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.) (В.Ф.Трубников, 1984). А.П.Скоблин (1975) отмечает, что изолированные контрактуры чисто миогенного или десмогенного характера возможны только на ранних стадиях их развития. Независимо от того, какая первичная причина обусловила появление контрактуры и из какой ткани она вначале развилась, при длительном существовании контрактуры появляются вторичные осложняющие изменения. Каждая долго существующая дерматогенная контрактура переходит в смешанную дерматодесмомиоартрогенную контрактуру.

Видео (кликните для воспроизведения).

Под положением контрактуры понимают вынужденную установку, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) – сгибательная (флексорная) – нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) – нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений – вращательных (ротационных) – ограничение ротации либо пронационных или супинационных движений, боковых: приводящие (аддукционные) – ограничение отведения и отводящие (абдукционные) – ограничение приведения (В.Ф.Трубников, 1984; Б.В.Петровский, 1987; В.И.Дубровский, 1999). О.В.Оганесян указывает, что не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры.

Нередко встречаются больные с ограничением нескольких видов движений в суставе или ограничением движений в нескольких суставах (В.Ф.Трубников, 1984).

 А.П.Скоблин (1975), В.И.Дубровский (1999) выделяют комбинированные (концентрические) контрактуры: например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно.

Вот как описывает механизм развития контрактур В.И.Довгань (1981): «В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным обра-зом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии – в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.

Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные им-пульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации».

О.В.Оганесян (1975) указывает, что восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе.

А.А.Корж (1979) считает, что контрактура – состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию.

В.Н.Мошков (1972) утверждает, что лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Автор свидетельствует о том, что: «Прогноз лучше, чем «моложе» контрактура, т.к. ткани в таких случаях более податливы».

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз) (Б.В.Петровский, 1987).

В.Ф.Трубников (1984) отмечает, что небольшая амплитуда имеющихся движений при функционально удобной установке конечности для больного более ценно, чем больший объем движений в менее благоприятных для функции границах. Оценка этих данных имеет первостепенное значение для решения вопроса о дальнейшем лечении больного.

Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе; при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.

По данным М.И.Фонарева (1983) наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома.

Контрактуры локтевого сустава имеют некоторые специфические особенности: сложность локтевого сустава, множество суставных поверхностей и богатая иннервация в этой области являются существенными моментами ее легкой ранимости при травмах (Л.Бонев,1978).

Биомеханические особенности локтевого сустава

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть: то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией. Объем движения при пронации и су-пинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Движения в локтевом суставе нормально возможны от полного разгибания до соприкосновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом. По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140-155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным образом за счет переразгибания в локтевом суставе. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Ротационные движения выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180° т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации (пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости). По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экстензия/флексия 10°/0/150°; в лучелоктевом пронация/супининация 80-90/0/80-90°.

Клинико-физиологическое обоснование, задачи и методика ЛФК при контрактурах локтевого сустава

В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. А.А.Корж (1979) и другие авторы единогласны: контрактуру легче предупредить, чем излечить.

Лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, т.к. в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего (Т.Н.Кукушкина,1981).

Основой комплексного лечения контрактур является ЛФК (А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 1999; А.В.Каплан, 1979; И.В.Милюкова и Т.А.Евдокимова, 2003; С.М.Иванов, 1970 и др.).

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов (С.Н.Попов, 2004; СГУФК, 2002). Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей (В.Е.Васильева, 1970; С.Н.Попов, 1999).

Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма (В.К.Добровольский, 1974; Н.А.Белая, 2001). Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором явля-ется улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур (З.М.Атаев, 1973; Н.М.Валеев, 1983; С.Н.Попов, 2004).

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов (например, использование одной верхней конечности для самообслуживания). При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыкам (В.П.Юрьев, 1972; А.Н.Транквиллитати, 1999).

Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения (В.И.Довгань, И.Б.Темкин, 1981; А.П.Артеменко, 1996; А.В.Полуструев, 1999). Еще в 1889 г. А.П.Зеленковым было сформулировано положение: «Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя».

• Повысить общий тонус организма и эмоциональное состояние больного.
• Ускорить функциональную перестройку регенерирующих тканей.
• Поддержать функциональный уровень сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить амплитудные характеристики локтевого сустава.
• Растянуть контрагированные ткани.
• Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.
• Восстановить координацию движений.
• Предупредить возможные осложнения (например, деформацию позвоночника, развитие посттравматического деформирующего артроза, нарушение кровообращения, отек, атрофию кости и мышц, остеопороз, остеофиты).
• Подавить патологическое возбуждение.

Источник: elena-makhova2005.narod.ru

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

При переломах локтевого сустава со смещением после обезболивания и репозиции накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев кисти.

Период иммобилизации в свою очередь подразделяется на этапы абсолютной и относительной иммобилизации конечности. Длительность периодов обусловливается методом лечения, характером и локализацией перелома.

В периоде абсолютной иммобилизации необходимо обеспечить улучшение местного и общего крово- и лимфообращения, профилактику мышечных атрофии и тугоподвижности локтевого сустава, улучшение общего состояния больного и стимулирование регенеративных процессов.

На фоне общетонизирующих упражнений применяют активные движения в суставах, свободных от иммобилизации (кисть, плечо), так как длительный покой может привести к стойким контрактурам, значительно осложняющим восстановление функции конечности. Активные движения в пальцах кисти способствуют сокращению мышц предплечья, профилактике их атрофии, улучшению местного крово- и лимфообращения. Для этого применяют разведение, сведение, сгибание пальцев во всех фалангах, противопоставление и т.д. Необходимо учитывать локализацию повреждения. Так, при переломах внутреннего надмыщелка не следует интенсивно сгибать пальцы в кулак, так как это связано с интенсивным сокращением мышц, прикрепляющихся к внутреннему надмыщелку, что может привести к смещению отломков.

Для профилактики мышечных атрофии поврежденной конечности включаются изометрические напряжения определенных мышечных групп. Так, например, при переломах головки лучевой кости особое внимание уделяют напряжению двуглавой мышцы, так как при данном виде перелома она подвергается наибольшей атрофии. При переломах локтевого отростка аналогичная картина наблюдается у трехглавой мышцы. При переломах мыщелка плечевой кости необходимо тренировать все мышечные группы и особенно двуглавую и трехглавую мышцы. Длительность изометрических напряжений в первые дни не должна превышать 3-4 с, доходя в дальнейшем до своей оптимальной величины 5-7 с.

В занятиях предусматривается обучение больных и полному расслаблению мышц, в основу которого положен метод прогрессивной релаксации. Прогрессивная релаксация позволяет добиться произвольного снижения или устранения мышечного напряжения.

В процедурах лечебной гимнастики значительное место отводится идеомоторным упражнениям, применяемым с целью профилактики тугоподвижности в суставах.

-все упражнения в локтевом суставе должны производиться из облегченных исходных положений;

-движения должны быть только активными;

-амплитуды движений должны быть в пределах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения мышечных контрактур;

-ротационные движения применяются с 4-5-го дня периода, а при консервативно леченном переломе головки лучевой кости – не ранее 7-го дня периода;

-пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры должны быть исключены.

Выполнение движения в локтевом суставе можно облегчить укладкой конечности на гладкую горизонтальную плоскость либо использованием веса предплечья при фиксированном на опоре плече, когда кисть направлена вертикально вверх или, наоборот, свободно свисает вниз; погружением конечности в теплую водную среду.

Движения в локтевом суставе поврежденной конечности чередуются с упражнениями, выполняемыми кистью, а также в плечевом суставе здоровой конечности, и с дыхательными и общетонизирующими упражнениями. Между каждыми 2-3 упражнениями делают паузу для отдыха.

Упражнения в водной среде проводят в специальной ручной ванночке, тазу, ванне или в лечебном бассейне.

Продолжительность занятий в ванночке сначала 10—15 мин, а к концу периода 20-25 мин.

Занятия в лечебном бассейне проводятся малогрупповым методом (группа от 2 до 6—8 человек) и длятся в первые 5-7 дней 20—25 мин, а в дальнейшем до 30—45 мин.

Характер применяемых упражнений зависит от вида и локализации повреждения, а также от примененного метода лечения. Так, при переломах локтевого отростка в специальных упражнениях этого периода основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка — его сгибанию.

В связи с тем что частым осложнением после переломов локтевого сустава является пронационная контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения в супинации предплечья в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.

Многие упражнения в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки (для облегчения). С этой целью можно использовать гимнастическую палку. Применяют всевозможные бытовые движения поврежденной конечностью (пользование стаканом, ложкой, ножом, вилкой при еде; расстегивание и застегивание пуговиц, завязывание шнурков и т.д.).

После полного снятия гипсовой повязки начинается постиммобилизационный период восстановительного лечения.

Основной задачей постиммобилизационного периода является полное восстановление функции травмированной конечности и тру­доспособности, т.е. профессиональная и бытовая реабилитация больного. Для занимающихся спортом ставится также задача спортивной реабилитации.

В этом периоде широкое применение находят гимнастические упражнения без предметов и с предметами (гимнастические палки, булавы, мячи разных размеров и др.), упражнения в лечебном бассейне, механотерапия, физио- и трудотерапия.

В методике восстановительного лечения этого периода выделяют ранний этап, охватывающий примерно 1—2 нед, и поздний.

Целесообразность подобного подразделения объясняется тем, что в первые дни после окончания иммобилизации ткани локтевого сустава повышенно реагируют на физические упражнения в новых условиях. Это выражается в повышении тонуса двуглавой мышцы плеча, отеке тканей в области сустава и появлении болей при движениях.

На раннем этапе постиммобилизационного периода сохраняются методические приемы, используемые в предыдущем периоде, но с большей амплитудой движений в локтевом суставе. Кроме того, большое место занимают упражнения на активное расслабление мускулатуры плеча и предплечья. Широко используют упражнения в теплой водной среде. К концу этапа (7-15-й день) при благоприятном развитии регенеративных процессов в области повреждения интенсивность мышечных напряжений и общая нагрузка значительно возрастают.

На позднем этапе периода в целях восстановления не только амплитуды движений, но и силы, а также выносливости и координации движений, помимо качательных и маховых упражнений, упражнений на растяжение, широко используют изометрические напряжения мышц и сложнокоординированные движения.

Нередким осложнением повреждений локтевого сустава становится оссификация. Возникновение и разрастание оссификата стимулируют неадекватные состоянию сустава раздражители (тепловые процедуры, массаж локтевого сустава, пассивные упражнения и отягощения).

Иногда возникновение оссификата обусловлено тяжестью повреждения, кровоизлиянием в полость сустава, сложностью оперативного вмешательства. Своевременное рентгенографическое исследование позволяет в случае возникновения оссификата изменить характер и направленность нагрузки при занятиях лечебной гимнастикой.

Занятия в лечебном бассейне на этом этапе лечения максимально усложняются. Назначают упражнения, связанные с преодолением сопротивления водной среды, используют различные снаряды, увеличивающие сопротивление воды при движениях. Специальные приспособления (трапеции, кольца) позволяют выполнять висы в облегченных условиях.

Игры с мячом, вызывая положительные эмоции, способствуют улучшению различных функций поврежденной конечности (увеличению амплитуды движений в суставах, силы, развитию координации движений).

В более поздние сроки постиммобилизационного периода (не раньше 1,5-2 мес после травмы) при контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию на аппаратах маятникового типа.

На этом этапе лечения продолжительность занятий лечебной гимнастикой как в зале, так и в лечебном бассейне достигает 35-45 мин. Кроме того, больным рекомендуют выполнять уже усвоенные упражнения, направ­ленные на нормализацию отстающих функций конечности, в домашних условиях еще 2—3 раза в течение дня.

Как отмечено выше, при травмах локтевого сустава массаж противопоказан. Однако на позднем этапе постиммобилизационного периода при соответствующих показаниях (выраженные атрофии мышц плеча и предплечья, расстройство трофики, гипертонус мышц и др.) можно назначить массаж области плеча и предплечья с обходом локтевого сустава. На курс 10-15 процедур.

Источник: DoctorHelp.ru
 

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Механотерапия, хотя и предусматривает те же задачи, что и лечебная гимнастика, т. е. предупреждение развития Рубцовых изменений и борьбу с ними, однако методика ее применения существенным образом отличается. Механотерапия рассчитана на активное воздействие на органы и ткани челюстно-лицевой области использованием специальных приспособлений и аппаратов. Для целей механотерапии применяются резиновые распорки, резиновые полоски, винт из пластмассы, аппарат с качающимися ложками по А. А. Лимбергу, с качающимися дощечками по К. С. Ядровой (рис. 58) и другие аппараты.

Протезирование беззубых челюстей

Если применением различных распорок, введенных между коренными зубами, как и качающимися ложками, достигается давление на нижнюю челюсть, приводящее к постепенному открыванию рта, то другими методами механотерапии, рассчитанными на растягивание тканей приротовой области и создание нагрузки при их сокращении, достигается повышение двигательной активности этих тканей. Такое воздействие на ткани осуществляется применением специальных аппаратов, к которым и относится разработанный нами прибор для механотерапии (рис. 59). Благодаря особенностям конструкции этого аппарата, состоящего из остова и специальных съемных наконечников, удается растягивать и тренировать ткани ротового отверстия и щек, т. е. ткани приротовой области. Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и надеваемых резиновых колец на крючки, расположенные на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются верхние концы аппарата, на которые надеты наконечники. Для контроля за результатами механотерапии области тканей, окружающих ротовое отверстие, нами с успехом применен аппарат Л. А. Гооге.

Механотерапевтические упражнения распорками и качающимися ложками, оказывающие давление на зубные ряды, особенно полезны при лечении тяжелых форм челюстных контрактур. Однако этот вид механотерапии может быть применен и с целью профилактики развития внутрисуставных контрактур и Рубцовых изменений жевательной мускулатуры. Применением аппаратов для механотерапии в области тканей приротовой области удается устранить опасность грубых Рубцовых изменений тканей приротовой области или образования микростомы. К тому же формирующиеся под воздействием механотерапии мягкие эластичные рубцы не оказывают столь значительного влияния на функцию указанных тканей; обеспечивается достаточное открывание рта, что впоследствии не препятствует проведению полноценного ортопедического лечения.

Припои

Механотерапия, так же как и миогимнастика, применяется в ранние сроки при условии, если не возникает опасности развития воспалительных осложнений, расхождения краев ран, кровотечения и болевых ощущений.

Дозировка применения механотерапии осуществляется индивидуально спустя 7—10 дней после операции и выполняется в течение 5—10 мин 5—6 раз в день. Указанные упражнения больные вначале проводят под руководством медсестры или инструктора по лечебной физкультуре, а затем они их выполняют сами. Приспособления и аппараты до их применения обрабатываются на общих основаниях соблюдения условий асептики и антисептики. При этом резиновые изделия обрабатываются антисептическими растворами (спирт, тройной раствор), а металлические — кипячением.

Шинирование жевательных зубов

Для получения наибольшего эффекта в отношении восстановления функции и устранения рубцовых изменений целесообразно сочетать механотерапию и миогимнастику с массажем и применением физиотерапевтических процедур — (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, электролечение, парафинотерапия, гидропроцедуры). Массаж и физиотерапевтические процедуры применяются как в области тканей вокруг дефекта, так и в области тканей на этапах местной пластики и пластики стебельчатым лоскутом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.