Группа по коленному суставу

Операция по замене участка конечности – тяжелая процедура, которая несет риск для здоровья и работоспособности человека. После удаления неспособной к функционированию конечности или её элемента встаёт вопрос о протезировании. Менее травматичной является операция по замене сустава на искусственный трансплантат – эндопротезирование.

В обоих случаях имеет место значительное снижение работоспособности человека на тот или иной период времени. А это значит встаёт вопрос об инвалидности.

В каких случаях после протезирования необходимо проходить экспертизу стойкой нетрудоспособности? Что может стать причиной инвалидности? Стоит разобраться в этих вопросах.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эта операция является радикальной и применяется в случае неэффективности других методов консервативного и хирургического лечения. Эндопротезирование плечевого сустава показано при:

• Некрозе костной ткани головки плеча.
• Тяжелых переломах, не поддающихся другому лечению.
• Деформирующем артрозе в поздней стадии.
• Тяжелом течении ревматоидного артрита.
• Врожденных пороках развития.

Экспертиза трудоспособности

В большинстве случаев эндопротезирование плечевого сустава полностью восстанавливает функцию конечности, и инвалидность при большинстве профессий не требуется.

Третья группа может быть поставлена лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом с участием плечевого сочленения. Для подтверждения стойкой утраты трудоспособности ежегодно необходимо проходить медико-социальную экспертизу, по результатам которой пациенту будет назначено пособие или изменены условия труда.

Процедура прохождения комиссии МСЭК является достаточно трудоемкой для пациента и требует предварительного обследования с прохождением нескольких специалистов.[1]

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При тяжелых повреждениях тазобедренного сочленения может потребоваться операция по его замене, также называемая эндопротезированием. Эта процедура является обязательной при тяжелых переломах шейки бедра, деформации после артрозов и артритов, дисплазии сочленения, оскольчатых травмах этой области, некоторых других состояниях.

Замена тазобедренного сустава также может быть тотальной или однополюсной при различных повреждениях компонентов сочленения.

Экспертиза трудоспособности

В каких случаях протез тазобедренного сустава является показанием к инвалидности? Чаще всего на медико-социальной экспертизе пациенту устанавливается третья группа сроком на 1 год для восстановления функции тазобедренного сочленения. Если после операции пациент ощущает незначительный хруст в области сочленения – это не является признаком осложнений и показанием к инвалидности.

При развитии осложнений или наличии сопутствующих заболеваний других органов комиссия может выставить инвалидность второй группы, которая означает, что пациент способен к самообслуживанию, но не в состоянии выполнять работу.

[2]

Первая группа инвалидности после эндопротезирования тазобедренного сочленения не показана.

Эндопротезирование колена

• Гонартроз — дегенеративное заболевание колена.
• Ревматоидный артрит тяжелого течения.
• Некроз компонентов сочленения.
• Тяжелые, осложненные переломы.
• Обширное повреждение связок и менисков колена.
• Боль, хруст, ограничение подвижности неясной причины.
• Контрактура.

Операция включает замену поверхностей коленного сустава на специальные протезы, полностью совместимые с тканями организма.

Осложнения после вмешательства случаются крайне редко и включают инфекционные процессы в области раны, аллергические реакции, несовершенство самой имплантируемой конструкции.

Экспертиза трудоспособности

Основным показанием для инвалидности после эндопротезирования колена является неполное восстановление функции конечности. В этом случае назначается первая группа и рекомендуется смена профессии или условий труда. Хруст в коленном сочленении в первое время после операции является физиологическим и не требует изменения в программе реабилитации.

Редким осложнением операции является вторичная контрактура коленного сустава.

[3]

Это состояние является результатом неправильно проведенной операции или некачественного протеза. Проявляться патология может нарушением подвижности, хрустом при попытке движения, болезненностью, отеком сочленения. При этом может быть выставлена вторая группа и назначено пособие соответствующего размера. Подобное состояние требует повторной операции для устранения симптомов и восстановления трудоспособности.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Более редкой операцией по замене сочленения является эндопротезирование голеностопного сустава. Эта манипуляция производится при невозможности этой анатомической области выполнять свои функции в достаточном объеме. Это происходит при тяжелых травмах, артрозах, ревматической патологии.

Экспертиза трудоспособности

Реже устанавливается третья группа, если для оперированного человека требуются новые условия трудовой деятельности.

[4]

Вторая и первая группа почти никогда не требуется, так как большинство пациентов сохраняют способность к самообслуживанию и возвращаются на работу.

Протезирование ноги выше и ниже колена

Причиной протезирования ноги выше или ниже коленного сочленения является её ампутация, то есть травмирующая операция, которая является вынужденной мерой при развитии тяжелой патологии.

Протезы

Независимо от уровня ампутации рекомендуется подбор протеза для пациента с целью сохранения двигательных функций.

Вид протеза зависит от того выше или ниже колена была проведена ампутация. Существуют аналоги голени и стопы в сочетании с коленным шарниром или без него, а также протезы всей нижней конечности с возможностью движений в колене.

Подбирать имплант должен лечащий врач для исключения неприятных симптомов после его установки.

Иногда со стороны сохраненных здоровых сочленений при ношении протеза начинают возникать неприятные ощущения: боль, хруст, скованность. Если подобные симптомы сохраняются в течение длительного периода, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Экспертиза трудоспособности

После ампутации конечности требуется экспертиза стойкой утраты трудоспособности, которая с большой вероятностью установит инвалидность для пациента. Возможны следующие заключения комиссии:

1. Третья группа показана для больных, перенесших небольшую по объему ампутацию, способных при определенных условиях сохранить свою профессиональную должность.
2. Вторая группа устанавливается при сохранении возможности к самообслуживанию, но отсутствии способности работать.
3. Первую группу инвалидности дают в случае невозможности человека выполнять повседневные задачи без посторонней помощи.

При любом заключении специалистов необходим комплекс реабилитационных мероприятий для максимально возможного восстановления двигательных функций человека.

Реабилитация включает использование физиотерапии, лечебной гимнастики, медикаментозную поддержку. Иногда для полноценного восстановления жизнедеятельности необходима консультация психотерапевта.

Эндопротезирование суставов до и после

Информация: частичный эндопротез коленного сустава по Repicci

• Длительность пребывания в клинике: 5 дней
• Стационарная реабилитация: в течение 3 недель
• Амбулаторная реабилитация: 14 дней
• Продолжительность ношения ортеза (стабилизирующего бандажа): 6 недель
• Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа возможно: через 14 дней после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Удаление швов: 14 дней после операции
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

Частичный эндопротез коленного сустава по Repicci ©

Имплантация частичного протеза коленного сустава является наиболее распространенной ортопедической операцией, которая позволяет тысячам людей в Германии обрести свободу передвижения и тем самым вернуться назад к активной жизни.

При частичном эндопротезировании коленного сустава происходит замена только изношенных частей сустава металлическим или пластиковым имплантатом; при этом сохраняются все здоровые части хряща и все связки. По сравнению с полным протезом сохраняется около 80% собственной структуры сустава.

Что такое латеральный артроз коленного сустава коленного сустава?

Очень часто артроз коленного сустава повреждает не обе части колена- внутреннюю и внешнюю, а только одну. Это означает, что хрящ в одной части колена уже износился, а в другой находится еще в хорошем состоянии.

При повреждении хряща внутри колена говорят о медиальном гонартроза. Если поврежден хрящ с наружной стороны сустава, то говорят о латеральном гонартрозе.

Причины возникновения одностороннего артроза коленного сустава

Рентген в положении стоя, вид спереди, показывает односторонний артроз колена: сужение межсуставной щели наблюдается лишь во внешней части сустава. Внутри колена хрящ еще здоров. Частичный эндопротез коленного сустава по Repicci © Gelenk-Klinik

Причиной одностороннего артроза коленного сустава может быть особенно выраженная X-деформация ног (вывернутые внутрь колени). При X-оси ног большая часть веса тела приходится при стоянии и ходьбе на внешнюю часть колена. Поэтому хрящ там изнашивается быстрее.

Несчастные случаи могут также привести к одностороннему артрозу. После тяжелой травмы колена может произойти изменение оси ноги.

Нестабильность колена, возникающая в результате разрыва передней крестообразной связки, может также привести к одностороннему (латеральному) артрозу коленного сустава.

Что важно при планировании частичного протезирования колена по Repicci?

Особенно в случае гонартроза наружной суставной щели коленного сустава необходимо точное восстановление исходного положения суставной щели.

Гораздо более высокая степень вращения и наклона колена с внешней стороны по сравнению с внутренней стороной во время движения влияет на хирургическую технику. Бедренная кость (верхняя компонента) должна быть очень точно выровнена по голени (нижней компоненты).

До проведения операции по частичному протезированию коленного сустава специалист по коленному суставу должен проверить состояние хряща во внутреннем отсеке колена и под коленной чашечкой. Это обычно делается с помощью диагностической артроскопии, во время которой тщательно проверяется состояние хряща, связок и костей.

Как проводится операция по частичному протезированию коленного сустава по Repicci?

Компоненты протеза крепятся с помощью костного цемента в подготовленное в кости костное ложе. Специально разработанные материалы- металлические и пластиковые части- обеспечивают долговечность протеза и служат более 10 лет.

Частичное (поверхностное) протезирование коленного сустава по Repicci

Преимущества частичного эндопротеза колена:

• минимально-инвазивное вмешательство
• небольшой надрез
• низкий риск инфекций
• возможность немедленной нагрузки на ногу
• улучшение мобильности
• отсрочка сроков замены полным имплантатом
• средний срок службы 10-15 лет
• в случае неудачи всегда есть возможность установки полного эндопротеза

Каким пациентам показано протезирование частичного коленного эндопротеза?

В основном имплантация частичного коленного эндопротеза проводится у молодых и активных пациентов. Чем меньше при этом приносится в жертву кости, тем больше в будущем возможностей у пациента установления тотального эндопротеза коленного сустава .

Долговечность частичного протеза коленного сустава по Repicci?

Долгосрочные исследования подтверждают отличное качество и прочность современных имплантатов. 87% пациентов очень довольны результатами частичного протеза коленного сустава. Шанс на успех у пациентов моложе 65 лет значительно выше, чем у пожилой группы. Но решающее значение для успеха лечения является точность, с которой устанавливается имплантат. А это напрямую зависит от опыта и знаний хирурга.

Противопоказания по частичному эндопротезированию колена:

• артроз также и внутренней части коленного сустава
• артроз надколенника
• фиксированная X-деформация ноги более чем на 10 °

Когда возможна нагрузка на ногу?

В день операции уже разрешена полная нагрузка на ногу с применением костылей, через 4 недели разрешена езда на велосипеде, беговые виды спорта разрешены после 6 месяцев.

Екатерина Сивакова

Коленный сустав — подвижное соединение бедренной кости с большеберцовой костью голени и коленной чашкой, или надколенником. По форме и направлениям подвижности движений является сложным блоковидно-вращательным суставом. По своей структуре он очень сложен и часто травмируем. Некоторых проблем с ним можно было бы избежать, если в обычной жизни, а тем более при занятиях тем или иным видом физической активности учитывать его анатомическое строение, биомеханику и другие условия его нормального функционирования.

Немного о терминологии: Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так термин «медиальный» означает, «расположенный ближе к средней линии тела», а “латеральный” – дальше от нее. Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное «медиальный», например, “медиальный мениск”, а расположенные на латеральной стороне, слово “латеральный”.

Кости

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Оно состоит из двух половин: медиального большеберцового плато и латерального.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.   Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Мениски.

Между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости расположено межмыщелковое возвышение. Кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра не соответствует

по радиусу кривизне суставной поверхности большеберцовой кости. Это несоответствие (инконгруентность) до некоторой степени выравнивается двумя хрящевыми образованиями полулунной формы — менисками, утолщёнными по периферии. Нижней плоской поверхностью мениски обращены к верхней суставной

поверхности большеберцовой кости, а верхней вогнутой — к мыщелкам бедра. Посредством мощных связок внутренние концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению, наружные утолщенные края сращены с синовиальной (внутренней) оболочкой сумки сустава. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками. Таким образом, концы менисков фиксированы, а тела их способны смещаться. Благодаря смещаемости менисков в К. с. при согнутом колене возможны вращательные движения. По структуре мениски являются волокнистыми хрящами и отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков: распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато,  увеличение стабильности коленного сустава. Биомеханику колена легче рассматривать, если представить его в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато.

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.

Связки и сухожилия

В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает стабильности.  Например, бедренный сустав представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине, геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки. А в К.с. именно связки, сухожилия и мениски являются крайне важными структурами, способствующими его стабилизации.

Связки — это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Основными связками К. с. являются крестообразные связки, идущие от наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, перекрещивающиеся между собой и прикрепляющиеся к межмыщелковому возвышению, а также спереди и сзади него на большеберцовой кости. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.  По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника. На задней поверхности К. с. находятся косая и дугообразная подколенные связки. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.

СУСТАВНАЯ СУМКА

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди. С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра. Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Мышцы. Движение

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышц, образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки.

Нервы

Иннервация К.с. осуществляется за счет ветвей поясничного и крестцового нервных сплетений, ветвями бедренного и седалищного нервов. Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, проходящей в подколенной ямке, двумя возвратными ветвями передней большеберцовой артерии и нисходящей артерии колена (ветвь бедренной артерии). Венозная кровь от К. с. собирается в подкожные и глубокие вены.

Проблемы Коленного Сустава

В различных положениях сустав является разным по анатомической классификации: в разогнутом состоянии он является блоковидным, а по мере сгибания переходит во что-то вроде комбинированного шаровидного. При попытке повернуть разогнутый коленный сустав вокруг вертикальной оси возможна травма менисков. При разогнутом коленном суставе значительная часть суставной поверхности бедренной кости соприкасается с менисками, а в согнутом положении это соприкосновение минимально. По мере сгибания площадь соприкосновения в суставе между бедренной и большой берцовой костью резко сокращается. В связи с этим в суставе имеется сложнейший связочный аппарат.  Даже относительно небольшое механическое нарушение в работе сустава способно перегрузить те или иные его структуры. В суставе также имеются структуры, предназначенные для выработки суставной жидкости. Нарушение функций какого-либо из этих элементов обязательно повлечет за собой общее изменение механизма работы сустава.

Травмы и причины их возникновения

Если исключить такие причины, как ушибы и вывихи, рассматривая исключительно воздействие тренировок, то травма может быть следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. Постоянная ноющая боль в суставе свидетельствует о наличии очага воспаления, спровоцированного микротравмами. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки.

Часто встречаются полные или частичные разрывы связок К. с. Они происходят при движениях, которые превышают физиологические пределы. Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки обычно разрываются при чрезмерном отведении голени внутрь или наружу. Связки повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, иногда происходит отрыв костного фрагмента. Разрывы на протяжении связки бывают полные и частичные. Наиболее подвержена травматизации большеберцовая коллатеральная связка, реже нарушается целость передней крестообразной. Часто повреждаются обе эти связки и внутренний мениск — так называемая несчастная триада, или триада Турнера. Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто могут сопровождаться повреждением малоберцового нерва, нередко одновременно нарушается целость передней крестообразной связки и наружного мениска.

Для диагностики повреждений связочного аппарата используются так называемые тесты стабильности, которые обычно заключаются в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. Например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки отмечают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки — смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), при повреждении задней крестообразной связки — смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения или смещения голени оценивают степень повреждения связочно-капсульного аппарата. В этом случае, контроль за мышцами задней и внутренней поверхности бедра и подколенными сухожилиями компенсируют эту нестабильность, способствуют восстановлению, или, по крайней мере, предотвращают усугублению проблемы.

Основная причина травм мениска- форсированное ротационное движение в коленном суставе, которое вызывает смещение суставных концов костей большой берцовой кости относительно мыщелков бедра в несоответствующем суставу направлении или объеме. Чаще всего происходит в согнутом колене при ротации при нагруженной конечности. Разрыв мениска может усугубляться повреждением боковых и передней крестообразной связок колена. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального, одна из причин этого та, что медиальный мениск жестче фиксирован т.к. сращен с большеберцовой коллатеральной связкой, а латеральный имеет большую свободу скольжения. Если произошел разрыв, то оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним и задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движения (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом (воспалением и отеком сустава).

Особенности питания менисков во многом определяют их способность к восстановлению. Сбоку мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Так же дегенеративные изменения мениска, приводящие к травме, могут развиться в результате хронических микротравм.

Иными, кроме травматических, причинами проблем К.с. являются:

1. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др.
2. Неполноценное с точки зрения получения аминокислот питание.
3. Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными тренировке, способно вызывать быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения).
4. Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первым и основным видом профилактики травматизма не только колена, но и любой другой области, является правильная подготовка т.е. разминка.
Нет ни одного вида физической активности, будь то спорт, боевые искусства, балет и пр. где бы ни присутствовала эта предварительная часть. В йоге, где нагрузки на суставы огромны, направления движения и их амплитуды очень разнообразны это особенно актуально.
А учитывая тот факт, что физиологически суставы устроены так, что смазка в суставную сумку выделяется в достаточном количестве для хорошего скольжения хрящей только при динамической работе(!), можно понять, почему техники типа Вьяямы или обычная суставная разминка важны в начале занятия. К примеру, синовиальная жидкость увеличивает коэффицент скольжения в 20 раз т.е. на столько уменьшается трение между хрящами. Продолжительность и детальность разминки (в йоге к этому разряду техник относят въяямы) зависит от нескольких факторов. Это конституция, возраст, состояние здоровья и тренированность человека; температура окружающей среды, сезон и время суток; задачи, которые человек перед собой ставит в процессе тренировки.

ПРО АСАНЫ

1.  Вторым общим правилом является принцип компенсации, когда, например “растяжка” компенсируется последующей силовой нагрузкой на эту же зону. Например, продольный шпагат компенсируется третьей Вирабхадрасаной, Шалабхасаной и пр., Упавиштаконасана  и Самоконасана напряжением приводящих мышц бедра, или растяжением мышц антагонистов, например, гомукхасаной или гарудасаной.

2. В  таких асанах, как Вирабхадрасана (см.фото),  Паршвоконасана и других асанах в широком шаге держите колено прямо над пяткой или шире, при сгибании колена более чем на 90 градусов (когда угол между голенью и бедром становиться острым) и на согнутую ногу приходится вес тела, нагрузка на связку недколенника увеличивается в 7 раз! (см.фото).

3. В таких асанах, как Джануширшасана и пр., лучше сгибать ногу мышцами самой ноги и меньше помогать себе руками. Очень аккуратно должна выполняться асаны такие как Вирасана (см.фото), Суптавирасана,  Трианг мукха экапада пасчимоттанасана и все асаны с лотосом и полулотосом.

4. В асанах в положении стоя бедренная и большеберцовая кости должны находиться на одной оси, большеберцовая кость не должна совершать вращательного движения в коленном суставе, т.е. стопа должна быть направлена туда же, куда направлено бедро и колено. Особенно это важно, когда вес приходится на сгибаемую ногу! А также, не давать колену сгибаться вовнутрь за счет растяжения медиальной коллатеральной связки, как например в Париврита паршваконасане (см. фото).

5. Не следует пытаться сесть в падмасану, пока недостаточно раскрыты тазобедренные суставы. Их разработанность легко проверить, попытавшись сесть в Стамбхасану (см. фото).

6. Необходимо удерживать коленный замок “джану бандха” во всех положениях с прямой ногой, как стоя, так и сидя. Нарушение этого правила может привести к травме большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки в таких например асанах, как Упавиштаконасана (см.фото) или Самоконасана.

7. Особенно хочется обратить внимание на такую асану, как Ватаянасана, где нагрузка на колено складывается из его изгиба и вращательного движения в полулотосе и вертикальной нагрузки т.к. на него приходится часть массы тела. Итого, при недостатке одного из компонентов: раскрытия тазобедренного сустава для лотоса или скрутки позвоночника, вы гарантированно получите довольно сильную травму. (Проверено поколениями йогов ;).

8. Еще одной опасной для колена асаной является Раджакапотасана (см.фото). Когда одна нога вытянута назад как в шпагате, а вторая согнута перед собой. При неразработанных до полной “бабочки” тазобедренных суставах и отсутствии продольного шпагата, человек наклоняется вперед и вес тела в основном ложиться на голень согнутой ноги, и колено сгибается вовнутрь (та самая ситуация, когда колено согнуто, скручено и под нагрузкой). При такой нефункциональной по направлению и большой по весу нагрузке, легко травмировать малоберцовую коллатеральную и крестообразные связки. А в худшем случае и порвать мениск (и этому есть примеры ;).

9. Так же опасны резкие движения и сложные комбинированные асаны, когда одна или две ноги сложены в лотос. И уж совсем экстремальной для коленей является Мулабандхасана и Кандасана. Будьте осторожны!

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт,  Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

УПАВИШТАКОНАСАНА
Колени должны быть «подтянуты», т.е. коленная чашечка подтянута вверх и зафиксирована передней мышцей бедра. СКАНДАСАНА

ВИРАСАНА

РАДЖАКАПОТАСАНА

Эти и другие вопросы корректной практики и работы с суставами мы подробно разбираем и отстраиваем на занятиях в центре и особенно на Вводном курсе!
Приходите!

Екатерина Сивакова
ведущий инструктор Аштанга Йога Центра

(с) Копирование и перепечатка материалов этой статьи

возможна только с согласия автора!

Мышцы бедра

• • Передняя группа
    • • Портняжная мышца (сагиттал/аксиал/коронал )
      • Четырехглавая мышца
        • Медиальная широкая мышца бедра (сагиттал/аксиал/коронал )
        • Латеральная широкая мышца бедра (сагиттал/аксиал/коронал )
  • Задняя группа
    • • Двуглавая мышца бедра (сагиттал/аксиал/коронал )
        • Длинная головка двуглавой мышцы бедра (сагиттал/аксиал)
        • Короткая головка двуглавой мышцы бедра (сагиттал/аксиал)
        • Сухожилие двуглавой мышцы бедра (сагиттал/аксиал/коронал )       
      • Полусухожильная мышца (сагиттал/аксиал])
        • Сухожилие полусухожильной мышцы (коронал )
      • Полуперепончатая мышца (сагиттал/аксиал/коронал )
        • Сухожилие полуперепончатой мышцы (сагиттал/аксиал/коронал )
  • Медиальная группа
    • • Тонкая мышца (сагиттал/аксиал/коронал ))
        • Сухожилие тонкой мышцы (сагиттал/аксиал/коронал )

Мышцы голени

• • Передняя группа
    • • Передняя большеберцовая мышца (сагиттал/аксиал)
      • Длинный разгибатель пальцев (сагиттал/аксиал)
  • Задняя группа
    • • Поверхностный слой
        • Икроножная мышца (сагиттал/аксиал)
          • Латеральная головка  (сагиттал/аксиал/коронал )
          • Медиальная головка (сагиттал/аксиал/коронал )
        • Камбаловидная мышца (сагиттал/аксиал)
      • Глубокий слой
        • Подколенная мышца (сагиттал/аксиал/коронал )
          • Сухожилие подколенной мышцы (сагиттал/аксиал/коронал )
        • Задняя большеберцовая мышца (сагиттал/аксиал)

Кости

• • Надколенник (сагиттал/аксиал/коронал )
  • • • Пателлярный хрящ (сагиттал/аксиал)
  • Бедренная кость (сагиттал/аксиал)
  • Большеберцовая кость
    • • Медиальный мыщелок бедренной кости (сагиттал/аксиал/коронал )
      • Латеральный мыщелок бедренной кости (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Бугристость большеберцовой кости  (сагиттал/аксиал)
    • Медиальное плато большеберцовой кости  (сагиттал/аксиал)
    • Латеральное плато большеберцовой кости (сагиттал/аксиал)
  • Малоберцовая кость
    • • Головка малоберцовой кости (сагиттал/аксиал)
      • Шиловидны отросток головки малоберцовой кости (сагиттал/аксиал)

Мениски

• • Наружный мениск  (сагиттал/аксиал/коронал )
    • • Передний рог наружного мениска (сагиттал/аксиал)
      • Задний рог наружного мениска  (сагиттал/аксиал/коронал )
      • Корень задний рога латерального мениска (сагиттал/аксиал)
      • Корень переднего рог латерального мениска (сагиттал/аксиал)
  • Внутренний мениск (сагиттал/аксиал/коронал )
    • • Передний рог внутреннего мениска (сагиттал/аксиал)
      • Задний рог внутреннего мениска (сагиттал/аксиал/коронал )
      • Корень заднего рога медиального мениска (сагиттал/аксиал)

Связки

• • Пателлярный комплекс
    • Собственное сухожилие надколенника (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Медиальный удерживатель надколенника (сагиттал/аксиал)
    • Латеральный удерживатель надколенника (сагиттал/аксиал)
  • Задняя крестообразная связка (сагиттал/аксиал/коронал )
  • Передняя крестообразная связка (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Передняя мениско бедренная связка  (Humphry) (сагиттал/аксиал)
    • Задняя мениско-бедренная связка (wrisberg) (сагиттал/аксиал)
  • Заднелатеральный комплекс
    • Медиальная коллатеральная связка (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Подвздошно-большеберцовый тракт (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Малоберцовая коллатеральная связка (сагиттал/аксиал/коронал )
    • Подколенно-малоберцовая связка (сагиттал/аксиал)
    • Дугообразная связка (сагиттал/аксиал)
    • Передняя связка головки малоберцовой кости (сагиттал/аксиал)
    • Связка проксимального большеберцово-малоберцового сустава (сагиттал/аксиал/коронал )

Окружающие ткани и структуры

• • Клетчатка Гоффа (сагиттал/аксиал)
  • Супрапателлярная жировая клетчатка (сагиттал/аксиал)
  • Префеморальная жировая клетчатка (сагиттал/аксиал)
  • Большеберцовый нерв (сагиттал/аксиал)
  • Общий малоберцовый нерв (сагиттал/аксиал)
  • Сосуды подколенной ямки (сагиттал/аксиал)

Сумки

Коленный суставПравить

Коленный сустав образован дистальным концом бедренной кости и проксимальным концом большеберцовой кости. Проксимальный конец большеберцовой кости также образует с малоберцовой костью межберцовый сустав, обеспечивающий некоторое скольжение этих двух костей друг относительно друга во время пронации и супинации стопы. Спереди к дистальному концу бедренной кости прилегает надколенник, образуя бедренно-надколенниковое сочленение, играющее важную роль в нормальном функционировании коленного сустава.

Биомеханика коленного сустава на рентгене

Коленный сустав относится к мыщелковым, и движения в нем происходят вокруг двух осей. Основные движения: сгибание и разгибание — осуществляются вокруг фронтальной оси (рис. 3.1), но, кроме того, во время сгибания большеберцовая кость вращается внутрь, а во время разгибания — наружу.

Сравнительно неглубокий коленный сустав укрепляется несколькими связками. Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка укрепляет его с медиальной стороны, предотвращая чрезмерное вальгусное смещение голени, а малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка укрепляет его с латеральной стороны, предотвращая чрезмерное варусное смещение голени.

Рисунок 3.1. Объем движений в коленном суставе.

• Вальгусное положение голени — смещение дистальной части голени латерапьно (как при Х-образном искривлении ног).
• Варусное положение голени — смещение дистальной части голени медиально (как при О-образном искривлении ног).

Передняя крестообразная связка — связка, проходящая внутри коленного сустава от переднего края большеберцовой кости к заднему краю бедренной кости; ограничивает смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости, а также вращение большеберцовой кости.

Передняя и задняя крестообразные связки пересекаются внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости; задняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости назад. В связи с тем что крестообразные связки обеспечивают стабильность сустава при вращении большеберцовой кости, их травма часто приводит к переднелатеральной или переднемедиальной ротационной нестабильности коленного сустава.

Переднелатеральная нестабильность коленного сустава возникает при соскальзывании вперед латерального мыщелка большеберцовой кости; переднемедиальная нестабильность — при соскальзывании вперед медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти виды ротационной нестабильности коленного сустава резко ограничивают физическую активность.

Внутрисуставные хрящи — мениски — увеличивают суставную поверхность большеберцовой кости и выступают в роли амортизатора, защищая большеберцовую и бедренную кость от соударений. Медиальный мениск несколько вытянут в переднезаднем направлении и прочно прикреплен к большеберцовой кости и большеберцовой коллатеральной связке. Латеральный мениск, напротив, имеет более округлую форму и обладает большей свободой движений, так как не прикреплен к малоберцовой коллатеральной связке. Травмы менисков с трудом поддаются лечению, так как мениски образованы из хряща, а хрящ лишен кровоснабжения и поэтому плохо заживает.

Разгибание ноги в коленном суставе происходит за счет сокращения сильной четырехглавой мышцы бедра. Она состоит из прямой мышцы бедра, а также медиальной, промежуточной и латеральной широких мышц бедра и прикрепляется общим сухожилием к надколеннику и к передней поверхности большеберцовой кости.

Мениски — внутрисуставные хрящи коленного сустава полулунной формы.

Четырехглавая мышца бедра — мышца на передней поверхности бедра, состоящая из прямой мышцы бедра, а также медиальной, промежуточной и латеральной широких мышц бедра.

Возможны ушибы этой мышцы во время занятий контактными видами спорта.

Сгибание ноги в коленном суставе обеспечивает задняя группа мышц бедра, состоящая из полу-сухожильной и полуперепончатой мышц с медиальной стороны и двуглавой мышцы бедра с латеральной стороны. Эти сухожилия нередко повреждаются во время спринтерского бега.

Вокруг коленного сустава находятся несколько синовиальных сумок, уменьшающих трение сухожилий. К ним относятся наднадколенниковая, преднадколенниковая, глубокая и подкожная поднадколенниковая сумки. Наднадколенниковая сумка сообщается с полостью коленного сустава. При избыточном количестве жидкости в этой сумке коленный сустав заметно опухает. Преднадколенниковая сумка расположена спереди от сустава и часто страдает от ушибов.

Пальпируемые анатомические ориентирыПравить

Медиальная поверхность

• Большеберцовая коллатеральная связка
• Медиальная линия сустава
• Медиальный мениск

Латеральная поверхность

• Малоберцовая коллатеральная связка
• Латеральная линия сустава
• Латеральный мениск

Передняя поверхность

• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
• Надколенник
• Связка надколенника

Задняя поверхность

• Подколенная ямка
• Сухожилие двуглавой мышцы бедра
• Сухожилие полусухожильной мышцы
• Сухожилие полуперепончатой мышцы

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Читайте такжеПравить

Источники:

1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.
3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.