Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Сильная боль в тазобедренном суставе приводит к нарушению жизненного ритма, пациент становится беспомощным и порою не может выполнить даже самые элементарные повседневные движения. Современная медицина подчеркивает, что подобная ситуация даже в самом худшем проявлении не всегда приводит к инвалидности.

Замена ТБС — зачем нужна операция?

Строение ТБС и причины болевого симптома

Что представляет собою сочленение

Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой, на него идет колоссальная нагрузка. Он состоит из округлой головки бедренной кости, соединяющейся с вертлужной впадиной, связками и мышечными фасциями (они обеспечивают движение).

Внутри полости тазобедренного сустава присутствует сосудистый пучок (питает кровью головку кости) и синовиальная жидкость – ее роль очень велика: она создает скольжение (для препятствия трения), также обеспечивает снижение удара (например, при прыжке) и способствует передачи некоторых питательных элементов (смотрите наглядное видео в этой статье о строении опорно-двигательного аппарата).

Таблица. Ортопатологии, приводящие к повреждению т/б сустава:

Деформирующий артроз (коксартроз)	Заболевание развивается вследствие нарушения трофики, перегрузки или воспалительного процесса. При неверном лечении это приводит к уменьшению синовиальной жидкости, далее наблюдается истончение и надрыв костного хряща.
Дисплазия т/б сустава	Это неправильное развитие сустава, обычно закладывается еще внутриутробно. Впоследствии это вызывает подвывих или вывих бедренной головки.
Воспаление т/б сустава (коксит, артрит)	Воспаление встречается при дистрофическом (неинфекционном) изменении хряща, перегрузке сустава, а также может возникнуть на фоне таких серьезных заболеваний, как болезнь Бехтерева, подагра, псориаз, патология Лимбана-Сакса (системная красная волчанка).
Отмирание ткани головки бедренной кости	Причиной нарушения является изменение кровоснабжения сустава. Это быстро прогрессирующая патология, приводящая к недостаточному поступлению питательных веществ, и на фоне дисфункции наблюдается некроз головки бедренной кости.
Перелом шейки бедра	Это опасная и серьезная травма, часто встречающаяся у пожилых пациентов. Как правило, такой перелом возникает на фоне истончения и «пористости» кости (остеопороза). При повреждении пациент чувствует сильную боль в бедре, стопа слегка повернута наружу, движения в т/б суставе ограничены.
Злокачественные новообразования	Раковые клетки разрушают костную ткань, поэтому удаление сустава – это необходимаямерадля сохранения жизни пациента.

Внимание! Здоровый т/б сустав достаточно мобильный, движения легко выполняются почти во всех плоскостях и направлениях. Это обеспечивает функцию опоры, ходьбы и выполнения физических упражнений различной нагрузки.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Из личного опыта пациента: эндопротезирование – вторая жизнь!

Согласно статистике, основная категория больных, нуждающихся в эндопротезировании – это люди старше 55-60 лет. Как правило, у таких пациентов происходят естественные (возрастные) изменения, которые негативно отражаются на общем здоровье.

Существует ряд заболеваний, при диагностировании которых не выполняют операцию на суставе.

Они делятся на две группы:

Тип противопоказаний	Состояние здоровья
Абсолютные противопоказания	наличие проблем с сердечно-сосудистой или бронхиально-легочной системой, когда болезнь находиться в стадии декомпенсации; если в организме наблюдается очаг гнойной инфекции; если больной имеет психическое или нейромышечное расстройство; когда сустав поражен активной или латентной(скрытой) инфекцией, сроком меньше 3-х месяцев отсутствие двигательной активности вследствие поражения нервной системы; незрелость скелета; полиаллергия (на большое количество лекарственных средств); когда у больного отсутствует костномозговой канал бедренной кости; при наличии серьезных сосудистых заболеваний нижних конечностей.
Относительные противопоказания	онкология; соматические болезни хронического характера; печеночная и почечная недостаточность; ожирение 3-ей степени и выше; гормональная остеопатия.

Чтобы выявить какое-либо противопоказание, больному предстоит пройти ряд обследований. Это необходимо для того, чтобы врач смог увидеть полную картину заболевания и понять, как нужно действовать в конкретном случае.

В другом же случае, если такой возможности нет, то специалистом будет изыскиваться альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава. Какой она будет? Все решается в индивидуальном порядке, исходя из имеющихся противопоказаний.

Виды операций по замене сустава

Самые известные протезы выпускаются группой компаний depuy

В зависимости от степени поражения сустава и общеклинической картины специалист решает, какой протез применить в конкретном случае.

Выделяют четыре основных вида экспозиции т/б сустава:

1. Частичная замена тазобедренного сустава (обычно используют однополюсное эндопротезирование). Во время операции удаляется головка, а также шейка бедренной кости. Таким образом, часть ТБС полностью меняется на искусственный аналог. С остатком суставной впадины проводят реконструкцию с помощью керамики или металла (материал крепится на специальный клей или стержень). Головка бедра и бедренная кость соединяются с помощью штифта.

2. Тотальное эндопротезирование – это объемное хирургическое вмешательство, заключающееся в полной замене т/б сустава и вертлужной впадины (как правило, применяется биполярный эндопротез — смотрите выше фото), состоящего из специальной ножки, головки, вкладыша и искусственной вертлужной вогнутости. Это довольно непростая операция, требующая длительного реабилитационного периода.
3. Замена (коррекция) поверхностных элементов. Операция проводится в случае повреждения поверхности суставной впадины и/или головки т/б кости. Хирургическое вмешательство направлено на укрепление эрозивных участков с помощью искусственных материалов.
4. Ревизионное эндопротезирование — заключается в замене вставленного протеза, то есть удалении «старого» и постановки «нового» искусственного «двигательного элемента». Хирургическое вмешательство назначается, когда эндопротез вышел из строя по причине истечения его срока службы или повреждения (например, в случае падения или серьезной травмы).

Повторное оперирование– это риск для пациента. Согласно статистике, после проведения ревизионного эндопротезирования (в сравнении с первичной ортооперацией) чаще возникает гнойно-воспалительное инфицирование внедренного имплантата, а в некоторых случаях отмечаются вывихи головки протеза, перипротезные переломы. Кроме того, возможно нарушение нервной иннервации (в области таза) и венозные тромбоэмболические осложнения.

Во время подготовки к хирургическому вмешательству специалисты планируют ход его проведения, оговаривая с пациентом детальные нюансы, такие как использование различных материалов и металлических конструкций.К вашему вниманию видео эндопротезирования тазобедренного сустава.

Какой эндопротез самый лучший?

Современные эндопротезы

Каждого пациента, решившегося на операцию, интересует информация о качестве искусственного сустава и длительность срока его изнашивания. «Вечный» эндопротез еще не изобрели, тем не менее, на сегодня уже имеются высококачественные модели, которые в среднем служат 15-20 лет и более. Также существуют и более дешевые аналоги, срок эксплуатации составляет около 5-10 лет.

Требования к протезу

Протез должен соответствовать определенным требованиям, прежде чем установить последний в организм человека:

• износостойкость протеза;
• должен обеспечивать ряд экстраординарных движений с низким коэффициентом трения в сочленении;
• требуется плотное прикрепление к костной основе;
• должен быть инертен и не вызывать нежелательных реакций со стороны организма.

Ведущие клиники, как правило, напрямую сотрудничают с проверенными фирмами-производителями, поэтому пациенту необходимо проходить лечение именно в специализированных медицинских учреждениях, зарекомендовавших себя с положительной стороны

Интересно знать! Наиболее качественные тазобедренные имплантаты считаются американского (DePuy, Zimmer, W rightconserve ) и немецкого (Smith Matis ) производства.

[1]

Современная «ортопедическая» медицина предлагает разные типы искусственных суставов: они могут быть изготовлены из прочной керамики, металла, специальных пластмасс, полимерных материалов, если есть необходимость, то составляющие комбинируются. При выборе протеза доктор учитывает возраст больного, его двигательную активность, и даже хобби (например, для любителей спорта подбирается особо прочный имплантат).

Операция

Еще во время обследования больного, совместно с пациентом, хирург подбирает и рассматривает все виды протезов. Чтобы выбрать конкретный имплант, специалист отправляет больного на рентген, который сделает снимок ТБС в 2-х проекциях.

Если это не дает полной картины, то дополнительно назначается МРТ и КТ. Цена этих обследований достаточно высока, поэтому самостоятельно, без назначения врача, выполнять их нет смысла. Первичное лечение начинается с консервативных методов – таблеток, уколов, физиотерапии (см. Магнитотерапия для лечения суставов: показания, противопоказание, применение в домашних условиях).

Перед оперативным вмешательством пациент проходит ряд обследований, в том числе и рентген (как на фото).

Для проведения эндопротезирования есть центры современной импланталогии. Там оказывают услуги по первичному, тотальному, поверхностному и повторному протезированию.

Лучше всего, если и ревизия эндопротеза будет осуществляться у того же самого специалиста, который проводил и первичную замену. Обычно в таких учреждениях долго хранят историю болезни, а значит, хирургу легче будет понять, какой изначально был установлен имплант и чем его нужно заменить.

Врач проводит спилы костей, что позволяет осуществить плотную посадку импланта. Классический способ используют при операциях на крупных костях, а малоинвазийный на более мелких участках сочленений, так как позволяет минимум затронуть мягкие ткани. Видео в этой статье продемонстрирует различные виды имплантов и их установку.

Очень важно правильно осуществить подготовку. Она необходима для того, чтобы заранее предотвратить все риски и осложнения эндопротезирования ТБС. В этот период также важно подготовить сами мышцы, чтоб реабилитация проходила более успешно.

Все необходимые мероприятия объясняет больному специалист, ведь именно он должен курировать каждый шаг. Подготовка к эндопротезированию включает в себя и переоборудование дома – оснащение поручнями, уборка ненужной мебели и т. д. В этот же этап входит и полноценное обследование.

Важно также определить, есть ли у больного какая-либо аллергия в том числе и на наркоз, ведь операция проводиться под анестезией. Может использоваться общий, спинальный или эпидуральный наркоз при эндопротезировании ТБС.

Возможно также использование и комбинированной анестезии. Здесь стоит отметить, что если останавливаются на эпидуральном способе, важно, чтобы обезболивание выполнял высококвалифицированный специалист, практикующий именно этот вид наркоза. Дело в том, что раствор вводят в область позвоночника, а одно неверное движение, и пациент может остаться инвалидом.

Операция по установке эндопротеза тазобедренного сочленения состоит из нескольких этапов.

Технику проведения операции выбирает сам хирург. В кратком виде ход манипуляций выглядит так:

• ввод анестезии;
• как только наркоз подействует, врач делает разрез скальпелем, чтобы «открыть» сустав;
• проводиться пересечение бедренной кости и создается канал, куда вставляют клиновидную ножку;
• на верхушку ножки фиксируют шаровидное тело, после чего бедро смещают в сторону;
• далее проводят подготовку вертлужной впадины, куда вставляют чашечку импланта;
• в конце проводиться вправление бедра в протез.

Последним этапом проводиться дренаж и наложение швов. Замена эндопротеза тазобедренного сустава проходит практически аналогичным образом. Если операция проводилась квалифицированным специалистом, то такой протез прослужит не менее 10 лет, а на практике и гораздо больше. По итогу на ноге даже заметного шрама не останется.

Несмотря на то, что само хирургическое вмешательство длится буквально 1,5 — 2 часа, реабилитация у человека займет не один месяц. Чтобы полностью восстановить все свои двигательные функции потребуется примерно 1 — 1,5 года. И то на этот срок во многом влияет индивидуальные особенности пациента – его возраст, общее состояние больного, выполняется ли полностью инструкция, данная врачом касательно приема препаратов, режима, питания и т. д.

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава практически ни в чем не отличается от обыкновенной деятельности. Хотя ради справедливости стоит сказать, что придется несколько снизить привычную активность.

Где лучше всего сделать операцию?

Большинство пациентов – это люди немолодого возраста, поэтому, если речь идет об операции, то они, как правило, хотят ее сделать в клинике своей страны (а еще лучше – города). Преимущество выбора заключается в том, что нет необходимости собирать массу документов, переплачивать деньги посредникам и совершать длительные поездки (как это требуют, например, медицинские центры в Израиле).

Важно! Эндопротезирование – дорогостоящая операция, цена которой начинается от 1000 долларов, а в среднем составляет 5-15 тысяч долларов. Также следует учитывать, что необходимый и качественный курс реабилитации обойдется приблизительно по этой же стоимости.

[2]

Ведущие больницы постсоветских стран внедряют опыт лечения зарубежных коллег, также закупают современное диагностическое оборудование, что позволяет проводить операции и реабилитационные мероприятия на высоком уровне. Итак, какая отечественная клиника лучше всего делает эндопротезирование?

Медицинский центр им. Боткина

Применение компьютерной навигации в Боткина

Городская клиническая больница им Боткина – это одно из крупнейших многопрофильных лечебных учреждений в России, в частности – в Москве. Многопрофильная хирургия на базе клинического центра функционирует с 1966 года, а в 2007 году здесь открылось отделение эндопротезирования.

В больнице проводится диагностическое исследование с использованием современной и новейшей аппаратуры, выполняются сложнейшие ортопедические операции (также с помощью постановки искусственного имплантата), направленные на лечение костной системы и восстановление двигательной функции.

Клинический центр им. Боткина – один из немногих государственных учреждений, в котором используется компьютерная навигация при эндопротезировании. Применение новейшей технологии позволяет делать минимальные разрезы (при этом практикуются различные доступы – классические и современные) и точно сопоставлять кости суставов, что очень сложно выполнить невооруженным глазом.

Микрохирургическое вмешательство способствует быстрому заживлению и восстановлению поврежденных тканей, что напрямую влияет на процесс выздоровления.

Главный военный клинический госпиталь Бурденко

Это одно из крупнейших многопрофильных ЛПУ на базе которого открыт центр (в него входят ортопедическое отделение, реконструктивно-восстановительная хирургия, операционное лечение позвоночника и экстренная травматология).

Эндопротезирование суставов (в том числе тазобедренных) здесь проводится более 30 лет. В стенах больницы Бурденко разработана и запатентована уникальная методика двухэтапного протезирования, также здесь были открыты новые способы коррекции дефекта вертлужной впадины при ревизионной артропластике.

Сотрудники отделения постоянно проходят стажировку в ведущих европейских клиниках, внедряя в практическую деятельность полученные знания, что позволяет проводить свыше четырехсот сложнейших операций в году.

Архангельская городская клиническая больница

В хирургическую службу ГБУЗ АО «АОКБ» входит пятнадцать лечебно-диагностических отделений, два из которых – травматологии и ортопедии. Здесь пациентам оказывается такая медицинская помощь, как эндопротезирование крупных суставов, применение малоинвазивных артроскопических технологий, проведение операции по реконструкции, выполнение коррекционных мероприятий при приобретенных или врожденных деформациях нижних конечностей.

В больнице присутствует современная исследовательская база, проводится высокоточное диагностирование патологии любой сложности. Ежегодно сотни пациентов, сделавших здесь эндопротезирование тазобедренных суставов, возвращаются к активному образу жизни.

Больница скорой медицинской помощи

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) города Минска – это одно из крупнейших ведущих учреждений, предоставляющих услуги по замене тазобедренного сустава. Здесь пациенту оказывают квалифицированную помощь от момента поступления до окончания реабилитационного курса.

Благодаря индивидуальному подходу  проводится необходимый объем диагностики, подбирается наиболее щадящая анестезия и устанавливается максимально результативный вид лечения. Хирургический блок оснащен инновационным оборудованием, позволяющим проводить минимально травматические операционные вмешательства.

На этапе восстановления пациента ведут врачи-реабилитологи, которые учат больного ходить в прямом смысле этого слова. Четкое соблюдение рекомендаций в постоперационном периоде позволяет спустя несколько месяцев начать подвижный образ жизни.

Лечебно-реабилитационный центр минздрава России

Клиника травматологии и ортопедии «Лечебно-реабилитационный центр» (адрес – Иваньковское шоссе, дом 3)–это ведущий лечебный центр в России, предоставляющий услуги по эндопротезированию. Каждый пациент проходит комплексное обследование для последующего коррекционно-восстановительного и реабилитационного лечения.

Специалисты больницы имеют колоссальный опыт в проведении операций, благодаря чему пациенту обеспечивается полное восстановление функции пораженного сустава, что необходимо для свободы движения, улучшения походки и избавления от сильной боли в тазовой области.

Мединцентр (ГлавУпДКприМИД России)

Клинико-диагностический центр считается одним старейших лечебных учреждений, первоначально создавшийся для оказания помощи иностранным дипломатам и корреспондентам. Сегодня это коммерческое учреждение, которое относится к числу элитных больниц. Несмотря на высокий статус заведения, цены на лечение здесь на том же уровне, что и в других подобных медицинских центрах.

Во всех узкоспециализированных отделениях больницы, в том числе хирургическом, пациенту оказывают квалифицированную помощь, также предоставляют комфортные условия пребывания и отличный уход.

• в 1985 году – окончил Московский медицинский институт;
• после окончания учебы работал в условиях активных боевых действий (республика Ангола);
• с 2001 года – врач травматолог-ортопед хирургического отделения Мединцентра.

Бережной С.Ю. проходил стажировку в развитых странах (Англия, Германия, Швейцария). Также участвовал во многих международных конференциях и конгрессах (в 2014 году – в Китае, а 2016 – в Корее).

Важно! Часто пациенты спрашивают о том, какая стоимость проведения эндопротезирования? Необходимо подчеркнуть, что если пациент лечится по квоте, то это будет бесплатно.

[3]

Доктор успешно проводит эндопротезирование  при врожденном вывихе тазобедренного сустава, также берется за сверхсложные операции (например, ревизионные), часто используя при этом минимально инвазивные технологии. Хорошие результаты хирургического вмешательства и доступные цены привлекают множество пациентов из различных уголков России и стран СНГ.

Развитие ортопедии и травматологии позволило многим больным, ранее страдавшим от болей в суставе и невозможностью передвигаться, забыть о своей проблеме. Чтобы побороть свою беспомощность и инвалидность, необходимо добиться выполнения трех условий: провести удачно операцию, выбрать качественный эндопротез и добросовестно пройти реабилитационный путь.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для проведения оперативного вмешательства пациента можно уложить на спину или на бок. Варианты оперативных доступов различны, но чаще всего используют и считают наиболее типичными передненаружный и задний доступы. В первом случае оперативное вмешательство можно выполнять, уложив пациента как на спину, так и на бок. При использовании заднего доступа пациента кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз вследствие анемии как системного проявления основного заболевания, а также нежелательности проведения у этих пациентов гемотрансфузий.

Важным этапом операции считают тестовое вправление бедра и сборку узла эндопротеза. При этом проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их стабильность, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объём движений, выполняют тест на вывих. Только после этого производят окончательную установку бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов производят с пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (наружный, чаще внутренний). Важный этап операции — удаление патологически измененной синовиальной оболочки, поддерживающей воспаление в суставных поверхностей и развитие костной деструкции. Сохраненная патологическая синовиальная ткань может стать причиной развития асептической нестабильности компонентой эндопротеза.

Очень важно во время операции эндопротезирования суставов достичь баланса связочного аппарата колена. Развивающаяся при ревматоидном артрите вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена. В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходима оценка состояния связочного аппарата и его полная балансировка.

, , , ,

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При проведении эндопротезирования суставов у большинства пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом самым важным в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают не постановку самих имплантатов, а комплекс вмешательств на мягких тканях, окружающих сустав. Для устранения си повита в обязательном порядке должна быть выполнена синовэктомия.

Далее следует оценить сохранность хряща и, если производят эндопротезирование суставов, необходимо выделить проксимальную фалангу. В некоторых случаях её тыльный кортикальный слой может иметь дефект, что нужно учитывать при резекции головки. Обычно резекции основания фаланг не требуется. При формировании каналов важно помнить, что первым формируют канал фаланги, поскольку её костномозговой канал меньше канала пястной кости. Это справедливо для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо отсечь ульнарные порции тыльных межкостных мышц с близлежащими связками. В пястно-фаланговом суставе II это может вызвать ротацию пальца, поэтому, если коррекцию ульнарной девиации можно провести без выполнения данной процедуры, следует избегать отсечения этих мышц. Такую манипуляцию выполняют не только при эндопротезировании суставов, но и при синовэктомии, тогда (учитывая резерв времени) возможен перенос этих сухожилий на радиальную сторону соседнего пальца. Поскольку деформация обусловлена на также ульнарным смещением сухожилий разгибателя, выполняют их радиализацию любым доступным для хирурга способом.

, , , , ,

Операционные характеристики

Для оценки эффективности эндопротезирования суставов используют как методы инструментальной диагностики (главным образом, рентгенографию), так и многочисленные шкалы и опросники. По рентгеновским изображениям можно оценить и динамике стабильность эндопротеза, правильность расположения его элементов, степень их миграции, появление и выраженность остеолиза. Интенсивность боли оценивает как сам пациент по визуальной аналоговой шкале, так и врач при проверке работы оперированного сустава, по возможности нагружать оперированную конечность, необходимости дополнительной опоры, при ходьбе по лестнице и на дальние расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведённой операции.

После эндопротезирования суставов у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдалённые результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли. Было показано, что через 10 лет после эндопротезирования суставов большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными. Однако считают, что боль у пациентов с ревматическими болезнями — наиболее вариабельный симптом, а восстановление функциональной активности происходит значительно хуже, чем у пациентов с другой патологией, что обусловлено полиартикулярным характером поражения и системной природой ревматологического заболевания. В этой ситуации не всегда можно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования суставов

Эффективность эндопротезирования суставов определяют множество факторов, таких, как:

• соматическое состояние пациента:
• активность заболевания и степень выраженности системных нарушений;
• количество поражённых суставных поверхностей;
• стадии поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
• предоперационное планирование и подбор эндопротеза;
• индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

, , , , , , ,

Альтернативные методы

К альтернативным методам относят артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, усовершенствованием моделей эндопротезов показания для использования вышеуказанных методик сужаются. Например, изолированную корригирующую остеотомию, цель которой — изменение оси нагрузки и разгрузка поражённого отдела сустава, в последние годы всё чаще выполняют одномыщелковое эндопротезирование суставов, а артродез применяют очень ограниченно и по строгим показаниям.

, , , , ,

Замена тазобедренного сустава — несложная операция, которая длится несколько часов и позволяется заменить частично или полностью пораженный сустав. Однако несмотря на свою простоту, она все равно требует подготовки, а также правильно проведенного реабилитационного периода.

Эндопротезирование сустава представляет собой оперативное вмешательство с целью замены разрушенного заболеванием сустава искусственным эндопротезом. В результате эндопротезирования восстанавливается анатомически заданный объем движений, исчезает болевой синдром, улучшается качество жизни пациентов.

Полное или частичное разрушение тазобедренного сустава может возникнуть по разным причинам, хотя зачастую это происходит из-за запущенного заболевания. Если никакие методы лечения не помогают, врач может назначить операцию.

Замена тазобедренного сустава — это хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить пораженные части узла и поставить на их место искусственные заменители. Протезы для замены изготавливаются индивидуально исходя из индивидуальных потребностей каждого пациента.

Любое операционное вмешательство – это серьезная стадия лечения, когда никакие другие методы решения проблемы не помогли или оказались неэффективны. Кроме того, это также наиболее затратный способ восстановления подвижности сустава, однако зачастую в каждой больнице существуют программы, согласно которым операцию можно сделать по квоте. Это поможет сэкономить финансовые средства, поскольку всех пациентов перед операцией всегда интересует вопрос, сколько стоит замена.

Принимая решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, стоит узнать все нюансы и подробности предстоящего процесса, показания и противопоказания, а также особенности дальнейшей жизнедеятельности и возможные побочные эффекты после нее.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Человеческий организм состоит из множества отделов, узлов и связующих центров, каждый из которых выполняет свои функции и отвечает за жизнедеятельность человека. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в теле человека, кроме того, на него приходится колоссальная нагрузка и вес тела. Именно поэтому от его комфортного и правильного функционирования во многом зависит подвижность человека и его активность.

Вокруг тазобедренного сустава расположена синовиальная оболочка и мышечная масса, которые сохраняют его деятельность и функциональность, а также препятствуют его выпадению. Чаще всего замена этого узла требуется после серьезных травм, хотя иногда показаниями к операции могут быть осложнения после перенесенных заболеваний костей или суставов.

Дегенеративные процессы, происходящие в этой области опорно-двигательной системы, носят различный характер, могут проявляться болезненными ощущениями или ухудшением подвижности. В самых крайних и запущенных случаях это приводит к полному разрушению головки сустава или других его частей.

Миниинвазивная замена тазобедренного сустава с реабилитацией в Чехии

Экспертную информацию об эндопротезировании тазобедренного сустава читайте

на сайте Artusmed

.

Отзывы пациентов о клинике Artusmed

Лаптева Елена Петровна. Классическая замена тазобедренного сустава и реабилитация. Через год после операции на ТБС я не имею никаких ограничений движения, хожу по лестнице, гуляю с собакой, езжу за рулем. Ездила в Италию и много ходила по экскурсиям и долго сидела в автобусах, так потом поднывала другая здоровая нога, а с прооперированной все в порядке. Рассказывала на работе и раздала визитки Artusmed. Виммеру передайте очередное спасибо.

Сучкова Наталья Ивановна, 74 года. Миниинвазивная замена тазобедренного сустава и реабилитация.

У меня болела левая нога. Лечилась я у невропатолога. После того, как сделали МРТ, обнаружили протрузию в поясничном отделе позвоночника. В течение 5 лет становилось то лучше, то хуже. Позже боль приобрела совершенно другой характер. Сделали рентген, который показал коксартроз тазобедренного сустава. Рекомендация хирурга — операция.

В клинике моментально провели меня по всем необходимым местам, чтобы меня положили в клинику. Перед операцией, дома, было очень много волнений, связанных с поездкой, очень много исследований я проводила. И я была довольно взволнованная и напряженная. Но когда я приехала в клинику, мне провели все обследования. Вечером я получила успокоительное лекарство и с этого момента я была в полном, абсолютном покое. Ни о чем не думала, спокойно легла спать. Утром проснулась, сделала свою разминку, приняла душ. Меня переодели и привезли в операционную. Я даже не помню, как мне делали спинальную анестезию. Потом, на какой-то момент, я отключилась и, по-видимому, началась операция. Самое интересное, что я не спала. Я открывала глаза, смотрела на лампы, которые были надо мной. Мне было удивительно спокойно и слово страх здесь даже употребить не возможно. После операции меня привезли в палату. Первые послеоперационные дни для меня были сплошным отдыхом. Я не чувствовала слабость. Во время операции была маленькая кровопотеря. На второй день меня поставили на ноги, я сделала несколько шагов. И потом каждый день вставали, начинали потихонечку ходить. Для меня это все происходило очень спокойно.

Что касается реабилитации, проводили её удивительно грамотно и внимательно. Проверяли каждую мышцу. Говорили какая лучше работает, какая хуже, какие лучше упражнения. Реабилитация на очень высоком уровне.

Все отзывы пациентов после операции можете прочитать здесь.

Показания к эндопротезированию

Многие заболевания опорно-двигательной системы, в частности, тазобедренного сустава, могут привести к необходимости проведения оперативного вмешательства, если не было вовремя проведено лечение. Врач может рекомендовать проведение операции в таких случаях:

• перелом головки сустава, возникший вследствие травмы или падения, когда восстановить ее целостность нет возможности;
• дисплазия тазобедренных суставов, особенно если это врожденная патология, не дает человеку возможности ходить и двигаться правильно, а со временем может полностью ограничивать движение;
• дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как остеоартрит и остеопороз, которые замедляют обмен веществ в области тазобедренного сустава, снижают выработку синовиальной жидкости, разрушают структуру суставных хрящей;
• болезнь Пертеса, или так называемый некроз головки сустава, который провоцирует ограничение его функциональности;
• ревматоидный полиартрит – нарушение в иммунной системе организма человека, которое провоцирует появление антител к хрящу тазобедренного сустава.

Все эти заболевания диагностируются врачом, а замена сустава может быть предложена специалистом как крайняя мера решения проблемы.

Основными симптомами, которые говорят о необходимости эндопротезирования, являются тугоподвижность и ограничение объема движений тазобедренного сустава, выраженный болевой синдром, сохраняющийся длительное время и усиливающийся при физической нагрузке, а также механические повреждения сустава. В зависимости от клинических особенностей вместо тотального может быть рекомендовано однополюсное или cito (экстренное) эндопротезирование.

Консилиум рентгенологов

Рентгенография тазобедренных суставов- важнейший диагностический метод
Существует ряд заболеваний, способных приводить к нарушению анатомической целостности сустава.

Показания к проведению операции

Показаниями к проведению оперативного вмешательства для установки импланта служат опухоли, некроз головки бедра, дисплазия и врожденные вывихи.

Основными патологиями, при которых показано эндопротезирование, являются:

• артрит и полиартриты ревматоидного генеза;
• опухоли головки бедренной кости и сустава;
• болезнь Бехтерева;
• переломы шейки бедра;
• деформирующие остеоартрозы III-IV степени.

В случае наличия показаний к операции, проводится комплексное обследование организма и консультация с оперирующим хирургом-ортопедом.

Противопоказания для проведения операции

Врач, занимающийся лечением тазобедренного сустава пациента, должен понимать, в каких случаях делать операцию нельзя или не рекомендуется. Однако и для пациента будет нелишним узнать, какие противопоказания для ее проведения бывают. Существует несколько основных факторов, которые могут помешать осуществлению замены сустава:

• ломкость или слабость костей, которая не позволяет вставить протез;
• неустойчивость тазобедренного сустава;
• ревматоидный артрит, который может спровоцировать отторжение импланта;
• повреждение нервов в тазобедренном отделе;
• повреждение мышц в этой области;
• инфекционные и гнойные процессы;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• тромбофлебит нижних конечностей.

Любая из перечисленных ситуаций может спровоцировать усугубление заболевания после проведения операции по замене сустава. Поэтому в каждом отдельном случае врач будет принимать индивидуальное решение о возможности дальнейшей помощи пациенту.

Противопоказанием к проведению эндопротезирования является ситуация, в которой риск от оперативного вмешательства выше, чем вероятная польза.

Возможные осложнения после операции

Даже самые лучшие и опытные врачи не могут дать полную гарантию того, что операция и дальнейший послеоперационный период пройдут идеально. Каждый организм индивидуален и может по-разному отреагировать на хирургическое вмешательство. Особенно это касается тех случаев, когда не были учтены противопоказания для его проведения.

Поэтому пациент еще до начала операции должен быть осведомлен о возможных осложнениях, среди которых встречаются:

• разная длина ног, возникает из-за неверных расчетов протеза или при неидеальном совпадении кости с искусственным имплантом;
• инфекция – любое операционное вмешательство в организм может спровоцировать развитие инфекционного процесса;
• смещение протеза появляется из-за неправильной эксплуатации искусственного сустава, например, при скрещивании ног;
• венозный тромбоз появляется в результате уменьшения движения крови в оперированной ноге.

Практически все осложнения можно избежать или устранить, если прислушиваться к советам врача и выполнять его рекомендации. При этом важно, чтобы операцию делал опытный квалифицированный специалист, знающий свое дело, на любые другие варианты не стоит ни в коем случае. Тогда жизнь пациента после операции не будет отличаться от жизни до ее проведения.

Особенности операции по замене сустава

Когда пациентом совместно с врачом принято решение о проведении хирургической замены, проводятся дополнительные обследования и анализы, позволяющие специалисту увидеть полную картину нарушения и спланировать дальнейшие действия. В эти исследования входит обычно рентгенография или магнитно-резонансная томография.

В разных ситуациях требуется протезирование сустава различного объема: одним пациентам достаточно заменить только часть узла, другие нуждаются в полной его замене. Зачастую именно те пациенты, которым требуется полная замена тазобедренного сустава, получают возможность сделать операцию по квоте.

Многих пациентов интересует, сколько времени они будут находиться на операционном столе.

Протез чаще всего изготавливается из металла, а кроме самого сустава делается также замена вертлужной впадины для головки, чтобы подвижность узла после процедуры была максимально комфортной и удобной для человека.

Постельный режим соблюдается пациентом на протяжении суток, после этого можно будет пытаться переместиться в положении сидя, а на второй-третий день пытаться вставать с кровати. Реабилитационный период длится примерно 6-8 недель, после чего требуется повторный осмотр врача и проверка эффективности проведенной операции. На протяжении всего этого времени необходимо полностью соблюдать рекомендации врача, чтобы не возникли осложнения.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротез представляет собой полностью или частично металлическое изделие, состоящее из двух основных частей — головки и ножки. Ножка эндопротеза вставляется в полость бедренной кости и плотно фиксируется там, а головка и чаша эндопротеза — в вертлужную впадину таза. Благодаря высокой точности сборки и правильной установке, искусственный сустав способен нести полноценную нагрузку и обеспечивать свободу движений, которая присуща для тазобедренного сустава.

Эндопротез представляет собой полностью или частично металлическое изделие, состоящее из двух основных частей — головки и ножки.

На рынке представлены различные виды эндопротезов разнообразной конфигурации, выполненные из различных материалов. Каждой модели присущи преимущества, недостатки и осложнения при имплантации. Выбор той или иной формы эндопротеза зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Операция

Иногда эндопротезирование тазобедренного сустава является единственным методом лечения.

Чаша эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух частей: непосредственно чаши и вкладыша, который в нее устанавливается. Материалом для чаши, как и для остальных частей эндопротеза, является медицинский титан, а вкладыш может быть металлический, керамический или пластиковый.

Ножка эндопротеза выполняется из медицинского титана или специального кобальт-хромового сплава со специализированным покрытием, обеспечивающим быстрое врастание протеза в кость.

На ножку насаживается головка, которая, в зависимости от модели протеза, может быть выполнена также из металла или керамики. Таким образом, происходит реализация трения пары по типу керамика-керамика, керамика-пластик или металл-металл. Выбор обусловлен различной устойчивостью к истиранию и реакцией на пиковые нагрузки в процессе эксплуатации.

До недавнего времени считалось, что наиболее оптимальным выбором является пара керамика-керамика, для нее характерна высокая износостойкость и инертность по отношению к биологическому организму. Однако, для керамики присущ один существенный недостаток: ввиду своей относительной хрупкости при механическом повреждении эндопротеза возможно раскалывание керамического вкладыша на мелкие осколки, проблемно извлекаемые из окружающих тканей при реэндопротезировании. Ввиду этого на сегодняшний день все большее количество хирургов-ортопедов склоняется к выбору пары керамика-пластик или металл-пластик, обеспечивающих превосходные эксплуатационные характеристики.

Варианты установки имплантов

На сегодняшний день существует несколько вариантов установки имплантов, в том числе пригодных и для cito-процедуры.

Цементируемые импланты

Цементируемые импланты для закрепления и фиксации в просвете костного канала бедренной кости требуют нанесения специального химического состава, называемого «цементом». Как правило, в этом качестве выступает метакриловый цемент, который надежно фиксирует имплант, обеспечивая отличное соединение с костью. Приготовление цемента осуществляется непосредственно во время операции.

Нецементируемые импланты

Для установки нецементируемых имплантов применение цемента не требуется. Они механическим способом закрепляются в кости и для более надежной фиксации снабжаются специальным покрытием, обеспечивающим быстрое врастание протеза в кость. Данный процесс получил название остеоинтеграции. В качестве покрытия используют наиболее близкие к структуре кости материалы: гидроксиаппатит или специальные титановые сплавы.

Выбор типа установки импланта

Выбор типа установки импланта продиктован анатомическими особенностями кости и костного канала, а также возрастом пациента. Для пожилых людей предпочтительной является установка цементируемых имплантов, для молодых — нецементируемых. Это обусловлено тем, что срок службы эндопротеза варьируется в пределах 20-30 лет, а молодым пациентам может потребоваться повторное реэндопротезирование.

Протез тазобедренного сустава

Опираясь на данные рентгенологического обследования и денситометрии (определение плотности) костной ткани, лечащий врач выбирает тип установки импланта. Однако выбор эндопротеза и смена варианта его установки возможны и в процессе самой операции, при проведении ревизии тазобедренного сустава, так как именно тогда у хирурга имеется возможность наилучшим образом оценить состояние костной ткани пациента. Основными критериями, обуславливающими выбор протеза и исключение осложнений при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, являются:

• возраст, образ жизни и профессия пациента;
• аллергические заболевания;
• причины возникновения заболевания.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства

Перед операцией эндопротезирования осуществляется комплексное обследование пациента, включающее ультразвуковое обследование вен нижних конечностей для выявления латентных тромбов.

При установке ножки эндопротеза костный канал бедренной кости при помощи специальных фрез выбирается по заданной форме и в него запрессовывается ножка. Такая фиксация дает возможность в максимально сжатые сроки начать нагружать кость.

Установка чаши протеза доступна в двух вариантах: при помощи запресовывающейся или самонарезающейся чаши с винтовой резьбой. Первый вариант чаши запрессовывается в вертлужную впадину тазовой кости и надежно фиксируется там за счет больших по сравнению со впадиной размеров.

Возможные осложнения

Осложнения, обусловленные установкой эндопротеза, представлены чаще вывихом головки импланта. Прослеживается закономерность: чем больше диаметр головки импланта, тем меньше вероятность вывиха и, как следствие, возникновения осложнения.

Среди осложнений непосредственно оперативного вмешательства необходимо отметить:

• образование тромбов и риск тромбоэмболии;
• остеомиелит;
• инфицирование операционной раны;
• перелом и растрескивание бедренной кости в момент установки импланта, а также в ближайшем послеоперационном периоде (прямое показание, для проведения реэндопротезирования);
• грубое рубцевание швов со снижением подвижности в суставе;
• ослабление крепления эндопротеза.

Реабилитация после замены

Для того чтобы протез прижился в тазобедренной области, а дальнейшая подвижность и жизнедеятельность человека не отличалась от предыдущей, важно правильно провести период реабилитации. На протяжении следующих нескольких месяцев после операции пациенту необходимо выполнять все предписания и рекомендации врача, чтобы исключить любые осложнения.

Реабилитация обычно включает в себя такие мероприятия:

• комплекс гимнастических упражнений – подбирается индивидуально, в зависимости от сложности проведенной операции и предварительных показаний для ее проведения;
• лечебный массаж;
• прием витаминов для костей и суставов, а также препаратов, снижающих риск возникновения тромбоза;
• плавание в бассейне или открытом водоеме;
• ограничение нагрузок и активных занятий спортом, таких как бег, прыжки и т.д.;
• сбалансированное питание и контроль веса во избежание повышенно нагрузки на сустав.

Если не выполнять рекомендации врача или дать серьезную нагрузку на оперированную ногу, можно получить вывих тазобедренного сустава или перелом импланта. Это будет означать не только повторную операцию и лишние затраты, но и возможные другие последствия для организма. Ведь любое хирургическое вмешательство в тело человека – это стресс, который не проходит бесследно. Лучше приложить немного усилий и пройти реабилитационный период, выполняя все правила.

После проведения оперативного вмешательства и замены тазобедренного сустава эндопротезом первые движения можно производить уже спустя 12 часов. Через 24 часа пациенту можно садиться на кровать и заниматься отдельными легкими упражнениями лечебной физкультуры (сгибать и разгибать нижнюю конечность в суставе). Спустя двое-трое суток разрешается ходить на небольшие расстояния при помощи костылей.

Снятие швов, как правило, осуществляется на 12-15 день, после чего пациент выписывается домой для продолжения реабилитационных мероприятий и выполнения рекомендаций хирурга. Для профилактики тромбоэмболии пациенту необходимо бинтовать нижние конечности эластичным бинтом или носить компрессионный трикотаж.

В течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства вокруг установленного импланта формируется плотная капсула, которая практически исключает возможность вывиха сустава. Для профилактики подобного осложнения не рекомендуется в послеоперационном периоде садится на корточки, перекрещивать ноги одна на другую лежа на спине и поворачивать оперированную ногу носком внутрь.

Для человека, которому операция делается по квоте со скидкой или бесплатно, существует ряд своих правил и требований, которые необходимо выполнить. Если больница делает такие льготные операции, врачебная комиссия должна быть уверена в наилучшем исходе оперативного вмешательства.

Операция по замене тазобедренного сустава – часто встречающийся, но при этом важный и ответственный процесс, который может обеспечить человеку активную подвижность или лишить ее полностью. Поэтому важно правильно к ней подготовиться и обеспечить грамотный послеоперационный период.

Лечебная физкультура

На этапе реабилитации велика ценность занятий лечебной физкультурой
По прошествии данного срока все вышеуказанные ограничения снимаются и пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Ходьба с полной нагрузкой на оперированный сустав разрешается спустя 2 месяца после операции. Запрещенными являются перенос тяжестей, силовые и игровые виды спорта, бег, прыжки. Рекомендуются занятия плаванием, фитнес-нагрузки, езда на велосипеде и другие виды легкой физической нагрузки.

Спустя 8-10 недель пациент должен явиться на консультативный прием с целью проведения повторной рентгенографии оперированного сустава, для решения вопроса о переводе на полную нагрузку и назначения лекарственных препаратов, улучшающих ремоделирование костной ткани.

Общий срок реабилитации, учитывая осложнения и особенности оперативного вмешательства, составляет 3-4 месяца, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

Заключение

Следует помнить, что ревизионное эндопротезирование является единственным методом лечения и полного восстановления функциональной способности тазобедренного сустава. При этом полностью исчезает боль, восстанавливается функционирование сустава и значительно возрастает качество жизни пациента.

Около 96-97% оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования проходят благополучно, осложнения практически отсутствуют, и это своего рода гарантия успеха.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это технически сложная хирургическая операция по замене повреждённого тазобедренного сустава на искусственный протез. За последние 15 лет эндопротезирование стало одним из ведущих методов лечения большинства дегенеративно-дистрофических патологий суставов. Всё дело в том, что благодаря этому методу, профессионализму врачей и современным качественным протезам стало возможно вернуть многих пациентов к более-менее нормальной жизни, а не только облегчить их существование.

Каждый год в США и Европе проводится до сотни тысяч подобных операций. В странах СНГ, конечно же, этот показатель намного меньше, но уже прослеживаются существенные сдвиги в области эндопротезирования суставов.

Тотальное эндопротезирование повреждённого сустава

Показания к операции

Основной причиной того, почему прибегают к данному виду оперативного вмешательства, является значительное разрушение сустава вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Какие заболевания или патологические состояния приводят к этому:

• Коксартроз, развившийся после травмы.
• Выраженный деформирующий коксартроз.
• Диспластический коксартроз 2 и 3 степени.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Ревматоидный артрит.
• Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста.
• Злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день качество и долговечность протезов, а также квалификация врачей позволяет значительно расширить клинические показания к проведению эндопротезирования суставов. При рассмотрении возможности операции стараются отталкиваться не только от стадии и тяжести заболевания, но и от выраженности болевых ощущений, характера нарушения функции, степени ограничения ежедневной физической активности пациента, эффективности консервативной терапии и отсутствия перспективы от других видов лечения.

Противопоказания к операции

В клинической практике нередки случаи, когда даже при наличии соответствующих медицинских показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава, операцию всё же произвести не удаётся. Причиной этому может быть следующее:

• Повреждение или воспаление в области тазобедренного сустава.
• Заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсированной острой или хронической сердечной недостаточностью.
• Заболевания органов дыхания с декомпенсированной острой или хронической дыхательной недостаточностью.
• Патология печени и почек со значительным нарушением их функций.
• Паралич или парез той стороны тела, где планируется операция.
• Генерализованная инфекция.
• Невылеченные очаги хронической инфекции.
• Выраженный остеопороз.
• Тяжёлая патология сосудов нижних конечностей.
• Ожирение 3 и 4 степени.

Кроме того, отсутствие должной материально-технической составляющей, высококвалифицированных специалистов и качественных протезов также являются противопоказанием к выполнению эндопротезирования суставов.

Как проходит операция по установке эндопротеза?

Операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава проходит в плановом порядке. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, организовывают необходимую подготовку пациента.

Предоперационная подготовка

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Реабилитация

1. Ранний — с первого дня до 2 недель после хирургического вмешательства.
2. Поздний — до 3 месяцев после установки эндопротеза.
3. Отдалённый – с 3 месяцев и более.

Ранний период

Уже сразу после операции непосредственно в палате интенсивной терапии пациента укладывают так, чтобы оперированная нижняя конечность находилась в положении отведения, под колено подкладывают специальный валик. В первую очередь назначают дыхательные упражнения, которые заключаются в выполнении глубокого вдоха и затяжного выдоха.

С 3-го дня пациента просят сгибать и разгибать ногу в колене. С 6-7-го дня уже можно начинать понемногу поднимать ногу.

В ранний период реабилитации начинают разрабатывать оперированную конечность, вставая на костыли или пытаясь ходить с помощью ходунков. Костыли для передвижения придется использовать до 2 месяцев, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.

Выполнять повороты на здоровую сторону и менять положение в постели разрешается с 6–8 дня. На второй неделе после операции увеличивают объём движений, но только при отсутствии выраженных болей. Все упражнения лечебной физкультуры, которые назначаются в ранний период реабилитации, необходимо делать не менее 5 раз в день. Нагрузка при выполнении должна быть строго индивидуальна, чтобы не нанести вред оперированной ноге.

При выписке из стационарного отделения пациенту советуют спать на спине, не скрещивать ноги, между коленями класть небольшую подушку в течение 6-8 недель, один месяц не ложиться на оперированную сторону и в обязательном порядке ходить только с костылями на протяжении 8 недель.

Поздний период

После выписки из медицинской клиники расширяют комплекс упражнений, которые в основном связаны с отведением прооперированной ноги в положении на здоровой стороне. Чтобы быстрее избавиться от хромоты, следует правильно и качественно выполнять все предписанные упражнения. Первые три месяца не рекомендуется делать круговые движения в эндопротезе, резко поворачиваться и низко приседать.

Для пожилых пациентов составляют более щадящий режим лечебной физкультуры во всех периодах реабилитации.

Занятия ЛФК необходимо посещать регулярно. На сроке примерно трёх месяцев можно переходить на трость, которой пользуются на протяжении ещё 4–6 недель. Раз в 2-3 недели рекомендуют делать массаж поясничной области. Двигательный режим необходимо увеличивать постепенно. Больному запрещается первые месяцы переносить какие-либо тяжести.

Отдалённый период

По завершении позднего периода проводиться плановый осмотр и выполняется рентгенологическое исследование. Если хромота сохраняется, стоит повторно пройти курс лечебной физкультуры. Уже спустя 5 месяцев можно будет заниматься плаванием, через 12 месяцев разрешается езда на велосипеде. Категорически не рекомендуется заниматься активными видами спорта, где доминирует бег, прыжки, быстрое перемещение.

Пациент никогда не должен забывать, что у него имплантирован эндопротез, и стараться не перегружать искусственный сустав.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Несмотря на то что современные протезы отличаются высочайшим качеством, надёжностью и долговечностью, иногда появляется необходимость в проведении повторного или ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Говоря простыми словами, осуществляется замена уже установленного искусственного сустава.

Когда приходится прибегать к повторному эндопротезированию?

Большинство пациентов живут с эндопротезами на протяжении десятков лет, не высказывая при этом особых жалоб, и не ощущая явного дискомфорта. В каких же случаях не обойтись без ревизионной операции:

1. Частые вывихи в установленном суставе, которые, как правило, связаны с нарушением положения элементов протеза, неудовлетворительным состоянием околосуставного мышечно-связочного аппарата или несоблюдением оптимального двигательного режима, предписанного лечащим врачом.
2. Нестабильность протеза, заключающаяся в потере прочной связи с костью. Чаще всего расшатывание сустава происходит из-за пагубного воздействия микрочастиц, образующихся в результате износа узла трения.
3. Инфекционный процесс в области эндопротеза. Обычно инфицирование болезнетворными микроорганизмами происходит через кровь или лимфу. Чтобы не допустить развитие подобной инфекции, необходимо ликвидировать все инфекционно-воспалительные очаги до начала операции.
4. Перелом в области установки протеза. От любых видов травм никто не застрахован. Единственное, что можно порекомендовать в плане профилактики — быть максимально внимательным и осторожным.
5. Неправильная изначальная установка протеза, которая может проявляться весьма разнообразно: от болей и регулярных вывихов до невозможности выполнения определённых движений, и даже развития перипротезного перелома без видимых на то причин.
6. Повреждение компонентов протеза может происходить после многолетнего нормального функционирования. Кроме того, неправильная установка может стать причиной поломки. Тем не менее повреждения современных высококачественных протезов случаются достаточно нечасто.
7. Аллергическая реакция организма на протез. Некоторые металлы, входящие в состав искусственного сустава, могут выступать в роли аллергенов. Как правило, аллергическая реакция наблюдается на никель, хром, вольфрам, марганец, алюминий и т. д. Чтобы избежать подобных нежелательных явлений, следует предупредить лечащего врача о развитии возможной аллергии на тот или иной металл.

Послеоперационный режим и реабилитационные мероприятия после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличаются от таковых при первичной операции.

При успешном проведении оперативного вмешательства по замене установленного эндопротеза можно рассчитывать на вполне нормальное восстановление движений в искусственном тазобедренном суставе. В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые ограничения в двигательном режиме, но не настолько существенные, чтобы значительно влиять на физическую активность пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это технически сложная хирургическая операция по замене повреждённого тазобедренного сустава на искусственный протез. За последние 15 лет эндопротезирование стало одним из ведущих методов лечения большинства дегенеративно-дистрофических патологий суставов. Всё дело в том, что благодаря этому методу, профессионализму врачей и современным качественным протезам стало возможно вернуть многих пациентов к более-менее нормальной жизни, а не только облегчить их существование.

Каждый год в США и Европе проводится до сотни тысяч подобных операций. В странах СНГ, конечно же, этот показатель намного меньше, но уже прослеживаются существенные сдвиги в области эндопротезирования суставов.

Тотальное эндопротезирование повреждённого сустава

Показания к операции

Основной причиной того, почему прибегают к данному виду оперативного вмешательства, является значительное разрушение сустава вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Какие заболевания или патологические состояния приводят к этому:

• Коксартроз, развившийся после травмы.
• Выраженный деформирующий коксартроз.
• Диспластический коксартроз 2 и 3 степени.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Ревматоидный артрит.
• Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста.
• Злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день качество и долговечность протезов, а также квалификация врачей позволяет значительно расширить клинические показания к проведению эндопротезирования суставов. При рассмотрении возможности операции стараются отталкиваться не только от стадии и тяжести заболевания, но и от выраженности болевых ощущений, характера нарушения функции, степени ограничения ежедневной физической активности пациента, эффективности консервативной терапии и отсутствия перспективы от других видов лечения.

Противопоказания к операции

В клинической практике нередки случаи, когда даже при наличии соответствующих медицинских показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава, операцию всё же произвести не удаётся. Причиной этому может быть следующее:

• Повреждение или воспаление в области тазобедренного сустава.
• Заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсированной острой или хронической сердечной недостаточностью.
• Заболевания органов дыхания с декомпенсированной острой или хронической дыхательной недостаточностью.
• Патология печени и почек со значительным нарушением их функций.
• Паралич или парез той стороны тела, где планируется операция.
• Генерализованная инфекция.
• Невылеченные очаги хронической инфекции.
• Выраженный остеопороз.
• Тяжёлая патология сосудов нижних конечностей.
• Ожирение 3 и 4 степени.

Кроме того, отсутствие должной материально-технической составляющей, высококвалифицированных специалистов и качественных протезов также являются противопоказанием к выполнению эндопротезирования суставов.

Как проходит операция по установке эндопротеза?

Операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава проходит в плановом порядке. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, организовывают необходимую подготовку пациента.

Предоперационная подготовка

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Реабилитация

1. Ранний — с первого дня до 2 недель после хирургического вмешательства.
2. Поздний — до 3 месяцев после установки эндопротеза.
3. Отдалённый – с 3 месяцев и более.

Ранний период

Уже сразу после операции непосредственно в палате интенсивной терапии пациента укладывают так, чтобы оперированная нижняя конечность находилась в положении отведения, под колено подкладывают специальный валик. В первую очередь назначают дыхательные упражнения, которые заключаются в выполнении глубокого вдоха и затяжного выдоха.

С 3-го дня пациента просят сгибать и разгибать ногу в колене. С 6-7-го дня уже можно начинать понемногу поднимать ногу.

В ранний период реабилитации начинают разрабатывать оперированную конечность, вставая на костыли или пытаясь ходить с помощью ходунков. Костыли для передвижения придется использовать до 2 месяцев, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.

Выполнять повороты на здоровую сторону и менять положение в постели разрешается с 6–8 дня. На второй неделе после операции увеличивают объём движений, но только при отсутствии выраженных болей. Все упражнения лечебной физкультуры, которые назначаются в ранний период реабилитации, необходимо делать не менее 5 раз в день. Нагрузка при выполнении должна быть строго индивидуальна, чтобы не нанести вред оперированной ноге.

При выписке из стационарного отделения пациенту советуют спать на спине, не скрещивать ноги, между коленями класть небольшую подушку в течение 6-8 недель, один месяц не ложиться на оперированную сторону и в обязательном порядке ходить только с костылями на протяжении 8 недель.

Поздний период

После выписки из медицинской клиники расширяют комплекс упражнений, которые в основном связаны с отведением прооперированной ноги в положении на здоровой стороне. Чтобы быстрее избавиться от хромоты, следует правильно и качественно выполнять все предписанные упражнения. Первые три месяца не рекомендуется делать круговые движения в эндопротезе, резко поворачиваться и низко приседать.

Для пожилых пациентов составляют более щадящий режим лечебной физкультуры во всех периодах реабилитации.

Занятия ЛФК необходимо посещать регулярно. На сроке примерно трёх месяцев можно переходить на трость, которой пользуются на протяжении ещё 4–6 недель. Раз в 2-3 недели рекомендуют делать массаж поясничной области. Двигательный режим необходимо увеличивать постепенно. Больному запрещается первые месяцы переносить какие-либо тяжести.

Отдалённый период

По завершении позднего периода проводиться плановый осмотр и выполняется рентгенологическое исследование. Если хромота сохраняется, стоит повторно пройти курс лечебной физкультуры. Уже спустя 5 месяцев можно будет заниматься плаванием, через 12 месяцев разрешается езда на велосипеде. Категорически не рекомендуется заниматься активными видами спорта, где доминирует бег, прыжки, быстрое перемещение.

Пациент никогда не должен забывать, что у него имплантирован эндопротез, и стараться не перегружать искусственный сустав.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Несмотря на то что современные протезы отличаются высочайшим качеством, надёжностью и долговечностью, иногда появляется необходимость в проведении повторного или ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Говоря простыми словами, осуществляется замена уже установленного искусственного сустава.

Когда приходится прибегать к повторному эндопротезированию?

Большинство пациентов живут с эндопротезами на протяжении десятков лет, не высказывая при этом особых жалоб, и не ощущая явного дискомфорта. В каких же случаях не обойтись без ревизионной операции:

1. Частые вывихи в установленном суставе, которые, как правило, связаны с нарушением положения элементов протеза, неудовлетворительным состоянием околосуставного мышечно-связочного аппарата или несоблюдением оптимального двигательного режима, предписанного лечащим врачом.
2. Нестабильность протеза, заключающаяся в потере прочной связи с костью. Чаще всего расшатывание сустава происходит из-за пагубного воздействия микрочастиц, образующихся в результате износа узла трения.
3. Инфекционный процесс в области эндопротеза. Обычно инфицирование болезнетворными микроорганизмами происходит через кровь или лимфу. Чтобы не допустить развитие подобной инфекции, необходимо ликвидировать все инфекционно-воспалительные очаги до начала операции.
4. Перелом в области установки протеза. От любых видов травм никто не застрахован. Единственное, что можно порекомендовать в плане профилактики — быть максимально внимательным и осторожным.
5. Неправильная изначальная установка протеза, которая может проявляться весьма разнообразно: от болей и регулярных вывихов до невозможности выполнения определённых движений, и даже развития перипротезного перелома без видимых на то причин.
6. Повреждение компонентов протеза может происходить после многолетнего нормального функционирования. Кроме того, неправильная установка может стать причиной поломки. Тем не менее повреждения современных высококачественных протезов случаются достаточно нечасто.
7. Аллергическая реакция организма на протез. Некоторые металлы, входящие в состав искусственного сустава, могут выступать в роли аллергенов. Как правило, аллергическая реакция наблюдается на никель, хром, вольфрам, марганец, алюминий и т. д. Чтобы избежать подобных нежелательных явлений, следует предупредить лечащего врача о развитии возможной аллергии на тот или иной металл.

Послеоперационный режим и реабилитационные мероприятия после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличаются от таковых при первичной операции.

При успешном проведении оперативного вмешательства по замене установленного эндопротеза можно рассчитывать на вполне нормальное восстановление движений в искусственном тазобедренном суставе. В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые ограничения в двигательном режиме, но не настолько существенные, чтобы значительно влиять на физическую активность пациента.

Источники:

1. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.
2. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 746 c.
3. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.