Содержание
Болевые ощущения в бедре возникают у людей разных возрастных групп. Такое состояние может быть обусловлено поражением мышечной ткани; повреждением тазобедренного сустава или бедренной кости; дегенеративно-дистрофическими изменениями, происходящими в нижних отделах позвоночного столба.
Чтобы назначить пациенту адекватное лечение, врач должен установить истинную причину патологического состояния.
Несмотря на то, что боль в бедре может возникнуть в любом возрасте, некоторые причины ее появления типичны для молодых пациентов (инфекционные артриты и спортивные травмы), а другие характерны для лиц пожилого возраста (аутоиммунные заболевания, деформирующий остеоартроз).
Боль в области бедра может сочетаться с другими проявлениями суставных заболеваний, что облегчает диагностику.
Врач выслушивает жалобы пациента, проводит первичный осмотр и направляет больного на дополнительное обследование:
- аппаратная диагностика (рентген, МРТ);
- инструментальные методы исследования;
- лабораторные анализы.
Все эти мероприятия в совокупности облегчают постановку диагноза.
Причины возникновения болей в конечности при лежании на боку
Причины, в результате которых могут возникнуть боли в бедре при лежании на боку, довольно разнообразны. Тазобедренное сочленение является самым крупным в опорно-двигательном аппарате человека. Оно объединяет в себе все кости тазового кольца.
В тазобедренном суставе находятся не только кости и мышцы, но и связки, крупные нервные и сосудистые стволы, обеспечивающие иннервацию, кровоснабжение и питание тканям ноги. Если повреждена хотя бы одна из этих структур, в бедре возникает боль и дискомфорт.
Причины появления боли в бедре можно условно разделить на несколько групп:
- всевозможные травмы: вывихи, растяжения и разрывы связок, ушибы, переломы костей;
- воспалительные процессы асептического и инфекционного характера;
- дегенеративно-дистрофические изменения в суставных тканях (ревматоидный артрит, ревматизм, деформирующий остеоартроз).
На первом приеме врач должен определить характер болевых ощущений.
- Боль в бедре может быть острой, хронической или периодической.
- Болевые ощущения могут возникать в разное время суток (преимущественно днем, ночью или в утренние часы).
- Боль в бедре может иррадиировать в пах или поясницу.
- Дискомфорт может усиливаться при лежании на боку, на спине, при поворотах или наклонах.
- Боль может наблюдаться в одной или сразу в обеих конечностях.
Все эти факторы при постановке диагноза должны быть учтены.
Физические перегрузки и травмы нижних конечностей
У многих людей появление боли в бедре в положении на боку обусловлено чрезмерными физическими нагрузками или регулярными спортивными тренировками.
В подобных случаях боль может носить односторонний характер, например, у землекопа боль возникает в правом бедре. А вот у профессиональных тяжелоатлетов боль появляется одновременно в обеих конечностях и связана с частыми приседаниями и подъемом тяжелых снарядов.
Появление боли в бедре при лежании на боку объясняется накоплением в мышечных тканях молочной кислоты. Неприятные и болезненные ощущения зачастую проходят сами собой в состоянии покоя.
Травмам очень подвержены подростки, физически активные люди и старики, у которых костная ткань становится пористой и теряет свою прочность. Даже незначительные физические нагрузки или ушибы в пожилом возрасте могут привести к переломам. Чаще всего старые люди ломают шейку бедра, самую хрупкую и тонкую часть кости. Эта травма очень серьезная и требует длительного лечения.
Клиническая картина при переломах развивается стремительно. Обычно травмы бывают односторонними.
- В правом или левом бедре возникает резкая боль.
- Конечность теряет устойчивость.
- Пострадавший практически не может передвигаться.
При повреждении суставной капсулы или разрыве связок симптомы обычно менее выражены.
- Интенсивность боли определяется индивидуальным порогом чувствительности.
- Конечность может сохранять опору.
- Диапазон движений ограничен.
Если повреждены лишь мышечные ткани – такой вариант травмы считается самым легким, поскольку полный разрыв мышц происходит крайне редко. Частичный разрыв мышечных волокон сопровождается умеренным болевым синдромом в локальной области. При движении боли усиливаются, но в пах не отдают.
Полную картину травмы можно получить только после рентгенографического исследования. Снимок делается в трех проекциях.
Обычно лечение носит консервативный характер:
- Накладывается гипсовая повязка.
- Назначаются обезболивающие препараты.
- Применяется метод скелетного вытяжения.
- Можно использовать некоторые народные средства.
При сложных переломах назначается операция, в ходе которой костные структуры восстанавливают при помощи пластин и болтов.
Воспалительные заболевания
Обычно эти патологии возникают в костной и хрящевой тканях, реже – в мышечной. Как самостоятельный процесс воспаление развивается редко, чаще оно является осложнением инфекции.
Например, воспаление костной ткани (остеомиелит) провоцирует гнойная микробная микрофлора (стрептококк, стафилококк) или туберкулезная палочка. В редких случаях может быть опухоль тазобедренного сустава.
Сначала ухудшается общее состояние здоровья человека (повышение температуры, слабость), но и местные симптомы не заставляют себя долго ждать:
- по всей поверхности пораженной конечности появляются сильные боли;
- ощущения могут иррадиировать в спину или паховую зону;
- появляется ограничение подвижности ноги;
- кожные покровы в области бедра гиперемированы.
Воспаление сухожилий протекает менее интенсивно:
- Пациент жалуется только на локальную боль.
- Задняя поверхность бедра болезненна при пальпации.
- Объем движений сохраняется практически полностью.
- Усиление боли наблюдается при движении.
Чтобы устранить воспалительные процессы в сухожилиях и костях бедра врач назначает антибактериальные препараты. Для мышц прописывают НПВП. В период восстановления показаны физиотерапевтические сеансы.
Дегенеративно-дистрофические процессы
- Болевой синдром может возникнуть в любом месте ноги, нередко отдает в пах.
- Резко ограничивается подвижность больной конечности.
- Интенсивность и характер болевых ощущений может меняться.
Существуют и другая симптоматика, типичная для определенных форм артритов и артрозов. Она помогает врачу поставить правильный диагноз. Например, при ревматоидном артрите в суставах возникает утренняя скованность, а для деформирующего остеоартроза характерна переваливающаяся походка и нарастающее ограничение подвижности.
Зачастую боли бедра провоцируют патологические процессы в позвоночном столбе. От нижних отделов позвоночника идут крупные ветви, иннервирующие всю конечность. Поэтому болевые ощущения при остеохондрозе или болезни Бехтерева могут иррадиировать в нижнюю конечность.
Пациент при этом чувствует боль на задней поверхности бедра или в паховой зоне. Ощущения возникают при движении и утихают в состоянии покоя. При пальпации отмечается болезненность в точках выхода нервов.
Для лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В, улучшающие метаболизм нервных тканей.
29 июля 2015 г.
Наши суставы – очень хрупкая структура. В молодости они нас редко подводят, но с возрастом изнашиваются и по разным причинам начинают страдать – человек испытывает боль, просыпается по ночам.[3]
Коксартроз занимает ведущее место в заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Поражается один из самых важных для человека суставов – тазобедренный. Этот сустав является самым крупным в организме человека, испытывает огромную нагрузку, и поэтому, не удивительно, что поражение именно этого сустава занимает первое место среди заболеваний разрушающих костный аппарат человека. По данным статистики на коксартроз приходится от 39 до 48% случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата. В основном этот недуг развивается у людей после 50 лет.
Боли и неприятные ощущения при артрозе тазобедренного сустава мешают спокойному сну и отдыху. Во время сна необходимо выбрать удобную позу, при которой не было бы нагрузки на пораженный сустав.
Целью консервативного лечения коксартроза является снижение боли и воспаления, улучшение питания суставного хряща, активизация кровообращения в области пораженного сустава, укрепление мышц, окружающих пораженный сустав и увеличение его подвижности.
Обязательным условием является устранение таких факторов как: избыточный вес, ненужные физические нагрузки на суставы (возможно, перемена работы), принять меры по защите от травм (специальная обувь, трость для разгрузки суставов).
Консервативное лечение подразумевает назначение различных мазей и нестероидных противовоспалительных средств, а также внутрисуставные инъекции, протезы синовиальной жидкости, которые защищают сустав от дальнейшего стирания и изнашивания.
Улучшить сон помогут и средства народной медицины.
Укроп. 50 г семян укропа варить 15-20 минут на малом огне в 0,5 л кагора или портвейна, настоять, укутав, час. Процедить, отжать. Принимать 50-60 г перед сном. Безвредное народное средство, обеспечивает хороший сон.
Валериана лекарственная.
Отвар валерианы: 1 ст. ложку измельченного корня залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут на слабом огне, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке, детям — по 1 ч. ложке 3 раза в день.
Спиртовую настойку валерианы (валериановые корни) можно купить в аптеке. Принимать по 15-20 капель 2-3 раза в день, детям дают столько капель, сколько лет ребенку.
Лавандовое масло. Перед сном смазать маслом виски. 3-5 капель лаванды на кусок сахара, сосать перед сном. Обеспечивает хороший сон.
Хмель. 2 ч. ложки шишек хмеля на стакан кипятка. Настоять, укутав, 4 часа, процедить. Выпить стакан на ночь.
Порошок из раздробленных шишек хмеля можно просто принимать на ночь в качестве успокаивающего и снотворного средства. Набить подушку свежими хмелевыми шишками, положить в плотную ткань, хранить в шкафу. Принимать при возникновении бессонницы, спать на подушечке, предварительно встряхнув ее. Успех гарантирован даже при тяжелейшей бессоннице.
1 часть измельченных шишек хмеля на весовые части водки или 50%-ного спирта. Настоять 2 недели в темном месте, процедить, отжать. Принимать по 5 капель настойки на 1 ст. ложку воды 2 раза в день до еды. Второй раз пить на ночь. Применяется при бессоннице.
Ножные ванны. Мыть на ночь ноги горячей водой. Такая процедура снимает усталость, успокаивает нервную систему, улучшает сон.
Душистые растения. Душистые растения можно использовать и в успокоительных ваннах, способствующих хорошему сну.
Хороша хвойная ванна. Принимать такую ванну следует вечером перед сном.
Приведем способ приготовления ванны из цветов календулы, душицы и мяты. По 50 г каждого растения настоять в 3 л кипятка, процедить и вылить в ванну с чуть теплой водой (34-35°). Принимать ванну перед сном в течение 10 минут 3 раза в неделю, всего 5-7 раз. Лежать в воде следует неподвижно, закрыв глаза.
Можно применить влажное обтирание, влажную ночную одежду. Для таких процедур выбирать оптимальную температуру. Она может быть в пределах от 20 до 30°.
Расслабляюще действует баня, она улучшает засыпание, увеличивает продолжительность сна, но ее нельзя принимать непосредственно перед сном, только за 2-3 часа до сна.
С чем часто путают артроз тазобедренного сустава Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.
Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит) и т.д.
И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!
Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит). Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.
Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.
Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.
Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.[4]
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз!
Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел.
Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит».
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого.
В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.
Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.
Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.
Артриты. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.
В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.
Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).
Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.
Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.
Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит».
Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета.
Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.
Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.
Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза.
Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит».
В нашем организме 230 суставов. Но как мало мы о них знаем и как редко заботимся. Тазобедренный — самый крупный. И на него ложится (в буквальном смысле) основная нагрузка. У каждого сустава (будь он большой или маленький) есть свой собственный «амортизатор» — хрящевой слой. Именно он дает свободу движений, распределяя нагрузки при ходьбе и предохраняя кости от разрушений. Хрящ работает по принципу мокрой губки. Только из него выделяется не вода, а суставная смазывающая жидкость, которая образует защитную пленку на поверхности хряща и позволяет соединяющимся костям легко скользить друг по другу. Толщина защитной пленки зависит от степени нагрузки на сустав. Чем больше сила давления — тем толще и слой.
Но иногда наши суставы начинают давать сбой: скрипят, болят, а то и вовсе отказываются работать. Врач–хирург 19–й центральной районной поликлиники Минска Наталия Карницкая отмечает прогрессию деформирующих артрозов тазобедренных суставов: «Коксартрозом чаще всего страдают люди среднего возраста (после 40 лет), преимущественно мужчины».
Первые звоночки
Очень жаль, что почувствовав первый дискомфорт, мы не сразу бежим (пока еще можем) к врачу. Потом же, упустив время, вынуждены соглашаться на тяжелейшую операцию или костыли.
А ведь все может быть иначе, если не затягивать визит к доктору. Надо сказать, что первые признаки коксартроза появляются за несколько лет до наступления самой критической стадии. Вначале боли в тазобедренном суставе редкие и кратковременные. Появляются они обычно после непривычно больших нагрузок, длительной ходьбы, поднятия тяжестей, переохлаждения или смены погоды. Иногда и без видимых причин. Но, как правило, проходят быстро, не требуя к себе особого внимания. Постепенно боли учащаются и усиливаются. Отдают в пах и колено. И уже дают знать при любом движении — ходьбе, поворотах тела, вставании с постели или стула. Больно лежать и на боку. Человек начинает прихрамывать, припадая на больную ногу. Атрофируются и мышцы бедра.
Коксартроз на последних запущенных стадиях — это уже серьезная патология опорно–двигательного аппарата. И без операции по эндопротезированию здесь не обойтись. Вместо поврежденного сустава вставляется искусственный протез. Технически это очень сложная процедура. Из–за близости к больному суставу начинают страдать и органы малого таза. Отсюда и женское, и мужское бессилие.
Не дай ему засохнуть
Почему сустав дает сбой? Потому что в силу разных причин изменяются свойства суставной жидкости — она становится вязкой и густой. Хрящ же без должного смазывания начинает подсыхать. Его поверхность становится шероховатой и трескается. Из–за этого хрящ начинает истончаться, не выдерживая повышенного трения при движении. Постепенно уменьшается и расстояние между соединяющимися костями. Давление на них увеличивается, что ускоряет их деформацию.
Причин коксартроза много. Это нарушение кровообращения или инфицирование суставов, врожденный вывих или травмы костей таза, гормональные изменения, наследственность. Не на пользу тазобедренным суставам лишний вес и малоподвижный образ жизни (особенно стоячая работа) или, наоборот, слишком большие нагрузки во время занятий спортом (прыжки, бег, поднятие тяжестей).
Все средства хороши
На начальных стадиях лечение проводится без хирургического вмешательства. В первую очередь используются лекарственные препараты: сосудорасширяющие, расслабляющие мышцы (миорелаксанты), восстанавливающие хрящ (хондропротекторы). Назначаются при необходимости и гормональные стероиды.
Эффективны и всевозможные мази, примочки, компрессы. Но не потому, что они действуют на сам тазобедренный сустав — он находится глубоко под кожей, жировой тканью и мышцами. Положительный эффект заключается в самом процессе втирания или согрева, во время которого улучшается кровообращение, а иногда снимается и болезненный спазм мышц.
Хорошие результаты при деформирующем артрозе тазобедренного сустава дают всевозможные физиопроцедуры (УВЧ, электро– и магнитотерапии, лазер, ультразвук) и массаж.[5]
Иногда врачи прибегают и к вытяжению суставов с помощью тракционного аппарата или мануально. Это одна из немногих процедур, способная развести соединяющиеся кости сустава и уменьшить нагрузку на них.
К сожалению, сегодня нет такой диеты, которая смогла бы облегчить течение коксартроза. Единственное, что может быть полезным, — это снижение веса. Что соответственно уменьшит и нагрузку на тазобедренные суставы. Чем меньше человек весит, тем легче он переносит коксартроз. А чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав, ходите с тростью.
Суставам, а больным особенно, нужно движение. При коксартрозе оно должно быть плавным и спокойным. Если нагрузка будет сильной, больной хрящ начнет еще интенсивнее разрушаться. Но и отсутствие движения, создание абсолютного покоя ведет, как ни парадоксально, к еще более ускоренной деградации больного сустава. Поэтому отдайте предпочтение упражнениям, укрепляющим мышцы и улучшающим кровообращение в тазу. Почувствовали боль? Немедленно прекращайте занятия. При коксартрозе полезно плавать (особенно в бассейнах с соленой водой или на море) и ездить на велосипеде.
Кстати
Если при поездке в транспорте приходится стоять, ухватитесь обеими руками за перекладину и стойте на носочках ног, тем самым амортизируя при тряске удары по тазобедренным суставам. Дома же можно «стоять» на турнике. Его перекладина должна быть на такой высоте, чтобы достать ее, стоя на носочках ног. Медленно поднимайте и опускайте пятки до пола.
Гимнастика от Наталии Карницкой
Эти упражнения полезны при любой степени коксартроза.
Упражнение 1.
Лягте на живот, положите руки под голову или вытяните вдоль тела. Под стопы поместите небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо–влево. Амплитуда движений не должна превышать 2 — 3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз.
Упражнение 2.
Лежа или полулежа на спине, вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна — не более 0,5 — 1 см. Под колени хорошо бы положить небольшую подушечку.
Упражнение 3.
Удобно сядьте. Колени на ширине плеч, а стопы плотно стоят на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений — 0,5 — 1 см. Руки можно держать на коленях.[6]
Справка «СБ»
Чтобы проверить, есть ли у вас коксартроз, лягте на спину, подтяните ногу к груди и попробуйте развернуть голень внутрь. Это можно сделать самому или с помощью родных. Если сустав поражен, сделать это будет больно, да и угол сгиба ноги и поворот голени окажутся ограниченными.
Совет «СБ»
Чтобы временно снять боль, приложите на несколько минут к больному месту холод или облейте ноги холодной водой.
Фото автора.
Советская Белоруссия №115 (24252). Вторник, 25 июня 2013 года.
С чем часто путают артроз тазобедренного сустава Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.
Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит) и т.д.
И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!
Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит). Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.
Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.
Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.
Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.[4]
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз!
Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел.
Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит».
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого.
В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.
Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.
Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.
Артриты. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.
В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.
Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).
Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите.
При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.
Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.
Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит».
Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета.
Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.
Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.
Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза.
Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит».
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
- Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.
- Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
- Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.
- Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.
- Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Артем Постников. Я уже более 10 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу подсказать всем посетителям сайта как решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
