Болезни суставов остеопороз

Согласно статистике ВОЗ, от заболеваний костной ткани в России страдает более 10 млн. человек. Чаще всего остеопороз суставов встречается у граждан старше 45 лет. Однако в связи с распространенностью сидячего образа жизни количество таких патологий у людей более молодого возраста тоже неуклонно растет. Осложнения этой болезни могут привести к существенному повышению количества переломов, сильному болевому синдрому и даже инвалидности. В число наиболее распространенных видов этого заболевания входят остеопороз коленного сустава и воспаление костных тканей в области таза.

Причины появления

Вызывать развитие этой патологии может достаточно большое количество факторов. К распространенным причинам появления остеопороза относятся:

• сбой выработки гормонов;
• сахарный диабет;
• заболевания печени и почек;
• менопауза.

Привести к развитию остеопороза может малоподвижный образ жизни. Он часто становится причиной дегенеративных изменений в позвоночнике, коленях и костях таза. Способствовать появлению заболевания также могут вредные привычки и неправильное питание.

Остеопороз коленного сустава

От воспаления костных тканей колена очень часто страдают люди с избыточным весом. Это связано с тем, что при ходьбе именно на этот сустав у них приходится наибольшая нагрузка. Первым толчком для развития патологии может быть травма, однако порой болезнь возникает и из-за генетической предрасположенности человека. Симптомами развития остеопороза коленного сустава являются:

• Ноющие боли при изменении погоды.
• Появление судорог в области колена.
• Повышение ломкости ногтей на пальцах ног.
• Появление хруста в суставе при резких движениях.

Если патология находится на запущенной стадии, возникают проблемы со сгибанием ноги в колене, на нее становится больно опираться. Также без видимых причин может появиться отек.

Лечение коленного сустава

Чтобы избавиться от такой проблемы, врачи рекомендуют прежде всего включить в рацион максимальное количество продуктов с повышенным содержанием кальция. Также для устранения остеопороза коленного сустава используют лечение медицинскими препаратами. Применяют:

• Анальгетики для снятия болевых ощущений.
• Противовоспалительные средства, позволяющие снять отек и изолировать очаг заболевания.
• Хондропротекторы для восстановления костной ткани.

Кроме того, на сустав обычно накладывается давящая повязка, при особенно тяжелых формах заболевания используют даже гипс. Также при остеопорозе коленного сустава лечение подразумевает посещение восстановительной гимнастики и физиотерапевтических процедур (например, прогревания).

Остеопороз тазобедренного сустава

Избыточный вес и сидячий образ жизни также могут способствовать нарушению костной ткани в области таза. На эту часть скелета приходится огромная нагрузка не только при ходьбе, но и в сидячем положении. Симптомами остеопороза тазобедренного сустава считаются:

• Судороги ног, усиливающиеся в ночное время.
• Резко появляющиеся неприятные ощущения в области таза, не только во время ходьбы, но и в сидячем и даже лежачем положении.
• Боли, локализующиеся в пояснице.

Обнаружить такое заболевание на ранних стадиях довольно сложно. В этом могут помочь дорогостоящие методы диагностики, такие как МРТ. Когда же патология развивается, дегенеративные изменения хорошо видно и на обычном рентгене. Остеопороз может привести к серьезным переломам тазобедренного сустава, которые очень сложно лечатся. Если игнорировать развитие заболевания, то повышается риск получения инвалидности, так как может быть серьезно нарушен опорно-двигательный аппарат.

Лечение тазобедренного сустава

Чтобы избавиться от такой патологии, врачи рекомендуют принимать витамин D и ограничить количество холестерина в пище. Также медики советуют принимать антирезорбитные средства, позволяющие остановить разрушение костной ткани. Если заболевание вызвано гормональными сбоями, рекомендуют пить препараты, повышающие уровень недостающих гормонов в крови. При остеопорозе тазобедренного сустава лечение также должно включать оздоровительную гимнастику и постоянные прогулки.

Очень трудно избавить пациентов преклонного возраста от такого заболевания, повышающего риск перелома шейки бедра. В таких осложненных случаях остеопороза тазобедренного сустава лечение, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Врачи производят эндопротезирование (вставляют титановый имплантат), которое существенно укоряет процесс заживления и способствует быстрой реабилитации больного.

Где пройти обследование на остеопороз в Москве?

Получить помощь опытных специалистов и пройти диагностику на современном оборудовании можно в медицинском центре «Открытая клиника». Стоимость наших услуг довольно демократична, учитывая высочайший сервис и уровень подготовки сотрудников. Убедиться в этом можно, ознакомившись с нашим прайс-листом, расположенным на сайте. Для длительного лечения остеопороза у нас есть современный стационар. В нем пациенты смогут проходить необходимые процедуры под наблюдением опытных врачей. Индивидуальный подход к каждому клиенту делает посещение нашего медицинского центра комфортным для людей любой возрастной категории и позволяет врачам назначать максимально эффективные курсы лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:

• разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
• снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
• нарушение внутреннего строения костей

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий.

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.

Некоторые интересные цифры:

• примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
• в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
• самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
• практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
• по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.

Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Анатомия костной ткани

Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.

Строение костной ткани:

• волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
• минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
• клетки костной ткани расположены между пластинками;
• сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.

В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).

Виды костей, в зависимости от строения:

• Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
• Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
• Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.

Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.

Функции надкостницы:

• рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
• сращение костей после переломов
• кровоснабжение и иннервация кости
• все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице

Причины остеопороза Как происходит минерализация кости?

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.

Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.

На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

• Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
• Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
• Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
• Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
• Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня.  Диагностируется остеопороз.

Виды остеопороза Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.

Виды первичного остеопороза:

• постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
• старческий – является симптомом естественного старения организма
• идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Виды вторичного остеопороза :

• обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
• обусловленный ревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
• обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
• обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
• обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

Симптомы остеопороза

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

• боли в костях, особенно при переменах погоды
• повышенная общая утомляемость
• раннее появление седины
• образование зубного налета
• пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
• учащенное сердцебиение

Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза. Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам:

• неловкие движения
• слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
• падение (не с высоты)
• кашель, чихание
• нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.

Симптомы остеопороза рук и ног.

Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей :

• Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
• Судороги в мышцах конечностей по ночам.
• Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
• Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.

Патологический перелом шейки бедренной кости Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.

Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе:

• Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
• Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
• Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.

Перелом лучевой кости Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.

Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.

Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

Симптомы остеопороза позвоночного столба:

• Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
• Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
• Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
• Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе

Симптомы остеопороза суставов

Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.

По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.

Основные симптомы остеопороза суставов:

• боль в суставах
• отечность тканей в области сустава
• деформации
• ощущение хруста во время движений
• нарушение подвижности

Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов :

• остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
• остеопороз коленного сустава
• остеопороз лучезапястного сустава
• остеопороз плечевого сустава
• остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
• остеопороз межпозвоночных суставов

Диагностика остеопороза Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:

• качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
• выявление гиповитаминоза D;
• заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
• гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
• климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
• медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
• хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
• недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
• вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
• уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.

Инструментальные методы диагностики при остеопорозе

Метод диагностики	Суть метода	Методика проведения и эффективность
Рентгенография	Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза. С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа.	Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль. Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%.
Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия)	Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров. Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани.	По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты. При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе.
Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия)	Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.	Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации. При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.
Периферическая костная денситометрия	Разновидность рентгеновской денситометрии.	Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача. Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза.
Ультразвуковая денситометрия	Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры: широкополосное рассеивание ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань; скорость распространения УЗ-излучения по поверхности кости. Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция. Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии: плотность костной ткани; микроструктура костной ткани; эластичность кости; толщина и плотность наружного слоя кости.	Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут. Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам.
Изотопная абсорбциометрия.	Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г. Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.	Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования.

Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

В норме скорость образования новой костной ткани и скорость ее разрушения примерно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение преобладает над образованием. Вещества, которые могут быть выявлены в крови пациента, можно разделить на три группы:

• показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
• показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
• показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани

Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани

Показатель	Описание	Методика исследования
Остеокальцин	Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь. Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности его образования. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.	Для исследования остеокальцина осуществляется забор венозной крови. Нормы*:   Возраст норма, нг/мл Женщины после 50 лет 15-46 до 50 лет 11-43 до 30 лет 11-43 Мужчины от 30 до 50 лет 11-43 после 50 лет 15-46
Кальцитонин	Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается.	Для исследования берут кровь из вены. Нормы: Возраст Норма, пг/мл новорожденные 70–150 дети женщины 0,07–12,97 мужчины 0,68–32,26
Костный фермент щелочной фосфатазы	Это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови.	Для исследования берут кровь из вены.

*Все цифры представлены исключительно в ознакомительных целях. Только врач-специалист может адекватно трактовать результаты лабораторных исследований.
Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора

Показатель	Описание	Методика исследования и нормы
Паратгормон	Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается.	Для исследования берут венозную кровь. Нормы: Возраст норма, пмоль/л до 17 лет 1,3–10 после 17 лет 1,3–6,8
Кальций, фосфор	Эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр.	Для проведения исследования берется венозная кровь. В норме кальций присутствует в крови в количестве 2,2-2,75 ммоль/л. Нормальное содержание фосфора: Возраст Норма, ммоль/л до 2 лет 1,45–2,16 от 2 до 12 лет 1,45–1,78 от 12 до 60 лет 0,87–1,45 старше 60 лет, мужчины 0,90–1,32 старше 60 лет, женщины 0,74–1,20

Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани

Показатель	Описание	Методика исследования и нормы
Деоксипиридинолин (ДПИД)	Самый информативный маркер, характеризующий процессы распада костной ткани. Деоксипиридинолин образуется при разрушении костного вещества, выделяется в кровоток и выводится из организма с мочой. Его содержание в крови прямо пропорционально интенсивности распада костной ткани.	Для проведения исследования собирают мочу. Нормы: женщины старше 19 лет — 3,0–7,4 мужчины старше 19 лет — 2,3–5,4
С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps)	Эти вещества образуются при распаде относительно старой костной ткани.	Исследуют кровь, которую берут натощак. Нормы: Пол Возраст Норма женщины до 55 лет до 0,573 женщины старше 55 лет до 1,008 мужчины до 50 лет до 0,580 мужчины от 50 до 70 лет до 0,700 мужчины старше 70 лет до 0,854

**

Эти показатели исследуются главным образом для того, чтобы оценить эффективность лечения при остеопорозе. При правильно назначенной терапии содержание этих веществ в крови должно снижаться.
Лечение остеопороза Медикаментозное лечение остеопороза

Название лекарственного средства	Описание	Способ применения и дозы
Кальцитонин (синонимы: Кальцитрин, Миакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин)	Кальцитонин – аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови и накоплению его в костной ткани. Кальцитонин получают из организма лосося, свиней. Сегодня его научились синтезировать в лаборатории.	Препарат выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций (дозировка по 50 МЕ***** или по 100 МЕ). Способ применения: Раствор из ампулы вводится внутримышечно, по 100МЕ (1 – 2 ампулы) в течение 2 – 3 месяцев, затем делают перерыв. Кальцитонин часто назначают вместе с препаратами кальция, витамина D.
Миакальцик	Миакальцик – это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно в лаборатории.	Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, в дозировке по 50 МЕ и 100 МЕ. Способ применения: Вводить по 1 ампуле ежедневно в течение 10 дней.
Кальцитрин	Разновидность кальцитонина, которая выпускается на территории России. Препарат получают из щитовидной железы свиньи.	Кальцитрин выпускают в виде порошка для инъекций, который нужно растворять в дистиллированной воде. В 1 упаковке содержится 10 ЕД – 15 ЕД препарата. Инъекции Кальцитрина делают подкожно или внутримышечно, в течение 1 месяца, ежедневно с перерывом на каждый 7 день. Назначают совместно с препаратами кальция и витаминами группы D.
Эргокальциферол	Аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и аналогичным механизмом действия.	Формы выпуска и дозировки эргокальциферола: драже (дозировка – по 500 мл): применяется с целью профилактики остеопороза, обычно назначается женщинам во время менопаузы; масляный раствор в капсулах (дозировка – по 500 МЕ и 1000 МЕ): также применяется в профилактических целях; масляные растворы (по 0,5%, 0,125%, 0,0625%): могут применяться как для профилактики остеопороза, так и для его лечения; спиртовой раствор (0,5%) – применяется для профилактики и лечения остеопороза.
Холекальциферол (витамин D3).	Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения. Эффекты холекальциферола: улучшение всасывания ионов кальция и фосфора в кишечнике; улучшение усвоения кальция и фосфора костной тканью; замедление выведения ионов кальция и фосфора из организма.	Препарат выпускается в виде водного раствора, предназначенного для приема внутрь (в одной капле – 500 МЕ холекальциферола), в капельницах-флаконах объемом 10 мл. Принимается для профилактики или лечения остеопороза по назначению врача.
Альфакальцидиол	Синтетический аналог холекальциферола и эргокальциферола. Обладает похожим химическим строением и практически аналогичным эффектом.	Способ применения: Применять 1 раз в день, перед едой. Взрослым при остеопорозе назначается в дозировке 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг). Формы выпуска: таблетки и капсулы, содержащие 0,25, 0,5 и 1 мкг; масляный раствор 0,0009% по 5 мл и 10 мл; раствор для инъекций в ампулах по 0,5 мл и 1 мл.
Кальцитриол	Аналог холекальциферола, который синтезируют искусственно, в лаборатории.	В основном препарат назначается женщинам при остеопорозе во время климакса. Способ применения: Принимать по 0,25 мкг 1 – 2 раза в день, по назначению врача. Форма выпуска: Кальцитриол выпускается в форме капсул по 0,25 и 0,5 мкг.
Бифосфонаты: Алендронат Натрия Памидронат Натрия Клодронат Натрия Этидронат Натрия Ибандронат Натрия Остеогенон Остеохин	Группа препаратов, обладающих похожим химическим строением и механизмом действия. Основные показания для назначения бифосфонатов: остеопороз во время менопаузы; остеопороз в результате длительного обездвиженного положения; остеопороз, обусловленный злокачественными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями; остеопороз при патологиях надпочечников.	Данные препараты выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь. Принимаются по назначению врача.
Эстрогенные препараты: Эстрон Эстрадиол Эстрадиола Дипропионат Этинилэстрадиол Эстриол Синэстрол Диэтилстильэстрол	Эстрогенные препараты являются аналогами эстрогенов – женских половых гормонов. В норме эстрогены у женщин предотвращают вымывание кальция и фосфора из костей. Это является причиной того, что у женщин остеопороз часто развивается именно во время климакса.	Препараты эстрогенов назначаются для профилактики и лечения остеопороза у женщин, перенесших менопаузу. Принимаются по назначению врача.
Анаболические стероиды: Метандростенолон; Феноболин; Ретаболил; Синаболин; Метиландростендиол.	В основном все анаболические стероиды являются производными от мужского полового гормона тестостерона. Эффекты анаболических стероидов: усиление синтеза белка; усиление всасывания аминокислот в кишке; замедление выведения фосфора с мочой; усиление отложения кальция в костной ткани. Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах и костях, способствуют укреплению костной ткани.	Анаболические стероиды применятся строго по назначению врача. У женщин использование большинства стероидных препаратов крайне нежелательно из-за того, что они обладают эффектами мужских половых гормонов. Анаболические стероиды выпускаются в виде инъекционных форм и форм для приема внутрь. Последние менее предпочтительны, так как оказывают негативное влияние на печень.
Хлорид кальция (хлористый кальций)	Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе.	Формы выпуска: раствор для приема внутрь детский (5%) и взрослый (10%) по 100 и 250 мл; растворы для инъекций 2,5% по 5 и 20 мл; растворы для инъекций 10% по 2,5 и 10 мл. Способы применения: внутрь принимать раствор 2 – 3 раза в день: взрослым по одной десертной или столовой ложке, детям – по одной чайной или десертной ложке; внутривенно капельно вводят 5 – 10 мл 10% раствора, разведенного в 100 – 200 мл физраствора; внутривенно вводят 5 мл 10% раствора.
Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, Calcium Gluconicum)	Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу.	Формы выпуска: таблетки; порошок по 0,25 г, 0,5 г, 0,75 г; растворы для инъекций 10% в ампулах по 1, 2, 3, 5, 10 мл. Способы применения: взрослым: порошок или таблетки по 1 – 3 г 2 – 3 раза в день; дозировки и кратность приема для детей определяются возрастом и массой тела ребенка.
Лактат кальция (молочнокислый кальций)	Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает более высокой активностью.	Лактат кальция выпускается в виде таблеток по 0,5 г. Способ применения: принимать по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.
Фторид Натрия (син.: Натриум Флуоратум, Кореберон, Оссин, Флюоретт)	Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение костной ткани, усиливает ее синтез.	Препарат выпускается в таблетках для рассасывания по 0,0022 г и 0,0011 г. При остеопорозе взрослым назначают по 1 – 2 таблетки 1 – 4 раза в день.

*** Лечение остеопороза должно проводиться только по назначению и под контролем врача.***** МЕ – Международные Единицы. Специфическая единица измерения для лекарственных веществ.****** ЕД – Единицы Действия, специфическая мера активности лекарственных веществ.

Какой врач лечит остеопороз?

Причины развития остеопороза многообразны. Поэтому лечением заболевания могут заниматься разные специалисты.

Врачи, принимающие участие в диагностике и лечении остеопороза:

• травматолог-ортопед – специализируется на травмах (в данном случае – патологические переломы) и различных нарушениях со стороны костной системы
• эндокринолог – доктор, занимающийся заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа и пр.)
• ревматолог – специалист в области заболеваний суставов и соединительной ткани

Какую диету соблюдать при остеопорозе?

Главные задачи лечебного питания при остеопорозе :

• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция
• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество веществ, которые способствуют улучшенному всасыванию и усвоению организмом кальция
• исключить продукты, замедляющие и ухудшающие усвоение кальция

Для нормального усвоения кальция и фосфатов костной тканью в организм должны поступать такие полезные вещества, как: магний, медь, витамины K, B6, D, A. При остеопорозе необходимо полноценное белковое питание.

Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе:

• молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
• зерновые, злаки
• овощи темно-зеленого цвета
• курага и другие сухофрукты
• орехи
• хлеб из муки грубого помола
• мясо
• жирная рыба

Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не рекомендованные пациентам с остеопорозом:

• кофе
• крепкий чай
• шоколад
• алкоголь
• свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое количество железа, ухудшающего всасывание кальция

 Какие препараты кальция эффективны в лечении остеопороза?

При остеопорозе применяется три препарата кальция: кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат (см. таблицу выше).

Какие упражнения нужно выполнять при остеопорозе?

Комплекс упражнений при остеопорозе должен проводиться по назначению и под контролем врача. Специалист учтет стадию течения заболевания и степень выраженности патологических изменений в костях, возраст и физические возможности пациента, сопутствующие заболевания.

Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4 – 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать):

В исходном положении, лежа на полу на спине:

• сгибание и разгибание стоп
• повороты стоп наружу и внутрь
• сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
• поднимание прямых рук вверх
• подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
• согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5 секунд

В исходном положении, лежа на полу на животе :

• поднять плечи над поверхностью пола, задержаться в таком положении на 5 секунд;
• упражнение ножницы: скрещивание ног таким образом, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога
• поднять ногу над поверхностью пола настолько, насколько сможете, но так, чтобы не возникало болевых ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом другая нога и кисти рук должны быть прижаты к полу; затем сменить ногу

 Какие народные методы лечения остеопороза существуют?

Лечение остеопороза мумием Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку. Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать перерыв.[1]

Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.

Лечение остеопороза компрессами из герани Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка, настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные области.

Прогноз: чего ожидать от лечения остеопороза?

При правильно подобранном лечении можно существенно замедлить или полностью затормозить развитие остеопороза. Тем не менее, трудоспособность многих пациентов снижается, им рекомендуется сменить работу на более простую или вовсе отказаться от физического труда.

 Профилактика остеопороза:

• правильное питание
• достаточная физическая активность
• прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
• своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
• отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
• рациональный режим труда и отдыха
• борьба с недостаточной массой тела
• достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:

• разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
• снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
• нарушение внутреннего строения костей

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий.

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.

Некоторые интересные цифры:

• примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
• в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
• самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
• практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
• по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.

Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Анатомия костной ткани

Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.

Строение костной ткани:

• волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
• минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
• клетки костной ткани расположены между пластинками;
• сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.

В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).

Виды костей, в зависимости от строения:

• Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
• Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
• Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.

Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.

Функции надкостницы:

• рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
• сращение костей после переломов
• кровоснабжение и иннервация кости
• все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице

Причины остеопороза

Как происходит минерализация кости?

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.

Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.

На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

• Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
• Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
• Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
• Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
• Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня.  Диагностируется остеопороз.

Виды остеопороза Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.

Виды первичного остеопороза:

• постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
• старческий – является симптомом естественного старения организма
• идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Виды вторичного остеопороза :

• обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
• обусловленный ревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
• обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
• обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
• обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

Симптомы остеопороза

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

• боли в костях, особенно при переменах погоды
• повышенная общая утомляемость
• раннее появление седины
• образование зубного налета
• пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
• учащенное сердцебиение

Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.

Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам:

• неловкие движения
• слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
• падение (не с высоты)
• кашель, чихание
• нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.

Симптомы остеопороза рук и ног.

Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей :

• Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
• Судороги в мышцах конечностей по ночам.
• Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
• Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.

Патологический перелом шейки бедренной кости Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.

Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе:

• Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
• Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
• Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.

Перелом лучевой кости Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.

Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.

Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

Симптомы остеопороза позвоночного столба:

• Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
• Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
• Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
• Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе

Симптомы остеопороза суставов

Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.

По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.

Основные симптомы остеопороза суставов:

• боль в суставах
• отечность тканей в области сустава
• деформации
• ощущение хруста во время движений
• нарушение подвижности

Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов :

• остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
• остеопороз коленного сустава
• остеопороз лучезапястного сустава
• остеопороз плечевого сустава
• остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
• остеопороз межпозвоночных суставов

Диагностика остеопороза

Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:

• качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
• выявление гиповитаминоза D;
• заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
• гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
• климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
• медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
• хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
• недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
• вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
• уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.

Инструментальные методы диагностики при остеопорозе

Метод диагностики	Суть метода	Методика проведения и эффективность
Рентгенография	Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза. С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа.	Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль. Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%.
Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия)	Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров. Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани.	По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты. При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе.
Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия)	Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.	Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации. При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.
Периферическая костная денситометрия	Разновидность рентгеновской денситометрии.	Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача. Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза.
Ультразвуковая денситометрия	Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры: широкополосное рассеивание ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань; скорость распространения УЗ-излучения по поверхности кости. Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция. Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии: плотность костной ткани; микроструктура костной ткани; эластичность кости; толщина и плотность наружного слоя кости.	Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут. Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам.
Изотопная абсорбциометрия.	Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г. Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.	Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования.

Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

В норме скорость образования новой костной ткани и скорость ее разрушения примерно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение преобладает над образованием. Вещества, которые могут быть выявлены в крови пациента, можно разделить на три группы:

• показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
• показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
• показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани

Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани

Показатель	Описание	Методика исследования
Остеокальцин	Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь. Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности его образования. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.	Для исследования остеокальцина осуществляется забор венозной крови. Нормы*:   Возраст норма, нг/мл Женщины после 50 лет 15-46 до 50 лет 11-43 до 30 лет 11-43 Мужчины от 30 до 50 лет 11-43 после 50 лет 15-46
Кальцитонин	Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается.	Для исследования берут кровь из вены. Нормы: Возраст Норма, пг/мл новорожденные 70–150 дети женщины 0,07–12,97 мужчины 0,68–32,26
Костный фермент щелочной фосфатазы	Это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови.	Для исследования берут кровь из вены.

*Все цифры представлены исключительно в ознакомительных целях. Только врач-специалист может адекватно трактовать результаты лабораторных исследований.

Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора

Показатель	Описание	Методика исследования и нормы
Паратгормон	Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается.	Для исследования берут венозную кровь. Нормы: Возраст норма, пмоль/л до 17 лет 1,3–10 после 17 лет 1,3–6,8
Кальций, фосфор	Эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр.	Для проведения исследования берется венозная кровь. В норме кальций присутствует в крови в количестве 2,2-2,75 ммоль/л. Нормальное содержание фосфора: Возраст Норма, ммоль/л до 2 лет 1,45–2,16 от 2 до 12 лет 1,45–1,78 от 12 до 60 лет 0,87–1,45 старше 60 лет, мужчины 0,90–1,32 старше 60 лет, женщины 0,74–1,20

Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани

Показатель	Описание	Методика исследования и нормы
Деоксипиридинолин (ДПИД)	Самый информативный маркер, характеризующий процессы распада костной ткани. Деоксипиридинолин образуется при разрушении костного вещества, выделяется в кровоток и выводится из организма с мочой. Его содержание в крови прямо пропорционально интенсивности распада костной ткани.	Для проведения исследования собирают мочу. Нормы: женщины старше 19 лет — 3,0–7,4 мужчины старше 19 лет — 2,3–5,4
С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps)	Эти вещества образуются при распаде относительно старой костной ткани.	Исследуют кровь, которую берут натощак. Нормы: Пол Возраст Норма женщины до 55 лет до 0,573 женщины старше 55 лет до 1,008 мужчины до 50 лет до 0,580 мужчины от 50 до 70 лет до 0,700 мужчины старше 70 лет до 0,854

**

Эти показатели исследуются главным образом для того, чтобы оценить эффективность лечения при остеопорозе. При правильно назначенной терапии содержание этих веществ в крови должно снижаться.
Лечение остеопороза

Медикаментозное лечение остеопороза

Название лекарственного средства	Описание	Способ применения и дозы
Кальцитонин (синонимы: Кальцитрин, Миакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин)	Кальцитонин – аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови и накоплению его в костной ткани. Кальцитонин получают из организма лосося, свиней. Сегодня его научились синтезировать в лаборатории.	Препарат выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций (дозировка по 50 МЕ***** или по 100 МЕ). Способ применения: Раствор из ампулы вводится внутримышечно, по 100МЕ (1 – 2 ампулы) в течение 2 – 3 месяцев, затем делают перерыв. Кальцитонин часто назначают вместе с препаратами кальция, витамина D.
Миакальцик	Миакальцик – это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно в лаборатории.	Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, в дозировке по 50 МЕ и 100 МЕ. Способ применения: Вводить по 1 ампуле ежедневно в течение 10 дней.
Кальцитрин	Разновидность кальцитонина, которая выпускается на территории России. Препарат получают из щитовидной железы свиньи.	Кальцитрин выпускают в виде порошка для инъекций, который нужно растворять в дистиллированной воде. В 1 упаковке содержится 10 ЕД – 15 ЕД препарата. Инъекции Кальцитрина делают подкожно или внутримышечно, в течение 1 месяца, ежедневно с перерывом на каждый 7 день. Назначают совместно с препаратами кальция и витаминами группы D.
Эргокальциферол	Аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и аналогичным механизмом действия.	Формы выпуска и дозировки эргокальциферола: драже (дозировка – по 500 мл): применяется с целью профилактики остеопороза, обычно назначается женщинам во время менопаузы; масляный раствор в капсулах (дозировка – по 500 МЕ и 1000 МЕ): также применяется в профилактических целях; масляные растворы (по 0,5%, 0,125%, 0,0625%): могут применяться как для профилактики остеопороза, так и для его лечения; спиртовой раствор (0,5%) – применяется для профилактики и лечения остеопороза.
Холекальциферол (витамин D3).	Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения. Эффекты холекальциферола: улучшение всасывания ионов кальция и фосфора в кишечнике; улучшение усвоения кальция и фосфора костной тканью; замедление выведения ионов кальция и фосфора из организма.	Препарат выпускается в виде водного раствора, предназначенного для приема внутрь (в одной капле – 500 МЕ холекальциферола), в капельницах-флаконах объемом 10 мл. Принимается для профилактики или лечения остеопороза по назначению врача.
Альфакальцидиол	Синтетический аналог холекальциферола и эргокальциферола. Обладает похожим химическим строением и практически аналогичным эффектом.	Способ применения: Применять 1 раз в день, перед едой. Взрослым при остеопорозе назначается в дозировке 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг). Формы выпуска: таблетки и капсулы, содержащие 0,25, 0,5 и 1 мкг; масляный раствор 0,0009% по 5 мл и 10 мл; раствор для инъекций в ампулах по 0,5 мл и 1 мл.
Кальцитриол	Аналог холекальциферола, который синтезируют искусственно, в лаборатории.	В основном препарат назначается женщинам при остеопорозе во время климакса. Способ применения: Принимать по 0,25 мкг 1 – 2 раза в день, по назначению врача. Форма выпуска: Кальцитриол выпускается в форме капсул по 0,25 и 0,5 мкг.
Бифосфонаты: Алендронат Натрия Памидронат Натрия Клодронат Натрия Этидронат Натрия Ибандронат Натрия Остеогенон Остеохин	Группа препаратов, обладающих похожим химическим строением и механизмом действия. Основные показания для назначения бифосфонатов: остеопороз во время менопаузы; остеопороз в результате длительного обездвиженного положения; остеопороз, обусловленный злокачественными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями; остеопороз при патологиях надпочечников.	Данные препараты выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь. Принимаются по назначению врача.
Эстрогенные препараты: Эстрон Эстрадиол Эстрадиола Дипропионат Этинилэстрадиол Эстриол Синэстрол Диэтилстильэстрол	Эстрогенные препараты являются аналогами эстрогенов – женских половых гормонов. В норме эстрогены у женщин предотвращают вымывание кальция и фосфора из костей. Это является причиной того, что у женщин остеопороз часто развивается именно во время климакса.	Препараты эстрогенов назначаются для профилактики и лечения остеопороза у женщин, перенесших менопаузу. Принимаются по назначению врача.
Анаболические стероиды: Метандростенолон; Феноболин; Ретаболил; Синаболин; Метиландростендиол.	В основном все анаболические стероиды являются производными от мужского полового гормона тестостерона. Эффекты анаболических стероидов: усиление синтеза белка; усиление всасывания аминокислот в кишке; замедление выведения фосфора с мочой; усиление отложения кальция в костной ткани. Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах и костях, способствуют укреплению костной ткани.	Анаболические стероиды применятся строго по назначению врача. У женщин использование большинства стероидных препаратов крайне нежелательно из-за того, что они обладают эффектами мужских половых гормонов. Анаболические стероиды выпускаются в виде инъекционных форм и форм для приема внутрь. Последние менее предпочтительны, так как оказывают негативное влияние на печень.
Хлорид кальция (хлористый кальций)	Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе.	Формы выпуска: раствор для приема внутрь детский (5%) и взрослый (10%) по 100 и 250 мл; растворы для инъекций 2,5% по 5 и 20 мл; растворы для инъекций 10% по 2,5 и 10 мл. Способы применения: внутрь принимать раствор 2 – 3 раза в день: взрослым по одной десертной или столовой ложке, детям – по одной чайной или десертной ложке; внутривенно капельно вводят 5 – 10 мл 10% раствора, разведенного в 100 – 200 мл физраствора; внутривенно вводят 5 мл 10% раствора.
Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, Calcium Gluconicum)	Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу.	Формы выпуска: таблетки; порошок по 0,25 г, 0,5 г, 0,75 г; растворы для инъекций 10% в ампулах по 1, 2, 3, 5, 10 мл. Способы применения: взрослым: порошок или таблетки по 1 – 3 г 2 – 3 раза в день; дозировки и кратность приема для детей определяются возрастом и массой тела ребенка.
Лактат кальция (молочнокислый кальций)	Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает более высокой активностью.	Лактат кальция выпускается в виде таблеток по 0,5 г. Способ применения: принимать по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.
Фторид Натрия (син.: Натриум Флуоратум, Кореберон, Оссин, Флюоретт)	Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение костной ткани, усиливает ее синтез.	Препарат выпускается в таблетках для рассасывания по 0,0022 г и 0,0011 г. При остеопорозе взрослым назначают по 1 – 2 таблетки 1 – 4 раза в день.

*** Лечение остеопороза должно проводиться только по назначению и под контролем врача.***** МЕ – Международные Единицы. Специфическая единица измерения для лекарственных веществ.****** ЕД – Единицы Действия, специфическая мера активности лекарственных веществ.

Какой врач лечит остеопороз?

Причины развития остеопороза многообразны. Поэтому лечением заболевания могут заниматься разные специалисты.

Врачи, принимающие участие в диагностике и лечении остеопороза:

• травматолог-ортопед – специализируется на травмах (в данном случае – патологические переломы) и различных нарушениях со стороны костной системы
• эндокринолог – доктор, занимающийся заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа и пр.)
• ревматолог – специалист в области заболеваний суставов и соединительной ткани

Какую диету соблюдать при остеопорозе?

Главные задачи лечебного питания при остеопорозе :

• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция
• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество веществ, которые способствуют улучшенному всасыванию и усвоению организмом кальция
• исключить продукты, замедляющие и ухудшающие усвоение кальция

Для нормального усвоения кальция и фосфатов костной тканью в организм должны поступать такие полезные вещества, как: магний, медь, витамины K, B6, D, A. При остеопорозе необходимо полноценное белковое питание.

Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе:

• молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
• зерновые, злаки
• овощи темно-зеленого цвета
• курага и другие сухофрукты
• орехи
• хлеб из муки грубого помола
• мясо
• жирная рыба

Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не рекомендованные пациентам с остеопорозом:

• кофе
• крепкий чай
• шоколад
• алкоголь
• свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое количество железа, ухудшающего всасывание кальция

 Какие препараты кальция эффективны в лечении остеопороза?

При остеопорозе применяется три препарата кальция: кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат (см. таблицу выше).

Какие упражнения нужно выполнять при остеопорозе?

Комплекс упражнений при остеопорозе должен проводиться по назначению и под контролем врача. Специалист учтет стадию течения заболевания и степень выраженности патологических изменений в костях, возраст и физические возможности пациента, сопутствующие заболевания.

Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4 – 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать):

В исходном положении, лежа на полу на спине:

• сгибание и разгибание стоп
• повороты стоп наружу и внутрь
• сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
• поднимание прямых рук вверх
• подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
• согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5 секунд

В исходном положении, лежа на полу на животе :

• поднять плечи над поверхностью пола, задержаться в таком положении на 5 секунд;
• упражнение ножницы: скрещивание ног таким образом, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога
• поднять ногу над поверхностью пола настолько, насколько сможете, но так, чтобы не возникало болевых ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом другая нога и кисти рук должны быть прижаты к полу; затем сменить ногу

 Какие народные методы лечения остеопороза существуют?

Лечение остеопороза мумием Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку. Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать перерыв.[1]

Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.

Лечение остеопороза компрессами из герани Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка, настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные области.

Прогноз: чего ожидать от лечения остеопороза?

При правильно подобранном лечении можно существенно замедлить или полностью затормозить развитие остеопороза. Тем не менее, трудоспособность многих пациентов снижается, им рекомендуется сменить работу на более простую или вовсе отказаться от физического труда.

 Профилактика остеопороза:

• правильное питание
• достаточная физическая активность
• прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
• своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
• отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
• рациональный режим труда и отдыха
• борьба с недостаточной массой тела
• достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)

Остеопороз является серьезным заболеванием, при котором костная ткань теряет свои природные свойства, такие как плотность. Причины развития недуга – нарушения процессов смены старых костных клеток новыми.[3]

Остеопороз – заболевание заметное со временем

Это заболевание часто протекать с минимальными симптомами, но может заявить о себе резко. Есть много заболеваний, которые способны существенно снизить качество жизни человека, внося свои коррективы в образ деятельности, одно из них – остеопороз. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от того, какой отдел опорно-двигательного аппарата поврежден этой болезнью.

Физиологические процессы в костной ткани и неумолимая статистика

Остеопороз – проблема костей и околосуставной области

Кость человека имеет сложное и уникальное химическое строение. Биологические процессы, происходящие в ней на протяжении жизни, способствуют регулярному клеточному обновлению и изменению внутреннего строения.

Физиологические явления в костной системе, необходимые для нормального существования организма, протекают за счет постоянного разрушения ткани остеокластами (клетками, растворяющими минеральные составляющие и коллаген) и возобновление ее остеобластами (молодыми костными структурами).

Описанные биологические функции еще называют ремоделированием. Другими словами, этот процесс можно охарактеризовать так: вследствие разрушения костной ткани в кровь поступают ионы кальция, которые берут участие в восстановлении образующихся повреждений, то есть происходит круговорот минералов в организме.

Интересно знать! Согласно многочисленным исследованиям было доказано, что именно гормоны щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез, а также коры надпочечников и гипофиз регулируют правильное ремоделирование костной ткани.

[4]

Согласно наблюдениям, приведенным в 2013 году в Российской Федерации, были опубликованы следующие факты:

• частота заболевания среди населения после 50 лет составляет около 30%;
• возрастная категория с переломом шейки бедра значительно «помолодела» — если раньше к патологии были предрасположены пожилые люди, то сейчас среди хирургических больных все чаще встречаются пациенты 40-50 лет;
• статистика сообщает, что ежеминутно на территории страны в связи с остеопорозом происходит пять переломов позвонков и пятнадцать — нижних и верхних конечностей.
• каждые пять минут регистрируется перелом шейки бедра, который опасен своей инвалидностью (человек во многих случаях прикован в постели) и высокой смертностью в первый год.

Причины остеопороза и факторы, предрасполагающие к заболеванию

Более половины пациентов, страдающих патологией – это женщины старше 50 лет. Заболевание может возникнуть вследствие многих причин, часть которых, к сожалению, человек создает искусственно. Сюда можно отнести курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

Также существуют и другие факторы, которые могут привести к остеопорозу (предлагаем ознакомиться с таблицей):

Заболевания, связанные с нарушением всасывания микроэлементов в желудочно-кишечном тракте, в том числе грубые диеты	Всасывание кальция больше всего происходит в желудке и 12-и перстной кишке. Таким образом, если человек страдает такими хроническими патологиями, как язвенная болезнь и гастрит, то у него в разы возрастает вероятность в будущем столкнуться с остеопорозом.
Генетическая предрасположенность	Считается, что если в семье встречался остеопороз (например, у мамы), то высокая вероятность того, что у детей также возникнет костная патология. Этот факт имеет генетическую обусловленность, связанную с изменением гена, отвечающего за выработку коллагена и витамина D (необходим для усвоения кальция и фосфора). Из генетических патологий, приводящих к множественным переломам можно выделить наиболее тяжелую — болезнь Лобштейна-Вролика.
Нарушение гормонального баланса	Женщины, вступающие в менопаузу, автоматически входят в группу риска по возникновению климактерического остеопороза. Заболевание в этом случае связано со снижением выработки половых гормонов, отвечающих за продуцирование строительных клеток костной ткани. Сюда также можно отнести удаление яичников и применение кортикостероидов.
Возраст	Практически у всех людей в преклонном возрасте отмечается снижение плотности костей, следовательно, это приводит к их повышенной хрупкости.
Малоподвижный образ жизни	Костная ткань формируется под воздействием физической нагрузки. Таким образом, гиподинамия провоцирует разрушение костной ткани, что увеличивает риск возникновения перелома.

Сюда можно отнести следующие патологии:

1. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы и недостаток инсулина ухудшают процессы минерализации костной ткани. Вместе с тем снижается синтез белка, коллагена, что также отрицательно воздействует на процесс образования кости.
2. Болезнь Бехтерева. При этом заболевании остеопороз развивается по причине снижения подвижности сустава (этот фактор препятствует поступление кальция в кость). Кроме того, организм расходует поступающие минералы не на укрепление «твердой» ткани, а на формирование лишних деталей скелета.
3. Онкологические заболевания. Часто при раке врач назначает химиотерапию. Доказано, что это лечение нередко вызывает активацию остеокластов. Если это рак груди или органов малого таза у женщин, то зачастую врачи настаивают на искусственном климаксе. Как известно, эстроген к определенной степени «защищает» кость, а отсутствие этого гормона напрямую приводит к разрушению скелетной ткани. Рак кости также вызывает остеопороз – вначале страдают поврежденные кости, а затем распространение метастазов приводит к тому, что в процесс вовлекаются соседние и отдаленные участки скелета.
4. Ревматоидный артрит. Эта патология характеризуется тем, что организм нападает на свои собственные здоровые клетки и ткани. Если атакуются суставы, то это приводит к активным высвобождениям энзимов, которые, в свою очередь способствуют износу окружающего хряща и кости.
5. Гипотиреоз. Снижение функции щитовидно железы напрямую влияет на костный метаболизм. При гипотиреозе наблюдается нарушение кальциевого метаболизма, что приводит к замедлению скелетного ремоделирования.

Особенности остеопороза

1. Заболевание имеет свойство развиваться при наличии нарушений гормонального фона. Так при снижении продукции женских гормонов у женщины повышается вероятность развития заболевания и появления ломкости костей.
2. Уровень гормонов снижается из-за операционных вмешательств, после удаления яичников.
3. У женщин в период менопаузы, когда концентрация гормонов снижается естественным путем, кости стремительно теряют кальций. Дамы в таком возрасте склонны к переломам, а значит должны быть внимательнее к своему телу.

Дети тоже могут столкнуться с остеопорозом

Когда заболевание прогрессирует, появляются характерные «детские» черты:

• переломы костей возникают без видимой причины, без наличия травм;
• рост ребенка ниже, чем рост его сверстников;
• поясничный прогиб сглаживается, грудной изгиб становится заметнее, живот выпячивается;
• при отклонении позвоночника в сторону по отношению к срединной линии, на спине наблюдаются кожные складки, так визуально становится понятнее с какой стороны позвонки пострадали сильнее всего.

Важно: прогноз детского остеопороза благоприятнее, чем у взрослого человека, при своевременном лечении организм ребенка восстанавливается скорее и активнее.

[5]

Часто определяется остеопороз, как симптом основного заболевания. Он сопровождает ревматоидный артрит.

В таких ситуациях уменьшение плотности костной ткани будет наблюдаться близ очагов основного заболевания. Диагностические обследования демонстрируют изменения костей рядом с пораженными суставами.[6]

Особенности поражения тазобедренного сустава

Тазобедренные кости часто поражаются недугом

Симптомы остеопороза тазобедренного сустава имеют свои характерные особенности:

1. Боль возникает в самом суставе, а также иррадиирует в близлежащие ткани. Боль отдается в ногу, точнее в колено, для специалистов это главный симптом остеопороза тазобедренного сустава. Боль распространяется и в паховую область, и на внутреннюю поверхность бедра. Редко боль отзывается даже в позвоночнике. Такая обширная площадь распространения боли объясняется глубоким расположением сустава.
2. Из-за болей походка больного начинает меняться.
3. По ночам у больных наступают судороги.
4. При отсутствии лечения возникает изменение осанки в целом.

Остеопороз этой области приводит к перелому шейки бедра – самой уязвимой кости.

Важно: когда у пожилого человека происходит перелом шейки бедра, то это приводит к вынужденному неподвижному состоянию, пациенты в возрасте тяжело переносят этот период, частые явление – застойные процессы в легких.

Особенности поражения позвоночника

Основные симптомы остеопороза позвоночника – боли

Поражение позвоночного столба считается самым сложным случаем. Ведь позвоночник – опора всего организма. Именно к нему присоединяются все конечности человека. От позвоночника отходят ребра, которые формируют полость для защиты жизненно важных органов.

При заболевании симптомы остеопороза позвоночника будут следующими:

1. Главная жалоба – сильная боль, появляющаяся при поворотах тела, поднятии тяжелых предметов, приземлении после прыжка, падениях. Боль может задерживаться на срок до 1,5 часов, потом постепенно наступает снижение интенсивности боли. Под воздействием нарушения состава кости, позвонки подвержены микроскопическим переломам. Если этих надломов становится слишком много, позвонки теряют форму и уменьшаются в объемах, уплощаются. Боли становятся постоянными, усиливаются при покашливании, чихании или при обычных движениях тела.
2. Постепенно от одного позвонка деформирующие процессы передаются на другие позвонки, так стартует деформация всего позвоночного столба. Чаще всего сначала поражаются позвонки грудного и поясничного отделов. Именно эти области принимают на себя большую часть нагрузи при повседневных действиях, например, при подъемах тяжести. Более уязвимыми эти зоны делают природные изгибы. Поврежденный позвоночник меняет свой естественный строй, больной становится сутулым, есть вероятность появления горба. Деформирующие процессы нарастают.
3. Со временем больные становятся заметно ниже ростом. Уменьшение бывает от 5 до 15 см. Грудная клетка сжимается, уменьшаясь в размерах, визуально руки кажутся длиннее, возникает непропорциональность. Если заболевание не лечится, дистрофические процессы прогрессируют, то тазовые кости и ребра приближаются друг к другу. Так могут возникать боли в боку.
4. Сразу после микроперелома позвонка ощущается болезненность с четкой локализацией, а также при пальпации.
5. Важный симптом, помогающий дифференцировать остеопороз от других проблем с позвоночником – отсутствие признаков защемления или повреждения спинного и его корешков.

Диагностика остеопороза

Обследование на наличие остеопороза может быть целенаправленным или выполняться для уточнения другого диагноза.

Основные методы

Для выявления недуга подходят методы:

1. Рентгенография – дает четкую картину насыщенности костей тканями. Болезнь позвоночника определяется по состоянию позвонков, их форме, размерам, наличию позвоночных структур.
2. Костная денситометрия – методика использующая рентгеновское излучение. По результатам исследования анализируется степень поглощения рентгеновских лучей костной тканью. Эта информация позволяет судить степени плотности кости. Данный метод является самым безопасным и удобным для проведения. Он информативен, с его помощью можно контролировать состояние костей, отслеживать все изменения.
3. Радиоизотопное сканирование костей позволяет говорить о наличии болезни, а также выявлять наиболее пораженные места. Метод позволяет судить о степени заболевания.

Рентген – основной метод исследования

Дополнительные методы

Подходят следующие методы:

• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию, с уточнением содержания фосфатов, ферментов печени, билирубина и мочевины;
• определение уровня половых гормонов и щитовидной железы.

Лечение остеопороза

Зависимость терапии от выраженности болезни:

Степень заболевания	Лечение
Болезнь не успела развиться в серьезное состояние. Больной не предъявляет серьезных жалоб, или заболевание было обнаружено случайно при обследовании.	Терапия будет заключаться в сохранении плотности костной ткани. Важно, чтобы пациент вел образ жизни, не способствующий получению травм и переломов конечностей.
Болезнь достигла стадии, когда начинает причинять беспокойство человеку. Больной жалуется на боль различного качества.	Проводится купирование болевого синдрома, чтобы облегчить жизнь больному. Профилактика сохранения костной массы на этой стадии все еще актуальна. Уделяется внимание улучшению осанки больного и мероприятия по восстановлению безболезненной подвижности позвоночного столба.

Образ жизни

Изменение образа жизни к лучшему, поможет справиться с болезнью

Очень важную роль во время лечении любой стадии остеопороза играет стиль жизни больного. Чем больше человек будет уделять внимание своему здоровью и профилактике осложнений, тем выше вероятность, что наличие болезни не уменьшит социальную активность пациента.

Затормозить развитие остеопороза могут несколько простых правил:

1. Питание должно соответствовать специальной диете. Коррекция потребляемых продуктов способна повысить поступление микроэлементов, которые помогут кальцию сохраняться в костях и даже всасываться с новой силой. Важнейшие элементы для здоровья костей – фосфор, кальций, витамин Д. Есть виды продуктов, которые наоборот, заставляют полезные элементы вымываться из организма с удвоенной силой. От употребления таких продуктов больным нужно воздерживаться. Опасные продукты – мучные изделия, сахар, газированное напитки, алкоголь, табак, вредят и тем, у кого есть лишний вес.
2. Физическая активность, которая соответствует возрасту и самочувствию больного способна улучшить состояние костной ткани. Правильная нагрузка укрепит кости и разгонит метаболизм, заставляя организм получать максимальное количество полезных веществ из употребляемой пищи. Занятия помогут снизить массу тела, это уменьшит нагрузку на кости, позволит им скорее восстановиться.
3. Вредные привычки несомненно наносят вред организму, влияя на все системы. Вред употребления алкоголя, курения сигарет и их электронных аналогов, всем хорошо известен. Также нужно отнести к вредным привычкам – злоупотребление стимулирующими веществами, например, кофе, крепкий чай, медицинские препараты, энергетические напитки. Эти новые вредные привычки молча подрывают защитные силы организма.
4. Вредные привычки в образе жизни – беда современного человека. Несоблюдение режима сна и бодрствования, работы и отдыха, ночные смены, чрезмерное нахождение за компьютером. Эти обыденные ситуации сказываются на самочувствии негативно. Отрицательный эффект долго не дает о себе знать, усталость и переутомление накапливаются постепенно, человек привыкает к своему не здоровому состоянию.
5. Увлечение опасными видами спорта способны серьезно навредить больному остеопорозом. Нужно свести к минимуму любые риски перелома костей.

Фото и видео в этой статье продемонстрируют основы здорового образа жизни.

Борьба с болевым синдромом

Если причина болей – многочисленные микропереломы, то больному потребуется длительный прием обезболивающих. Для таких целей лучше всего подходят препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Инструкция к применению этих препаратов очень проста, а цена делает доступными каждому.

Медикаменты – основа лечения

Многим больным хорошо помогают местные препараты – гели и мази. Особенности такого метода обезболивания – прямая доставка действующего вещества в ткани. Также препарат не вступает в контакт с органами пищеварительной системы. Слизистые оболочки пищеварительных путей и клетки печени не страдают в отличие от того, когда применяются пероральные препараты.

Краткосрочный обезболивающий эффект можно получить, если принять горячий душ или ванну.

Другие медицинские препараты

Помимо снятия боли есть другие проблемы, их решать помогают следующие препараты:

1. Бисфосфонаты – препараты, которые замедляют разрушающие процессы, они возобновляют выработку новых клеток костей. При регулярном использовании лекарства в два раза сокращают возможность переломов компрессионного типа.
2. Кальцитонин – натуральный гормон, его синтезируют из рыб лососевой породы. После начала приема усиливается усваивание кальция. Также препарат снижает болевой синдром.
3. Прием эстрогенов у женщин помогает замедлить развитие заболевания, и предотвратить возникновение осложнений.
4. Дополнительный прием витаминов поможет довести поступление нужных веществ до необходимого уровня. Это пригодится, если у человека не получается наладить достаточное поступление витаминов с пищей или есть проблемы с всасыванием полезных веществ из кишечника.

Профилактика

Профилактические меры пригодятся для следующих людей:

• людям, которые недавно добились ремиссии болезни или их состояние значительно улучшилось;
• люди, у которых в роду есть заболевания костей;
• тем, кто просто заботится о своем здоровье и старается вести правильный образ жизни.

Важно: любому человеку нужно выработать хорошую привычку – всегда держать спину прямо, это залог правильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат и грамотного расположения всех внутренних органов.

Вот рекомендации, которые помогут предупредить остеопороз:

1. Воздерживаться от подъема тяжестей, если нужно что-то нести, стараться распределять груз равномерно на обе руки.
2. Не прыгать с высоты.
3. В период гололедицы и при катании на коньках, быть осторожным и не допускать падений, особенно на область копчика.
4. Обувь должна быть удобной, противостоять скольжению и иметь небольшой анатомический каблук. Желательно использовать ортопедические индивидуальные стельки, которые помогут скорректировать постановку стопы при наличии проблем с ней.
5. В автомобиле нужно всегда использовать ремни безопасности.
6. При необходимости длительного пребывания в вертикальном положении возможно использование специального корсета, который снимет нагрузку со спины. Важно помнить, что постоянно использовать его нельзя.
7. Женщинам в ожидании ребенка нужно пользоваться поддерживающим бандажом. Его также нужно использовать при длительном нахождении на ногах.

В пожилом возрасте эта болезнь особенно опасна

Одно из самых сложопрогнозируемых заболеваний – остеопороз позвоночника. Симптомы и лечение остеопороза будет зависеть от вида и этапа заболевания.

Чем раньше был обнаружен недуг, тем больше шансов восстановит состояние костей и не допустить развития осложнений. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках проблемы, чаще всего – это боли в спине. Не нужно надеяться, что боль пройдет сама собой, только квалифицированный врач может решить эту проблемы раз и навсегда.

Остеопороз является хроническим обменно-метаболическим заболеванием, поражающим костную ткань. В настоящее время это заболевание относится к одним из наиболее изучаемых, поскольку с каждым годом его распространенность увеличивается. Основа патологических процессов заключается в нарушении баланса между образованием и разрушением кости.

Каким бывает остеопороз?

При поражении всего скелета говорят о системном остеопорозе, а если болезнь коснулась только отдельных его участков – называют локальным. Хотя это лишь звенья одной цепи, и заболевание, прогрессируя, будет охватывать все новые кости.

Причины

Основными факторами развития болезни считают пожилой возраст, дефицит эстрогенов у женщин, недостаток поступления в организм кальция и витамина D, прием некоторых лекарств. Многие случаи местного остеопороза опосредованы другими заболеваниями костно-суставной системы: артритами и артрозами, травмами и опухолями.

Достоверно сказать, какая причина имеет место в конкретном случае можно только после врачебного обследования.

Симптомы

Проявления заболевания на ранних стадиях незаметны. Оно может выявляться совершенно случайно. Однако, если потеря минеральной плотности кости будет значительной, возрастает число переломов. Именно тогда и выясняется, что причиной тому – остеопороз. Сказать о наличии болезни можно и по косвенным признакам:

• Дискомфорт и ноющие боли в суставах, позвоночнике.
• Приобретенные деформации костей.
• Судороги икроножных мышц ночью.
• Ломкость ногтей и волос.
• Пародонтоз.

Как правило, многие из таких симптомов объясняются дефицитом кальция в организме, однако при углубленном обследовании можно выявить дефицит костной массы. А в дальнейшем возможны серьезные последствия в виде тяжелых переломов.

Поэтому, если были замечены первые признаки болезни, нельзя откладывать свой визит к врачу.

Признаки остеопороза колена

Возникает остеопороз коленного сустава, как правило, у людей, страдающих деформирующим артрозом. При этом поражается не только хрящевая ткань, но и подлежащая кость. Эти два заболевания связаны между собой общими механизмами развития и схожей симптоматикой. Кроме того, частая причина остеопороза – травмы колена. При врачебном осмотре или самостоятельно можно заметить такие признаки остеопороза колена:

1. Ноющие боли в коленном суставе, которые вначале возникают при нагрузке, а затем беспокоят постоянно, усиливаясь в покое.
2. Усталость и скованность в суставе.
3. Судорожные подергивания мышц бедра и голени.
4. Отечность околосуставной области, болезненность при ощупывании.
5. Хруст в колене, ощущение трения суставных поверхностей.

Остеопороз коленного сустава не останавливается на околосуставной зоне – прогрессирование патологии приводит к диффузному поражению всех костей нижней конечности. Тогда и возникают переломы голени и бедра. А если болезнь приобретает системный характер, дополнительно отмечается снижение роста, деформации позвоночника и грудной клетки.

Поражение остеопорозом колена нужно выявить как можно раньше, чтобы избежать опасных осложнений.

Признаки остеопороза голеностопного сустава

Довольно часто в общей структуре заболевания встречается остеопороз стопы. Ее кости имеют губчатое строение, а поэтому наиболее подвержены утрате минеральной плотности. Как и при остеопорозе колена, патологический процесс начинается локально, чему во многом способствуют артрозные изменения голеностопного сустава. Появляются такие симптомы:

1. Боли в стопе, которые вначале носят периодический характер, а вскоре становятся постоянными.
2. Затруднения при ходьбе и в положении стоя.
3. Припухлость голеностопного сустава, незначительная болезненность при пальпации.
4. Ограничения движений стопой.
5. Хруст в голеностопе.
6. Ломкость ногтей пальцев стопы.

Остеопороз стопы может затрагивать не только структуры голеностопного сустава, но и другие близлежащие околосуставные зоны: таранно-пяточное, плюснефаланговые, межфаланговые сочленения. Следует осознанно относится к проблеме остеопороза – не запускать болезнь и своевременно начинать лечение.

Лечение

Терапия заболевания независимо от его локализации и распространения должна быть максимально полной, включать комплекс различных методов, позволяющих восстановить костную массу и поддерживать ее нормальную структуру. Начинать лечение нужно с момента выявления первых локальных признаков болезни, чтобы не допустить ее прогрессирования. Поэтому при остеопорозе колена и стопы показаны такие мероприятия:

• Диета.
• Нормализация режима дня и отдыха.
• Медикаментозная терапия.
• Физиопроцедуры.
• Лечебная физкультура.

Комплексное лечение оказывает всесторонний оздоравливающий эффект не только на костно-суставную систему, но и на организм в целом.

Диета

В диетических рекомендациях при остеопорозе присутствует главный тезис: нормализация поступления кальция, фосфора и витамина D с пищей. Этого можно добиться, употребляя в достаточном количестве рыбу, творог, молоко, твердые сыры, фрукты, овощи, зелень.

Кроме того, при поражении коленного и голеностопного суставов важным будет снижение веса с целью уменьшения нагрузки на околосуставную кость и хрящевую ткань.

При этом нужно следовать общеизвестным правилам здорового питания и рекомендациям диетологов.

Режим дня и отдыха

Можно принимать солнечные ванны, не забывая об их длительности. Это пополнит запасы витамина D в коже.

Медикаментозное лечение

Основой терапии является прием лекарственных препаратов. Некоторые из них необходимы еще на этапе профилактики, когда есть высокий риск возникновения заболевания. Используют такие медикаменты:

• Препараты кальция и витамина D.
• Эстрогены.
• Бисфосфонаты.
• Кальцитонин.
• Стронция ранелат.

Золотым стандартом терапии остеопороза на данный момент считается использование бисфосфонатов. Эти препараты замедляют деструкцию костной ткани, тем самым восстанавливая нарушенные соотношения в метаболизме кости.

Использование эстрогенов имеет доказанный эффект при заболевании у женщин в постменопаузе. А препараты кальция и витамина D являются источником необходимых компонентов костного обмена.

Назначение лекарств с учетом их дозировок и длительности приема – компетенция только врача.

Физиотерапия и лечебная физкультура имеют вспомогательное значение при остеопорозе. Лечить болезнь нужно длительно, использование всего арсенала терапевтических средств позволит достичь нужного результата.

Лечение остеоартроза коленного сустава I деформирующий остеоартроз

Источники:

1. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
2. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
3. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.
4. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
5. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
6. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.