Болезнь лайма суставы

Боррелиоз, или болезнь Лайма, является инфекционным заболеванием бактериальной природы. Инфицирование спиралевидными бактериями вида Borrelia burgdorferi происходит при укусе незрелыми паразитиформными клещами. На первых этапах Лайм-боррелиоз проявляется на кожных покровах, затем поражается сердечно-сосудистая, нервная, скелетно-мышечная системы, главным образом, суставы. Только раннее выявление симптомов заражения и грамотное лечение могут гарантировать выздоровление без тяжелых последствий для человека.

Распространенность и частота заболеваемости боррелиозом

Среда обитания этих крошечных паукообразных – лесные массивы и травянистые заросли по всему миру, преимущественно в северном полушарии. Не встречаются они лишь в Антарктиде.

Насекомые размером не более макового зернышка настолько малы, что такой безболезненный укус для многих людей так и остается незамеченным. Клещ прикрепляется к коже и может питаться кровью человека несколько дней. Чем дольше он паразитирует, тем выше вероятность заражения боррелиозом и сопутствующими болезнетворными инфекциями с неприятными симптомами и тяжелыми последствиями.

Заболеванию подвержены все возрастные категории. Более всего оно распространено среди детей, пожилых, и людей, проводящих много времени на открытом воздухе. На территории нашего государства каждый год официально регистрируется 7-10 тыс. случаев заболевания, в США эта цифра достигает 300 тыс.

При хроническом течении диагностика затруднительна, а спектр проявлений заболевания весьма разнообразен. Нередки случаи, когда прогрессирующий боррелиоз отождествляют с синдромом хронической усталости, фибромиалгией, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и даже с различными психическими заболеваниями, включая депрессию.

От больного здоровому человеку инфекция не передается, однако не исключается трансплацентарное проникновение боррелий от беременной женщины к плоду.

Это может служить объяснением регистрации довольно большого количества случаев заболевания боррелищзом у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Симптомы и клиническая картина боррелиоза

Лишь 25-30% пациентов с болезнью Лайма замечают и помнят эпизод с укусом клеща. Чаще всего симптомы начала заболевания игнорируются и списываются на грипп, поэтому особенно должно насторожить заболевание ОРВИ вне сезона.

Внешние признаки болезни – блуждающая эритема (фото)

Характерная форма покраснения – блуждающая эритема – пятно в виде мишени с уплотненным центром и кольцеобразной структурой вокруг, которая впоследствии способна увеличиться до 15-20 см в диаметре. На фото представлена динамика роста эритемы в месте укуса клеща.

Возможна и безэритемная форма боррелиоза в начальной стадии. В этих случаях заболевание протекает тяжелее, чем у больных с эритемами, и последствия могут быть не предсказуемы.

Начальные симптомы заражения человека болезнью Лайма

По данным калифорнийской образовательно-пропагандистской и научно-исследовательской организации LymeDisease.org, ранние признаки, сопровождающие Лайм-боррелиоз, развиваются обычно в течение 1-2 недель после укуса и помимо кожных проявлений, включают в себя:

• симптомы, похожие на простуду, в 60% случаев – повышенная температура тела, слабость, увеличение лимфоузлов в подчелюстной зоне, боли в горле;
• стреляющие мышечные боли, мешающие спать – в 54%;
• боль и отеки в крупных суставах – в 48%;
• сильные головные боли в 44%;
• головокружения в 30% случаев, скованность в шейном отделе позвоночника и ригидность шейных мышц;
• одышка, учащенное сердцебиение, боль в области груди, обмороки – в 10%;
• сниженный тонус лицевых мышц, паралич лицевого нерва – в 4%.

Симптоматика при дальнейшем развитии Лайм-боррелиоза

При позднем течении болезни Лайма симптомы приобретают неспецифический характер и подходят под ряд общих заболеваний. В зависимости от функциональных поражений, нанесенных бактериальной инфекцией, боррелиоз приходится дифференцировать от суставных патологий, сердечной недостаточности и других нарушений.

Характерным и часто встречающимся симптомом боррелиоза в хронической стадии является возникновение доброкачественной лимфоцитомы, – опухолевидного образования на мочке ушной раковины, в районе соска, мошонки.

В тяжелой степени болезнь Лайма проявляет себя следующими симптомами:

• хроническая усталость – в 48% случаев;
• ухудшение сна – бессоница или наоборот, постоянная сонливость – в 41%;
• мышечные-суставные боли, схожие с проявлениями системной красной волчанки, ревматизма, склеродермии и т.п. – в 39%;
• психические нарушения – резкие изменения в настроении, депрессии – в 34%;
• снижение умственной работоспособности и памяти – в 32%;
• заболевания нервной системы (менингит, энцефалит и т.п.), онемение, ощущения покалывания, холода или жара на коже – в 32%;
• постоянные или систематически возникающие головные боли – в 23%;
• сердечно-сосудистые проблемы (пери- и миокардит, нарушения сердечного ритма) – в 10%.

Последствия заражения – это поражение суставов

Самое частое функциональное нарушение, сопровождающее боррелиоз, – поражение опорно-двигательного аппарата. Наблюдается мигрирующая артралгия, при которой локализация суставной боли постоянно меняется, миалгия (мышечная болезненность), другие симптомы воспаления суставов.

В среднем у 70% зараженных боррелиозом первые симптомы нарушений в функционировании опорно-двигательной системы отмечаются спустя 3-4 месяца после укуса клещом. В остальных случаях боли возникают на поздних стадиях заболевания.

Клинически патология проявляется как единичными вспышками артрита, так и хронической рецессией с периодическими обострениями.

Одновременно затрагиваются не более 2-3 суставов, нередко с выпотом – чрезмерным выделением жидкости в суставную полость. Чаще всего это крупные суставы – коленные, голеностопы, плечевые и тазобедренные.

Диагностика клещевого боррелиоза

Появление эритемы на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о заражении боррелиозом. 100% точных лабораторных критериев для выявления возбудителей болезни Лайма на сегодняшний день не существует. Типичные диагностические тесты обладают низкой чувствительностью.

Боррелиоз подавляет иммунную систему, и при наличии болезни в 20-30% случаев анализы на антитела к инфекции показывают ложно отрицательный результат.

Лабораторные показатели используются как дополнительное средство диагностики Лайм-боррелиоза, но не говорят о достоверности диагноза. При этом используют определение в сыворотке крови, суставной и цереброспинальной жидкостях антител с помощью методов ИФА, РНИФ, ПЦР, иммуноблотинга. На ранних стадиях они не информативны примерно в половине случаев, поэтому применяется исследование парных сывороток с промежутком в 20-30 дней.

Также используется выделение культуры боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей по методу Вартина-Старри.

Промедление приводит к печальным последствиям, а при инфекционных поражениях сердца – и к летальному исходу.

Лечение болезни Лайма

Болезнь Лайма лечат с применением противомикробных лекарственных средств. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, подбор препаратов и схемы лечения осуществляется индивидуально, и только врачом-инфекционистом.

Стоит заметить, что конкретного средства, избирательно направленного на борьбу с боррелиями, не существует. В случае неэффективности тактика лечения и/или выбранный антибиотик меняются до достижения результата – в частности, до исчезновения симптомов болезни и отсутствия рецидивов.

В качестве антибактериальных средств применяются следующие:

• Доксициклин,
• Амоксициллин,
• Пенициллин,
• Азитромицин,
• Цефтриаксон,
• Цефотаксим,
• Ампициллин,
• Юнидокс солютаб,
• Сумамед и другие.

По длительности курс лечения может занимать от 5 дней до месяца, в редких случаях больше. Если терапия клещевого боррелиоза антибактериальными препаратами начата уже на 1 стадии, то значительно снижается вероятность перехода болезни Лайма на 2, 3 стадии и возникновения тяжелых последствий в виде неврологических, сердечных и суставных осложнений.

При артритных проявлениях болезни Лайма применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, физиотерапию.

При тяжелых стадиях заболевания показан стационарный режим под круглосуточным медицинским контролем. Для поддержания баланса кишечной микрофлоры и снижения риска дополнительных проблем со здоровьем в период лечения важно принимать пробиотики.

Прогноз излечения и профилактика

В большинстве случаев полное выздоровление и восстановление трудоспособности происходит спустя 1-2 месяца после начала лечения.

Активность клещ проявляет в мае, июне, сентябре и октябре, а число укусов возрастает во влажную погоду – накануне дождя или в пасмурные дни.

• на прогулку в лес, парк, работу в огороде надевайте облегающую одежду, исключающую заползание клещей на кожу, обувь должна быть закрытой, а голова покрытой;
• пользуйтесь репеллентами, отпугивающими насекомых;после пребывания на природе проверьте все открытые участки кожи на предмет наличия присосавшихся клещей и характерных высыпаний;
• при обнаружении насекомого аккуратно его удалите или срочно обратитесь для этого в медицинское учреждение, клеща необходимо сдать в лабораторию для исследования;
• если лабораторные результаты не показали наличие инфекций, то для полного исключения возможности заболевания сделайте анализ крови на наличие антител к боррелиям через 3-4 недели после укуса.

Об авторе :

Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

Стаж 17 лет.

Данное заболевание было впервые описано как отдельная форма в г. Олд Лайм (США) в 1975 г., где наблюдалась вспышка хронических артритов у детей в сельской местности. При изучении данного поражения была выявлена инфекционная этиология заболевания и трансмиссивный механизм передачи возбудителя членистоногими. В 1982 г. был выделен возбудитель — Borrelia burgorfieri; переносчиками боррелий являются иксодовые клещи. Заражение происходит при укусе клеща, инкубационный период составляет 3-32 дня. Пик заболевания в эндемичных районах приходится на апрель-июнь.

В течении заболевания выделяют три стадии:

• локализованная (очаговая) — поражение кожи в месте внедрения боррелии

• диссеминация возбудителя — поражение нервной системы и сердца, кожи и костно-мышечной системы

• персистенция возбудителя — поражение костно-мышечной и нервной системы

Заболевание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В первую стадиюна месте укуса возникает эритема, лимфаденит, требующий дифференциальной диагностики с туляремией. Появляются гриппоподобные симптомы (головные боли, слабость, лихорадка) и очаговая мигрирующая эритема. Эта стадия длится от нескольких дней до нескольких недель.

Вторая стадия(диссеминация возбудителя) возникает после первой через несколько дней или недель и свидетельствует о гематогенном распространении возбудителя. Для нее характерны лихорадка и поражение ЦНС (головная боль, невриты черепных нервов, менингиты, радикулоневриты, энцефалит или множественный полиневрит), также нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (миокардит или панкардит, нарушение АВ-проведения различной степени). На второй стадии отмечаются кожные сыпи, артралгии, бурситы, тендовагиниты, но эти изменения имеют транзиторный характер.

Третья стадиязаболевания протекает на фоне персистирующей инфекции и характеризуется эпизодическими атаками асимметричного олигоартрита крупных суставов, особенно коленных. Длительность суставного синдрома — от нескольких недель до нескольких месяцев, течение артрита приобретает персистирующий характер. Обострения заболевания часто сопровождаются слабостью, но ни лихорадки, ни других общих симптомов, как правило, не наблюдается. В эту стадию развивается выраженная энцефалопатия — нарушение памяти, сна, эмоциональной сферы, периферическая сенсорная нейропатия. Третья стадия заболевания развивается в среднем через 6 месяцев от начала заболевания, но может наблюдаться и позднее (через 1-2 года от начала заболевания). Высокий риск развития артрита с последующей его хронизацией отмечен у детей — носителейHLA-DR4 иDR2 антигенов. Лабораторная диагностика боррелиоза основана на выявлении антител к боррелиям методом иммуноферментного анализа, но более надежным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При исследовании СЖ в период обострения артрита цитоз составляет от 1000 до 100000/мм3 с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов. В сыворотке крови у детей с болезнью Лайма не обнаруживается РФ и АНФ.

Если пациент с боррелиозом не получает своевременную и адекватную антибактериальную терапию, то риск развития стойких системных проявлений болезни составляет: кардиальных — 10%, неврологических — 15%, и артрита — 60%.

Болезнь Уиппла.

В 1907 году врач Джордж Хойт Уиппл описал «доселе неизвестное заболевание» и выделил микроорганизм в форме палочки в срезах лимфатических узлов, окрашенных серебрением. Значительно позднее было доказано, что этот микроорганизм относится к грамположительным актиномицетам и ему дали название Tropheryma Whipplii. С помощью электронной микроскопии при окраске реактивом Шиффа эти бациллы находят в самых разных тканях больного: лимфатических узлах, перикарде, миокарде, печени, селезенке, почках, синовиальной оболочке суставов и мозге. Их можно обнаружить как внутри макрофагов, так и свободно лежащими в тканях.

Болезнь Уиппла является редким системным заболеванием, которое развивается преимущественно у лиц мужского пола. Заболевание начинается с лихорадки и увеличения периферических лимфатических узлов. Позднее появляются схваткообразные боли в животе, диарея, стеаторея, снижение массы тела, поражаются другие органы и системы, включая сердце, почки, цнс. Развиваются пульмонит, плеврит, эндокардит. Возникают также высыпания на коже, воспаления глаз. С самого начала заболевания отмечаются интермиттирующие полиартралгии с постепенным развитием серонегативного мигрирующего олиго- или полиартрита. Артрит также может появляться за несколько лет до развития системных признаков болезни, что существенно затрудняет его нозологическую трактовку. Многие авторы отмечают преимущественное вовлечение средних и крупных суставов нижних конечностей. Примерно у 7% пациентов развивается сакроилеит, и у 4% анкилозирующий спондилит. При болезни Уиппла повышена частота выявления HLA-B27 антигена( около 30%), что наряду со сходством клинической картины суставного синдрома затрудняет дифференциальный диагноз данного заболевания и спондилоартропатии. На стандартных рентгенограммах грубых изменений не выявляется. В суставной жидкости обнаруживают признаки воспаления: лейкоцитоз- 2000-30000 мм3, полиморфноядерные нейтрофильные лейкоциты составляют более 50%. При биопсии синовиальной оболочки выявляются признаки воспаления, в том числе очаговая гиперплазия слоя синовиальных клеток и умеренный периваскулярный лимфоцитоз. Очень важным признаком является обнаружение в синовиальной оболочке ШИК — положительных гранул в макрофагах, в которых содержатся бациллы. С 1964 года болезнь Уиппла успешно лечиться антибиотиками.

Артриты, возникающие вследствие Микоплазменной инфекции

Mycoplasma pneumoniae является инфекционным агентом, вызывающим ряд достаточно тяжелых внелегочных поражений, таких, как гемолитическая анемия, макулопапулезная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона и артрит. По описаниям ряда авторов, у детей развивается поли/олигоартрит или мигрирующий артрит после пневмонии с подтвержденной микоплазменной этиологией. Недавно также описано, что после инфекции, вызванной Chlamydia pneumoniae, возможно возникновение артрита.

Вирусные артриты.

Вирусные артриты в детском возрасте могут развиваться в продромальном периоде или в период разгара вирусного заболевания. Вирусные артриты ограничиваются вовлечением только мягкотканных суставных структур. Во всех случаях артрит, возникающий на фоне вирусной инфекции, не сопровождается разрушением суставов и не приводит к развитию хронического заболевания суставов.

Нередко вирусные артриты возникают на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции и некоторых других вирусных заболеваний.

Артриты при гепатите В

При гепатите В артралгии и /или артриты наблюдаются в 10-25% случаев. Путь передачи HBVв основном парентеральный, однако доказано существование естественных путей передачи вируса вследствие семейного, полового контактов. Заболевание после инфицирования может протекать бессимптомно, клинические проявления поражения суставов возникают в результате иммунокомплексного повреждения синовиальной оболочки, как правило, в продромальном периоде заболевания., за несколько дней или недель до появления желтухи. Суставной синдром характеризуется внезапным началом, протекает либо по типу симметричного поражения, захватывающего все суставы, либо носит мигрирующий характер с преимущественным вовлечением мелких суставов кистей рук, коленных суставов. В течении 1-3 недель могут отмечаться боли и утренняя скованность в суставах. При остром гепатите В артрит проходит самостоятельно. Приблизительно у 10% больных гепатит В переходит в хроническую форму, при которой артралгии и артриты могут наблюдаться постоянно или возникать через длительные промежутки времени. Диагностика данных артритов основывается на обнаружении в сыворотке крови антигенов гепатита В или антител к различным вирусным антигенам. При остром гепатите этоHBs-Ag, при хроническом течении в сыворотке появляютсяHBeAgи антитела кHBcAgиHBsAg. При клинически выраженном артрите в сыворотке крови, как правило, присутствуетHBs-Ag. С появлением клинических признаков гепатита и исчезновением суставного синдрома титр австралийского антигена уменьшается, а содержание антител к нему увеличивается. Лабораторные маркеры функции печени изменяются соответственно стадии гепатита, при иммунологическом исследовании отмечается гипокомплементия, при исследовании СЖ — повышенное содержание белка, цитоз.

Артриты при краснухе

Вирус краснухи способен к репликации и персистенции в синовиальной оболочке, что может вызывать суставной синдром. В последние годы появились сообщения о выделении вируса краснухи из лимфоцитов пациентов, перенесших артрит на фоне краснухи. Предполагается, что персистирующий в лимфоцитах вирус также может служить источником прямого инфицирования суставов. Клинические признаки артрита при краснухе появляются за несколько дней до или через несколько дней после появления сыпи. Артрит характеризуется острым началом, симметричным поражением суставов, в первую очередь мелких суставов кистей рук, коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых суставов. Часто при краснушных артритах отмечается «туннельный синдром» — сдавление сосудисто-нервного пучка в запястном канале вследствии периартрита и теносиновита. Суставной синдром, как правило, разрешается самостоятельно, однако имеются сообщения о хроническом течении артрита без деструктивных изменений. Нозологическая принадлежность артрита окончательно подтверждается при непосредственном выделении вируса краснухи из смывов носоглотки или синовиальной жидкости либо с помощью серологических методов (РТГА, РСК). В синовиальной жидкости отмечается умеренное повышение белка и лейкоцитов (преобладают мононуклеарные клетки).

Артриты при парвовирусной инфекции

Заболевание, вызываемое парвовирусом человека (HPVВ19) у детей получило название инфекционной эритемы (ранее существовал термин «пятая болезнь» в связи с присвоением порядковых номеров детским инфекциям с экзантемой). Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны носоглотки, появлением сыпи. У детей на щеках возникают ярко-красные сливающиеся элементы, придающие лицу «пылающий вид». Появление артритов совпадает с началом высыпаний на коже. Заболевание может протекать у детей и без катаральных явлений. При данной инфекции возможно также развитие транзиторных апластических кризов, характеризующихся отсутствием в периферической крови ретикулоцитов, нейтропенией, лимфопенией и тромбоцитопенией. Клинические проявления инфекции, вызываемойHPV B19, очень схожи с клиническими проявлениями ювенильного ревматоидного полиартрита, что затрудняет дифференциальную диагностику особенно в тех случаях, когда нет классических высыпаний, характерных для инфекционной эритемы, а продолжительность заболевания составляет более 2 месяцев. Правильная постановки диагноза в данном случае позволяет избежать длительной ненужной противоревматической терапии. Диагноз текущей или недавно перенесенной инфекции, вызваннойHPV B19, устанавливается на основании обнаружения в сыворотке крови антиHPV-антител классаJgM. Дифференциальным отличием от ЮРА является отсуствие ревматоидного фактора в сыворотке и других характерных имунологических сдвигов. Артрит, вызванный данным вирусом, после выздоровления ребенка не оставляет признаков повреждения суставных структур и нарушения функции сустава.

Артриты, вызванные другими вирусами

В Европейской части России может быть распространен один из пяти известных альфа-вирусов (вирус Синдбис), для которого также характерно поражение суставов. На фоне лихорадки, сыпи могут развиваться тяжелые артриты с поражением мелких суставов кистей (пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных). В большинстве случаев развивается симметричный полиартрит, исчезающий через неделю. Описаны случаи сохранения артрита в течение года. Крайне редко артрит у детей развивается при эпидемическом паротите. Заболевание характеризуется мигрирующим полиартритом с поражением только крупных суставов, продолжительностью не более 2 недель с полным выздоровлением без остаточных явлений со стороны суставов.

Вирусы семейства Herpetoviridae, включающие вирусы простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр, редко вызывают поражения суставов.

ОБЩЕЕ

Первые случаи системного боррелиоза были отмечены в 1975 г. в американском городе Лайм (штат Коннектикут). От нескольких людей поступили жалобы на артрит, который сочетался с кольцевой эритемой. Основной переносчик инфекции был определен спустя 2 года, им оказался иксоидный клещ.

В 1981 году были выделены возбудители заболевания – неизвестные ранее спирохетоподобные бактерии из рода Боррелия. Также их обнаружили в крови и спинномозговой жидкости пострадавших, что помогло детально изучить происхождение и эпидемиологию болезни Лайма.

10 фактов о боррелиозе:

• Название было дано в честь города, в котором произошли первые случаи заражения. Позже оказалось, что кроме стран Северной Америки, болезнь Лайма распространена во многих странах Азии и Европы.
• В России боррелиоз встречается довольно часто, здесь его удалось выявить уже в 1985 году.
• Природными носителями возбудителя являются американские белохвостые олени, собаки, белоногие хомячки, овцы, крупный рогатый скот и птицы, но выявить его в тканях животных оказалось сложно.
• Судя по географической распространенности инфекции, зараженных клещей переносят на себе птицы во время сезонной миграции.
• Спирохеты-возбудители находятся в основном в органах пищеварения, иногда в слюнных железах клеща, и передаются потомству.
• Иксоидные клещи предпочитают жить в смешанных лесах умеренных климатических зон. Продолжительность их жизни составляет около двух лет. Во взрослом состоянии клещи массово обнаруживаются на высоте не более одного метра от поверхности земли. Здесь им довольно легко перебираться на шерсть млекопитающих, которые проходят мимо.
• В тело человека возбудитель попадает трансмисионно вместе со слюной переносчика в момент присасывания. Фиксировались редкие случаи инфицирования после приема некипяченого молока коз или при растирании выделений членистоногого на поверхности поврежденных кожных покровов.
• Заразиться болезнью Лайма могут разные люди, независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего заражаются дети до 15–16 лет и взрослые в возрасте 20–44 лет.
• Существуют данные о возможной трансплацентарной передаче возбудителя от матери плоду.
• Боррелии не передаются между людьми и от животного человеку.

Боррелиозу свойственна четкая сезонность, вспышки заражений фиксируются в весенний и летний период с мая по сентябрь и соответствуют времени активности иксоидных клещей.

После перенесенного инфекционного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается, уже спустя 5–7 лет возможно повторное заражение.

ПРИЧИНЫ

До недавнего времени возбудителем боррелиоза принято было считать один вид спирохет — Borrelia burgdoiferi, но более детальное микробиологическое исследование дало информацию об этиологической разнородности болезни Лайма. Сейчас выделяют десять видов возбудителя, для удобства объединенных в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lata. Из десяти представителей группы опасными для человека являются только три: В. garinii, В. burgdorferi sensu stricto, В. afzelii. Эти бактерии относятся к грам-отрицательным микроаэрофилам, в условиях лабораторного культивирования они довольно требовательны к питательной среде.

Бактерии комплекса распределены по материкам неравномерно, их способность вызывать определенную симптоматику отличается в зависимости от вида бактерии-возбудителя. Существуют исследования, подтверждающие зависимость между поражением центральной нервной системы и В. garinii. В. burgdorferi sensu stricto ассоциирована с артритом, а В. afzelii вызывает атрофический дерматит. По этой причине признаки, наблюдаемые в разных ареалах спирохет, будут отличаться благодаря генетической неоднородности комплекса.

Возбудитель клещевого боррелиоза вместе с выделениями клеща при укусе попадает под кожу. Вместе с кровью и лимфой инфекционный агент распространяется по телу: сначала во внутренние органы, лимфоузлы и суставы, а затем поражает мозговые оболочки. Гибель боррелий провоцирует высвобождение эндотоксинов, что служит сигналом для развития иммунопатологических реакций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы болезни Лайма:

• латентная – подтверждение диагноза по результатам лабораторного анализа без проявления симптомов заражения;
• манифестная – подтверждение диагноза по клиническим признакам и данным анализов.

Виды заболевания по характеру процесса и симптоматике:

• Хроническое – поражение сердца, нервной системы, суставов, продолжительность болезни более полугода.
• Подострое – длительность болезни 3–6 месяцев, симптоматика схожа с острой формой.
• Острое — наблюдается поражение кожных покровов, суставов, сердца и центральной нервной системы, продолжительность болезни не более трех месяцев, выделяют безэритемную и эритемную разновидности.

Стадии болезни Лайма:

• І стадия – локальная инфекция в безэритемной и эритемной форме;
• ІІ стадия – диссеминация (менингеальное, невротическое, кардиальное, лихорадочное и смешанное течение);
• ІІI стадия – персистенция (акродерматит, артрит).

СИМПТОМЫ

Латентный период продолжается около 1–2 недель. Затем наступает период локальной инфекции, во время которого развиваются кожные поражения и синдром интоксикации. На месте укуса формируется папула, она краснеет, зудит, в этой области появляется отечность и болезненность.

Папула периферически разрастается и увеличивается в диаметре, такое явление называют клещевой мигрирующей эритемой. Для нее характерно образование кольца диаметром около 20 см с четкой красной каймой и менее выраженной пигментацией в центре. Чаще всего в течение одного или двух месяцев мигрирующая эритема внезапно исчезает, на ее месте остается пигментация и следы шелушения. На фоне эритемы появляются общеинфекционные признаки.

Общеинфекционные симптомы I стадии болезни Лайма:

• озноб;
• слабость;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• головная боль;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• конъюнктивит;
• крапивница;
• фарингит, насморк.

Начальная стадия болезни Лайма может закончиться самоизлечением, в противном случае начинается переход к следующему этапу.

Диссеминированная стадия развивается длительно, на протяжении 3–5 последующих месяцев после распространения инфекции по всему организму.

Если болезнь Лайма проявляется в безэритемной форме (без кожных покраснений), то боррелиоз дает о себе знать с системных поражений организма.

Неврологический синдром болезни Лайма:

• паралич Белла;
• энцефалит;
• церебральная атаксия;
• серозный менингит;
• пульсирующая головная боль;
• радикулоневрит;
• синдром Баннварта;
• миелит;
• невралгия;
• снижение памяти;
• скорая утомляемость;
• нарушение сна;
• светобоязнь;
• миалгия;
• снижение слуха;
• уменьшение чувствительности кожи;
• парезы и параличи.

Кардиальный синдром болезни Лайма:

• атриовентртикулярные блокады;
• миокардит;
• аритмия сердца;
• перикардит;
• дилатационная кардиомиопатия.

Признаки поражения суставов:

• мигрирующие боли в мышцах и суставах;
• бурсит;
• тендинит;
• артрит крупных суставов.

Симптомы поражения кожи:

• лимфоцитома;
• мигрирующая эритема.

Симптомы поражения органов зрения:

• ирит;
• хориоидит;
• панофтальмит;
• конъюнктивит.

Симптомы поражения выделительной и половой системы:

• эритроциты в анализе мочи;
• орхит;
• протеинурия.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей:

• бронхит;
• фарингит;
• трахеобронхит;
• ангина.

Симптомы поражения органов ЖКТ:

• гепатит;
• гепатолиенальный синдром.

Спустя полгода (или в срок не более двух лет), острая фаза болезни Лайма переходит в хроническую. На этом этапе обычно выявляют поражение кожи акродерматитом, доброкачественной лимфоплазией или хронический артрит суставов.

Характерные признаки хронической стадии болезни Лайма:

• При атрофическом акродерматите на конечностях появляются воспаленные участки кожи, на месте которых после воспалительной инфильтрации наблюдаются атрофические процессы.
• При доброкачественной лимфоцитоме на поверхности ушных раковин, коже лица, в паховых складках и подмышечных впадинах возникают красновато-синие округлые узлы, которые в редких случаях могут трансформироваться в злокачественные образования.
• Кроме кожных поражений, для хронической стадии характерны также патологические изменения костной ткани. На этом этапе симптомы очень похожи на признаки ревматоидного артрита, болезни Рейтера или болезни Бехтерева.
• Среди неврологических проявлений последней стадии бореллиоза, выделяют энцефалопатию, атаксию, деменцию, постоянную усталость, полинейропатию, хронический энцефаломиелит. Обычно они появляются в промежутке от одного до десяти лет с момента заражения. Хроническая форма болезни Лайма характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострений и затихания симптомов.

Трансплацентарное инфицирование плода может привести к его внутриутробной гибели. У новорожденных отмечается недоношенность, пороки сердца и задержка психомоторного развития.

ДИАГНОСТИКА

Начальный этап диагностики включает сбор эпидемиологического анамнеза с изучением ранних симптомов заболевания.

Данные для сбора анамнеза на раннем этапе болезни:

• посещение эпидемических районов распространения иксоидных клещей, лесов и парковых зон;
• факт клещевого укуса;
• весенне-летний сезон;
• эритема в месте укуса;
• высыпания на теле;
• повышение температуры тела;
• воспаление в тканях суставов;
• напряжение затылочных мышц.

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови – для острого течения характерно повышение показателя СОЭ и лейкоцитоз.
• Исследование спинномозговой жидкости. При напряженности мышц шеи, тошноте и рвоте производится спинномозговая пункция для бактериологического исследования ликвора.
• ПЦР помогает выявить ДНК бактерии и антитела к боррелиям из различных жидких сред организма. Этот метод преимущественно используется в научно-исследовательских целях.
• Серологические методы (РНИФ, ИФА) призваны выявить антитела к бореллиям.

Как правило, для постановки диагноза бывает достаточно наличия мигрирующей эритемы. На начальном этапе Болезни Лайма серологические методики не могут выявить следы возбудителя.

Сложности в диагностике возникают при выявлении форм болезни, протекающих без кожных высыпаний, а также хронического боррелиоза.

Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Для исключения тех или иных патологий проводится серологический анализ. Однако ложноположительные результаты будут выявляться и при таких сопутствующих инфекционных заболеваниях, как сифилис, мононуклеоз, тиф и ревматические патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение боррелиоза проводится комплексно, его основу составляет этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя. Своевременное антибактериальное лечение является профилактикой тяжелых осложнений болезни Лайма и перехода патологии в хроническую стадию.

Основные этапы терапии:

• Пациента госпитализируют в стационар инфекционного отделения больницы. Исключение составляют больные с мигрирующей эритемой без признаков интоксикации, их лечение может проводиться в домашних условиях. При выявлении поздних форм болезни пациента направляют на лечение в специализированные кардиологические, ревматологические и неврологические стационары в зависимости от клинических проявлений.
• Медикаментозная терапия зависит от стадии заболевания. Прием антибиотиков нередко сопровождается реакцией, связанной с выбросом эндотоксинов и развитием спирохетоза на фоне гибели боррелий. В этом случае лечение антибиотиками временно прекращают, а затем возобновляют с понижением их дозировки.
• В случае выявления смешанной инфекции (боррелиоз и клещевой энцефалит) на фоне приема антибиотиков используется иммуноглобулин от клещевого энцефалита. Ускоренному выведению токсинов способствуют сосудистые препараты и антиоксиданты.

Результат лечения оценивают по динамике клинических проявлений. Для оптимальной реабилитации рекомендуется курс лечебной физкультуры, массажа и оксигенация. При хроническом течении болезни показано лечение в санаториях во время ремиссии. Лица, перенесшие болезнь Лайма, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении двух лет.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заражения бореллиозом:

• ограничить прогулки в лесу в эпидемических районах распространения клещей в период их наибольшей активности;
• перед прогулкой в лес надевать одежду, скрывающую открытые участки тела;
• индивидуально применять репелленты;
• после выхода из леса осматривать тело, волосы и одежду на предмет присутствия клещей;
• удаление клеща, обработка места укуса йодом или любым антисептиком;
• исследование клеща на возможность инфицирования боррелиозом в лаборатории;
• исследовать кровь на присутствие специфических антител спустя месяц после укуса;
• при повышении температуры тела или появлении местного покраснения в зоне укуса срочно обратиться к врачу;
• проведение противоклещевых обработок лесов, лесополос и мест массового отдыха людей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При раннем выявлении болезни Лайма и превентивной терапии антибактериальными препаратами прогноз благоприятный. Эти меры позволяют предотвратить переход в хроническое течение и предупреждают развитие тяжелых осложнений. Иногда клещевой боррелиоз заканчивается самоизлечением на ранних стадиях, но в крови сохраняются высокие титры антител к возбудителю. В этом случае рекомендуется повторный курс приема антибиотиков и симптоматическое лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о краснухе

Краснуха – острое вирусное заболевание, возникающее преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста, реже – у взрослых. Болезнь носит эпидемиологический…