Болезнь кенига коленного сустава у детей спортсменов

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы,  возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

• ювенильная
• взрослая

Патология

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма
• семейная дисплазия

Локализация

1. дистальная часть бедренной кости
   1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» —  наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
   2.     наружный мыщелок 
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
2. головка таранной кости
3. головка лучевой кости

Методы выбора

• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
• МРТ

Рентгелоногические стадии

1. стадия — признаки не определяются
2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

МРТ стадии

1. стадия — отек
2. стадия — ограничение свободного участка
3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Дифференциальная диагностика

• Остеонекроз
• Транзиторный отек костного мозга
• Стресс перелом
• Хондроматоз

Этимология

Впервые описана Konig в 1888 году.

Cинонимы

• Кёнига болезнь

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы,  возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

• ювенильная
• взрослая

Патология

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма
• семейная дисплазия

Локализация

1. дистальная часть бедренной кости
   1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» —  наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
   2.     наружный мыщелок 
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
2. головка таранной кости
3. головка лучевой кости

Методы выбора

• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
• МРТ

Рентгелоногические стадии

1. стадия — признаки не определяются
2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

МРТ стадии

1. стадия — отек
2. стадия — ограничение свободного участка
3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Дифференциальная диагностика

• Остеонекроз
• Транзиторный отек костного мозга
• Стресс перелом
• Хондроматоз

Этимология

Впервые описана Konig в 1888 году.

Cинонимы

• Кёнига болезнь

Наиболее частой причиной болей локтевого сустава является ограничение его подвижности, связанное с образованием свободных суставных тел. Свободное суставное тело — это небольшой элемент хряща либо кости, ограничивающий естественные движения в суставе путем защемления в суставной щели. Данное заболевание поражает локтевой сустав не так часто, как другие суставы..

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) может затронуть как задний, так и передний отдел локтевого сустава. Отделившиеся фрагменты суставного хряща могут попасть в область между лучевой и плечевой костью, а так же между локтевой и плечевой костью. В зависимости от локализации данные фрагменты приводят к ограничениям подвижности при сгибании и разгибании локтя. В данном случае специалисты клиники Gelenk-Klinik в г. Фрайбург в Германии предоставят пациенту наиболее подробную информацию по данному заболеванию и подберут эффективный метод терапии..

Для того, чтобы начать правильное лечение, необходимо разобраться с симптомами заболевания. Первым признаком Болезни Кёнига является внезапная и болезненная блокада в суставе, которая отчасти исчезает после его встряхивания, или же продолжается и приводит к продолжительным болям и отёкам.

Причиной образования свободных суставных тел зачастую являются травмы локтя после падения либо избыточные нагрузки на локоть. При этом происходит отслоение мельчайших фрагментов хряща или кости, которые со временем разрастаются в синовиальной жидкости и при достижении определенных размеров приводят к выше описанным проблемам.

Опытные немецкие врачи предлагают лечение особых форм заболеваний локтевого сустава. Так, специалисты клиники Gelenk-Klinik во Фрайбурге предлагают лечение Болезни Кёнига (рассекающий остеохондрит), которое так же называют и суставной мышью. При данной патологии наблюдаются более объемные отслоения костно-хрящевых фрагментов локтевого сустава между лучевой и плечевой костью.

Клиника Gelenk-Klinik во Фрайбурге проводит лечение различных стадий данной болезни. Особое внимание наши специалисты обращают на лечение свободных суставных тел, образовавшихся на основе так называемого деструктивного остеохондроза. Заболевание Morbus Panner — это асептический костный некроз в области плечевой кости, а именно некроз головки мыщелка плечевой кости (Capitulum humeri), который является гибкой противоположностью лучевой кости локтевого сустава. Данным недугом страдают, как правило, дети в возрасте от 6 до 10-ти лет. Лечение такой патологии локтевого сустава не подразумевает оперативного вмешательства, так как в этом возрасте скелет ребенка способен самовосстанавливаться

Лечение Болезни Кёнига зависит от размера отделившегося костно-хрящевого фрагмента. Как правило, в клиниках Германии проводят операции по полному их удалению, а так же репозицию отломков путем артроскопической либо открытой операционной техники. Для постановки диагноза необходимо сделать рентген локтевого сустава в двух проекциях, а в некоторых случаях рекомендуется сделать снимки в боковой проекции. Кроме того лечение локтевого сустава подразумевает прохождение компьютерной томографии (КТ) и, дополнительного обследования для точного определения локализации свободного суставного тела. Таким образом, врач сможет более точно оценить серьёзность ситуации и назначить целенаправленное лечение локтевого сустава.

Наиболее частой причиной болей локтевого сустава является ограничение его подвижности, связанное с образованием свободных суставных тел. Свободное суставное тело — это небольшой элемент хряща либо кости, ограничивающий естественные движения в суставе путем защемления в суставной щели. Данное заболевание поражает локтевой сустав не так часто, как другие суставы..

Читайте так же:  Болят суставы ног и спина

Видео (кликните для воспроизведения).

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) может затронуть как задний, так и передний отдел локтевого сустава. Отделившиеся фрагменты суставного хряща могут попасть в область между лучевой и плечевой костью, а так же между локтевой и плечевой костью. В зависимости от локализации данные фрагменты приводят к ограничениям подвижности при сгибании и разгибании локтя. В данном случае специалисты клиники Gelenk-Klinik в г. Фрайбург в Германии предоставят пациенту наиболее подробную информацию по данному заболеванию и подберут эффективный метод терапии..

Для того, чтобы начать правильное лечение, необходимо разобраться с симптомами заболевания. Первым признаком Болезни Кёнига является внезапная и болезненная блокада в суставе, которая отчасти исчезает после его встряхивания, или же продолжается и приводит к продолжительным болям и отёкам.

Причиной образования свободных суставных тел зачастую являются травмы локтя после падения либо избыточные нагрузки на локоть. При этом происходит отслоение мельчайших фрагментов хряща или кости, которые со временем разрастаются в синовиальной жидкости и при достижении определенных размеров приводят к выше описанным проблемам.

Опытные немецкие врачи предлагают лечение особых форм заболеваний локтевого сустава. Так, специалисты клиники Gelenk-Klinik во Фрайбурге предлагают лечение Болезни Кёнига (рассекающий остеохондрит), которое так же называют и суставной мышью. При данной патологии наблюдаются более объемные отслоения костно-хрящевых фрагментов локтевого сустава между лучевой и плечевой костью.

Клиника Gelenk-Klinik во Фрайбурге проводит лечение различных стадий данной болезни. Особое внимание наши специалисты обращают на лечение свободных суставных тел, образовавшихся на основе так называемого деструктивного остеохондроза. Заболевание Morbus Panner — это асептический костный некроз в области плечевой кости, а именно некроз головки мыщелка плечевой кости (Capitulum humeri), который является гибкой противоположностью лучевой кости локтевого сустава. Данным недугом страдают, как правило, дети в возрасте от 6 до 10-ти лет. Лечение такой патологии локтевого сустава не подразумевает оперативного вмешательства, так как в этом возрасте скелет ребенка способен самовосстанавливаться

Лечение Болезни Кёнига зависит от размера отделившегося костно-хрящевого фрагмента. Как правило, в клиниках Германии проводят операции по полному их удалению, а так же репозицию отломков путем артроскопической либо открытой операционной техники. Для постановки диагноза необходимо сделать рентген локтевого сустава в двух проекциях, а в некоторых случаях рекомендуется сделать снимки в боковой проекции. Кроме того лечение локтевого сустава подразумевает прохождение компьютерной томографии (КТ) и, дополнительного обследования для точного определения локализации свободного суставного тела. Таким образом, врач сможет более точно оценить серьёзность ситуации и назначить целенаправленное лечение локтевого сустава.

Первое упоминание об этом заболевании было сделано в середине 16-го века, подробное же описание его было опубликовано только через триста лет немецким хирургом Францем Кенигом, который выдвинул версию о том, что причина заболевания – травма. В дальнейшем было сделано предположение о наследственной предрасположенности к данной болезни.

Что такое болезнь Кенига и причины ее возникновения

или рассекающий остеохондрит – это заболевание, которое проявляется ограниченным подхрящевым (субхондральным) омертвением (некрозом) суставной поверхности кости с формированием костно-хрящевого фрагмента, который может затем попадать в полость сустава.

Чаще всего заболевание развивается в возрасте 15-35 лет, но иногда встречаются больные и более старшего возраста, а также дети до 14 лет.

Причины болезни Кенига в настоящее время точно неизвестны, считается, что они могут быть разными: небольшие постоянно повторяющиеся травмы сустава, тромбоз или резкий спазм кровеносных сосудов и некоторые другие причины. Предрасполагающими факторами являются наследственные особенности строения суставов, эндокринные расстройства, некоторые заболевания внутренних органов и так далее.

Под действием всех этих факторов развивается нарушение кровоснабжения ткани кости и под хрящом образуется очаг асептического (без участия инфекции) некроза, который приводит к разрушению кости и образованию тромбов в сосудах, что еще более усугубляет состояние больного и способствует образованию свободных костно-хрящевых тел.

Чаще всего заболевание развивается в области коленного сустава. Реже поражаются лучевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный суставы.

Как протекает и выявляется болезнь Кенига

Протекает болезнь Кенига незаметно и длительно. Первыми признаками заболевания являются небольшой дискомфорта в области заинтересованного сустава. А так как болезнь Кенига часто является последствием травмы, дискомфорт во многих случаях рассматривается как обычное небольшое повреждение. Изредка заболевание начинается остро, непосредственно после травмы.

Есть четыре фазы болезни Кенига:

• I фаза характеризуется появлением чувства дискомфорта и легкой болезненности в области сустава, связанной с физической нагрузкой или переносом веса тела на больную ногу; на рентгенограмме можно увидеть очаг распада кости клиновидной или овальной формы;
• II фаза процесса – происходит усиление боли в суставе, присоединяется воспалительный процесс (появляются отечность сустава, его болезненность при прощупывании или при сгибании); на рентгенограмме очаг распада кости виден более четко;
• III фаза – происходит неполное отделение некротизированного участка кости, что может привести к стойкому сведению (контрактуре) сустава; на рентгенограмме появляется характерная тень суставной «мыши» — омертвевшего некротизированного участка кости;
• IV фаза – некротизированный участок полностью отделяется от своего ложа, усиливается боль и воспаление, связанные с миграцией костно-хрящевого участка; на рентгенограмме определяется внутрисуставное тело.

Для уточнения диагноза кроме рентгенологических исследований (в том числе, при необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) поводятся, ультразвуковые и радиоизотопные исследования, а также артроскопия – исследование внутренних поверхностей сустава при помощи специальной аппаратуры (артроскопа), который вводится через маленькие разрезы на коже.

Лечение болезни Кенига

В начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение: разгрузка сустава, физиотерапевтические процедуры (например, электромагнитная стимуляция), массаж, лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение сустава и обменные процессы в костной и хрящевой ткани. Длительность такого лечения – до 1,5 лет, в течение этого времени исключаются все физические нагрузки, ходьба на костылях – до 2-х месяцев, после чего (если нет болей) присоединяется лечебная гимнастика.

В случае раннего выявления болезни Кенига методика лечения зависит также от того, какие физические нагрузки выполняет больной. При высоких физических нагрузках (например, у спортсменов) проводится оперативное лечение. В процессе операции делается резекция (удаление) очага распада костной ткани, удаление отделившегося тела и методы стимуляции восстановительных процессов в кости. После операции на кости постепенно образуется новое хрящевое покрытие суставной поверхности. В некоторых случаях операции проводятся с использованием артроскопической техники, они, как правило, менее травматичны. После своевременно проведенной операции функция сустава обычно восстанавливается.

Помните: любые неприятные ощущения в области суставов требуют тщательного обследования.

Галина Романенко

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.