Атлантоосевой сустав анатомия

Суставные поверхности:

Образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка (рис.1). Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis).

Линия прикрепления суставной капсулы:

Связочный аппарат:

Связка верхушки зуба (lig. аpicis dentis) непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и вер­хушкой зуба.

Крыловидные связки (ligg. alаria) парные. Каждая из них берет начало на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и латерально, прикрепляется к внутренней поверх­ности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки огра­ничивают чрезмерное вращение головы в срединном атланто­осевом суставе.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок нахо­дится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlаntis). Она образована поперечной связкой атланта и продольны­ми пучками (fasciculi longitudinаles) фиброзной ткани, иду­щими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого за­тылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка.

Сзади, со стороны позвоночного канала, ат­лантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (mem­brana tectoria).

Анатомическая классификация сустава:

Простой сустав.

Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):

Цилиндрический сустав. Одноосный сустав.

Виды движений (движения в суставах относительно осей):

Возможно вращение головы от­носительно вертикальной оси — вра­щение кнаружи (супи­нация — supinatio) и внутрь (пронация — pronаtio). Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30—40° в каждую сторону.

Рис. 1. Соединение атланта с зубом осевого позвонка; вид сверху. 1 — задняя суставная поверхность; 2 — верхняя суставная ямка атланта; 3 — зуб (горизонтальный распил); 4 — ямка зуба; 5 — передняя суставная поверх­ность; 6 — поперечная связка атланта.

Срединный атлантоосевой сустав1.Название сустава (русское и латинское)

____________________________________________________

____________________________________________________

2.Суставные поверхности:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

в) ____________________________________________________

Линия прикрепления суставной капсулы:

а) по краю суставных поверхностей

б) особенности (если таковые имеются)

____________________________________________________

____________________________________________________

Связочный аппарат:

Внесуставные связки (мембраны):

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

в) ____________________________________________________

г) ____________________________________________________

д) ____________________________________________________

Анатомическая классификация сустава (по строению)

а) ____________________________________________________

Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме и функции)

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

Виды движений:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

2. Латеральный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiаlis laterаlis) парный.

Суставные поверхности:

Линия прикрепления суставной капсулы:

Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдель­ные суставные капсулы.

Связочный аппарат:

а) Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок нахо­дится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlаntis). Она образована поперечной связкой атланта и продольны­ми пучками (fasciculi longitudinаles) фиброзной ткани, иду­щими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого за­тылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка.

б) Сзади, со стороны позвоночного канала, ат­лантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (mem­brana tectoria). На уровне осевого позвонка покровная мембрана переходит в заднюю продольную связку, а вверху заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Анатомическая классификация сустава:

Видео (кликните для воспроизведения).

Латеральные и срединный атлантоосевые суставы явля­ются комбинированными.

Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):

Плоский сустав. Многоосный.

Виды движений (движения в суставах относительно осей):

Рис. 2. Связки срединного атлантоосевого сустава; вид сзади (полусхематично). (Срез во фронтальной плоскости на уровне боко­вых масс атланта.) 1  — крыловидные связки; 2, 5 — продольные пучки; 3 — затылочная кость; 4 — связка верхушки зуба; 6 — осевой позвонок; 7 — поперечная связка атланта; 8 — латеральная масса атланта (распил).

Шея – это наиболее подвижный отдел позвоночного столба. Она имеет исключительную важность потому, что соединяет осевой скелет с черепом, является местом, где проходят магистральные сосуды, питающие головной мозг. От полноценных движений в шее зависит ориентация в пространстве и возможность вести активный образ жизни.

В этой области расположены спинномозговые корешки, которые иннервируют участки головы и верхних конечностей, обеспечивая нормальную работу двигательной, чувствительной и вегетативной сферы.

Анатомические особенности

Большую роль в функциональных возможностях шейного отдела играет его анатомическое строение. Основным элементом, который имеет решающее значение для всего позвоночника, является атлантозатылочный сустав. Это сочленение образовано хрящевыми поверхностями мыщелков затылочной кости и верхних суставных впадин первого шейного позвонка (атланта). По краю суставов прикреплена синовиальная капсула, а дополнительная стабилизация обеспечивается двумя связочными структурами:

1. Передней атлантозатылочной мембраной – натянутой от переднего края затылочного отверстия и передней дугой атланта.
2. Задней атлантозатылочной мембраной – соединяющей соответственно задний край отверстия с задней дугой позвонка.

Первый шейный позвонок не имеет собственного тела, поэтому его отверстие максимально широкое, что необходимо для прохождения спинного мозга. Через заднюю мембрану проходит позвоночная артерия и нервные волокна, идущие в полость черепа.

Атлантозатылочное сочленение еще называют верхним суставом головы, который по своему строению является комбинированным (парным). Это значит, что движения осуществляются в них одновременно – сгибание и разгибание головы, небольшие наклоны в стороны. В суставе находится большинство рецепторов, отвечающих за функцию прямохождения и обеспечивающие правильную осанку.

Особенность шейно-затылочной области заключается в присутствии еще одного важного сустава – срединного атлантоаксиального. Он образован специальным отростком второго позвонка (зубом) и впадиной на внутренней поверхности передней дуги атланта. Кроме того, образуется дополнительное суставное соединение между поверхностью зуба и поперечной связкой. Благодаря своему строению атлантоосевой сустав обеспечивает повороты головы в стороны.

Подвижность краниоцеребрального сегмента обеспечивается двумя суставами – атлантозатылочным и атлантоосевым.

[1]

Причины нарушений

Шейно-затылочная область имеет большое значение не только для позвоночника, но и для организма в целом. Поэтому ее структуры обладают достаточным запасом прочности, которого все же не хватает при сильном и внезапном механическом воздействии. Так происходит развитие различных травм, среди которых наиболее распространены следующие состояния:

• Вывихи атлантоосевого сочленения.
• Переломы отростка осевого позвонка, мыщелков.
• Разрыв атлантозатылочного сустава.

Патология краниовертебральной области появляется в результате различных механизмов, некоторые из них еще не до конца установлены. Но травмирование шейного отдела развивается из-за прямого или непрямого воздействия на позвонки, суставы или чрезмерной мышечной активности. Это может возникать в следующих случаях:

• Удары по голове, нанесенные сверху вниз.
• Боковые удары в область шеи.
• Ныряние вниз головой.
• Падение на область затылка.
• Резкие повороты головой, ее запрокидывание, кувырки.
• Дорожно-транспортные происшествия.

В зависимости от приложенной механической силы, выраженность травмы будет различной. В одних случаях все ограничится растяжением или разрывом связок, в других – произойдут вывихи суставов и переломы. Установить диагноз можно только после выяснения механизма травмы, проведения клинического и дополнительного обследования.

Чаще всего патология атлантозатылочного и атлантоосевого сустава проявляется в виде различных травм.

Симптомы

Проявления травм краниоцеребрального сегмента достаточно разнообразны. В основном они сопровождаются болью в области шеи и затылка, которая усиливается при любых движениях головой. Подвижность в этом отделе позвоночника ограничивается соответственно тяжести патологии. При осмотре и пальпации можно заметить локальные симптомы:

• Отечность.
• Мышечный спазм.
• Кровоизлияния на коже, ссадины.
• Локальная деформация.
• Кривошея.
• Болезненность остистых отростков позвонков.

Из-за повреждения задней атлантозатылочной мембраны возникают симптомы, связанные с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга из-за пережатия позвоночной артерии. Кроме того, могут страдать и нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это сопровождается следующими признаками:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения.
• Проблемы с координацией.
• Снижение чувствительности.
• Мышечную слабость.

Как видим, клиническая симптоматика может иметь сходство с довольно широким спектром патологии шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга. Поэтому необходимо уделять внимание дифференциальной диагностике травм шейно-затылочной области.

Вывихи

Атлантоосевой сустав в силу своего строения очень часто подвергается вывихам. При этом они могут быть полными или частичными и зачастую сопровождаются переломами аксиального отростка, мыщелков, разрывами поперечной связки атланта. Ротационные подвывихи наблюдаются при смещении зуба относительно горизонтальной плоскости и его наклон в здоровую сторону. При этом голова имеет вынужденное положение, движения резко ограничены.

Полный вывих кзади характеризуется разрывом суставной капсулы и перескакиванием зубовидного отростка кпереди от дуги атланта. Это наблюдается при резком переразгибании головы в момент сильного удара в подбородок. Отмечается выраженное мышечное напряжение, кривошея. Через глотку можно прощупать выступающий отросток осевого позвонка. При сдавлении спинного мозга возникают неврологические расстройства разной степени.

Вывихи атлантоосевого сустава могут представлять серьезную опасность для жизни, особенно при повреждении спинного мозга.

[2]

Переломы

Пациенты предъявляют жалобы на резкие боли в шейно-затылочном сегменте, выраженное ограничение активных движений, признаки нестабильности. Если развивается перелом со смещением, то можно заметить выступание остистого отростка осевого позвонка кзади. Нередко из-за повреждения спинного мозга появляются такие симптомы:

• Тетрапарез или тетраплегия (частичный или полный паралич конечностей).
• Снижение чувствительности.
• Нарушение глотания, дыхания.
• Трудности при открытии рта.
• Расстройства тазовых органов.

Некоторые из признаков могут появиться лишь в отдаленном периоде после травмы, как следствие нарушений кровотока в позвоночной артерии.

Разрыв атлантозатылочного сустава

Это повреждение характеризуется разрывом связочных структур, которые связывают атлант с затылочной костью. Развивается при резком и сильном запрокидывании головы. В результате отмечается выраженная нестабильность краниоцеребрального сегмента, что зачастую имеет летальный исход. При благоприятном течении отмечаются выраженные боли в шее и голове, симптомы неврологического дефицита.

Таким образом, на атлантозатылочный и атлантоосевой сустав ложится огромная роль в поддержании мобильности и стабильности шейного отдела позвоночника. А возникающие повреждения этих структур приводят к существенному ограничению или полной утрате функциональных возможностей пациента. Отдельные травмы имеют крайне неблагоприятный прогноз. Поэтому следует соблюдать все рекомендации по профилактике травматизма.

С черепом, его затылочной костью, соединяются I и II шейные позвонки. Соединения характеризуются большой прочностью, подвижностью и сложностью строения.

Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis) комбинированный, мыщелковый. Он образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Каждый из этих суставов имеет свою суставную капсулу. Вместе они укреплены двумя атланто-затылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между базилярной частью затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) более тонкая и широкая, чем передняя. Она прикрепляется к задней полуокружности большого затылочного отверстия вверху и задней дуге атланта внизу.

У правого и левого атлантозатылочных соединений возможны одновременные движения (комбинированный сустав). Вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Объем движений составляет для наклона вперед 20°, для наклона назад — 30°. Вокруг сагиттальной оси возможны отведение головы от срединной линии (наклон вбок) и возвращение в исходное положение общим объемом до 20°.

Срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiilis mediana) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlantis). Эта связка натянута между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются обычно как единый срединный атлантоосевой сустав. Срединный атлантоосевой сустав является цилиндрическим одноосным суставом. В нем возможно вращение головы относительно вертикальной оси. Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевои сустав (art. atlantoaxial lateralis) парный, образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Крыловидные связки (ligg. alaria) парные. Каждая из них берет начало на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и латерально, прикрепляется к внутренней поверхности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки ограничивают чрезмерное вращение головы в срединном атланто-осевом суставе.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). На уровне осевого позвонка покровная мембрана переходит в заднюю продольную связку, а вверху заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Латеральные и срединный атлантоосевые суставы являются комбинированными. Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в латеральных атлантоосевых суставах осуществляется лишь скольжением с незначительным смещением суставных поверхностей.

, , , , ,

 articulatio atlantooccipitalis.

комбинированный сустав.

Строение атланто-затолочного сустава

Он состоит из двух мыщелковых сус­тавов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости.

Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мы­щелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами.

Передняя атлантозатылочная мем­брана, membrdna atlantooccipitalis anterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем перед­ней дуги атланта.

Задняя атлантозатылочная мембрана, membrdna atlantooccipitalis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.

Движение атланто-затылочного сустава

В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси соверша­ются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15—20°.

 articulatio atlantooccipitalis.

комбинированный сустав.

Строение атланто-затолочного сустава

Он состоит из двух мыщелковых сус­тавов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости.

Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мы­щелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами.

Передняя атлантозатылочная мем­брана, membrdna atlantooccipitalis anterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем перед­ней дуги атланта.

Задняя атлантозатылочная мембрана, membrdna atlantooccipitalis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.

Движение атланто-затылочного сустава

В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси соверша­ются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15—20°.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
3. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.