Воспаление мелких суставов стопы

Ежегодно регистрируется несколько миллионов пациентов с артритом голеностопного сустава. По мере диагностирования выявляются причины болезни и степень распространения воспалительного процесса. У половины обратившихся больных обнаруживает артрит стопы I-II степени с поражением мелких межфаланговых суставов.

Виды и причины артрита стопы

Заподозрить развитие болезни помогут такие симптоматические признаки, как быстрая утомляемость во время ходьбы, ощущение двигательной скованности, покраснение и гипертермия кожи над больным суставом. Основные причины артрита стопы кроются в аутоиммунных изменениях, действии инфекции и наследственной предрасположенности. Вредные привычки, нарушение обмена веществ и ношение неудобной обуви лишь ускоряют прогрессирование патологического процесса.

Воспаление голеностопного сустава, пятки и пальцев ног чаще всего наблюдается при трех видах артрита:

	Подагрический	Псориатический	Ревматоидный
Пол и возраст пациентов	99% мужчины, 40-60 лет	50:50 мужчины и женщины, 20-45 лет	75% женщины, 10-50 лет
Отличительные признаки	тофусы (при их прорыве становятся видны кристаллы уратов), покраснение большого пальца на ноге	кожные высыпания, сторожевые бляшки	ревматоидные узелки
Начало	острое	постепенное	острое, подострое
Прогрессирование	рецидивирующее	медленное	быстрое
Поражение внутренних органов	часто – почки, сердце, сосуды	редко – почки и сердце	часто – почки, легкие, сердце
Другие осложнения	–	глоссит, стоматит	конъюнктивит
Лечение	колхицин, компрессы с димексидом, НПВС (нимесулид, индометацин, диклофенак, ибупрофен)	НПВС и ультрафиолетовое облучение	цитостатики, биологические агенты, селективные противовоспалительные препараты

Как лечить артрит стопы?

Поражение голеностопного и мелких суставов стопы можно вылечить базисными медикаментами. К примеру, отек с большого пальца ноги при подагре снимается колхицином, и у 90% пациентов болевой симптом отступает уже через 12 часов. Лечение псориатической и ревматоидной формы более сложное, причем в последнем случае не обойтись без гормональных препаратов. Клинические исследования показали наибольшую эффективность метотрексата, но ввиду многочисленных побочных эффектов доза лекарства определяется индивидуально.

Лечение артрита стопы народными средствами

Лучшим лекарством для снятия боли и лечения артрита пальцев ног, пятки и голеностопного сустава являются такие компрессы и растирки:

1. Нужно растопить парафин на водяной бане или в микроволновке, намазать ступни, накрыть их полиэтиленом и сверху укутать шерстяной тканью. Для большей эффективности можно добавить в парафин горчичный порошок.
2. Восстановить хрящевую ткань помогут компрессы из смеси мела и кефира.
3. 100 г водки + 100 г скипидара + 3 ст. л. подсолнечного масла = компресс против боли. Данную массу втирают в пораженную область и укутывают больное место шерстяным шарфом.
4. Водочные настои для растирания лучше всего готовить, используя сок алоэ и картофеля, камфору, чеснок, яблочный уксус или скипидар.
5. Настойки и отвары для перорального приема следует готовить на основе золотого уса, листьев брусники, кукурузных рылец или трехцветной фиалки.

При артрите стопы симптомы хорошо устраняются с помощью грязелечения и обертываний из голубой глины. Лечение подобными процедурами проводится курсами по 7-10 дней. Также перед сном рекомендованы легкая гимнастика и теплые ванночки для ног, которые избавят от болевых ощущений и мышечной усталости.

Диета при артрите пальцев ног

Поскольку нарушение обменных процессов и кислотно-щелочного баланса вызывает прогрессирование артрита стопы, необходимо отказаться от вредной пищи. Это спиртные напитки, алкоголь, жирное мясо и технологически обработанные продукты (приправы, копчености, консервация, конфеты). Рекомендуется отдать предпочтение постной пище, но возможно употребление нежирного мяса и молочных изделий. Картофель и макароны лучше заменить кашами, а сахар – медом, свежими фруктами и вареньем.

Хотя продукты, богатые коллагеном (холодцы и бульоны), считаются полезными при артрите пальцев ног и голеностопного сустава, в случае подагры они запрещены. К категории табу относятся также грибные супы и мясные субпродукты (сердце, почки, легкие). Питание при подагре большого пальца должно быть более строгим, чем при псориатическом и даже ревматоидном артрите суставов стопы. Придется забыть о таких кладезях витаминов, как виноград, инжир и малина. А вот цитрусовые и картофель, в отличие от других форм болезни, в этом случае относятся к ряду полезных продуктов.

Поскольку при подагрическом артрите суставов стопы происходит отложение солей мочевой кислоты, необходимо проводить ощелачивание организма. Вегетарианская диета очень быстро приводит в норму кислотно-щелочной баланс, помогая вылечить подагру. Дважды в неделю должен проводиться разгрузочный моно-день – арбузный, морковный, молочный, творожный, компотный или яблочный.

Полезная гимнастика

Лечение артрита пальцев ног не обходится без ЛФК. Регулярная профилактическая гимнастика проводится с задействованием коленного и голеностопного сустава, что позволяет повысить мышечный тонус, но основное внимание уделяется стопе. На ступне находится 70 тысяч нервных окончаний, которые, по мнению китайских целителей, «соединены невидимыми ниточками» с внутренними органами. Поэтому самомассаж и гимнастика станут профилактикой различных заболеваний:

• обхватив стопу руками, поочередно сгибать и выпрямлять пальцы ног; выполнить вытягивание и кругообразные движения пальцами;
• заняв удобное положение, ритмично и быстро сжимать и разжимать пальцы ног (минимум 20 раз);
• стоя на мелких камешках или горошинах, переминаться с ноги на ногу;
• катать стопой мячик или гантелю по полу 5-10 минут;
• медленно приподниматься на носочки и опускаться на пятки (15-20 раз);
• выгнуть тыльную сторону ступни и согнуть обратно;
• прыжки на скакалке рекомендуется делать 100 раз на двух ногах, а затем по 30-50 раз на одной ноге.

Это простая ежедневная гимнастика, которая поможет остановить развитие артрита. Однако комплекс упражнений должен подбираться индивидуально. Так, например, при подагре гимнастика обычно выполняется в положении лежа или в водной среде.

[1]

Дополнительно можно заниматься плаванием, катанием на велосипеде или танцами. Статистика показывает, что активные и спортивные люди страдают артритом в четыре раза реже по сравнению с теми, кто ведет пассивный образ жизни. Поэтому физкультура, правильный рацион и ответственное отношение к своему организму – это главный секрет здоровья и долголетия.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроз (остеоартроз) представляет собой одно из наиболее распространенных

инвалидностью

При развитии остеоартроза голеностопного сустава происходит постепенное изменение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей. В результате нарушается процесс взаимного скольжения данных структур. Из-за этого возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся характерными симптомами — болевое ощущение, скованность движений.

Процесс развития остеоартроза голеностопного сустава занимает много времени, и в большинстве случаев

боль

и скованность движений возникают только на довольно продвинутой стадии заболеваний. Поначалу же какие-либо симптомы и жалобы могут отсутствовать вовсе. В большинстве случаев артроз голеностопного сустава возникает на фоне различных поражений сустава, таких как

перелом

При данной патологии больные обычно жалуются на нарушенную подвижность, некоторую отечность и боль в пораженных суставах. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. При тяжелом течении остеоартроза может возникнуть значительная деформация костных структур.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения, которые позволяют с некоторой долей эффективности устранить симптомы заболевания, а также замедлить его развитие. Следует понимать, что зачастую данная патология является следствием другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь. Кроме того, не стоит игнорировать возможные последствия остеоартроза, которые не ограничиваются нарушением функции одного лишь голеностопного сустава, но могут затронуть и другие органы и системы организма.

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы

Стопа представляет собой анатомическую область, расположенную ниже голеностопного сустава. Это дистальная (

нижняя

В анатомии стопы можно рассматривать следующие отделы:

• голень;
• голеностопный сустав;
• стопа.

Голень Голенью называется нижняя часть ноги, от коленного до голеностопного сустава. Она выполняет опорную функцию. Также на уровне голени располагаются мышцы, которые осуществляют движения в голеностопном суставе. При артрозе стопы данная анатомическая область затрагивается редко. В основном патологический процесс локализуется ниже. Однако ряд травм на уровне голени может поспособствовать развитию артроза стопы.

Основными структурами голени являются:

• Кости голени. На уровне голени располагается 2 основные кости — большеберцовая и малоберцовая. Большая берцовая кость является более толстой и несет основную нагрузку. На ней же (в нижней ее части) располагается суставная поверхность, участвующая в формировании голеностопного сустава. В верхней части кости имеются так называемые мыщелки (особые отростки), участвующие в формировании колена. Внизу на большой берцовой кости имеется выступ – внутренняя (медиальная) лодыжка. Она необходима для более прочной фиксации голеностопа. Малая берцовая кость расположена латерально (с внешней стороны). Она также участвует в укреплении голеностопа через формирование латеральной лодыжки. К большой берцовой кости она крепится в верхней части через головку и особые связки.
• Мышцы голени. Все мышцы голени с анатомической точки зрения делятся на 3 основные группы. Каждая из этих групп заключена в собственный «футляр» и соединительной ткани. Передняя группа мышц отвечает за разгибание пальцев ноги и подъем носка вверх. Сюда относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, расположенные позади большеберцовой кости, объединены в заднюю группу. Они отвечают за сгибание пальцев стопы и опускание носка вниз. Эта группа мышц наиболее массивна, так как при подъеме на носки, прыжках или ходьбе она может поднимать вес всего тела. К задней группе мышц относятся трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Мышцы нижней группы отвечают за боковые и вращательные движения стопы. Они представлены длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
• Соединения костей голени. Большая и малая берцовые кости соприкасаются в двух очках – вверху (головкой малоберцовой кости) и внизу (ну уровне лодыжки). В верхней части между ними расположен особый плоский сустав. Он укреплен большим количеством связок и не предполагает активных движений. На остальном промежутке между костями натянута особая перепонка из соединительной ткани.

Некоторые заболевания и травмы голени могут привести к тому, что вес тела будет передаваться на голеностопный сустав неравномерно, либо тонус мышц разных групп будет неодинаковым. Это может привести к постепенно прогрессирующему артрозу сустава.
Голеностопный сустав

Голеностопный сустав имеет форму блока и образован в месте соединения костей голени и таранной кости. В этом суставе обеспечиваются сгибательные и разгибательные движения на величину до 90 градусов. Связки, включенные в структуру этого сустава, расположены с внутренней (

дельтовидная связка

) и внешней стороны (

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка

Стопа

Основными функциями стопы является обеспечение опоры и осуществление перемещения. В ходе эволюции человеческая стопа претерпела ряд изменений и со временем приобрела характерное строение в форме сводчатой арки. Другими отличительными особенностями стопы человека являются укороченные пальцы и укрепленный медиальный (

внутренний

) край. В анатомии стопы различают три главные структуры — кости стопы, связки стопы и мышцы стопы.

Кости стопы делят на несколько отделов:

• Кости предплюсны. Данный отдел представлен наиболее массивными и прочными костями стопы. Это обусловлено огромной нагрузкой, приходящейся на данную область при ходьбе. К переднему отделу предплюсны причисляют ладьевидную, кубовидную и три клиновидных кости, а к заднему пяточную и таранную. Таранная кость расположена ближе всех к костям голени и обеспечивает соединение с ней за счет суставной поверхности – блока таранной кости. Она играет роль своеобразного буфера, сочлененного с ладьевидной и пяточной костями, а также с суставными поверхностями лодыжек. Пяточная кость является самой большой из костей стопы. Она имеет удлиненную форму, сплюснутую с боков и соединена с таранной и кубовидной костями. Ладьевидная кость расположена между таранной и клиновидными костями. Она имеет выпуклую кпереди форму и является ориентиром в определении высоты свода стопы. Кубовидная и клиновидные (внутренняя, промежуточная и внешняя) кости расположены между костями плюсны и передним отделом предплюсны.
• Кости плюсны. Представлены пятью трубчатыми костьми, имеющими трехгранную призмовидную форму. Данные кости состоят из основания, тела и головки и обладают суставными поверхностями, соединяющими их с костями предплюсны и другими плюсневыми костями. На головках плюсневых костей также расположены суставные поверхности, которые обеспечивают их соединение с проксимальными (наименее удаленными от туловища) фалангами стопы.
• Кости пальцев. Различают дистальные (наиболее удаленные от туловища) промежуточные и проксимальные фаланги. Как у пальцев руки первый палец состоит всего из двух фаланг, однако на стопе фаланги короче и значительно шире. Также на стопе более выражены сесамовидные кости, расположенные в месте соединения костей плюсны и проксимальных фаланг.

Связочный аппарат стопы, помимо голеностопного сустава, рассмотренного ниже, представлен в нескольких суставах, которые в редких случаях также могут поражаться артрозом.

Наиболее значимыми суставами стопы являются:

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Представляет собой место соединения таранной, пяточной и ладьевидной костей, имеющее шаровидную форму. Данный сустав обеспечивает вращательные движения стопы.
• Предплюсне-плюсневые суставы. Данный сустав представлен огромным количеством мелких, малоподвижных связок. Их совокупность образует твердую основу стопы. Наиболее значимой из них является длинная подошвенная связка.
• Плюснефаланговые суставы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. В основном они участвуют в сгибании и разгибании пальцев.

Мышцы стопы делят на мышцы подошвенной и тыльной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы участвуют в сгибании пальцев, а также в значительной мере участвуют в ходьбе и беге. Эти мышцы значительно сильнее мышц подошвенной поверхности. К ним относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Мышцы подошвенной поверхности делятся на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Все эти группы мышц отвечают за моторику пальцев стопы (их сведение, разведение и сгибание).
Причины артроза суставов стопы

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

или просто в вертикальном положении

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

• воспалительная реакция;
• травма;
• врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

Остеоартроз голеностопного сустава может развиться на фоне следующих факторов риска:

• возраст;
• ожирение;
• травматическое повреждение;
• генетические аномалии (семейная история заболевания);
• низкий уровень половых гормонов;
• нарушение работы мышц (мышечная слабость);
• избыточная нагрузка сустава;
• инфекция;
• отложение солей;
• предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
• врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
• гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
• нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
• заболевания костной ткани;
• предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава. Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Следует отметить, что существующие на сегодняшний день биохимические, анатомические и патофизиологические исследования сходятся во мнении, что один лишь возраст является недостаточным фактором для возникновения остеоартроза. Для возникновения данной патологии требуется наличие и других предрасполагающих состояний.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава. Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

 

Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза. Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию. Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

Травматическое повреждение и хирургическое вмешательство в области сустава

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

• внутрисуставные переломы кости;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения связок;
• разрыв связок;
• повреждение суставного хряща;
• оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Несмотря на то, что после большинства травм функцию сустава удается восстановить (

как с применением хирургического вмешательства, так и без него

), риск возникновения остеоартроза в течение 5 – 15 лет увеличивается более чем на 50%.

Генетические аномалии (семейная история заболевания)

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (

избыточное воспаление, ожирение и пр.

).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

ферментов

, которые необходимы для нормального развития и работы суставных хрящей.

Низкий уровень половых гормонов

в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения

) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани. В результате под действием механической нагрузки сустав истончается, а подлежащая костная ткань замещается соединительной тканью с формированием патологических выростов.

Нарушение работы мышц (мышечная слабость)

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению. Кроме того, при этом страдают сухожилия и капсула сустава, в которых возникает воспалительная реакция, ведущая к изменению структуры околосуставной костной ткани.

Избыточная нагрузка сустава

При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза. В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки. Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным. Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы. Однако в ряде случаев инфекция в полость сустава может быть занесена током крови из отдаленного первичного очага.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии

бактерий

артрит

(

воспалительное повреждение

Следует отметить, что в ряде случаев воспалительная реакция в полости сустава возникает без непосредственного проникновения в нее возбудителей. При этом каскад патологических процессов запускают белковые фрагменты бактерий (

антигены

) и антитела, которые свободно циркулируют в крови.

Предшествующий воспалительный артрит данного сустава

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне

ревматоидного артрита

Врожденные нарушения обмена некоторых веществ

При нарушении обмена некоторых веществ (

меди, железа, мочевой кислоты

) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Симптомы артроза суставов стопы, голеностопа

Для артроза суставов стопы и голеностопного сустава характерно медленное прогрессирование с постепенным развитием клинических проявлений в течение нескольких лет или даже десятков лет. В течение этого периода больные становятся все менее и менее активными из-за болей, что в результате увеличивает риск развития патологий, связанных с низкой физической активностью (включая избыточный вес и снижение мышечного тонуса). Как следствие, возникает замкнутый круг, при котором заболевание сустава усиливает факторы, усугубляющие изначальное повреждение.

В начале заболевания поврежденный сустав может быть абсолютно нормальным и не вызывать никаких клинических проявлений. Однако с течением времени возникают болевые ощущения и другие симптомы, наиболее выраженные при поражении суставов, на которые приходится основная нагрузка при переносе веса тела.

Основными симптомами артроза суставов стопы являются:

• Боль. Боль является первым симптомом и основной причиной обращения за медицинской помощью. Боль обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при избыточной нагрузке на сустав. В большинстве случаев болевое ощущение значительно нарушает работу конечности, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры с ограничением подвижности. Боль усиливается при продолжительной нагрузке на сустав (длительное стояние), а также при ходьбе.
• Хромота. Является следствием болевого синдрома. Чем более запущенно заболевание у конкретного пациента, тем сильнее он хромает. При переносе веса на пораженную ногу во время ходьбы, костные выросты надавливают на суставную поверхность, причиняя сильную боль. Хромота также отчасти объясняется ограниченной подвижностью сустава. Пациент не может полностью вытянуть носок или поднять его, если это необходимо.
• Скованность сустава. Ощущение скованности сустава, которое при остеоартрозе наблюдается в утренние часы, является вторым лидирующим симптомом заболевания. Проявляется данный признак затрудненными движениями в пораженном суставе после продолжительного отдыха, ночного сна. Обычно скованность длиться около получаса после пробуждения. Неагрессивные и умеренные упражнения позволяют преодолеть данный симптом.
• Деформация сустава. На более поздних стадиях заболевания отмечается значительная деформация стопы или голеностопного сустава. Связано это с изменением структуры околосуставной костной ткани, которая подвергается рассасыванию и частично замещается соединительнотканными волокнами. В результате возникает боковое расширение данной области с формированием остеофитов (костных выростов). Остеофиты вызывают визуальную деформацию сустава, с его расширением. Кроме того, костные выросты оказывают давление на окружающие мягкие ткани и способны усиливать болевое ощущение. Следует отметить, что иногда вокруг сустава возникает локальная воспалительная реакция, сопровождаемая покраснением и повышением температуры. Обычно данный симптом связан именно с деформацией сустава, а не с предшествующим воспалением самого сустава.

В большинстве случаев отличить остеоартроз (

особенно на более поздних стадиях

) от других воспалительных заболеваний сустава можно только на основании клинических проявлений. Однако для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения необходимо пройти ряд дополнительных исследований и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Диагностика артроза суставов стопы

Диагностика остеоартроза основывается на клинических проявлениях заболевания и на данных, полученных в результате рентгенологического исследования. Каких-либо специфических лабораторных тестов, способных выявить артроз, на данный момент нет. Изучение антител, внутрисуставной жидкости и биологических продуктов распада хрящевой ткани может указать на данную патологию, однако ни один из известных биологических маркеров не является достаточно достоверным и точным для диагностики и отслеживания эволюции заболевания.

Уровень

белков

острой фазы воспаления и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

, которые при наличии воспалительной реакции обычно повышены, при остеоартрозе обычно находятся в пределах нормы. Объясняется это тем, что активная воспалительная реакция, которая изначально могла присутствовать и запустила патологический процесс, на стадии возникновения симптомов и обращения к врачу обычно либо совсем затихает, либо становится хронической и вялотекущей. Количество белых кровяных телец (

лимфоциты – клетки ответственные за иммунитет и воспалительные реакции

) в

анализе крови

обычно в пределах нормы, а в анализе синовиальной жидкости (

внутрисуставная жидкость

) составляет около двух тысяч в кубическом миллиметре, при норме в двести клеточных элементов.

• простая радиография;
• ядерно-магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• сцинтиграфия кости;
• пункция сустава.

Простая радиография Обычная радиография представляет собой метод исследования, при котором через тело или часть тела человека пропускается небольшое количество рентгеновских лучей, степень поглощения которых тканями зависит от плотности этих тканей. При улавливании данного излучения с помощью специальной пленки получается негативное изображение, на котором можно достаточно четко рассмотреть костные структуры, а также ряд других образований.

При остеоартрозе голеностопного сустава и стопы простая радиограмма является наиболее рациональным методом исследования, так как она позволяет с наименьшими затратами и при минимальном облучении получить крайне информативное изображение пораженной области.

При артрозе выявляются следующие изменения в строении сустава:

• уменьшение ширины внутрисуставной щели;
• субхондральный склероз (замещение костной ткани соединительнотканными волокнами в области суставного хряща);
• кистозные образования в околосуставной части кости (небольшие пустоты, образующиеся в результате рассасывания и повреждения нормальной костной ткани);
• остеофиты (уплощение и боковое разрастание костной ткани в области над суставом).

Достаточно часто на радиограмме выявляются симметричные повреждения обоих голеностопных суставов, однако это не является правилом или каким-либо диагностическим критерием. Более того, нередко остеоартроз нескольких суставов находится на различных стадиях.
Ядерно-магнитный резонанс

При ядерно-магнитном резонансе регистрируется изменение свойств молекул водорода под действием сильного магнитного поля. Данное исследование позволяет хорошо изучать мягкие ткани, которые на обычной радиограмме видны достаточно плохо (

суставной хрящ, сухожилия, мышцы

).

Ядерно-магнитный резонанс в большинстве случаев позволяет выявлять те же изменения в структуре костной ткани и сустава, что и обычная радиография. А так как данное исследование является более дорогим и продолжительным, его назначают только при подозрении на наличие какой-либо сопутствующей патологии, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Иногда в этом исследовании возникает необходимость перед хирургическим вмешательством (

например, протезирование сустава

).

Компьютерная томография

В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и при простой радиографии, однако при данном методе снимки делают с помощью цифровой матрицы, которая позволяет проводить компьютерную обработку изображения. В результате можно добиться крайне высокого качества снимков, а также провести трехмерное моделирование исследуемого органа. Однако данный метод требует достаточно большого количества последовательных снимков, что повышает стоимость исследования, увеличивает временные затраты, а также удлиняет время экспозиции (

растет доза радиации

).

Компьютерная томография применяется в основном для диагностики остеоартроза на ранних стадиях, когда изменения минимальны и не могут быть выявлены простой радиограммой. Кроме того, данный метод полезен при дифференциальной диагностике артроза с опухолевыми процессами и другими заболеваниями суставов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день не имеет особого значения в диагностике остеоартроза, так как не позволяет достаточно хорошо изучить поврежденные суставы. Однако данный метод исследования довольно широко применяется для слежения за состоянием сустава и для наблюдения за эволюцией дегенерации хряща. Кроме того, ультразвук используют для проведения внутрисуставных инъекций, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

Сцинтиграфия кости

При сцинтиграфии кости в организм вводят специальный препарат, содержащий особые меченые атомы. Степень накопления данных меченых атомов в костной ткани регистрируют при помощи сканера и на основании полученных результатов судят о функции и структуре кости.

множественная миелома

), когда клинические проявления этих патологий крайне схожи.

Пункция (диагностический прокол) сустава

Диагностический забор внутрисуставной жидкости позволяет провести лабораторный анализ и исключить воспалительный артрит, инфекцию и

подагру

. Наличие невоспалительных элементов позволяет отличить артроз от других патологий сустава.

анализ мочи

. Они позволяют заподозрить системное заболевание, которое могло стать первопричиной артроза. Борьба с этой патологией позволит улучшить прогноз относительно работы сустава. Что же касается подтверждения собственно артроза, то в большинстве случаев проблемы могут возникнуть лишь на первых стадиях. После этого болезнь приобретает весьма своеобразное течение, что позволяет отличить ее от других проблем с суставами.

Лечение артроза суставов стопы

если принято решение о хирургическом лечении

). Большую же часть времени пациент проводит дома, соблюдая предписания врача. Лечением артроза стопы могут заниматься хирурги, травматологи, ревматологи или терапевты. Зависит это от основного заболевания, приведшего к поражению сустава. Как правило, в процессе лечения приходится прибегать к различным методам.

Комплексное лечение артроза стопы включает следующие направления:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• лечение народными средствами;
• хирургические методы.

Изменение образа жизни Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила :

• избегать длительной ходьбы;
• ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
• не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
• не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
• не носить тяжести;
• пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (

ИМТ

) и попытаться нормализовать этот показатель.

Данный показатель рассчитывается с помощью формулы: ИМТ равен вес (в кг), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

[3]

Снижение индекса уже на несколько единиц ослабляет нагрузку на сустав и способствует уменьшению болей.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы:

• низкокалорийная диета (стол номер 8);
• разгрузочные дни;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Медикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Лекарственное лечение преследует следующие цели:

• уменьшение боли в суставе;
• лечение синовита (воспаление суставной капсулы);
• улучшение метаболизма хряща;
• улучшение микроциркуляции крови в костной ткани;
• локальная терапия.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе используются нестероидные противовоспалительные препараты. При уменьшении болей рефлекторно уменьшается мышечный спазм в пораженной конечности, улучшается кровоснабжение в суставе и, соответственно, увеличивается объем возможных движений. Все препараты принимаются короткими курсами по 7 — 10 дней, в основном для купирования болевого синдрома.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Название препарата и его аналоги	Форма выпуска	Дозировка и режим приема
Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Ортофен)	Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций.	Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
	Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг.	Ректально 1 раз в сутки.
	Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг.	Таблетки по 25 — 50 мг 2 — 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак (Аэртал)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен (Нурофен, Адвил)	Таблетки 400 мг.	По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид (Нимесил, Найз)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам (Мовалис, Мелофлекс)	Раствор 15 мг/1,5 мл.	Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
	Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин	Раствор 50 мг/2 мл.	Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 — 3 раза в сутки.
	Таблетки 25 мг.	По 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки.
Кеторолак (Кетанов, Кетолак)	Раствор 30 мг/1 мл.	Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
	Таблетки 10 мг.	По 1 таблетке 3 — 4 раза в сутки.
Эторикоксиб (Аркоксиа)	Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг.	По 30 — 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и

язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического

гастрита

, одновременный прием сразу 2 — 3 препаратов из этой группы.

Для профилактики обострений параллельно назначают:

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов — фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами — от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 — 3 месяца, лечение следует повторить.

Хондропротекторы, назначаемые при артрозе стопы

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
Алфлутоп	Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб.	Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 — 6 процедур.
Румалон	Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг.	Препарат вводят глубоко внутримышечно — в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 — 6 недель.
Артра	Таблетки, содержащие глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.	По 2 капсулы 2 — 3 раза в сутки. Курсом 1 — 2 месяца.
Стопартроз	Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг.	По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс	Капсулы. Глюкозамина — 500 мг, хондроитина сульфат натрия — 400 мг.	Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем — по 1 капсуле 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 мес.
Дона	Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг.	По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 — 6 недель.
Структум	Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг.	1 г/сутки — по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (

на весь организм в целом

), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

• внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
• внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
• местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель)

Немедикаментозное лечение Немедикаментозное лечение является важным компонентом для восстановления и улучшения функции суставов у больных артрозом. Используются, прежде всего, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Они позволяют давать дозированную нагрузку на сустав, способствуя восстановлению его функций. Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

• в первые дни использовать упражнения для здоровых суставов, а потом уже включать пораженные;
• движения в суставе не должны быть болезненными, слишком интенсивными или травмирующими;
• объем (амплитуда) движений в суставах увеличивается постепенно;
• чем более выражена боль в суставе, тем осторожнее нужно выполнять упражнение;
• для достижения стойкого эффекта упражнения желательно применять систематически и на протяжении длительного периода времени (месяцы, годы).

Все упражнения делятся на пассивные и активные. Пассивные упражнения выполняются в положении сидя с максимальным расслаблением пораженной конечности. Фиксируется голень, и проводятся движения стопой. Начинают с движений вверх-вниз по прямым направлениям, затем добавляются полукруговые движения. Когда объем движения в пораженном суставе увеличивается и боль уменьшается, присоединяют упражнения с гимнастическими предметами и в воде (сидя в бассейне).

Наиболее распространенными упражнениями при артрозе стоп являются:

• Подъем и опускание стопы. Для выполнения упражнения пациент садится, сгибая ноги в коленях под прямым углом. Затем он начинает медленно делать разгибание и сгибание пальцев, подъем и опускание носка. Упражнение выполняется в медленном темпе (не менее 4 – 5 секунд на одно движение). Смысл упражнения в том, чтобы дать дозированную нагрузку на пораженный сустав (в положении сидя на него приходится лишь вес голени, а не всего тела). При затруднениях или болях следует помогать руками. В этом же положении можно выполнять повороты стопы наружу и внутрь. Оптимальное количество на первых этапах – 10 – 15 повторений.
• Утяжеленный подъем стопы. Исходное положение – как и в первом упражнении. Носок одной ноги ставят на носок другой. Таким образом, на сустав стопы, расположенной снизу, приходится вес двух голеней. Выполняется подъем на носок нижней стопы в медленном темпе. Пятка поднимается до максимально возможного положения. За один подход делается 5 – 10 повторов.
• Захват предметов. Данное упражнение полезно при артрозе суставов стоп или межфаланговых суставов. На полу рассыпаются мелкие предметы (ручки, спичечные коробки и т. п.). Пациент старается захватить предмет пальцем ноги, поднять его в воздух на несколько сантиметров и удержать какое-то время. За один подход делается 15 – 20 повторов.
• Утяжеленное опускание носка. В положении сидя на носок больной стопы набрасывается лента или полотенце. Концы ленты берут в руки. Таким образом, поднять носок становится проще, а опускается он с нагрузкой (полотенце тянут вверх). Тянуть следует не слишком сильно, чтобы не вызвать болевых ощущений. Выполняется в медленном темпе по 20 – 25 раз.
• Раскачивание стоп. Под стопы подкладывают небольшие качалки (одна сторона плоская, а вторая – полукруглая). Перенося вес с носка на пятку, можно вызывать движения в голеностопном суставе. Упражнение рекомендуется при тяжелых формах артроза, когда делать движения с утяжелением пациенту сложно. За один раз делается до 35 – 40 повторов в среднем или медленном темпе.
• Исходное положение – стоя у гимнастической (шведской) стенки. Держась за рейку стенки (спина ровная), подниматься на носки и опускаться на всю стопу. Упражнения выполнять медленно, повторяя по 20 раз.

Другим важным немедикаментозным методом лечения является физиотерапия. Применяется как вспомогательная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на суставную поверхность пораженного артрозом сустава. Улучшается метаболизм суставного хряща, замедляется его разрушение.

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия — 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
• Ультрафонофорез — гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
• Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 — 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.
• Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 — 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
• Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 — 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.

Лечение народными средствами

Народные средства являются скорее симптоматическим лечением при артрозе стопы. Они могут облегчить боли, уменьшить покраснение и отечность суставов, однако это не решает основную проблему. Патологические изменения хрящей и суставных поверхностей кости нельзя исправить народными средствами. Здесь необходимы сильные фармакологические препараты с узконаправленным действием и, на определенном этапе, хирургическое вмешательство.

Различные мази, ванны и другие средства, основанные на действии лечебных трав, необходимо применять на ранних стадиях болезни, когда еще нет деформации сустава. Тогда уменьшение воспалительного процесса может несколько задержать прогрессирование артроза. Таким образом, с помощью средств

народной медицины

, можно проводить своеобразную профилактику артроза стопы.

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

• Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
• Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
• Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
• Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
• Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
• Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.
Хирургическое лечение

Как уже отмечалось выше, артроз стопы — это хроническое заболевание, которое склонно к прогрессированию дегенеративных процессов, что в конечных стадиях болезни приводит к полному разрушению суставного хряща. У больного появляется выраженный болевой синдром, деформации и нарушение функции сустава, вплоть до полного обездвиживания. На этой стадии медикаментозные методы лечения становятся неэффективными. Врачам в таких случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В этих случаях применяются следующие виды операций на суставе:

• Артродез сустава. Удаляются остатки хряща, сустав устанавливается в физиологическое положение и фиксируется. Кости срастаются в таком положении, и формируется анкилоз (сращение суставных концов). Сустав при этом становится полностью неподвижным, однако боли и воспаление исчезают. Этот вид операции сейчас практически не используется.
• Артроскопия сустава. В полость сустава вводят специальный аппарат — артроскоп, что дает возможность увидеть сустав изнутри. Из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава, кровяные сгустки. За счет этих манипуляций боль в суставе уменьшается. К сожалению, этот вид лечения — это временные меры. И через полгода или год боль появляется снова. Артроскопия сустава чаще используется у молодых пациентов, при II степени артроза стопы.
• Эндопротезирование. Данный вид операции проводится при III стадии артроза, когда суставной хрящ практически полностью уже разрушен. На этой стадии болезни присутствует выраженная деформация сустава, движения в суставе нет из-за сильнейшей боли, развивается атрофия мышц, а медикаментозные методы не эффективны. Суть этого метода лечения состоит том, что поврежденный сустав заменяется на искусственный, который может прослужить до 10 — 15 лет в зависимости от материала, из которого он изготовлен. После такой операции функция сустава целиком восстанавливается, боль при ходьбе пациент уже не испытывает, что, в конечном счете, значительно улучшает качество его жизни.

Профилактика артроза суставов стопы

Артроз стопы возникает вследствие повышенной физической нагрузки, частых травм или нарушения микроциркуляции и метаболизма в хрящевых тканях. Большей части негативных факторов, способствующих развитию артроза, можно избежать и уменьшить их пагубное влияние на сустав, тем самым снизив риск возникновения заболевания.

Данному заболеванию подвержен очень широкий спектр пациентов, но наиболее часто это люди среднего и пожилого возраста. Факторы риска, которые могут привести к артрозу стопы, можно условно разделить на внутренние и внешние. Знание этих факторов крайне важно не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания, так как при уменьшении их влияния можно замедлить прогрессирование патологии, а зачастую и совсем избежать артроза.

Выделяют следующие факторы риска для развития артроза стопы:

• Внутренние факторы. Внутренними факторами называют такие обстоятельства, которые не могут быть изменены и в большинстве случаев предопределены либо генетическими аномалиями, либо анатомо-физиологическими особенностями человека. К данным факторам относят плоскостопие, асимметрию конечностей, врожденные патологии суставов и соединительной ткани, избыточный вес и т.д.
• Внешние факторы. К внешним обстоятельствам возникновения артроза стопы относят различные стрессовые механизмы, которые воздействуют на организм извне и складываются из влияния окружающей среды и поведенческого стереотипа человека. Наибольшее значение имеет занятие спортом, ведение стоячего образа жизни, ношение неудобной обуви, переохлаждение.

В группу риска входят люди, чей образ жизни или профессия подразумевает повышенную физическую нагрузку на суставы стопы, частые травмы, бег, длительную ходьбу, стоячий образ жизни (спортсмены, военнослужащие, стоматологи, хирурги, преподаватели, воспитатели). Также в группу риска можно отнести людей пожилого возраста в силу физиологических особенностей их организма и повышенной физической активности, не соответствующей их возрасту и состоянию здоровья. И что немаловажно – значительную роль в развитии заболевания играет обувь. Чаще всего развитию артроза стопы способствует тесная, жесткая, некомфортная обувь, не соответствующая размеру и анатомо-физиологическим особенностям стопы, обувь из некачественных материалов, обувь на высоком каблуке, недостаточно утепленная зимняя обувь.

Профилактика артроза стопы зависит от главных факторов, способствующих развитию заболевания, и, как правило, включает в себя ограничение механической нагрузки на ноги у людей, чей образ жизни связан с физической активностью. Крайне важен осмысленный подход к выбору повседневной и рабочей обуви.

Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

• использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
• своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
• следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Косвенно на профилактику артроза стопы влияет и

питание

. Рекомендуется употреблять в малых количествах продукты, которые способствуют отложению солей в суставах. Следует бороться с ожирением, так как избыточный вес также увеличивает нагрузку на ноги.

[4]

Немаловажным является своевременное обращение к врачу-ортопеду в случае наличия врожденных или приобретенных деформаций стопы, таких как увеличение в размерах отдельных ее частей, плоскостопие, появление «выпирающей косточки», а также при периодических болях в стопе, вызванных повышенной нагрузкой.

 

Какой врач занимается лечением артроза суставов?

последствия травмы и т. п.

), с которым нужно просто смириться, и оно исчезнет самостоятельно. На самом же деле боли в суставах часто сопровождают весьма серьезные заболевания. Одним из них является артроз. Боли, как правило, появляются уже на стадии патологических изменений в суставах стопы. В этот момент очень важно обратиться к врачу, чтобы установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

Диагностикой и лечением суставов (

в том числе и голеностопного сустава

) могут заниматься врачи различных специальностей. Дело в том, что артроз является чаще всего не самостоятельной патологией, а следствием других заболеваний. В зависимости от того, какова первопричина болезни, пациента ведет тот или иной специалист. Кроме того, по ходу лечения могут привлекаться различные врачи для выполнения определенных манипуляций.

Лечением артроза стопы обычно занимаются следующие специалисты:

• Семейный врач. Семейный врач (терапевт общего профиля) является ключевой фигурой в лечении артроза стопы. Именно к нему обращаются обычно пациенты при появлении первых симптомов (боли, припухлость сустава, покраснение и др.). Семейный врач оценивает состояние пациента, устанавливает круг возможных диагнозов и назначает первичные анализы и обследования. Так как артроз является хроническим заболеванием (на фоне лечения симптомы уменьшаются, но обычно не исчезают полностью), именно семейный врач наблюдает пациента постоянно. Он отмечает периоды обострений, следит за прогрессированием болезни, а в случае необходимости – назначает консультацию другого специалиста более узкого профиля. Преимущество этого специалиста в том, что он работает с пациентом длительное время и лучше осведомлен о сопутствующих заболеваниях.
• Ревматолог. Ревматолог становится основным лечащим врачом в тех случаях, когда артроз стопы развился на фоне заболеваний соединительной ткани. Часто именно эти патологии затрагивают суставы и ведут к прогрессирующим изменениям в них. Если артроз является следствием ревматизма, волчанки или других схожих заболеваний, то просто лечения сустава недостаточно. Ревматолог должен назначить общий курс лечения, который «приглушит» основное заболевание. Только при этом условии замедлится и дегенерация сустава, ослабнут симптомы болезни.
• Физиотерапевт. Физиотерапия – это раздел медицины, занимающийся лечением различных заболеваний при помощи физических воздействий (тепло, ультразвук, кинетотерапия и др.). Данный специалист не является лечащим врачом при артрозе стопы, однако его услуги могут понадобиться, чтобы улучшить состояние пациента. После сеансов физиотерапии нередко уменьшаются боли, увеличивается подвижность в пораженном суставе.
• Хирург. Хирург занимается лечением артроза стопы лишь на последних стадиях, когда другое лечение не помогает. Он, как правило, не является основным лечащим врачом и ведет пациента только в короткий период до и после операции. Целью хирургического лечения является протезирование сустава.
• Травматолог. Травматологи по роду своей деятельности часто сталкиваются с подобными проблемами. Они могут вести пациента после травмы сустава, когда собственно об артрозе еще речи не идет. Однако от того, насколько успешным и эффективным будет их лечение, зависит дальнейшая судьба пациента. Нередко артроз голеностопного сустава развивается после серьезных ушибов, переломов или растяжений в этой области. Травматологи обладают достаточной квалификацией в данной области, чтобы вести и пациентов собственно с артрозом, развившимся после травмы многолетней давности.

Таким образом, в различных случаях лечением артроза могут заниматься разные врачи. Оптимальным вариантом является обращение к терапевту общего профиля (семейный врач) при первых симптомах заболевания. При подозрении на артроз сустава он направит пациента к нужному специалисту для более скрупулезного обследования и дальнейшего лечения.
Какие бывают степени артроза?

Остеоартроз является сложным заболеванием соединительной ткани и суставов, при котором происходит нарушение подвижности в пораженной конечности с последующей инвалидизацией больного. Данный недуг развивается достаточно медленно, постепенно прогрессируя и все больше нарушая работу суставного механизма. В эволюции остеоартроза различные авторы выделяют от четырех до пяти стадии, каждая из которых отражает происходящие макроскопические и патофизиологические изменения.

Стадии остеоартроза определяются в соответствии с видимым на простой радиограмме снимком пораженного сустава. На сегодняшний день существует достаточно большое количество классификаций, однако наиболее широко в клинической практике стран постсоветского пространства используется классификация стадий я по Келлгрену и Лоуренсу, а также более поздняя классификация, предложенная Ларсеном в 1987 году.

В классификации Келлгрена и Лоуренса выделяют следующие стадии остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки (на рентгеновском снимке) отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков, лабораторных анализов, а также путем исключения других возможных патологий. Необходимо понимать, что зачастую рентгенологические изменения появляются несколько позже, чем начинает развиваться заболевание, поэтому нулевая стадия не исключает сам остеоартроз. Даже визит к врачу в этот момент чаще всего ничего не даст, так как у врача нет причин подозревать данное заболевание.
• Первая стадия. Наличие сомнительных признаков остеоартроза на рентгенограмме. Изменения в самой структуре кости отсутствуют, но могут быть тени от различных уплотнений или, наоборот, размягчений тканей.
• Вторая стадия. Минимальные изменения строения сустава на рентгеновском снимке. К ним относится сужение суставной щели и признаки размягчения костной ткани.
• Третья стадия. Изменения сустава и околосуставных тканей средней выраженности. На снимке четко просматриваются изменения кости и хряща, характерные для артроза.
• Четвертая стадия. Выраженные изменения сустава и околосуставных тканей. К этой же стадии относят окостенение сустава и другие возможные осложнения и последствия артроза.

В данной классификации авторы постарались учесть не только рентгенологические признаки, но и другие симптомы. Врач руководствуется результатами целого ряда анализов и обследований. Более поздняя же классификация отражает сугубо рентгенологические признаки. Для наблюдения за больным врач назначает периодические (раз в полгода) исследования сустава с помощью рентгена. В настоящее время считается, что это дает наиболее объективную картину и позволяет точнее разграничить стадии болезни.

Классификация Ларсена рассматривает следующие рентгенологические признаки остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют. Состояние суставной щели и околосуставной костной ткани соответствует физиологической норме. Следует понимать, что и в данной классификации, отсутствие признаков остеоартроза на рентгене или компьютерной томограмме не исключает заболевание как таковое, так как клинические признаки могут развиться гораздо позже.
• Первая стадия. Сужение суставной щели менее чем наполовину. Данный признак может встречаться и при других заболеваниях, но должен насторожить врача и подтолкнуть его к дальнейшим исследованиям.
• Вторая стадия. Суставная щель сужена более чем на половину от нормы. Щель сужается вследствие разрастания соединительной ткани и патологических изменений в хрящевой ткани.
• Третья стадия. Формирование остеофитов (костные разрастания) в околосуставной области кости с уплотнением и замещением соединительной тканью в области над хрящом (ремодуляция). Данные изменения являются слабовыраженными.
• Четвертая стадия. Ремодуляция средней интенсивности, с более выраженным разрастанием остеофитов и склерозированием околохрящевой зоны (суставная щель начинает зарастать плотной соединительной тканью). Зачастую остеофиты являются причиной выраженного дискомфорта и болей, так как сдавливают и повреждают окружающие мягкие ткани. На этой стадии болезнь ярко проявляется в виде припухлости, красноты, ограничения движений в суставе.
• Пятая стадия. Интенсивное, выраженное формирование остеофитов, которые значительно деформируют сустав, ограничивая его подвижность и вызывая сильные боли при движении и беспокойства в пораженной конечности.

Необходимо отметить, что на ранних стадиях остеоартроз достаточно сложно диагностировать, и что далеко не всегда рентгенография позволят выявлять признаки данной патологии. В последнее время в клинической практике все чаще применяется метод артроскопии (прямая визуализация полости сустава при помощи специальных инструментов), который позволяет определять артроз на достаточно ранних стадиях.

В целом, все стадии представляют собой единый процесс дегенерации тканей сустава. С помощью квалифицированного лечения заболевание можно замедлить или даже остановить на определенной стадии, но повернуть процесс вспять, как правило, не удается. Именно поэтому постановка правильного диагноза так важна на возможно более ранних стадиях.

В чем разница между артрозом и артритом?

корень «артр» происходит от латинского «articulatio», что означает сустав

), достаточно сильно отличаются друг от друга.

Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани, что ведет к постепенному разрушению сустава под влиянием механической нагрузки. Данное заболевание обычно возникает с течением времени и более характерно для пожилых людей. Выделяют достаточно большое количество возможных причин развития остеоартроза, однако наибольшее значение имеют травмы, избыточная механическая нагрузка, предшествующие воспалительные заболевания. Сам по себе артроз не является воспалительным заболеванием, хотя в последнее время все больше авторов склоняются к тому, что среди патологических факторов артроза не последнее место принадлежит воспалению. В основе данной патологии лежит постепенное перестроение сустава и околосуставных тканей под действием нагрузки, превышающей функциональные резервы органа. В то же время, данная патология развивается достаточно медленно.

Артрит же является воспалительной патологией сустава, которая развивается на фоне множества других заболеваний, при которой суставной хрящ разрушается провоспалительными веществами, а также агрессивными иммунными факторами. Данное заболевание характерно для молодых людей и людей среднего возраста, то есть для той категории населения, которая является наиболее работоспособной. Развивается артрит обычно под влиянием ряда аутоиммунных процессов (

патологическая ситуация, при которой иммунитет атакует собственные ткани

), которые запускаются либо инфекцией, либо генетическими механизмами. Инфекционный фактор играет огромную роль в развитии артритов, так как под действием некоторых бактериальных агентов, чьи антигены схожи с белками человека, происходит выработка антител, которые атакуют собственные ткани больного. Чаще всего страдают такие органы как суставы,

почки

и

сердце

. Именно с данным механизмом связана необходимость лечения или

удаления миндалин

при рецидивирующих

ангинах

, чтобы избежать сердечных или других осложнений.

Артрит в большинстве случаев протекает остро с бурной и выраженной клинической картиной,

температурой

, острыми болями в области пораженных суставов и прочими проявлениями. Эволюция и прогноз во многом зависят от типа артрита. В большинстве случаев после острого начала и поражения сустава болезнь отступает, однако сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения сохраняются, с возможным последующим развитием остеоартроза. Нередко возникают повторные кризы с болями в суставах, температурой и прочими признаками рецидива (

повторного обострения

) артрита.

Так как остеоартрит является заболеванием воспалительной природы, оно может быть купировано путем использования противовоспалительных препаратов, в то время как остеоартроз, являющийся дегенеративным недугом, не имеет какого-то достаточно эффективного метода лечения.

Можно ли заниматься спортом при артрозе стопы?

Артроз стопы – заболевание, характерное в большей степени для пожилых людей. Оно характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, из-за чего появляются боли и ограничивается подвижность стопы. Значительно реже артроз развивается у людей не очень зрелого возраста. Нередко это профессиональные спортсмены, у которых возникновение заболевания связано как раз с повышенной нагрузкой на голеностопные суставы или с предшествующей травмой. Таким образом, любая физическая нагрузка на сустав может быть расценена как причина артроза (

основная или косвенная

).

В случае обнаружения артроза голеностопного сустава следует прекратить занятия спортом, так как это может повлечь более быстрое развитие болезни. Регулярные нагрузки сведут на нет любое назначенное лечение, из-за чего симптомы будут все более выраженными.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

• разрушение хрящевой ткани сустава;
• постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
• растяжение капсулы сустава;
• размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, прекращение занятий спортом не означает полное прекращение нагрузки на сустав. Определенные движения и даже умеренные нагрузки имеют, наоборот, лечебный эффект. Они способствуют укреплению мышц и связок вокруг сустава. Проблема заключается в том, что найти грань между пользой и вредом от нагрузки очень трудно. Определить допустимые пределы должен лечащий врач после тщательного обследования пациента. На первых стадиях болезни, когда выраженных болей еще нет, рекомендуется массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При благоприятном течении заболевания занятия спортом (

на любительском уровне без предельных нагрузок

) могут быть разрешены после окончания курса лечения. Разумеется, потребуется регулярное наблюдение у врача.

Однозначно запрещены пациентам с артрозом стопы следующие виды спорта:

• бег;
• прыжки;
• тяжелая атлетика;
• спортивная гимнастика;
• футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• гандбол;
• другие виды спорта, связанные с резкими движениями в суставе или подъемом тяжестей.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

При данном заболевании происходит поражение сустава в результате воспалений разного характера.

Течение болезни зависит от причины, давшей толчок к ее развитию. Артрит может быть вызван инфекциями или вирусом – бруцеллезом, гонореей, сифилисом, дизентерией, туберкулезом, подагрой, псориазом.[5]

Причины

Осложнение данного типа может развиться в результате перенесенного серьезного заболевания. Сильные инфекционные встряски ослабляют организм, он не может так успешно защищаться, как раньше, и начинает уничтожать собственные клетки наравне с чужеродными – вирусами, бактериями.

Причинами поражения суставов могут послужить:

• отложение в суставных сумках солей мочевой кислоты,
• нарушение его кровоснабжения,
• сильные физические нагрузки,
• неправильное питание,
• генетическая предрасположенность,
• микротравмы,
• плоскостопие.

Одним из наиболее специфичных видов заболевания является реактивный артрит голеностопного сустава – он известен многим пострадавшим от него своей болезненностью и резким началом. Ткани вокруг сустава отекают, к ним приливает кровь, до пораженного места невозможно прикоснуться.

Причиной такого состояния служат перенесенные кишечные или мочеполовые инфекции. Суставная сумка поражается вирусами и воспаляется; часто воспаление проходит, не нанеся значительный вред, но если у организма слабый иммунитет, то процесс переходит в хроническую стадию.

Микротравмы нельзя считать чем-то неважным – именно они приводят к инфекционной стадии заболевания.

Такие повреждения часто возникают у спортсменов, у людей, много лет занимающихся тяжелой физической нагрузкой. Если происходит проникающее ранение сустава, то в него может попасть гноеродная инфекция.

Симптоматика

Заболевание имеет острое или хроническое течение:

1. В острой форме воспаления мягкие ткани вокруг больного места за короткий срок становятся красными, опухшими, поднимается температура.
2. При хронической стадии эти признаки не выражаются так отчетливо, но боли постепенно увеличиваются, человеку становится трудно ходить или даже просто опираться на ноги, по утрам ощущается скованность движений, которая постепенно проходит через несколько часов после нагрузки опорно-двигательного аппарата.

При острой стадии часто сочленения набухают, увеличиваются в размерах.

Поэтому иногда лечение направлено в первую очередь на снятие симптомов в голеностопном суставе в виде отравления организма и на уничтожение патологического аутоиммунного процесса (когда вырабатываются антитела или размножаются клетки-убийцы против здоровых), проявляющегося в лихорадке и ослаблении.

В повседневной жизни, вне стадии острого течения, симптомы выражаются в виде болей, когда сочленение максимально сгибается или разгибается, в виде чувства сдавливания при ношении любой обуви.[6]

Чтобы быть уверенным в правильной постановке диагноза, нужно сделать УЗИ, рентгенографию, магниторезонансную томографию пораженных мест. Разные анализы крови помогут выявить, какое заболевание спровоцировало начало артрита.

Проведенные исследования дадут общую картину заболевания, на основании которой врач сможет сделать выводы о методике лечения и подобрать соответствующие лекарственные препараты.[7]

Методы облегчения боли и лечения

Большинство методик легко выполняемы и приносят облегчение при правильном следовании им.

Чтоб облегчить боли, нужно дать больному суставу покой, а если это невозможно – следует его иммобилизовать с помощью фиксирующей повязки, а при ходьбе опираться на трость. Но надо помнить, что это лишь облегчит движения, но воспаление не уберет.

Также хорошо использовать ортопедическую обувь, которая хорошо крепит больной сустав.

Медикаментозное лечение

Разные причины, вызывающие заболевание, разнообразные виды поражения требуют разные методы лечения

Лечение заключается в назначении:

• нестероидных противовоспалительных средств, снимающих отечность сустава;
• болеутоляющих средств;
• противовоспалительные средств.

Немедикаментозное лечение

Существует много народных методов лечения, проверенных временем:

1. Порубленный пучок соломы кипятить в воде полчаса. В остывший до комнатной температуры раствор погружать пораженную конечность на 20 минут в течение недели.
2. Тертую редьку прикладывать к воспаленным местам.
3. Корень одуванчика выводит кристаллы мочевой кислоты, поражающей сустав. Корни и листья заливаются кипятком, настаиваются час. Отвар выпивается за день по четверти стакана перед едой.
4. В карманах следует носить массажер для рук и время от времени заниматься с ним, это снимает боли и профилактически действует на суставы.
5. «Разбивать» накопление солей в голеностопном суставе поможет головка лука, разрезанная на две части. В центр каждой половинки капают дегтем и привязывают на ночь к пораженным местам.
6. Свежие ветки ели заварить кипятком, настоять до остывания раствора. На протяжении недели держать в растворе больную конечность полчаса, после чего тепло укутать ее и полежать в кровати.
7. Лимоны и чеснок измельчают в блендере в соотношении 4:3, заливают кипятком и настаивают сутки. Пить настой в течение 1 месяца перед едой по 50 мл.
8. Свежий мед растворить в смеси сока черной редьки, соли и водки, использовать для втирания в пораженные суставы.
9. Для профилактики хорошо попробовать отвар от сваренных картофельных очистков – в нем нужно прогреть больные конечности.
10. Боли в конечностях снимают обертывания пораженных суставов листьями лопуха, мать-и-мачехи, зимой – капусты. Если хватает терпения выполнять эти действия месяцами, то можно избавиться от болей на долгое время.
11. Лавровый лист – 1 ст. л. прокипятить в 400 мл воды и на ночь запарить эту смесь в термосе. Пить треть стакана перед едой на протяжении 2 недель
12. Черную редьку вырезать в форме чаши, положить в отверстие мед. Выделяющийся сок, смешанный с медом, при растирании и компрессах снимает боли и выводит соли.

Диета тоже помогает в лечении? Стандартные рекомендации здорового питания помогут снять отечность, убрать боли, вывести соли мочевой кислоты.

Принципы просты:

• ограничить или полностью прекратить употребление соли;
• не есть жирного, кислого, копченого, маринованного и соленого;
• не употреблять плоды семейства пасленовых;
• не покупать консервированные продукты;
• отказаться от жирного мяса или от мяса вообще;
• больше простых продуктов и блюд.

Более подробно принципы питания при артрите описаны в этой статье.

Холод может снимать болевые ощущения и воспаления, приостанавливать обменные процессы, убирать раздражение суставной сумки, но этой методикой надо пользоваться очень осторожно. Пакетик со льдом прикладывается на больное место не более, чем на 10 минут, но лучше всего на 1 минуту.

Можно попробовать холодные ванночки – больная конечность находится в воде 20-30 секунд, при этом совершая разминочные движения. Потом конечность сушится и 2-3 минуты отдыхает. Повторять надо 5-10 раз. В результате в пораженных местах усиливается кровообращение.

Чрезмерное охлаждение ухудшит положение больного.

Когда люди ищут способы лечения, они забывают о комплексном подходе к лечению.

Нужно не забывать о профилактике и использовать проверенные традиционные методы:

• режим покоя для больных суставов;
• диета на период обострения, а в тяжелых случаях – и на всю жизнь;
• обязательное лечение антибиотиками;
• применение противовоспалительных средств;
• физические упражнения, лечебная физкультура в те периоды, когда разрешает врач.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроз (остеоартроз) представляет собой одно из наиболее распространенных

инвалидностью

При развитии остеоартроза голеностопного сустава происходит постепенное изменение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей. В результате нарушается процесс взаимного скольжения данных структур. Из-за этого возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся характерными симптомами — болевое ощущение, скованность движений.

Процесс развития остеоартроза голеностопного сустава занимает много времени, и в большинстве случаев

боль

и скованность движений возникают только на довольно продвинутой стадии заболеваний. Поначалу же какие-либо симптомы и жалобы могут отсутствовать вовсе. В большинстве случаев артроз голеностопного сустава возникает на фоне различных поражений сустава, таких как

перелом

При данной патологии больные обычно жалуются на нарушенную подвижность, некоторую отечность и боль в пораженных суставах. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. При тяжелом течении остеоартроза может возникнуть значительная деформация костных структур.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения, которые позволяют с некоторой долей эффективности устранить симптомы заболевания, а также замедлить его развитие. Следует понимать, что зачастую данная патология является следствием другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь. Кроме того, не стоит игнорировать возможные последствия остеоартроза, которые не ограничиваются нарушением функции одного лишь голеностопного сустава, но могут затронуть и другие органы и системы организма.

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы

Стопа представляет собой анатомическую область, расположенную ниже голеностопного сустава. Это дистальная (

нижняя

В анатомии стопы можно рассматривать следующие отделы:

• голень;
• голеностопный сустав;
• стопа.

Голень

Голенью называется нижняя часть ноги, от коленного до голеностопного сустава. Она выполняет опорную функцию. Также на уровне голени располагаются мышцы, которые осуществляют движения в голеностопном суставе. При артрозе стопы данная анатомическая область затрагивается редко. В основном патологический процесс локализуется ниже. Однако ряд травм на уровне голени может поспособствовать развитию артроза стопы.

Основными структурами голени являются:

• Кости голени. На уровне голени располагается 2 основные кости — большеберцовая и малоберцовая. Большая берцовая кость является более толстой и несет основную нагрузку. На ней же (в нижней ее части) располагается суставная поверхность, участвующая в формировании голеностопного сустава. В верхней части кости имеются так называемые мыщелки (особые отростки), участвующие в формировании колена. Внизу на большой берцовой кости имеется выступ – внутренняя (медиальная) лодыжка. Она необходима для более прочной фиксации голеностопа. Малая берцовая кость расположена латерально (с внешней стороны). Она также участвует в укреплении голеностопа через формирование латеральной лодыжки. К большой берцовой кости она крепится в верхней части через головку и особые связки.
• Мышцы голени. Все мышцы голени с анатомической точки зрения делятся на 3 основные группы. Каждая из этих групп заключена в собственный «футляр» и соединительной ткани. Передняя группа мышц отвечает за разгибание пальцев ноги и подъем носка вверх. Сюда относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, расположенные позади большеберцовой кости, объединены в заднюю группу. Они отвечают за сгибание пальцев стопы и опускание носка вниз. Эта группа мышц наиболее массивна, так как при подъеме на носки, прыжках или ходьбе она может поднимать вес всего тела. К задней группе мышц относятся трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Мышцы нижней группы отвечают за боковые и вращательные движения стопы. Они представлены длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
• Соединения костей голени. Большая и малая берцовые кости соприкасаются в двух очках – вверху (головкой малоберцовой кости) и внизу (ну уровне лодыжки). В верхней части между ними расположен особый плоский сустав. Он укреплен большим количеством связок и не предполагает активных движений. На остальном промежутке между костями натянута особая перепонка из соединительной ткани.

Некоторые заболевания и травмы голени могут привести к тому, что вес тела будет передаваться на голеностопный сустав неравномерно, либо тонус мышц разных групп будет неодинаковым. Это может привести к постепенно прогрессирующему артрозу сустава.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав имеет форму блока и образован в месте соединения костей голени и таранной кости. В этом суставе обеспечиваются сгибательные и разгибательные движения на величину до 90 градусов. Связки, включенные в структуру этого сустава, расположены с внутренней (

дельтовидная связка

) и внешней стороны (

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка

Стопа

Основными функциями стопы является обеспечение опоры и осуществление перемещения. В ходе эволюции человеческая стопа претерпела ряд изменений и со временем приобрела характерное строение в форме сводчатой арки. Другими отличительными особенностями стопы человека являются укороченные пальцы и укрепленный медиальный (

внутренний

) край. В анатомии стопы различают три главные структуры — кости стопы, связки стопы и мышцы стопы.

Кости стопы делят на несколько отделов:

• Кости предплюсны. Данный отдел представлен наиболее массивными и прочными костями стопы. Это обусловлено огромной нагрузкой, приходящейся на данную область при ходьбе. К переднему отделу предплюсны причисляют ладьевидную, кубовидную и три клиновидных кости, а к заднему пяточную и таранную. Таранная кость расположена ближе всех к костям голени и обеспечивает соединение с ней за счет суставной поверхности – блока таранной кости. Она играет роль своеобразного буфера, сочлененного с ладьевидной и пяточной костями, а также с суставными поверхностями лодыжек. Пяточная кость является самой большой из костей стопы. Она имеет удлиненную форму, сплюснутую с боков и соединена с таранной и кубовидной костями. Ладьевидная кость расположена между таранной и клиновидными костями. Она имеет выпуклую кпереди форму и является ориентиром в определении высоты свода стопы. Кубовидная и клиновидные (внутренняя, промежуточная и внешняя) кости расположены между костями плюсны и передним отделом предплюсны.
• Кости плюсны. Представлены пятью трубчатыми костьми, имеющими трехгранную призмовидную форму. Данные кости состоят из основания, тела и головки и обладают суставными поверхностями, соединяющими их с костями предплюсны и другими плюсневыми костями. На головках плюсневых костей также расположены суставные поверхности, которые обеспечивают их соединение с проксимальными (наименее удаленными от туловища) фалангами стопы.
• Кости пальцев. Различают дистальные (наиболее удаленные от туловища) промежуточные и проксимальные фаланги. Как у пальцев руки первый палец состоит всего из двух фаланг, однако на стопе фаланги короче и значительно шире. Также на стопе более выражены сесамовидные кости, расположенные в месте соединения костей плюсны и проксимальных фаланг.

Связочный аппарат стопы, помимо голеностопного сустава, рассмотренного ниже, представлен в нескольких суставах, которые в редких случаях также могут поражаться артрозом.

Наиболее значимыми суставами стопы являются:

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Представляет собой место соединения таранной, пяточной и ладьевидной костей, имеющее шаровидную форму. Данный сустав обеспечивает вращательные движения стопы.
• Предплюсне-плюсневые суставы. Данный сустав представлен огромным количеством мелких, малоподвижных связок. Их совокупность образует твердую основу стопы. Наиболее значимой из них является длинная подошвенная связка.
• Плюснефаланговые суставы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. В основном они участвуют в сгибании и разгибании пальцев.

Мышцы стопы делят на мышцы подошвенной и тыльной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы участвуют в сгибании пальцев, а также в значительной мере участвуют в ходьбе и беге. Эти мышцы значительно сильнее мышц подошвенной поверхности. К ним относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Мышцы подошвенной поверхности делятся на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Все эти группы мышц отвечают за моторику пальцев стопы (их сведение, разведение и сгибание).
Причины артроза суставов стопы

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

или просто в вертикальном положении

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

• воспалительная реакция;
• травма;
• врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

Остеоартроз голеностопного сустава может развиться на фоне следующих факторов риска:

• возраст;
• ожирение;
• травматическое повреждение;
• генетические аномалии (семейная история заболевания);
• низкий уровень половых гормонов;
• нарушение работы мышц (мышечная слабость);
• избыточная нагрузка сустава;
• инфекция;
• отложение солей;
• предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
• врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
• гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
• нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
• заболевания костной ткани;
• предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст

По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава. Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Следует отметить, что существующие на сегодняшний день биохимические, анатомические и патофизиологические исследования сходятся во мнении, что один лишь возраст является недостаточным фактором для возникновения остеоартроза. Для возникновения данной патологии требуется наличие и других предрасполагающих состояний.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава. Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

 

Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза. Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию. Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

Травматическое повреждение и хирургическое вмешательство в области сустава

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

• внутрисуставные переломы кости;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения связок;
• разрыв связок;
• повреждение суставного хряща;
• оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Несмотря на то, что после большинства травм функцию сустава удается восстановить (

как с применением хирургического вмешательства, так и без него

), риск возникновения остеоартроза в течение 5 – 15 лет увеличивается более чем на 50%.

Генетические аномалии (семейная история заболевания)

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (

избыточное воспаление, ожирение и пр.

).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

ферментов

, которые необходимы для нормального развития и работы суставных хрящей.

Низкий уровень половых гормонов

в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения

) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани. В результате под действием механической нагрузки сустав истончается, а подлежащая костная ткань замещается соединительной тканью с формированием патологических выростов.

Нарушение работы мышц (мышечная слабость)

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению. Кроме того, при этом страдают сухожилия и капсула сустава, в которых возникает воспалительная реакция, ведущая к изменению структуры околосуставной костной ткани.

Избыточная нагрузка сустава

При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза. В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки. Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным. Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы. Однако в ряде случаев инфекция в полость сустава может быть занесена током крови из отдаленного первичного очага.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии

бактерий

артрит

(

воспалительное повреждение

Следует отметить, что в ряде случаев воспалительная реакция в полости сустава возникает без непосредственного проникновения в нее возбудителей. При этом каскад патологических процессов запускают белковые фрагменты бактерий (

антигены

) и антитела, которые свободно циркулируют в крови.

Предшествующий воспалительный артрит данного сустава

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне

ревматоидного артрита

Врожденные нарушения обмена некоторых веществ

При нарушении обмена некоторых веществ (

меди, железа, мочевой кислоты

) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Симптомы артроза суставов стопы, голеностопа

Для артроза суставов стопы и голеностопного сустава характерно медленное прогрессирование с постепенным развитием клинических проявлений в течение нескольких лет или даже десятков лет. В течение этого периода больные становятся все менее и менее активными из-за болей, что в результате увеличивает риск развития патологий, связанных с низкой физической активностью (включая избыточный вес и снижение мышечного тонуса). Как следствие, возникает замкнутый круг, при котором заболевание сустава усиливает факторы, усугубляющие изначальное повреждение.

В начале заболевания поврежденный сустав может быть абсолютно нормальным и не вызывать никаких клинических проявлений. Однако с течением времени возникают болевые ощущения и другие симптомы, наиболее выраженные при поражении суставов, на которые приходится основная нагрузка при переносе веса тела.

Основными симптомами артроза суставов стопы являются:

• Боль. Боль является первым симптомом и основной причиной обращения за медицинской помощью. Боль обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при избыточной нагрузке на сустав. В большинстве случаев болевое ощущение значительно нарушает работу конечности, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры с ограничением подвижности. Боль усиливается при продолжительной нагрузке на сустав (длительное стояние), а также при ходьбе.
• Хромота. Является следствием болевого синдрома. Чем более запущенно заболевание у конкретного пациента, тем сильнее он хромает. При переносе веса на пораженную ногу во время ходьбы, костные выросты надавливают на суставную поверхность, причиняя сильную боль. Хромота также отчасти объясняется ограниченной подвижностью сустава. Пациент не может полностью вытянуть носок или поднять его, если это необходимо.
• Скованность сустава. Ощущение скованности сустава, которое при остеоартрозе наблюдается в утренние часы, является вторым лидирующим симптомом заболевания. Проявляется данный признак затрудненными движениями в пораженном суставе после продолжительного отдыха, ночного сна. Обычно скованность длиться около получаса после пробуждения. Неагрессивные и умеренные упражнения позволяют преодолеть данный симптом.
• Деформация сустава. На более поздних стадиях заболевания отмечается значительная деформация стопы или голеностопного сустава. Связано это с изменением структуры околосуставной костной ткани, которая подвергается рассасыванию и частично замещается соединительнотканными волокнами. В результате возникает боковое расширение данной области с формированием остеофитов (костных выростов). Остеофиты вызывают визуальную деформацию сустава, с его расширением. Кроме того, костные выросты оказывают давление на окружающие мягкие ткани и способны усиливать болевое ощущение. Следует отметить, что иногда вокруг сустава возникает локальная воспалительная реакция, сопровождаемая покраснением и повышением температуры. Обычно данный симптом связан именно с деформацией сустава, а не с предшествующим воспалением самого сустава.

В большинстве случаев отличить остеоартроз (

особенно на более поздних стадиях

) от других воспалительных заболеваний сустава можно только на основании клинических проявлений. Однако для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения необходимо пройти ряд дополнительных исследований и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Диагностика артроза суставов стопы

Диагностика остеоартроза основывается на клинических проявлениях заболевания и на данных, полученных в результате рентгенологического исследования. Каких-либо специфических лабораторных тестов, способных выявить артроз, на данный момент нет. Изучение антител, внутрисуставной жидкости и биологических продуктов распада хрящевой ткани может указать на данную патологию, однако ни один из известных биологических маркеров не является достаточно достоверным и точным для диагностики и отслеживания эволюции заболевания.

Уровень

белков

острой фазы воспаления и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

, которые при наличии воспалительной реакции обычно повышены, при остеоартрозе обычно находятся в пределах нормы. Объясняется это тем, что активная воспалительная реакция, которая изначально могла присутствовать и запустила патологический процесс, на стадии возникновения симптомов и обращения к врачу обычно либо совсем затихает, либо становится хронической и вялотекущей. Количество белых кровяных телец (

лимфоциты – клетки ответственные за иммунитет и воспалительные реакции

) в

анализе крови

обычно в пределах нормы, а в анализе синовиальной жидкости (

внутрисуставная жидкость

) составляет около двух тысяч в кубическом миллиметре, при норме в двести клеточных элементов.

• простая радиография;
• ядерно-магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• сцинтиграфия кости;
• пункция сустава.

Простая радиография

Обычная радиография представляет собой метод исследования, при котором через тело или часть тела человека пропускается небольшое количество рентгеновских лучей, степень поглощения которых тканями зависит от плотности этих тканей. При улавливании данного излучения с помощью специальной пленки получается негативное изображение, на котором можно достаточно четко рассмотреть костные структуры, а также ряд других образований.

При остеоартрозе голеностопного сустава и стопы простая радиограмма является наиболее рациональным методом исследования, так как она позволяет с наименьшими затратами и при минимальном облучении получить крайне информативное изображение пораженной области.

При артрозе выявляются следующие изменения в строении сустава:

• уменьшение ширины внутрисуставной щели;
• субхондральный склероз (замещение костной ткани соединительнотканными волокнами в области суставного хряща);
• кистозные образования в околосуставной части кости (небольшие пустоты, образующиеся в результате рассасывания и повреждения нормальной костной ткани);
• остеофиты (уплощение и боковое разрастание костной ткани в области над суставом).

Достаточно часто на радиограмме выявляются симметричные повреждения обоих голеностопных суставов, однако это не является правилом или каким-либо диагностическим критерием. Более того, нередко остеоартроз нескольких суставов находится на различных стадиях.

Ядерно-магнитный резонанс

При ядерно-магнитном резонансе регистрируется изменение свойств молекул водорода под действием сильного магнитного поля. Данное исследование позволяет хорошо изучать мягкие ткани, которые на обычной радиограмме видны достаточно плохо (

суставной хрящ, сухожилия, мышцы

).

Ядерно-магнитный резонанс в большинстве случаев позволяет выявлять те же изменения в структуре костной ткани и сустава, что и обычная радиография. А так как данное исследование является более дорогим и продолжительным, его назначают только при подозрении на наличие какой-либо сопутствующей патологии, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Иногда в этом исследовании возникает необходимость перед хирургическим вмешательством (

например, протезирование сустава

).

Компьютерная томография

В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и при простой радиографии, однако при данном методе снимки делают с помощью цифровой матрицы, которая позволяет проводить компьютерную обработку изображения. В результате можно добиться крайне высокого качества снимков, а также провести трехмерное моделирование исследуемого органа. Однако данный метод требует достаточно большого количества последовательных снимков, что повышает стоимость исследования, увеличивает временные затраты, а также удлиняет время экспозиции (

растет доза радиации

).

Компьютерная томография применяется в основном для диагностики остеоартроза на ранних стадиях, когда изменения минимальны и не могут быть выявлены простой радиограммой. Кроме того, данный метод полезен при дифференциальной диагностике артроза с опухолевыми процессами и другими заболеваниями суставов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день не имеет особого значения в диагностике остеоартроза, так как не позволяет достаточно хорошо изучить поврежденные суставы. Однако данный метод исследования довольно широко применяется для слежения за состоянием сустава и для наблюдения за эволюцией дегенерации хряща. Кроме того, ультразвук используют для проведения внутрисуставных инъекций, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

Сцинтиграфия кости

При сцинтиграфии кости в организм вводят специальный препарат, содержащий особые меченые атомы. Степень накопления данных меченых атомов в костной ткани регистрируют при помощи сканера и на основании полученных результатов судят о функции и структуре кости.

множественная миелома

), когда клинические проявления этих патологий крайне схожи.

Пункция (диагностический прокол) сустава

Диагностический забор внутрисуставной жидкости позволяет провести лабораторный анализ и исключить воспалительный артрит, инфекцию и

подагру

. Наличие невоспалительных элементов позволяет отличить артроз от других патологий сустава.

анализ мочи

. Они позволяют заподозрить системное заболевание, которое могло стать первопричиной артроза. Борьба с этой патологией позволит улучшить прогноз относительно работы сустава. Что же касается подтверждения собственно артроза, то в большинстве случаев проблемы могут возникнуть лишь на первых стадиях. После этого болезнь приобретает весьма своеобразное течение, что позволяет отличить ее от других проблем с суставами.

Лечение артроза суставов стопы

если принято решение о хирургическом лечении

). Большую же часть времени пациент проводит дома, соблюдая предписания врача. Лечением артроза стопы могут заниматься хирурги, травматологи, ревматологи или терапевты. Зависит это от основного заболевания, приведшего к поражению сустава. Как правило, в процессе лечения приходится прибегать к различным методам.

Комплексное лечение артроза стопы включает следующие направления:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• лечение народными средствами;
• хирургические методы.

Изменение образа жизни

Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила :

• избегать длительной ходьбы;
• ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
• не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
• не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
• не носить тяжести;
• пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (

ИМТ

) и попытаться нормализовать этот показатель.

Данный показатель рассчитывается с помощью формулы: ИМТ равен вес (в кг), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

[3]

Снижение индекса уже на несколько единиц ослабляет нагрузку на сустав и способствует уменьшению болей.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы:

• низкокалорийная диета (стол номер 8);
• разгрузочные дни;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозные методы лечения сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Лекарственное лечение преследует следующие цели:

• уменьшение боли в суставе;
• лечение синовита (воспаление суставной капсулы);
• улучшение метаболизма хряща;
• улучшение микроциркуляции крови в костной ткани;
• локальная терапия.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе используются нестероидные противовоспалительные препараты. При уменьшении болей рефлекторно уменьшается мышечный спазм в пораженной конечности, улучшается кровоснабжение в суставе и, соответственно, увеличивается объем возможных движений. Все препараты принимаются короткими курсами по 7 — 10 дней, в основном для купирования болевого синдрома.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Название препарата и его аналоги	Форма выпуска	Дозировка и режим приема
Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Ортофен)	Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций.	Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
	Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг.	Ректально 1 раз в сутки.
	Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг.	Таблетки по 25 — 50 мг 2 — 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак (Аэртал)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен (Нурофен, Адвил)	Таблетки 400 мг.	По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид (Нимесил, Найз)	Таблетки или порошок по 100 мг.	Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам (Мовалис, Мелофлекс)	Раствор 15 мг/1,5 мл.	Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
	Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин	Раствор 50 мг/2 мл.	Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 — 3 раза в сутки.
	Таблетки 25 мг.	По 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки.
Кеторолак (Кетанов, Кетолак)	Раствор 30 мг/1 мл.	Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
	Таблетки 10 мг.	По 1 таблетке 3 — 4 раза в сутки.
Эторикоксиб (Аркоксиа)	Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг.	По 30 — 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и

язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического

гастрита

, одновременный прием сразу 2 — 3 препаратов из этой группы.

Для профилактики обострений параллельно назначают:

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов — фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами — от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 — 3 месяца, лечение следует повторить.

Хондропротекторы, назначаемые при артрозе стопы

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
Алфлутоп	Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб.	Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 — 6 процедур.
Румалон	Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг.	Препарат вводят глубоко внутримышечно — в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 — 6 недель.
Артра	Таблетки, содержащие глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.	По 2 капсулы 2 — 3 раза в сутки. Курсом 1 — 2 месяца.
Стопартроз	Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг.	По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс	Капсулы. Глюкозамина — 500 мг, хондроитина сульфат натрия — 400 мг.	Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем — по 1 капсуле 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 мес.
Дона	Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг.	По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 — 6 недель.
Структум	Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг.	1 г/сутки — по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (

на весь организм в целом

), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

• внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
• внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
• местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель)

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является важным компонентом для восстановления и улучшения функции суставов у больных артрозом. Используются, прежде всего, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Они позволяют давать дозированную нагрузку на сустав, способствуя восстановлению его функций. Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

• в первые дни использовать упражнения для здоровых суставов, а потом уже включать пораженные;
• движения в суставе не должны быть болезненными, слишком интенсивными или травмирующими;
• объем (амплитуда) движений в суставах увеличивается постепенно;
• чем более выражена боль в суставе, тем осторожнее нужно выполнять упражнение;
• для достижения стойкого эффекта упражнения желательно применять систематически и на протяжении длительного периода времени (месяцы, годы).

Все упражнения делятся на пассивные и активные. Пассивные упражнения выполняются в положении сидя с максимальным расслаблением пораженной конечности. Фиксируется голень, и проводятся движения стопой. Начинают с движений вверх-вниз по прямым направлениям, затем добавляются полукруговые движения. Когда объем движения в пораженном суставе увеличивается и боль уменьшается, присоединяют упражнения с гимнастическими предметами и в воде (сидя в бассейне).

Наиболее распространенными упражнениями при артрозе стоп являются:

• Подъем и опускание стопы. Для выполнения упражнения пациент садится, сгибая ноги в коленях под прямым углом. Затем он начинает медленно делать разгибание и сгибание пальцев, подъем и опускание носка. Упражнение выполняется в медленном темпе (не менее 4 – 5 секунд на одно движение). Смысл упражнения в том, чтобы дать дозированную нагрузку на пораженный сустав (в положении сидя на него приходится лишь вес голени, а не всего тела). При затруднениях или болях следует помогать руками. В этом же положении можно выполнять повороты стопы наружу и внутрь. Оптимальное количество на первых этапах – 10 – 15 повторений.
• Утяжеленный подъем стопы. Исходное положение – как и в первом упражнении. Носок одной ноги ставят на носок другой. Таким образом, на сустав стопы, расположенной снизу, приходится вес двух голеней. Выполняется подъем на носок нижней стопы в медленном темпе. Пятка поднимается до максимально возможного положения. За один подход делается 5 – 10 повторов.
• Захват предметов. Данное упражнение полезно при артрозе суставов стоп или межфаланговых суставов. На полу рассыпаются мелкие предметы (ручки, спичечные коробки и т. п.). Пациент старается захватить предмет пальцем ноги, поднять его в воздух на несколько сантиметров и удержать какое-то время. За один подход делается 15 – 20 повторов.
• Утяжеленное опускание носка. В положении сидя на носок больной стопы набрасывается лента или полотенце. Концы ленты берут в руки. Таким образом, поднять носок становится проще, а опускается он с нагрузкой (полотенце тянут вверх). Тянуть следует не слишком сильно, чтобы не вызвать болевых ощущений. Выполняется в медленном темпе по 20 – 25 раз.
• Раскачивание стоп. Под стопы подкладывают небольшие качалки (одна сторона плоская, а вторая – полукруглая). Перенося вес с носка на пятку, можно вызывать движения в голеностопном суставе. Упражнение рекомендуется при тяжелых формах артроза, когда делать движения с утяжелением пациенту сложно. За один раз делается до 35 – 40 повторов в среднем или медленном темпе.
• Исходное положение – стоя у гимнастической (шведской) стенки. Держась за рейку стенки (спина ровная), подниматься на носки и опускаться на всю стопу. Упражнения выполнять медленно, повторяя по 20 раз.

Другим важным немедикаментозным методом лечения является физиотерапия. Применяется как вспомогательная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на суставную поверхность пораженного артрозом сустава. Улучшается метаболизм суставного хряща, замедляется его разрушение.

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия — 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
• Ультрафонофорез — гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
• Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 — 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.
• Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 — 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
• Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 — 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.

Лечение народными средствами

Народные средства являются скорее симптоматическим лечением при артрозе стопы. Они могут облегчить боли, уменьшить покраснение и отечность суставов, однако это не решает основную проблему. Патологические изменения хрящей и суставных поверхностей кости нельзя исправить народными средствами. Здесь необходимы сильные фармакологические препараты с узконаправленным действием и, на определенном этапе, хирургическое вмешательство.

Различные мази, ванны и другие средства, основанные на действии лечебных трав, необходимо применять на ранних стадиях болезни, когда еще нет деформации сустава. Тогда уменьшение воспалительного процесса может несколько задержать прогрессирование артроза. Таким образом, с помощью средств

народной медицины

, можно проводить своеобразную профилактику артроза стопы.

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

• Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
• Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
• Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
• Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
• Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
• Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.

Хирургическое лечение

Как уже отмечалось выше, артроз стопы — это хроническое заболевание, которое склонно к прогрессированию дегенеративных процессов, что в конечных стадиях болезни приводит к полному разрушению суставного хряща. У больного появляется выраженный болевой синдром, деформации и нарушение функции сустава, вплоть до полного обездвиживания. На этой стадии медикаментозные методы лечения становятся неэффективными. Врачам в таких случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В этих случаях применяются следующие виды операций на суставе:

• Артродез сустава. Удаляются остатки хряща, сустав устанавливается в физиологическое положение и фиксируется. Кости срастаются в таком положении, и формируется анкилоз (сращение суставных концов). Сустав при этом становится полностью неподвижным, однако боли и воспаление исчезают. Этот вид операции сейчас практически не используется.
• Артроскопия сустава. В полость сустава вводят специальный аппарат — артроскоп, что дает возможность увидеть сустав изнутри. Из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава, кровяные сгустки. За счет этих манипуляций боль в суставе уменьшается. К сожалению, этот вид лечения — это временные меры. И через полгода или год боль появляется снова. Артроскопия сустава чаще используется у молодых пациентов, при II степени артроза стопы.
• Эндопротезирование. Данный вид операции проводится при III стадии артроза, когда суставной хрящ практически полностью уже разрушен. На этой стадии болезни присутствует выраженная деформация сустава, движения в суставе нет из-за сильнейшей боли, развивается атрофия мышц, а медикаментозные методы не эффективны. Суть этого метода лечения состоит том, что поврежденный сустав заменяется на искусственный, который может прослужить до 10 — 15 лет в зависимости от материала, из которого он изготовлен. После такой операции функция сустава целиком восстанавливается, боль при ходьбе пациент уже не испытывает, что, в конечном счете, значительно улучшает качество его жизни.

Профилактика артроза суставов стопы

Артроз стопы возникает вследствие повышенной физической нагрузки, частых травм или нарушения микроциркуляции и метаболизма в хрящевых тканях. Большей части негативных факторов, способствующих развитию артроза, можно избежать и уменьшить их пагубное влияние на сустав, тем самым снизив риск возникновения заболевания.

Данному заболеванию подвержен очень широкий спектр пациентов, но наиболее часто это люди среднего и пожилого возраста. Факторы риска, которые могут привести к артрозу стопы, можно условно разделить на внутренние и внешние. Знание этих факторов крайне важно не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания, так как при уменьшении их влияния можно замедлить прогрессирование патологии, а зачастую и совсем избежать артроза.

Выделяют следующие факторы риска для развития артроза стопы:

• Внутренние факторы. Внутренними факторами называют такие обстоятельства, которые не могут быть изменены и в большинстве случаев предопределены либо генетическими аномалиями, либо анатомо-физиологическими особенностями человека. К данным факторам относят плоскостопие, асимметрию конечностей, врожденные патологии суставов и соединительной ткани, избыточный вес и т.д.
• Внешние факторы. К внешним обстоятельствам возникновения артроза стопы относят различные стрессовые механизмы, которые воздействуют на организм извне и складываются из влияния окружающей среды и поведенческого стереотипа человека. Наибольшее значение имеет занятие спортом, ведение стоячего образа жизни, ношение неудобной обуви, переохлаждение.

В группу риска входят люди, чей образ жизни или профессия подразумевает повышенную физическую нагрузку на суставы стопы, частые травмы, бег, длительную ходьбу, стоячий образ жизни (спортсмены, военнослужащие, стоматологи, хирурги, преподаватели, воспитатели). Также в группу риска можно отнести людей пожилого возраста в силу физиологических особенностей их организма и повышенной физической активности, не соответствующей их возрасту и состоянию здоровья. И что немаловажно – значительную роль в развитии заболевания играет обувь. Чаще всего развитию артроза стопы способствует тесная, жесткая, некомфортная обувь, не соответствующая размеру и анатомо-физиологическим особенностям стопы, обувь из некачественных материалов, обувь на высоком каблуке, недостаточно утепленная зимняя обувь.

Профилактика артроза стопы зависит от главных факторов, способствующих развитию заболевания, и, как правило, включает в себя ограничение механической нагрузки на ноги у людей, чей образ жизни связан с физической активностью. Крайне важен осмысленный подход к выбору повседневной и рабочей обуви.

Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

• использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
• своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
• следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Косвенно на профилактику артроза стопы влияет и

питание

. Рекомендуется употреблять в малых количествах продукты, которые способствуют отложению солей в суставах. Следует бороться с ожирением, так как избыточный вес также увеличивает нагрузку на ноги.

[4]

Немаловажным является своевременное обращение к врачу-ортопеду в случае наличия врожденных или приобретенных деформаций стопы, таких как увеличение в размерах отдельных ее частей, плоскостопие, появление «выпирающей косточки», а также при периодических болях в стопе, вызванных повышенной нагрузкой.

 

Какой врач занимается лечением артроза суставов?

последствия травмы и т. п.

), с которым нужно просто смириться, и оно исчезнет самостоятельно. На самом же деле боли в суставах часто сопровождают весьма серьезные заболевания. Одним из них является артроз. Боли, как правило, появляются уже на стадии патологических изменений в суставах стопы. В этот момент очень важно обратиться к врачу, чтобы установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

Диагностикой и лечением суставов (

в том числе и голеностопного сустава

) могут заниматься врачи различных специальностей. Дело в том, что артроз является чаще всего не самостоятельной патологией, а следствием других заболеваний. В зависимости от того, какова первопричина болезни, пациента ведет тот или иной специалист. Кроме того, по ходу лечения могут привлекаться различные врачи для выполнения определенных манипуляций.

Лечением артроза стопы обычно занимаются следующие специалисты:

• Семейный врач. Семейный врач (терапевт общего профиля) является ключевой фигурой в лечении артроза стопы. Именно к нему обращаются обычно пациенты при появлении первых симптомов (боли, припухлость сустава, покраснение и др.). Семейный врач оценивает состояние пациента, устанавливает круг возможных диагнозов и назначает первичные анализы и обследования. Так как артроз является хроническим заболеванием (на фоне лечения симптомы уменьшаются, но обычно не исчезают полностью), именно семейный врач наблюдает пациента постоянно. Он отмечает периоды обострений, следит за прогрессированием болезни, а в случае необходимости – назначает консультацию другого специалиста более узкого профиля. Преимущество этого специалиста в том, что он работает с пациентом длительное время и лучше осведомлен о сопутствующих заболеваниях.
• Ревматолог. Ревматолог становится основным лечащим врачом в тех случаях, когда артроз стопы развился на фоне заболеваний соединительной ткани. Часто именно эти патологии затрагивают суставы и ведут к прогрессирующим изменениям в них. Если артроз является следствием ревматизма, волчанки или других схожих заболеваний, то просто лечения сустава недостаточно. Ревматолог должен назначить общий курс лечения, который «приглушит» основное заболевание. Только при этом условии замедлится и дегенерация сустава, ослабнут симптомы болезни.
• Физиотерапевт. Физиотерапия – это раздел медицины, занимающийся лечением различных заболеваний при помощи физических воздействий (тепло, ультразвук, кинетотерапия и др.). Данный специалист не является лечащим врачом при артрозе стопы, однако его услуги могут понадобиться, чтобы улучшить состояние пациента. После сеансов физиотерапии нередко уменьшаются боли, увеличивается подвижность в пораженном суставе.
• Хирург. Хирург занимается лечением артроза стопы лишь на последних стадиях, когда другое лечение не помогает. Он, как правило, не является основным лечащим врачом и ведет пациента только в короткий период до и после операции. Целью хирургического лечения является протезирование сустава.
• Травматолог. Травматологи по роду своей деятельности часто сталкиваются с подобными проблемами. Они могут вести пациента после травмы сустава, когда собственно об артрозе еще речи не идет. Однако от того, насколько успешным и эффективным будет их лечение, зависит дальнейшая судьба пациента. Нередко артроз голеностопного сустава развивается после серьезных ушибов, переломов или растяжений в этой области. Травматологи обладают достаточной квалификацией в данной области, чтобы вести и пациентов собственно с артрозом, развившимся после травмы многолетней давности.

Таким образом, в различных случаях лечением артроза могут заниматься разные врачи. Оптимальным вариантом является обращение к терапевту общего профиля (семейный врач) при первых симптомах заболевания. При подозрении на артроз сустава он направит пациента к нужному специалисту для более скрупулезного обследования и дальнейшего лечения.
Какие бывают степени артроза?

Остеоартроз является сложным заболеванием соединительной ткани и суставов, при котором происходит нарушение подвижности в пораженной конечности с последующей инвалидизацией больного. Данный недуг развивается достаточно медленно, постепенно прогрессируя и все больше нарушая работу суставного механизма. В эволюции остеоартроза различные авторы выделяют от четырех до пяти стадии, каждая из которых отражает происходящие макроскопические и патофизиологические изменения.

Стадии остеоартроза определяются в соответствии с видимым на простой радиограмме снимком пораженного сустава. На сегодняшний день существует достаточно большое количество классификаций, однако наиболее широко в клинической практике стран постсоветского пространства используется классификация стадий я по Келлгрену и Лоуренсу, а также более поздняя классификация, предложенная Ларсеном в 1987 году.

В классификации Келлгрена и Лоуренса выделяют следующие стадии остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки (на рентгеновском снимке) отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков, лабораторных анализов, а также путем исключения других возможных патологий. Необходимо понимать, что зачастую рентгенологические изменения появляются несколько позже, чем начинает развиваться заболевание, поэтому нулевая стадия не исключает сам остеоартроз. Даже визит к врачу в этот момент чаще всего ничего не даст, так как у врача нет причин подозревать данное заболевание.
• Первая стадия. Наличие сомнительных признаков остеоартроза на рентгенограмме. Изменения в самой структуре кости отсутствуют, но могут быть тени от различных уплотнений или, наоборот, размягчений тканей.
• Вторая стадия. Минимальные изменения строения сустава на рентгеновском снимке. К ним относится сужение суставной щели и признаки размягчения костной ткани.
• Третья стадия. Изменения сустава и околосуставных тканей средней выраженности. На снимке четко просматриваются изменения кости и хряща, характерные для артроза.
• Четвертая стадия. Выраженные изменения сустава и околосуставных тканей. К этой же стадии относят окостенение сустава и другие возможные осложнения и последствия артроза.

В данной классификации авторы постарались учесть не только рентгенологические признаки, но и другие симптомы. Врач руководствуется результатами целого ряда анализов и обследований. Более поздняя же классификация отражает сугубо рентгенологические признаки. Для наблюдения за больным врач назначает периодические (раз в полгода) исследования сустава с помощью рентгена. В настоящее время считается, что это дает наиболее объективную картину и позволяет точнее разграничить стадии болезни.

Классификация Ларсена рассматривает следующие рентгенологические признаки остеоартроза:

• Нулевая стадия. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют. Состояние суставной щели и околосуставной костной ткани соответствует физиологической норме. Следует понимать, что и в данной классификации, отсутствие признаков остеоартроза на рентгене или компьютерной томограмме не исключает заболевание как таковое, так как клинические признаки могут развиться гораздо позже.
• Первая стадия. Сужение суставной щели менее чем наполовину. Данный признак может встречаться и при других заболеваниях, но должен насторожить врача и подтолкнуть его к дальнейшим исследованиям.
• Вторая стадия. Суставная щель сужена более чем на половину от нормы. Щель сужается вследствие разрастания соединительной ткани и патологических изменений в хрящевой ткани.
• Третья стадия. Формирование остеофитов (костные разрастания) в околосуставной области кости с уплотнением и замещением соединительной тканью в области над хрящом (ремодуляция). Данные изменения являются слабовыраженными.
• Четвертая стадия. Ремодуляция средней интенсивности, с более выраженным разрастанием остеофитов и склерозированием околохрящевой зоны (суставная щель начинает зарастать плотной соединительной тканью). Зачастую остеофиты являются причиной выраженного дискомфорта и болей, так как сдавливают и повреждают окружающие мягкие ткани. На этой стадии болезнь ярко проявляется в виде припухлости, красноты, ограничения движений в суставе.
• Пятая стадия. Интенсивное, выраженное формирование остеофитов, которые значительно деформируют сустав, ограничивая его подвижность и вызывая сильные боли при движении и беспокойства в пораженной конечности.

Необходимо отметить, что на ранних стадиях остеоартроз достаточно сложно диагностировать, и что далеко не всегда рентгенография позволят выявлять признаки данной патологии. В последнее время в клинической практике все чаще применяется метод артроскопии (прямая визуализация полости сустава при помощи специальных инструментов), который позволяет определять артроз на достаточно ранних стадиях.

В целом, все стадии представляют собой единый процесс дегенерации тканей сустава. С помощью квалифицированного лечения заболевание можно замедлить или даже остановить на определенной стадии, но повернуть процесс вспять, как правило, не удается. Именно поэтому постановка правильного диагноза так важна на возможно более ранних стадиях.

В чем разница между артрозом и артритом?

корень «артр» происходит от латинского «articulatio», что означает сустав

), достаточно сильно отличаются друг от друга.

Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани, что ведет к постепенному разрушению сустава под влиянием механической нагрузки. Данное заболевание обычно возникает с течением времени и более характерно для пожилых людей. Выделяют достаточно большое количество возможных причин развития остеоартроза, однако наибольшее значение имеют травмы, избыточная механическая нагрузка, предшествующие воспалительные заболевания. Сам по себе артроз не является воспалительным заболеванием, хотя в последнее время все больше авторов склоняются к тому, что среди патологических факторов артроза не последнее место принадлежит воспалению. В основе данной патологии лежит постепенное перестроение сустава и околосуставных тканей под действием нагрузки, превышающей функциональные резервы органа. В то же время, данная патология развивается достаточно медленно.

Артрит же является воспалительной патологией сустава, которая развивается на фоне множества других заболеваний, при которой суставной хрящ разрушается провоспалительными веществами, а также агрессивными иммунными факторами. Данное заболевание характерно для молодых людей и людей среднего возраста, то есть для той категории населения, которая является наиболее работоспособной. Развивается артрит обычно под влиянием ряда аутоиммунных процессов (

патологическая ситуация, при которой иммунитет атакует собственные ткани

), которые запускаются либо инфекцией, либо генетическими механизмами. Инфекционный фактор играет огромную роль в развитии артритов, так как под действием некоторых бактериальных агентов, чьи антигены схожи с белками человека, происходит выработка антител, которые атакуют собственные ткани больного. Чаще всего страдают такие органы как суставы,

почки

и

сердце

. Именно с данным механизмом связана необходимость лечения или

удаления миндалин

при рецидивирующих

ангинах

, чтобы избежать сердечных или других осложнений.

Артрит в большинстве случаев протекает остро с бурной и выраженной клинической картиной,

температурой

, острыми болями в области пораженных суставов и прочими проявлениями. Эволюция и прогноз во многом зависят от типа артрита. В большинстве случаев после острого начала и поражения сустава болезнь отступает, однако сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения сохраняются, с возможным последующим развитием остеоартроза. Нередко возникают повторные кризы с болями в суставах, температурой и прочими признаками рецидива (

повторного обострения

) артрита.

Так как остеоартрит является заболеванием воспалительной природы, оно может быть купировано путем использования противовоспалительных препаратов, в то время как остеоартроз, являющийся дегенеративным недугом, не имеет какого-то достаточно эффективного метода лечения.

Можно ли заниматься спортом при артрозе стопы?

Артроз стопы – заболевание, характерное в большей степени для пожилых людей. Оно характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, из-за чего появляются боли и ограничивается подвижность стопы. Значительно реже артроз развивается у людей не очень зрелого возраста. Нередко это профессиональные спортсмены, у которых возникновение заболевания связано как раз с повышенной нагрузкой на голеностопные суставы или с предшествующей травмой. Таким образом, любая физическая нагрузка на сустав может быть расценена как причина артроза (

основная или косвенная

).

В случае обнаружения артроза голеностопного сустава следует прекратить занятия спортом, так как это может повлечь более быстрое развитие болезни. Регулярные нагрузки сведут на нет любое назначенное лечение, из-за чего симптомы будут все более выраженными.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

• разрушение хрящевой ткани сустава;
• постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
• растяжение капсулы сустава;
• размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, прекращение занятий спортом не означает полное прекращение нагрузки на сустав. Определенные движения и даже умеренные нагрузки имеют, наоборот, лечебный эффект. Они способствуют укреплению мышц и связок вокруг сустава. Проблема заключается в том, что найти грань между пользой и вредом от нагрузки очень трудно. Определить допустимые пределы должен лечащий врач после тщательного обследования пациента. На первых стадиях болезни, когда выраженных болей еще нет, рекомендуется массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При благоприятном течении заболевания занятия спортом (

на любительском уровне без предельных нагрузок

) могут быть разрешены после окончания курса лечения. Разумеется, потребуется регулярное наблюдение у врача.

Однозначно запрещены пациентам с артрозом стопы следующие виды спорта:

• бег;
• прыжки;
• тяжелая атлетика;
• спортивная гимнастика;
• футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• гандбол;
• другие виды спорта, связанные с резкими движениями в суставе или подъемом тяжестей.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

Такая патология, как артрит суставов стопы, является весьма распространенной среди населения и представляет собой целую группу патологических состояний, которые объединяет поражение воспалительного характера сочленений передплюсны, плюсны и фаланг пальцев стоп.

Это заболевание доставляет большой дискомфорт из-за болезненных ощущений и воспалений в суставах стопы. Бороться с ним нелегко, так как часто пациенты обращаются к врачу, когда уже заболевание не дает им спокойно жить, то есть когда оно уже приобрело хроническую форму.

Поэтому каждому человеку, особенно людям после 35 лет, следует знать причины возникновения этой болезни, симптомы ее проявления, а также располагать информацией, можно ли уменьшить болезненные ощущения в домашних условиях, когда артрит пальцев стопы дал о себе знать.

Причины

Почему возникает артрит стопы, и что это такое? Артрит стопы – заболевание, вследствие которого происходят изменения синовиальной жидкости и воспалительные процессы в суставах. В результате артрита количество синовиальной жидкости увеличивается в несколько раз, поэтому могут образовываться опухоли. Что касается воспалительного процесса, то он может быть вызван как внешним попаданием инфекции в случае травмы, так и внутренним воздействием. 

1. Подагра. Из-за этой патологии нарушается выведение мочевой кислоты? а также происходит отложение солей в суставах
2. Ревматоидный артрит. Представляет собой аутоиммунное заболевание. Прогрессирует после того, как иммунитет человека начинает принимать клетки, расположенные в хрящевой ткани, за инородные.
3. Остеоартрит. Появляется вследствие начала вторичного дегенеративного воспалительного процесса, при котором разрушается сустав хряща.
4. Реактивный артрит. Как правило, образуется он исключительно после перенесения каких-либо инфекционных заболеваний.
5. Посттравматические и инфекционные формы артрита. Возникают после травм или инфекций.

В зависимости от причины возникновения и выраженности симптомов артрита стопы, определяется схема лечения.

Симптомы артрита стопы

Как правило, артрит стопы ноги, независимо от причины возникновения, имеет похожие симптомы, но в каждом случае можно дополнительно выявить некоторые особенности, которые присущи конкретному виду заболевания.

В связи с этим, полной диагностикой артритов должен заниматься ревматолог, так как для этого необходим большой перечень дополнительных методов диагностики. Ну а пациенту в домашних условиях достаточно общих признаков, чтобы заподозрить проблему и обратиться за медицинской помощью.

Поэтому перечислим распространенные симптомы артрита стопы:

• боли при ходьбе;
• припухлость и повышение местной температуры в области пораженного сустава;
• ограничение нормальной подвижности;
• деформация самой стопы;
• общее недомогание.

Ранние признаки артрита стопы связаны со скоплением жидкости в полости сустава, в результате чего отмечается поражение окружающих мягких тканей. Сначала жидкость будет серозная, при присоединении инфекции или травматизации возможно наличие скоплений гноя или крови.

Артрит стопы: фото

Как выглядит артрит пальцев на стопе, предлагаем к просмотру подробные фото.

Лечение артрита стопы

В случае развития артрита стопы лечение просто необходимо и направлено оно в первую очередь на снижение симптоматики, устранение воспалительных процессов и восстановление поврежденных участков. Именно поэтому оно является комплексным и состоит из нескольких составляющих.

В первую очередь это медикаментозное лечение, которое включает следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты — позволяют снизить интенсивность болей, убирают воспаление.
2. Хондропротекторы – позволяют предотвратить разрушение хряща, и, в то же время, способствуют ее восстановлению.
3. Антибиотики — назначаются их при установлении причины инфекционной природы.

Вспомогательные методы лечения включают в себя:

• пункцию пораженного сустава;
• физиопроцедуры;
• лечебные упражнения;
• диета, богатая витамином E
• специальные приспособления ортопедического назначения;
• санаторно-курортное оздоровление, грязелечение.
• оперативные приемы лечения.

Конечным итогом комплекса терапевтических мероприятий всегда является восстановление функции больной ноги. Лечение артрита стопы включает:

• ликвидацию воспалительного процесса (общего или местного);
• изменение иммунологической реактивности организма;
• восстановление функции суставов стопы;
• лечение основного заболевания (если оно является причиной артрита).

Из медикаментов при артритах используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), хондропротекторы, антибиотики. НПВС (Индометацин, Ибупрофен, салицилаты) угнетают воспаление, а вместе с ним и повышенную температуру, боль и отеки.
При различных формах артрита стопы показано назначение пероральных, парентеральных и местных форм НПВП, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. При установлении инфекционной природы артрита стопы выписываются антибиотики.

Как дополнение можно порекомендовать некоторые народные средства, но надо помнить, что это не панацея и применение только лишь этих средств вреда, конечно, не принесет, но может только запустить заболевание.

1. В домашних условиях для прогревания суставов используют хвойные отвары, аппликации из горчичников, компрессы из измельченных корней хрена, репы и редьки.
2. От болей в суставах готовят мазь из меда и мумие. Берут 100 грамм меда и 0,5 грамма мумие, все перемешивают. Обертывания делают на ночь, а также принимают состав внутрь. Так продолжают 10 дней с перерывом в три дня. Потребуется провести 2-3 курса.

Диета при артрите чаще всего нужна больным с подагрой. Им необходима пища, не содержащая пурины. Это каши из цельных злаков (особенно хороша пшенная), овощи (за исключением щавеля и ревеня), фрукты, зелень. Категорически запрещены субпродукты, сельдь, копчености, сало, острые и выдержанные сыры, алкоголь (он может провоцировать новые приступы подагры). Диета при артрите предполагает обильное питье воды хорошего качества и зеленого чая.

Гимнастика

Лечение артрита пальцев ног не обходится без ЛФК. В домашних условиях можно выполнять следующие упражнения:

1. Заняв удобное положение, ритмично и быстро сжимать и разжимать пальцы ног (минимум 20 раз).
2. Обхватив стопу руками, поочередно сгибать и выпрямлять пальцы ног; выполнить вытягивание и кругообразные движения пальцами.
3. Катать стопой мячик или гантелю по полу 5-10 минут.
4. Стоя на мелких камешках или горошинах, переминаться с ноги на ногу.
5. Выгнуть тыльную сторону ступни и согнуть обратно.
6. Медленно приподниматься на носочки и опускаться на пятки (15-20 раз).

Физпроцедуры (магнит, диадинамик, амплипульс, парафинолечение) проводят совместно с занятиями лечебной физкультурой. Эти мероприятия осуществляют только в фазе ремиссии (затихания) артрита. Вначале нагрузка на стопу минимальна и проводится только в положении лежа. Затем сложность упражнений повышается, и пациенту предлагается ходьба с характерными перекатами стопы с пятки на носок и обратно.

Профилактика

При артрите стопы профилактика состоит в таких несложных правилах:

• внимательно следить за состоянием ног и пользоваться удобной обувью;
• беречь ноги от разных травм и напряжений;
• до конца лечить хронические заболевания;
• следить за весом тела, где поможет специальная диета;
• обращать внимание на состояние почек;
• проводить специальную лечебную гимнастику;
• не курить.

Прогноз

По лечению артрита стопы прогноз зависит от степени запущенности заболевания, а также правильности выбранного курса лечения. Если удалось своевременно начать лечение, то прогноз в целом благоприятный. Если же суставы сильно воспалены и развилась серьезная деформация стоп, то лечение предстоит очень болезненное, может не привести к желаемому эффекту – есть риск хромоты, нарушения походки и даже инвалидности.

Источники:

1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
2. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
3. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.
4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
5. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.
6. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.
7. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
8. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.