Ультразвуковая анатомия коленного сустава

Повреждения коленного сустава являются частым спутником активных людей. Болезни и травмы приводят к значительному снижению функциональных возможностей и качества жизни человека. Поэтому поражение колена для многих становится существенной проблемой, требующей своевременного решения.

Методы диагностики

Раннему выявлению суставной патологии способствует определенная настороженность человека, при первых же симптомах заставляя его обратиться к врачу. Непосредственная диагностика заболевания проводится на основании клинических данных и результатов дополнительного обследования. Подтвердить заключение врача о повреждении коленного сустава позволяют такие методы:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия.

Если рентгенография и компьютерная томография позволяют увидеть плотные структуры, то УЗИ коленного сустава и магнитно-резонансная томография укажут на патологические изменения в мягких тканях. Что касается артроскопии, то она дает возможность непосредственного наблюдения за внутрисуставными изменениями через камеру эндоскопа.

УЗИ для суставов

УЗИ суставов по своим диагностическим возможностям не уступает другим современным методам исследования, а в ряде случаев имеет определенные преимущества. Ультразвуковое исследование в настоящее время является незаменимым методом диагностики различной патологии колена. Без него не обходится врачебное обследование при многих болезнях.

Показания

УЗИ коленного сустава является необходимым средством диагностики широкого спектра патологии, при которой происходит поражение внутри- и околосуставных тканей. Такой метод показывает хорошие результаты даже в условиях, когда другие допускают неточности.

Во многих случаях простота процедуры и скорость ее проведения становятся главными критериями целесообразности и важности ультразвукового исследования. Это в первую очередь касается неотложных состояний, когда принятие решения должно быть максимально быстрым.

Ультразвуковой метод позволяет диагностировать многие патологические состояния коленного сустава. Среди них необходимо выделить следующие:

• Артриты и остеоартроз.
• Синовииты, тендиниты, бурситы.
• Растяжения и разрывы связочно-сухожильных структур.
• Внутрисуставные переломы.
• Повреждения менисков (менисцит, менископатии).
• Ушибы колена.
• Опухоли и кисты.
• Гемартроз.
• Врожденные аномалии и дисплазии.

Преимущества и недостатки

Каждый из диагностических методов имеет определенные положительные и отрицательные стороны. УЗИ коленного сустава – не исключение. Однако, в отличие от других методик, ультразвуковое исследование обладает большим количеством плюсов при отсутствии серьезных недостатков.

Преимущества метода определяются механизмом воздействия ультразвука на организм и технологией исследования. К ним можно отнести:

• Простоту выполнения.
• Неинвазивность (без повреждения кожи).
• Безопасность ультразвука.
• Возможность исследования сосудов (с допплеровским датчиком).
• Оценку состояния тканей в режиме реального времени.
• Доступность и невысокую стоимость.

УЗИ суставов можно также применять, как метод функциональной диагностики в артрологии, поскольку он позволяет увидеть изменения тканей во время движения конечностью.

Указанные преимущества имеют значительный перевес над недостатками метода. К тому же выделить существенные минусы процедуры довольно сложно. Если сравнивать УЗИ с магнитно-резонансной томографией, то нужно сказать, что последняя позволяет получить более четкое изображение мягких тканей. Однако, при должной квалификации врача и опыте работы это не будет поводом для диагностических ошибок.

Оптимальное соотношение положительных и отрицательных сторон делает УЗИ коленного сустава привлекательным и важным методом диагностики скелетной патологии.

Проведение процедуры

Проводя УЗИ коленного сустава, врач должен четко знать анатомические особенности и эхографические признаки патологии, строго следовать протоколу исследования. Никакой специфической подготовки со стороны пациента не требуется, поэтому получив направление, он может сразу пройти в кабинет УЗИ.

Методика

Перед исследованием колено освобождается от одежды, а врач смазывает кожу специальным гелем, который обладает звукопроводящими свойствами. Можно использовать линейные или конвексные датчики, которые одновременно служат источником и приемником эхосигнала. Ультразвук отражается от различных тканей неравномерно: чем мягче структура, тем сильнее поглощаются волны.

Чередование интенсивных и слабых сигналов и создает изображение исследуемой области на экране аппарата.

Методика проведения УЗИ коленного сустава универсальна, однако будет иметь определенные особенности, которые зависят от необходимости исследования той или иной структуры. Пациент находится в положении лежа с согнутыми ногами. Пораженную зону осматривают в таких проекциях:

1. Передняя продольная – датчик расположен в верхней части надколенника параллельно оси конечности. Хорошо видна коленная чашечка, ее связки, синовиальные сумки, бедренная и большеберцовая кости.
2. Передняя поперечная – датчик ставится в той же позиции перпендикулярно оси конечности. Так визуализируется суставной хрящ, мыщелки большеберцовой кости.
3. Задняя продольная – датчик располагается в подколенной ямке. Центральный ориентир – сосудистый пучок. Отклоняясь внутрь, можно рассмотреть задний рог медиального мениска, мыщелки бедра и большеберцовой кости, суставную щель. Передвижение датчика наружу даст возможность увидеть задний рог латерального мениска.
4. Задняя поперечная – пациент лежит на животе, датчик ставится перпендикулярно оси конечности. Видно суставную щель и хрящи, задние мыщелки костей.

УЗИ суставов позволяет выявить различия между нормой и патологией, установив не только характер поражения, но и его возможную причину.

Протокол исследования

Эхография проводится согласно общепринятым нормам обследования, изложенным в клинических рекомендациях по УЗИ диагностике. Необходимо четко описывать не только патологические изменения, но и нормальное строение сустава. Во время процедуры врач ориентируется на протокол исследования, который включает такие моменты:

• Наличие жидкости, инородных тел в суставной полости.
• Осмотр сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника.
• Целостность и структура связок колена.
• Состояние суставных поверхностей и хряща.
• Форма и структура менисков.
• Исследование подколенной области (наличие кисты Беккера).

Результаты

Интерпретация результатов УЗИ коленного сустава во многом зависит от квалификации специалиста и его диагностического опыта. Не исключены определенные ошибки и неточности в обследовании при выраженном отеке, гемартрозе, тяжелых травматических повреждениях.

Знание ультразвуковой анатомии поможет точно определить патологические изменения, а установить их происхождение можно на основании детального изучения истории болезни и симптоматики.

[1]

Ультразвуковое исследование является современным и общедоступным методом диагностики патологии коленного сустава. Его использование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, тем самым предотвратив развитие возможных осложнений.

3D-пособие: ультразвуковое исследование медиальной коллатеральной связки — SonoSite

— 65-

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Учебно-методическое пособие для студентов

V курс

Лечебный факультет

Медико-профилактический факультет

IV курс

Педиатрический факультет

Владикавказ 2009

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2009 года

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор,

доктор медицинских наук

Сабаев С.С.

ассистент кафедры,

кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.

клинический ординатор кафедры,

Кертибиев В.П.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Цель занятия: научить студентов основным приемам диагностики и оказания помощи больным с повреждениями и заболеваниями коленного сустава.

Вопросы для повторения:

1. Клиническая анатомия коленного сустава.

2. Биомеханика коленного сустава.

3. Методы обследования больных с патологией и повреждениями коленного сустава.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизмы травмы и возникающие при этом повреждения коленного сустава.

2. Классификацию повреждений коленного сустава.

3. Клинические симптомы повреждений связок, менисков коленного сустава,

4. Рентгеносемиотику повреждений коленного сустава.

5. Методы дополнительной диагностики этих повреждений: пункция коленного сустава, искусственное контрастирование, артроскопия, УЗИ, компьютерная томография.

6. Принципы оказания первой помощи при различных повреждениях коленного сустава.

7. Принципы лечения различных повреждений коленного сустава.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с травмой коленного сустава.

2. Провести осмотр больного с различными видами повреждений коленного сустава и выявить клинические симптомы, характерные для каждого повреждения.

3. Правильно интерпретировать рентгенологические данные.

4. Диагностировать различные повреждения коленного сустава.

5. Оказывать первую врачебную помощь больному с повреждениями коленного сустава.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, trochoginglymus.

6 6

А ) Бедренная кость,femur

Б

12 13

) Надколенная чашечка,patella, правая; сзади

В) Большеберцовая кость, tibia, и малоберцовая кость, fibula, правые, проксимальные концы; сверху и несколько спереди

А – МЫЩЕЛКИ БЕДРА:

1 – медиальный мыщелок;

2 – латеральный мыщелок;

3 – facies patellaris;

4 – медиальный надмыщелок;

5 – латеральный надмыщелок;

6 – межмыщелковая ямка.

Б – НАДКОЛЕННИК:

7 – facies articularis;

8 – основание надколенника;

9 – верхушка надколенника.

В – МЫЩЕЛКИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ:

10 – facies articulares superiores;

11 – передняя межмыщелковая ямка;

12 – задняя межмыщелковая ямка;

13 – латеральный межмыщелковый бугорок;

14 – медиальный межмыщелковый бугорок;

15 – межмыщелковое возвышение;

16 – медиальный мыщелок;

17 – бугристость большеберцовой кости;

18 – головка малоберцовой кости

В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник.

Рис. 1. Кости, участвующие в образовании коленного сустава.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы (рис.1): кривизна медиального мыщелка (1) больше, чем латерального (2). На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris (3). Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, facies articularis (7). Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости, facies articulares superiores (10), слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menisci medialis e

t laleralis.

1 – медиальный мениск;

2 – внутренняя боковая связка;

3 – передний рог внутреннего мениска;

4 – поперечная связка;

5 – передняя крестообразная связка;

6 – латеральный мениск;

7 – наружная боковая связка;

8 – Hiatus poplitеа;

9 – задний рог наружнего мениска;

10 – менискобедренная связка;

11 – задняя крестообразная связка.

Рис. 2. Мениски коленного сустава.

Мениски (рис. 2) представляют собой фиброзно-хрящевые образования полулунной формы. Наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой, внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя – уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности (6), а медиальный (1) имеет полулунную форму. Мениски прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris большеберцовой кости (см. рис.1). Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus (4).

Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Спереди она срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, а нанадколенникеприкрепляется по краю его суставной поверхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам — почти у хряща, а сзади — по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются: крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками жировую ткань; поднадколенниковая синовиальная складка, лежащая ниженадколенника, plica synovialis infrapatellaris, представляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушкинадколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава.

Связки коленного сустава (рис. 3) делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава, и связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие боковые связки.

1 – внутренняя боковая связка;

2 – передняя крестообразная связка;

3 – латеральный мениск;

4 – наружная боковая связка;

5 – задняя крестообразная связка;

6 – собственная связка надколенника.

Рис. 3. Связки коленного сустава.

Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости.

Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterals fibulare, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра.

Мышца эта подходит к надколенникуи фиксируется у его основания (рис. 4). Одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae (2), образуя ниже верхушкинадколенникасвязкунадколенника, lig.patellae (7). Другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки – латеральную и медиальную поддерживающие надколенник, retinaculum patellae laterale (5) et retinaculum patellae mediale (6). Эти связки направляются от боковых отделовнадколенникак соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделовнадколенникак надмыщелкам бедра.

1 – надколенник;

2 – бугристость большеберцовой кости;

3 – lig. collaterals fibulare;

4 – lig.collalerale tibiale;

5 – retinaculum patellae laterale; 6 – retinaculum patellae mediale;

7 – lig. patellae;

8 – lig. popliteum obliquum. Рис. 4. Сухожильно-связочный аппарат коленного сустава.

Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum (8). Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки (рис. 2, 3):

1. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius. начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae.

2. Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior tibiae.

3. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.

4. Передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
5. Задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Рис. 5. Синовиальные сумки коленного сустава.

1. Bursa suprapatellaris находится между m. quadriceps femoris и бедренной костью (в 12% она может не быть связанной с суставной полостью).

2. Bursa m. poplitei расположена между m. popliteus с одной стороны и meniscus fibularis с другой.

3. Bursa capitis tibialis m. gastrocnemii.

4. Bursa m. semimembranacei fibularis. Эти две сумки могут быть объединены в одну, образуя bursa gastrocnemiosemimembranacea.

В области коленного сустава находится также несколько слизистых сумок, но они не связаны с суставной полостью:

5. Bursa praepatellaris subcutanea.

6. Bursa praepatellaris subfascialis.

7. Bursa praepatellaris subaponeurotica.

8. Bursa infrapatellaris subcutanea.

9. Bursa infrapatellaris profunda (между lig. patellae proprium и tibia).

Почти никогда не встречаются одновременно все эти сумки, а только некоторые из них в различных комбинациях.

На правах рукописи

Гринберг Елена Борисовна

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА В ЮНОШЕСКОМ, ЗРЕЛОМ, ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТАХ

14.03.01 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград — 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Научный руководитель: Удочкина Лариса Альбертовна

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Вагапова Василя Шарифьяновна — доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, заведующая кафедрой анатомии человека

Перепелкин Андрей Иванович — доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, профессор кафедры анатомии человека

Ведущая организация: ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия Министерства обороны Р.Ф. им. С.М. Кирова»

Защита состоится
Название:

Ультрасонография коленного сустава

Автор: Абдуллаев Р.Я., Дзяк Г.В., Дудник Т.А., Федько А.А.

Год издания: 2010

Размер: 103.28 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Учебное пособие Абдуллаева Р. Я. и соавторов «Ультрасонография коленного сустава» описывает методики и результаты проведения УЗД коленного сустава. Руководство содержит более двухсот сонограмм, необходимых для понимания результатов диагностики.

Также рекомендуем скачать

Название: Эхография в гинекологии

Автор: Озерская И.А.

Год издания: 2005

Размер: 21.77 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Эхография в гинекологии» под ред., Озерской И.А., рассматривает основные принципы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. На большом примере иллюстраций, у…

Скачать книгу бесплатно

Название: Справочник по церебральной допплерографии.

Автор: Кузнецов А.Н., Вознюк И.А., Одинак М.М.

Год издания: 2004

Размер: 1.84 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Книга «Справочник по церебральной допплерографии» рассматривает основные вопросы темы, содержит практическую информацию по ультразвуковой анатомии и УЗИ-методам визуализации сосудов головного мозга, в…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком

Автор: Смит Н.Ч., Смит Э.П.М., Гуса А.И.

Год издания: 2010

Размер: 15.28 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком» под ред., Гуса А.И., рассматривает принципы использования ультразвука в акушерско-гинекологической прак…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковое исследование в неотложной медицине. 2-е издание

Автор: Джеймс Р.Матиэр, Джон О.Ма, Майкл Блэйвес

Год издания: 2012

Размер: 23.06 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Ультразвуковое исследование в неотложной медицине» под ред., О.Жд. Ма, и соавт., рассматривает возможности использования в диагностике ультразвука при различных видах травмат…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы

Автор: МакНелли Ю.

Год издания: 2007

Размер: 47.84 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы» под ред., Юджина МакНелли рассматривает принципы исследования костно-мышечной системы с помощью ультразвуковой диагностик…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение

Автор: Алехин М.Н.

Год издания: 2012

Размер: 11.76 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение» под ред., Алехина М.Н., рассматривает использование методики ультразвука в кардиологии. Описаны фи…

Скачать книгу бесплатно

Название: Секреты ультразвуковой диагностики

Автор: Догра В., Рубенс Д.Дж.

Год издания: 2009

Размер: 104.6 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Практическое руководство «Секреты ультразвуковой диагностики» под ред., Догра В., и соавт., в переводе с английского языка под ред., Зубарева А.В., рассматривает краткую теоретическую информацию испол…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике

Автор: Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.

Год издания: 2010

Размер: 69.56 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Книга «Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике» под ред., Васильева А.Ю., и соавт., рассматривает использование ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний в детском возрасте. И…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. 2-е издание

Автор: Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., Горохова С.Г.

Год издания: 2015

Размер: 18.54 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Книга «Ультразвуковое исследование сердца и сосудов» под ред., Атькова О.Ю., и соавт., рассматривает основы эхокардиографии и дуплексного сканирования сосудов и сердца. Книга является вторым изданием,…

Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковая диагностика при травме живота

Автор: Абдуллаев Р.Я., Ефименко С.Г., Сорокин И.М., Федак Б.С.

Год издания: 2008

Размер: 3.18 МБ

Формат: pdf

Язык: Русский

Описание: Книга «Ультразвуковая диагностика при травме живота» под ред., Абдуллаева Р.Я., и соавт., рассматривает порядок проведения УЗД в неотложных состояниях, связанных с патологией живота травматического ге…

Скачать книгу бесплатно

Источники:

1. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
2. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.