Уколы в суставы кисти

Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) является компрессионной мононейропатией, развивающейся вследствие сжатия срединного нерва, в месте его прохождения через запястный канал. Пациенты обычно испытывают боль, парестезии, слабость в иннервируемой срединным нервом части ладони.

Инъекции стероидов в запястье используются, чтобы облегчить симптомы, путем введения стероидов в локтевую сумку, окружающую срединный нерв.

При легкой и средней тяжести синдрома, стероидные инъекции могут быть использованы в сочетании с другими консервативными мерами, такими как шинирование, физиотерапия, эргономичными модификациями, покоем для руки и регулярными физическими упражнениями. Консервативное лечение, в том числе стероидные инъекции, как правило, должны быть предприняты до попыток хирургического вмешательства. Исторически сложилось так, что инъекции стероидов в запястье, как правило, используется только для легкой степени сдавления срединного нерва (что подтверждается электронейрографией), а также для временного облегчения боли в ожидании окончательного хирургического лечения. В общем, введенный кортикостероид остается эффективным для снижения субъективных симптомов в течение 1-3 месяцев по сравнению с плацебо. В то время как кратковременное облегчение симптомов после инъекции является более выраженным, чем после хирургии запястного туннеля, это преимущество исчезает в течение года.

Как уже упоминалось, электродиагностические обследования, такие как исследование нервной проводимости и электромиографию, как правило, проводят для определения степени тяжести повреждения нерва до выполнения процедуры. Стероидных инъекций следует избегать до планируемого электродиагностического тестирования, так как наличие стероидов в запястье может привести к изменению результатов теста.

Несколько клинических проб могут быть использованы для диагностики синдрома запястного канала. Одним из них является тест Тиннеля, который заключается в легком постукивании по проекции срединного нерва на ладонной складке запястья, чтобы воспроизвести парестезии. Проба Фалена включает в себя прижатие друг к другу согнутых запястий дорзальными поверхностями в течение нескольких минут, чтобы спровоцировать симптомы в проекциях распределения нерва. Можно также просто прижать поперечную связку запястья на 30 сек и оценить проявляющиеся после этого парестезии.

Анатомия

Запястье является сложным суставом, соединяющим ладонь с предплечьем. Кости, образующие запястье, включают дистальные концы лучевой и локтевой, 8 костей запястья и проксимальные отделы 5 пястных костей.

Запястный канал (туннель) анатомически образован поперечной связкой запястья на ладонной поверхности и запястными костями на дорзальной поверхности. Поперечная связка запястья, также известная как retinaculum flexorum, присоединяется на радиальной стороне к трапеции и ладьевидной бугристости, а на локтевой стороне к крючковидной и гороховидной кости. Содержимое запястья включает

4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев,

В ладони также различают 2 сумки (бурсы). Радиальная сумка содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Локтевая сумка, также известная как общая оболочка сгибателей, содержит в себе сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев. Когда рука находится в состоянии супинации, 4 поверхностных сухожилия лежат на 4 глубоких сухожилиях, образуя U-образную структуру называемую локтевой сумкой. Поверх сумки и под поперечной связкой запястья, лежит срединный нерв. Несмотря на то, что в срединном нерве различают 2 чувствительные и 1 моторную ветки, только 1 чувствительная и 1моторная ветки пролегают через запястный канал и поражаются туннельным синдромом. Эта чувствительная ветвь отвечает за иннервацию большого, указательного, среднего пальцев и радиальной половины безымянного пальца.

Для получения дополнительной информации о соответствующей анатомии см. Анатомия лучезапястного сустава.

Показания

• Синдром запястного туннеля не поддающийся другим консервативным методам лечения.
• Электродиагностические изменения, соответствующие легкой и умеренной степени ущемления нерва.

Противопоказания

• Неблагоприятные реакции на инъекционный стероид или анестетик в анамнезе;
• Неконтролируемый сахарный диабет;
• Активная системная или местная инфекция;
• Нарушение целостности кожи над областью инъекции;
• Иммуносупрессия;
• Планируемое электродиагностическое обследование.

Анестетики

• Лидокаин (ксилокаин) 1% без адреналина, 2-3 мл
• Бупивакаин (маркаина) 0,25%, 2-3 мл

Инструменты

• игла 2,5 см 27-го или 30-го калибра (G)
• шприц 5 мл
• салфетка с антисептическим раствором или спиртовые шарики
• небольшое свернутое полотенце
• триамцинолона ацетонид (кеналог), 10-20 мг или метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол), 10-20 мг

Пациент должен быть расположен удобно в сидячем или лежачем положении. Поврежденная рука должна находиться в состоянии супинации с дорзальной поверхностью расположенной на небольшом свернутом полотенце.

• Во-первых, найти сухожилия лучевого сгибателя запястья (flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышцы (musculus palmaris longus).

  Сухожилие длинной ладонной мышцы находится медиальнее лучевого сгибателя запястья и лучше определяется когда большой и пятый пальцы противопоставлены друг другу, а запястье согнуто. На рисунке ниже показаны соответствующие анатомические ориентиры.

  Сплошная синяя линия — сухожилие длинной ладонной мышцы, сплошная красная линия – сухожилие лучевого сгибателя запястья; пунктирная синяя линия — проксимальная складка ладони.
• Тщательно продезинфицируйте кожу
• Наберите 1 мл 1% лидокаина и сделайте кожную папулу медиальней ладонного длинного и проксимальней к поперечной складки запястья.
• В другой шприц, наберите стероид с или без лидокаина или бупивакаина.
• Введите иглу 1 см проксимальнее поперечной складки запястья и непосредственно медиальней сухожилия длинной ладонной мышцы через папулу. Направьте иглу дистально на безымянный палец под углом в 30 градусов. См. изображение ниже.
• Продвигайте иглу примерно на 1,5-2 см или до момента, когда игла коснется сухожилия.
• Потяните на себя, чтобы убедиться, что сосуды не задеты и вводите раствор стероида практически без сопротивления.
• И наконец, удалите иглу и расположите запястье в свободном висячем положении.
• Попросите пациента активно сгибать и разгибать пальцы несколько минут, чтобы равномерно распределить раствор.

Место введения иглы – медиальней

сухожилия длинной ладонной мышцы

Осложнения

• Кровотечение
• Инфекция
•  Повреждение нерва
•  Разрыв сухожилия 
• Временные парестезии
• Изменение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом
• Боль 

У некоторых людей  сухожилие длинной ладонной мышцы не выражено. В этом случае, игла вводится по средней линии между лучевой и локтевой половиной запястья, проксимальнее поперечной складки запястья, и направляется по направлению к безымянному пальцу.

• Если произошел контакт иглы с сухожилием при продвижении иглы, слегка оттяните шприц и перенаправьте иглу.
• Использование иглы меньшего диаметра может потребовать увеличения усилий и времени введения препарата, но значительно уменьшает боль в месте инъекции.
• Внезапное ухудшение боли и развитие парестезий указывает на вероятность неправильного размещения иглы. Если это произойдет, подтяните иглу и перенаправьте медиальней (слегка в сторону локтевой кости).
• Во избежание возможных осложнений в виде сосудистой или нервной ишемии, некроза тканей, а также серьезных повреждений нерва, лидокаин не должен использоваться с адреналином .

Триггерный палец. Как я делала укол в сустав большого пальца на руке.

У каждого из нас в какой-то период жизни наступает день, когда врачи дают понять, что помочь вам может только сила духа и нормальный индекс массы тела. Примерно так я и думала, когда месяц назад пришла к врачу сразу с несколькими жалобами.

“Это что, у меня так глаз дрожит, что даже глазное яблоко трясется”!

Первое – болела попа и боль отстреливала в ногу. “Ишиас” – сказал врач и дал направление на физио-терапию.
Второе – дергалась правая сторона лица – прямо скручивало мышцу около носа. Я напряглась потому, что в детстве перенесла паралич Белла (или как говорят в народе невралгию лицевого тройничного нерва, от этого у меня остались некоторые симптомы и поэтому, например, я никогда не буду делать пластическую операцию – вот тут подробнее). Врач как-то вяло отреагировал, посоветовав прикладывать теплые компрессы и сказав, что это мол, ничто, подумаешь, нос дергается, вот у него так глаз дрожит, что даже глазное яблоко трясется! Это должно было мне как-то помочь, скажите пожалуйста??? Правда, когда я спросила, нельзя ли прописать мне ботокс в нос, чтоб “перестало дергаться”, сказал, что пропишет, но пусть хотя бы пару недель подергается.
Третье – болел большой палец на руке, в том месте, где палец крепится к руке. Тут врач выдал мне держалку для пальца (фото ниже), сказал, что иногда помогает просто дать пальцу отдых, ничего не делать и “само пройдет” – как вы уже поняли, мой врач весьма консервативен. Когда некоторые рассказывают, как “в Америках всем выписывают кучу таблеток и антибиотики по любому поводу”, я хочу сказать, что мой врач в 90% говорит, что “само пройдет”. Например помню пришла я к нему с жалобой, что у меня месяц держится температура 37.1-37.2 – он мне говорит “перестаньте мерять, само пройдет” и таки прав, проходит!

Ишиас и нос прошли сами собой, а вот большой палец…

Не самая удобная штука…

Самое смешное, что лицо дергаться перестало “само по себе” – видимо, был стресс. Ишиас тоже рассосался, а вот большой палец болел с каждым днем сильнее и сильнее. Он начал щелкать, появились ограничения в движении – я уже не могла нарезать овощи в салат и взять стакан с водой правой рукой. Сустав воспалился, рука болела нестерпимо, ибупрофен не помогал. Я нагуглила, что это артрит и ужасно расстроилась. Ну что такое??? Вспомнила бабулю, у которой были скрученные пальцы и она постоянно их массировала, говорила, что “колет иголками” – но бабуле было 90+ лет, а мне-то всего ничего!!! У моего папы замкнуло средний палец на правой руке, но папа – писатель и до недавнего времени работал на пишущей машинке и по его словам, палец у него не болит и “не мешает”, но папа вообще не жалуется никогда…

Снова записалась к врачу. Прихожу, говорю, у меня артрит, палец болит нестерпимо, щелкает, помогите, может быть мне пойти на иглоукалывание (моя страховка покрывает акупунктуру как выяснилось). Он говорит, что от этого “иголки не помогают, но вы идите, если хотите, хуже не будет”, потом сказал, что это не артрит (уф, вздох облегчения), а “триггерный палец” или “щелкающий палец” (trigger finger) и что мне сделают укол в сустав и все пройдет. Я спросила “наверное, этот укол очень болезненный?”, он (это у него трясется глазное яблоко и ему все нипочем) успокоил, что он делал кучу этих уколов – и в плечи и еще куда-то и “в принципе это не так уж и страшно” (not bad at all). Мне на самом деле было все равно, болезненный ли это укол, на тот момент я была практически инвалидом – этот воспаленный большой палец угнетал весь организм, была невысокая температура, ночью я просыпалась от боли… На укол меня записали через неделю и с напутствием от врача “не волнуйтесь, там уколы делают люди, которые только их и делают, они супер-натренированные, это быстро, сразу станет легче”, я пошла ждать приема у “кольщика”.

Уколи мне, кольщик, уколи!

Друзья, я не буду вдаваться в медицинские подробности диагноза. На медицинском языке это называется “триггерный палец” – воспаление сухожилия, на русском так же прочитала название стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти. Прихожу на укол в сустав. Предварительно посмотрела на youTube как это делается – ну те еще страшилки (не смотрите!). В кабинете врача меня ждала вот такая вот картина – это было подготовлено медсестрой:

За 5 минут до укола в сустав

Пришел врач – ну такой красавчик, я подумала, что “ему верю!”. Сказал, что бояться нечего, что в лекарстве будет анастезия, что боль пройдет сразу и что меня ждет “минимальный моментальный дискомфорт”. Помял мне руку, нашаманил в шприц препараты и сделал укол. Ха-ха-ха – это было вообще не больно, дорогие мои! Я почувствовала прокол, но в попу укол гораздо болезненнее! И правда, сразу же подействовала анастезия – большой палец замерз до подушечки и отморозился часов через 10.

Место укола

Какое же я испытала облегчение! И укол-то неболезненный, и врач – красавец! Врач, кстати, сказал, что укол уколом, но если боль через какое-то время вернется, то я могу сделать “10-минутную операцию” под местной анастезией, которая навсегда лишит меня этой проблемы – он был готов меня записать “хоть сейчас”. Мне было рекомендовано прикладывать лед несколько раз в день – я и так, живя в Америке, прикладываю лед ко всему, к чему можно приложить, лед тут лечение ото всего – при больном горле врач советует “сосать лед” (моя мама в шоке, когда я ей рассказываю как лечат в Америке), при любой боли, ушибе – я сразу бегу в морозильник за упаковкой замороженных овощей, она у меня там именно для этого. Так же в течение 3-х дней не рекомендуется тепло – душ можно, но быстрый.

Надевать на ночь!

Мне выдали такую вот штучку для обездвижевания пальца – укол в сустав требует особого ухода! Результат? Завтра будет неделя с того дня, как мне сделали укол в сустав – боль прошла на 4-5-й день, вчера палец перестал щелкать по утрам, в общем, мне помогло и меня “вылечили!”

Укол в сустав – резюме.

Если у вас начнет щелкать палец на руке, то сразу же купите такую повязку как у меня на самом первом фото – она помогает, помещая палец в удобное положение. И, конечно же, идите к врачу. Не знаю каких протоколов придерживаются там, где вы живете – у нас делают укол в сустав и потом – по желанию хирургию. По моей страховке я заплатила 40 долларов (co-pay), так же как за простой прием у врача. Сколько врач выставляет страховой компании – не знаю, письмо от страховой пока что не пришло.
*Мне делали препарат Triamcinolone Acetonide (Кеналог 40)  – это кортико-стероид. Укола не бойтесь, я так просто счастлива, что избавилась от этой выматывающей боли!

Триггерный палец. Как я делала укол в сустав большого пальца на руке.

У каждого из нас в какой-то период жизни наступает день, когда врачи дают понять, что помочь вам может только сила духа и нормальный индекс массы тела. Примерно так я и думала, когда месяц назад пришла к врачу сразу с несколькими жалобами.

“Это что, у меня так глаз дрожит, что даже глазное яблоко трясется”!

Первое – болела попа и боль отстреливала в ногу. “Ишиас” – сказал врач и дал направление на физио-терапию.
Второе – дергалась правая сторона лица – прямо скручивало мышцу около носа. Я напряглась потому, что в детстве перенесла паралич Белла (или как говорят в народе невралгию лицевого тройничного нерва, от этого у меня остались некоторые симптомы и поэтому, например, я никогда не буду делать пластическую операцию – вот тут подробнее). Врач как-то вяло отреагировал, посоветовав прикладывать теплые компрессы и сказав, что это мол, ничто, подумаешь, нос дергается, вот у него так глаз дрожит, что даже глазное яблоко трясется! Это должно было мне как-то помочь, скажите пожалуйста??? Правда, когда я спросила, нельзя ли прописать мне ботокс в нос, чтоб “перестало дергаться”, сказал, что пропишет, но пусть хотя бы пару недель подергается.
Третье – болел большой палец на руке, в том месте, где палец крепится к руке. Тут врач выдал мне держалку для пальца (фото ниже), сказал, что иногда помогает просто дать пальцу отдых, ничего не делать и “само пройдет” – как вы уже поняли, мой врач весьма консервативен. Когда некоторые рассказывают, как “в Америках всем выписывают кучу таблеток и антибиотики по любому поводу”, я хочу сказать, что мой врач в 90% говорит, что “само пройдет”. Например помню пришла я к нему с жалобой, что у меня месяц держится температура 37.1-37.2 – он мне говорит “перестаньте мерять, само пройдет” и таки прав, проходит!

Ишиас и нос прошли сами собой, а вот большой палец…

Не самая удобная штука…

Самое смешное, что лицо дергаться перестало “само по себе” – видимо, был стресс. Ишиас тоже рассосался, а вот большой палец болел с каждым днем сильнее и сильнее. Он начал щелкать, появились ограничения в движении – я уже не могла нарезать овощи в салат и взять стакан с водой правой рукой. Сустав воспалился, рука болела нестерпимо, ибупрофен не помогал. Я нагуглила, что это артрит и ужасно расстроилась. Ну что такое??? Вспомнила бабулю, у которой были скрученные пальцы и она постоянно их массировала, говорила, что “колет иголками” – но бабуле было 90+ лет, а мне-то всего ничего!!! У моего папы замкнуло средний палец на правой руке, но папа – писатель и до недавнего времени работал на пишущей машинке и по его словам, палец у него не болит и “не мешает”, но папа вообще не жалуется никогда…

Снова записалась к врачу. Прихожу, говорю, у меня артрит, палец болит нестерпимо, щелкает, помогите, может быть мне пойти на иглоукалывание (моя страховка покрывает акупунктуру как выяснилось). Он говорит, что от этого “иголки не помогают, но вы идите, если хотите, хуже не будет”, потом сказал, что это не артрит (уф, вздох облегчения), а “триггерный палец” или “щелкающий палец” (trigger finger) и что мне сделают укол в сустав и все пройдет. Я спросила “наверное, этот укол очень болезненный?”, он (это у него трясется глазное яблоко и ему все нипочем) успокоил, что он делал кучу этих уколов – и в плечи и еще куда-то и “в принципе это не так уж и страшно” (not bad at all). Мне на самом деле было все равно, болезненный ли это укол, на тот момент я была практически инвалидом – этот воспаленный большой палец угнетал весь организм, была невысокая температура, ночью я просыпалась от боли… На укол меня записали через неделю и с напутствием от врача “не волнуйтесь, там уколы делают люди, которые только их и делают, они супер-натренированные, это быстро, сразу станет легче”, я пошла ждать приема у “кольщика”.

Уколи мне, кольщик, уколи!

Друзья, я не буду вдаваться в медицинские подробности диагноза. На медицинском языке это называется “триггерный палец” – воспаление сухожилия, на русском так же прочитала название стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти. Прихожу на укол в сустав. Предварительно посмотрела на youTube как это делается – ну те еще страшилки (не смотрите!). В кабинете врача меня ждала вот такая вот картина – это было подготовлено медсестрой:

За 5 минут до укола в сустав

Пришел врач – ну такой красавчик, я подумала, что “ему верю!”. Сказал, что бояться нечего, что в лекарстве будет анастезия, что боль пройдет сразу и что меня ждет “минимальный моментальный дискомфорт”. Помял мне руку, нашаманил в шприц препараты и сделал укол. Ха-ха-ха – это было вообще не больно, дорогие мои! Я почувствовала прокол, но в попу укол гораздо болезненнее! И правда, сразу же подействовала анастезия – большой палец замерз до подушечки и отморозился часов через 10.

Место укола

Какое же я испытала облегчение! И укол-то неболезненный, и врач – красавец! Врач, кстати, сказал, что укол уколом, но если боль через какое-то время вернется, то я могу сделать “10-минутную операцию” под местной анастезией, которая навсегда лишит меня этой проблемы – он был готов меня записать “хоть сейчас”. Мне было рекомендовано прикладывать лед несколько раз в день – я и так, живя в Америке, прикладываю лед ко всему, к чему можно приложить, лед тут лечение ото всего – при больном горле врач советует “сосать лед” (моя мама в шоке, когда я ей рассказываю как лечат в Америке), при любой боли, ушибе – я сразу бегу в морозильник за упаковкой замороженных овощей, она у меня там именно для этого. Так же в течение 3-х дней не рекомендуется тепло – душ можно, но быстрый.

Надевать на ночь!

Мне выдали такую вот штучку для обездвижевания пальца – укол в сустав требует особого ухода! Результат? Завтра будет неделя с того дня, как мне сделали укол в сустав – боль прошла на 4-5-й день, вчера палец перестал щелкать по утрам, в общем, мне помогло и меня “вылечили!”

Укол в сустав – резюме.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если у вас начнет щелкать палец на руке, то сразу же купите такую повязку как у меня на самом первом фото – она помогает, помещая палец в удобное положение. И, конечно же, идите к врачу. Не знаю каких протоколов придерживаются там, где вы живете – у нас делают укол в сустав и потом – по желанию хирургию. По моей страховке я заплатила 40 долларов (co-pay), так же как за простой прием у врача. Сколько врач выставляет страховой компании – не знаю, письмо от страховой пока что не пришло.
*Мне делали препарат Triamcinolone Acetonide (Кеналог 40)  – это кортико-стероид. Укола не бойтесь, я так просто счастлива, что избавилась от этой выматывающей боли!

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ (ИНЪЕКЦИИ В СУСТАВ) Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен артроз коленного сустава второй стадии, осложненный синовитом, то есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз второй стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10—14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше 4—5 раз вообще крайне нежелательно, иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны, соблюдая интервал (правда, всего по 3—5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил 20 инъекций кортикостероидов в один и тот же коленный сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Несколько полезнее вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Эти препараты применяются курсами, в течение 2—3 лет. За курс лечения проводится от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2—3 таких курса.

Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50—70% больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же требуется провести довольно много инъекций в сустав, что, как мы говорили, повышает риск травмирования сустава иглой и увеличивает риск осложнений.

И они считают, что средства потрачены не зря, только если получают быстрый результат от лечения. Потому далеко не каждый больной согласится на ежегодное проведение двух-трех курсов по 5—10 внутрисуставных введений хондропротекторов, учитывая относительно высокую стоимость таких инъекций при отсутствии гарантии выздоровления.

Остенил — 1 %-й раствор гиапуроната натрия — еще называют «жидким протезом» или «жидким имплантатом». Введенный в больной сустав, он постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости — естественной «смазки» для сустава. Остенил также образует защитную пленку на поврежденном хряще, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, остенил проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность.

Целесообразнее всего вводить остенил в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь — коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы. Для лечения этих суставов используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом по 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества.

Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини: экономичный шприц меньшего объема, по 1 мл, в которых содержится 10 мг действующего вещества.

Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1—3 инъекции остенила мини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1—2 раза в год: при артрозе первой стадии на протяжении двух лет; при артрозе второй стадии — на протяжении 2—3 лет; при артрозе третьей стадии — в течение 3—4 лет.

При этом введенный правильно в полость сустава остенил практически не дает побочных эффектов.

К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на суставах, применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию сустава.

Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.

При артрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить остенил в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ (ИНЪЕКЦИИ В СУСТАВ) Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен артроз коленного сустава второй стадии, осложненный синовитом, то есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз второй стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10—14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше 4—5 раз вообще крайне нежелательно, иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны, соблюдая интервал (правда, всего по 3—5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил 20 инъекций кортикостероидов в один и тот же коленный сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Несколько полезнее вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Эти препараты применяются курсами, в течение 2—3 лет. За курс лечения проводится от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2—3 таких курса.

Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50—70% больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же требуется провести довольно много инъекций в сустав, что, как мы говорили, повышает риск травмирования сустава иглой и увеличивает риск осложнений.

И они считают, что средства потрачены не зря, только если получают быстрый результат от лечения. Потому далеко не каждый больной согласится на ежегодное проведение двух-трех курсов по 5—10 внутрисуставных введений хондропротекторов, учитывая относительно высокую стоимость таких инъекций при отсутствии гарантии выздоровления.

Остенил — 1 %-й раствор гиапуроната натрия — еще называют «жидким протезом» или «жидким имплантатом». Введенный в больной сустав, он постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости — естественной «смазки» для сустава. Остенил также образует защитную пленку на поврежденном хряще, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, остенил проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность.

Целесообразнее всего вводить остенил в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь — коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы. Для лечения этих суставов используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом по 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества.

Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини: экономичный шприц меньшего объема, по 1 мл, в которых содержится 10 мг действующего вещества.

Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1—3 инъекции остенила мини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1—2 раза в год: при артрозе первой стадии на протяжении двух лет; при артрозе второй стадии — на протяжении 2—3 лет; при артрозе третьей стадии — в течение 3—4 лет.

При этом введенный правильно в полость сустава остенил практически не дает побочных эффектов.

К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на суставах, применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию сустава.

Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.

При артрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить остенил в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.