Строение челюстного сустава человека

Сравнительная анатомия височно-нижнечелюстного сустава животных и человека. В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения нижней челюсти, необходимого для ее измельчения, а также в тесной связи с эволюцией мозга, черепа и зубочелюстной системы.

Такое строение допускает движение нижней челюсти лишь в одном вертикальном направлении, смещаясь по отношению к горизонтальной плоскости, — смыкание и размыкание челюстей.

У большинства хищных животных имеется 6 резцов и 2 клыка на каждой челюсти. При этом остроконечные трехбугровые боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении, разрывая пищу на куски и не допуская при этом ни боковых, ни переднее задних движений.

У жвачных животных височно-нижнечелюстной сустав характеризуется тем, что на височной кости вогнутые поверхности отсутствуют, а имеются выпуклые, располагающиеся поперечно. На суставной головке, наоборот, имеются плосковогнутые поверхности, которые скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, совершая боковые движения одновременно на обеих сторонах. У большинства жвачных отсутствуют фронтальные зубы. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют большие многобугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью.

У грызунов суставные головки имеют вид сагиттально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад. Плоские, несколько наклоненные (верхние — кнаружи, нижние — кнутри) зубы не препятствуют этим движениям. Лишь крепкие резцы ограничивают их. Грызуны раскусывают пищу резцами долотообразной формы, стирающимися и постоянно растущими. Жевание обусловливает маятнико-образное движение суставных головок вокруг точки, лежащей посередине между ними. В то время как одна головка идет вперед, другая идет назад; когда на одной стороне жевательные поверхности трутся одна о другую, на другой они пропускают между собой пищу.

У приматов полость сустава делится диском, движения нижней челюсти из однообразных превращаются в сложные, комбинированные. Височно-нижнечелюстной сустав человека отличается разнообразием движений, однако уступает в прочности и устойчивости этому суставу у животных. Таким образом, в результате сложного развития у человека формировался необычный по форме и функции сустав.

У человека суставная ямка в задней части вогнута наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла в виде суставного бугорка, как суставная поверхность жвачных, и средняя между передней и задней частью представляет плоский скат наподобие суставной поверхности грызунов.

Таким образом, в височно-челюстном суставе каждой группы животных преобладают движения в одном направлении. У животных сустав устроен с анатомической точки зрения менее сложно, чем у человека, так как его функции значительно проще. В височно-челюстном суставе человека происходят движения в трех направлениях: в передне-заднем, вертикальном и трансверзальном. Сложная функция обусловливается сложной морфологией, напоминающей до известной степени форму суставов всех трех групп животных, вместе взятых.

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава человека.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями височных костей.

Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.

По своему строению височно-нижнечелюстной сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки, суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. У новорожденных бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни. Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов.

Высота бугорка определяется возрастом и характером окклюзии. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. По форме сустав может быть отнесен к эл­липсоидным, так как головка его caput mandibulae по форме приближается к трехосевому эллипсоиду. Находится она на мыщелковом или суставном отростке, processus condylaris s. articularis нижней челюсти. Однако другая суставная поверхность, находящаяся на височной кости и состоящая из челюстной ямки, fossa mandibularis, и суставного бугорка, tuberculum articulare, имеет настолько сложную форму, что характер движений в суставе мало напоминает движения в типичных эллипсоидных суставах. Сложность формы этой поверхности связана со сложностью функции жевания у человека как у всеядного животного.

Инконгруэнтность, то есть несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки, выравнивается благодаря двум факторам. Во-первых, суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что обусловливает сужение суставной полости. И, во- вторых, суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке.

Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная — по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.

Каменисто-барабанная щель пересекает нижнсчелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава. Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком — плотным образованием (высота колеблется от 5 до 25 мм), приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки — тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5-2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществляется вентиляция среднего уха.

Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегене­ративные процессы, боль и дисфункция сустава.

Суставная головка— валик эллипсоидной формы (длина до 20 мм, ширина до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытой волокнистым хрящом. Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя по­верхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисустав­ных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Суставной диск представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Он состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, похожей на хрящ и содержащей хрящевые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Объем верхнего отдела равен 1,5 мл, а нижнего — около 0,5 мл. Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость, которая называется «верхней суставной щелью». Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т.е. «нижняя суставная щель».

В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.

При сомкнутых зубах диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее

толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий — между головкой и бугорком.

Суставная капсула (сумка)представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели (сзади), точно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы весьма неравномерна и колеблется в пределах 0,4-1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоев. Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и является иммунобиологической средой для защиты сустава от инфекции.

Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «за- дисковой подушкой», или биламинарной зоной. «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки» сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

Связочный аппаратсустава состоит из вне — и внутрикапсулярных связок (рис. 23, 19). Связки сустава, особенно экс- тракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается несколькими связками.

Височно-нижнечелюстная связкапрочно соединена с боковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движении. Эта связка начинается от наружной поверхности суставного бугорка и задней части скулового отростка височной кости, имеет форму треугольника основанием кверху, а прикрепляется не только к капсуле сустава, но и к шейке суставного отростка на наружной его поверхности, у заднего края. Наоборот, внутренняя боковая связка, lig. spheno- mandibulare, несколько отстоит от медиальной поверхности капсулы, идя от spina angularis клиновидной кости и прикрепляясь к lingula mandibulae. Кпереди от места ее прикрепления, у основания lingula mandibulae, прикрепляется еще одна связка, lig. pterygomandibulare, идущая от hamulus крыловидного отростка клиновидной кости. Четвертая и последняя связка называется шило-челюстной, lig. stylomandibulare, далеко отстоит от сустава, протягиваясь между шиловидным отростком височной кости и углом нижней челюсти. Кроме этих четырех наружных связок, имеются еще две пары внутрисуставных связок. Одна пара спереди и сзади укрепляет диск к височной кости: lig. discotemporale anterius et posterius. Другая пара связок состоит тоже из волокон, прилегающих к капсуле сустава изнутри, но проходят они от боковых краев диска к боковым поверхностям шейки мыщелкового отростка нижней челю­сти. Называются они lig. discomandibulare laterale et mcdialc.

Результативная сила мышц-синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при жевательных движениях приходится на зубные ряды и пародонт. Сустав же в нормальных условиях не испытывает значительных нагрузок. Это согласуется с анатомо-гистологически установленной разницей между тканями сустава, мало адаптированными к большому давлению, и пародонтом, приспособленным к большим нагрузкам акта жевания. При потере жевательных зубов нагрузка на сустав значительно увеличивается.

Внутренняя крыловидная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть вверх, при одностороннем — смещает челюсть в противоположную сторону. Равнодействующая всех пучков внутренней крыловидной мышцы направлена вперед и вверх.Собственно жевательная и внутренняя крыловидная мышцы образуют мощную мускульную петлю, которая действуете направлении как вверх и вперед, так вверх и наружу. При совместном сокращении собственно жевательных, височных и внутренних крыловидных мышц нижняя челюсть поднимается только кверху, так как остальные компоненты в этом комплексе действий взаимно уничтожаются. Таким образом, результирующая сила жевательных мышц имеет вертикальное направление в момент приближения нижней челюсти к верхней; при открывании рта равнодействующая этих мышц отклоняется кпереди.

Работа мышц, поднимающих нижнюю челюсть, происходит четко и плавно благодаря тормозящим влияниям опускателей нижней челюсти, то есть так называемой реципрокной реакции, а также наружных крыловидных мышц, которые амортизируют давление суставной головки на суставную ямку и предохраняют сустав от вредных толчков и повреждений.

Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава.

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции жевательных мышц. Эта функция сложна и многообразна. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней челюсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично- сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смещают нижнюю челюсть кзади и напряга­ются при перемещении нижней челюсти вперед.

Собственно жевательная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть. Добавочная функция этой мышцы заключается в том, что она продвигает нижнюю челюсть вперед и сдвигает се в сторону сократившейся мышцы.

Височная мышца не только поднимает нижнюю челюсть, но и перемещает ее кзади (задние в средние пучки). Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а равнодействующая пучков жевательной мышцы — вверх и вперед.

Акт жеванияосуществляется в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи всех звеньев, входящих в зубочелюстно-лицевую систему: челюстей, зубных рядов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц, губ, языка, рецепторного аппара­слизистой оболочки полости рта, проприорецепторов пародонта, мышц и капсулы сустава. Эта взаимосвязь осуществляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга. Функция всех звеньев системы координирована, гармонична, так что вся система работает с максимальной производительностью и минимальными затратами энергии.

Согласно современным данным, височно-нижнечелюстной сустав участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями.

Работа жевательного аппарата состоит из основных фаз и движений височно-нижнечелюстного сустава, которые следует рассматривать относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей: открывание и закрывание рта, происходящее по отношению к горизонтальной плоскости; передне-задние движения, то есть смещение относительно фронтальной (орбитальной) плоскости; боковые (трансверзальные) движения — перемещения в отношении сагиттальной плоскости и комбинированные движения.

Кости черепа человека соединены между собой практически неподвижно. И лишь одно сочленение в лицевой части обладает большим объемом движений. Это височно-нижнечелюстной сустав. Благодаря его работе человек может открывать рот, есть, говорить, зевать. Строение сустава достаточно сложное. Образован он хрящевой и костной частями, связками, мышцами.

Строение, функции сочленения

В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей. Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

К особой характеристике височно-нижнечелюстного сустава относят его парность и комбинированность – движения в парных сочленениях синхронизированы.

Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

• горизонтальном;
• вертикальном;
• назад и вперед.

Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

Жалобы при поражении сочленения

Месторасположение височно-нижнечелюстного сустава и его анатомия приводят к разнообразию жалоб при заболевании:

1. Болевой синдром. Боль в челюстном суставе может отмечаться в покое или только при открывании рта, жевании. По характеру она бывает ноющей и острой. Часто встречается стреляющий вид боли, особенно при воспалении челюстного сустава. Иногда пациенты отмечают и другие симптомы – боль в области уха или головы.
2. Нарушения движений в суставе. Эти симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от болезни. Часто наблюдаются затруднения при открывании и закрывании рта – тугоподвижность сустава. Также нередко можно услышать, что сустав щелкает при движении. Хруст около уха отмечается при развитии дегенеративных процессов в сочленении. Двигательная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава приводит к затруднениям при жевании, разговоре.
3. Отек. Воспалительные процессы в этой части головы сопровождаются припухлостью. Анатомия височно-нижнечелюстной области такова, что отек виден невооруженным взглядом. Иногда он достигает области уха. Пальпация при осмотре может быть болезненной. При выраженном воспалении кожа над суставом краснеет, местно может повышаться температура.
4. Жалобы со стороны других органов. Тесная взаимосвязь височно-нижнечелюстного сочленения с другими структурами головы и шеи приводит к возникновению специфических жалоб. К ним можно отнести снижение слуха, заложенность уха из-за отека евстахиевой трубы, жжение в полости рта и языка, ощущение сухости во рту.
5. Бруксизм. Иногда родственники пациентов отмечают, что те сильно скрежещут зубами во сне. Это носит название бруксизм. Если же скрежет, особенно приступообразный, отмечается и в период бодрствования, это называется бруксоманией и тоже говорит о заболевании нижнечелюстного сустава. Причины бруксизма – чрезмерное напряжение мускулатуры, а иногда и воспаление челюстного сустава.

Болезни нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются нередко и в любой возрастной группе. Для пожилых пациентов характерны дегенеративно-дистрофические патологии – артрозы, деформирующие остеоартрозы, анкилозы. Но могут наблюдаться и артриты.

В молодом и среднем возрасте преимущественно встречаются подвывих, вывих сочленения и его воспаление. То, что сустав образован не только костями и связками, но и мышцами, приводит к развитию отдельной группы болезней – нервно-мышечных.

В детском возрасте заболевания этих парных суставов из-за особенностей их строения также многообразны. Даже незначительная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей может приводить к серьезным проблемам при жевании, открывании рта, разговоре в дальнейшем.

[1]

Артрозы

Артроз – это хроническая болезнь, в основе которой лежат дистрофические изменения сочленения. Постепенному разрушению подвергаются его хрящевая, костная и соединительно-тканная части, при помощи которых сустав образован.

Причинами развития артрозов могут служить перенесенные воспалительные процессы или травмы в области рта и уха, отсутствие зубов в течение длительного времени.

Часто к развитию суставных дистрофических изменений приводят неправильно подобранные зубные протезы. Иногда пациенты указывают на связь с перенесенным гриппом или ангиной.

[2]

Основными симптомами артроза становятся тупая боль и тугоподвижность. Часто отмечается жалоба на то, что сустав щелкает или хрустит. При тяжелых формах заболевания может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону поражения. Там же заметны углубление носогубных складок, выраженные мимические морщины около рта.

Артриты

Артриты характерны для молодых пациентов и средней возрастной группы. Это воспалительный процесс в челюстной области. В отличие от артроза он обычно начинается резко, с выраженными симптомами – сильными болями в челюсти и области уха, рта. При движениях челюстью боль усиливается. Если артрит гнойного характера, то в пораженной области можно будет заметить припухлость с покраснением. Может быть болезненной пальпация точек выхода лицевого нерва, самого сочленения и козелка уха.

Гнойные артриты тяжело переносятся из-за повышения общей температуры и выраженного недомогания, симптомов интоксикации.Движения в суставе резко нарушены, вплоть до их отсутствия.

Воспалительные процессы, особенно гнойные, всегда имеют четкую причину возникновения. В височно-нижнечелюстной сустав инфекция обычно попадает из среднего уха, воспаленных слюнных желез или костей черепа при остеомиелите.

Артриты по своему течению бывают и хроническими. В этом случае жалобы заболевшего не будут отличаться от таковых при артрозе. Но для хронических артритов характерны периоды обострения с резким ухудшением состояния и функции сустава.

Височно-нижнечелюстной синдром, нервно-мышечные болезни

Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава относится к нервно-мышечным заболеваниям. Встречается он чаще в молодом и среднем возрасте.

Пациенты отмечают, как щелкает поврежденный нижнечелюстной сустав. Щелканье носит практически постоянный характер. Кроме этого, для синдрома болевой дисфункции характерны и боли в жевательной мускулатуре. Могут наблюдаться приступы лицевой и головной боли, невралгии, повышение тонуса мышц.

Именно из-за гипертонуса мускулатуры (крыловидной мышцы) при этом синдроме возникает ощущение, что поврежденный сустав щелкает.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – очень неприятное состояние. Движения челюстью блокируются. Рот человека при нижнечелюстном вывихе открыт. Самостоятельно закрыть его невозможно. Отмечается слюнотечение, речь становится невнятной.

Если попытаться закрыть рот или вправить вывих самостоятельно, возникает резкая боль.

Кроме острых, бывают и хронические вывихи нижней челюсти. Их еще называют привычными. С привычным вывихом человек может справиться и самостоятельно. Но постоянное их возникновение (при кашле, зевоте, кусании) действует угнетающе на психику.

Причины острых и хронических вывихов:

1. Травмы этой области.
2. Воспалительные и дегенеративные процессы.
3. Нервно-мышечные нарушения лицевого сегмента.
4. Врожденные пороки нервной системы.

Кроме нижней челюсти, вывихнуться может нижнечелюстной диск. Этот процесс сопровождается резкой болью и полной блокадой сочленения. Вывихи диска наиболее тяжело диагностируются.

Подвывих нижней челюсти

Подвывих нижнечелюстного сустава – это неполное смещение нижнечелюстной головки за верхнюю часть суставного бугорка. Самопроизвольного вправления обычно не происходит. Нижнечелюстной подвывих может быть одно – или двусторонним, острым и привычным.

Симптомы подвывиха не настолько тяжелые, как в случае вывиха. Обычно челюсть фиксируется при резком открывании рта, при жевании, травме. Подвывих можно вправить самому, если делать это аккуратно, не прикладывать слишком усилий.

Подвывих чаще бывает привычным и распространен у женщин, что объясняется особенностями их анатомии.

У людей с привычным подвывихом можно услышать, как щелкает сустав при движении рта.

Болезни височно-нижнечелюстного сочленения у детей

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей имеют свои особенности. Учитывая анатомию и физиологию детского возраста, патологию нижнечелюстного сустава можно разделить на две группы:

• Первично-костная. Она связаны с родовой травмой, пороками развития костей черепа.
• Функциональная. Длительное нарушение функции приводит к ее утрате во взрослом возрасте.

Кроме подвывиха и вывиха, в детском возрасте могут возникать артрозы и артриты нижнечелюстного сустава.

Диагностика

Обследование при болезнях височно-нижнечелюстной области проводит врач-стоматолог. Это сочленение доступно осмотру и пальпации. Во время ощупывания сустава определяются точки наибольшей болезненности, смещение суставных элементов, их тугоподвижность или избыточная мобильность.

Вспомогательным методом обследования является аускультация – выслушивание при помощи фонендоскопа. При дегенеративных поражениях, разрушении кости или хряща, подвывихах врач может услышать щелчки, хруст, крепитацию (звук, похожий на шуршание бумаги).

При нарушении выработки синовиальной жидкости фонендоскопом отчетливо будет слышаться звук трения суставных поверхностей.

Подтверждается диагноз при проведении рентгенографии или артрографии. Магнитно-резонансная томография и артроскопия височно-нижнечелюстного сочленения – более информативные методы исследования. Применяется и компьютерная томография этой области.

Лечение

В лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используются разнообразные методы. К ним относятся:

• Противовоспалительная и хондропротективная терапия.
• Антибактериальное лечение.
• Ортопедическая коррекция.
• Хирургическое вмешательство.
• Физиотерапевтическое воздействие.

Терапия артрозов

Консервативное лечение артрозов височно-нижнечелюстной области включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Терапия артритов

Острые гнойные артриты лечатся с обязательным применением антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия с избирательным накоплением в костной ткани – группа линкомицина. При их неэффективности выполняется бактериальный посев, и лечение назначается с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Антибактериальная терапия дополняется противовоспалительными препаратами и анальгетиками. В случае сильного воспаления применяют гормональную терапию.

Хронические артриты в стадии обострения лечатся как острые.

Лечение синдрома болевой дисфункции

В случае сильной боли назначаются анальгетики с противовоспалительными средствами.

При синдроме болевой дисфункции важным является и ортодонтическое лечение – коррекция неправильного прикуса. При необходимости проводится фиксация нижней челюсти. Хорошо помогает при синдроме височно-нижнечелюстного сустава и физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры.

Если нужного результата не достигают консервативными методами, лечить синдром болевой дисфункции начинают с использованием оперативной коррекции пораженного суставного диска.

Лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти

В случае острой патологии вывих или подвывих вправляется, подвижность сустава ограничивается шиной или при помощи пращевидной повязки. Обычно иммобилизация (обездвиживание) требуется в течение двух недель. В случае привычного вывиха основную роль играет правильное открывание рта. Для этого используются несъемные или съемные ограничители открывания.

Дополняется лечение лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами. Наилучший эффект достигается при оперативном вмешательстве – фиксации или перемещении суставного диска, укреплении связок сочленения.

Особенности анатомии нижнечелюстного сустава требуют комплексной терапии. Лечить эту патологию нужно не только медикаментозными средствами, но и при помощи хирургической и ортопедической коррекции, которая дополняется методами физиотерапии и ЛФК.

Жевательный аппарат человека и животных развивался в тесной связи с характером употребляемой пищи.

У хищников (рис. 13, I) челюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки представляют собой поперечные цилиндры, глубоко сидящие в соответственно вогнутых суставных поверхностях. Такое строение допускает движение нижней челюсти лишь в одном вертикальном направлении вокруг фронтальной горизонтальной оси — смыкание и размыкание челюстей. Остроконечные боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении и не допускают ни боковых, ни передне-задних движений.

У жвачных (рис. 13, II) суставные ямки в общем плоско-выпуклы, расположены поперечно и несколько отклонены назад медиальными концами. В них сидят соответственно плоско-вогнутые суставные головки нижней челюсти. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют безбугровые бороздчатые жевательные поверхности зубов.

У грызунов (рис. 13, III) суставные головки имеют вид сагиттально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад.

Плоские, несколько наклонные (верхние кнаружи, нижние кнутри) зубы не препятствуют этим движениям. Лишь крепкие резцы ограничивают их. Грызуны раскусывают пищу резцами; жевание обусловливает маятникообразное движение суставных головок вокруг точки, лежащей посередине между ними. В то время как одна головка идет вперед, другая идет назад; когда на одной стороне жевательные поверхности трутся одна о другую, на другой они пропускают между собой пищу.

У человека (рис. 13, III) суставная ямка в задней части вогнута, наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла (суставной бугорок), как суставная поверхность жвачных, и между передней и задней частью представляет плоский скат наподобие суставной ямки грызунов. Таким образом, височно-челюстной сустав человека совместил в себе многие анатомические особенности сустава у других животных. Описанное строение сустава человека допускает все движения нижней челюсти, свойственные отдельным группам млекопитающих — продвижение вперед и назад, опускание, поднимание, боковые движения и комбинированные. обеспечивающие сложный акт жевания.

Сложность строения и функции височно-челюстного сустава человека следует усматривать в разнообразии пищи, которую он потребляет и разнообразии движений нижней челюсти, необходимых для раздробления и жевания ее. Эволюция височно-челюстного сустава проходила в тесной связи с совершенствованием формы зубов и жевательных мышц.

Сложное строение височно-челюстного сустава, образовавшегося в онтогенезе, наследуется современным человеком. Но наследуемая форма является лишь основой, на которой жевательная функция формирует черты, свойственные виду смыкания зубов (прикус).

Вид смыкания зубов и род принимаемой пищи определяют характер и размах движений нижней челюсти. Поэтому каждому виду прикуса соответствует определенная форма сустава. Яркой демонстрацией этого положения является существование различных форм суставного бугорка (рис. 14): плоского, средневыпуклого и крутого. Первая форма развивается при прямом прикусе, вторая — при ортогнатическом, третья — при глубоком.

При употреблении грубой пищи преобладают мощные боковые движения нижней челюсти; при употреблении легко пережевываемой пищи боковые движения выражены минимально. В первом случае суставной бугорок мешает боковым движениям и не развивается, во втором он, наоборот, не стеснен и хорошо растет (Б. Н. Бынин).

Но и после того, как прикус сформируется, до глубокой старости височно-челюстной сустав продолжает находиться в сфере влияния функции. За это время он неоднократно приспосабливается к изменившемуся функциональному напряжению. Например, сустав человека вынужден приспосабливаться к новым функциональным запросам в связи с потерей коренных зубов. Поэтому сустав человека, потерявшего коренные зубы, отличен в деталях от сустава человека, имеющего их. При полной потере зубов в связи с изменением амплитуды движений нижней челюсти, а также деятельности жевательных мышц сустав снова перестраивается, адаптируясь к новым условиям.

В управлении деятельностью височно-челюстного сустава играют большую роль мышцы. Специфической функцией обладают наружные крыловидные мышцы, гармоничная работа которых совместно с суставным диском и суставной головкой является предпосылкой нормальной функции сустава. Хрящевой суставной диск, связанный с наружной крыловидной мышцей, координирует и стабилизирует движения нижней челюсти. Связки сустава при этом играют лишь вспомогательную роль.

Височно-нижнечелюстной сустав – парное сочленение суставной головки нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. Кроме двух этих анатомических образований в него входят суставная капсула, межсуставной диск, суставной бугорок, связки внутри – и внесуставные и мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть.

Суставная ямка – спереди ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади – барабанной частью височной кости, снаружи – ножкой скулового отростка, внутри – большого крыла основной кости. По объёму суставная ямка в 3 раза больше суставной головки. Минимальная толщина свода суставной ямки, отделяющей полость черепа от полости сустава составляет 1,7 мм, толщина дна суставной ямки увеличивается в сторону наружной и внутренней границ и равна 4,3 мм. Поверхность суставной ямки покрыта волокнистым хрящом, который сзади доходит до , а спереди до волокнистого хряща суставного бугорка. Губчатое вещество суставной ямки наиболее толстым слоем залегает в позадисуставном отростке. Из него ячейки губчатого вещества распространяются в виде 2-х «потоков». Больший проходит в толще медиального края и вливается в губчатое вещество суставного бугорка, меньший – состоит из нескольких щелевидных ячеек и входит в ножку скулового отростка височной кости. Суставная ямка отграничена от наружного слухового прохода тоже очень тонкой костной пластиночкой, что создаёт благоприятные условия для перехода патологических процессов с уха на ВНЧС и обратно. Кроме этого патологический процесс может легко проникать и в полость черепа, особенно при вывихах нижней челюсти. Суставная ямка имеет эллипсовидную форму, её поперечный диаметр от 19 – 30 мм больше диаметра сагиттального, который равен 17,2 мм. Абсолютная глубина суставной ямки варьирует от 7,2 – 11 мм.

Г.Г.Насибуллин, 1964г. выделяет несколько форм суставной ямки – уплощённая, круглая и остроконечная.

Суставной бугорок – образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорождённого суставной бугорок почти полностью отсутствует, у взрослого – хорошо выражен, а у стариков – снова сглаживается. Его форма и крутизна обусловливают характер движения нижней челюсти. Он находится спереди от суставной ямки, его высота по данным Рабухиной Н.А., 1959г. составляет от 0,5 – 2,5, наклон его заднего ската к горизонтальной плоскости от 20-50°. Различают 3 формы суставного бугорка: плоскую, среднюю и более выпуклую. Плоская встречается редко и может служить причиной подвывиха. С возрастом Михельсон, Рауэр и др. считают, что высота суставного бугорка уменьшается вследствие разжевывания пищи передними зубами. Сагиттальный диаметр его 8,5 мм, а поперечный – 19,1 мм. На 55,5% он состоит из компактного вещества и на 44,5 – из губчатого. Скаты суставного бугорка покрыты волокнистым хрящом, а не гиалиновым, в котором мало хрящевых клеток.

Суставная головка – эллипсовидной формы, длина её от 1,5 – 2 см, а ширина от 0,5 – 0,7 см, т.е.она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном.

Насибулин Г.Г., 1964г.выделяет несколько форм суставной головки – круглая, уплощённая, остроконечная и крючкообразная. У людей с интактным зубным рядом она в 94,6% круглая, остроконечная в 2,7%, крючковидная в 2,7%, а уплощённая в норме не встречается – лишь при полной потери зубов. Она составляет 7,1%.

Оксман И.М., 1967г – считает, что суставная головка имеет форму усеченного конуса, обращённого основанием кверху. Передняя поверхность суставного отростка нижней челюсти вогнутая, образует ямку, к передне– внутренней поверхности которой прикрепляются волокна нижней части наружной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставного отростка выпуклая и образует шейку. Шейка суставного отростка состоит в основном из компактного, а суставная головка – из губчатого, лишь снаружи, где она прилегает к суставному диску имеется тонкий кортикальный слой. Суставная головка также покрыта волокнистым хрящом.

Несоответствие размеров суставной головки и суставной ямки компенсируется сужением размеров суставной ямки за счёт прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели наличием в полости сустава двояковогнутого диска, верхняя поверхность которого подходит к суставной поверхности ямки, а нижняя – к суставной головке. Внутрисуставной диск состоит из грубоволокнистой соединительной ткани, пучки которой переплетаются в различных направлениях. Суставной диск играет роль буфера, амортизатора между суставными поверхностями и ослабляет жевательное удары. Нижняя поверхность суставного диска вогнутая, верхняя сзади выпуклая, кпереди – седлообразная. Толщина его в центре 1 – 2 мм, спереди 2 – 3 мм, а сзади ещё больше. Суставной диск по всей своей поверхности срастается с капсулой сустава и делит ВНЧС на 2 этажа: верхний и нижний, при этом образуются как бы 2 самостоятельных сустава:

Они изолированы друг от друга и в функциональном механизме сустава представляет целесообразное единство. Сам диск не содержит сосудов и нервов, сзади к нему подходит кромка соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы ( Sicher ). Эту соединительную ткань многие авторы рассматривают как , как место, которое первым поражается в тех случаях, когда суставная головка смещается далеко взади в суставной ямке и оказывает давление на сосуды и нервы, что ведёт к нарушению нормального питания диска в результате циркуляторных расстройств и нарушению функции двигательного анализатора, а тем самым и к нарушению координации движений в ВНЧС. Между задним полюсом диска и капсулой сустава располагается рыхлая соединительная тканная прослойка, она богата нервами и сосудами. Эта рыхлая соединительная ткань связана с синовиальной оболочкой, имеет непосредственное отношение к питанию тканей сустава. Травма этой соединительной тканевой прослойки вызывает боли, нарушает питание хрящей, что ведёт к развитию дегенеративных изменений. Каллистов В.Н. (1956), изучая строение синовиальной оболочки челюстного сустава, выяснил, что наиболее мощные пучки коллагеновых волокон обнаружены в задних отделах обеих полостей челюстного сустава. Там же обнаружен более толстый слой соединительной ткани. Васкуляризация задних отделов сустава наиболее выражена. Каллистов В.Н. (1956) сосуды в синовиальной оболочке тесно примыкают к покровному клеточному слою, а в случае физиологической десквамации покровных клеток при движениях в суставе сосуды непосредственно контактируют с синовиальной жидкостью полости сустава.

Суставная капсула – эластичная соединительно тканная оболочка, состоит из 2 слоев: 1) наружный слой суставной капсулы фиброзная соединительная ткань, содержащая в себе пучки коллагеновых волокон, сосуды, нервы 2) внутренняя – синовиальная оболочка, содержит эндотелиальные клетки, которые вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и является биологической защитой от внедрения инфекции. Капсула очень прочна, не рвется, усиливается снаружи связками, состоящими из фиброзной неэластичной соединительной ткани. Передняя стенка суставной капсулы прикрепляется свободно впереди суставного бугорка, поэтому амплитуда движений её кпереди более свободна, а задняя стенка прикрепляется к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки.

Суставные связки – есть внутрисуставные и внесуставные.

Внутрисуставные связки: передняя и задняя диско – височные связки; и передняя и задняя диско – челюстные связки.

Внесуставные связки с обеих сторон подкрепляют сустав, но более прочная связка –

1) lig.temporale ( temporomandibularis ) – она идет от скулового отростка

височной кости к шейке суставного отростка – регулирует боковые

движения нижней челюсти.

2) Шило – нижнечелюстная связка ( stylomandibularis ) идёт от шиловид-

ного отростка к углу нижней челюсти регулирует выдвижения нижней

челюсти.

3) клиновидно – нижнечелюстная связка ( sphenomandibularis ) отходит от

spina angularis клиновидной кости, проходит рядом с внутренней поверхностью суставной капсулы и прикрепляется к язычку нижней челюсти – регулирует боковые движения нижней челюсти.

4) lig.pterygomandibularis, идущая от крючка крыловидного отростка кли-

новидной кости к язычку нижней челюсти. Тоже регулирует боковые

движения нижней челюсти.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть подразделяются на

1 Основные 1) собственно жевательные m. Masseter

2) височные m.temporalis 3) наружная крыловидная мышца

m.pterygoideus lateralis 4) внутренняя крыловидная

m.pterygoideus medialis

2 Вспомогательные: 5) подбородочно подъязычная ( geniohyoideus)

6) m.mylohoideus ( челюстно – подъязычная )

7) m.digastricus – двубрюшная, её переднее брюшко, вспомогательные мышцы действуют при условии фиксации подъязычной кости нижележа-

щими мышцами к грудине и ребрам.

Жевательная мускулатура – 1 основная – 1 мышца – жевательная; 2 мышца – височная; 3 мышца – латеральная крыловидная; 4 мышца – ме-

диальная крыловидная по 2 шт. 2 вспомогательная: 3 парные мышцы:

5 – подбородочно – подъязычные; 6 – челюстно – подъязычных; 7 – дву-

брюшная мышца.

В зависимости от расположения мест прикрепления мышцы и располо-

жения её отдельных пучков ( косое, вертикальное, смешанное ) и совпаде-

ния направления нескольких мышц устанавливается:

а) собственная функция мышцы, б) содружественная функция мышцы одной стороны, в) содружественная функция мышц обеих сторон.

МЫШЦЫ	Собственная функция	Функция при собст Одновременное сокращение жевательных мышц на 1 стороне	ной работе мышц Одновременное сокращение жевательных мышц на 2-х сторонах
1 – жевательная	Поднимает нижнюю челюсть; продви- гает вперед и от-водит в свою сторону	Поднимает ниж- нюю челюсть; и отводят в проти- воположную сто- рону	Поднимает ниж- нюю челюсть; или поднимают ниж- нюю челюсть и отводят кзади
2 – височная	Поднимает ниж- нюю челюсть; от- тягивает назад и отводит в протии- воположную сто- рону	—	—
3 – латеральная крыловидная	Поднимает ниж- нюю челюсть; продвигает впе- ред; отводит в противополож- ную сторону	Поднимает ниж- нюю челюсть; и отводит в противополож- ную сторону	Видео удалено. Видео (кликните для воспроизведения). Поднимает ниж- нюю челюсть; или поднимают ниж- нюю челюсть и отводят кзади
4 – медиальная крыловидная	Продвигает впе- ред, вниз; в противополож- ную сторону	Продвигает впе- ред, вниз; и отво-дит в противопо- ложную сторону	Продвигает впе- ред, вниз
5 – подбородочно – подъязычные	Продвигает вниз нижнюю челюсть и отводит кзади	—	—
6 – челюстно – подъязычные	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и отводит в противополож- ную сторону	Продвигает вниз и отводят в противополож- ную сторону	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и оттягивают назад
7 – двубрюшная	Продвигает вниз нижнюю челюсть; оттяги- вает назад и отводит в противополож- ную сторону	Продвигает вниз и отводят в противополож- ную сторону	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и оттягивают назад

Среди многочисленных вариантов ВНЧС М.А.Нападов, А.Л.Сапожков,

1972г. выделяют 3 ( чаще всего встречающихся ) типа суставов:

I тип: умеренно выпукло – вогнутый – характерна средняя выпуклость

суставной поверхности головки и суставного бугорка, средней ширины и

глубины суставной впадины, небольшой наклон суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости – это пример наибольшего гармоничного сочленения, в котором сочетаются скользящие и шарнирные

движения.

II тип: поверхностный «плоский» сустав – суставная головка его уплощена, невысокий и плоский суставной бугорок, поверхностная и широкая суставная ямка, почти вертикальное стояние шейки суставного отростка. В этом суста-

ве преобладают скользящие движения.

III тип: подчеркнуто – выпукло – вогнутый с глубокой и узкой суставной ям-

кой, высоким и выпуклым суставным бугорком; суставная головка под боль-

шим углом наклонена к шейке, суставная поверхность её сильно выпуклая.

Наклон шейки суставного отростка вперёд заметно больше, чем в суставах 1 типа. Преобладают при этом типе суставов шарнирные движения. Некоторые

авторы считают, что 1 тип суставов характерен для ортогнатического прику-

с, 2 – для прямого, 3 – для глубокого резцового перекрытия. – Это анатомии-

ческие виды сочленения.

В.В.Паникаровский с соавторами выделяют у детей (1981г) 4 вида суставов.

I тип – глубокая и узкая суставная ямка, небольшой мыщелок и мощный мениск.

II тип – глубокая и узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и нес-

колько уплощённый мениск.

III тип – широкая уплощённая суставная ямка, хорошо развит мыщелок и хо-

рошо развит мениск.

IV тип – мелкая и широкая суставная ямка, хорошо развит мыщелок и умеренно развит мениск.

Любые заболевания ВНЧС можно встретить при всех типах суставов.

Рабухина Н.А., 1966г. на основании изучения рентгенограмм считает,что

у молодых людей, имеющих физиологические и аномалийные виды прикуса при интактных зубных рядах встречаются 4 типа сочленений:

I тип – близок к I анатомическому типу: диаметр суставной ямки – 12-17мм,

тавной щели Д1 – 3 – 4 мм, Д 2 – 2 – 3 мм, Д 3 – 3 – 5 мм. При переходе ниж-

ней челюсти из физиологического покоя в центральную окклюзию суставная

головка идёт вверх и вперед. При максимально открытом рте суставная го-

ловка располагается под вершиной суставного бугорка, реже кпереди от него.

Из 300 обследованных этот тип выявлен у 55%.

II тип – суставная впадина, широкая, плоская, высота суставного бугорка 2,5 – 3 мм, широкая и пологая вершина. Шейка почти не наклонена кпереди. В состоянии физиологического покоя суставная головка отклонена назад и поэ-

тому ширина суставной щели впереди (Д1 ) больше , . В Центральной Окклю-

зии суставная головка смещается вверх, вперед, объём движений больше, чем

при I типе. При широком открывании рта суставная головка может выъодить за вершину суставного бугорка. Этот тип встречается у 18,3% обследован-

ных.

III тип – суставная ямка обычной глубины или более глубокая 7 – 8,5 мм, но

не больше 12 мм; суставной бугорок – 4 – 6 мм, до 8 мм; суставная поверхность её более выпуклая. Наклон шейки суставного отростка к горизонтальной плоскости не более 25°. В положении физиологического по-

коя суставная головка отклонена кпереди, реже кзади, но может быть и сим-

метрично. В Центральной Окклюзии суставная головка отклоняется чуть кза-

ди и кнезу. При открывании рта суставная головка останавливается на ниж –

ней трети заднего ската суставного бугорка, или достигает его вершины. Этот тип встречался у 16% обследованных.

IV тип – глубокая и широкая суставная ямка по 2,5 – 2,8 см. Суставная го-

ловка узкая, вытянутая, заметно наклонена вперед по отношению к шейке

суставного отростка. Высота суставного бугорка 3,5 – 8 мм. В положении

физиологического покоя суставная головка отклонена кзади или кпереди.

нии рта суставная головка обычно не выходит за вершину суставного бу-

горка. Этот тип встречается у 8% обследованных.

Автор не нашел полного соответствия между описанной формой сочлене-

ния и видом прикуса.

Общепринято: что в норме суставная головка в исходном функциональном

состоянии располагается у основания заднего ската суставного бугорка.

Насибуллин Г.Г.с соавторами, 1966г.обнаружил 3 варианта расположения суставной головки в Центральной Окклюзии:

1) у заднего ската суставного бугорка – в 42%;

2) центральное положение – 42%;

3) заднее положение – 16%.

Движение или только вверх или только вперед. При сомкнутых челюстях суставной диск в виде шапочки охватывает суставную головку, причем наиболее толстая его задняя часть располагается между суставной головкой и наиболее глубокой частью суставной ямки. При незначительном открывании рта суставная головка вместе с диском движется вперед – вниз по скату суставного бугорка. Это движение совершается в верхнем этаже ВНЧС. При дальнейшем открывании рта происходит проскакивание суставной головки через задний полюс диска, она проходит через его наиболее тонкую часть и останавливается у переднего полюса. Одновременно с этим происходит вращательное движение в нижнем этаже сустава вокруг горизонтальной оси на середине пути. Разнонаправленные движения в суставе происходят одно-

временно и синхронно с обоих сторон. Максимальный путь суставной головки по отношению к суставной впадине 15 мм, а по отношению к менис-

ку – 8 мм. Следовательно, сам мениск по отношению к суставной впадине движется на 7 мм.

Ного бугорка и впереди и выше суставного бугорка, что нередко диагносцируется как вывих.

При выдвигании нижней челюсти вперед в правом и левом ВНЧС одновременно происходит выдвижение суставных головок вместе с суставными дисками на суставные бугорки височных челюстей – дви-

жение только в верхнем этаже сустава.

При боковом движении нижней челюсти ( правая боковая окклюзия ) в левом ВНЧС происходит выдвижение суставной головки вместе с суставным диском на вершину суставного бугорка ( движение лишь в верхнем этаже ), а в правом, т.е. на стороне смещения суставная головка движется вокруг вертикальной оси ( движение лишь в нижнем этаже сустава ), а суставной диск остается в суставной ямке.

Данные, полученные Рабухиной Н.А., 1966г. противоречат общепринятым представлениям о том, что для каждого вида сочленения характерны свои особенности экскурсий нижней челюсти. На основании рентгено – кинематографии автор пришла к выводу, что головки суставных отростков у людей с различными видами прикуса движутся по дуге, общей выпуклостью книзу. Длина дуги и её радиус индивидуально варьировали, у одного и того же индивидуума дуги имели различную кривизну. Но ни в 1 случае не наблюдали углообразного смещения суставной головки ( Zimmer ), ни их движения по синусоиде ( Ress ).

По данным Мартовлюса И.М. (1978)

1. Кровоснабжение ВНЧС осуществляется из 2-х крупных магистральных артерий головы челюстной и поверхностной височной. Общее количество ветвей от 37 – 65.

2. Интраорганное сосудистое русло ВНЧС происходит из экстраартику-

лярных артерий, разветвляющихся в капсуле, диске, головке нижней челюсти, суставной впадине, много аностомозов и образуются сосу-

дистые сети:

а) в фиброзной и синовиальной оболочках капсулы образуется 2 сети: поверхностная и глубокая;

б) суставной диск – имеет 2 поверхностных и 1 глубокую сосудистую сеть по всей окружности, окаймляющие её безсосудистый участок;

в) суставная головка – кровоснабжается подобно эпифизу трубчатой кости; имеется большое количество аностомозов;

г) суставная ямка – кровоснабжается как плоская кость.

3. Анастомозы артерий ВНЧС весьма многочисленны и делятся на

а) внесуставные соустья – в тканях окружающих сустав;

б) суставные анастомозы – тесно связаны с элементами ВНЧС.

4. Восстановление нарушенного кровотока ВНЧС осуществляется за счет

анастомозов артерий различных органов области головы и шеи: кожи, фас-

ций, мышц, подкожной жировой клетчатки, «сосудов сосудов», «сосудов нервов».

5. Односторонняя перерезка внутренней челюстной артерии оральнее и оборальнее сустава, при одновременном выключении наружной сонной и поверхностной височной вызывает значительную перестройку сосудистого

русла. Окольные пути развиваются в коже, подкожных мышцах, из височ-

ных и жевательных мышц. Особая роль принадлежит внутренней сонной ар-

терии и её анастомозам со средней артерией мозговой оболочки и наружной глазничной артерией.

6. В условиях ишемии наблюдаются выраженные изменения сосудистого русла компонентов ВНЧС: образуются коллатерали в капсуле; суставном диске; суставной головке; суставной ямке. Образовавшиеся коллатерали в компонентах ВНЧС. Объединяют все артериальные источники питания этого сочленения между собой и с внесуставными артериальными сосудами.

7. В эксперименте, в условиях ишемии, наиболее выраженные деструктивные изменения компонентов ВНЧС. Наблюдаются к 15 дню после

операции, затем они постепенно уменьшаются и наступают регенеративные процессы, обусловленные развитием коллатерального кровообращения.

Золотарёв Т.В.,1968г. – венозный отток от ВНЧС осуществляется через вены, которые вливаются в позадичелюстную вену, идущую кзади от ветви нижней челюсти. Они широко аностомозирует с венами среднего уха, наружного слухового прохода, слуховой трубы, крыловидным венозным сплетением.

В 1934г.Ашкадёров В.И.обнаружил, что лимфатический отток от ВНЧС осуществляется через лимфатические узлы, которые также собирают лимфу от наружного и среднего уха.

А.Акимова показала в 1931г., что вокруг ВНЧС имеется связь поверхностных и глубоких лимфатических путей сустава. Наибольшее количество лимфатических сосудов по их мнению находится в задней стенке капсулы ВНЧС, где мелкие лимфатические сосуды собираются в крупные.

Валиев У.Г.,1963г. определил, что в иннервации тканей ВНЧС принимают участие следующие нервы: 1. ушновисочный иннервирует все области сустава, в меньшей степени – переднюю 2. нервы, иннервирующие собственно жевательные мышцы отдают веточке к передней части сустава.

3. Незначительное участие в иннервации наружной стенки суставной капсу-

лы и наружной связки сустава принимает лицевой нерв. 4) Источником симпатической иннервации является верхний шейный симпатический узел, большинство симпатических нервных волокон в тканях сустава являются сосудистыми, но встречаются и изолированные симпатические нервные волокна.

Бубеннова М.А.,1958г.считает, что ушно-височный нерв снабжает заднюю стенку капсулы. Внутренняя коннективальная и симпатические ветви иннервируют наружную стенку капсулы, жевательный нерв – перед-

нюю, а утолщение ушно-височного нерва – внутреннюю стенку. Кроме того иннервация капсулы осуществляется симпатическим сплетением височной артерии. Автор считает, что нервы расположены неравномерно, их больше на наружной стенке и меньше на задней стенке капсулы.

Каллистов И.П.,1956г. в синовиальной оболочке обнаружены разнообраз-

ровного слоя) отходят мякотные и безмякотные волокна, заканчивающиеся свободно ( диффузные терминальные сети, концевые петельки или кустики) или в виде инкапсулированных окончаний (модифицированные колбы Краузе).

Хватова В.А. (1982) считает, что кроме указанных нервов в иннервации ВНЧС принимает участие

1) глубокий височный;

2) задний глубокий височный

3) латеральный крыловидные нервы.

Егоров И.М.,1986г. указывает, что в иннервации ВНЧС принимают участие следующие нервы:

1) Ушно-височный нерв отдаёт 4 – 7 веточек к внутренней и задней поверх-

ностям капсулы сустава и к прилегающей надкостнице.

2) Передняя поверхность капсулы – от жевательного, заднего глубокого височного нерва, латерального крыловидного нервов.

3) лицевой – иннервирует наружную поверхность капсулы

4) К капсуле сустава подходят веточки от жевательного и латерального кры-

ловидных мышц.

5) Периваскулярное сплетение вокруг поверхностной височной артерии

( симпатическое ) – также к капсуле подходят ( от верхнего шейного симпатических узлов ).

6) От периоста височной кости и нижней челюсти к капсуле подходят симпатические нервы и чувствительные веточки нижнечелюстного нерва:

ушно-височная, нижняя альвеолярная, задняя глубокая височная и жева-

тельная.

— Мякотных волокон больше чем безмякотных

— передняя стенка капсулы – важная рефлексогенная зона

— В области ВНЧС перекрещиваются ветви ушно-височного, большого ушного, малого затылочного, ушной веточки и блуждающего нерва, которая имеет анастомозы с языкоглоточным нервом.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulation temporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоид­ный. Его суставными поверхностями служат головка ниж­ней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, височной кости.

Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счет суставного диска, discus articularis, имеющего форму округлой двояковогнутой линзы. Центральная часть диска тонь­ше, чем периферическая.

Суставная капсула конусовидная, ее широкое основание обра­щено кверху.

Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных сус­тавах происходит совместно, поэтому функционально они обра­зуют единый комбинированный сустав. В суставе возможны сле­дующие виды движений:

1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта;

2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение);

3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Мышцы  височно-нижнечелюстного сустава.

Жевательная мышца, т. masseter.

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. masseterica, a. transversa faciei.

Височная мышцаm.temporalis

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная крыловидная мышцат. pterygoideus medialis

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis

Иннервация:   п. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. maxillaris, a. facialis.

Источники:

1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
2. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.