Состояние после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима, чтобы быстрее адаптироваться к протезу и возобновить утраченные ранее функции. В ходе операции, поврежденный и деформированный сустав целиком или частично заменяется искусственным материалом. Такой способ рекомендуется пациентам, которым все другие методы лечения не смогли помочь.

Как быстрее восстановиться после операции — послушаем отзывы врачей и пациентов

Чаще всего протезирование проводится при тяжелых стадиях артроза, артрита и других заболеваниях суставов, а также после полученной серьезной травмы. Современные протезы изготавливаются из прочных материалов, служат около 20 лет, и впоследствии заменяются. Однако, одной грамотной операции и хорошего материала недостаточно, важным моментом выздоровления является реабилитация, которая и ставит больного на ноги.

Главная цель хирургического вмешательства – максимально восстановить двигательные функции.

Цели послеоперационной реабилитации

Реабилитационный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Полная протяженность восстановления может занимать около 3-х месяцев. За это время больной должен привыкнуть к имплантату и вернуться к нормальному образу жизни.

Цели послеоперационного периода:

• значительное увеличение силы мышц;
• усиление активности коленного сустава;
• максимальная защита протеза;
• возврат к прежней полноценной жизни.

Главная задача этапа после операции – это должное функционирование сустава. Человек не должен испытывать постоянного дискомфорта в быту и на работе.

В группу основных задач также входит обучение больного умению пользоваться костылями или ходунками (а затем тростью). Дополнительно ему объясняют, как правильно передвигаться, чтобы основной упор осуществлялся на здоровую ногу.

От чего зависит процесс реабилитации

Первая часть успеха всегда зависит от хирурга, а все остальное от самого пациента:

• сможет ли он должным образом пройти реабилитацию (физические и психологические факторы);
• не расслабится ли через несколько недель восстановления;
• будет ли должным образом выполнять все рекомендации врача не только в медицинском учреждении, но и дома.

Очень важно, чтобы пациент был психологически настроен на процесс реабилитации и не гадал: опасно то или иное лекарство (упражнение, процедура и т. д.), или нет, возникнут осложнения или нет. Он должен доверять лечащему врачу и, если необходимо, спрашивать.

Очень хорошо, если больной заинтересован процессом своего выздоровления, старается четко следовать всем инструкциям специалиста, не занимается самодеятельностью. Ведь цена ошибки слишком высока!

Первые дни после операции

Если операция прошла благополучно, уже спустя несколько часов пациенту можно будет (в большинстве случаев) помочь сесть. Однако опускать ноги или вставать разрешается через 2 суток. Важно настроиться на продолжительную реабилитацию — после протезирования коленного сустава она захватывает около 3-х месяцев.

Еще длительное время пациент должен носить утягивающие колготки или бинты. Это предостерегательная мера, во избежание возникновения тромба. Чтобы быстрее встать на ноги и почувствовать вкус жизни, требуется неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, принимать необходимые лекарства и заниматься физкультурой.

В первое время рекомендуется:

• подниматься с кровати исключительно на здоровую ногу, таким образом, снижается нагрузка на «новый» сустав;
• перед тем как подняться с койки, больную ногу вытягивают, не сгибают, и только после этого встают;
• приподнимаясь, нужно обязательно опереться на костыль (лучше всего это делать в присутствие медперсонала или родных, которые могут если надо поддержать);
• полы, по которой передвигается человек в период реабилитации, должны быть ровные и нескользящие, во избежание падения и образования травм.

Первые шаги нужно делать очень осторожно, особенно если проводилось тотальное эндопротезирование коленного сустава. Основной упор приходится на неповрежденную ногу, больной конечностью можно лишь слегка касаться пола. Постепенно нагрузки начнут увеличиваться.

Уход за операционной раной

Первое время следить нужно не столько за подвижностью самого сустава, сколько за операционным швом. Первое время повязку регулярно меняет медперсонал, при этом производит необходимые манипуляции с послеоперационной поверхностью. Больному самому лезть в рану, снимать повязку и т. д – ни в коем случае нельзя. Это может привезти к инфицированию и послеоперационным осложнениям.

Затем, когда послеоперационная рана подсыхает, повязку снимают и обрабатывают швы дезинфицирующими средствами. На самом шве могут быть заметны небольшие скобки, или мелкие частицы шовного материала.

Самостоятельно трогать ничего нельзя. Хирург удалит скобы (нерассасываюшийся шовный материал раньше) спустя несколько недель после протезирования, а вот швы остаются навсегда, со времен рубец будет менее заметен (станет более гладким, посветлеет). На фото можно видеть, как выглядит шов после снятия скрепляющего материала (скоб, швов).

Послеоперационный шов

Следует избегать попадания на рану жидкости. Это следует делать до полного её заживления. Так же, следует предотвращать возможность трения об одежду, для этого на колено надевают бандаж.

Восстановление физической активности

Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава должен проходить активно. Самое главное, чтобы нагрузки были небольшими и чередовались с отдыхом и покоем. Уже через 3 — 6 недели после операции, необходимо понемногу восстанавливать силы и постепенно переходить к своей основной деятельности.

Сначала больной будет испытывать болезненность во время движения и неприятные ощущения по ночам, но это длится недолго. В этом помогут препараты (противовоспалительные, обезболивающие), двигательная активность и ЛФК.

Качественная программа физических тренировок должна включать:

1. Восстановление навыков ходьбы. Сначала проводится дома, потом на улице.
2. Разработка дополнительных навыков. Больной должен пробовать садиться и вставать, аккуратно подниматься и опускаться по лестнице и прочее.
3. Выполнение определенные упражнений, которые назначил врач для разработки суставов. Первое время их лучше выполнять под наблюдением специалиста, а уже потом повторять дома.

Все упражнения первые недели после замены коленного сустава выполняются только со специалистом.

Управлять транспортом можно только после того, как колено сможет должным образом разгибаться и сгибаться. Это необходимо чтобы больной человек смог самостоятельно садиться и выходить из машины. Дополнительно следует восстановить мышечный контроль. Большинство людей начинают управлять машиной уже на 5 — 7 неделе после операции.

Прием лекарственных средств

После выписки, у больного всегда есть определенная инструкция, как действовать дальше. Ему назначаются физиотерапевтические процедуры, что помогают сгибать и разгибать сустав. Дополнительно выписываются анальгетики, которые ликвидируют боль. При наличии воспаления врач назначает курс соответствующих препаратов.

Справиться с болью можно и без таблеток. Прикладывая лед на 10 — 15 минут к больному месту, можно быстро снять неприятные ощущения.

В период восстановления можно прибегнуть к методам народной медицины, делать лекарственные настои, примочки, отвары. Но возможность использования того или иного рецепта лучше обговаривать со специалистом.

Вот несколько трав, которые помогут быстрее выздороветь:

Способ приготовления целебного настоя: все травы смешивают в равных частях, затем берут 1 ст. л. Полученного состава и заливают 0,5 л кипятка. Дают настояться 20 минут, процеживают, употребляют по третьей части стакана 3 раза в день. Курс 7 — 10 дней.

Оздоровительная гимнастика

После выписки из больницы можно начинать самостоятельно двигаться и заниматься упражнениями, но не надо переусердствовать. Приблизительно от 6 до 8 недель должны использоваться костыли. Некоторые пациенты намного раньше начинают двигаться самостоятельно и могут навредить себе.

Дома повторяются все те упражнения, что и в больнице, дополнительно прибавляются:

• упражнения лежа на спине (разгибания-сгибания сочленений, вращения);
• неглубокие приседания;
• подъем на цыпочках и ходьба;
• возможно движения, что посоветует лечащий специалист.

С помощью эластичной повязки, необходимо систематически тренировать сустав. Такие пассивные упражнения дают хороший результат. Самое главное, как можно быстрее возобновить функцию сустава, не допустить контрактуры и улучшать трофику мягких тканей.

Пассивные упражнения с помощью эластичной повязки способствуют быстрому восстановлению прооперированной конечности.

На позднем этапе восстановления можно делать махи ногами, упражнение «велосипед» и «ножницы». Постепенно можно заниматься на велотренажере, добавлять тяжести. На видео в этой статье можно ознакомиться с некоторыми эффективными упражнениями. Главное в упражнениях – это аккуратность и постепенность. Надо чувствовать свой организм и не делать ничего сверх силы.

Дополнительные рекомендации

Как и после любой другой операции важно соблюдать некоторые простые правила: нужно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, после того как есть возможность выходить на улицу, больше времени проводить на свежем воздухе, принимать витаминные и повышающие иммунитет комплексы.

Важно избегать падения

Падение на первых порах может привести к тому, что протез коленного сустава повредится, и больному снова придется проводить операцию. Пока сустав окончательно не окрепнет, лучше избегать хождения по лестницам — они представляют большую опасность в реабилитационный период, а также на улице по неровной поверхности, при неблагоприятных условиях погоды (в дождь, в гололед) и т. д.

Подниматься и спускаться по лестнице в восстановительный период на колене надо с осторожностью.

Поставить на первых порах все необходимые предметы как можно ближе. Не лишним будет запастись помощью родных и близких, особенно в первые дни пребывания дома. Решение о прекращении использования вспомогательных средств и перехода на другой этап реабилитации остается за хирургом и физиотерапевтом.

Питание

Только так получится быстро восстановить силы, обеспечить реабилитацию мышц, заживление тканей. В период реабилитации необходимо отказаться от вредной пищи и приема алкоголя. Желательно принимать витамины, минералы и препараты железа.

В восстановительный период после эндопротезирования коленного сустава питание должно быть сбалансированным.

Сколько именно продлится реабилитация после протезирования коленного сустава, сказать сложно. Забота о прооперированном колене должна длиться на протяжении всей жизни, забыть о протезе сразу после реабилитации нельзя.

Коленный сустав — хирургия коленного сустава // После замены коленного сустава

После замены коленного сустава можно почувствовать следующие изменения:

Часто в области раны пациенты ощущают некоторое онемение кожи. Возможна некоторая скованность в коленном суставе, особенно при избыточном сгибании. Целью эндопротезирования коленного сустава является улучшение двигательной функции конечности, но полного восстановления объема движений ожидать не стоит. Результат операции во многом зависит от двигательных возможностей коленного сустава до лечения. Большинство пациентов после тотального эндопротезирования могут полностью разгибать прооперированную конечность и сгибать ее в том объеме, который позволяет подниматься и спускаться по лестнице и пользоваться автомобилем. Стоять на коленях обычно неудобно, но ничего страшного для нового сустава в этом нет. Иногда при ходьбе или сгибании колена можно услышать тихое постукивание металлических и пластиковых компонентов протеза друг об друга. Со временем подобные изменения исчезают. Для большинства пациентов данные нарушения лишь слегка неудобны, по сравнению с болями и выраженным ограничением подвижности, которое беспокоило их до операции.

Эндопротез коленного сустава может активировать детекторы безопасности, которые установлены во всех аэропортах и некоторых учреждениях. Чтобы этого не происходило, сотруднику охраны необходимо заранее сообщить о наличии эндопротеза.

Правила, которые важно соблюдать после операции:

• Регулярно выполнять легкие физические упражнения для поддержания адекватной силы и подвижности нового сустава.
• Избегать падений и травм. Если после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациента возникает перелом. Это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
• Всегда сообщать стоматологу о проведенной операции на коленном суставе. В течение всей жизни перед стоматологическими и другими операциями необходимо профилактически принимать антибиотики.
• Регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра и обследования (рентгенография коленного сустава).

Нахождение пациента в больнице после эндопротезирования коленного сустава

Некоторое время после операции пациент должен находиться в больнице. Большинство пациентов после хирургического вмешательства испытывают боли в области коленного сустава, для облегчения которых врач назначает эффективные обезболивающие препараты. Ликвидация болевого синдрома является важной частью нормального восстановления после операции. Очень важно поговорить с лечащим врачом, если боль вызывает сильный дискомфорт.

Для реабилитации необходимо как можно быстрее восстановить движение в нижней конечности и коленном суставе. В связи с этим начинать вставать с постели и ходить нужно почти сразу же после операции.

Для профилактики тромбоза (формирования сгустков крови в сосудах) и уменьшения выраженности отека нижних конечностей используются специальные мероприятия (ношение компрессионных чулок, наложение эластического бинта, пневматическая компрессия и назначение антикоагулянтов).

Для восстановления объема движений в нижней конечности и коленном суставе у лежачих больных применяются специальные аппараты, которые обеспечивают медленное перемещение колена. Эти устройства непрерывного пассивного движения уменьшают отек нижней конечности путем повторяющегося автоматического поднимания ноги и улучшают венозную циркуляцию за счет стимуляции мышц нижней конечности.

Сразу после операции рекомендуется восстанавливать движения в голеностопном суставе и стопе. Это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразования. Большинство пациентов приступают к физическим упражнениям уже на следующий день после операции. Физиотерапевт объясняет пациенту методику специальных упражнений, которые помогают укрепить коленный сустав и восстановить нормальную двигательную активность вскоре после хирургического вмешательства.

Восстановительный период в домашних условиях после замены коленного сустава

Успех операции будет зависеть от того, насколько хорошо пациент следует рекомендациям хирурга-ортопеда по уходу в домашних условиях в первые несколько недель после эндопротезирования.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Уход за операционной раной. По ходу хирургического шва, в области послеоперационной раны, под кожей пациента могут располагаться небольшие скобки или элементы шовного материала. Удаление скобок проводится через несколько недель после операции. Шовный материал под кожей удаления не требует.

До полного заживления раны следует избегать ее намокания. Для предотвращения трения о рану одежды или компрессионных чулок на рану можно наложить послеоперационный бандаж.

Питание. В течение нескольких недель после операции многие пациенты жалуются на снижение аппетита. Для обеспечения быстрого заживления тканей и восстановления мышечной силы важно придерживаться сбалансированного питания, принимать витамины и препараты железа.

Физическая активность. Важнейшим компонентом восстановительных мероприятий являются физические упражнения, особенно в первые несколько недель после операции. В течение 3-6 недель после операции пациенту следует постепенно восстановить все основные простые навыки повседневной деятельности. Некоторое время после операции пациента будет беспокоить боль при физической активности и по ночам.

Программа физических упражнений должна включать:

• Постепенное восстановление навыков ходьбы, сначала дома, потом на улице.
• Восстановление других привычных навыков нахождения дома (способность садиться и вставать, взбираться по лестнице и др.).
• Особые упражнения для восстановления объема движений в коленном суставе и силы нижней конечности (несколько раз в день). Вполне возможно, что пациент сможет выполнять данные упражнения самостоятельно. В течение нескольких недель после операции занятия можно проводить под контролем физиотерапевта на дому или в реабилитационном центре.

Управление автомобилем разрешается после того, как восстанавливается достаточное сгибание коленного сустава, что позволяет пациенту самостоятельно садиться и выходить из машины. Необходимо восстановление нормального мышечного контроля, что обеспечивает адекватное время реакции для торможения и ускорения. Большинство пациентов снова начинают водить машину примерно через 4-6 недель после операции.

Важно избегать падений. Падение в первые несколько недель после операции может привести к повреждению эндопротеза коленного сустава и к необходимости повторного хирургического вмешательства. Особую опасность представляют лестницы, которых желательно избегать до тех пор, пока сустав не окрепнет. До полного восстановления равновесия, гибкости и силы следует пользоваться вспомогательными средствами для передвижения (трости, ходунки, костыли, перила), не избегая помощи ухаживающих лиц.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Коленный сустав – один из наиболее уязвимых в нашем организме. Он состоит из обращенных друг к другу суставных поверхностей на бедре и большеберцовой кости. Эти поверхности выстланы гиалиновым хрящом, представляющим собой достаточно нежную структуру. Элементом сопоставления костей служат мениски – особые образования из хряща, дополняющие суставные поверхности.

Патология коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – патологический процесс, который заключается в несоответствии друг другу хрящевых пластинок в суставе. Движения в суставе перестают быть плавными, снижается размах движений, появляются боли при ходьбе и других видах нагрузки.

Воспалительный процесс (артрит коленного сустава) может быть причиной деформации или, наоборот, осложнением другого дистрофического заболевания. В этом случае в суставе возникают ощущения утренней скованности, он опухает, появляется локальная болезненность и повышение температуры кожи в области колена.

Заметили у себя подобные симптомы? Обратитесь к специалисту, лечение наиболее эффективно на ранних сроках.

[1]

Оперативное лечение

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает, что обе поврежденные поверхности заменяются на биологически совместимые конструкции, которые фиксируются при помощи специального костного цемента.

Показания для эндопротезирования

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

• деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей;
• посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм;
• остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения;
• ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития;
• артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие;
• поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
• очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит;
• психические расстройства;
• инфекция, затрагивающая оперируемый сустав;
• многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты;
• острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Подготовка к операции

1. Начните тренировки по укреплению мышц голени и бедра. Пользоваться вспомогательными средствами передвижения (костыли, ходунки) будет намного проще мышцам, привыкшим к нагрузкам;
2. Приготовьте костыли перед операцией. Не помешает потренироваться перемещаться с ними ещё до операции. Это не так просто как кажется;
3. Попытайтесь снизить лишний вес. Нагрузка на новый, нетренированный сустав затруднит заживление и может привести к развитию осложнений. Поддерживайте стабильный вес перед операцией, если он в пределах нормы;
4. Проконтролируйте возможные очаги хронической инфекции. Посетите стоматолога и убедитесь в отсутствие кариеса. Не помешает консультация ЛОРа, если у вас были хронические заболевания со стороны уха, горла и носа;
5. Приготовьте свои жилищные условия к ограничению физических возможностей. В ванной комнате стоит оборудовать надежные поручни, по возможности — крепкое сиденье. Перед телевизором установите маленькую скамеечку для вытянутой оперированной ноги. Переставьте мебель так, чтобы пространства хватало для перемещения с костылями. Возможно, стоит перепланировать назначения комнат, чтобы минимизировать время перемещения по лестнице. Ни к чему перегружать только что оперированный сустав интенсивными нагрузками в послеоперационном периоде.

Осложнения эндопротезирования

В ходе любой врачебной манипуляции, а тем более оперативного вмешательства не исключены осложнения. Эндопротезирование коленного сустава может привести к:

• реакции на анестезию и другие препараты. Обязательно сообщите врачу об аллергических реакциях, если они у вас происходили;
• тромбоэмболическим осложнениям – возникновению в сосудах тромбов и их попаданию в органы и ткани. Рекомендации врача обязательно будут включать назначение антикоагулянтов в таблетках или уколах (Варфарин, Клексан, Ксарелто, Арикстра), а также эластическое бинтование;
• инфекционным осложнениям – попадание в рану микробов может вызвать воспалительную реакцию. Врач назначит антибиотики после операции, но в случае серьезного инфицирования потребуется повторное вмешательство. Предотвратить инфицирование можно, контролируя очаги хронической инфекции, о чем было рассказано выше;
• повреждению сосуда или нерва – крайне редкое осложнение операции. Если в послеоперационном периоде вы почувствуете онемение в конечности, сообщите медсестре или врачу.

Многие пациенты жалуются на чувство пощелкивания и хруста в коленном суставе после эндопротезирования. Чаще всего это нормальное явление и проходит самостоятельно. Врач убедится в сопоставлении новых элементов сустава с помощью рентгенограммы коленного сустава.

Реабилитация после операции

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, начатая в первый же день после операции позволяет сократить количество нежелательных последствий.

Ранний послеоперационный период – важный этап в процессе заживления.

[2]

Упражнения ЛФК позволят предотвратить возникновение тромбов и начать тренировку мышц. Рекомендуется комплекс упражнений. Все движения необходимо выполнять медленно, после консультации врача. Противопоказания к выполнению этих упражнений минимальны.

1. Движения стопой на себя и от себя. Медленно выполняйте это движение каждые 10 минут. Оно позволяет сократить икроножную мышцу и выдавливает кровь из глубоких и поверхностных вен;
2. В небольшой амплитуде медленно совершайте вращения в голеностопном суставе. В этот момент старайтесь сохранять неподвижность в коленном суставе;
3. Под голеностопный сустав подложите валик или небольшую подушку. Сократите мышцы бедра так, чтобы прижать колено к ровной поверхности. Старайтесь удержать такое положение несколько секунд;
4. Поднимание выпрямленной ноги. Медленно поднимите ногу в абсолютно прямом положении. Подержите конечность несколько секунд и постепенно опустите. Совершайте такие движения и на здоровой ноге для укрепления мышечного аппарата и стимуляции кровообращения.

ЛФК в позднем послеоперационном периоде

ЛФК (лечебная физкультура) в период после эндопротезирования коленного сустава позволит организму вернуть подвижность на привычный уровень, укрепит мышечную систему, организует правильное распределение веса на новый сустав. Выполнять упражнения можно дома.

1. В положении на спине сгибайте ногу в колене до упора, перекиньте полотенце вокруг голеностопного сустава и тяните его на себя. 10 секунд не меняйте положение конечности. Затем расслабьте ногу. Совершите несколько таких подходов;
2. Любое из упражнений для начальной реабилитации выполняйте с большей интенсивностью, а желательно с нагрузкой. Утяжелители на липучках можно приобрести в спортивных магазинах, фиксируйте их на лодыжке для усиления эффекта;
3. Упражнения на велотренажере – самый благоприятный комплекс физиологических механизмов для скорейшего заживления сустава в послеоперационном периоде. Занимайтесь 15 минут в день, возможно, в несколько подходов. Несколько раз в неделю увеличивайте время занятия вплоть до получаса;
4. Обязательно пользуйтесь тростью для уверенности в движении. Ходите по 10 минут 4 раза в день. Когда вы почувствуете, что способны увеличить нагрузку, продолжайте ходьбу до 30 минут с кратностью 4 раза в день;

Все упражнения необходимо выполнять после консультации с вашим врачом, его рекомендации – важнейший ориентир для вашего лечения. Любую нагрузку нужно давать организму до появления усталости, но не боли. Если нет возможности регулярного посещения специалиста, даже простые движения дома помогут в периоде заживления. Восстановление движений начинается с минимально выполнимых объемов до закрепления результата.

Реабилитация после эндопротезирования сустава (коленного) часть 1

Коленный сустав – один из наиболее уязвимых в нашем организме. Он состоит из обращенных друг к другу суставных поверхностей на бедре и большеберцовой кости. Эти поверхности выстланы гиалиновым хрящом, представляющим собой достаточно нежную структуру. Элементом сопоставления костей служат мениски – особые образования из хряща, дополняющие суставные поверхности.

Патология коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – патологический процесс, который заключается в несоответствии друг другу хрящевых пластинок в суставе. Движения в суставе перестают быть плавными, снижается размах движений, появляются боли при ходьбе и других видах нагрузки.

Воспалительный процесс (артрит коленного сустава) может быть причиной деформации или, наоборот, осложнением другого дистрофического заболевания. В этом случае в суставе возникают ощущения утренней скованности, он опухает, появляется локальная болезненность и повышение температуры кожи в области колена.

Заметили у себя подобные симптомы? Обратитесь к специалисту, лечение наиболее эффективно на ранних сроках.

[1]

Оперативное лечение

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает, что обе поврежденные поверхности заменяются на биологически совместимые конструкции, которые фиксируются при помощи специального костного цемента.

Показания для эндопротезирования

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

• деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей;
• посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм;
• остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения;
• ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития;
• артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие;
• поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
• очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит;
• психические расстройства;
• инфекция, затрагивающая оперируемый сустав;
• многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты;
• острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Подготовка к операции

1. Начните тренировки по укреплению мышц голени и бедра. Пользоваться вспомогательными средствами передвижения (костыли, ходунки) будет намного проще мышцам, привыкшим к нагрузкам;
2. Приготовьте костыли перед операцией. Не помешает потренироваться перемещаться с ними ещё до операции. Это не так просто как кажется;
3. Попытайтесь снизить лишний вес. Нагрузка на новый, нетренированный сустав затруднит заживление и может привести к развитию осложнений. Поддерживайте стабильный вес перед операцией, если он в пределах нормы;
4. Проконтролируйте возможные очаги хронической инфекции. Посетите стоматолога и убедитесь в отсутствие кариеса. Не помешает консультация ЛОРа, если у вас были хронические заболевания со стороны уха, горла и носа;
5. Приготовьте свои жилищные условия к ограничению физических возможностей. В ванной комнате стоит оборудовать надежные поручни, по возможности — крепкое сиденье. Перед телевизором установите маленькую скамеечку для вытянутой оперированной ноги. Переставьте мебель так, чтобы пространства хватало для перемещения с костылями. Возможно, стоит перепланировать назначения комнат, чтобы минимизировать время перемещения по лестнице. Ни к чему перегружать только что оперированный сустав интенсивными нагрузками в послеоперационном периоде.

Осложнения эндопротезирования

В ходе любой врачебной манипуляции, а тем более оперативного вмешательства не исключены осложнения. Эндопротезирование коленного сустава может привести к:

• реакции на анестезию и другие препараты. Обязательно сообщите врачу об аллергических реакциях, если они у вас происходили;
• тромбоэмболическим осложнениям – возникновению в сосудах тромбов и их попаданию в органы и ткани. Рекомендации врача обязательно будут включать назначение антикоагулянтов в таблетках или уколах (Варфарин, Клексан, Ксарелто, Арикстра), а также эластическое бинтование;
• инфекционным осложнениям – попадание в рану микробов может вызвать воспалительную реакцию. Врач назначит антибиотики после операции, но в случае серьезного инфицирования потребуется повторное вмешательство. Предотвратить инфицирование можно, контролируя очаги хронической инфекции, о чем было рассказано выше;
• повреждению сосуда или нерва – крайне редкое осложнение операции. Если в послеоперационном периоде вы почувствуете онемение в конечности, сообщите медсестре или врачу.

Многие пациенты жалуются на чувство пощелкивания и хруста в коленном суставе после эндопротезирования. Чаще всего это нормальное явление и проходит самостоятельно. Врач убедится в сопоставлении новых элементов сустава с помощью рентгенограммы коленного сустава.

Реабилитация после операции

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, начатая в первый же день после операции позволяет сократить количество нежелательных последствий.

Ранний послеоперационный период – важный этап в процессе заживления.

[2]

Упражнения ЛФК позволят предотвратить возникновение тромбов и начать тренировку мышц. Рекомендуется комплекс упражнений. Все движения необходимо выполнять медленно, после консультации врача. Противопоказания к выполнению этих упражнений минимальны.

1. Движения стопой на себя и от себя. Медленно выполняйте это движение каждые 10 минут. Оно позволяет сократить икроножную мышцу и выдавливает кровь из глубоких и поверхностных вен;
2. В небольшой амплитуде медленно совершайте вращения в голеностопном суставе. В этот момент старайтесь сохранять неподвижность в коленном суставе;
3. Под голеностопный сустав подложите валик или небольшую подушку. Сократите мышцы бедра так, чтобы прижать колено к ровной поверхности. Старайтесь удержать такое положение несколько секунд;
4. Поднимание выпрямленной ноги. Медленно поднимите ногу в абсолютно прямом положении. Подержите конечность несколько секунд и постепенно опустите. Совершайте такие движения и на здоровой ноге для укрепления мышечного аппарата и стимуляции кровообращения.

ЛФК в позднем послеоперационном периоде

ЛФК (лечебная физкультура) в период после эндопротезирования коленного сустава позволит организму вернуть подвижность на привычный уровень, укрепит мышечную систему, организует правильное распределение веса на новый сустав. Выполнять упражнения можно дома.

1. В положении на спине сгибайте ногу в колене до упора, перекиньте полотенце вокруг голеностопного сустава и тяните его на себя. 10 секунд не меняйте положение конечности. Затем расслабьте ногу. Совершите несколько таких подходов;
2. Любое из упражнений для начальной реабилитации выполняйте с большей интенсивностью, а желательно с нагрузкой. Утяжелители на липучках можно приобрести в спортивных магазинах, фиксируйте их на лодыжке для усиления эффекта;
3. Упражнения на велотренажере – самый благоприятный комплекс физиологических механизмов для скорейшего заживления сустава в послеоперационном периоде. Занимайтесь 15 минут в день, возможно, в несколько подходов. Несколько раз в неделю увеличивайте время занятия вплоть до получаса;
4. Обязательно пользуйтесь тростью для уверенности в движении. Ходите по 10 минут 4 раза в день. Когда вы почувствуете, что способны увеличить нагрузку, продолжайте ходьбу до 30 минут с кратностью 4 раза в день;

Все упражнения необходимо выполнять после консультации с вашим врачом, его рекомендации – важнейший ориентир для вашего лечения. Любую нагрузку нужно давать организму до появления усталости, но не боли. Если нет возможности регулярного посещения специалиста, даже простые движения дома помогут в периоде заживления. Восстановление движений начинается с минимально выполнимых объемов до закрепления результата.

Реабилитация после эндопротезирования сустава (коленного) часть 1

Коленный сустав — хирургия коленного сустава // После замены коленного сустава

После замены коленного сустава можно почувствовать следующие изменения:

Часто в области раны пациенты ощущают некоторое онемение кожи. Возможна некоторая скованность в коленном суставе, особенно при избыточном сгибании. Целью эндопротезирования коленного сустава является улучшение двигательной функции конечности, но полного восстановления объема движений ожидать не стоит. Результат операции во многом зависит от двигательных возможностей коленного сустава до лечения. Большинство пациентов после тотального эндопротезирования могут полностью разгибать прооперированную конечность и сгибать ее в том объеме, который позволяет подниматься и спускаться по лестнице и пользоваться автомобилем. Стоять на коленях обычно неудобно, но ничего страшного для нового сустава в этом нет. Иногда при ходьбе или сгибании колена можно услышать тихое постукивание металлических и пластиковых компонентов протеза друг об друга. Со временем подобные изменения исчезают. Для большинства пациентов данные нарушения лишь слегка неудобны, по сравнению с болями и выраженным ограничением подвижности, которое беспокоило их до операции.

Эндопротез коленного сустава может активировать детекторы безопасности, которые установлены во всех аэропортах и некоторых учреждениях. Чтобы этого не происходило, сотруднику охраны необходимо заранее сообщить о наличии эндопротеза.

Правила, которые важно соблюдать после операции:

• Регулярно выполнять легкие физические упражнения для поддержания адекватной силы и подвижности нового сустава.
• Избегать падений и травм. Если после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациента возникает перелом. Это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
• Всегда сообщать стоматологу о проведенной операции на коленном суставе. В течение всей жизни перед стоматологическими и другими операциями необходимо профилактически принимать антибиотики.
• Регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра и обследования (рентгенография коленного сустава).

Нахождение пациента в больнице после эндопротезирования коленного сустава

Некоторое время после операции пациент должен находиться в больнице. Большинство пациентов после хирургического вмешательства испытывают боли в области коленного сустава, для облегчения которых врач назначает эффективные обезболивающие препараты. Ликвидация болевого синдрома является важной частью нормального восстановления после операции. Очень важно поговорить с лечащим врачом, если боль вызывает сильный дискомфорт.

Для реабилитации необходимо как можно быстрее восстановить движение в нижней конечности и коленном суставе. В связи с этим начинать вставать с постели и ходить нужно почти сразу же после операции.

Для профилактики тромбоза (формирования сгустков крови в сосудах) и уменьшения выраженности отека нижних конечностей используются специальные мероприятия (ношение компрессионных чулок, наложение эластического бинта, пневматическая компрессия и назначение антикоагулянтов).

Для восстановления объема движений в нижней конечности и коленном суставе у лежачих больных применяются специальные аппараты, которые обеспечивают медленное перемещение колена. Эти устройства непрерывного пассивного движения уменьшают отек нижней конечности путем повторяющегося автоматического поднимания ноги и улучшают венозную циркуляцию за счет стимуляции мышц нижней конечности.

Сразу после операции рекомендуется восстанавливать движения в голеностопном суставе и стопе. Это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразования. Большинство пациентов приступают к физическим упражнениям уже на следующий день после операции. Физиотерапевт объясняет пациенту методику специальных упражнений, которые помогают укрепить коленный сустав и восстановить нормальную двигательную активность вскоре после хирургического вмешательства.

Восстановительный период в домашних условиях после замены коленного сустава

Успех операции будет зависеть от того, насколько хорошо пациент следует рекомендациям хирурга-ортопеда по уходу в домашних условиях в первые несколько недель после эндопротезирования.

Уход за операционной раной. По ходу хирургического шва, в области послеоперационной раны, под кожей пациента могут располагаться небольшие скобки или элементы шовного материала. Удаление скобок проводится через несколько недель после операции. Шовный материал под кожей удаления не требует.

До полного заживления раны следует избегать ее намокания. Для предотвращения трения о рану одежды или компрессионных чулок на рану можно наложить послеоперационный бандаж.

Питание. В течение нескольких недель после операции многие пациенты жалуются на снижение аппетита. Для обеспечения быстрого заживления тканей и восстановления мышечной силы важно придерживаться сбалансированного питания, принимать витамины и препараты железа.

Физическая активность. Важнейшим компонентом восстановительных мероприятий являются физические упражнения, особенно в первые несколько недель после операции. В течение 3-6 недель после операции пациенту следует постепенно восстановить все основные простые навыки повседневной деятельности. Некоторое время после операции пациента будет беспокоить боль при физической активности и по ночам.

Программа физических упражнений должна включать:

• Постепенное восстановление навыков ходьбы, сначала дома, потом на улице.
• Восстановление других привычных навыков нахождения дома (способность садиться и вставать, взбираться по лестнице и др.).
• Особые упражнения для восстановления объема движений в коленном суставе и силы нижней конечности (несколько раз в день). Вполне возможно, что пациент сможет выполнять данные упражнения самостоятельно. В течение нескольких недель после операции занятия можно проводить под контролем физиотерапевта на дому или в реабилитационном центре.

Управление автомобилем разрешается после того, как восстанавливается достаточное сгибание коленного сустава, что позволяет пациенту самостоятельно садиться и выходить из машины. Необходимо восстановление нормального мышечного контроля, что обеспечивает адекватное время реакции для торможения и ускорения. Большинство пациентов снова начинают водить машину примерно через 4-6 недель после операции.

Важно избегать падений. Падение в первые несколько недель после операции может привести к повреждению эндопротеза коленного сустава и к необходимости повторного хирургического вмешательства. Особую опасность представляют лестницы, которых желательно избегать до тех пор, пока сустав не окрепнет. До полного восстановления равновесия, гибкости и силы следует пользоваться вспомогательными средствами для передвижения (трости, ходунки, костыли, перила), не избегая помощи ухаживающих лиц.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
2. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.
3. .