Смещение суставов позвоночника

то такое смещение позвонков поясничного отдела и какие последствия вызывает? Как распознать заболевание и, к какому врачу обратиться за помощью? Методы консервативного и оперативного лечения, а также профилактические меры, направленные на предотвращение недуга.

Что это такое?

Медицинским языком смещение позвонков в пояснице называется спондилолистез. При этом, один из позвонков сдвигается по горизонтальному направлению, искривляя позвоночную ось. В зависимости от направленности смещения, выделяют такие виды заболевания:

• вперед – антесподилолистез (самый распространенный тип смещения);
• назад – ретроспондилолистез;
• вправо или влево – латероспондилолистез.

Вследствие смещения нарушаются основные функции позвоночника, что проявляется неприятными симптомами, которые мы рассмотрим разделом ниже.

В 90% случаев происходит смещение 4 позвонка или смещение 5 позвонка, что объясняется высокой нагрузкой на эту область. Помимо этого, из-за физиологических особенностей строения поясничного отдела, смещение пятого позвонка сопровождается подвывихом, растяжением связок, которые его окружают. Поэтому при диагнозе смещение 5 позвонка, лечение проводиться с помощью хирургического вмешательства.

Cхема смещения позвонков в пояснице

Симптомы

Как проявляется смещение позвонков поясничного отдела? Если после смещения позвонок не оказывает давления на близлежащие ткани, не защемляет нервные корешки, то заболевание проходит бессимптомно и узнать о нем можно только с помощью аппаратной диагностики. Симптомы спондилолистеза разделяют на общие и частные (в зависимости от места локализации)

Общие:

• общая слабость, сонливость;
• нарушение концентрации, внимания;
• головокружения;
• искривление осанки (сколиоз, кифосколиоз);
• возникновение протрузии и/или грыжи;
• развитие болезней позвоночника инфекционного или воспалительного характера;
• онемение конечностей или частичная потеря чувствительности в них.

Одним из симптомов спондилолистеза является искривление осанки

Частные

В некоторых случаях, вместе со сдвигом позвонка происходит перелом суставного отростка, что приводит к болевому синдрому в нижних конечностях, затрудненности при ходьбе или движениях, хромоте. Вместе с этим отмечается ослабление «коленного» рефлекса (непроизвольного подъема ноги при ударе по коленному сухожилию).

Интенсивность симптоматики зависит степени тяжести заболевания:

1. Сдвиг позвонка на ¼ — протекает практически бессимптомно, редко пациенты жалуются на дискомфорт, острые боли при резких движениях.
2. Смещение на половину от его общей ширины. Возникает длительный болевой синдром в поясничной области, усиливающийся при физических нагрузках.
3. Сдвиг на ¾ — предпоследняя стадия недуга. Отмечается повреждение нервных корешков, затрудненность в движениях, проблемы с работой мочевого пузыря, кишечника.
4. Полное смещение позвонка приводит к изменениям в походке и осанке, ослаблению коленного сустава, сильным хроническим болям, судорогам, онемению конечностей, уменьшению длины туловища.

Спондилолистез протекает в одной из двух форм: острой или хронической. Для первой характерно быстрое развитие болезни и яркая симптоматика, а вторая развивается долго и может проявить себя спустя годы после смещения.

Причины

Перед началом лечения любой болезни, важно диагностировать ее причины, чтобы назначить действенную терапию. Спондилолистез могут спровоцировать:

1. Физическое воздействие на позвоночник, вызванное внутренними (подъем тяжестей, резкие движения) или внешними факторами (удары, ушибы, вывихи).
2. Перенесенные оперативные вмешательства на спине.
3. Родовая травма при запутывании ребенка в пуповине или нетипичном положении плода.
4. Резкие движения головой назад у новорожденных.
5. Врожденные факторы: слабость костей или мышц (характерно для молодых людей).
6. Возрастные изменения организма, приводящие к ослаблению мышечного корсета, разрушению суставов, защемлению нервных корешков.
7. Заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжа, протрузия, воспалительные процессы.

Это основные причины, становящиеся катализаторами смещения позвонков поясничного отдела. Редко заболевание может развиться после длительного пребывания в неудобной позе.

Диагностика

Что делать при подозрении на спондилолистез? Идти к врачу. Обследование на смещение позвонков проводит ортопед или мануальный терапевт. Диагностика начинается со сбора анамнеза (информации пациента о своем состоянии). Важно передать доктору достоверные сведения о проявившихся симптомах, их длительности, интенсивности и локализации, честно отвечать на заданные вопросы.

Для подтверждения диагноза назначаются аппаратные исследования:

1. Рентген подтверждает диагноз, позволяет увидеть смещение.
2. МРТ или КТ выявляют уровень пораженности нервных корешков и спинного мозга.
3. Передняя спондилограмма – характерная диагностическая процедура при подозрении на смещение в поясничном отделе. Заключается в проведении рентгеновского снимка, но без добавления контрастного вещества. Позволяет точно увидеть состояние тканей.

На основе полученных данных доктор ставит диагноз и назначает пациенту лечение.

Для того чтобы диагностировать спондилолистез, необходимо пройти осмотр у врача

Лечение

Терапия может проводиться двумя методами: консервативным (назначение лекарств, упражнений, гимнастики и т.д.) и оперативным (проведением хирургического вмешательства). Оба методы направлены на купирование болевого синдрома, возвращение позвонков в изначальное положение, устранение причины недуга.

Какая из методик будет выбрана – пациент с врачом решают вместе, исходя из степени тяжести болезни, возможностей больного. Начиная с 3 степени, доктора рекомендуют проводить операцию.

Магнитолазерная терапия является хорошим методом лечения спондилолистеза 

Консервативные методы

В первую очередь пациенту выписывают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для устранения боли, снятия воспалительных процессов. Их назначают виде таблеток, мазей или уколов.

Перечень конкретных лекарственных средств представлен талицей.

Наименование	Группа	Цена	Страна-производитель
Кеторолак	НПВП	30-90 р	Россия
Диклофенак	70-130 р	Россия
Индометацин	60-100 р	Болгария

Вместе с медикаментозным лечением назначаются физиотерапевтические процедуры, главной целью которых является укрепление мышечного корсета, устранение боли, возвращение позвонкам естественного положения.

Вытяжение

Процедура заключается в растягивании позвоночника, что позволяет добиться правильного расположения всех позвонков. Выполняется в сухой или подводной форме.

В первом случае вытяжение проводится в медицинском кабинете на специальном столе, на котором пациента закрепляют с помощью ремней. Во втором пациента помещают в специальную ванную, а на тело крепятся грузы, за счет которых обеспечивается вытяжение. Процедура может проводиться в вертикальном или горизонтальном (лежачем положении).

В результате процедуры снимается боль, расслабляются мышцы, а позвонки постепенно принимают естественное положение. Врачи рекомендуют пройти 7-10 сеансов. После каждого из них результат нужно закреплять массажем или гимнастикой, о которых мы поговорим ниже.

Массаж

Массаж назначают на ранних стадиях смещения позвоночника параллельно с другими процедурами. Выполнять его может только квалифицированный специалист с медицинским образованием.

Для достижения лечебного эффекта назначается курс на несколько сеансов. Причем спина пациента подготавливается к воздействию постепенно, на первых сеансах применяются легкие, мягкие движения, которые только разогревают мышцы и спину, а с каждым последующим воздействие усиливается.

Полный курс массажа позволяет добиться укрепления мышечного корсета, нормализации кровообращения в пораженной области, притока питательных веществ для восстановления пораженных тканей. Массаж помогает снять боль и спазм мышц, разработать позвонки и подготовить почву для восстановления их естественного положения.

Массаж при смещении позвоночника помогает снять боль и разработать позвонки

Гимнастика

Как и массаж, является одной из составляющих лечение, но не заменяющая другие методы. Главная задача лечебной гимнастики (или ЛФК) – укрепление мышечного корсета спины.

Комплекс упражнений составляется вместе с лечащим врачом исходя из степени тяжести болезни и физических возможностей пациента.

Гимнастика при смещении позвонков поясничного отдела

Проводя лечение гимнастикой важно соблюдать несколько принципов:

• следить за своим состоянием и ощущениями, не выполнять упражнения, вызывающие боль или дискомфорт;
• делать гимнастику осторожно, не совершать резких движений;
• не добавлять к курсу упражнения, которые не были обговорены с лечащим врачом.

Если вы не знаете как выполняются упражнения, видео ниже продемонстрирует один из вариантов.

Оперативное лечение

Если консервативные методы оказались неэффективными или у пациента 3 степень смещения (со сдвигом от 10 мм) и выше, то назначается операция. При диагнозе смещение пятого позвонка, лечение также проводится оперативно. Главные задачи хирургического вмешательства – устранить давление позвонка на нервный корешок, зафиксировать его в естественном положении.

С этой целью иссякает дужка позвонка, удаляется рубцовая ткань, давящая на нерв. Далее позвонок помещается в исходное положение и фиксируется с помощью пластин.

Последствия и осложнения

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, возникает постоянный болевой синдром, который не проходит даже при приеме обезболивающих препаратов. При сильном передавливании нервов теряется контроль над работой мочевого пузыря, кишечника.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер поможет избежать возникновения и развития болезни.

1. Старайтесь поддерживать правильную осанку. Для этого нужно правильно организовать рабочее пространство: сиденье стула должно быть не уровне коленного сгиба, а ноги должны стоять на полу под прямым углом. Сидеть нужно ровно, не наклоняясь вперед.
2. Избегайте длительного стояния. Если не получается – то через каждый 10-15 минут меняйте положение тела.
3. Если вы занимаетесь садовыми или огородническими работами, то выполнять их следует стоя на коленях или сидя на маленьком стульчикескамейке.
4. Для сна следует купить ортопедический матрас. Если такой возможности нет, то следите за тем, чтобы кровать не была слишком мягкой или слишком жесткой.
5. Давайте себе небольшую физическую нагрузку, направленную на укрепления мышечного корсета спины и пресса.
6. При необходимости носите корсет.

Профилактические правила также помогут людям со спондилолистезом избежать развития осложнений. Делитесь с нами в комментариях своим опытом лечения спондилолистеза или задавайте интересующие вопросы.

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистёз или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Что это такое – спондилолистёз, его разновидности

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

[1]

Листёз позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

• Антеспондилолистёз – позвонок смещается вперед.
• Ретроспондилолистёз – позвонок смещается назад (встречается реже).
• Латероспондилолистёз – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

1. Врожденный (или диспластический).
2. Перешеечный.
3. Патологический.
4. Дегенеративный (или псевдоспондилолистёз).
5. Посттравматический.
6. Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

Истинный

спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а

ложный

– из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно ликвидировать именно основную причину заболевания.

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

• врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов;
• перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы;
• патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований;
• дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста;
• посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка;
• ятрогенный спондилолистез встречается редко, вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

1. Первая степень.
   Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
2. Вторая степень.
   Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
3. Третья степень.
   Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Четвертая степень.
   Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

• острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
• затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Методы диагностики

При диагностике спондилолистёза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
2. Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.

Способы лечения смещения позвонков

Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является:

• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Консервативные

Последовательность консервативного лечения спондилолистёза включает в себя следующие этапы:

• уменьшение болей;
• снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
• минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.

1. покой и горизонтальное положение тела;
2. ликвидация больших физических нагрузок;
3. использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

• больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Диклофенак) и препараты миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах и устранения болевого синдрома;
• для снятия воспаления в месте листёза позвонка может применяться локальная лекарственная блокада;
• очень хорошо действует разгрузка позвоночника посредством вытяжения;
• парафинотерапия, тепловые процедуры (ванны, лечебные грязи);
• укрепляющий массаж, который обязательно должен выполняться специалистом в этой области;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура, направленная главным образом на укрепление прямых мышц живота. Это способствует тому, что таз и крестец принимают более правильное положение, и уменьшается возможность дальнейшего соскальзывания позвонка;
• применение корсета или пояса для поддержки позвоночника (разряжает напряжение в пораженной области, восстанавливает кровообращение).

Интересен метод особых поз для лечения спондилолистёза. Так, лежа в горизонтальном положении на спине, пациент должен согнуть ноги в коленях и приподнять верхнюю часть туловища, и зафиксировать такую позу на как можно более длительный промежуток времени. Такую позицию необходимо создавать часто в течение 2-4 недель лечения.

Когда консервативное лечение не помогает пациенту, а заболевание перешло в третью или четвертую стадию развития, врачи рекомендуют переходить к оперативным методам.

Оперативные

Целями хирургического вмешательства при лечении листёза позвоночника являются:

1. декомпрессия сдавленных спиномозговых нервов,
2. фиксация смещённого позвонка.

Для этого хирург удаляет дужку позвонка (ламинэктомия), образовавшуюся рубцовую ткань, чтобы освободить и расслабить нервные окончания. После этого позвонок фиксируется специальными пластинами, чем устраняется нестабильность позвоночника и двигательного сегмента.

Независимо от причин возникновения симптомы заболевания крайне неприятны. Болезнь может возникать у людей разного пола и возраста.

Самое опасное при спондилолистёзе, что распознать его на ранних стадиях довольно сложно и под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования.

Важно вовремя выявить эту коварную болезнь и не лечить, так как смещение позвонка поясничного отдела в последствии может привести к инвалидности.
 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистёз или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Что это такое – спондилолистёз, его разновидности

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

[1]

Листёз позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

• Антеспондилолистёз – позвонок смещается вперед.
• Ретроспондилолистёз – позвонок смещается назад (встречается реже).
• Латероспондилолистёз – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

1. Врожденный (или диспластический).
2. Перешеечный.
3. Патологический.
4. Дегенеративный (или псевдоспондилолистёз).
5. Посттравматический.
6. Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

Истинный

спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а

ложный

– из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно ликвидировать именно основную причину заболевания.

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

• врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов;
• перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы;
• патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований;
• дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста;
• посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка;
• ятрогенный спондилолистез встречается редко, вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

1. Первая степень.
   Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
2. Вторая степень.
   Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
3. Третья степень.
   Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Четвертая степень.
   Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

• острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
• затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Методы диагностики

При диагностике спондилолистёза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
2. Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.

Способы лечения смещения позвонков

Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является:

• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Консервативные

Последовательность консервативного лечения спондилолистёза включает в себя следующие этапы:

• уменьшение болей;
• снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
• минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.

1. покой и горизонтальное положение тела;
2. ликвидация больших физических нагрузок;
3. использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

• больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Диклофенак) и препараты миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах и устранения болевого синдрома;
• для снятия воспаления в месте листёза позвонка может применяться локальная лекарственная блокада;
• очень хорошо действует разгрузка позвоночника посредством вытяжения;
• парафинотерапия, тепловые процедуры (ванны, лечебные грязи);
• укрепляющий массаж, который обязательно должен выполняться специалистом в этой области;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура, направленная главным образом на укрепление прямых мышц живота. Это способствует тому, что таз и крестец принимают более правильное положение, и уменьшается возможность дальнейшего соскальзывания позвонка;
• применение корсета или пояса для поддержки позвоночника (разряжает напряжение в пораженной области, восстанавливает кровообращение).

Интересен метод особых поз для лечения спондилолистёза. Так, лежа в горизонтальном положении на спине, пациент должен согнуть ноги в коленях и приподнять верхнюю часть туловища, и зафиксировать такую позу на как можно более длительный промежуток времени. Такую позицию необходимо создавать часто в течение 2-4 недель лечения.

Когда консервативное лечение не помогает пациенту, а заболевание перешло в третью или четвертую стадию развития, врачи рекомендуют переходить к оперативным методам.

Оперативные

Целями хирургического вмешательства при лечении листёза позвоночника являются:

1. декомпрессия сдавленных спиномозговых нервов,
2. фиксация смещённого позвонка.

Для этого хирург удаляет дужку позвонка (ламинэктомия), образовавшуюся рубцовую ткань, чтобы освободить и расслабить нервные окончания. После этого позвонок фиксируется специальными пластинами, чем устраняется нестабильность позвоночника и двигательного сегмента.

Независимо от причин возникновения симптомы заболевания крайне неприятны. Болезнь может возникать у людей разного пола и возраста.

Самое опасное при спондилолистёзе, что распознать его на ранних стадиях довольно сложно и под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования.

Важно вовремя выявить эту коварную болезнь и не лечить, так как смещение позвонка поясничного отдела в последствии может привести к инвалидности.
 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистёз или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Что это такое – спондилолистёз, его разновидности

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

[1]

Листёз позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

• Антеспондилолистёз – позвонок смещается вперед.
• Ретроспондилолистёз – позвонок смещается назад (встречается реже).
• Латероспондилолистёз – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

1. Врожденный (или диспластический).
2. Перешеечный.
3. Патологический.
4. Дегенеративный (или псевдоспондилолистёз).
5. Посттравматический.
6. Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

Истинный

спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а

ложный

– из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно ликвидировать именно основную причину заболевания.

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

• врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов;
• перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы;
• патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований;
• дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста;
• посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка;
• ятрогенный спондилолистез встречается редко, вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

1. Первая степень.
   Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
2. Вторая степень.
   Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
3. Третья степень.
   Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Четвертая степень.
   Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

• острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
• затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Методы диагностики

При диагностике спондилолистёза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
2. Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.

Способы лечения смещения позвонков

Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является:

• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Консервативные

Последовательность консервативного лечения спондилолистёза включает в себя следующие этапы:

• уменьшение болей;
• снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
• минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.

1. покой и горизонтальное положение тела;
2. ликвидация больших физических нагрузок;
3. использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

• больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Диклофенак) и препараты миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах и устранения болевого синдрома;
• для снятия воспаления в месте листёза позвонка может применяться локальная лекарственная блокада;
• очень хорошо действует разгрузка позвоночника посредством вытяжения;
• парафинотерапия, тепловые процедуры (ванны, лечебные грязи);
• укрепляющий массаж, который обязательно должен выполняться специалистом в этой области;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура, направленная главным образом на укрепление прямых мышц живота. Это способствует тому, что таз и крестец принимают более правильное положение, и уменьшается возможность дальнейшего соскальзывания позвонка;
• применение корсета или пояса для поддержки позвоночника (разряжает напряжение в пораженной области, восстанавливает кровообращение).

Интересен метод особых поз для лечения спондилолистёза. Так, лежа в горизонтальном положении на спине, пациент должен согнуть ноги в коленях и приподнять верхнюю часть туловища, и зафиксировать такую позу на как можно более длительный промежуток времени. Такую позицию необходимо создавать часто в течение 2-4 недель лечения.

Когда консервативное лечение не помогает пациенту, а заболевание перешло в третью или четвертую стадию развития, врачи рекомендуют переходить к оперативным методам.

Оперативные

Целями хирургического вмешательства при лечении листёза позвоночника являются:

1. декомпрессия сдавленных спиномозговых нервов,
2. фиксация смещённого позвонка.

Для этого хирург удаляет дужку позвонка (ламинэктомия), образовавшуюся рубцовую ткань, чтобы освободить и расслабить нервные окончания. После этого позвонок фиксируется специальными пластинами, чем устраняется нестабильность позвоночника и двигательного сегмента.

Независимо от причин возникновения симптомы заболевания крайне неприятны. Болезнь может возникать у людей разного пола и возраста.

Самое опасное при спондилолистёзе, что распознать его на ранних стадиях довольно сложно и под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования.

Важно вовремя выявить эту коварную болезнь и не лечить, так как смещение позвонка поясничного отдела в последствии может привести к инвалидности.
 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Источники:

1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.
2. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
3. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.