Заболевания, при которых появляется боль в суставах ног
, , , , , ,
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит может поражать как маленьких детей, так и людей зрелого возраста. Зачастую это заболевание отражается и на суставах рук. При остеоартрозе в основном ощущаются боли в коленных и тазобедренных суставах, при этом признаки воспаления, как правило, отсутствуют. Более того, практически всегда этот недуг сопровождает людей зрелого и преклонного возраста, хотя могут встречаться наследственные или семейные разновидности остеоартроза, когда заболевают юноши, подростки и даже дети. Для остеоартроза более характерными являются боли в суставах, возникающие после физической нагрузки, ближе к концу дня, тогда как при ревматоидном артрите болевой синдром, как правило, немного снижается после физических нагрузок.
Суставы, беспокоящие при ревматоидном артрите – это фаланги пальцев кисти, а также височные, голеностопные, лучезапястные суставы.
Характер боли. Болевой синдром, как правило, средней интенсивности, суставы могут краснеть и припухать, при этом наблюдается симметричность с обеих сторон и не меньше 2 групп (к примеру, височные и голеностопные). С утра может беспокоить некая скованность на протяжении нескольких часов, возникает необходимость «расходиться». Боль в суставах ног может проявляться как периодически, так и постоянно.
Что делать. Незамедлительно обратиться к врачу. Ревматоидный артрит хоть и пока не поддается полному излечению, однако изменения в суставах можно своевременно остановить с помощью противовоспалительных препаратов или хирургического вмешательства (синовэктомия).
Следует отметить, что при остеоартрозе тазобедренных и коленных суставов наблюдают скрип и щелчки, которые вы можете ощутить при движении. В любом случае нужна консультация специалиста, так как ревматоидный артрит – это коварный недуг: он не только способен привести к полной обездвиженности сустава, но и поразить внутренние органы. Потому нужно приступить к лечению как можно раньше.
, , , , ,
Остеоартроз
При остеоартрозе больше всего беспокоят голеностопные, коленные и тазобедренные суставы.
Характер боли. Боль обычно тупая, беспокоит, как правило, днем, может усиливаться во время движения, физической нагрузки, после длительного стояния. Существенно снижается утром и после отдыха. Иногда могут возникать хруст и пощелкивание в суставах. Боль в суставах ног может беспокоить длительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев) и непродолжительный период – до 1 дня.
Что делать. Медикаменты требуются в редких случаях. В большей части бывает достаточно сеансов массажа, физиотерапии, плавания, грязелечения.
Подагра
Подагра, которая также получила негласное название «болезнь мясоедов», появляется из-за отложений в суставах кристалликов вещества, которое образуется в процессе обмена пуринов – веществ, вместимость которых особенно велика в мясе и продуктах, приготовленных из него. Если происходит нарушение этого обмена, начинает развиваться подагра. Чаще всего заболевают мужчины зрелого возраста. Боль носит острый характер, иной раз ее просто невозможно терпеть, начинается, как правило, внезапно. Зачастую поражается сустав, который находится в основании большого пальца. Сустав напухает, приобретает багрово-красный оттенок. Вылечить этот недуг можно, прежде всего, придерживаясь диеты, ограничивающей употребление мяса. Также есть медикаменты, которые приводят в норму обмен пуринов.
При подагре в основном беспокоят суставы стоп (плюсны) и запястья, а также суставы фаланг пальцев (в частности большого пальца стопы), коленные, голеностопные, локтевые.
Характер боли. Очень сильные жгучие, давящие, пульсирующие или рвущие болевые ощущения. Максимальная интенсивность боли наблюдается ночью, снижается она, как правило, к утру. Приступ могут спровоцировать употребление спиртных напитков, обильное употребление мяса и жирной пищи, посещение бани. Приступы могут повторяться в среднем 2-6 раз за год и продолжаются по 3-4 дня.
Что делать. Чтобы снять приступ подагры, необходимы анальгетики (их может прописать доктор). В дальнейшем необходимо придерживаться строгой диеты, ограничивающей употребление таких продуктов, как мясо, рыба, жирное и алкоголь, по рекомендации врача проходить курсы лечения медикаментами, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови.
, , , , , , , ,
Ревматизм
Этот недуг возникает вследствие острой инфекции верхних дыхательных путей. Типичная форма ревматизма проявляет себя с лихорадки и болей в суставах. Поражаются, как правило, большие суставы: лучезапястный, локтевой, голеностопный, коленный.
Боль в суставах ног обладает летучим характером, переходит с одного сустава на другой. Больной сустав может окружать незначительное покраснение и припухлость, но необратимые изменения при этом не происходят. При продолжительном течении заболевания вокруг сустава могут появляться так называемые ревматические узелки. Они выглядят как плотные, размерами напоминающие чечевицу, образования. Появляются они, как правило, в тех местах, которые подвергаются давлению: сгибы локтей, запястья, предплечий, коленей. На коже страдающего ревматизмом ребенка случаются высыпания: бледно-красноватого оттенка, выгнутые или напоминающие кольца пятна, узкие полосы. С прогрессированием недуга, если не заниматься его лечением, может развиться тяжелое поражение сердца.
Если у вас возникла боль в суставах ног, целесообразно сразу обратиться за консультацией к ревматологу, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Статьи о методах лечения и профилактики заболеваний >> Возможные причины болей в ногах
Делимся с друзьями и коллегами
Боль в ногах часто является симптомом серьёзных заболеваний, которые надо начинать лечить на начальных этапах развития, поэтому не игнорируйте свои ноги, если в них каждый вечер чувствуется дискомфортные ощущения или боль.
Обычную усталость, которая накапливается в ногах к вечеру, и бесследно проходит утром, мы не будет рассматривать. Сосредоточим свой взгляд на более серьёзных проблемах.
Эндартериит – воспаление внутренних оболочек артерий Симптомы. После первых 50 – 100 шагов возникает острая боль и онемение в голенях. Если отдохнуть – симптомы проходят, но после возобновления ходьбы, через 20 – 30 шагов возвращаются. Боль в стопе и икре может быть даже если человек лежит, но если ногу опустить вниз – боль проходит.
Что делать. Бросить курить (никотин способствует ишемии сосудов) и обратиться к сосудистому хирургу. Необходимо будет сделать комплексное обследование: МРТ, ангиография, УЗИ сосудов, исследование крови. При сильной внезапной боли – вызвать скорую помощь, это может быть признаком закупорки крупной артерии. Болезнь лечат консервативными и хирургическими способами.
Атеросклероз артерий Симптомы. Боль и судороги в икроножных мышцах, которые усиливаются при ходьбе, беге, подъёме по лестнице и могут беспокоить даже по ночам. Стопы холодны и зимой и летом. Отсутствие чёткой пульсации на большом пальце ноги. У мужчин – исчезновение волос на пальцах ног и проблемы с потенцией.
Что делать. Бросить курить и обязательно посетить сосудистого хирурга. Пройти соответствующую диагностику. Своевременное лечение убережёт от гангрены и ампутации.
Артроз, артрит
Симптомы. Острая «выкручивающая» боль в области суставов при ходьбе или долгом положении стоя. Суставы при этом деформируются. Боли усиливаются при смене погоды, наблюдается болезненная припухлость и покраснение в области суставов.
Что делать. Как можно скорее посетить ревматолога, сделать рентген суставов и сдать общий клинический анализ крови. Лечение только комплексное – приём соответствующих медикаментов, физиотерапия, диета, лечебная физкультура, массаж.
Мочеполовые болезни
Симптомы. Боль в бёдрах.
Что делать. УЗИ органов малого таза.
Тромбофлебит
Симптомы. Постоянно пульсирующая боль часто переходящая в жжение в икроножных мышцах. Покраснение и отёк, болезненные уплотнения по ходу вен.
Что делать. Немедленно идти к сосудистому хирургу. Сделать ангиосканирование, чтобы оценить состояние вен на всём продолжении, определить степень их зашлакованности, выявить угрозу отрыва тромба. Сдать анализ крови на неспецифические факторы воспаления. Большинство больных могут лечиться амбулаторно под контролем врача.
Последствие переломов
Симптомы. Ноющая боль при ходьбе в месте перелома.
Что делать. Укреплять соответствующие мышцы специальными упражнениями, благодаря чему будет уплотняться костная ткань, и уменьшаться нагрузка на кости при выполнении ежедневных дел. Носить специальные ортопедические приспособления – ортезы. Они не мешают двигаться конечностям, поддерживают мышцы в тонусе, но при этом принимают на себя часть нагрузки.
Пяточная шпора
Симптомы. Резкая внезапная боль в пятке, обычно во время ходьбы или бега.
Что делать. Это как раз тот случай, когда время один из лучших лекарей. Полезно сбросить лишний вес – уменьшиться нагрузка на стопы. Сделать рентген, чтобы удостовериться в диагнозе «пяточная шпора». Для лечения используют противовоспалительный средства, специальный массаж, лазеротерапию, ортопедические стельки и подпяточные вкладки.
Сахарный диабет
Симптомы. В ногах возникают судороги (особенно по ночам), отёки, слабость и боли, кожа на голенях становится сухой, появляются шелушения и зуд. Часто ноги «немеют» в них возникает ощущение ползания мурашек, покалывание.
Что делать. Сдать кровь на анализ и в дальнейшем действовать исходя из результата анализа.
Остеопороз
Симптомы. Судороги ног и сильные боли в икрах – явный признак недостатка кальция. Проблема больше характерна для женщин после 40 лет.
Что делать. Сделать исследование измеряющее плотность костной ткани и соответствующие анализы крови. Если будет выявлен дефицит кальция – врач назначит соответствующую диету и специальные препараты.
Миалгия
Симптомы . Боль в мышцах бёдер носит дёргающий, тянущий или режущий характер. Она может усиливаться при физических перегрузках, особенно в сырую или холодную погоду.
Что делать. Показаться неврологу. Для лечения используются противовоспалительные препараты, а также обезболивающие мази и гели.
Подагра
Симптомы. Резкая пульсирующая боль в большом пальце ноги вне зависимости от нагрузки. Палец распухает становиться красным, горячим и чувствительным.
Что делать. Для постановки диагноза достаточно осмотра ревматолога и анализ крови из вены. Подагру лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и средствами, тормозящими образование мочевой кислоты. На начальной стадии болезни и для профилактики надо ограничить употребления: алкоголя, мясных и рыбных блюд, наваристых бульонов, острых закусок, приправ, грибов, бобовых, помидоров, шпината, кофе, какао, шоколада.
Варикозное расширение вен
Симптомы. Тянущие неприятные боли, в ногах усиливающиеся к концу дня. Ноги «гудят» так, что хочется лечь и закинуть их повыше.
Что делать. Носить компрессионный трикотаж – он снимает боли и на время затормаживает развитие болезни. Обязательно при тревожных симптомах сходить к сосудистому хирургу и сделать УЗИ – сканирование вен. Дальнейшее лечение назначит врач. На ранних этапах болезнь успешно лечиться консервативно: инъекционным методом склеротерапии, специальными упражнениями.
Пояснично-крестцовый остеохондроз
Симптомы. Резкая боль, в ногах усиливающаяся при увеличении нагрузки и резких движениях. Отдых в положении лёжа не даёт ощутимого облегчения. Боль обычно распространяется по задней и боковой поверхности ноги от пятки до ягодиц.
Что делать. Обратиться к неврологу или вертебрологу. Если образовалась грыжа межпозвоночного диска, её можно обнаружить с помощью МРТ. После анализа данных и наблюдения врач выберет, каким методом лечить больного – консервативным или хирургическим.
Плоскостопие
Симптомы. Ноющая боль в стопах и голенях, которая нарастает к вечеру. Быстрая утомляемость при ходьбе.
Что делать. Не запускать болезнь, а обратиться к ортопеду. По возможности не носить обувь на высоком каблуке и узким носом. Выполнять по вечерам специальные упражнения для стоп и носить супинаторы.
Дополнительные статьи с полезной информацией
Использование минеральной воды для лечения суставов
Суставы на ногах испытывают постоянную нагрузку, которая при неблагоприятных внешних условиях, может привести к болезненным ощущениям. Для восстановления суставов надо использовать комплексные меры и очень хорошо если в этот комплекс мероприятий будет включена минеральная вода. …
Самомассаж стоп, который поможет улучшить состояние ног и уменьшить в них болезненные ощущения
Часто ноги беспокоят человека из-за болезненных ощущений в мышцах и суставах. Причины такого состояния могут быть разные, но при большинстве из них улучшить самочувствие можно с помощью массажа или самомассажа стоп. …
Почему болят суставы ног? Этот вопрос волнует многих людей, но сразу ответить на него невозможно. Есть больше 100 нозологических разновидностей болезней, вызывающих боль в стопе.
Человеческая стопа устроена согласно сложнейшему биохимическому механизму, состоящему из 28 суставов и 30 костей. При этом в каждом сочленении могут развиться воспалительные либо патологические процессы, а сустав можно повредить.
Когда сильно болят суставы ног, тогда человеку сложно ходить. А если боль приобретает хронический характер, то часто страдает двигательная и опорная функции нижних конечностей.
Для действенной профилактики и эффективного лечения необходимо установить причины появления болезненных ощущений. Ведь только после устранения этиологического фактора, сустав поддается полноценной терапии.
Но в практических условиях такой подход не всегда уместен, так как болезни, поражающие суставы ног, имеют аналогичные симптомы. Причем причины многих из них до сих пор неизвестны медицине.
Заболевания, вызывающие суставную боль и основы их лечения Деформирующий артроз
Причины боли в сочленениях весьма разнообразны и многочисленны. Одной из них является деформирующий артроз, который представляет собой дегенеративное и дистрофическое заболевание, для которого характерно разрушение хрящей. В случае не лечения болезни возникает боль, деформация стопы и потеря функциональности ноги.
Зачастую при деформирующем артрозе поражаются суставы рук и ног, включая плечо, колени и бедро. К тому же от этой болезни страдают мелкие сочленения. В основном патология локализуется на стопе (на плюснефаланговом суставе большого пальца), вследствие чего формируется халюсвальгус.
Артроз прогрессирует медленно, его протекание можно разделить на несколько этапов. Главные причины появления боли в суставах ног кроются в систематических чрезмерных нагрузках на стопы. Это может происходить из-за таких факторов как:
избыточная масса тела;
плоскостопие;
наследственная предрасположенность;
ношения неудобной обуви;
патологий позвоночника;
профессиональных травм.
Симптоматика заболевания различна. Все зависит от этапа его прогрессирования. Таким образом, на начальной фазе развития патологии боль в суставах ног возникает, если они сильно перегружены (к примеру, после бега).
Ноющая боль появляется в вечернее время. При этом, чтобы ее снять нет надобности принимать анальгезирующие препараты, так как она сама пройдет после отдыха.
Многие больные не считают такие симптомы сигналом о начале развития болезни, списывая это на простую усталость. По этим причинам начальная стадия патологии практически не диагностируется. Когда поражается большой палец стопы, тогда его отклонение в наружную сторону составляет до 15 градусов.
На втором этапе развития артроза боли в суставах ног появляются после несущественных нагрузок, они продолжительные и часто беспокоят в ночное время. Чтобы снять болезненные ощущения больному необходимо пить обезболивающие препараты. Первый палец сдвигается в наружную сторону на 15-20 градусов, при этом искривляются и другие пальцы.
На третьей стадии заболевания человека беспокоит острая боль в суставах ног, которую невозможно вылечить даже, принимая анальгезирующие препараты. Отклонение первого пальца – 30 градусов, появляется выраженная деформация других пальцев, что отражается на опорных возможностях стопы.
Симптом, позволяющий определить наличие ранней стадии деформирующего артроза, заключается в увеличении размера обуви. Но к сожалению, этот признак редко принимается ко вниманию.
Как лечить суставы ног при артрозе? Первым делом следует создать условия, при которых больному сочленению будет обеспечен отдых. Так, модельную обувь следует заменить ортопедической.
Кроме того, проводится лечение симптомов. При этом врач прописывает следующие препараты:
хондропротекторы;
обезболивающие средства;
противовоспалительные препараты.
При деформирующем артрозе лечение должно быть комплексным и включать в себя ношение ортопедических корректоров, надевающихся на первый палец, мануальную терапию, массаж и физиотерапию.
В запущенных случаях проводится хирургическая коррекция деформированной стопы.
Ревматоидный артрит
Часто причины боли в суставах ног кроются в наличии воспалительной аутоиммунной хронической болезни. Для заболевания характерны воспалительные процессы в суставах, которые медленно разрушаются и деформируются.
Эта патология может поразить практически любой сустав. Но чаще всего ревматоидный артрит развивается в мелких сочленениях рук и ног.
Причины возникновения ревматоидного артрит не установлены. Но некоторые ученые полагают, что он появляется из-за генетической предрасположенности, когда имеет место какой-то провокационный фактор.
К симптомам болезни относится:
Атрофия мышц стопы, заметная при осмотре.
Сильные болезненные ощущения в пораженных суставах.
Деформирование сочленений, прогрессирующее по мере развития болезни.
Ощущение скованности в пораженных суставах, появляющееся в утренние часы.
Симметричность поражения.
Отечность.
Повышение местной температуры тела.
Покраснение кожи.
Лечение боли в суставах ног при ревматоидном артрите является довольно непростым. Ведь причины возникновения заболевания не установлены.
Абсолютно избавиться от этой болезни невозможно, но продолжительной ремиссии достичь можно. С этой целью врач назначает эффективные препараты –иммунодепрессанты, у которых имеется масса побочных действий.
По этим причинам важно, что курс терапии контролировался врачом.
[1]
Подагрический артрит
Представляет собой заболевание, при котором происходит сбой пуринового обмена, а в организме накапливается мочевая кислота, откладывающаяся в периферических тканях в виде солей. Чаще всего они скапливаются в суставной оболочке, из-за чего она воспаляется, а патология прогрессирует.
В основном у подагры стандартная клиническая картина. Зачастую воспаляются суставы первого пальца ноги. При этом появляются острые болевые ощущения.
Суставы отекают, краснеют, а боль становится очень резкой, что заставляет больного просыпаться ночью. Как правило, подагрический артрит имеет рецидивирующий хронический характер. А приступы зачастую возникают, когда человек не соблюдает диету.
При лечении подагры врач прописывает противовоспалительные нестероидные препараты, обезболивающие средства и специфические препараты, блокирующие чрезмерное формирование уратов. При этом немаловажное место в лечении болезни занимает диета при подагрическом артрите.
Псориатический артрит
Патология, при которой происходит воспаление суставов. Эта болезнь появляется у 5-7% людей. Зачастую перед воспалением на коже у больного возникает сыпь, а иногда кожным проявлениям предшествует артрит.[2]
Факторы прогрессирования артрита не установлены. Но существует предположение, что причины кроются в наследственной предрасположенности. Симптоматика при псориатическом артрите сходна с ревматоидным артритом, но есть и характерные признаки:
отечность;
несимметричное воспаление суставов;
опухание пальца, при этом поражаются все мелкие суставы, как дистальные, так и проксимальные;
цвет кожи над пораженным сочленением становится синим или бардовым.
Протекание болезни хроническое, с обострениями и ремиссией. В процессе развития заболевания происходит деформация суставов, вследствие чего человек может стать инвалидом.
Терапия псориатического артрита достаточно непростая. В основном назначаются гормональные кортикостероидные препараты и цитостатики.[3]
Чтобы снять боль пациента прописывают обезболивающие средства и нестероидные препараты. При этом этиотропного лечения нет.
[4]
Инфекционные заболевания
Иногда болезненные ощущения в суставах возникают по причине их инфицирования. Инфекция может проникнуть в суставную полость, если имеется открытая травма, попадание микроорганизмов с внешней стороны.
Кроме того, инфекция может проникнуть с потоком лимфы и крови с других инфекционных очагов в организме.
Характерные проявления инфекционного артрита:
Увеличение температуры.
Внезапное возникновение заболевания и его последующее острое протекание.
Ощущение общей слабости.
Увеличение размера стопы.
Резкая боль, которая возникает, если больной пытается встать на ногу.
Покраснение кожных покровов над больным суставом.
Пульсирующие и сильные болезненные ощущения.
Чтобы вылечить инфекционный артрит может применяться медикаментозное, а когда случай запущенный – хирургическое лечение. При чем если инфекция распространяется очень быстро.
Необходимо пройти курс лечения с помощью антибактериальных препаратов, анальгезирующих средств и дезинтоксикационной терапии.
Реактивный артрит
Для этой патологии характерны воспалительные процессы, происходящие в суставах, если была перенесена инфекция. Зачастую реактивный артрит развивается, когда была перенесена кишечная либо мочеполовая инфекция. Кроме того, эта патология появляется у людей, имеющих мутантный ген HLA-B27, которые перенесли определенные виды инфекций.
Проявления заболевания заключаются в одновременном несимметричном поражении нескольких сочленений ног. Более того, появляются характерные симптомы воспаления, такие как покраснение, боль и отечность.
К тому же поражению сочленения может предшествовать кишечная, мочеполовая либо бронхолегочная инфекция. В некоторых случаях заболевание перетекает в хроническую форму, иногда возникает деформация стопы и боль снять сложно.
Что делать при боли в суставах, если реактивный артрит прогрессирует? Как правило, лечение патологии комплексное. Так, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. А антибиотики подбираются исходя из инфекции, которая спровоцировала появление воспаления.Об этом, и многом другом, касательно боли в суставах ног — в видео в этой статье.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Боли в области суставов пальцев ног могут принести значительные неудобства. Непосредственной причиной подобных
болей является раздражение нервных окончаний, расположенных как в тканях сустава, так и в тканях вокруг него. Их выраженность и характер может значительно варьировать в зависимости от вызвавшего воспаление фактора. Самих факторов, приводящих к развитию воспаления, гораздо больше. Их обнаружение является основной диагностической задачей, а устранение – терапевтической.
Анатомия суставов пальцев ног
Фаланги пальцев представляют собой тонкие трубчатые кости. На подошвенной стороне дистальных фаланг располагается бугристость, которая является местом прикрепления связок и сухожилий. К плюснефаланговому суставу сбоку прилегает сесамовидная кость.
Суставы пальцев стопы бывают двух видов – плюснефаланговые и межфаланговые.
Плюснефаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. По форме они классифицируются как шаровидные, поэтому они могут совершать все три вида движений – сгибание, боковое смещение и незначительное вращение вокруг собственной оси. Лишь плюснефаланговый сустав большого пальца является блоковидным, поэтому в нем допускается только сгибание и разгибание. Суставные капсулы состоят из плотной оформленной соединительной ткани и прикрепляются по краям суставных поверхностей обеих костей. Подошвенная поверхность капсул более плотная за счет укрепляющих ее подошвенных связок. По бокам данная капсула укрепляется коллатеральными связками.
Межфаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок ближе расположенных фаланг и оснований далее расположенных фаланг. По форме они все являются блоковидными и позволяют производить лишь сгибание и разгибание. Суставные капсулы прикрепляются к краям суставных поверхностей и являются более тонкими, чем в плюснефаланговых суставах. Снизу и по бокам капсула также укрепляется подошвенными и коллатеральными связками.
Отдельного внимания заслуживает описание суставного хряща, суставной капсулы и синовиальной жидкости, поскольку благодаря особенностям их строения поддерживается стабильность работы всего сочленения.
Суставной хрящ состоит из клеток под названием хондроциты и молодых их форм – хондробластов. Вышеупомянутые клетки выделяют в межклеточную жидкость особые вещества (
протеогликаны, гликопротеины, хондроитина сульфат и др.
), которые придают хрящевой ткани упругость. Еще одной особенностью суставного хряща является смешанный принцип питания. Таким образом, хрящевая ткань получает питательные вещества из капиллярной сети, расположенной в подхрящевой основе, а также из синовиальной жидкости. Благодаря особому строению суставные хрящи выполняют амортизационную роль, а также уменьшают силу трения в суставах.
Суставная капсула представляет собой двухслойную оболочку, покрывающую сустав. Внутренний слой называется синовиальной оболочкой и состоит из многослойного призматического эпителия, синтезирующего синовиальную жидкость. Наружный слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, которая отличается высокой устойчивостью к механической нагрузке. Синовиальная жидкость содержит аминокислоты и
микроэлементы
, которые посредством диффузии проникают в толщу хряща и питают его. Кроме того, синовиальная жидкость смазывает суставные поверхности, значительно улучшая их взаимное скольжение.
Какие структуры могут воспаляться в суставе?
Боли в области суставов пальцев стоп могут быть вызваны не только поражением тканей самих суставов, но еще и расположенных поблизости структур, воспаление которых имитировало бы боли в них.
В суставе могут воспаляться такие структуры как:
суставной хрящ;
синовиальная оболочка.
Боли в области суставов могут быть вызваны воспалением тканей, не имеющих непосредственного отношения к ним.
Внесуставными структурами, вызывающими боль в области суставов, являются:
надкостница прилегающих трубчатых костей;
костный мозг;
сухожилия пальцев стоп;
синовиальные влагалища сухожилий пальцев стоп;
мягкие ткани пальцев.
Причины болей в суставах пальцев
Не следует забывать, что боли в области суставов пальцев стоп могут быть вызваны не только патологией самих суставов, но еще и повреждением находящихся поблизости анатомических образований. Поэтому далее причины суставных болей будут подразделены на патологии с повреждением суставного аппарата и патологии с повреждением околосуставных анатомических структур (
без повреждения суставного аппарата
).
Боли в суставах, вызванные патологией суставного аппарата
Боли в суставах могут быть вызваны такими причинами как:
травматическое растяжение связок;
ревматическое поражение;
деформирующий артроз;
ношение тесной обуви;
обострение подагры;
псориатический полиартрит;
гемартроз;
инфектартрит;
острые аллергические состояния;
туберкулезный артрит;
диабетическая артропатия;
синовит;
эндокринная артралгия;
неспецифический язвенный колит и др.
Травматическое растяжение связок Суставные капсулы пальцев ног имеют различную толщину со стороны стопы и со стороны ее тыла. Это объясняется тем, что снизу и по бокам они укрепляются подошвенными и коллатеральными связками.
Если после травмы стопы данные связки растягиваются или разрываются, вместе с этим повреждается и внешняя оболочка соответствующей суставной капсулы. Ее повреждение болезненно само по себе, однако помимо этого, оно вызывает воспаление и
отек
. Биологически активные вещества, выделяющиеся в очаг воспаления, оказывают химическое воздействие на болевые рецепторы. Отек тканей вызывает их сдавление и механическое раздражение болевых рецепторов. Суммарное количество импульсов передается в головной мозг. Чем выше частота импульсации, тем сильнее человек ощущает боль.
Ревматическое поражение суставов Ревматическое поражение суставов протекает по аутоиммунным механизмам. На протяжении жизни иммунная система организма накапливает информацию о чужеродных тканях, с которыми ей приходилось сталкиваться. Некоторые из данных тканей имеют высокую схожесть с тканями некоторых внутренних органов. Из-за этого при очередном контакте организма с чужеродными антигенами (мельчайшие рецепторы, расположенные на поверхности любых живых клеток, обеспечивающие их индивидуальность) развивается агрессия иммунной системы не только по отношению к инородным клеткам, но и по отношению к своим собственным.
Наиболее частым примером является
ревматоидный артрит
, при котором происходит перекрестное поражение мелких суставов рук и ног. Больной данным заболеванием в молодости часто болел
ангинами
, вызванными бета-гемолитическим
стрептококком
, антигенный состав которого похож на антигенный состав гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности. По аналогичному механизму протекают такие заболевания как
склеродермия
, узелковый периартериит,
дерматомиозитсистемная красная волчанка
и др.
Деформирующий артроз Деформирующий артроз является дегенеративным заболеванием хрящевой ткани. Чаще им поражаются крупные суставы, однако в тяжелых случаях происходит поражение и мелких суставов кистей и стоп.
На протяжении жизни хрящевая ткань постепенно спрессовывается и хуже амортизирует толчки и удары. Из-за этого происходит сдавление капилляров подхрящевой основы, что в свою очередь, приводит к ухудшению питания хрящевой ткани. Кроме того, уплотнение хряща также отрицательно влияет на его питание за счет диффузии синовиальной жидкости. В результате процессы разрушения хрящевой ткани постепенно начинают доминировать над процессами ее восстановления, приводя к постоянному воспалительному процессу и изменению формы сустава.
Изменение формы сустава, в свою очередь, перераспределяет нагрузку на те его части, которые анатомически не приспособлены ее выдерживать. Этот фактор поддерживает воспалительный процесс и способствует последующей дегенерации хрящевой ткани.
Ношение тесной обуви Некоторые люди считают, что небольшая стопа является признаком хорошего тона и благородного происхождения. Из-за этого они намеренно носят обувь меньших размеров, чтобы соответствовать своим идеалам. Однако, к сожалению, такой подход отрицательно сказывается на здоровье суставов пальцев стоп.
Когда тесная и в особенности жесткая обувь надевается на ногу, она сдавливает мягкие ткани пальцев, через которые проходят кровеносные сосуды. При сдавлении кровеносных сосудов суставные хрящи недополучают доставляемые кровью питательные вещества, из-за чего равновесие между процессами восстановления и разрушения хрящевой ткани смещается в сторону разрушения. Кроме того, многие люди генетически склонны к видоизменению формы стопы с возрастом. Чаще всего оно проявляется смещением плюснефалангового сустава первого пальца в медиальную сторону. При этом вышеупомянутый сустав сдавливается обувью сильнее всего, из-за чего он воспаляется и болит.
Обострение подагры Подагра является заболеванием, вызванным нарушением метаболизма пуринов (химические соединения, играющие исключительно важную роль в процессе клеточного деления). При этом формируется избыток мочевой кислоты, которая способна кристаллизоваться в различных тканях организма в виде узлов (тофусов). Наиболее частым проявлением данного заболевания является артрит (воспаление сустава). При классическом течении поражается один крупный сустав, однако могут встречаться и исключения. Одним из критериев является поражение суставов большого пальца ноги, с наличием остро возникшего отека и болезненности.
Псориатический полиартрит Данный вид артрита развивается на фоне псориаза – заболевания с невыясненной до конца этиологией. Поражение суставов при псориазе обычно развивается после многолетнего течения заболевания, когда его кожные симптомы давно проявились. В 10 — 15% случаев псориатический артрит может предшествовать кожным проявлениям.
Классическими признаками псориатического артрита являются несимметричность поражения суставов и красно-синюшный цвет кожи над ними. Наиболее часто отмечается поражение суставов большого пальца, а также сразу нескольких суставов в пределах нескольких пальцев на обеих ногах.
Гемартроз Гемартрозом называется патологическое состояние, при котором суставная полость наполняется кровью. У здоровых людей это может произойти вследствие травмы с разрывом капсулы сустава или укрепляющих ее связок.[5]
Некоторые заболевания предрасполагают к развитию гемартроза. К ним относятся гиповитаминозы (
цинга
) и патологии свертываемости крови (
гемофилия
). При цинге нарушается целостность сосудов капиллярного русла, из-за чего кровеносные сосуды синовиальной оболочки суставов буквально ломаются, провоцируя кровоизлияние в сустав. При гемофилии организм не производит один из факторов свертывания крови, из-за чего даже малейшее кровотечение в подкожное пространство вызывает огромный
синяк
, а в полость сустава – гемартроз.
Боли при гемартрозе вызваны растяжением капсулы сустава, а также действием провоспалительных (
способствующих воспалительному процессу
) биологически активных веществ на ткани синовиальной оболочки и хряща.
Инфектартрит Инфектартриты относятся к тем видам поражения суставов, которые развиваются при естественном течении некоторых инфекционных заболеваний. Механизм развития данных артритов заключается в непосредственном проникновении возбудителя в ткани сустава с развитием своего патогенного эффекта.
Наиболее часто инфекционные артриты развиваются на фоне сепсиса любой этиологии, когда в крови циркулирует большое количество
бактерий
. Реже отмечались инфектартриты при
рожистом воспалениискарлатинедизентериибруцеллезе
и
гонорее
. Встречаются и инфектартриты вирусной этиологии, например, при вирусе
кори
, Коксаки, ЕСНО, некоторых тропических лихорадках и т. д. Грибковые инфектартриты встречаются крайне редко и преимущественно у иммунокомпромисных (
проблемы с иммунитетом
) пациентов.
Острые аллергические состояния В некоторых случаях аллергии проявляются воспалением суставов. Наиболее часто такое проявление аллергии можно наблюдать при сывороточной болезни. Механизм данного воспаления заключается в оседании циркулирующих иммунных комплексов на эндотелии (внутренняя оболочка кровеносных сосудов) сосудов синовиальной оболочки суставов. Когда данные комплексы попадают на эндотелий, к ним сразу же присоединяются другие клетки иммунной системы, вызывая отек окружающих тканей.
Как правило, воспаление в первую очередь распространяется на суставы нижних конечностей, поражая наиболее крупные из них. В несколько меньшей мере поражаются мелкие суставы пальцев стоп. Для аллергических артритов характерно относительно симметричное расположение отеков.
Туберкулезный артрит Поражение суставов при туберкулезе может протекать по двум механизмам – непосредственное проникновение возбудителя в сустав и специфическая токсико-аллергическая реакция (артрит Понсе).
Проникновение микобактерий туберкулеза в сустав чаще всего имеет место посредством гематогенного заноса (
по кровеносным сосудам
). При этом в организме должен присутствовать активный или пассивный туберкулезный очаг. Часто проникновению бактерий в сустав способствует его травма и развившееся реактивное воспаление, создающее благоприятные условия для выживания и размножения данного микроорганизма. Для такого механизма развития артрита характерно поражение одного сустава. Однако регистрировались случаи туберкулезного полиартрита при множественных травмах костно-суставного аппарата.
Второй механизм возникновения артритов при туберкулезе подразумевает развитие выраженной сенсибилизации организма. Под сенсибилизацией подразумевается усиление иммунного ответа на определенный вид раздражителя. В конкретном случае раздражителем является микобактерия туберкулеза, которая длительное время находится в очаге воспаления, поддерживая состояние аллергизации к себе. При реактивации туберкулеза резко увеличивается количество клеток возбудителя. В ответ на это иммунная система высвобождает чрезмерное количество антител и
лимфоцитов
, для того чтобы снова изолировать и попытаться уничтожить инфекцию. Однако в некоторых случаях вышеуказанные антитела атакуют не только возбудителя туберкулеза, но еще и ткани суставов, которые, по-видимому, имеют схожую антигенную структуру. В результате этого развивается артрит, для которого характерно несимметричное поражение одного или нескольких суставов. Чаще воспаление затрагивает коленные, голеностопные и межфаланговые суставы пальцев ног.
Диабетическая артропатия Поражение костно-суставной системы при сахарном диабете является одним из поздних осложнений данного заболевания. По статистике оно чаще поражает женский пол, страдающий сахарным диабетом I типа шесть и более лет. При диабете II типа данное осложнение развивается в несколько раз реже. Отмечается преимущественное поражение суставов стоп, в том числе и суставов пальцев стоп.
Механизм развития данных осложнений связан с глубокими нарушениями углеводного обмена. Высокие показатели глюкозы крови приводят к увеличению толщины кровеносных сосудов, из-за чего уменьшается их просвет и проходимость. Кроме того, при сахарном диабете первого типа активизируются некоторые патогенетические механизмы, приводящие к постепенной дегенерации хрящевой ткани на генном уровне.
Тем не менее, сроки появления данных осложнений во многом зависят от того, насколько успешно больной поддерживает оптимальные значения уровня глюкозы в крови на протяжении суток. Иными словами, при высоких значениях глюкозы, диабетическая артропатия может проявиться значительно раньше, чем через среднестатистические шесть лет.
Синовит Синовитом называется воспаление синовиальной оболочки сустава любой этиологии. Механизм возникновения болей в данном случае связан с воздействием механического и химического раздражения на болевые рецепторы, расположенные в толще синовиальной оболочки.
Механическое раздражение осуществляется из-за отека суставной капсулы. Химическое раздражение осуществляется действием биологически активных веществ, выделяемых в воспалительный очаг специальными клетками (
фагоциты, лейкоциты, тучные клетки и др.
).
Эндокринная артралгия Под эндокринной артралгией подразумеваются суставные боли, возникшие на фоне патологии одного из эндокринных органов. В частности, такие боли в суставах могут возникать при овариальной дисфункции, гипотиреозе, гиперпаратиреозе и др.
Механизм болей при каждом эндокринном заболевании разный, поскольку затрагиваются различные уровни обмена веществ в организме. Однако отличительной чертой таких болей является частое поражение сразу нескольких суставов, а также сопутствующие ноющие боли в костях и мышцах.
Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система отторгает эпителий толстого кишечника. Отеки при данном заболевании могут быть вызваны перекрестной аутоиммунной агрессией по отношению к синовиальной оболочке суставов. Отличительной особенностью таких отеков является симметричность. Их внешний вид характерен скорее для почечных отеков, чем для сердечных. Иными словами, они являются теплыми и мягкими, однако локализуются преимущественно на стопах и в области голеностопных суставов. Выраженные отеки могут проявляться болями в суставах пальцев.
Боли в области суставов пальцев стоп, вызванные повреждением околосуставных структур
Воспаление некоторых околосуставных анатомических структур вполне может имитировать боли в суставах, никак не взаимодействуя с ними.[6]
Боли, имитирующие боль в суставах пальцев ног, могут быть вызваны:
травматическим растяжением мышечных сухожилий;
воспалением синовиальных влагалищ пальцев ног;
острым периоститом;
мышечными болями;
остеомиелитом;
психогенным ревматизмом и др.
Травматическое растяжение мышечных сухожилий К каждому пальцу ноги подходит от двух до трех сухожилий мышц, позволяющих производить пальцами все доступные им движения. При травме стопы данные сухожилия могут растягиваться и вызывать боль. Однако в связи с тем, что сухожилия проходят рядом с капсулой, не переплетаясь с ней, вышеупомянутую боль нельзя отнести на счет воспаления сустава.
Воспаление синовиальных влагалищ пальцев ног Сухожилия мышц сгибателей пальцев ног, расположенные на их подошвенной поверхности, анатомически подвержены сильному трению, из-за того что на них давит вес практически всего тела. Для того чтобы данное трение было минимальным, в ходе эволюции вокруг данных сухожилий образовались специальные синовиальные влагалища. Они представляют собой своеобразные двухслойные чехлы, в которых сухожилия двигаются практически беспрепятственно, не соприкасаясь с тканями, окружающими сами влагалища.
Тем не менее, синовиальные влагалища могут воспалиться из-за проникновения микробов при ранении ноги или даже при неквалифицированном выполнении педикюра. Реже данные анатомические образования воспаляются из-за длительной однообразной работы пальцами ног.
Острый периостит Периоститом называется воспаление надкостницы – плотной оболочки, покрывающей кость снаружи. Данная оболочка крайне плотно иннервирована и васкуляризована (снабжена кровеносными сосудами). Кроме того, она содержит большое количество ростовых клеток, ответственных за восстановление кости при переломе и за ее рост в толщину.
В некоторых ситуациях надкостница может воспалиться. Одним из примеров может служить остеомиелит, приносящий больному сильнейшую боль. Из-за высокой интенсивности болей бывает достаточно сложно точно локализовать их источник, особенно учитывая небольшой размер пальцев ног как частей тела. Таким образом, периостит может имитировать боль в суставах пальцев стоп, не имея при этом к ним никакого отношения.
Мышечные боли В некоторых случаях мышечные боли могут быть кране схожи с болями в суставах. В частности, примером может служить миозит (воспаление мышечной ткани) инфекционного или иного происхождения. Боли усиливаются при движении пальцем, к которому прикрепляется сухожилие воспаленной мышцы. Таким образом, больной шевелит пальцем и думает, что у него проблемы с суставом, в то время как истинная причина болей кроется в заболевании мышцы или ее сухожилия.
Остеомиелит Остеомиелитом называется воспаление костного мозга. Боли при данном заболевании также крайне выражены в связи с многократным повышением внутрикостного давления. Повышение давления в кости приводит к перерастяжению обильно иннервированной надкостницы, что и является непосредственной причиной болей.
Изолированный в костномозговом канале остеомиелит может не иметь связи с суставом. Однако в частных случаях может происходить разъедание хрящевой ткани с прорывом гнойных масс в полость сустава. Таким образом, остеомиелит является пограничным заболеванием в представленной классификации, поскольку его проявления могут быть как суставными, так и внесуставными. В любом случае данное заболевание требует своевременной диагностики и лечения, поскольку его осложнения могут привести к инвалидизации и даже гибели больного.
Психогенный ревматизм Психогенный ревматизм на сегодняшний день является одним из наиболее загадочных заболеваний, существующих в медицине. Его особенностью является наличие выраженных суставных болей без каких-либо подтверждений органического поражения самих суставов или околосуставных структур. Помимо болей пациенты жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, головные боли, нарушение концентрации внимания, чувство онемения конечностей и др.
К какому врачу обратиться, если болят суставы пальцев стопы?
В связи с тем, что боли в суставах пальцев стоп могут быть вызваны большим количеством заболеваний из различных областей медицины, одному врачу не под силу заниматься лечением их всех.
Таким образом, если непонятно к какому врачу обратиться с болями в суставах пальцев стоп, то наиболее рациональным будет считаться посещение семейного доктора. Ориентируясь на данные анамнеза, клинического обследования, некоторых инструментальных и лабораторных исследований, он определяет разновидность заболевания. Если его лечение находится в компетенции семейного врача, то именно он в дальнейшем будет курировать больного. Однако, если предполагаемое заболевание не находится в компетенции семейного врача, пациент будет направлен на консультацию к соответствующему узкопрофильному специалисту.
При болях в области суставов пальцев стоп может потребоваться консультация:
травматолога;
аллерголога;
инфекциониста;
ревматолога;
гематолога;
фтизиатра;
эндокринолога;
гастроэнтеролога;
дерматолога;
хирурга и др.
Консультация травматолога Обращение к травматологу имеет смысл, когда боли в суставе вызваны его ушибом или растяжением капсулы, связок и располагающихся поблизости сухожилий.
Консультация аллерголога Консультация аллерголога может потребоваться, когда болезненность суставов ног сочетается с остальными признаками аллергии. Несмотря на то, что суставные боли такой этиологии встречаются достаточно редко, следует исключить аллергическую причину их возникновения, поскольку это сравнительно не сложно сделать и это предотвращает развитие последующих осложнений.
Консультация инфекциониста Обращение к инфекционисту имеет смысл, когда воспаление суставов развивается на фоне клинических признаков одного из инфекционных заболеваний (рожа, скарлатина, гонорея, бруцеллез, корь и др.).
Консультация ревматолога Консультация ревматолога может потребоваться при таких системных заболеваниях соединительной ткани как ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.
Консультация гематолога Консультация гематолога необходима при возникновении гемартроза на фоне гемофилии или других патологий системы гемостаза (свертывания крови).[7]
Консультация фтизиатра Консультация фтизиатра необходима при возникновении туберкулезного артрита, который может развиться при присоединении инфекции к уже существующей травме, а также при повышении аллергического фона (артрит Понсе).
Консультация эндокринолога Обращение к эндокринологу может потребоваться, если подозревается артрит на фоне гипотиреоза, гиперпаратиреоза или сахарного диабета.
Консультация гастроэнтеролога В редких случаях отеки стоп и голеней могут возникать при таком аутоиммунном заболевании как неспецифический язвенный колит. Они устраняются самостоятельно после купирования обострения основного заболевания.
Консультация дерматолога Обращение к дерматологу необходимо для подтверждения или исключения псориатического артрита.
Консультация хирурга Хирургическое вмешательство может потребоваться, когда воспаление суставов пальцев стоп является следствием возрастного изменения скелета ног при деформирующем артрозе. Кроме того, хирургическим путем лечатся такие осложнения воспаления суставов как нагноение, разрыв сухожилий и связок, сопутствующий остеомиелит и др.
Диагностика причин болей в суставах пальцев стоп
Диагностика причин болей в области пальцев стоп основывается на сопоставлении данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностика причин болей в суставах пальцев стоп по клинической картине
Определить причину болей в суставах пальцев стоп исключительно по их характеру крайне сложно. Причиной тому – небольшой размер данных частей тела, вызывающий затруднения при локализации больного сустава. Кроме того, достаточно часто встречаются сочетанные в этиологическом отношении патологии суставов, клиническая картина которых расплывчата, не помогает в диагностике, а скорее сбивает с толку.
Тем не менее, в клинической диагностике патологий суставов существуют некоторые ориентиры. Например, если боль в суставе появилась после травмы, то вероятной ее причиной является реактивное воспаление. Если пропадает возможность произвольно двигать пальцем в одном из направлений, то предполагается разрыв сухожилия или связки. Если сустав при этом сильно и резко отек, а также находится в вынужденном положении, то предполагают гемартроз.
Если боли в суставах пальцев стоп появляются периодически, после чего следуют периоды ремиссии, а вокруг больных суставов прощупываются плотные узелки (
тофусы
), то предполагается одно из ревматических заболеваний.
Если характер болей постоянный, ноющий, усиливающийся при чрезмерных нагрузках на сустав, то предполагают дегенеративную природу заболевания (
деформирующий артроз
). Кроме того, при данной патологии часто определяется характерный хруст в суставах, а также ограничение максимальной амплитуды движений в них.
Если же боли в суставах сопутствуют проявлениям других заболеваний (
аллергических, эндокринных, кожных, аутоиммунных и др.
), то проводят параллель между интенсивностью симптомов артрита и течением основного заболевания.
Лабораторные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Для каждого заболевания существуют специальные диагностические лабораторные методы, перечень которых указан в национальных руководствах или международных гидах.
В данной статье не имеет смысла приводить конкретные исследования при отдельных заболеваниях, проявляющихся болями в суставах пальцев стоп, поскольку это отдалит ее от основной темы. Однако оставить лабораторную диагностику совсем без внимания также было бы неправильно. Поэтому оптимальным выходом из данной ситуации будет указание наиболее часто применяемых исследований при основных группах заболеваний.
Лабораторные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Группа заболеваний
Применяющиеся лабораторные исследования
Травмы
Исследование состава синовиальной жидкости.
Общий анализ крови.
Аллергические патологии
Общий анализ крови.
Иммуноглобулины Е.
Циркулирующие иммунные комплексы.
Аллергопробы (для определения вещества, на которое развилась аллергическая реакция).
Определение антител к гельминтам (глистам).
Проверка кала на яйца глистов и др.
Инфекционные патологии
Общий анализ крови.
С-реактивный белок.
Посев биологического материала (кровь, мазок носоглотки, моча, внутрисуставная жидкость) на питательные среды.
Полимеразная цепная реакция.
Определение антител к предполагаемым возбудителям и др.
Ревматологические патологии
Общий анализ крови (с тромбоцитами и ретикулоцитами).
Общий анализ мочи.
АСЛ-О (антистрептолизин-О).
С-реактивный белок.
Ревматоидный фактор.
Общий белок и его фракции.
Мочевая кислота.
Антинуклеарные антитела.
Антитела к ДНК.
Антимитохондриальные антитела.
Антитела к гладкой мускулатуре.
Цитологическое исследование пунктата костного мозга.
Гистологическое исследование ревматических узелков.
Гематологические патологии
Общий анализ крови.
Цитологическое исследование пунктата костного мозга.
Определение уровня сывороточного железа.
Определение состоятельности системы свертываемости крови (протромбин, активированное частичное тромбопластиновое время и др.).
Определение отдельных факторов свертывания крови и др.
Фтизиатрические патологии
Общий анализ крови.
Реакция Манту.
Цитологическое исследование мокроты и внутрисуставной жидкости.
Экспресс тесты исследования мокроты и внутрисуставной жидкости (geneXpert, BACTEC и др.) и др.
Эндокринные патологии
Определение уровня глюкозы в крови на протяжении дня.
Исследование уровня гликозилированного гемоглобина.
Глюкозотолерантный тест.
Исследование уровня гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза.
Определение уровня половых гормонов и др.
Гастроэнтерологические патологии
Общий анализ крови.
Определение уровня общего белка.
Определение уровня альбуминов.
Ионограмма (определение уровня различных электролитов в крови).
С-реактивный белок.
Исследование уровня антител pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
Исследование уровня антител ASCA (антитела к сахаромицетам).
Копрограмма (исследование состава каловых масс).
Исследование микрофлоры толстого кишечника.
Гистологическое исследование биоптата (небольшой образец больной ткани) и др.
Дерматологические патологии
Общий анализ крови.
Биопсия кожи.
Исследование микрофлоры кожи и др.
Инструментальные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Инструментальные исследования при болях в суставах пальцев стоп позволяют дополнить представление о вызвавшей их причине.
При болях в суставах пальцев стоп применяются такие исследования как:
рентгенография;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
эндоскопические исследования и др.
Рентгенография Рентгенография является одним из наиболее оптимальных исследований в соотношении цены и информативности. При грамотной интерпретации снимков, выполненных в правильных проекциях, удается практически во всех случаях дифференцировать боли в суставах, вызванные травматическим фактором или остеомиелитом, от иных причин.
При подозрении на туберкулезную этиологию артрита рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки.
Для подтверждения реактивного артрита при неспецифическом язвенном колите рекомендуется проведение
ирригоскопии
(
рентгеноскопия толстого кишечника, наполненного рентгеноконтрастным веществом
).
Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование активно используется во многих областях медицины. Для исследования суставов данный метод также был приспособлен, однако на практике применяется не столь уж часто. Тем не менее, он позволяет оценить толщину и состояние суставных поверхностей, синовиальной оболочки и околосуставных анатомических структур. Кроме того, при наличии в суставной полости крови или инородных тел данное исследование позволяет их обнаруживать.
Также известно, что боли в суставах пальцев ног могут быть вызваны одним из системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут проявляться еще и поражением других органов (
почки, печень, сердце и др.
). Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет дополнить общую клиническую картину основного заболевания и поспособствовать постановке диагноза.
Компьютерная томография КТ является современным высокоточным рентгенологическим исследованием. Оно выполняется для целевых участков или всего тела в зависимости от поставленных задач. Поскольку данный метод по своей сути подразумевает некоторое облучение больного, то рекомендуется применять его только на необходимые участки тела. Наиболее четко при КТ визуализируются плотные костные структуры. Ограничением к выполнению КТ является вес больного более 160 кг. В некоторых клиниках встречаются КТ, рассчитанные на больных весом до 200 кг, однако их количество невелико. Если требуется введение контрастного вещества, то вначале настоятельно рекомендуется провести пробу на наличие аллергии к данному препарату.
Магнитно-резонансная томография Данное исследование также считается одним из наиболее современных и высокоточных, однако имеет свои особенности. МРТ не является радиологическим методом, поэтому при его применении не следует опасаться радиоактивного облучения. При данном исследовании особенно хорошо визуализируются мягкие ткани, содержащие большую долю жидкости. Ограничением к использованию МРТ является наличие в теле металлических предметов (имплантаты, зубные коронки, протезы, скобы, спицы и т. д.) и вес больного более 120 кг. При необходимости использования контрастного вещества следует заблаговременно убедиться в отсутствии у больного аллергической реакции на него путем проведения накожного теста.
Эндоскопические исследования Эндоскопические исследования при болях в суставах пальцев ног применяются крайне редко, поскольку данные суставы слишком малы для введения в них артроскопа (специальный инструмент для исследования внутрисуставной полости). Тем не менее, данный метод существует и в исключительных случаях может быть применен.
Пожалуй, одним из единичных случаев, когда эндоскопический метод может прояснить ситуацию, является возникновение воспаления и отека суставов пальцев стоп на фоне неспецифического язвенного колита.
Колоноскопия
(
эндоскопия толстого кишечника
) является предпочтительным методом диагностики данного заболевания. Крайне редко могут быть обнаружены некоторые признаки системных заболеваний соединительной ткани при
фиброэзофагогастродуоденоскопии
(
эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
).
Лечение патологий, вызывающих воспаление суставов пальцев стоп
Поскольку болезненность суставов пальцев стоп может быть следствием различных заболеваний, то и подходы к ее лечению могут быть разными. В зависимости от применяемых методов различают медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое и народное лечение.
Медикаментозное лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Медикаментозное лечение является традиционным, поскольку подразумевает использование стандартизированных терапевтических схем. В большинстве случаев оно является эффективным и не требует применения дополнительных методов.
В медикаментозном лечении болей в суставах пальцев стоп используются следующие группы препаратов:
нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен и др.);
гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.);
хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и др.);
антибиотики (цефазолин, бициллин и др.);
противовирусные препараты (интерфероны, амантадин, римантадин и др.);
противотуберкулезные препараты (этамбутол, изониазид, рифампицин и др.);
обезболивающие средства (кеторолак, лидокаин и др.);
противоаллергические средства (лоратадин, супрастин, клемастин, азеластин и др.);
препараты крови (свежезамороженная плазма, концентраты факторов свертывания и др.);
корректоры кислотно-щелочного баланса крови (регидрон, гидрокарбонат натрия и др.);
противодиабетические средства (метформин, инсулин и др.);
средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты (колхицин, фебуксостат и др.);
гормоны щитовидной железы и препараты йода (л-тироксин, тиреотом и др.);
бифосфонаты (алендроновая кислота, золедроновая кислота и др.);
комбинированные оральные контрацептивы (фемостон, тризистон, диане-35 и др.).
Нестероидные противовоспалительные препараты Представители данной группы препаратов используются наиболее часто при болях в суставах любой локализации. Механизм их действия связан с блокированием фермента, ответственного за формирование медиаторов воспаления. Эффективность данных препаратов обычно высока, однако в связи с отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта данные препараты применяются короткими и средними по длительности курсами. Для усиления эффекта рекомендуется комбинировать препараты системного и местного действия.
Гормональные противовоспалительные препараты Гормональные противовоспалительные средства являются наиболее эффективными среди всех существующих аналогов, поскольку механизм их действия затрагивает сразу все патогенетические цепи развития воспалительного процесса. Однако их применение также ограничивается большим спектром побочных эффектов, таких как иммунодепрессия, язвы желудка, ятрогенный гипокортицизм и др.
Препараты данной группы активно применяются при аллергических, аутоиммунных и системных заболеваниях соединительной ткани.
Хондропротекторы Хондропротекторы используются, когда боли в суставах пальцев стоп вызваны деформирующим артрозом. Данные препараты улучшают восстановительные свойства хрящевой ткани, приводя к замедлению прогрессии разрушения суставного хряща. Лекарственные средства из данной группы назначаются длительными курсами на протяжении многих лет.
Антибиотики Антибиотики применяются, когда подразумевается бактериальное воспаление структур сустава или окружающих его мягких тканей. Также их применяют для купирования обострений ревматологических заболеваний и их профилактики.
Противовирусные препараты Противовирусные препараты применяются достаточно редко, в связи с узконаправленностью их действия. Лишь при точно установленном диагнозе и нужной фазе заболевания (обычно стадия размножения вируса, т. е. дебют заболевания) можно подобрать необходимый препарат и начать лечение, которое было бы эффективным. К сожалению, таких случаев даже в высокоразвитых странах не много, в связи со сложностью своевременного выявления таких больных.
Использовать противовирусные препараты широкого спектра действия можно, однако их вирулицидный эффект на конкретные штаммы (
колонии, виды
) возбудителя, как правило, оказывается крайне мал и не оправдывает себя, в особенности учитывая возможные побочные эффекты.
Противотуберкулезные препараты Противотуберкулезные препараты принимаются, когда доказано присутствие микобактерии Коха в синовиальной жидкости больного сустава или при токсико-аллергическом артрите Понсе. В иных случаях лечение препаратами данной группы противопоказано ввиду их высокой токсичности.
Обезболивающие средства Обезболивающие вещества часто применяются при патологиях суставов. Их назначают системно и местно в виде мазей, кремов, примочек и нервных блокад. Недостатком является небольшая длительность эффекта и побочные реакции со стороны других органов и систем.
Противоаллергические средства По прямому назначению противоаллергические средства используются редко, поскольку боли в суставах аллергической причины встречаются также редко. А вот по непрямому назначению они применяются гораздо чаще, в связи с их способностью блокировать воспалительный процесс иными механизмами, нежели нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты крови Препараты крови могут понадобиться лишь в том случае, когда внутрисуставное кровоизлияние развилось на фоне патологии кровесвертывающей системы.
Корректоры кислотно-щелочного баланса крови Препараты из данной группы применяются при инфекционных артритах для коррекции водно-электролитного дисбаланса, вызванного остальными проявлениями инфекции (лихорадка, диарея, рвота и др.).
Противодиабетические средства Данные лекарственные средства показаны скорее для профилактики, чем для лечения диабетической артропатии, поскольку хороший контроль уровня глюкозы в крови на протяжении жизни позволяет максимально отсрочить проявление данного осложнения.
Средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты Лекарственные средства из данной группы применяются лишь при одном заболевании – подагре. Часто они комбинируются с нестероидными противовоспалительными препаратами для быстрого снятия приступа.
Гормоны щитовидной железы и препараты йода Заместительная терапия гормонами щитовидной железы, сочетанная с применением препаратов йода назначается при гипотиреозе, являющимся одной из причин отека и воспаления мелких суставов пальцев стоп.
Бифосфонаты Бифосфонаты являются препаратами для лечения остеопороза, вызванного гиперпаратиреоидизмом – избыточным выделением в кровь основного гормона паращитовидных желез.
Комбинированные оральные контрацептивы Данные лекарственные средства используются для облегчения переносимости климактерического синдрома, одним из проявлений которого является боль в суставах пальцев стоп.
Физиотерапевтическое лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Физиотерапевтическое лечение считается вспомогательным, поскольку его эффект может варьировать в зависимости от большого количества факторов. Тем не менее, в основном данные методы в значительной мере способствуют выздоровлению больного.
Однако следует помнить, что такое лечение показано не всем пациентам. В частности, оно абсолютно противопоказано при выраженной
сердечной недостаточности
, различных
аритмиях
и наличии злокачественного новообразования. Относительным противопоказанием является преклонный возраст больного, психические заболевания и др.
Наиболее распространенными физиотерапевтическими методами лечения являются:
магнитотерапия;
ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
ультразвуковая терапия;
амплипульс;
аппликации озокерита/парафина;
электрофорез и др.
Магнитотерапия Магнитотерапия подразумевает глубокое прогревание мягких и плотных тканей в магнитном поле. Данный метод улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановительные процессы в хряще и надкостнице, уменьшает отек тканей, снижает напряженность гладкой мускулатуры сосудов и др.
Ультравысокочастотная терапия Данная терапия основана на благотворном влиянии высокочастотной волновой энергии на ткани организма. Данная энергия улучшает снабжение кислородом воспалительного очага, ускоряет обмен веществ в нем, устраняет отек, способствует размножению камбиальных (незрелых) клеток костной и хрящевой ткани, что, в свою очередь, приводит к их ускоренному восстановлению.
Ультразвуковая терапия Ультразвук способствует расслаблению гладкой мускулатуры кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к устранению отека и улучшению кровоснабжения очага воспаления. Кроме того, данное излучение провоцирует микровибрации в толще хряща, приводящие к ускорению его роста и заживлению дефектов.
Амплипульс Амплипульс снимает мышечное напряжение в области воспаленного сустава, улучшая приток крови к нему и ускоряя процессы регенерации.
Аппликации озокерита/парафина Данные методы приводят к расширению кровеносных сосудов капсулы больного сустава и подхрящевой основы. Это, в свою очередь, стимулирует миграцию к воспалительному очагу молодых «строительных» клеток, восстанавливающих дефекты суставного хряща.
Электрофорез Электрофорез является физическим способом доставки лекарственных веществ глубоко в подкожное пространство. Поступление растворов высокого разведения через кожу создает депо препарата, который впоследствии медленно расходуется, воздействуя на окружающие ткани. Таким способом в область сустава вводятся электролиты, обезболивающие, противовоспалительные, ферментные препараты и др.
Хирургическое лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Хирургическое вмешательство осуществляется, когда остальные методы лечения заведомо не принесут результата (
разрывы связочного аппарата, остеомиелит и др.
). Как правило, оно комбинируется с медикаментозным лечением, а позднее и с физиотерапевтическим. Также хирургическое лечение показано для реконструкции суставных поверхностей, измененных деформирующим артрозом.
Если воспаление суставов вызывается внесуставными заболеваниями, то хирургическое лечение может использоваться для их лечения. В частности, при гиперпаратиреозе прибегают к удалению части паращитовидных желез, а при ревматоидном артрите – к
удалению небных миндалин
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).
, являющихся причиной постоянных рецидивов (
повторных обострений
) стрептококковой инфекции.
Лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп, народными средствами
Использование народных средств лечения суставов допускается лишь в качестве симптоматического при легком течении основного заболевания. В иных случаях на первый план должны выступать перечисленные выше методы в связи с их гораздо более высокой эффективностью. Кроме того, народные средства лечения часто не содержат в себе конкретики в отношении доз и режима приема, что часто приводит к побочным эффектам со стороны иных органов и систем.
Наиболее предпочтительным считается использование народных препаратов местного действия в виде компрессов, примочек, мазей и т. д.
К наиболее распространенным ингредиентам для лечения болей в суставах пальцев стоп относятся:
цветы ромашки полевой;
цветы календулы;
листья и соцветия зверобоя;
листья и корень лопуха;
цветы сирени;
корень хрена;
черноплодная рябина и др.
В качестве загустителей и средств для улучшения внутрикожной проницаемости используют мед, пчелиный воск, топленый жир, 40 — 70% этиловый спирт, сливочное масло, вазелин и др.
Лекарственные средства из вышеперечисленных растений и вспомогательных веществ обладают противовоспалительным и антисептическим действием различной степени выраженности. Применять их следует только наружно.
Почему болят суставы больших пальцев ног?
Различают три наиболее распространенных причины болей в суставах больших пальцев ног:
травма;
деформирующий артроз;
подагра.
Травма Наиболее часто травмируется первый и пятый палец стопы. Причиной в большинстве случаев является то, что они располагаются по краям стопы и первыми встречают неровности рельефа. Кроме того, плюснефаланговый сустав первого пальца является одной из трех точек опоры стопы, которые в вертикальном положении испытывают нагрузку всего тела.
Во время травмы происходит нарушение структурной целостности хряща, синовиальной оболочки и окружающих ее мягких тканей. В результате этого развивается так называемое асептическое воспаление (
без присутствия патогенных микробов
), сопровождающееся отеком мягких тканей и увеличением объема сустава за счет накопления в нем синовиальной жидкости. Непосредственно боли могут вызываться раздражением нервных окончаний, расположенных в синовиальной капсуле и хрящевой ткани. Раздражителем служит сам отек, который механически сдавливает нервные окончания. Кроме того, в воспалительный очаг выделяются биологически активные вещества, химически раздражающие болевые рецепторы.
Деформирующий артроз Деформирующий артроз является дегенеративным заболеванием хрящевой ткани, развивающимся по достижении определенного возраста. Механизм его развития представляет собой замкнутый цикл между спрессовыванием хрящевой ткани и усугублением обмена веществ в ней из-за все более проблематичного доступа питательных веществ во все ее отделы. Таким образом, при отсутствии соответствующего лечения состояние хряща постепенно ухудшается до полного его стирания.
Механизм возникновения болей при данном заболевании связан с механическим раздражением расположенных в хряще нервных окончаний. Когда его поверхностный слой стирается, нервные окончания оголяются и раздражаются при каждом прикосновении противоположной суставной поверхности. Кроме того, развивающееся из-за высокого трения на поверхности хряща воспаление усугубляет дефицит питательных веществ в хрящевой ткани, замыкая порочный круг в патогенезе данного заболевания.
Подагра Подагра относится к заболеваниям, связанным с нарушением метаболизма мочевой кислоты в организме. Из-за того что она в необходимом количестве не выделяется почками, происходит ее накопление в биологических жидкостях организма. Попадая в суставную жидкость, мочевая кислота кристаллизуется, многократно увеличивая силу трения между суставными поверхностями и вызывая при этом выраженное воспаление всех структур сустава. Статистически подагрой чаще поражаются крупные суставы. На стопе чаще воспаляются суставы большого пальца. Механизм болей связан, как и в предыдущих случаях, с механическим и химическим раздражением нервных окончаний хряща и синовиальной оболочки.
Кроме перечисленных выше наиболее часто встречающихся заболеваний существует еще ряд из них, которые также могут вызывать боли в области суставов больших пальцев ног. Среди них различают инфекционные артриты, токсико-аллергический артрит Понсе, артриты при системных и аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластический синдром, псориатический артрит и др.
Почему болят суставы и деформируются пальцы стопы?
Боли и деформация пальцев стоп является следствием многолетнего течения такого заболевания как деформирующий артроз.
Причина данного заболевания заключается во врожденной предрасположенности некоторых людей к спрессовыванию суставных хрящей раньше, чем это происходит в норме. Кроме того, к развитию данной патологии может привести специфический род деятельности, связанный с избыточными нагрузками на костно-суставной аппарат.
В механизме развития данного заболевания различают несколько основных моментов. Одним из них является снижение упругости суставного хряща. Из-за этого при каждой очередной нагрузке он не возвращается в первоначальное положение, а спрессовывается на миллионные доли миллиметра. Из-за этого постепенно снижаются его амортизационные способности, что приводит к микротравматизации подхрящевой основы. Таким образом, постепенно происходит затруднение доставки к хрящу питательных веществ, во-первых, посредством их диффузии (
взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого
) из синовиальной жидкости и, во-вторых, посредством их доставки кровеносными сосудами подхрящевой основы.
В результате из-за усиливающегося дефицита питательных веществ восстановительные процессы в хряще замедляются, приводя к еще более выраженному дефициту питательных веществ. Тем не менее, в тех областях хрящевой ткани, где давление остается нормальным, происходит нарастание хрящевой ткани в рамках восстановительного процесса. Данные наросты изменяют суставную поверхность, однако не перераспределяют нагрузку на сустав. Из-за этого он деформируется и функциональный дефицит усугубляется. Так объясняется деформация суставов пальцев стопы.
Возникновение болей в суставах объясняется стиранием поверхностных слоев хряща, под которыми находятся нервные окончания. Их раздражение вызывает боль, в ответ на которую развивается воспалительный процесс, призванный восстановить образовавшийся дефект. Выделяющиеся в воспалительный очаг вещества на первых порах сами раздражают нервные окончания, усиливая боль. Затем окончания затягиваются фибриновой пленкой и перестают раздражаться. К сожалению, при очередных движениях в суставе данная тонкая пленка быстро стирается, и боль возобновляется.
Почему сустав пальца воспалился и отек?
Воспалительный процесс в суставах пальцев может возникнуть под действием многих факторов (
травма, дегенерация хряща, разрушительное влияние микробов или собственных антител и др.
). Отек является неотъемлемым элементом воспалительного процесса. В данном случае он вызывается выходом жидкой части крови и некоторых иммунных клеток из кровеносных сосудов суставной капсулы в суставную полость.[8]
В пределах анатомических структур одного сустава воспалительный процесс распространяется крайне быстро. Этому способствует постоянная циркуляция синовиальной жидкости, отрицательное давление, а если говорить о суставах пальцев, то еще и малый размер. Распространение воспаления на синовиальную оболочку приводит к ее отеку и утолщению из-за расширения расположенных в ней кровеносных сосудов под действием таких веществ как гистамин, серотонин, брадикинин и др.
В результате отека синовиальной оболочки нарушается основная ее функция – всасывание синовиальной жидкости и поддержание отрицательного давления в полости сустава. В нее начинает просачиваться больше жидкости, чем выделяться. При этом сустав отекает, напрягается и болит. Боль вызвана раздражением рецепторов суставной оболочки при механическом ее растяжении, а также действием биологически активных веществ, выделяемых клетками иммунной системы. Суставные поверхности несколько отдаляются друг от друга и занимают вынужденное положение. При этом стабильность сустава резко снижается, а вероятность вывиха увеличивается.
Какую мазь использовать при болях в пальцах ног?
Поскольку боли в суставах пальцев ног вызваны воспалительным процессом, то мази для их устранения должны содержать вещества с противовоспалительным эффектом. Таких мазей множество.
В фармацевтической индустрии для лечения суставных заболеваний выпускаются только противовоспалительные мази на основе нестероидных средств. Гормональные мази для лечения болей в суставах не используются.
Наиболее распространенные противовоспалительные мази в качестве действующего вещества содержат:
диклофенак;
индометацин;
ибупрофен;
кетопрофен;
нимесулид;
пироксикам и др.
Представители данной группы лекарственных средств наиболее широко распространены в медицине. Существует большое количество действующих веществ и еще больше препаратов на их основе, поскольку каждый производитель дает своему препарату особое коммерческое название.
Следует отметить, что эффективность данных мазей достаточно высока. Однако, к сожалению, их эффект длится недолго — в среднем, несколько часов. Тем не менее, из-за того что при местном применении крайне малое количество активного вещества всасывается в системный кровоток, можно не опасаться осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые развиваются при приеме данных препаратов внутрь.
Случается, что на одни из представителей данной группы препаратов развивается аллергическая реакция. В таких случаях не следует отчаиваться, поскольку существует еще достаточный выбор аналогов, не схожих между собой по химическому составу и, по всей вероятности, не вызывающих аллергии.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Боли в области суставов пальцев ног могут принести значительные неудобства. Непосредственной причиной подобных
болей является раздражение нервных окончаний, расположенных как в тканях сустава, так и в тканях вокруг него. Их выраженность и характер может значительно варьировать в зависимости от вызвавшего воспаление фактора. Самих факторов, приводящих к развитию воспаления, гораздо больше. Их обнаружение является основной диагностической задачей, а устранение – терапевтической.
Анатомия суставов пальцев ног
Фаланги пальцев представляют собой тонкие трубчатые кости. На подошвенной стороне дистальных фаланг располагается бугристость, которая является местом прикрепления связок и сухожилий. К плюснефаланговому суставу сбоку прилегает сесамовидная кость.
Суставы пальцев стопы бывают двух видов – плюснефаланговые и межфаланговые.
Плюснефаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. По форме они классифицируются как шаровидные, поэтому они могут совершать все три вида движений – сгибание, боковое смещение и незначительное вращение вокруг собственной оси. Лишь плюснефаланговый сустав большого пальца является блоковидным, поэтому в нем допускается только сгибание и разгибание. Суставные капсулы состоят из плотной оформленной соединительной ткани и прикрепляются по краям суставных поверхностей обеих костей. Подошвенная поверхность капсул более плотная за счет укрепляющих ее подошвенных связок. По бокам данная капсула укрепляется коллатеральными связками.
Межфаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок ближе расположенных фаланг и оснований далее расположенных фаланг. По форме они все являются блоковидными и позволяют производить лишь сгибание и разгибание. Суставные капсулы прикрепляются к краям суставных поверхностей и являются более тонкими, чем в плюснефаланговых суставах. Снизу и по бокам капсула также укрепляется подошвенными и коллатеральными связками.
Отдельного внимания заслуживает описание суставного хряща, суставной капсулы и синовиальной жидкости, поскольку благодаря особенностям их строения поддерживается стабильность работы всего сочленения.
Суставной хрящ состоит из клеток под названием хондроциты и молодых их форм – хондробластов. Вышеупомянутые клетки выделяют в межклеточную жидкость особые вещества (
протеогликаны, гликопротеины, хондроитина сульфат и др.
), которые придают хрящевой ткани упругость. Еще одной особенностью суставного хряща является смешанный принцип питания. Таким образом, хрящевая ткань получает питательные вещества из капиллярной сети, расположенной в подхрящевой основе, а также из синовиальной жидкости. Благодаря особому строению суставные хрящи выполняют амортизационную роль, а также уменьшают силу трения в суставах.
Суставная капсула представляет собой двухслойную оболочку, покрывающую сустав. Внутренний слой называется синовиальной оболочкой и состоит из многослойного призматического эпителия, синтезирующего синовиальную жидкость. Наружный слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, которая отличается высокой устойчивостью к механической нагрузке. Синовиальная жидкость содержит аминокислоты и
микроэлементы
, которые посредством диффузии проникают в толщу хряща и питают его. Кроме того, синовиальная жидкость смазывает суставные поверхности, значительно улучшая их взаимное скольжение.
Какие структуры могут воспаляться в суставе?
Боли в области суставов пальцев стоп могут быть вызваны не только поражением тканей самих суставов, но еще и расположенных поблизости структур, воспаление которых имитировало бы боли в них.
В суставе могут воспаляться такие структуры как:
суставной хрящ;
синовиальная оболочка.
Боли в области суставов могут быть вызваны воспалением тканей, не имеющих непосредственного отношения к ним.
Внесуставными структурами, вызывающими боль в области суставов, являются:
надкостница прилегающих трубчатых костей;
костный мозг;
сухожилия пальцев стоп;
синовиальные влагалища сухожилий пальцев стоп;
мягкие ткани пальцев.
Причины болей в суставах пальцев
Не следует забывать, что боли в области суставов пальцев стоп могут быть вызваны не только патологией самих суставов, но еще и повреждением находящихся поблизости анатомических образований. Поэтому далее причины суставных болей будут подразделены на патологии с повреждением суставного аппарата и патологии с повреждением околосуставных анатомических структур (
без повреждения суставного аппарата
).
Боли в суставах, вызванные патологией суставного аппарата
Боли в суставах могут быть вызваны такими причинами как:
травматическое растяжение связок;
ревматическое поражение;
деформирующий артроз;
ношение тесной обуви;
обострение подагры;
псориатический полиартрит;
гемартроз;
инфектартрит;
острые аллергические состояния;
туберкулезный артрит;
диабетическая артропатия;
синовит;
эндокринная артралгия;
неспецифический язвенный колит и др.
Травматическое растяжение связок Суставные капсулы пальцев ног имеют различную толщину со стороны стопы и со стороны ее тыла. Это объясняется тем, что снизу и по бокам они укрепляются подошвенными и коллатеральными связками.
Если после травмы стопы данные связки растягиваются или разрываются, вместе с этим повреждается и внешняя оболочка соответствующей суставной капсулы. Ее повреждение болезненно само по себе, однако помимо этого, оно вызывает воспаление и
отек
. Биологически активные вещества, выделяющиеся в очаг воспаления, оказывают химическое воздействие на болевые рецепторы. Отек тканей вызывает их сдавление и механическое раздражение болевых рецепторов. Суммарное количество импульсов передается в головной мозг. Чем выше частота импульсации, тем сильнее человек ощущает боль.
Ревматическое поражение суставов Ревматическое поражение суставов протекает по аутоиммунным механизмам. На протяжении жизни иммунная система организма накапливает информацию о чужеродных тканях, с которыми ей приходилось сталкиваться. Некоторые из данных тканей имеют высокую схожесть с тканями некоторых внутренних органов. Из-за этого при очередном контакте организма с чужеродными антигенами (мельчайшие рецепторы, расположенные на поверхности любых живых клеток, обеспечивающие их индивидуальность) развивается агрессия иммунной системы не только по отношению к инородным клеткам, но и по отношению к своим собственным.
Наиболее частым примером является
ревматоидный артрит
, при котором происходит перекрестное поражение мелких суставов рук и ног. Больной данным заболеванием в молодости часто болел
ангинами
, вызванными бета-гемолитическим
стрептококком
, антигенный состав которого похож на антигенный состав гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности. По аналогичному механизму протекают такие заболевания как
склеродермия
, узелковый периартериит,
дерматомиозитсистемная красная волчанка
и др.
Деформирующий артроз Деформирующий артроз является дегенеративным заболеванием хрящевой ткани. Чаще им поражаются крупные суставы, однако в тяжелых случаях происходит поражение и мелких суставов кистей и стоп.
На протяжении жизни хрящевая ткань постепенно спрессовывается и хуже амортизирует толчки и удары. Из-за этого происходит сдавление капилляров подхрящевой основы, что в свою очередь, приводит к ухудшению питания хрящевой ткани. Кроме того, уплотнение хряща также отрицательно влияет на его питание за счет диффузии синовиальной жидкости. В результате процессы разрушения хрящевой ткани постепенно начинают доминировать над процессами ее восстановления, приводя к постоянному воспалительному процессу и изменению формы сустава.
Изменение формы сустава, в свою очередь, перераспределяет нагрузку на те его части, которые анатомически не приспособлены ее выдерживать. Этот фактор поддерживает воспалительный процесс и способствует последующей дегенерации хрящевой ткани.
Ношение тесной обуви Некоторые люди считают, что небольшая стопа является признаком хорошего тона и благородного происхождения. Из-за этого они намеренно носят обувь меньших размеров, чтобы соответствовать своим идеалам. Однако, к сожалению, такой подход отрицательно сказывается на здоровье суставов пальцев стоп.
Когда тесная и в особенности жесткая обувь надевается на ногу, она сдавливает мягкие ткани пальцев, через которые проходят кровеносные сосуды. При сдавлении кровеносных сосудов суставные хрящи недополучают доставляемые кровью питательные вещества, из-за чего равновесие между процессами восстановления и разрушения хрящевой ткани смещается в сторону разрушения. Кроме того, многие люди генетически склонны к видоизменению формы стопы с возрастом. Чаще всего оно проявляется смещением плюснефалангового сустава первого пальца в медиальную сторону. При этом вышеупомянутый сустав сдавливается обувью сильнее всего, из-за чего он воспаляется и болит.
Обострение подагры Подагра является заболеванием, вызванным нарушением метаболизма пуринов (химические соединения, играющие исключительно важную роль в процессе клеточного деления). При этом формируется избыток мочевой кислоты, которая способна кристаллизоваться в различных тканях организма в виде узлов (тофусов). Наиболее частым проявлением данного заболевания является артрит (воспаление сустава). При классическом течении поражается один крупный сустав, однако могут встречаться и исключения. Одним из критериев является поражение суставов большого пальца ноги, с наличием остро возникшего отека и болезненности.
Псориатический полиартрит Данный вид артрита развивается на фоне псориаза – заболевания с невыясненной до конца этиологией. Поражение суставов при псориазе обычно развивается после многолетнего течения заболевания, когда его кожные симптомы давно проявились. В 10 — 15% случаев псориатический артрит может предшествовать кожным проявлениям.
Классическими признаками псориатического артрита являются несимметричность поражения суставов и красно-синюшный цвет кожи над ними. Наиболее часто отмечается поражение суставов большого пальца, а также сразу нескольких суставов в пределах нескольких пальцев на обеих ногах.
Гемартроз Гемартрозом называется патологическое состояние, при котором суставная полость наполняется кровью. У здоровых людей это может произойти вследствие травмы с разрывом капсулы сустава или укрепляющих ее связок.[5]
Некоторые заболевания предрасполагают к развитию гемартроза. К ним относятся гиповитаминозы (
цинга
) и патологии свертываемости крови (
гемофилия
). При цинге нарушается целостность сосудов капиллярного русла, из-за чего кровеносные сосуды синовиальной оболочки суставов буквально ломаются, провоцируя кровоизлияние в сустав. При гемофилии организм не производит один из факторов свертывания крови, из-за чего даже малейшее кровотечение в подкожное пространство вызывает огромный
синяк
, а в полость сустава – гемартроз.
Боли при гемартрозе вызваны растяжением капсулы сустава, а также действием провоспалительных (
способствующих воспалительному процессу
) биологически активных веществ на ткани синовиальной оболочки и хряща.
Инфектартрит Инфектартриты относятся к тем видам поражения суставов, которые развиваются при естественном течении некоторых инфекционных заболеваний. Механизм развития данных артритов заключается в непосредственном проникновении возбудителя в ткани сустава с развитием своего патогенного эффекта.
Наиболее часто инфекционные артриты развиваются на фоне сепсиса любой этиологии, когда в крови циркулирует большое количество
бактерий
. Реже отмечались инфектартриты при
рожистом воспалениискарлатинедизентериибруцеллезе
и
гонорее
. Встречаются и инфектартриты вирусной этиологии, например, при вирусе
кори
, Коксаки, ЕСНО, некоторых тропических лихорадках и т. д. Грибковые инфектартриты встречаются крайне редко и преимущественно у иммунокомпромисных (
проблемы с иммунитетом
) пациентов.
Острые аллергические состояния В некоторых случаях аллергии проявляются воспалением суставов. Наиболее часто такое проявление аллергии можно наблюдать при сывороточной болезни. Механизм данного воспаления заключается в оседании циркулирующих иммунных комплексов на эндотелии (внутренняя оболочка кровеносных сосудов) сосудов синовиальной оболочки суставов. Когда данные комплексы попадают на эндотелий, к ним сразу же присоединяются другие клетки иммунной системы, вызывая отек окружающих тканей.
Как правило, воспаление в первую очередь распространяется на суставы нижних конечностей, поражая наиболее крупные из них. В несколько меньшей мере поражаются мелкие суставы пальцев стоп. Для аллергических артритов характерно относительно симметричное расположение отеков.
Туберкулезный артрит Поражение суставов при туберкулезе может протекать по двум механизмам – непосредственное проникновение возбудителя в сустав и специфическая токсико-аллергическая реакция (артрит Понсе).
Проникновение микобактерий туберкулеза в сустав чаще всего имеет место посредством гематогенного заноса (
по кровеносным сосудам
). При этом в организме должен присутствовать активный или пассивный туберкулезный очаг. Часто проникновению бактерий в сустав способствует его травма и развившееся реактивное воспаление, создающее благоприятные условия для выживания и размножения данного микроорганизма. Для такого механизма развития артрита характерно поражение одного сустава. Однако регистрировались случаи туберкулезного полиартрита при множественных травмах костно-суставного аппарата.
Второй механизм возникновения артритов при туберкулезе подразумевает развитие выраженной сенсибилизации организма. Под сенсибилизацией подразумевается усиление иммунного ответа на определенный вид раздражителя. В конкретном случае раздражителем является микобактерия туберкулеза, которая длительное время находится в очаге воспаления, поддерживая состояние аллергизации к себе. При реактивации туберкулеза резко увеличивается количество клеток возбудителя. В ответ на это иммунная система высвобождает чрезмерное количество антител и
лимфоцитов
, для того чтобы снова изолировать и попытаться уничтожить инфекцию. Однако в некоторых случаях вышеуказанные антитела атакуют не только возбудителя туберкулеза, но еще и ткани суставов, которые, по-видимому, имеют схожую антигенную структуру. В результате этого развивается артрит, для которого характерно несимметричное поражение одного или нескольких суставов. Чаще воспаление затрагивает коленные, голеностопные и межфаланговые суставы пальцев ног.
Диабетическая артропатия Поражение костно-суставной системы при сахарном диабете является одним из поздних осложнений данного заболевания. По статистике оно чаще поражает женский пол, страдающий сахарным диабетом I типа шесть и более лет. При диабете II типа данное осложнение развивается в несколько раз реже. Отмечается преимущественное поражение суставов стоп, в том числе и суставов пальцев стоп.
Механизм развития данных осложнений связан с глубокими нарушениями углеводного обмена. Высокие показатели глюкозы крови приводят к увеличению толщины кровеносных сосудов, из-за чего уменьшается их просвет и проходимость. Кроме того, при сахарном диабете первого типа активизируются некоторые патогенетические механизмы, приводящие к постепенной дегенерации хрящевой ткани на генном уровне.
Тем не менее, сроки появления данных осложнений во многом зависят от того, насколько успешно больной поддерживает оптимальные значения уровня глюкозы в крови на протяжении суток. Иными словами, при высоких значениях глюкозы, диабетическая артропатия может проявиться значительно раньше, чем через среднестатистические шесть лет.
Синовит Синовитом называется воспаление синовиальной оболочки сустава любой этиологии. Механизм возникновения болей в данном случае связан с воздействием механического и химического раздражения на болевые рецепторы, расположенные в толще синовиальной оболочки.
Механическое раздражение осуществляется из-за отека суставной капсулы. Химическое раздражение осуществляется действием биологически активных веществ, выделяемых в воспалительный очаг специальными клетками (
фагоциты, лейкоциты, тучные клетки и др.
).
Эндокринная артралгия Под эндокринной артралгией подразумеваются суставные боли, возникшие на фоне патологии одного из эндокринных органов. В частности, такие боли в суставах могут возникать при овариальной дисфункции, гипотиреозе, гиперпаратиреозе и др.
Механизм болей при каждом эндокринном заболевании разный, поскольку затрагиваются различные уровни обмена веществ в организме. Однако отличительной чертой таких болей является частое поражение сразу нескольких суставов, а также сопутствующие ноющие боли в костях и мышцах.
Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система отторгает эпителий толстого кишечника. Отеки при данном заболевании могут быть вызваны перекрестной аутоиммунной агрессией по отношению к синовиальной оболочке суставов. Отличительной особенностью таких отеков является симметричность. Их внешний вид характерен скорее для почечных отеков, чем для сердечных. Иными словами, они являются теплыми и мягкими, однако локализуются преимущественно на стопах и в области голеностопных суставов. Выраженные отеки могут проявляться болями в суставах пальцев.
Боли в области суставов пальцев стоп, вызванные повреждением околосуставных структур
Воспаление некоторых околосуставных анатомических структур вполне может имитировать боли в суставах, никак не взаимодействуя с ними.[6]
Боли, имитирующие боль в суставах пальцев ног, могут быть вызваны:
травматическим растяжением мышечных сухожилий;
воспалением синовиальных влагалищ пальцев ног;
острым периоститом;
мышечными болями;
остеомиелитом;
психогенным ревматизмом и др.
Травматическое растяжение мышечных сухожилий К каждому пальцу ноги подходит от двух до трех сухожилий мышц, позволяющих производить пальцами все доступные им движения. При травме стопы данные сухожилия могут растягиваться и вызывать боль. Однако в связи с тем, что сухожилия проходят рядом с капсулой, не переплетаясь с ней, вышеупомянутую боль нельзя отнести на счет воспаления сустава.
Воспаление синовиальных влагалищ пальцев ног Сухожилия мышц сгибателей пальцев ног, расположенные на их подошвенной поверхности, анатомически подвержены сильному трению, из-за того что на них давит вес практически всего тела. Для того чтобы данное трение было минимальным, в ходе эволюции вокруг данных сухожилий образовались специальные синовиальные влагалища. Они представляют собой своеобразные двухслойные чехлы, в которых сухожилия двигаются практически беспрепятственно, не соприкасаясь с тканями, окружающими сами влагалища.
Тем не менее, синовиальные влагалища могут воспалиться из-за проникновения микробов при ранении ноги или даже при неквалифицированном выполнении педикюра. Реже данные анатомические образования воспаляются из-за длительной однообразной работы пальцами ног.
Острый периостит Периоститом называется воспаление надкостницы – плотной оболочки, покрывающей кость снаружи. Данная оболочка крайне плотно иннервирована и васкуляризована (снабжена кровеносными сосудами). Кроме того, она содержит большое количество ростовых клеток, ответственных за восстановление кости при переломе и за ее рост в толщину.
В некоторых ситуациях надкостница может воспалиться. Одним из примеров может служить остеомиелит, приносящий больному сильнейшую боль. Из-за высокой интенсивности болей бывает достаточно сложно точно локализовать их источник, особенно учитывая небольшой размер пальцев ног как частей тела. Таким образом, периостит может имитировать боль в суставах пальцев стоп, не имея при этом к ним никакого отношения.
Мышечные боли В некоторых случаях мышечные боли могут быть кране схожи с болями в суставах. В частности, примером может служить миозит (воспаление мышечной ткани) инфекционного или иного происхождения. Боли усиливаются при движении пальцем, к которому прикрепляется сухожилие воспаленной мышцы. Таким образом, больной шевелит пальцем и думает, что у него проблемы с суставом, в то время как истинная причина болей кроется в заболевании мышцы или ее сухожилия.
Остеомиелит Остеомиелитом называется воспаление костного мозга. Боли при данном заболевании также крайне выражены в связи с многократным повышением внутрикостного давления. Повышение давления в кости приводит к перерастяжению обильно иннервированной надкостницы, что и является непосредственной причиной болей.
Изолированный в костномозговом канале остеомиелит может не иметь связи с суставом. Однако в частных случаях может происходить разъедание хрящевой ткани с прорывом гнойных масс в полость сустава. Таким образом, остеомиелит является пограничным заболеванием в представленной классификации, поскольку его проявления могут быть как суставными, так и внесуставными. В любом случае данное заболевание требует своевременной диагностики и лечения, поскольку его осложнения могут привести к инвалидизации и даже гибели больного.
Психогенный ревматизм Психогенный ревматизм на сегодняшний день является одним из наиболее загадочных заболеваний, существующих в медицине. Его особенностью является наличие выраженных суставных болей без каких-либо подтверждений органического поражения самих суставов или околосуставных структур. Помимо болей пациенты жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, головные боли, нарушение концентрации внимания, чувство онемения конечностей и др.
К какому врачу обратиться, если болят суставы пальцев стопы?
В связи с тем, что боли в суставах пальцев стоп могут быть вызваны большим количеством заболеваний из различных областей медицины, одному врачу не под силу заниматься лечением их всех.
Таким образом, если непонятно к какому врачу обратиться с болями в суставах пальцев стоп, то наиболее рациональным будет считаться посещение семейного доктора. Ориентируясь на данные анамнеза, клинического обследования, некоторых инструментальных и лабораторных исследований, он определяет разновидность заболевания. Если его лечение находится в компетенции семейного врача, то именно он в дальнейшем будет курировать больного. Однако, если предполагаемое заболевание не находится в компетенции семейного врача, пациент будет направлен на консультацию к соответствующему узкопрофильному специалисту.
При болях в области суставов пальцев стоп может потребоваться консультация:
травматолога;
аллерголога;
инфекциониста;
ревматолога;
гематолога;
фтизиатра;
эндокринолога;
гастроэнтеролога;
дерматолога;
хирурга и др.
Консультация травматолога Обращение к травматологу имеет смысл, когда боли в суставе вызваны его ушибом или растяжением капсулы, связок и располагающихся поблизости сухожилий.
Консультация аллерголога Консультация аллерголога может потребоваться, когда болезненность суставов ног сочетается с остальными признаками аллергии. Несмотря на то, что суставные боли такой этиологии встречаются достаточно редко, следует исключить аллергическую причину их возникновения, поскольку это сравнительно не сложно сделать и это предотвращает развитие последующих осложнений.
Консультация инфекциониста Обращение к инфекционисту имеет смысл, когда воспаление суставов развивается на фоне клинических признаков одного из инфекционных заболеваний (рожа, скарлатина, гонорея, бруцеллез, корь и др.).
Консультация ревматолога Консультация ревматолога может потребоваться при таких системных заболеваниях соединительной ткани как ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.
Консультация гематолога Консультация гематолога необходима при возникновении гемартроза на фоне гемофилии или других патологий системы гемостаза (свертывания крови).[7]
Консультация фтизиатра Консультация фтизиатра необходима при возникновении туберкулезного артрита, который может развиться при присоединении инфекции к уже существующей травме, а также при повышении аллергического фона (артрит Понсе).
Консультация эндокринолога Обращение к эндокринологу может потребоваться, если подозревается артрит на фоне гипотиреоза, гиперпаратиреоза или сахарного диабета.
Консультация гастроэнтеролога В редких случаях отеки стоп и голеней могут возникать при таком аутоиммунном заболевании как неспецифический язвенный колит. Они устраняются самостоятельно после купирования обострения основного заболевания.
Консультация дерматолога Обращение к дерматологу необходимо для подтверждения или исключения псориатического артрита.
Консультация хирурга Хирургическое вмешательство может потребоваться, когда воспаление суставов пальцев стоп является следствием возрастного изменения скелета ног при деформирующем артрозе. Кроме того, хирургическим путем лечатся такие осложнения воспаления суставов как нагноение, разрыв сухожилий и связок, сопутствующий остеомиелит и др.
Диагностика причин болей в суставах пальцев стоп
Диагностика причин болей в области пальцев стоп основывается на сопоставлении данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностика причин болей в суставах пальцев стоп по клинической картине
Определить причину болей в суставах пальцев стоп исключительно по их характеру крайне сложно. Причиной тому – небольшой размер данных частей тела, вызывающий затруднения при локализации больного сустава. Кроме того, достаточно часто встречаются сочетанные в этиологическом отношении патологии суставов, клиническая картина которых расплывчата, не помогает в диагностике, а скорее сбивает с толку.
Тем не менее, в клинической диагностике патологий суставов существуют некоторые ориентиры. Например, если боль в суставе появилась после травмы, то вероятной ее причиной является реактивное воспаление. Если пропадает возможность произвольно двигать пальцем в одном из направлений, то предполагается разрыв сухожилия или связки. Если сустав при этом сильно и резко отек, а также находится в вынужденном положении, то предполагают гемартроз.
Если боли в суставах пальцев стоп появляются периодически, после чего следуют периоды ремиссии, а вокруг больных суставов прощупываются плотные узелки (
тофусы
), то предполагается одно из ревматических заболеваний.
Если характер болей постоянный, ноющий, усиливающийся при чрезмерных нагрузках на сустав, то предполагают дегенеративную природу заболевания (
деформирующий артроз
). Кроме того, при данной патологии часто определяется характерный хруст в суставах, а также ограничение максимальной амплитуды движений в них.
Если же боли в суставах сопутствуют проявлениям других заболеваний (
аллергических, эндокринных, кожных, аутоиммунных и др.
), то проводят параллель между интенсивностью симптомов артрита и течением основного заболевания.
Лабораторные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Для каждого заболевания существуют специальные диагностические лабораторные методы, перечень которых указан в национальных руководствах или международных гидах.
В данной статье не имеет смысла приводить конкретные исследования при отдельных заболеваниях, проявляющихся болями в суставах пальцев стоп, поскольку это отдалит ее от основной темы. Однако оставить лабораторную диагностику совсем без внимания также было бы неправильно. Поэтому оптимальным выходом из данной ситуации будет указание наиболее часто применяемых исследований при основных группах заболеваний.
Лабораторные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Группа заболеваний
Применяющиеся лабораторные исследования
Травмы
Исследование состава синовиальной жидкости.
Общий анализ крови.
Аллергические патологии
Общий анализ крови.
Иммуноглобулины Е.
Циркулирующие иммунные комплексы.
Аллергопробы (для определения вещества, на которое развилась аллергическая реакция).
Определение антител к гельминтам (глистам).
Проверка кала на яйца глистов и др.
Инфекционные патологии
Общий анализ крови.
С-реактивный белок.
Посев биологического материала (кровь, мазок носоглотки, моча, внутрисуставная жидкость) на питательные среды.
Полимеразная цепная реакция.
Определение антител к предполагаемым возбудителям и др.
Ревматологические патологии
Общий анализ крови (с тромбоцитами и ретикулоцитами).
Общий анализ мочи.
АСЛ-О (антистрептолизин-О).
С-реактивный белок.
Ревматоидный фактор.
Общий белок и его фракции.
Мочевая кислота.
Антинуклеарные антитела.
Антитела к ДНК.
Антимитохондриальные антитела.
Антитела к гладкой мускулатуре.
Цитологическое исследование пунктата костного мозга.
Гистологическое исследование ревматических узелков.
Гематологические патологии
Общий анализ крови.
Цитологическое исследование пунктата костного мозга.
Определение уровня сывороточного железа.
Определение состоятельности системы свертываемости крови (протромбин, активированное частичное тромбопластиновое время и др.).
Определение отдельных факторов свертывания крови и др.
Фтизиатрические патологии
Общий анализ крови.
Реакция Манту.
Цитологическое исследование мокроты и внутрисуставной жидкости.
Экспресс тесты исследования мокроты и внутрисуставной жидкости (geneXpert, BACTEC и др.) и др.
Эндокринные патологии
Определение уровня глюкозы в крови на протяжении дня.
Исследование уровня гликозилированного гемоглобина.
Глюкозотолерантный тест.
Исследование уровня гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза.
Определение уровня половых гормонов и др.
Гастроэнтерологические патологии
Общий анализ крови.
Определение уровня общего белка.
Определение уровня альбуминов.
Ионограмма (определение уровня различных электролитов в крови).
С-реактивный белок.
Исследование уровня антител pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
Исследование уровня антител ASCA (антитела к сахаромицетам).
Копрограмма (исследование состава каловых масс).
Исследование микрофлоры толстого кишечника.
Гистологическое исследование биоптата (небольшой образец больной ткани) и др.
Дерматологические патологии
Общий анализ крови.
Биопсия кожи.
Исследование микрофлоры кожи и др.
Инструментальные исследования при болях в суставах пальцев стоп
Инструментальные исследования при болях в суставах пальцев стоп позволяют дополнить представление о вызвавшей их причине.
При болях в суставах пальцев стоп применяются такие исследования как:
рентгенография;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
эндоскопические исследования и др.
Рентгенография Рентгенография является одним из наиболее оптимальных исследований в соотношении цены и информативности. При грамотной интерпретации снимков, выполненных в правильных проекциях, удается практически во всех случаях дифференцировать боли в суставах, вызванные травматическим фактором или остеомиелитом, от иных причин.
При подозрении на туберкулезную этиологию артрита рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки.
Для подтверждения реактивного артрита при неспецифическом язвенном колите рекомендуется проведение
ирригоскопии
(
рентгеноскопия толстого кишечника, наполненного рентгеноконтрастным веществом
).
Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование активно используется во многих областях медицины. Для исследования суставов данный метод также был приспособлен, однако на практике применяется не столь уж часто. Тем не менее, он позволяет оценить толщину и состояние суставных поверхностей, синовиальной оболочки и околосуставных анатомических структур. Кроме того, при наличии в суставной полости крови или инородных тел данное исследование позволяет их обнаруживать.
Также известно, что боли в суставах пальцев ног могут быть вызваны одним из системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут проявляться еще и поражением других органов (
почки, печень, сердце и др.
). Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет дополнить общую клиническую картину основного заболевания и поспособствовать постановке диагноза.
Компьютерная томография КТ является современным высокоточным рентгенологическим исследованием. Оно выполняется для целевых участков или всего тела в зависимости от поставленных задач. Поскольку данный метод по своей сути подразумевает некоторое облучение больного, то рекомендуется применять его только на необходимые участки тела. Наиболее четко при КТ визуализируются плотные костные структуры. Ограничением к выполнению КТ является вес больного более 160 кг. В некоторых клиниках встречаются КТ, рассчитанные на больных весом до 200 кг, однако их количество невелико. Если требуется введение контрастного вещества, то вначале настоятельно рекомендуется провести пробу на наличие аллергии к данному препарату.
Магнитно-резонансная томография Данное исследование также считается одним из наиболее современных и высокоточных, однако имеет свои особенности. МРТ не является радиологическим методом, поэтому при его применении не следует опасаться радиоактивного облучения. При данном исследовании особенно хорошо визуализируются мягкие ткани, содержащие большую долю жидкости. Ограничением к использованию МРТ является наличие в теле металлических предметов (имплантаты, зубные коронки, протезы, скобы, спицы и т. д.) и вес больного более 120 кг. При необходимости использования контрастного вещества следует заблаговременно убедиться в отсутствии у больного аллергической реакции на него путем проведения накожного теста.
Эндоскопические исследования Эндоскопические исследования при болях в суставах пальцев ног применяются крайне редко, поскольку данные суставы слишком малы для введения в них артроскопа (специальный инструмент для исследования внутрисуставной полости). Тем не менее, данный метод существует и в исключительных случаях может быть применен.
Пожалуй, одним из единичных случаев, когда эндоскопический метод может прояснить ситуацию, является возникновение воспаления и отека суставов пальцев стоп на фоне неспецифического язвенного колита.
Колоноскопия
(
эндоскопия толстого кишечника
) является предпочтительным методом диагностики данного заболевания. Крайне редко могут быть обнаружены некоторые признаки системных заболеваний соединительной ткани при
фиброэзофагогастродуоденоскопии
(
эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
).
Лечение патологий, вызывающих воспаление суставов пальцев стоп
Поскольку болезненность суставов пальцев стоп может быть следствием различных заболеваний, то и подходы к ее лечению могут быть разными. В зависимости от применяемых методов различают медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое и народное лечение.
Медикаментозное лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Медикаментозное лечение является традиционным, поскольку подразумевает использование стандартизированных терапевтических схем. В большинстве случаев оно является эффективным и не требует применения дополнительных методов.
В медикаментозном лечении болей в суставах пальцев стоп используются следующие группы препаратов:
нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен и др.);
гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.);
хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и др.);
антибиотики (цефазолин, бициллин и др.);
противовирусные препараты (интерфероны, амантадин, римантадин и др.);
противотуберкулезные препараты (этамбутол, изониазид, рифампицин и др.);
обезболивающие средства (кеторолак, лидокаин и др.);
противоаллергические средства (лоратадин, супрастин, клемастин, азеластин и др.);
препараты крови (свежезамороженная плазма, концентраты факторов свертывания и др.);
корректоры кислотно-щелочного баланса крови (регидрон, гидрокарбонат натрия и др.);
противодиабетические средства (метформин, инсулин и др.);
средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты (колхицин, фебуксостат и др.);
гормоны щитовидной железы и препараты йода (л-тироксин, тиреотом и др.);
бифосфонаты (алендроновая кислота, золедроновая кислота и др.);
комбинированные оральные контрацептивы (фемостон, тризистон, диане-35 и др.).
Нестероидные противовоспалительные препараты Представители данной группы препаратов используются наиболее часто при болях в суставах любой локализации. Механизм их действия связан с блокированием фермента, ответственного за формирование медиаторов воспаления. Эффективность данных препаратов обычно высока, однако в связи с отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта данные препараты применяются короткими и средними по длительности курсами. Для усиления эффекта рекомендуется комбинировать препараты системного и местного действия.
Гормональные противовоспалительные препараты Гормональные противовоспалительные средства являются наиболее эффективными среди всех существующих аналогов, поскольку механизм их действия затрагивает сразу все патогенетические цепи развития воспалительного процесса. Однако их применение также ограничивается большим спектром побочных эффектов, таких как иммунодепрессия, язвы желудка, ятрогенный гипокортицизм и др.
Препараты данной группы активно применяются при аллергических, аутоиммунных и системных заболеваниях соединительной ткани.
Хондропротекторы Хондропротекторы используются, когда боли в суставах пальцев стоп вызваны деформирующим артрозом. Данные препараты улучшают восстановительные свойства хрящевой ткани, приводя к замедлению прогрессии разрушения суставного хряща. Лекарственные средства из данной группы назначаются длительными курсами на протяжении многих лет.
Антибиотики Антибиотики применяются, когда подразумевается бактериальное воспаление структур сустава или окружающих его мягких тканей. Также их применяют для купирования обострений ревматологических заболеваний и их профилактики.
Противовирусные препараты Противовирусные препараты применяются достаточно редко, в связи с узконаправленностью их действия. Лишь при точно установленном диагнозе и нужной фазе заболевания (обычно стадия размножения вируса, т. е. дебют заболевания) можно подобрать необходимый препарат и начать лечение, которое было бы эффективным. К сожалению, таких случаев даже в высокоразвитых странах не много, в связи со сложностью своевременного выявления таких больных.
Использовать противовирусные препараты широкого спектра действия можно, однако их вирулицидный эффект на конкретные штаммы (
колонии, виды
) возбудителя, как правило, оказывается крайне мал и не оправдывает себя, в особенности учитывая возможные побочные эффекты.
Противотуберкулезные препараты Противотуберкулезные препараты принимаются, когда доказано присутствие микобактерии Коха в синовиальной жидкости больного сустава или при токсико-аллергическом артрите Понсе. В иных случаях лечение препаратами данной группы противопоказано ввиду их высокой токсичности.
Обезболивающие средства Обезболивающие вещества часто применяются при патологиях суставов. Их назначают системно и местно в виде мазей, кремов, примочек и нервных блокад. Недостатком является небольшая длительность эффекта и побочные реакции со стороны других органов и систем.
Противоаллергические средства По прямому назначению противоаллергические средства используются редко, поскольку боли в суставах аллергической причины встречаются также редко. А вот по непрямому назначению они применяются гораздо чаще, в связи с их способностью блокировать воспалительный процесс иными механизмами, нежели нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты крови Препараты крови могут понадобиться лишь в том случае, когда внутрисуставное кровоизлияние развилось на фоне патологии кровесвертывающей системы.
Корректоры кислотно-щелочного баланса крови Препараты из данной группы применяются при инфекционных артритах для коррекции водно-электролитного дисбаланса, вызванного остальными проявлениями инфекции (лихорадка, диарея, рвота и др.).
Противодиабетические средства Данные лекарственные средства показаны скорее для профилактики, чем для лечения диабетической артропатии, поскольку хороший контроль уровня глюкозы в крови на протяжении жизни позволяет максимально отсрочить проявление данного осложнения.
Средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты Лекарственные средства из данной группы применяются лишь при одном заболевании – подагре. Часто они комбинируются с нестероидными противовоспалительными препаратами для быстрого снятия приступа.
Гормоны щитовидной железы и препараты йода Заместительная терапия гормонами щитовидной железы, сочетанная с применением препаратов йода назначается при гипотиреозе, являющимся одной из причин отека и воспаления мелких суставов пальцев стоп.
Бифосфонаты Бифосфонаты являются препаратами для лечения остеопороза, вызванного гиперпаратиреоидизмом – избыточным выделением в кровь основного гормона паращитовидных желез.
Комбинированные оральные контрацептивы Данные лекарственные средства используются для облегчения переносимости климактерического синдрома, одним из проявлений которого является боль в суставах пальцев стоп.
Физиотерапевтическое лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Физиотерапевтическое лечение считается вспомогательным, поскольку его эффект может варьировать в зависимости от большого количества факторов. Тем не менее, в основном данные методы в значительной мере способствуют выздоровлению больного.
Однако следует помнить, что такое лечение показано не всем пациентам. В частности, оно абсолютно противопоказано при выраженной
сердечной недостаточности
, различных
аритмиях
и наличии злокачественного новообразования. Относительным противопоказанием является преклонный возраст больного, психические заболевания и др.
Наиболее распространенными физиотерапевтическими методами лечения являются:
магнитотерапия;
ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
ультразвуковая терапия;
амплипульс;
аппликации озокерита/парафина;
электрофорез и др.
Магнитотерапия Магнитотерапия подразумевает глубокое прогревание мягких и плотных тканей в магнитном поле. Данный метод улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановительные процессы в хряще и надкостнице, уменьшает отек тканей, снижает напряженность гладкой мускулатуры сосудов и др.
Ультравысокочастотная терапия Данная терапия основана на благотворном влиянии высокочастотной волновой энергии на ткани организма. Данная энергия улучшает снабжение кислородом воспалительного очага, ускоряет обмен веществ в нем, устраняет отек, способствует размножению камбиальных (незрелых) клеток костной и хрящевой ткани, что, в свою очередь, приводит к их ускоренному восстановлению.
Ультразвуковая терапия Ультразвук способствует расслаблению гладкой мускулатуры кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к устранению отека и улучшению кровоснабжения очага воспаления. Кроме того, данное излучение провоцирует микровибрации в толще хряща, приводящие к ускорению его роста и заживлению дефектов.
Амплипульс Амплипульс снимает мышечное напряжение в области воспаленного сустава, улучшая приток крови к нему и ускоряя процессы регенерации.
Аппликации озокерита/парафина Данные методы приводят к расширению кровеносных сосудов капсулы больного сустава и подхрящевой основы. Это, в свою очередь, стимулирует миграцию к воспалительному очагу молодых «строительных» клеток, восстанавливающих дефекты суставного хряща.
Электрофорез Электрофорез является физическим способом доставки лекарственных веществ глубоко в подкожное пространство. Поступление растворов высокого разведения через кожу создает депо препарата, который впоследствии медленно расходуется, воздействуя на окружающие ткани. Таким способом в область сустава вводятся электролиты, обезболивающие, противовоспалительные, ферментные препараты и др.
Хирургическое лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп
Хирургическое вмешательство осуществляется, когда остальные методы лечения заведомо не принесут результата (
разрывы связочного аппарата, остеомиелит и др.
). Как правило, оно комбинируется с медикаментозным лечением, а позднее и с физиотерапевтическим. Также хирургическое лечение показано для реконструкции суставных поверхностей, измененных деформирующим артрозом.
Если воспаление суставов вызывается внесуставными заболеваниями, то хирургическое лечение может использоваться для их лечения. В частности, при гиперпаратиреозе прибегают к удалению части паращитовидных желез, а при ревматоидном артрите – к
удалению небных миндалин
, являющихся причиной постоянных рецидивов (
повторных обострений
) стрептококковой инфекции.
Лечение патологий, вызывающих воспаление пальцев стоп, народными средствами
Использование народных средств лечения суставов допускается лишь в качестве симптоматического при легком течении основного заболевания. В иных случаях на первый план должны выступать перечисленные выше методы в связи с их гораздо более высокой эффективностью. Кроме того, народные средства лечения часто не содержат в себе конкретики в отношении доз и режима приема, что часто приводит к побочным эффектам со стороны иных органов и систем.
Наиболее предпочтительным считается использование народных препаратов местного действия в виде компрессов, примочек, мазей и т. д.
К наиболее распространенным ингредиентам для лечения болей в суставах пальцев стоп относятся:
цветы ромашки полевой;
цветы календулы;
листья и соцветия зверобоя;
листья и корень лопуха;
цветы сирени;
корень хрена;
черноплодная рябина и др.
В качестве загустителей и средств для улучшения внутрикожной проницаемости используют мед, пчелиный воск, топленый жир, 40 — 70% этиловый спирт, сливочное масло, вазелин и др.
Лекарственные средства из вышеперечисленных растений и вспомогательных веществ обладают противовоспалительным и антисептическим действием различной степени выраженности. Применять их следует только наружно.
Почему болят суставы больших пальцев ног?
Различают три наиболее распространенных причины болей в суставах больших пальцев ног:
травма;
деформирующий артроз;
подагра.
Травма Наиболее часто травмируется первый и пятый палец стопы. Причиной в большинстве случаев является то, что они располагаются по краям стопы и первыми встречают неровности рельефа. Кроме того, плюснефаланговый сустав первого пальца является одной из трех точек опоры стопы, которые в вертикальном положении испытывают нагрузку всего тела.
Во время травмы происходит нарушение структурной целостности хряща, синовиальной оболочки и окружающих ее мягких тканей. В результате этого развивается так называемое асептическое воспаление (
без присутствия патогенных микробов
), сопровождающееся отеком мягких тканей и увеличением объема сустава за счет накопления в нем синовиальной жидкости. Непосредственно боли могут вызываться раздражением нервных окончаний, расположенных в синовиальной капсуле и хрящевой ткани. Раздражителем служит сам отек, который механически сдавливает нервные окончания. Кроме того, в воспалительный очаг выделяются биологически активные вещества, химически раздражающие болевые рецепторы.
Деформирующий артроз Деформирующий артроз является дегенеративным заболеванием хрящевой ткани, развивающимся по достижении определенного возраста. Механизм его развития представляет собой замкнутый цикл между спрессовыванием хрящевой ткани и усугублением обмена веществ в ней из-за все более проблематичного доступа питательных веществ во все ее отделы. Таким образом, при отсутствии соответствующего лечения состояние хряща постепенно ухудшается до полного его стирания.
Механизм возникновения болей при данном заболевании связан с механическим раздражением расположенных в хряще нервных окончаний. Когда его поверхностный слой стирается, нервные окончания оголяются и раздражаются при каждом прикосновении противоположной суставной поверхности. Кроме того, развивающееся из-за высокого трения на поверхности хряща воспаление усугубляет дефицит питательных веществ в хрящевой ткани, замыкая порочный круг в патогенезе данного заболевания.
Подагра Подагра относится к заболеваниям, связанным с нарушением метаболизма мочевой кислоты в организме. Из-за того что она в необходимом количестве не выделяется почками, происходит ее накопление в биологических жидкостях организма. Попадая в суставную жидкость, мочевая кислота кристаллизуется, многократно увеличивая силу трения между суставными поверхностями и вызывая при этом выраженное воспаление всех структур сустава. Статистически подагрой чаще поражаются крупные суставы. На стопе чаще воспаляются суставы большого пальца. Механизм болей связан, как и в предыдущих случаях, с механическим и химическим раздражением нервных окончаний хряща и синовиальной оболочки.
Кроме перечисленных выше наиболее часто встречающихся заболеваний существует еще ряд из них, которые также могут вызывать боли в области суставов больших пальцев ног. Среди них различают инфекционные артриты, токсико-аллергический артрит Понсе, артриты при системных и аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластический синдром, псориатический артрит и др.
Почему болят суставы и деформируются пальцы стопы?
Боли и деформация пальцев стоп является следствием многолетнего течения такого заболевания как деформирующий артроз.
Причина данного заболевания заключается во врожденной предрасположенности некоторых людей к спрессовыванию суставных хрящей раньше, чем это происходит в норме. Кроме того, к развитию данной патологии может привести специфический род деятельности, связанный с избыточными нагрузками на костно-суставной аппарат.
В механизме развития данного заболевания различают несколько основных моментов. Одним из них является снижение упругости суставного хряща. Из-за этого при каждой очередной нагрузке он не возвращается в первоначальное положение, а спрессовывается на миллионные доли миллиметра. Из-за этого постепенно снижаются его амортизационные способности, что приводит к микротравматизации подхрящевой основы. Таким образом, постепенно происходит затруднение доставки к хрящу питательных веществ, во-первых, посредством их диффузии (
взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого
) из синовиальной жидкости и, во-вторых, посредством их доставки кровеносными сосудами подхрящевой основы.
В результате из-за усиливающегося дефицита питательных веществ восстановительные процессы в хряще замедляются, приводя к еще более выраженному дефициту питательных веществ. Тем не менее, в тех областях хрящевой ткани, где давление остается нормальным, происходит нарастание хрящевой ткани в рамках восстановительного процесса. Данные наросты изменяют суставную поверхность, однако не перераспределяют нагрузку на сустав. Из-за этого он деформируется и функциональный дефицит усугубляется. Так объясняется деформация суставов пальцев стопы.
Возникновение болей в суставах объясняется стиранием поверхностных слоев хряща, под которыми находятся нервные окончания. Их раздражение вызывает боль, в ответ на которую развивается воспалительный процесс, призванный восстановить образовавшийся дефект. Выделяющиеся в воспалительный очаг вещества на первых порах сами раздражают нервные окончания, усиливая боль. Затем окончания затягиваются фибриновой пленкой и перестают раздражаться. К сожалению, при очередных движениях в суставе данная тонкая пленка быстро стирается, и боль возобновляется.
Почему сустав пальца воспалился и отек?
Воспалительный процесс в суставах пальцев может возникнуть под действием многих факторов (
травма, дегенерация хряща, разрушительное влияние микробов или собственных антител и др.
). Отек является неотъемлемым элементом воспалительного процесса. В данном случае он вызывается выходом жидкой части крови и некоторых иммунных клеток из кровеносных сосудов суставной капсулы в суставную полость.[8]
В пределах анатомических структур одного сустава воспалительный процесс распространяется крайне быстро. Этому способствует постоянная циркуляция синовиальной жидкости, отрицательное давление, а если говорить о суставах пальцев, то еще и малый размер. Распространение воспаления на синовиальную оболочку приводит к ее отеку и утолщению из-за расширения расположенных в ней кровеносных сосудов под действием таких веществ как гистамин, серотонин, брадикинин и др.
В результате отека синовиальной оболочки нарушается основная ее функция – всасывание синовиальной жидкости и поддержание отрицательного давления в полости сустава. В нее начинает просачиваться больше жидкости, чем выделяться. При этом сустав отекает, напрягается и болит. Боль вызвана раздражением рецепторов суставной оболочки при механическом ее растяжении, а также действием биологически активных веществ, выделяемых клетками иммунной системы. Суставные поверхности несколько отдаляются друг от друга и занимают вынужденное положение. При этом стабильность сустава резко снижается, а вероятность вывиха увеличивается.
Какую мазь использовать при болях в пальцах ног?
Поскольку боли в суставах пальцев ног вызваны воспалительным процессом, то мази для их устранения должны содержать вещества с противовоспалительным эффектом. Таких мазей множество.
В фармацевтической индустрии для лечения суставных заболеваний выпускаются только противовоспалительные мази на основе нестероидных средств. Гормональные мази для лечения болей в суставах не используются.
Наиболее распространенные противовоспалительные мази в качестве действующего вещества содержат:
диклофенак;
индометацин;
ибупрофен;
кетопрофен;
нимесулид;
пироксикам и др.
Представители данной группы лекарственных средств наиболее широко распространены в медицине. Существует большое количество действующих веществ и еще больше препаратов на их основе, поскольку каждый производитель дает своему препарату особое коммерческое название.
Следует отметить, что эффективность данных мазей достаточно высока. Однако, к сожалению, их эффект длится недолго — в среднем, несколько часов. Тем не менее, из-за того что при местном применении крайне малое количество активного вещества всасывается в системный кровоток, можно не опасаться осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые развиваются при приеме данных препаратов внутрь.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).
Случается, что на одни из представителей данной группы препаратов развивается аллергическая реакция. В таких случаях не следует отчаиваться, поскольку существует еще достаточный выбор аналогов, не схожих между собой по химическому составу и, по всей вероятности, не вызывающих аллергии.
Источники:
Резкая боль в суставах стопы
Оценка
5 проголосовавших:
1
Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Артем Постников. Я уже более 10 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу подсказать всем посетителям сайта как решать разнообразные задачи.
