Содержание
Артрит – воспалительный процесс коленного сустава. Болезнь протекает медленно, постоянно прогрессирует и сопровождается болями и дискомфортом при движении.
Это заболевание может привести к инвалидности, им страдают люди в возрасте от 25 до 35 лет, после 40 лет артритом коленного сустава болеет одна из пяти женщин, а после 60 лет это болезнь поражает каждого второго человека.
Причины
Чаще всего артрит колена возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в сустав, где начинается развитие воспалительного процесса. Данная реакция сопровождается покраснением кожи на больном колене, увеличением его объема и нарушением подвижности. В большинстве случаев при пункции коленного сустава получают гнойное содержимое.
В зависимости, от того, как развивался патологический процесс, артрит может быть первичным и вторичным.
- Первичный – начинается без видимых причин. Симптомы артрита в коленном суставе появляются по причине травм, ревматоидных отклонений и гноеобразующих микробов и инфекций.
- Вторичный – появляется вследствие развития смежного заболевания: псориаза, ревматизма, иммунных патологий, остеоартроза.
Первичная форма подразумевает следующие виды:
- Ревматоидный, причины возникновения которого до сих пор не выяснены окончательно;
- Посттравматический, название которого указывает на развитие воспаления вследствие полученной травмы;
- Септический, представляющий собой воспалительное заболевание, спровоцированное гноеобразующими микробами;
- Идиопатический, причины возникновения которого не выяснены.
Вторичный артрит может являться следствием других заболеваний сустава колена. Например, реактивный артрит является осложнением инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта, а ревматоидный – тяжелая аутоиммунная патология, причины развития которой до конца не изучены.
Основными факторами риска развития недуга являются:
- принадлежность к женскому полу;
- возраст старше 45 лет;
- хронические инфекционные – вирусные или бактериальные – заболевания;
- врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
- наследственная предрасположенность.
Признаки
Вне зависимости от причин развития в проявлениях разных форм артритов есть общие признаки:
- боль, усиливающаяся при движении;
- отек и припухлость пораженного сустава;
- увеличивение температуры и покраснение кожи в области воспаления;
- уменьшение объема движений в суставе.
Симптоматика способна различаться в зависимости от степени заболевания.
Симптомы
При артрите коленного сустава симптомы во многом зависят от непосредственной причины, их вызвавшей. Так, острые коленные артриты начинаются внезапно и, в отличие от хронических, характеризуются сильной интоксикацией. Однако есть похожие неспецифические признаки, характерные для артритов любой этиологии.
Явным симптомом артрита коленного сустава является наличие боли. Сначала она может быть слабой, появляться только при нагрузке и исчезать в покое. Затем дискомфорт в колене становится регулярным, болезненные ощущения возникают все чаще и чаще.
Может отмечаться небольшая отечность тканей и ограничение подвижности в суставе. В острой фазе увеличивается температура тела, над пораженным суставом кожа краснеет, появляется симптоматика интоксикации: усталость, вялость, боли в мышцах.
Можно выделить 3 степени поражения сустава, рассмотрим симптоматику более подробнее.
- При этой степени поражение суставного хряща незначительное. Клинически проявляется болями в суставе при активных движениях, с их уменьшением в покое. Ограничений подвижности нет, ходьба с незначительной хромотой. Отек сустава умеренный, кожа не изменена. Температура тела 37,3-37,5С.
- Патологические изменения суставов более заметны, боли и отечность выражены, подвижность ноги ограничена. На тканях сустава при рентгенографической диагностике видны эрозии, ссыхание гиалинового хряща с одновременным утолщением капсулы, сужение его просвета. Возможно повышение температуры тела до 38,5С.
- Для данной стадии характерны деформирующие изменения суставов и костной ткани. По мере развития заболевания болевой синдром приводит к возникновению устойчивого спазма мышечной ткани и ее атрофии. Рентген сустава показывает сужение суставной щели и разрастание остеофитов (наростов на сопряженных костях). Пациент начинает страдать от метеозависимости. Изменения в погоде отражаются на болевых ощущениях. . Температура тела повышается до высоких цифр 39,0С и выше.
Артрит коленного сустава у детей также имеет свои особенности: колено преимущественно болит в утренние часы, а в течение дня ребенок практически ни на что не жалуется. Чаще возникает после перенесенной простуды или ОРВИ. Необходимо помнить о том, что дети также могут заболеть ювенильным ревматоидным артритом с характерными поражениями суставных поверхностей и стойкой деформацией суставов.
Лечение артрита коленного сустава
При диагностированном артрите коленного сустава лечение проводится консервативно на начальных стадиях.
Выбор лекарственных средств зависит от причины заболевания. Существует несколько разновидностей воспалительных изменений в суставах.
Комплекс терапевтических мер включает в себя:
- НПВС (кетонал, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, кетопрофен) – для снятия воспаления и боли;
- Восстановление обменных процессов (прием хондропротекторов, витаминов и иммуностимуляторов);
- Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дипроспан, целестон, флостерон) – для купирования острой боли в виде укола в полость сустава или обкалывания вокруг воспаленной зоны.
- Нормализация питания суставных тканей;
- Избавление от избыточного веса (аурикулотерапия, диета, фитотерапия для улучшения обменных процессов и расщепления жировых отложений, чтобы уменьшить нагрузку на колени);
- Восстановление нормальной двигательной активности, опороспособности нижних конечностей, возобновление полной амплитуды движений;
- Наружная терапия – лечение мазью вирапин, капсодерма, кетонал, випратокс, долгит, реймон-гель, элакур, индометацин, меновазин.
- Профилактические меры по предупреждению рецидивов болезни.
Болезненные ощущения помогут уменьшить не только лекарства, но и такие опорные средства, как трость или костыли.
Медикаментозное лечение
Применение лекарств при артрите проводится по двум направлениям:
- снятие болевого синдрома;
- восстановление ткани хряща.
Для уменьшения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как нимесулид, бутадион, диклофенак, пироксикам, ибупрофен. Для экстренного снятия болевого синдрома применяют кортикостероиды.
Этиотропное лечение артрита коленного сустава заключается в восстановлении вещества хрящевой ткани. С этой целью используются хондропротекторы, такие как структум, артра, терафлекс, хондролон и другие. Эти вещества улучшают трофику хрящевой ткани, нормализуют обменные процессы и способствуют восстановлению суставного хряща.
Также эффективными являются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Проникая в хрящевую ткань, эти препараты повышают ее эластичность, улучшая биомеханику поврежденного сустава.
Если причиной воспаления при артрите является инфекция, то без антибиотика не обойтись.
Операция
Если артрит зашел достаточно далеко, он превращается в артроз. Заболевание связано с дегенеративным поражением костей и хрящей. На фоне патологии происходит образование трещин в менисках и синовиальных оболочках. С течение времени ткани разрушаются и подвергаются дегенерации.
Чтобы исключить превращение артроза в артрит, хирурги проводят артроскопию. Данное вмешательство проводится с целью обзора состояния анатомических структур. Через небольшой разрез в полость сустава вводится зон для обзора состояния связок и хрящей. С помощью инструмента можно удалить гной и воспалительную жидкость. Чтобы предотвратить бактериальное воспаление, внутрь полости сустава вводятся антибиотики.
Диета
Для суставных хрящей полезными составляющими являются морепродукты, которые имеют в себе природный хондроитин. А жирные аминокислоты в морской рыбе обязательно должны быть главным компонентом диеты при артрите коленного сустава.
Гимнастика
При хроническом течении артрита, а также после снятия острого состояния необходимо выполнять несложные физические упражнения:
Сесть на стул, после чего качать ногами (по очереди) вперед-назад до состояния легкой усталости.
- Из того же положения удерживать ногу параллельно полу в течение 5 секунд. Число повторов – 10 раз для каждой ноги.
- Лежа на спине необходимо поднимать прямую ногу на высоту 25-30 см. и держать ее несколько секунд. Повторить упражнение 6 раз для каждой ноги.
- Упражнение, имитирующее езду на велосипеде, выполняется лежа на полу в течение 1 минуты.
- Лечь на живот и поднимать ногу вверх, согнув ее в колене. При этом нужно тянуться пяткой как можно ближе к ягодице.
- Сидя на полу, корпус наклоняют вперед, стараясь достать до пальцев ног.
Мази
На начальных стадиях болезни могжет использоваться местное лечение мазями с противовоспалительным эффектом.
- Диклофенак – одно из наиболее эффективных противовоспалительных препаратов первого поколения. Самые известные лекарства, содержащие это активное вещество – это Вольтарен, Ортофен, Диклонак-П и другие.
- Быструмгель – нестероидное противовоспалительное средство для наружного применения, производное пропионовой кислоты
- Долгит крем – в 100 г крема содержит 5 г ибупрофена. Ибупрофен оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие
- Найз – синтетический препарат, применяемый при лечении суставных заболеваний и уменьшения боли различной этиологии
- Кетонал — это противовоспалительный препарат с выраженным обезболивающим эффектом. Основным действующим веществом Кетонала является кетопрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).
Как лечить артрит коленного сустава народными средствами
Народная медицина имеет множество рецептов для того, чтобы лечить артрит. Для лечения коленного сустава применяются травяные сборы, мумие, препараты на основе глины, целебные ванны, растирки и крема. Рассмотрим некоторые рецепты подробнее.
- Смешать в равных пропорциях корень валерианы с цветами ромашки и цветами черной бузины. Смесь залить кипятком, довести до кипения, остудить, отжать, положить между двумя слоями марли, прибинтовать к больному суставу, сверху накрыть полиэтиленом или компрессной бумагой, оставить компресс на ночь. Компресс обладает выраженным обезболивающим действием.
- Можно приготовить настойку при симптомах коленного артрита из 20 грамм березовых почек и 100 мл 70-градусного спирта. Настаивается раствор 2 недели, отжимается, фильтруется и принимается по 15-30 капель 3 раза в сутки, смешивая со столовой ложкой воды. Хранить настойку необходимо в прохладном темном месте. Можно применять для наружного растирания при ревматизме и артрите для лечения симптомов.
- Хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием обладают компрессы из отваров чертополоха, сон-травы, цветов календулы, шишек хмеля и ягод можжевельника, тимьяна, водного настоя омелы белой.
- Две чайные ложки листьев брусники заливают стаканом воды и кипятят 15 минут. Остужают, процеживают и выписывают в течение дня мелкими глотками. Это средство применяют для лечения при отложениях солей, спондилезе, суставном ревматизме, артрите, подагре и отеках.
- При болях в суставах помогает чеснок, который всегда есть в доме. Взять 5 головок, очистить и мелко нарезать, залить 0,5 л водки и настоять 10 дней в темноте. Перед каждым употреблением пищи выпивать чайную ложку настойки. Если она слишком крепка, то дозу разводят 3 ст.л. кипяченой воды. Или взять 3 головки чеснока, очистив протереть на терке, добавить к нему сок, отжатый из десяти лимонов, и 1 ч.л. измельченного хрена. Смесь настаивать в темном и теплом месте 3 недели. На стакан воды добавлять ложечку приготовленного эликсира и выпивать утром и вечером до окончания настойки.
- Довольно хорошо помогает при артрите отвар из лаврового листа. Для этого возьмите пачку лаврового листа и половину переложите в кастрюлю. Залейте 300 мл кипятка и прокипятите в течение 5 минут. После укутайте получше и дайте настояться в течение трех часов. Через 3 часа процеживаем и выпиваем перед сном. И так 3 дня подряд. Не пейте вчерашний отвар, не ленитесь и каждый день готовьте новый. Через неделю надо повторить курс. С самого начала курс повторяем уже через год.
Своевременное лечение артрита останавливает патологический процесс, и в этом заслуга не только медикаментозных препаратов, но и народных, физиотерапевтических методов лечения, а также диеты.
Чем представлен артрит колена? Это прогрессирующий процесс воспаления, который характеризуется всеми соответствующими признаками:
- болезненные ощущения;
- отечность окружающих тканей;
- покраснение кожи на колене;
- нарушение функции движения.
Воспалительный процесс в хряще и связках
Такая патология возникает у людей от 25-30 лет, может наблюдаться и у пожилых. Артрит коленного сустава у детей встречается тоже достаточно часто. Воспаление колена (гонартрит а) может сформироваться даже у новорожденных.
Почему возникает патология
Воспалительный процесс может возникнуть по ряду причин:
- травмирование — чаще наблюдается посттравматический артрит правого коленного сустава;
- таким состоянием может осложниться инфекционный процесс — реактивное воспаление;
- стрептококковая инфекция в виде ангины, рожистого воспаления приводит к тому, что развивается ревматоидный артрит;
- наследственная отягощенность— ювенильный артрит — наблюдается у детей от 8 лет;
- метаболические нарушения в сумке сустава провоцирует подагрический артрит.
Кроме этого, выделяют еще некоторые предрасполагающие факторы: системные патологии, повышенные нагрузки, возрастные изменения, хронические заболевания суставных тканей, переохлаждение, вирусные инфекции, аллергические реакции. Если поражаются сразу оба колена — это полиартрит.
Поражение может быть двусторонним
Виды и формы
Поэтому и лечение коленного артрита в каждом индивидуальном случае может значительно отличаться у двух разных пациентов.
Существует множество видов артритов. Каждый вид проявляет себя по-своему и лечится также.
Артрит может быть следующего вида:
- деформирующим (артрозо-артрит, остеоартрит) – возникает из-за гонартроза сустава, что может сопровождаться симптоматикой дистрофических изменений, воспалений в тканях;
- посттравматическим – появляется в результате травмирования колена, из-за чего нарушились функции хряща, что еще и дополнительно сопровождается воспалением мягких тканей и разрастанием остеофитов;
- реактивным – если в сустав проникла инфекция из кишечника, мочевыводящих путей и т. д.;
- ревматоидным – может возникнуть из-за стафилококков в организме, а также стать следствием некоторых заболеваний (аутоиммунных расстройств, ангины, аллергии, проблем с щитовидкой);
- подагрическим – проявляет себя при соляных отложениях в организме, что провоцирует нарушение подвижности суставов, так как нет нормального обмена веществ в такой ситуации;
- возрастным – появляется вследствие механического износа гиалинового хряща;
- ювенильным идиопатическим – это проблема зачастую затрагивает детей от 8 лет и спусковым механизмом является генетическая предрасположенность.
У больных (особенно с подагрическим и ювенильным видами) часто может наблюдаться такое состояние, как полиартрит (множественное воспаление суставов). При этом конечности, пораженные этой болезнью, могут выглядеть довольно неприглядно. Но ведь, кроме эстетического момента, стоит понимать, что такой недуг сопровождается сильной болью, которая мешает полноценно жить.
Перед тем, как начинать искать какие-либо лекарства при артрите коленного сустава, стоит понимать, что характер поражения тканей также немаловажен. Ведь это может быть гнойный, серозный или сухой вид, а ведь в каждом случае помощь требуется отдельная. И это уже не говоря о том, что иногда такие состояния пересекаются, из-за чего диагностируют серозно-геморрагический или гнойно-геморрагический артрит.
Проявления болезни
Признаки заболевания имеют ряд схожих проявлений, но и при этом каждый вид может несколько отличаться от другой формы.
Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов такого заболевания:
- после того, как человек проснулся, у него возникают проблемы с подвижностью больного сустава;
- в колене появляется боль, которая имеет ноющий или жгучий характер, но периодически она может возникать внезапно;
- пораженное место отекает, может наблюдаться покраснение кожи, повышаться температура, так как в суставе присутствует воспаление;
- если больной не принимает никакие препараты при артрите коленного сустава, то высок риск развития осложнения – утраты двигательной функции конечности, с последующей необратимой деформацией сустава.
Есть ряд признаков (как на фото) характерных практически для любого вида артрита: боль, отек, ограничение подвижности в суставе.
Также есть деление признаков по конкретным видам артрита:
- Ревматоидный вид. Обычно поражается одно из колен, причем воспаление затрагивает всю суставную группу. К выше приведенным симптомам тут добавляется субфебрильная лихорадка, больной быстро устает, даже если перед этим у него не было ни какой физической нагрузки. Если не принимать никаких мер, то высок риск развития кист, произойдет вальгусные нарушения с последующей атрофией мышц и нарушением двигательной активности сухожилий ноги.
- Инфекционный вид. Симптомы – повышение температуры тела до 39 градусов, боль затрагивает не только колени, но и другие сочленения тела. При этом само колено сильно отекает. Если проблема вызвана, например, гонореей, то это обязательно отразится еще и на коже, на общем состоянии организма. И здесь понадобиться дерматологическое лечение, прием специфических препаратов. А мазь при артрите коленного сустава может подобрать только врач -хирург. Очень часто такая форма заболевания сопровождается выбуханием скопившегося экссудата, что опасно распространением на голень. А это может произойти, как с внешней, так и с внутренней стороны.
- Подагрический вид. Тут происходит особая реакция на алкоголь – кроме того, что усиливаются общие симптомы пораженного сустава, у больного наступает достаточно тяжелое общее состояние организма.
На самом деле, в некоторых ситуация болезнь затрагивает и другие части тела, из-за чего симптоматика может дополниться абсолютно не причастными к артриту симптомами – болью в сердце, тяжестью дыхания, снижении зрения и т. д. А иногда бывает и так, что недуг сопровождается появлением синюшных или багровых пятен по всему телу.
Именно поэтому нужно не заниматься самолечением и искать мазь или антибиотики самостоятельно, а сразу же обращаться за помощью к специалисту. Только врач сможет конкретно поставить диагноз и определить правильное лечение.
В течении заболевания специалисты выделяют 3 степени.
Таблица №1. Степени развития болезни:
| Степени артрита | Симптомы |
| 1 степень | Артрит 1 степени характеризуется слабыми болями после физической активности, которые быстро проходят после отдыха. Но уже заметен небольшой отек и чувствуется утренняя скованность. |
| 2 степень | Артрит 2 степени проявляется более выраженными болями, не утихающими в период покоя. В области пораженного сустава появляются припухлость и покраснение. Движения затруднены. |
| 3 степень | Артрит 3 степени означает, что деформация хряща прогрессирует. Боль становится невыносимой и не снимается обезболивающими препаратами. Пораженное колено опухает, а его поверхность становится горячей. |
При неправильном лечении заболевание переходит в деформирующий артрит
Диагностика
Принимая пациента, врач-ревматолог проводит следующие диагностические мероприятия:
- опрос пациента для выяснения причин заболевания и симптомов;
- осмотр колена может выявить отек сустава, изменение походки, ограниченность объема движений;
- лабораторный метод: общий и биохимический анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, обнаружить ревматоидный фактор и АСПО;
- рентгенография — на снимках видны изменения в суставе;
- пункция — делается по показаниям.
Наличие клинических, лабораторных и рентгенографических критериев обязательно для постановки диагноза артрита.
Лечение
Назначая лекарство от гонартрита, врач учитывает степень развития болезни, этиологию, особенности течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента. При этом заболевании лечение должно быть комплексным.
Тактика лечения артрита предусматривает применение следующих методов:
- лекарственной терапии;
- физиопроцедур;
- соблюдения диеты;
- лечебной гимнастики;
- хирургического вмешательства;
- народной медицины.
Медикаментозная терапия
Лечение артрита лекарственными препаратами проводится по двум направлениям:
- снятие болевого синдрома;
- устранение воспаления;
- восстановление хрящевых тканей.
Лекарства от артрита коленного сустава представлены в самых разнообразных формах. Цена на них достаточно высока, но вполне доступна. В каждой упаковке имеется инструкция, что поможет правильно рассчитать дозу и кратность приема.
Таблица №2. Виды препаратов для лечения артрита:
| Препарат | Форма выпуска и способ применения | Лечебный эффект |
| Хондрогард | Уколы от артрита коленного сустава, назначаются внутримышечно курсом из 10 инъекций. | Замедляют дистрофические процессы в хрящевой ткани. |
| Мовалис | Препарат в таблетках, назначается по одной при болях. | Из группы НПВС, обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффект. |
| Хондроксид, Артелар | Мази наносят на больное колено дважды в день. | Содержат компоненты хрящевой ткани, способствуют замедлению дистрофических процессов. |
| Артра | Таблетки принимают курсом не менее месяца. | Содержит хондроитин и глюкозамин, способствует восстановлению хряща. |
Препарат для профилактики разрушения хрящевой ткани
Диета
Как и при любом заболевании, диета играет немаловажную роль в лечении артрита. Сбалансированное питание при коленном артрите не только борется с болезнью, но и является профилактической мерой.
При этом заболевании важно низкокалорийное питание — для того, чтобы снизить избыточный вес и, как следствие, понизить нагрузку на пораженные суставы.
Благоприятное действие на пораженный сустав оказывают следующие продукты:
- жирная рыба, содержащие вещества, необходимые для хрящевой ткани;
- растительное масло и орехи являются источниками витамина Е и ненасыщенных жиров;
- свежие овощи и фрукты содержат много витамина С, участвующего в синтезе коллагеновых волокон;
- постное мясо, гречневая крупа, зелень петрушки поставляют в организм необходимое железо и белок;
- молоко и кисломолочные продукты богаты кальцием;
- имбирь обладает противовоспалительным эффектом.
Эти продукты должны присутствовать на столе пациента как можно чаще.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
На третьей стадии развития болезни пациент должен придерживаться строгой диеты. Она заключается в трехразовом питании сырыми овощами и фруктами в течении недели. Затем она повторяется через два месяца.
Необходимо наладить питьевой режим и употреблять больше жидкости — травяные чаи, компоты, морсы, кисели, чистую воду.
Физиотерапия
Физиопроцедуры должны обязательно присутствовать в составе комплексного лечения артрита. Их целью является снятие отеков, устранение боли, ускорение регенерации сустава, нормализация обменных процессов, улучшение кровообращения.
Каждый метод направлен на выполнение своей задачи:
- магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие, ультразвуковая терапия — эффективно устраняют болевой синдром;
- магнитолазерная терапия, лекарственный фонофорез, ДМВ-терапия — применяются для достижения противоотечного и противовоспалительного эффекта;
- ультразвуковая терапия, низкоэнергетическое лазерное воздействие, улучшают микроциркуляцию и восстановительный эффект.
Комплекс физиопроцедур назначается 2-3 раза в год.
Физиопроцедуры помогают устранить воспалительный процесс
Лечение физическими упражнениями
После того, как пациент полностью освоит упражнения, он сможет выполнять их самостоятельно в домашних условиях. Занятия не отнимают много сил и времени, но между тем, положительно влияют на течение болезни.
При гонартрите лечебная гимнастика способствует:
- снижению боли;
- возвращению подвижности сустава;
- улучшению суставного питания;
- повышению тонуса мышц;
- снижению избыточного веса;
- снятию отечности;
- замедлению разрушения сустава;
- улучшению общего состояния организма человека.
Пациент не должен чувствовать сильную боль и дискомфорт при выполнении упражнений. На острой стадии заболевания физическая активность должна быть ограничена.
Основные упражнения можно посмотреть на видео в этой статье. Заканчивать комплекс упражнений полезно сорокаминутной ходьбой и сеансом массажа.
Хирургическое лечение
Операция с помощью артроскопа
Применяется в случае, когда заболевание не поддается консервативной терапии. На сегодня существует широкий выбор методов оперативного лечения, сложность которых зависит от степени поражения сустава.
Если на колене образовался абсцесс (ограниченное скопление гноя в пиогенной оболочке), то во избежание образования свища рекомендуется проведение пункции. Необратимые изменения в суставе лечатся с помощью операции.
Часто применяемые методы хирургического вмешательства:
- Трансплантация аутологичного хряща (хондроцитов). В лабораторных условиях проводят «выращивание» собственных хрящевых клеток пациента. Далее выполняется пересадка, благодаря естественности процедуры существенно снижаются риски отторжения «родного» хряща.
- Минимально инвазивная хирургическая процедура, которая проводится с помощью эндоскопа. Прибор вводится в сустав через микроразрез. Мини-внедрение сокращает длительность послеоперационного восстановления, снижает повреждение окружающих здоровых тканей. После заживления раны рубцы практически не заметны.
- Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство по замене сустава имлантантами (удаление «родного» сустава и постановка искусственного аналога). Это дорогостоящая операция (цена колеблется от 5 до 30 тысяч долларов), требующая длительного восстановления. Данная манипуляция во многих случаях полностью помогает восстановить двигательную функцию (смотрите ниже фото коленного эндопротеза).
- Артродез. Операция заключается в полном восстановлении утраченной опорной способности путем фиксации костных сочленений. Пациент полностью избавляется от болевых ощущений ценой собственного колена.
- Синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. Цель оперативного вмешательства – устранение среды, вызывающей воспалительный процесс. Это тормозит прогрессирование деструктивных изменений, что обеспечивает продолжительную ремиссию.
Коленный эндопротез
Важно! Операции, по возможности, проводятся после 17 лет, после закрытия зон роста. В противном случае у юного пациента образуется хромота.
Народная медицина
Рецепты народной медицины давно применяются в комплексном лечении артритов. Но прежде чем их использовать, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Несмотря на то, что такое лечение наиболее безопасно, и все средства готовятся на основе природных компонентов, некоторые из них могут вызвать нежелательные последствия.
Вот несколько наиболее популярных компрессов:
- Очищенный сырой картофель измельчают на терке и приложить к колену на всю ночь. Это довольно эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство.
- Сок черной редьки смешать с измельченными нижними листьями алоэ и наложить на полчаса. Такой компресс восстанавливает обмен веществ в суставе.
- В равных пропорциях смешать соль, соду, мед, горчицу. Наложить на колено на 40 минут. Средство поможет снять отек и восстановить кровообращение.
Надо помнить, что домашние средства необходимо применять в течении длительного времени. Когда врач ставит такой диагноз, как артрит коленного сустава, пациенту необходимо изменить образ жизни, пересмотреть рацион питания и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Только в этом случае лечение принесет положительный результат.
Первые признаки и лечение ревматизма ног
Ревматизм ног — это местное проявление общего системного заболевания инфекционно-аллергического характера. Суставы ног поражаются…
Тендинит колена — кто подвержен заболеванию и как его лечить?
Тендинит — заболевание, связанное с развитием воспаления сустава или сухожилия. Коленный тендинит часто встречается…
Как быстро вылечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях?
Бурсит локтевого сустава — заболевание, заключающееся в воспалении суставной сумки. Чаще всего патология диагностируется…
Как снять болезненные симптомы при отеке колена?
Отечность колена и боль в области сустава — это проблема, с которой приходится сталкиваться многим обывателям….
Воспалительный процесс, как реакция организма на действие какого-либо патогена, чаще всего протекает в мягких тканях. Однако нередко он развивается в околосуставной области, проявляясь локальной гипертермией, отеком и болезненной пальпацией. В этом случае говорят о развитии артрита, которым сейчас страдает 2% людей в мире. Дегенеративные процессы чаще развиваются в пальцах и кистях рук, а среди крупных суставов наиболее подвержены патологии колени. Ведь согласно статистике, доля коленного артрита (гонита) в группе ревматических заболеваний (РЗ) достигает 30–52%.
Причины
Диагностика суставных заболеваний сопряжена с некоторыми трудностями, поскольку воспалительный процесс развивается постепенно, сопровождаясь медленной дегенерацией хрящевой ткани. Неспецифичная симптоматика указывает на болезнь в момент проявления, но возможны десятки причин ее развития: посттравматическая, инфекционная, аутоиммунная, паразитарная и др. Спровоцировать артрит может даже просто вакцина от краснухи. Поэтому провести четкую и всеобъемлющую этиологическую классификацию крайне сложно, и причина артрита коленного сустава устанавливается индивидуально после проведения дифференциальной диагностики.
| Вид РЗ | Причина | |
| П | Остеоартрит | генетическая предрасположенность, нарушения метаболизма |
| Ревматоидный | идиопатическая этиология с возможным аутоиммунным патогенезом | |
| Подагрический | нарушение метаболизма, вызывающее отложение солей мочевой кислоты в суставах | |
| Болезнь Стилла | наследственные причины, но существуют данные о влиянии вирусов и бактерий на протекание болезни | |
| В | «Волчаночный» | происходит поражение всех структур и органов, где есть соединительная ткань |
| Склеродермический | патогенез, аналогичный волчаночному артриту, но преимущественно страдает эпидермис | |
| Энтеропатический | дегенерация хрящевой ткани связана с воспалениями в кишечнике (язва, колит, дизентерия, глютеновая болезнь и др.) | |
| Туберкулезный | артрит представляет собой осложнение туберкулеза, хотя суставные боли могут усиливаться даже после лечения основной болезни | |
| Реактивный | развивается как следствие инфекционных болезней, преимущественно кишечных (сальмонеллез, шигеллез) и урогенитальных (хламидиоз, гонорея) | |
| Гемохроматический | дегенерация суставов происходит из-за аномального накопления железа в организме |
Обозначения в таблице:
- (П) — первичный артрит;
- (В) — вторичный артрит.
Разделение артрита на первичный и вторичный очень условно, поскольку можно найти причинно-следственные связи между проявлением каких-то заболеваний, но их точные этиологические механизмы полностью не установлены. К примеру, при гемохроматозе артрит вызван накоплением железа в тканях и суставах, но что именно является причиной такой аномалии доподлинно неизвестно.
В большинстве случаев основная причина возникновения артрита коленного сустава — это травмы с занесением инфекции в синовиальную область. При наличии генетической предрасположенности этой болезни она может развиться под влиянием триггерных факторов.
Этиология:
- Инфекционный
- Аутоиммунный
- Посттравматический
- Идиопатический
- Бактериальный
- стафилококки;
- стрептококки;
- грамотрицательные бактерии;
- гонококки;
- гемофильная палочка и др.
- Вирусный
- парвовирусы;
- краснуха;
- гепатиты;
- паротит и др.
- Паразитарный
- шистосомоз;
- описторхоз;
- эхинококкоз;
- филяриатоз;
- стронгилоидоз и др.
Оставив в стороне специфическую этиологию, можно выделить следующие факторы, на фоне которых развивается гонит коленного сустава:[3]
- пожилой возраст и связанные с этим метаболические нарушения;
- ослабление иммунитета и наличие хронических заболеваний;
- травмы и сильные переохлаждения;
- профессиональный фактор;
- гормональные нарушения, связанные с диабетом и ожирением;
- перенесение тяжелых инфекционных заболеваний;
- малоподвижный образ жизни.
Исследования показали, что от сидячего образа жизни суставы «ржавеют», то есть происходит быстрая атрофия хрящевой ткани. Поэтому для профилактики артрита ежедневная зарядка или регулярное посещение бассейна просто необходимо.[4]
Виды
Гонит можно классифицировать по разным признакам, которые в истории болезни определяют диагноз. Медики выделяют следующие характерные виды артрита коленного сустава.
По локализации очага воспаления
| капсулярный (синовиальный, синовит) | костный (сухой) | |||
|
происходит дегенерация костно-хрящевых структур сустава | |||
По характеру выпота
- серозный
- гнойный
- серозно-гнойный
По микрофлоре выпота
| асептический | септический | |||
| патогенная микрофлора отсутствует, синовиальная жидкость стерильна | в образце экссудата присутствуют болезнетворные микроорганизмы | |||
Стадии
Более значимой классификацией является разделение по характеру протекания воспалительного процесса. По мере прогрессирования заболевания артрит проходит три стадии:
- острая (начальная) — характеризуется сильными резкими болями, которые локализуются в одном колене. Чаще всего она возникает в результате травмы или на фоне перенесения острой инфекционной болезни. Боль обычно кратковременна и волнообразна, причем ощущается преимущественно в утреннее время и при смене погоды. В этот период сужение суставной щели и другие структурные изменения на рентгене практически незаметны. Очень важно полностью вылечить воспалительный процесс, иначе он начнет медленно прогрессировать;
- подострая — это промежуточный период между острой и хронической формой, который сопровождается затяжным воспалительным процессом и постепенной деградацией хряща. В этот период боль ощущается постоянно, однако симптоматика выражена не так сильно, как при остром артрите коленного сустава. Человек чувствует постоянный дискомфорт и тугоподвижность, а на снимке видны эрозии хрящевой ткани, утолщение суставной капсулы и сужение щели;
- хроническая — это стадия длительного воспаления, при котором пациент ощущает постоянный дискомфорт в области пораженного сустава, и лишь периодически наступает ремиссия. Дегенерация хряща становится более выраженной, чем в подострой фазе. На снимке хорошо видны фиброзные разрастания, отложения солей и остеофитов в суставной сумке. На такой стадии необходимость эндопротезирования становится лишь вопросом времени.
Симптомы и признаки
Распознать симптомы артрита коленного сустава в острой форме достаточно просто — это приступ сильной боли и отек, болезненный при пальпации. Развитие хронической формы происходит постепенно и проявляется едва заметными болевыми ощущениями, преимущественно после физической нагрузки и «на погоду». Можно выделить следующие симптомы гонита.
| Группы признаков | Описание |
| Суставные |
|
| Общие |
|
| Структурные |
|
Каждый вид артрита имеет свои характерные особенности, по которым можно установить причину его развития. К примеру, медики выделяют такие специфические признаки артрита коленного сустава по этиологии болезни:
- ревматоидный — в отличие от других видов такой гонит характеризуется выраженной интоксикацией. Помимо локальных болей в колене отчетливо проявляется тошнота, субфебрильная температура до 38°С, недомогание, головокружение и быстрая потеря веса. Отсутствие своевременной терапии приводит к необратимой деформации сустава;
- подагрический — при таком недуге боли возникают после действия провоцирующего фактора, например, стрессов, употребления алкоголя или белковых продуктов. Приступы всегда протекают остро, но кратковременно. Подагрический артрит никогда не приводит к контрактурам и деформированию коленного сустава. Однако со временем в области колена могут образовываться тофусы — подвижные плотные образования;
- волчаночный и склеродермический — этот артрит отличается тем, что проявляется только болью, тогда как другие «стандартные» симптомы (отек, боль, покраснение, гипертермия) не наблюдаются. Единственным возможным признаком такой патологии становится сухость кожи и признаки внутренних кровоизлияний (мелкие красные «звездочки» и «ниточки»);
- туберкулезный — развитие воспалительного туберкулезного процесса в колене происходит в течение 2–7 лет. Первое время наблюдается лишь небольшая припухлость и общее ощущение недомогания. Боли если и наступают, то очень слабые, поэтому пациенты не обращают на них внимания. Постепенно активность инфекции нарастает, приводя ко всем типичным проявлениям гонита;
- псориатический — боль в суставах зачастую предшествует развитию острой фазы псориаза. Поэтому при склонности к данному заболеванию необходимо тщательно осмотреть ногти и кожные покровы на наличие характерных узелков, если появились беспричинные боли в колене.
Диагностика
Дифференциальная диагностика артрита коленного сустава всегда начинается с изучения анамнеза пациента и характеристики его текущей клинической картины. Вторым этапом является визуализация деструктивных изменений в колене, позволяющая установить степень воспаления и обратимость деформаций, происходящих в суставе. Чаще всего применяется рентген как самый дешевый вид инструментальной диагностики, но при необходимости проводится также КТ или МРТ.
Рентгеновских снимков зачастую оказывается достаточно для понимания степени выраженности симптомов и назначения «местного» лечения артрита коленных суставов. Однако для выяснения причины болезни необходимо проведение лабораторного обследования (в последней колонке представлены критические показатели, указывающие на протекание артрита).
| Анализы | Параметры | Критический показатель | ||
| Общий анализ крови | СОЭ | > 20 мм/час | ||
| лейкоциты | > 9*109/л при обычном артрите | |||
| < 4*109/л при системном артрите | ||||
| гемоглобин | < 120 г/л | |||
| эритроциты | женщины | < 3,7*1012/л | ||
| мужчины | < 4,5*1012/л | |||
| Биохимия крови | мочевая кислота | > 5,8 мг/дл (при подагре) | ||
| креатинин | > 110 мкмоль/л | при системных артритах | ||
| мочевина | > 7,5 ммоль/л | |||
| С-реактивный белок | > 5 мг/л | |||
| Общий анализ мочи | наличие крови, глюкозы или белка | > 0,14 г/л (при системном артрите, когда нарушена работа почек) | ||
| Серология | ревматоидный фактор | > 10 Ед/мл (при ревматоидном и системном артрите) | ||
Помимо общих анализов у пациента берут соскоб мочеиспускательного канала для установления наличия мочеполовых инфекций, а также делают пункцию для изучения микрофлоры экссудата. Исследование суставной жидкости позволяет установить туберкулезный артрит с помощью микроскопического и флуоресцентного метода. Однако наиболее достоверным методом диагностики считается посев. Он точен минимум на 90%, но выполняется около 3 месяцев.
| Артрит | Артроз | |
| Воспаление | генерализованное (задевает и суставы, и внутренние органы) | локальное (поражаются только хрящи и суставы) |
| Основная группа пациентов | люди любого возраста | преимущественно старше 60 лет |
| Боль | постоянная, периодически усиливается | периодическая (усиливается при движении) |
| Ограничение подвижности | во всех направлениях | только в одном направлении |
При артрозе во время движения часто слышится характерное похрустывание и пощелкивание в суставе. При артрите этот симптом наблюдается реже.
Медикаментозное лечение
Мнения медиков по поводу того, можно ли вылечить артрит коленного сустава, неоднозначны. Посттравматические воспаления терапии поддаются, тогда как аллергический или аутоиммунный артрит можно только приостановить и замедлить. Тем не менее, от правильности назначенного лечения зависит качество жизни пациента. Поэтому комплексная терапия подразумевает применение следующих препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты составляют симптоматическое лечение артрита коленного сустава. Именно они устраняют болевой синдром и продлевают ремиссию. Механизм действия основан на угнетении выработки ферментов, стимулирующих воспалительные реакции. Все применяемые НПВС можно разделить на две группы по типу активного вещества:
- неселективные («Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен») — в их составе присутствует высокая концентрация кислот, из-за чего они часто вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ. Людям с низким фактором свертываемости крови и со склонностью к пищеварительным заболеваниям принимать такие препараты необходимо только под контролем врача. На начальном этапе, когда заболевание характеризуется только локальным воспалением, назначаются местные средства: мази, гели и компрессы;
- селективные («Аркоксиа», «Денебол», «Целебрекс») — их активными веществами являются основания, которые не оказывают пагубного воздействия на пищеварительный тракт. Однако существует опасность развития кардиоваскулярных осложнений. Тем не менее, данные средства представляют собой препараты нового поколения, которые имеют гораздо меньше противопоказаний и побочных реакций при той же эффективности, что и неселективные НПВС;
- базисные препараты. Сейчас в терапии любого вида артрита огромное внимание уделяется действию хондропротекторов. Большие надежды возлагают на препараты хондроитина, глюкозамина и гиалуроновой кислоты. Последние исследования показывают, что они действительно останавливают дегенерацию хрящевой ткани и устраняют воспалительный процесс. Такие лекарства от артрита коленного сустава направлены на стимуляцию естественных механизмов защиты и восстановления хрящевой ткани.
Однако при развитии ревматоидной формы необходимо применение совершенно иных препаратов — способных подавить агрессивное действие иммунитета, вызывающего воспалительные процессы:
- хинолины — пациенту необходимо принимать их постоянно, а в первый год терапии ежедневно. При положительной динамике разрешается употреблять таблетки через день и даже делать перерывы длительностью до 3 месяцев;
- салазопрепараты — эти лекарства постепенно отходят, поскольку им на смену пришли более эффективные и безопасные средства. Существенным недостатком салазопрепаратов является повышение риска образования конкрементов в почках и мочевом пузыре;
- D-пеницилламин — это мощный иммуносупрессант, который сейчас применяют редко из-за высокого риска развития таких осложнений, как нефрит, альвеолит, дерматит и цитопения;
- цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин») — это так называемый «золотой стандарт» медикаментозного лечения ревматоидного артрита коленных суставов. Эти препараты очень хорошо подавляют иммунное воспаление и вызывают меньше осложнений. Однако лечение осуществляется только под контролем врача, поскольку необходимо постоянно проводить скрининг состояния печени и показателей крови.
В 1929 году для лечения ревматоидного артрита было предложено делать пациенту инъекции солей золота. Однако эффективность такого лечения не была подтверждена, а аллергия на лекарство возникала у каждого четвертого пациента.
Выбор базисного препарата определяется результатами диагностики и видом артрита:
- ревматоидный → иммуносупрессанты, цитостатики и глюкокортикостероиды;
- подагрический → диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты;
- туберкулезный → противотуберкулезные препараты, которые следует принимать до 2 лет;
- реактивный → антибиотики, противовирусные или антипаразитарные препараты в зависимости от причины инфекции; при таком артрите необходимо повышать общий иммунитет для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, поэтому назначаются иммуностимуляторы: «Метилурацил», «Тактивин», «Левамизол».
Хондропротекторы считаются универсальными средствами лечения суставов, поэтому рекомендованы к применению при любой форме артрита.
Хирургическое лечение
Если наступает такая стадия, когда препараты для лечения артрита коленного сустава становятся неэффективны, то врач рекомендует проведение операции. В зависимости от тяжести заболевания и степени деформирования сустава возможно выполнение таких операбельных мер:
- удаление воспаленных и некротических участков сустава;
- иссечение фиброзных бляшек;
- реплантация синовиальной перепонки;
- трансплантация хрящевых структур;
- удаление остеофитов;
- промывание сустава;
- выравнивание менисков;
- удаление части сустава для снижения давления на него.
По возможности хирурги стараются ограничиться методами артроскопии — операции, которая делается через миниатюрные разрезы. Такая хирургия характеризуется меньшими осложнениями и коротким восстановительным периодом.
Другие средства
Учитывая длительность и высокие риски осложнений при классической медикаментозной и хирургической терапии, все более актуальным становится вопрос, как лечить артрит коленного сустава нетрадиционными средствами. Следует обратить внимание на физиотерапию, поскольку такие процедуры, как массаж, акупунктура, кварцевание, фонофорез, глиняные и парафиновые аппликации, растирки, магнитное и инфракрасное воздействие, оказываются очень эффективны.
Говоря о народной медицине, можно выделить такие наиболее результативные методы лечения артрита коленных и других суставов:
- ванны — для приготовления лечебных ванн можно использовать овес, хвою, березовые листья, отруби или щелочной раствор. Принимать их нужно ежедневно в течение 10 дней. После двухнедельного перерыва можно повторить курс при необходимости. Также можно принимать сухие ванны, просто погружая больное колено в ящик с песком на полчаса. Процедуры нужно выполнять до полного устранения боли;
- мази — для их приготовления следует использовать скипидар, березовые почки, горчицу, парафин, девясил или хвойное (пихтовое) масло. Крема домашнего производства хорошо снимают боль, но применять их следует минимум 2 недели;
- горчичники — это давно известное народное средство отлично снимает воспаления, но имеет некоторые противопоказания. Поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом;
- компрессы — для снятия боли и улучшения подвижности колена можно делать компрессы с мелом, медом, капустой и картофелем. Также народные целители рекомендуют уксусные и спиртовые компрессы, однако они оказывают разогревающий эффект, который в острой фазе артрита нежелателен;
- настойки и отвары — при проблемах с суставами травники советуют лечиться травяными чаями и настойкой из скорлупы грецкого ореха. Можно делать настойки на сельдерее, березовых почках и листьях брусники. Еще один рецепт предполагает употребление утром и вечером свежей вишни с домашним молоком.
Прогноз и профилактика
Для улучшения общего состояния и профилактики артрита необходимо придерживаться простых правил:
- контролировать вес;
- избегать чрезмерных физических нагрузок, но регулярно заниматься спортом;
- соблюдать сбалансированный рацион;
- отказаться от алкоголя и табака;
- контролировать осанку и организовать себе комфортное рабочее место.
БОЛЯТ КОЛЕНИ — причины и лечение. Боли в коленях — мениск, артроз коленного сустава, артрит.
Прогноз при артрите условно неблагоприятный. Локальное воспаление вылечить можно, системная суставная патология все равно будет прогрессировать. Это приведет к обездвиживанию сустава и инвалидности пациента. Однако терапия может улучшить качество жизни больного.
Воспалительный процесс, как реакция организма на действие какого-либо патогена, чаще всего протекает в мягких тканях. Однако нередко он развивается в околосуставной области, проявляясь локальной гипертермией, отеком и болезненной пальпацией. В этом случае говорят о развитии артрита, которым сейчас страдает 2% людей в мире. Дегенеративные процессы чаще развиваются в пальцах и кистях рук, а среди крупных суставов наиболее подвержены патологии колени. Ведь согласно статистике, доля коленного артрита (гонита) в группе ревматических заболеваний (РЗ) достигает 30–52%.
Причины
Диагностика суставных заболеваний сопряжена с некоторыми трудностями, поскольку воспалительный процесс развивается постепенно, сопровождаясь медленной дегенерацией хрящевой ткани. Неспецифичная симптоматика указывает на болезнь в момент проявления, но возможны десятки причин ее развития: посттравматическая, инфекционная, аутоиммунная, паразитарная и др. Спровоцировать артрит может даже просто вакцина от краснухи. Поэтому провести четкую и всеобъемлющую этиологическую классификацию крайне сложно, и причина артрита коленного сустава устанавливается индивидуально после проведения дифференциальной диагностики.
| Вид РЗ | Причина | |
| П | Остеоартрит | генетическая предрасположенность, нарушения метаболизма |
| Ревматоидный | идиопатическая этиология с возможным аутоиммунным патогенезом | |
| Подагрический | нарушение метаболизма, вызывающее отложение солей мочевой кислоты в суставах | |
| Болезнь Стилла | наследственные причины, но существуют данные о влиянии вирусов и бактерий на протекание болезни | |
| В | «Волчаночный» | происходит поражение всех структур и органов, где есть соединительная ткань |
| Склеродермический | патогенез, аналогичный волчаночному артриту, но преимущественно страдает эпидермис | |
| Энтеропатический | дегенерация хрящевой ткани связана с воспалениями в кишечнике (язва, колит, дизентерия, глютеновая болезнь и др.) | |
| Туберкулезный | артрит представляет собой осложнение туберкулеза, хотя суставные боли могут усиливаться даже после лечения основной болезни | |
| Реактивный | развивается как следствие инфекционных болезней, преимущественно кишечных (сальмонеллез, шигеллез) и урогенитальных (хламидиоз, гонорея) | |
| Гемохроматический | дегенерация суставов происходит из-за аномального накопления железа в организме |
Обозначения в таблице:
- (П) — первичный артрит;
- (В) — вторичный артрит.
Разделение артрита на первичный и вторичный очень условно, поскольку можно найти причинно-следственные связи между проявлением каких-то заболеваний, но их точные этиологические механизмы полностью не установлены. К примеру, при гемохроматозе артрит вызван накоплением железа в тканях и суставах, но что именно является причиной такой аномалии доподлинно неизвестно.
В большинстве случаев основная причина возникновения артрита коленного сустава — это травмы с занесением инфекции в синовиальную область. При наличии генетической предрасположенности этой болезни она может развиться под влиянием триггерных факторов.
Этиология:
- Инфекционный
- Аутоиммунный
- Посттравматический
- Идиопатический
- Бактериальный
- стафилококки;
- стрептококки;
- грамотрицательные бактерии;
- гонококки;
- гемофильная палочка и др.
- Вирусный
- парвовирусы;
- краснуха;
- гепатиты;
- паротит и др.
- Паразитарный
- шистосомоз;
- описторхоз;
- эхинококкоз;
- филяриатоз;
- стронгилоидоз и др.
Оставив в стороне специфическую этиологию, можно выделить следующие факторы, на фоне которых развивается гонит коленного сустава:[3]
- пожилой возраст и связанные с этим метаболические нарушения;
- ослабление иммунитета и наличие хронических заболеваний;
- травмы и сильные переохлаждения;
- профессиональный фактор;
- гормональные нарушения, связанные с диабетом и ожирением;
- перенесение тяжелых инфекционных заболеваний;
- малоподвижный образ жизни.
Исследования показали, что от сидячего образа жизни суставы «ржавеют», то есть происходит быстрая атрофия хрящевой ткани. Поэтому для профилактики артрита ежедневная зарядка или регулярное посещение бассейна просто необходимо.[4]
Виды
Гонит можно классифицировать по разным признакам, которые в истории болезни определяют диагноз. Медики выделяют следующие характерные виды артрита коленного сустава.
По локализации очага воспаления
| капсулярный (синовиальный, синовит) | костный (сухой) | |||
|
происходит дегенерация костно-хрящевых структур сустава | |||
По характеру выпота
- серозный
- гнойный
- серозно-гнойный
По микрофлоре выпота
| асептический | септический | |||
| патогенная микрофлора отсутствует, синовиальная жидкость стерильна | в образце экссудата присутствуют болезнетворные микроорганизмы | |||
Стадии
Более значимой классификацией является разделение по характеру протекания воспалительного процесса. По мере прогрессирования заболевания артрит проходит три стадии:
- острая (начальная) — характеризуется сильными резкими болями, которые локализуются в одном колене. Чаще всего она возникает в результате травмы или на фоне перенесения острой инфекционной болезни. Боль обычно кратковременна и волнообразна, причем ощущается преимущественно в утреннее время и при смене погоды. В этот период сужение суставной щели и другие структурные изменения на рентгене практически незаметны. Очень важно полностью вылечить воспалительный процесс, иначе он начнет медленно прогрессировать;
- подострая — это промежуточный период между острой и хронической формой, который сопровождается затяжным воспалительным процессом и постепенной деградацией хряща. В этот период боль ощущается постоянно, однако симптоматика выражена не так сильно, как при остром артрите коленного сустава. Человек чувствует постоянный дискомфорт и тугоподвижность, а на снимке видны эрозии хрящевой ткани, утолщение суставной капсулы и сужение щели;
- хроническая — это стадия длительного воспаления, при котором пациент ощущает постоянный дискомфорт в области пораженного сустава, и лишь периодически наступает ремиссия. Дегенерация хряща становится более выраженной, чем в подострой фазе. На снимке хорошо видны фиброзные разрастания, отложения солей и остеофитов в суставной сумке. На такой стадии необходимость эндопротезирования становится лишь вопросом времени.
Симптомы и признаки
Распознать симптомы артрита коленного сустава в острой форме достаточно просто — это приступ сильной боли и отек, болезненный при пальпации. Развитие хронической формы происходит постепенно и проявляется едва заметными болевыми ощущениями, преимущественно после физической нагрузки и «на погоду». Можно выделить следующие симптомы гонита.
| Группы признаков | Описание |
| Суставные |
|
| Общие |
|
| Структурные |
|
Каждый вид артрита имеет свои характерные особенности, по которым можно установить причину его развития. К примеру, медики выделяют такие специфические признаки артрита коленного сустава по этиологии болезни:
- ревматоидный — в отличие от других видов такой гонит характеризуется выраженной интоксикацией. Помимо локальных болей в колене отчетливо проявляется тошнота, субфебрильная температура до 38°С, недомогание, головокружение и быстрая потеря веса. Отсутствие своевременной терапии приводит к необратимой деформации сустава;
- подагрический — при таком недуге боли возникают после действия провоцирующего фактора, например, стрессов, употребления алкоголя или белковых продуктов. Приступы всегда протекают остро, но кратковременно. Подагрический артрит никогда не приводит к контрактурам и деформированию коленного сустава. Однако со временем в области колена могут образовываться тофусы — подвижные плотные образования;
- волчаночный и склеродермический — этот артрит отличается тем, что проявляется только болью, тогда как другие «стандартные» симптомы (отек, боль, покраснение, гипертермия) не наблюдаются. Единственным возможным признаком такой патологии становится сухость кожи и признаки внутренних кровоизлияний (мелкие красные «звездочки» и «ниточки»);
- туберкулезный — развитие воспалительного туберкулезного процесса в колене происходит в течение 2–7 лет. Первое время наблюдается лишь небольшая припухлость и общее ощущение недомогания. Боли если и наступают, то очень слабые, поэтому пациенты не обращают на них внимания. Постепенно активность инфекции нарастает, приводя ко всем типичным проявлениям гонита;
- псориатический — боль в суставах зачастую предшествует развитию острой фазы псориаза. Поэтому при склонности к данному заболеванию необходимо тщательно осмотреть ногти и кожные покровы на наличие характерных узелков, если появились беспричинные боли в колене.
Диагностика
Дифференциальная диагностика артрита коленного сустава всегда начинается с изучения анамнеза пациента и характеристики его текущей клинической картины. Вторым этапом является визуализация деструктивных изменений в колене, позволяющая установить степень воспаления и обратимость деформаций, происходящих в суставе. Чаще всего применяется рентген как самый дешевый вид инструментальной диагностики, но при необходимости проводится также КТ или МРТ.
Рентгеновских снимков зачастую оказывается достаточно для понимания степени выраженности симптомов и назначения «местного» лечения артрита коленных суставов. Однако для выяснения причины болезни необходимо проведение лабораторного обследования (в последней колонке представлены критические показатели, указывающие на протекание артрита).
| Анализы | Параметры | Критический показатель | ||
| Общий анализ крови | СОЭ | > 20 мм/час | ||
| лейкоциты | > 9*109/л при обычном артрите | |||
| < 4*109/л при системном артрите | ||||
| гемоглобин | < 120 г/л | |||
| эритроциты | женщины | < 3,7*1012/л | ||
| мужчины | < 4,5*1012/л | |||
| Биохимия крови | мочевая кислота | > 5,8 мг/дл (при подагре) | ||
| креатинин | > 110 мкмоль/л | при системных артритах | ||
| мочевина | > 7,5 ммоль/л | |||
| С-реактивный белок | > 5 мг/л | |||
| Общий анализ мочи | наличие крови, глюкозы или белка | > 0,14 г/л (при системном артрите, когда нарушена работа почек) | ||
| Серология | ревматоидный фактор | > 10 Ед/мл (при ревматоидном и системном артрите) | ||
Помимо общих анализов у пациента берут соскоб мочеиспускательного канала для установления наличия мочеполовых инфекций, а также делают пункцию для изучения микрофлоры экссудата. Исследование суставной жидкости позволяет установить туберкулезный артрит с помощью микроскопического и флуоресцентного метода. Однако наиболее достоверным методом диагностики считается посев. Он точен минимум на 90%, но выполняется около 3 месяцев.
| Артрит | Артроз | |
| Воспаление | генерализованное (задевает и суставы, и внутренние органы) | локальное (поражаются только хрящи и суставы) |
| Основная группа пациентов | люди любого возраста | преимущественно старше 60 лет |
| Боль | постоянная, периодически усиливается | периодическая (усиливается при движении) |
| Ограничение подвижности | во всех направлениях | только в одном направлении |
При артрозе во время движения часто слышится характерное похрустывание и пощелкивание в суставе. При артрите этот симптом наблюдается реже.
Медикаментозное лечение
Мнения медиков по поводу того, можно ли вылечить артрит коленного сустава, неоднозначны. Посттравматические воспаления терапии поддаются, тогда как аллергический или аутоиммунный артрит можно только приостановить и замедлить. Тем не менее, от правильности назначенного лечения зависит качество жизни пациента. Поэтому комплексная терапия подразумевает применение следующих препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты составляют симптоматическое лечение артрита коленного сустава. Именно они устраняют болевой синдром и продлевают ремиссию. Механизм действия основан на угнетении выработки ферментов, стимулирующих воспалительные реакции. Все применяемые НПВС можно разделить на две группы по типу активного вещества:
- неселективные («Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен») — в их составе присутствует высокая концентрация кислот, из-за чего они часто вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ. Людям с низким фактором свертываемости крови и со склонностью к пищеварительным заболеваниям принимать такие препараты необходимо только под контролем врача. На начальном этапе, когда заболевание характеризуется только локальным воспалением, назначаются местные средства: мази, гели и компрессы;
- селективные («Аркоксиа», «Денебол», «Целебрекс») — их активными веществами являются основания, которые не оказывают пагубного воздействия на пищеварительный тракт. Однако существует опасность развития кардиоваскулярных осложнений. Тем не менее, данные средства представляют собой препараты нового поколения, которые имеют гораздо меньше противопоказаний и побочных реакций при той же эффективности, что и неселективные НПВС;
- базисные препараты. Сейчас в терапии любого вида артрита огромное внимание уделяется действию хондропротекторов. Большие надежды возлагают на препараты хондроитина, глюкозамина и гиалуроновой кислоты. Последние исследования показывают, что они действительно останавливают дегенерацию хрящевой ткани и устраняют воспалительный процесс. Такие лекарства от артрита коленного сустава направлены на стимуляцию естественных механизмов защиты и восстановления хрящевой ткани.
Однако при развитии ревматоидной формы необходимо применение совершенно иных препаратов — способных подавить агрессивное действие иммунитета, вызывающего воспалительные процессы:
- хинолины — пациенту необходимо принимать их постоянно, а в первый год терапии ежедневно. При положительной динамике разрешается употреблять таблетки через день и даже делать перерывы длительностью до 3 месяцев;
- салазопрепараты — эти лекарства постепенно отходят, поскольку им на смену пришли более эффективные и безопасные средства. Существенным недостатком салазопрепаратов является повышение риска образования конкрементов в почках и мочевом пузыре;
- D-пеницилламин — это мощный иммуносупрессант, который сейчас применяют редко из-за высокого риска развития таких осложнений, как нефрит, альвеолит, дерматит и цитопения;
- цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин») — это так называемый «золотой стандарт» медикаментозного лечения ревматоидного артрита коленных суставов. Эти препараты очень хорошо подавляют иммунное воспаление и вызывают меньше осложнений. Однако лечение осуществляется только под контролем врача, поскольку необходимо постоянно проводить скрининг состояния печени и показателей крови.
В 1929 году для лечения ревматоидного артрита было предложено делать пациенту инъекции солей золота. Однако эффективность такого лечения не была подтверждена, а аллергия на лекарство возникала у каждого четвертого пациента.
Выбор базисного препарата определяется результатами диагностики и видом артрита:
- ревматоидный → иммуносупрессанты, цитостатики и глюкокортикостероиды;
- подагрический → диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты;
- туберкулезный → противотуберкулезные препараты, которые следует принимать до 2 лет;
- реактивный → антибиотики, противовирусные или антипаразитарные препараты в зависимости от причины инфекции; при таком артрите необходимо повышать общий иммунитет для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, поэтому назначаются иммуностимуляторы: «Метилурацил», «Тактивин», «Левамизол».
Хондропротекторы считаются универсальными средствами лечения суставов, поэтому рекомендованы к применению при любой форме артрита.
Хирургическое лечение
Если наступает такая стадия, когда препараты для лечения артрита коленного сустава становятся неэффективны, то врач рекомендует проведение операции. В зависимости от тяжести заболевания и степени деформирования сустава возможно выполнение таких операбельных мер:
- удаление воспаленных и некротических участков сустава;
- иссечение фиброзных бляшек;
- реплантация синовиальной перепонки;
- трансплантация хрящевых структур;
- удаление остеофитов;
- промывание сустава;
- выравнивание менисков;
- удаление части сустава для снижения давления на него.
По возможности хирурги стараются ограничиться методами артроскопии — операции, которая делается через миниатюрные разрезы. Такая хирургия характеризуется меньшими осложнениями и коротким восстановительным периодом.
Другие средства
Учитывая длительность и высокие риски осложнений при классической медикаментозной и хирургической терапии, все более актуальным становится вопрос, как лечить артрит коленного сустава нетрадиционными средствами. Следует обратить внимание на физиотерапию, поскольку такие процедуры, как массаж, акупунктура, кварцевание, фонофорез, глиняные и парафиновые аппликации, растирки, магнитное и инфракрасное воздействие, оказываются очень эффективны.
Говоря о народной медицине, можно выделить такие наиболее результативные методы лечения артрита коленных и других суставов:
- ванны — для приготовления лечебных ванн можно использовать овес, хвою, березовые листья, отруби или щелочной раствор. Принимать их нужно ежедневно в течение 10 дней. После двухнедельного перерыва можно повторить курс при необходимости. Также можно принимать сухие ванны, просто погружая больное колено в ящик с песком на полчаса. Процедуры нужно выполнять до полного устранения боли;
- мази — для их приготовления следует использовать скипидар, березовые почки, горчицу, парафин, девясил или хвойное (пихтовое) масло. Крема домашнего производства хорошо снимают боль, но применять их следует минимум 2 недели;
- горчичники — это давно известное народное средство отлично снимает воспаления, но имеет некоторые противопоказания. Поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом;
- компрессы — для снятия боли и улучшения подвижности колена можно делать компрессы с мелом, медом, капустой и картофелем. Также народные целители рекомендуют уксусные и спиртовые компрессы, однако они оказывают разогревающий эффект, который в острой фазе артрита нежелателен;
- настойки и отвары — при проблемах с суставами травники советуют лечиться травяными чаями и настойкой из скорлупы грецкого ореха. Можно делать настойки на сельдерее, березовых почках и листьях брусники. Еще один рецепт предполагает употребление утром и вечером свежей вишни с домашним молоком.
Прогноз и профилактика
Для улучшения общего состояния и профилактики артрита необходимо придерживаться простых правил:
- контролировать вес;
- избегать чрезмерных физических нагрузок, но регулярно заниматься спортом;
- соблюдать сбалансированный рацион;
- отказаться от алкоголя и табака;
- контролировать осанку и организовать себе комфортное рабочее место.
БОЛЯТ КОЛЕНИ — причины и лечение. Боли в коленях — мениск, артроз коленного сустава, артрит.
Прогноз при артрите условно неблагоприятный. Локальное воспаление вылечить можно, системная суставная патология все равно будет прогрессировать. Это приведет к обездвиживанию сустава и инвалидности пациента. Однако терапия может улучшить качество жизни больного.
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
- Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
- Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
- Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.
- Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Артем Постников. Я уже более 10 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу подсказать всем посетителям сайта как решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
