Подагрический артрит коленного сустава

Когда у человека нарушаются вещественнообменные процессы и в организме начинает увеличиваться уровень мочевой кислоты и уратов – развивается подагра. Излишки мочекислых солей начинают скапливаться в различных тканях, в том числе и в мелкосуставных структурах, особенно на стопах. Реже от подагры страдают суставные фракции колена и голеностопа, а в единичных случаях встречается поражение кистей локтевого или лучезапястного сустава.

В результате мочекислых отложений развивается воспаление, вызывающее подагрический артрит. Подагрические длительно прогрессирующие артриты вызывают функциональные суставные нарушения, часто приводящие к инвалидности.

В единичных случаях подобная форма суставного воспаления распространяется на все суставные фракции рук и ног, включая локтевые, запястные, коленные и тазобедренные. Хотя чаще патология прогрессирует медленно и поражает только мелкие суставы. Известны клинические случаи тяжелого течения патологии, когда подагрические процессы сопровождались сильнейшей интоксикацией и крупносуставными поражениями деструктивного характера. Но подобные явления на практике встречаются очень редко.

Причины патологии

Механизм развития и течения подагрического воспалительного процесса в суставах весьма прост:

• Сначала происходит нарушение мочекислого обмена, приводящее к увеличению концентрации мочевой кислоты в составе крови;
• Затем мочекислые соли скапливаются и оседают на суставной поверхности;
• Ураты раздражают суставные структуры, повреждают их, чем вызывают развитие артрита;
• Постепенно суставно-хрящевые ткани подвергаются разрушениям;
• Возле суставов формируются разрастания опухолевидного происхождения.

Обычно наряду с суставной симптоматикой подагра сопровождается еще и патологическими процессами в почках вроде уролитиаза и нефрита, потому как происходит накапливание уратных конкрементов в мочеточнике и почечных лоханках. Артрит подагрического происхождения чаще поражает мужчин старше 40, хотя бывают случаи и более ранних поражений. Отмечается, что дамы болеют подобным недугом в 5 раз реже, причем в более старшем возрасте, после 60, когда наступает менопауза.

1. Несбалансированное питание. При злоупотреблении крепким чаем или кофе, мясными продуктами, алкогольными напитками, шоколадом, копчеными колбасами провоцирует развитие воспаления суставов;
2. Длительная медикаментозная терапия препаратами диуретического действия, цитостатиков и противогипертензивных средств;
3. Наследственный фактор;
4. Заболевания вроде недостаточности миокарда, гормональных нарушений, почечных патологий или гемобластозов.

Подагрический артрит может носить первичный и вторичный характер. Причинами первичного воспаления вступает наследственная склонность вкупе с несбалансированным рационом, богатым пуриновыми продуктами. Вторичный артрит обуславливается злоупотреблением лекарственными препаратами или наличием вышеотмеченных патологий.

Признаки заболевания

Подагрические процессы затрагивают в нашем организме две немаловажных структуры – опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. На начальных ступенях развития болевая симптоматика беспокоит временами с 2-3-месячными промежутками покоя. Возможно некоторое припухание больного сустава, покраснение над ним кожи, которая на ощупь становится горячей. Первый приступ длится обычно не дольше 3-4 суток, потом симптоматика исчезает, но суставно-хрящевое разрушение все равно продолжается, только в скрытой форме. С развитием патологического процесса происходит сокращение спокойных промежутков между обострениями, а симптоматика становится более выраженной, особенно болевой синдром.

Внимание! Ярко выраженное развитие подагрических суставных воспалений говорит об увеличении концентрации уратов в почечных тканях. Если не принять мер, то массовые мочекислые накопления приведут к недостаточности почек и уролитиазу.

В целом подагрический артрит характеризует такая симптоматика:

• Очевидная гиперемия над очагом поражения с характерным напряжением кожи;
• Асимметричное поражение суставов;
• Опухание области поражения, на начальном этапе поражается только один сустав, на котором и наблюдается отечность и гиперемия;
• Если воспаление носит острый характер, то у пациента возникают сильнейшие боли, практически укладывающие его в постель;
• Временами подобное заболевание сопровождается интоксикационными признаками вроде лихорадки, озноба, слабости и общего недомогания.

При движениях болевой синдром увеличивает свою интенсивность, вокруг пораженной суставной фракции появляются тофусы – подкожные разрастания белесоватого оттенка.

Этапы развития

Специалисты выделяют в развитии патологии несколько периодов, отличающихся индивидуальной симптоматикой.

Латентный период

Для этого этапа характерно отсутствие каких бы то ни было клинических проявлений подагрического поражения суставных тканей. Обнаружить начало патологического процесса можно только при проведении лабораторной диагностики, указывающей на наличие гиперурикемии – повышенного содержания мочевой кислоты. На начальном этапе развития в промежутках между обострениями отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики.

Благодаря бессимптомному началу подагрический артрит скрытно развивается на протяжении нескольких лет, хотя временами и могут возникать болезненные проявления по ночам и в утреннее время после подъема с постели. Через несколько дней подобные утренние приступы болезни самостоятельно исчезают до следующего обострения.

Рецидивирующий острый этап

Характеризуется появлением ярко выраженных подагрических обострений. Обычно патология обнаруживается именно на этом этапе, поскольку симптоматика приобретает очевидный характер. На рецидивирующем этапе происходит активное поражение суставных структур, чаще всего на большом пальце ноги. Поражения характеризуются асимметрией, сильнейшая боль заставляет пациента вести постельный режим.

Пораженные суставы опухают и приобретают пурпурную окраску, а иногда и синюшность. Параллельно с поражением суставных тканей развиваются и общеорганические проявления вроде лихорадки, недомогания и пр. Подагрические приступы перемежаются длительными (вплоть до года и дольше) ремиссионными периодами. Но избыточность мочевой кислоты усугубляет течение патологии, приводя к ее хронизации.

Хронический

Когда патологические процессы приобретают хронический характер, наступает третий этап болезни. На этой стадии в суставных тканях появляется скованность и хруст, при нагрузках возникает боль. Отличительной особенностью того, что подагрический артрит перешел в хроническое течение, является постоянное присутствие тугоподвижности в области поражения.

Становятся явными деформационные изменения в суставных структурах, а ремиссионные периоды значительно укорачиваются (менее года). О хронизации подагрического артрита говорит наличие почечных поражений, множества белесых подкожных разрастаний и уролитиаза. Кожные покровы над тофусами могут подвергаться изъязвлениям с выделением белой массы.

Традиционный подход к лечению

Лечение подобной формы суставных воспалений относится к сложным и многоступенчатым процессам. В подобной клинической ситуации применения только медикаментозного лечения недостаточно, необходима обязательная корректура рациона пациента и применение физиотерапевтических методик.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов направлено на устранение воспалительного процесса, снижение мочекислой концентрации и максимальное продление ремиссионных периодов. Для устранения воспаления применяются традиционные средства противовоспалительного действия вроде Ибупрофена или Индометацина, Ревмоксикама или Мовалиса. Рекомендуется назначение сначала инъекций с переходом на прием таблеток. Часто подагрический артрит лечат Колхицином.

Рекомендуется местное применение мазевых средств, устраняющих воспаление, вроде Ремисида, Дип-рилифа или Долобене. Эффективны компрессы с Димексидом. Особым терапевтическим эффектом обладают физиопроцедуры вроде парафинотерапии, магнитотерапии, ЛФК, лазеротерапии, массажа и пр.

Для снижения мочекислой концентрации назначаются препараты вроде Пуринола, Милурита, Урикозима, Пробенецида, Аллопуринола и пр. Эти препараты снижают выработку и способствуют повышенному выведению мочевой кислоты из организма. Правильный прием назначенных препаратов позволяет добиться ремиссии, а для ее стойкости пациенту назначается специализированная диета.

Принципы питания

Основным требованием к рациону является исключение пуриновых продуктов:

• Баранины, свинины, бульонов и субпродуктов, студня и колбасных изделий;
• Жирной рыбы, морепродуктов, консервов, сала и копченостей;
• Грибов;
• Брынзы, острых либо соленых сыров;
• Гороха и фасоли, зелени вроде шпината; чечевицы, спаржи и редиса;
• Алкогольных напитков, кофе и какао, шоколада, крепкого чая;
• Соли, хрена, горчицы, перца.

При строгом исключении подобных продуктов ремиссия на фоне подагрического артрита может длиться больше года.

• болезненные ощущения;
• отечность окружающих тканей;
• покраснение кожи на колене;
• нарушение функции движения.

Воспалительный процесс в хряще и связках

Такая патология возникает у людей от 25-30 лет, может наблюдаться и у пожилых. Артрит коленного сустава у детей встречается тоже достаточно часто. Воспаление колена (гонартрит а) может сформироваться даже у новорожденных.

Почему возникает патология

Воспалительный процесс может возникнуть по ряду причин:

• травмирование — чаще наблюдается посттравматический артрит правого коленного сустава;
• таким состоянием может осложниться инфекционный процесс — реактивное воспаление;
• стрептококковая инфекция в виде ангины, рожистого воспаления приводит к тому, что развивается ревматоидный артрит;
• наследственная отягощенность— ювенильный артрит — наблюдается у детей от 8 лет;
• метаболические нарушения в сумке сустава провоцирует подагрический артрит.

Кроме этого, выделяют еще некоторые предрасполагающие факторы: системные патологии, повышенные нагрузки, возрастные изменения, хронические заболевания суставных тканей, переохлаждение, вирусные инфекции, аллергические реакции. Если поражаются сразу оба колена — это полиартрит.

Поражение может быть двусторонним

Виды и формы

Заболевание связано с суставом, поэтому любой признак будет касаться именно этой области. Но вот, что касается формы и вида, то этот момент напрямую повлияет на интенсивность проявления.

Поэтому и лечение коленного артрита в каждом индивидуальном случае может значительно отличаться у двух разных пациентов.

Существует множество видов артритов. Каждый вид проявляет себя по-своему и лечится также.

Артрит может быть следующего вида:

• деформирующим (артрозо-артрит, остеоартрит) – возникает из-за гонартроза сустава, что может сопровождаться симптоматикой дистрофических изменений, воспалений в тканях;
• посттравматическим – появляется в результате травмирования колена, из-за чего нарушились функции хряща, что еще и дополнительно сопровождается воспалением мягких тканей и разрастанием остеофитов;
• реактивным – если в сустав проникла инфекция из кишечника, мочевыводящих путей и т. д.;
• ревматоидным – может возникнуть из-за стафилококков в организме, а также стать следствием некоторых заболеваний (аутоиммунных расстройств, ангины, аллергии, проблем с щитовидкой);
• подагрическим – проявляет себя при соляных отложениях в организме, что провоцирует нарушение подвижности суставов, так как нет нормального обмена веществ в такой ситуации;
• возрастным – появляется вследствие механического износа гиалинового хряща;
• ювенильным идиопатическим – это проблема зачастую затрагивает детей от 8 лет и спусковым механизмом является генетическая предрасположенность.

У больных (особенно с подагрическим и ювенильным видами) часто может наблюдаться такое состояние, как полиартрит (множественное воспаление суставов). При этом конечности, пораженные этой болезнью, могут выглядеть довольно неприглядно. Но ведь, кроме эстетического момента, стоит понимать, что такой недуг сопровождается сильной болью, которая мешает полноценно жить.

Перед тем, как начинать искать какие-либо лекарства при артрите коленного сустава, стоит понимать, что характер поражения тканей также немаловажен. Ведь это может быть гнойный, серозный или сухой вид, а ведь в каждом случае помощь требуется отдельная. И это уже не говоря о том, что иногда такие состояния пересекаются, из-за чего диагностируют серозно-геморрагический или гнойно-геморрагический артрит.

Проявления болезни

Признаки заболевания имеют ряд схожих проявлений, но и при этом каждый вид может несколько отличаться от другой формы.

Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов такого заболевания:

• после того, как человек проснулся, у него возникают проблемы с подвижностью больного сустава;
• в колене появляется боль, которая имеет ноющий или жгучий характер, но периодически она может возникать внезапно;
• пораженное место отекает, может наблюдаться покраснение кожи, повышаться  температура, так как в суставе присутствует воспаление;
• если больной не принимает никакие препараты при артрите коленного сустава, то высок риск развития осложнения – утраты двигательной функции конечности, с последующей необратимой деформацией сустава.

Есть ряд признаков (как на фото) характерных практически для любого вида артрита: боль, отек, ограничение подвижности в суставе.

Также есть деление признаков по конкретным видам артрита:

1. Ревматоидный вид. Обычно поражается одно из колен, причем воспаление затрагивает всю суставную группу. К выше приведенным симптомам тут добавляется субфебрильная лихорадка, больной быстро устает, даже если перед этим у него не было ни какой физической нагрузки. Если не принимать никаких мер, то высок риск развития кист, произойдет вальгусные нарушения с последующей атрофией мышц и нарушением двигательной активности сухожилий ноги.
2. Инфекционный вид. Симптомы – повышение температуры тела до 39 градусов, боль затрагивает не только колени, но и другие сочленения тела. При этом само колено сильно отекает. Если проблема вызвана, например, гонореей, то это обязательно отразится еще и на коже, на общем состоянии организма. И здесь понадобиться дерматологическое лечение, прием специфических препаратов. А мазь при артрите коленного сустава может подобрать только врач -хирург. Очень часто такая форма заболевания сопровождается выбуханием скопившегося экссудата, что опасно распространением на голень. А это может произойти, как с внешней, так и с внутренней стороны.
3. Подагрический вид. Тут происходит особая реакция на алкоголь – кроме того, что усиливаются общие симптомы пораженного сустава, у больного наступает достаточно тяжелое общее состояние организма.

На самом деле, в некоторых ситуация болезнь затрагивает и другие части тела, из-за чего симптоматика может дополниться абсолютно не причастными к артриту симптомами – болью в сердце, тяжестью дыхания, снижении зрения и т. д. А иногда бывает и так, что недуг сопровождается появлением синюшных или багровых пятен по всему телу.

Именно поэтому нужно не заниматься самолечением и искать мазь или антибиотики самостоятельно, а сразу же обращаться за помощью к специалисту. Только врач сможет конкретно поставить диагноз и определить правильное лечение.

В течении заболевания специалисты выделяют 3 степени.

Таблица №1. Степени развития болезни:

Степени артрита	Симптомы
1 степень	Артрит 1 степени характеризуется слабыми болями после физической активности, которые быстро проходят после отдыха. Но уже заметен небольшой отек и чувствуется утренняя скованность.
2 степень	Артрит 2 степени проявляется более выраженными болями, не утихающими в период покоя. В области пораженного сустава появляются припухлость и покраснение. Движения затруднены.
3 степень	Артрит 3 степени означает, что деформация хряща прогрессирует. Боль становится невыносимой и не снимается обезболивающими препаратами. Пораженное колено опухает, а его поверхность становится горячей.

При неправильном лечении заболевание переходит в деформирующий артрит

Диагностика

Принимая пациента, врач-ревматолог проводит следующие диагностические мероприятия:

• опрос пациента для выяснения причин заболевания и симптомов;
• осмотр колена может выявить отек сустава, изменение походки, ограниченность объема движений;
• лабораторный метод: общий и биохимический анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, обнаружить ревматоидный фактор и АСПО;
• рентгенография — на снимках видны изменения в суставе;
• пункция — делается по показаниям.

Наличие клинических, лабораторных и рентгенографических критериев обязательно для постановки диагноза артрита.

Лечение

Назначая лекарство от гонартрита, врач учитывает степень развития болезни, этиологию, особенности течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента. При этом заболевании лечение должно быть комплексным.

Тактика лечения артрита предусматривает применение следующих методов:

• лекарственной терапии;
• физиопроцедур;
• соблюдения диеты;
• лечебной гимнастики;
• хирургического вмешательства;
• народной медицины.

Основными задачами лечения артрита являются — устранение симптомов и причин развития болезни, снятие воспаления, сохранение и восстановление основных функций сустава.

Медикаментозная терапия

Лечение артрита лекарственными препаратами проводится по двум направлениям:

• снятие болевого синдрома;
• устранение воспаления;
• восстановление хрящевых тканей.

Лекарства от артрита коленного сустава представлены в самых разнообразных формах. Цена на них достаточно высока, но вполне доступна. В каждой упаковке имеется инструкция, что поможет правильно рассчитать дозу и кратность приема.

Таблица №2. Виды препаратов для лечения артрита:

Препарат	Форма выпуска и способ применения	Лечебный эффект
Хондрогард	Уколы от артрита коленного сустава, назначаются внутримышечно курсом из 10 инъекций.	Замедляют дистрофические процессы в хрящевой ткани.
Мовалис	Препарат в таблетках, назначается по одной при болях.	Из группы НПВС, обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Хондроксид, Артелар	Мази наносят на больное колено дважды в день.	Содержат компоненты хрящевой ткани, способствуют замедлению дистрофических процессов.
Артра	Таблетки принимают курсом не менее месяца.	Содержит хондроитин и глюкозамин, способствует восстановлению хряща.

Препарат для профилактики разрушения хрящевой ткани

Хламидийный артрит требует сначала специфического лечения урогенитального хламидиоза, послужившего причиной поражения колена.

Диета

При этом заболевании важно низкокалорийное питание — для того, чтобы снизить избыточный вес и, как следствие, понизить нагрузку на пораженные суставы.

Благоприятное действие на пораженный сустав оказывают следующие продукты:

• жирная рыба, содержащие вещества, необходимые для хрящевой ткани;
• растительное масло и орехи являются источниками витамина Е и ненасыщенных жиров;
• свежие овощи и фрукты содержат много витамина С, участвующего в синтезе коллагеновых волокон;
• постное мясо, гречневая крупа, зелень петрушки поставляют в организм необходимое железо и белок;
• молоко и кисломолочные продукты богаты кальцием;
• имбирь обладает противовоспалительным эффектом.

Эти продукты должны присутствовать на столе пациента как можно чаще.

На третьей стадии развития болезни пациент должен придерживаться строгой диеты. Она заключается в трехразовом питании сырыми овощами и фруктами в течении недели. Затем она повторяется через два месяца.

Необходимо наладить питьевой режим и употреблять больше жидкости — травяные чаи, компоты, морсы, кисели, чистую воду.

Физиотерапия

Каждый метод направлен на выполнение своей задачи:

• магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие, ультразвуковая терапия — эффективно устраняют болевой синдром;
• магнитолазерная терапия, лекарственный фонофорез, ДМВ-терапия — применяются для достижения противоотечного и противовоспалительного эффекта;
• ультразвуковая терапия, низкоэнергетическое лазерное воздействие, улучшают микроциркуляцию и восстановительный эффект.

Комплекс физиопроцедур назначается 2-3 раза в год.

Физиопроцедуры помогают устранить воспалительный процесс

Лечение физическими упражнениями

Лечебная физкультура играет большую роль в лечении артрита колена. Она составляется профессиональными инструкторами и проводится под их контролем.

После того, как пациент полностью освоит упражнения, он сможет выполнять их самостоятельно в домашних условиях. Занятия не отнимают много сил и времени, но между тем, положительно влияют на течение болезни.

При гонартрите лечебная гимнастика способствует:

• снижению боли;
• возвращению подвижности сустава;
• улучшению суставного питания;
• повышению тонуса мышц;
• снижению избыточного веса;
• снятию отечности;
• замедлению разрушения сустава;
• улучшению общего состояния организма человека.

Основные упражнения можно посмотреть на видео в этой статье. Заканчивать комплекс упражнений полезно сорокаминутной ходьбой и сеансом массажа.

Хирургическое лечение

Операция с помощью артроскопа

Если на колене образовался абсцесс (ограниченное скопление гноя в пиогенной оболочке), то во избежание образования свища рекомендуется проведение пункции. Необратимые изменения в суставе лечатся с помощью операции.

Часто применяемые методы хирургического вмешательства:

1. Трансплантация аутологичного хряща (хондроцитов). В лабораторных условиях проводят «выращивание» собственных хрящевых клеток пациента. Далее выполняется пересадка, благодаря естественности процедуры существенно снижаются риски отторжения «родного» хряща.
2. Минимально инвазивная хирургическая процедура, которая проводится с помощью эндоскопа. Прибор вводится в сустав через микроразрез. Мини-внедрение сокращает длительность послеоперационного восстановления, снижает повреждение окружающих здоровых тканей. После заживления раны рубцы практически не заметны.
3. Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство по замене сустава имлантантами (удаление «родного» сустава и постановка искусственного аналога). Это дорогостоящая операция (цена колеблется от 5 до 30 тысяч долларов), требующая длительного восстановления. Данная манипуляция во многих случаях полностью помогает восстановить двигательную функцию (смотрите ниже фото коленного эндопротеза).
4. Артродез. Операция заключается в полном восстановлении утраченной опорной способности путем фиксации костных сочленений. Пациент полностью избавляется от болевых ощущений ценой собственного колена.
5. Синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. Цель оперативного вмешательства – устранение среды, вызывающей воспалительный процесс. Это тормозит прогрессирование деструктивных изменений, что обеспечивает продолжительную ремиссию.

Коленный эндопротез

Важно! Операции, по возможности, проводятся после 17 лет, после закрытия зон роста. В противном случае у юного пациента образуется хромота.

[1]

Народная медицина

Рецепты народной медицины давно применяются в комплексном лечении артритов. Но прежде чем их использовать, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Несмотря на то, что такое лечение наиболее безопасно, и все средства готовятся на основе природных компонентов, некоторые из них могут вызвать нежелательные последствия.

В домашних условиях можно лечиться с помощью компрессов, настоек, растирок, отваров. Компрессы очень помогают при лечении артроза. Необходимые средства наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают на колено.

Затем накрывают пищевой пленкой и фиксируют с помощью теплой ткани. В зависимости от вида, компресс оставляют на колене от 15 минут до 12 часов. После его снятия, ногу натирают маслом.

Вот несколько наиболее популярных компрессов:

1. Очищенный сырой картофель измельчают на терке и приложить к колену на всю ночь. Это довольно эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство.
2. Сок черной редьки смешать с измельченными нижними листьями алоэ и наложить на полчаса. Такой компресс восстанавливает обмен веществ в суставе.
3. В равных пропорциях смешать соль, соду, мед, горчицу. Наложить на колено на 40 минут. Средство поможет снять отек и восстановить кровообращение.

Надо помнить, что домашние средства необходимо применять в течении длительного времени. Когда врач ставит такой диагноз, как артрит коленного сустава, пациенту необходимо изменить образ жизни, пересмотреть рацион питания и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Только в этом случае лечение принесет положительный результат.

Подагрический артрит – заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение обмена веществ. Чаще всего проявляется острым воспалением сустава большого пальца стопы (фото). На начальном этапе эта болезнь может быть устранена лишь изменением образа жизни и рациона питания. Но, к сожалению, подагра довольно часто маскируется под другие патологические состояния, что усложняет своевременную диагностику и приводит к стойким, часто необратимым, изменениям во всех суставах. Поэтому так важно знать начальные признаки и факторы риска возникновения этой болезни. Какими симптомами проявляет себя подагрический артрит в самом начале развития, и к чему приводит отсутствие лечения?

Причины возникновения заболевания

Подагрический артрит развивается вследствие отложения избытков солей мочевой кислоты (уратов) на суставных поверхностях, которые из-за этого воспаляются. Это может происходить в следующих случаях:

1. почки не справляются со своевременным выведением мочевой кислоты из организма;
2. употребляемая пища перенасыщена пуринами – органическими соединениями, в процессе распада которых образуется мочевая кислота.

В обоих случаях механизм возникновения подагры одинаков:

• пурины, поступающие с пищей, в организме человека естественным образом метаболизируют до мочевой кислоты;
• избытки солей мочевой кислоты оседают на суставных поверхностях;
• постоянное раздражение поверхности суставов приводит к их воспалению – артриту.

Однако не у всех людей с больными почками или употребляющих много пуриносодержащей пищи развивается подагра. Существуют факторы, которые самостоятельно не приводят к развитию подагрического артрита, но при их наличии риск этого заболевания повышается многократно:

• наследственная предрасположенность;
• употребление пищевых продуктов с большим содержание пуринов;
• злоупотребление алкоголем, препятствующим выведению мочевой кислоты из организма;
• обезвоживание;
• риск развития вторичной подагры возрастает при некоторых заболеваниях: гиперпаратиреозе (эндокринопатии, вызванной нарушением функции паращитовидных желез), псориазе, лейкозе, хронической почечной недостаточности;
• длительный прием некоторых лекарств (например, средств от повышенного давления);
• лишний вес, гиподинамия;
• половая принадлежность;

В 95% случаев подагрический артрит диагностируется у мужчин. На это влияет не только специфика рациона сильной половины человечества (ведь мужчины, как правило, предпочитают богатое пуринами мясо), но и мужские половые гормоны, способствующие аккумулированию мочевой кислоты в организме

• химиотерапевтическое лечение;
• систематическое переохлаждение.

Симптомы подагрического артрита

Подагра развивается постепенно – несколько лет. Можно выделить 3 периода в развитии заболевания:

1. Латентный.
   Постепенно происходит повышение уровня мочевой кислоты в крови. Характерная клиническая картина болезни практически отсутствует. Изредка могут беспокоить ночные болевые приступы в мелких суставах конечностей. При этом поражается, как правило, большой палец ноги, который болит, отекает, краснеет, становится горячим наощупь.

   Подвижность пораженного участка стопы резко ограничена, любые движения пальцем и прикосновения к нему причиняют невыносимую боль. Может повыситься температура всего тела.

   Такой приступ проходит самостоятельно за несколько дней и не повторяется долгое время. Больной вряд ли заподозрит, что это был дебют подагрического артрита, а все сопутствующие симптомы отнесет к последствиям травмы пальца.

   На этом этапе лишь анализ крови на количество мочевой кислоты выявит истинную причину недомогания.

2. Острый рецидивирующий.
   Обострения болезни случаются все чаще, их продолжительность увеличивается. На этом этапе подагра распространяется за пределы одного сустава, то есть во время приступа воспаляются несколько суставных поверхностей.

   Как правило, болят и отекают мелкие суставы пальцев рук и ног, реже – голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой суставы. При этом общее самочувствие больного резко ухудшается: его беспокоит повышение температуры и слабость.

   Возможно образование единичных тофусов – так называемых «подагрических узлов», которые выглядят как небольшие белесые безболезненные уплотнения мягких тканей над областью пораженного сустава. Иногда на поверхности тофуса образуются свищи, через которые его содержимое (кристаллы солей мочевой кислоты) выходит наружу.

3. Хронический.
   В этом периоде заболевания боль в пораженных суставах становится непроходящей, вследствие чего резко ограничивается двигательная активность больного. Подагрические приступы отличаются тяжестью и частотой появления. Появляются множественные тофусы на руках и ногах, ушных раковинах.

   Такая запущенная форма подагры сопровождается неизбежными патологиями со стороны почек: образованием камней (из все тех же солей мочевой кислоты), воспалительными процессами. Больной практически становится инвалидом.

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит врачи назначают пациенту ряд диагностических процедур:

• Биохимический анализ крови на содержание мочевой кислоты. Повышенные показатели (гиперурикемия) свидетельствуют о том, что у больного действительно может быть подагра. Однако при некоторых других заболеваниях суставов также наблюдается гиперурикемия, что затрудняет дифференциальную постановку диагноза. Кроме того, этот анализ информативен лишь в период между подагрическими приступами.
• Рентгенография пораженных суставов не имеет достаточной диагностической ценности на ранних этапах болезни. Ведь на рентгенограмме отчетливо видны только рентген-негативные внутрисуставные подагрические тофусы, которые появляются лишь при запущенной форме заболевания.
• Анализ синовиальной жидкости суставов – проводится редко, хотя имеет высокую диагностическую ценность.
• Ультразвуковое или томографическое исследование суставов недостаточно информативны на ранней стадии болезни.
  С их помощью невозможно поставить точный диагноз «подагрический артрит».

Точный диагноз, особенно на раннем этапе развития подагры, можно поставить лишь на основании сопоставления жалоб больного, данных его осмотра, результатов анализов и исследований.

Комплексное лечение подагры

Лекарства при подагрическом артрите

Медикаментозное лечение подагрического артрита ведется по следующим направлениям:

1. Купирование острого приступа болезни.
   С этой целью используются противовоспалительные, обезболивающие лекарства (нимесулид, диклофенак, индометацин). Если терапия нестероидными противовоспалительными средствами не приносит ожидаемого эффекта, рекомендуется начать прием колхицина.

   При запущенной форме подагры практикуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов (бетаметазон, метилпреднизалон).

   Современные исследования подтвердили низкую эффективность различных лекарственных мазей и компрессов при подагре.

   Лечение колхицином и глюкокортикоидами должно проводиться только под врачебным контролем!

2. Антигиперурикемическая терапия.
   Её цель – уменьшить концентрацию мочевой кислоты в организме человека.
   Применяются препараты:
   
   • уриколитические (расщепляют соли мочевой кислоты) – урикозим, уралит;
   • урикозурические (усиливают выведение уратов) – алломарон;
   • урикодепрессивные (подавляют выработку мочевой кислоты) – аллопуринол.

   Следует знать, что лечение аллопуринолом во время обострения болезни неэффективно. Схему лечения антигиперурикемическими препаратами подбирает врач.

3. Лечение сопутствующих состояний.
   При этом учитываются все хронические заболевания человека и используемые для их терапии лекарства. Некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин) повышают количество мочевой кислоты в организме, усугубляя симптоматику течения артрита. В данном случае требуется грамотный и взвешенный подход для определения схемы лечения конкретного больного.

Лечебное питание

Диета при подагрическом артрите

Рекомендуется придерживаться «Диеты №6», разработанной в соответствии с медицинскими рекомендациями для больных подагрой. При этом исключается или значительно ограничивается потребление белковых продуктов, алкоголя, черного чая и кофе – содержащиеся в них пурины непосредственно влияют на повышение уровня мочевой кислоты в организме.

Физиотерапия и ЛФК

Лечебная гимнастика и массаж назначаются врачом только во время ремиссии (вне обострений), так как в ином случае их действие может усугубить течение болезни.

Среди физиопроцедур, показанных при терапии подагрического артрита, особое место занимают криотерапия (прикладывание льда к пораженной области) и бальнеотерапия (водолечение: радоновые, йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны).

Криотерапия показана при обострении болезни, в то время как водолечение при артрите практикуется только в периоды между острыми приступами.

Народные средства

• Свежие яблоки, смородина, морковь.

  Сами плоды, ягоды и приготовленные из них соки, регулярно употребляемые в пищу, предотвращают образование в организме мочевой кислоты, соли которой откладываются в суставах. Для улучшения состояния народные лекари рекомендуют людям, страдающим подагрическим артритом, ежедневное потребление 100г моркови со столовой ложкой растительного масла.

• Горький стручковый перец.

  Мобилизовать организм на борьбу с подагрическим артритом помогает настой, приготовленный по следующему рецепту: 10 стручков горького перца нужно прокипятить в 0,3 л воды в течение 10 минут, оставить настаиваться на 5 часов, затем процедить и смешать с равным количеством меда. Готовое средство принимается внутрь по 1 чайной ложке дважды в день.

• Чистотел.

  Помощь в купировании острого приступа подагрического артрита способна оказать трава чистотел. Свежая измельченная трава (1 ст.ложка) заливается 0,2 л кипящей воды и настаивается 1 час в теплом месте. Процедить, принимать внутрь по 2-3 столовые ложки настоя трижды в день.

• Ромашка аптечная.

  Ромашковая ванна помогает снять болевые приступы. 100 г сухой травы залить 10 л горячей воды, добавить 1 стакан обычной пищевой соли. Принимают ванну при температуре 38 градусов.

Важно понимать, что любое лечение подагры народными средствами должно быть согласовано с лечащим врачом!

Подводя итоги, можно сказать, что шутки с подагрой недопустимы. Ведь в конечном результате попустительское отношение к ее лечению может привести к обездвиженности и инвалидности. А заблаговременное обращение к врачу и вовремя начатая терапия подагрического артрита если и не вылечит это заболевание до конца, то позволит забыть об его обострениях на долгое время.
 

 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Подагра коленного сустава – это воспалительный процесс в коленном сочленении, возникающий по причине отложения солей мочевой кислоты. Данному заболеванию подвержены люди старше 45 лет, преимущественно мужчины. Воспаление может возникнуть не только в колене, но и в любом другом суставе.

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• генетическая наследственная предрасположенность.

Подагра подразделяется на два типа:

1. первичный вид (генетические факторы возникновения);
2. вторичный – последствия ранее перенесенных легких форм заболевания).

Употребление алкоголя при подагре может спровоцировать острый приступ боли в суставе и обострение основной симптоматики.

[2]

Диагностика подагры и ее симптомы

К причинам-возбудителям недуга в первую очередь относят несоблюдение простейших правил питания:

• переедание;
• жирная или острая пища;
• большое количество мясных продуктов.

Возникает подагра коленного сустава внезапно и выражается в покраснении места воспаления. Острый болевой синдром при прикосновениях к больному участку и другие симптомы проявляются из-за нарушенной выводимости мочевой кислоты из организма больного.

Болевые ощущения возникают неожиданно и резко исчезают. Иногда боль присутствует на протяжении нескольких недель. Если обратить внимание на симптомы в период обострения и своевременно обратиться за помощью к врачу, можно исключить появление осложнений. Своевременное лечение – залог здоровых суставов.

Как определить симптомы подагры коленного сустава

Первым признаком заболевания являются гиперемированные кожные покровы в районе больного сустава. Приступ болезни и обостренные симптомы обычно обусловлены принятием острой, жирной или мясной пищи в сочетании с алкоголем.

Болевой синдром проявляется вечером или ночью. Резкая вспышка боли и повышенная температура тела обусловлена сформировавшимся подкожным очагом воспаления в коленном сочленении.

Точно диагностировать заболевание помогут лабораторные исследования. При помощи различных анализов следует определить суточную норму выхода мочи из организма и количественную величину содержания мочевой кислоты в крови.

Уровень мочевой кислоты у взрослых мужчин не должен превышать 420мкмоль/л, у женщин – не более 350мкмоль/л.

Для качественной диагностики подагры почки и мочевыводящие пути подлежат ультразвуковому обследованию (УЗИ).

Такая процедура необходима для контроля над состоянием органов и слежения за развитием заболевания.

[3]

Лечение подагры методом диет и медикаментозных препаратов

В первую очередь успешное лечение заболевания зависит от строгого соблюдения специальной диеты. Из ежедневного рациона пациента должны быть полностью исключены продукты, содержащие в себе мочекислые соединения. Эта мера гарантирует снижение уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение на основе диеты полностью исключает употребление продуктов содержащих азотные и пуриновые основания (мозги, язык, почки, печень). В предельно малых дозах (200-300г в неделю) разрешено нежирное мясо.

Вся пища больного должна быть пресной. Суточная доза употребления соли не должна превышать 5г. Ни в коем случае не нужно голодать, поскольку голод провоцирует накапливание мочевой кислоты в организме. При неукоснительном соблюдении правил диетического питания лечение заболевания будет успешным.

В начальной стадии лечения недуга, главной задачей врачей является устранение болевого синдрома и общее облегчение состояния больного. При острых болевых ощущениях пациенту назначают медикаментозные препараты противовоспалительного свойства.

В редких случаях лечение приводит к полному исцелению. Сразу после купирования острого приступа заболевания рекомендуется применить блокадную инъекцию. Лечение должно носить восстановительный характер всей костной и мышечной системы организма.

Тонизирующее действие на мышечные ткани и снятие острого воспаления обеспечит колхицин. Уменьшению процессов воспаления в коленном сочленении будут способствовать препараты нестероидной группы:

• диклофенак (мазь, инъекции);
• напроксен (таблетки);
• ибупрофен ( мазь, таблетки, свечи).

Лечение с помощью народной медицины

В народной медицине существует масса способов борьбы с подагрическим артритом.

Эффективнейшим средством для снятия острого болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса является капустный лист. Для этого на больное колено накладывается большой лист капусты и обматывается эластичным бинтом (для закрепления).

Такая процедура необходима ежедневно. Менять капустный лист следует каждые четыре часа, поскольку он быстро теряет свои свойства. Для лучшего эффекта можно предварительно смазывать колено медом.

1. В домашних условиях можно изготовить лечебную мазь. Для этого нужно смешать в пропорции 1:1 спирт и сливочное масло. После испарения спирта перед сном оставшейся кашицей следует натирать колено.
2. Для домашнего смягчающего компресса 5 таблеток аспирина толкут и смешивают с 10мл йода. Компресс следует делать на ночь.
3. Для лечебных ванночек необходимо приготовить специальную настойку. Понадобится 300г шалфея и 5 л кипяченой воды. Вскипятить отвар и когда температура опуститься до терпимой, отпаривать им больное колено. Парить больной сустав необходимо ежедневно в течение месяца.
4. Очень эффективным методом лечения является компресс из меда, горчичного порошка и соды. Все ингредиенты (по 1 ч. л.) смешиваются. Полученную кашицу накладывают на больной участок и обматывают полиэтиленовой пленкой. Процедура повторяется ежедневно перед сном на протяжении двух недель.
5. Поскольку арбузный сок способствует регулированию концентрации мочевой кислоты, мякоть плода можно употреблять в пищу, а коркой натирать больной коленный сустав.

В качестве профилактики следует постоянно соблюдать режим питания и диетические нормы. Равномерно распределять физические нагрузки и отдых на природе. Посещать сеансы массажа. Желательно регулярно осуществлять санаторно-курортное лечение.

Источники:

1. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.
2. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
3. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.