Содержание
- 1 Современные методы исследования
- 2 Принцип действия МРТ
- 3 Принцип действия КТ
- 4 Противопоказания и осложнения
- 5 Методика процедуры
- 6 Контрастирование
- 7 Результаты исследования
- 8 Показания к проведению МРТ тазобедренного сустава
- 9 Что покажет МРТ тазобедренного сустава?
- 10 Когда проводится магнитно-резонансная артрография?
Методы лучевой диагностики являются ведущими при любой патологии опорно-двигательного аппарата, а особенно такого сложного соединения, как тазобедренный сустав.
Рентгенография не всегда может обеспечить достаточную информативность, в нужной степени визуализировать мягкие структуры сочленения. Поэтому на современном этапе рентген является первичным методом диагностики, а для обнаружения серьезной патологии, предоперационной подготовки необходимо использовать новые и совершенные процедуры.
Современные методы исследования
К таким манипуляциям относятся магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Эти два метода позволяют обнаружить патологический процесс на ранней стадии, установить степень повреждения, построить трехмерную модель тазобедренного сустава для проведения адекватного лечения.
Стоит сказать, что КТ и МРТ являются дорогостоящими процедурами, поэтому врач должен реально оценить показания к проведению исследования и назначать их только при необходимости.
Принцип действия МРТ
Тазобедренный сустав – сложноорганизованное образование, состоящее из костных, хрящевых, связочных и мышечных элементов. На рентгене можно обнаружить только твердые ткани – кость. Чтобы оценить состояние мягких составляющих сочленения применяется метод магнитного резонанса.
Помещённая в магнитное поле аппарата часть тела человека претерпевает комплекс физико-химических воздействий.
В различных по плотности и содержанию элементов водорода тканях происходит поляризация молекул. Изменение заряда улавливается аппаратом МРТ и выводится на компьютер.
В результате на экране монитора появляется изображение, на котором каждая ткань – будь то хрящ, или связка – выглядит как отдельное образование. Полученный снимок можно на пленке для помещения в историю болезни пациента или консультации с другими специалистами.
Показания
- Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, другие системные заболевания суставов.
- Инфекционный артрит тазобедренного сустава.
- Разрывы, надрывы, растяжения связок.
- Гемартроз – скопление крови в полости сочленения.
- Аномалии развития тазобедренной области.
- Вывихи, подвывихи.
- Повреждение нервов, проходящих в области сустава.
- Остеохондропатии — заболевания хрящевой ткани (болезнь Пертеса и другие).
- Опухоли, включая метастазы в сочленение.
Если лечащий врач, несмотря на высокую стоимость процедуры, назначает именно это исследование, стоит прислушаться к его рекомендациям.
Принцип действия КТ
Другим современным диагностическим исследованием является компьютерная томография. Этот метод ценен точной визуализацией твердых костных тканей, а также возможностью проведения манипуляции с контрастом для получения более достоверных результатов.
Принцип работы КТ значительно отличается от механизма магнитной томографии. При данной процедуре исследуемая часть тела (тазобедренный сустав) также помещается в аппарат, представляющий собой трубу. Машина делает снимок сочленения за счет прохождения через ткани множества лучей, сходных с рентгеновскими.
Отличительной чертой является проведение исследования сразу в нескольких срезах и плоскостях, что позволяет получить на компьютере серию снимков.
Полученные изображения также можно объединить в единую трехмерную картинку. Недостатком является облучение тканей в аппарате, что не позволяет применять метод при исследовании детей и беременных женщин.
Показания
- Сложные, внутрисуставные переломы (шейки бедра, костей таза).
- Вывихи головки бедренной кости.
- Опухоли бедренной кости, метастазы рака в сустав.
- Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава.
- Наличие в полости сочленения инородных тел.
- Асептический некроз головки бедра.
- Предоперационная подготовка.
- Послеоперационный контроль лечения.
Список показаний к применению КТ можно продолжать при использовании контрастирования полости сустава, а также при неэффективности других методов исследования.
Противопоказания и осложнения
Магнитно-резонансная томография имеет минимум противопоказаний к применению, которые ограничиваются наличием в организме металлических образований (протезов, слуховых аппаратов, инородных тел).
КТ не рекомендуется проводить беременным и детям из-за большой лучевой нагрузки.
Также ограничением к проведению методик может стать тяжелое состояние больного, острая хирургическая патология, психические заболевания. При использовании контрастных веществ противопоказанием является индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на химические агенты в анамнезе.
Осложнения как при проведении магнитной томографии, так и при КТ встречаются крайне редко. Шанс возникновения аллергии сводится к минимуму, а в процедурной всегда имеется набор с препаратами для устранения реакции гиперчувствительности.
Иногда во время проведения исследования возникает приступ клаустрофобии. При появлении неприятных ощущений, чувства тошноты, страха, нужно сообщить медицинскому персоналу с помощью кнопки, активирующей микрофон.
Методика процедуры
Как делают КТ и МРТ тазобедренного сустава? Процедура подготовки к манипуляции максимально простая для пациента. Нет ограничений в диете перед исследованием, не нужно готовить кожные покровы.
Контрастирование
Иногда для визуализации внутрисуставных мягких образований, а также оценки состояния сосудистой сети проводится контрастирование – введение специальных веществ, видимых на снимке. Контраст может вводиться в полость сустава или внутривенно.
При первом способе осуществляется прокол мягких тканей над тазобедренным суставом спереди или сзади.
Для обезболивания предварительно обкалывают место инъекции новокаином. Для распределения контраста по суставной сумке больного могут попросить подвигаться, походить по манипуляционной комнате.
Внутривенное введение вещества позволяет оценить состояние сосудов. В травматологии и ортопедии методика применяется крайне редко. Противопоказания к использованию контраста – беременность, гиперчувствительность к химическому веществу.
Результаты исследования
После проведения КТ и МРТ тазобедренного сустава пациент получает снимки исследуемой области в разных срезах. Эти изображения передаются лечащему врачу, который оценивает состояние сустава и обнаруживает наличие следующих отклонений:
- Экзостозы и остеофиты – выросты костной ткани.
- Нарушение целостности кости, связок, хрящей.
- Аномалии развития.
- Некроз (омертвение) участка кости.
- Вывихи и подвывихи головки бедра.
- Инородные тела.
- Признаки воспаления тканей.
- Опухолевидные образования.
Исследования позволяют поставить достоверный диагноз и начать адекватное лечение пациента.
Какая диагностика МРТ или КТ лучше?
Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительное исследование структуры тазобедренного сустава. Оно позволяет на ранних стадиях определить причины недомоганий, включая проблемы как с костной тканью сустава, так и с мягкими тканями и своевременно поставить правильный диагноз.
Тазобедренный сустав является самым большим суставом в теле человека. Состоит он из головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Обе эти поверхности покрыты слоем гиалинового хряща, который обеспечивает плавное скольжение в тазобедренном суставе. Благодаря сочетанию сферической части бедренной кости с чашеобразной полостью, мы имеем такой широкий диапазон движения.
Боли в тазобедренном суставе могут быть вызваны множеством причин. Правильный диагноз имеет решающее значение для обеспечения выбора наилучшего плана лечения. Промедление в установке правильного диагноза может иметь неблагоприятные последствия, такие как артрит или даже необходимость хирургического вмешательства.
МРТ — наиболее точное на сегодняшний момент исследование структуры сустава и окружающих мягких тканей.
Показания к проведению МРТ тазобедренного сустава
Первый шаг для постановки точного диагноза – обращение к соответствующему врачу, который производит первичный осмотр. Например, травматологу-ортопеду если повреждение тазобедренного сустава произошло в результате травмы или ревматологу, если боли носят хронический характер.
Как правило, для начала проводится традиционное рентгеновское обследование. Оно может показать переломы, воспаление костной ткани, стадию и разновидность артрита. Если рентгеновские снимки нормальные, а вы испытываете постоянные боли в тазобедренном суставе или ограничение в его работе, врач может назначить МРТ.
Что покажет МРТ тазобедренного сустава?
Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод оценки состояния костей и окружающих мягких тканей. МРТ может обнаружить стрессовый перелом (трещину кости в результате перенапряжения) или ушибы кости, которые недоступны для обычной рентгенографии. МРТ тазобедренного сустава покажет первые признаки артрита, даже если рентген нормальный, потому что исследование показывает изменения в хрящевой и подлежащей костной ткани.
МРТ часто показывает неожиданные причины боли в тазобедренном суставе, которые могут происходить из других близлежащих структур. Это могут быть патологии крестцово-подвздошных сочленений, лобковых костей или даже нижнего поясничного отдела позвоночника.
МРТ является хорошим инструментом для оценки различных причин боли в области бедра. Частой причиной боли, особенно у женщин старше 30 лет, является воспаление бедренных сухожилий или трохантерит. Болезненным может быть воспаление синовиальных сумок или бурсит, который, как правило, расположен на внешней (латеральной) стороны бедра.
МРТ тазобедренного сустава позволяет обнаружить синовит – воспаление синовиальной оболочки, которая является внутренним слоем суставной сумки. В ней выделяется синовиальная жидкость, которая поддерживает скольжение в суставе. При синовите происходит утолщение оболочки и увеличивается секреция синовиальной жидкости.
Диагностика позволяет выявить и более серьезные источники боли, такие как доброкачественные и злокачественные образования, инфекции или асептический некроз кости тазобедренного сустава.
В некоторых случаях для определения патологии, МРТ тазобедренного сустава проводится с внутривенным контрастированием.
Когда проводится магнитно-резонансная артрография?
Частой причиной боли в бедре, особенно у молодых спортсменов, является разрыв вертлужной губы, волокнисто-хрящевого образования, которое выстилает часть вертлужной впадины тазобедренного сустава. Симптомы недуга — это боль в паховой области, которая может сопровождаться щелчками при движении или ощущениями скованности.
Такой тип травмы чаще всего оценивается особым видом МРТ под названием магнитно-резонансная артрография. Во время этой процедуры врач-радиолог вводит в сустав специальную контрастную жидкость, чтобы получить более полное представление о состоянии вертлужной впадины.
Магнитно-резонансное обследование тазобедренного сустава применяется для определения причины возникновения боли и нарушения функции в этом самом массивном суставе человеческого организма. Причин оказывается много, что связано с особенностью иннервации сустава, исходящей из крестцово-копчикового нервного сплетения. Болевой импульс может иррадиировать (распространяться, отражаться) в сустав от поясницы, колена или нижних отделов ноги, затрудняя диагностику.
При нарушении подвижности тазобедренного сустава проводится МРТ
Тазобедренный сустав
Сочленение бедренной и тазовой костей является чашеобразным суставом. Головка бедренной кости погружена в глубокую вертлужную впадину наружной поверхности тазовой кости и надежно крепится в ней посредством мощных мышц, связок и суставной капсулы. В суставе возможны вращательные движения довольно большой амплитуды в разных плоскостях.
Вертлужная впадина выстлана толстым хрящом (толщина до 3 мм) и жировой клетчаткой, заключенной в оболочку. Впадина углубляется благодаря наличию по свободному краю волокнисто-хрящевой губы, предохраняющей сустав от вывиха. Все эти мягкие ткани плохо улавливаются рентгеновскими лучами, что создает трудности при чтении рентгеновских и КТ-снимков. Зато МРТ тазобедренных суставов, основанная на создании колебаний в магнитном поле сканера атомов водорода (его содержание в мягких тканях всегда велико), воссоздает четкую картину всех анатомических структур сустава.
Тазобедренные суставы совершают вращательные движения
Болезни тазобедренного сустава
Сустав при вертикальном положении тела человека испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к возникновению большого количества заболеваний, ограничивающих подвижность и причиняющих страдания.
Воспалительные процессы
- Артрит. Характеризуется выраженным отеком и болезненностью сустава даже в лежачем положении больного без физической нагрузки.
- Ревматоидный артрит. Начинается с мелких сочленений, в некоторых случаях распространяясь и на тазобедренное, вызывая его тугоподвижность и образование ревматоидных узелков. Характерна утренняя скованность.
- Острый септический артрит. Развивается в результате сепсиса (заражения крови).
МРТ проводится при подозрении на артрит тазобедренного сустава
- Тендовагинит (воспаление сухожилий и их оболочек). Боли в ноге появляются при ходьбе и приседаниях.
- Бурсит (воспаление соединительнотканной сумки – полости с синовиальной жидкостью для уменьшения трения суставных костей друг о друга). Основной симптом – боль. Развивается при:
- длительной монотонной нагрузке (поездке на велосипеде);
- травмах;
- ревматоидном артрите;
- патологии пояснично-крестцового участка позвоночника;
- оперативных вмешательствах в зоне сустава.
Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики бурсита тазобедренного сустава
- Болезнь Бехтерева. Проявляется чаще в молодом возрасте воспалением связок и сухожилий в местах прикреплений, а заканчивается анкилозом (полной неподвижностью сустава вследствие сращения между собой хрящевых поверхностей. Сопровождается:
- почечной недостаточностью;
- воспалением сердечной мышцы;
- поражением глазного яблока.
Воспаление связок тазобедренного сустава называется болезнью Бехтерева
Дистрофические заболевания
- Коксартроз, исключительно тяжелое заболевание с плачевными последствиями, – разрушение хрящей с распространением процесса на концевые отделы костей. Сопровождается артритом. Неуклонно прогрессирует, вызывая атрофию мышц ноги и ягодицы. Не поддается консервативной терапии, приводит к инвалидности. В начальных стадиях болезни удается оперативным путем увеличить подвижность сустава за счет изменения его биомеханики. При поздних стадиях недуга единственным выходом является эндопротезирование – полное замещение сустава титановым протезом.
- Остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг к другу) – эти патологии поясничного участка позвоночника вызывают боль в суставе, отдающуюся во всей ноге.
Коксартроз — это тяжелое заболевание, которое лечится только хирургическим путем
- Остеонекроз головки бедренной кости. Гибель кости при нарушении кровообращения вследствие:
- острого панкреатита;
- приема кортикостероидов;
- радиационного облучения;
- алкоголизма;
- курения.
Остеонекроз приводит к полному разрушению кости
Травмы
- Ушиб. При нем сохраняются объем движений и функция.
- Вывих бедра. Происходит обычно только в результате падения с большой высоты или автомобильной аварии. Вызывает нестерпимую боль и нарушение функции.
- Перелом шейки бедра. Одна из самых коварных травм, которая вызывает тромбозы, инфицирование и некроз кости. Характерными признаками являются:
- боль при попытке изменить положение ноги;
- онемение конечности в верхней трети;
- невозможность приподнять пятку в положении лежа;
МРТ диагностирует переломы шейки бедра
- стопа вывернута наружу;
- больная конечность кажется короче здоровой.
Болевой синдром
- Послеоперационная боль. Чаще всего она появляется после операции эндопротезирования. При ее нарастании и лихорадке требуется обращение к хирургу.
- Синдром грушевидной мышцы. Вдоль этой мышцы бедра проходит седалищный нерв. При мышечном спазме происходит ущемление чувствительного нервного ствола, вызывающее жгучую или постоянную ноющую боль вдоль всей наружной поверхности ноги, отдающую в паховую область и ягодицу.
Рядом с грушевидной мышцей расположен седалищный нерв
Патология тазобедренного сочленения в детском и подростковом возрасте
Тазовая кость образуется только к 16 годам путем сращения подвздошной, лобковой и седалищной костей. Эта особенность ведет к тому, что в детском и подростковом возрасте в области несформированной вертлужной впадины развиваются патологические процессы:
- Врожденный вывих бедра и его дисплазия. Результат недоразвития тазобедренного сустава. Выявляется обычно у младенцев до 3 месяцев, чаще односторонняя, у девочек. Скрытая дисплазия может проявиться позже – в подростковом возрасте, что только затрудняет лечение.
- Эпифизеолиз. Развивается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков, имеющих эндокринные нарушения. Происходит деформация ростковой зоны бедренной кости со смещением ее головки на шейку. Это может вызвать ограничение движений. Требуется срочное хирургическое вмешательство по закреплению головки кости в суставе.
С помощью МРТ диагностируется врожденный вывих бедра
- Остеохондропатии. Асептический некроз кости и хряща бедра (болезнь Пертеса), который чаще всего встречается у мальчиков 9-14 лет из-за нарушения кровообращения, причем чаще поражается правый сустав. Боли сначала появляются в коленном суставе, лишь потом переходят на тазобедренный. Лечение надо начинать немедленно после выявления.
Иррадиирующие в сустав боли
- Энтезопатия. Боль в паховой области и суставе, исходящая от участков прикрепления связок и мышц.
- Парестетическая мералгия. Жгучая боль и онемение верхней трети бедра и сустава.
- Острый кальциноз мышц ягодицы.
МРТ проводится при тянущих болях внутри тазобедренного сустава
Инфекционные заболевания
- Туберкулезный артрит или коксит.
- Сифилитическое поражение.
Опухоли
- Доброкачественные. Вызывают симптомы, сходные с радикулитом.
- Злокачественные. Характеризуются быстрым ростом, мучительной «грызущей» болью.
Магнитно-резонансная томография выявляет степень поражения тазобедренного сустава инфекцией
Когда направляют на МРТ тазобедренного сустава
Длинный перечень заболеваний сустава доказывает необходимость его тщательного обследования. Врач советует больному сделать МРТ тазобедренного сустава при наличии жалоб на:
- боли в ноге, пояснице и суставе;
- тугоподвижность сустава;
- хромоту;
- «укорочение» больной ноги.
Однообразие симптомов затрудняет постановку диагноза без дополнительных методов исследования. Самым информативной оказывается МР-диагностика. МРТ проводится также перед операцией и для контроля ее результатов.
Врач рекомендует пройти МРТ при появлении боли в тазобедренном суставе
Преимущества МРТ
МР-томография оказывается предпочтительнее, потому что она:
- Абсолютно безболезненна.
- Не связана с облучением, поэтому может проводиться многократно без ущерба здоровью.
- Дает минимальный процент погрешности.
- Способна выявить онкологические процессы на начальном этапе развития, давая точные координаты локализации опухоли.
- Визуализирует все нервные стволы и сосудистую сеть.
- Отражает состояние мягких тканей: хрящей, капсулы и сумок, мышц, сухожилий, связок.
При выполнении МРТ не происходит облучения пациента
- Указывает объем синовиальной жидкости в суставе.
- Дает трехмерное изображение сустава, на котором легко дифференцируются отдельные структуры.
Безболезненность и безопасность очень важны, когда обследование проводят детям, которым противопоказаны рентгенологические методы, в том числе КТ.
Подготовка к обследованию
МРТ выполняется в специальной комнате для обследования, оборудованной томографом
На теле пациента не должно быть металлических предметов и электронных устройств. Поэтому телефон, часы, ювелирные изделия, а также одежду с металлическими элементами надо оставить в отдельной комнате перед помещением, где проходит исследование.
Противопоказания
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Противопоказанием к МРТ является присутствие в теле больного:
- кардиостимулятора;
- кардиовертера;
- сосудистой клипсы;
- инсулиновой помпы;
- эндопротеза среднего уха;
Пациентам со встроенными протезами среднего уха МРТ не назначается
- спиц или скоб при переломах;
- металлических несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов;
- пирсинга;
- татуировки с использованием красителей на металлической основе.
Кроме этого противопоказаниями являются:
- Клаустрофобия (страх перед закрытыми пространствами – камерой аппарата).
- Первые три месяца беременности.
МРТ суставов противопоказано проводить в первом триместре беременности
- Вес пациента свыше 120 кг (возникают затруднения с размещением в капсуле аппарата, но некоторые модели томографов допускают вес до 200 кг).
Как делают МРТ тазобедренного сустава
Больной укладывается на выдвижном столе, его фиксируют ремнями, чтобы не допустить непроизвольных движений во время достаточно длительной процедуры – для нее требуется 30-40 минут. Условие полной неподвижности трудно выполнить детям, но без этого снимки получатся нечеткие. Стол задвигается в капсулу аппарата, сканер вращается, производя серию снимков в разных проекциях и плоскостях. Камера оснащена вентиляцией, переговорным устройством и освещением.
Как делается МРТ с контрастированием
Для четкой визуализации структур сустава прибегают к контрастированию. Непосредственно перед процедурой пациенту внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. Перед применением контраста больному не надо принимать пищу и воду в течение 6 часов. Есть противопоказания:
- Грудное вскармливание (давать грудь ребенку разрешается только спустя 48 часов после процедуры).
В период грудного вскармливания противопоказано проводить МРТ с контрастом
- Индивидуальная непереносимость препарата.
- Почечная недостаточность.
Что показывает МРТ тазобедренного сустава
По окончании процедуры врач изучает полученные данные. Расшифровка длится около двух часов. На снимках специалист выявляет:
- Переломы и даже самые небольшие трещины в суставе.
- Смещение элементов сустава.
- Остеопороз.
- Артроз.
- Отек мягких тканей.
- Скопление суставной жидкости или крови.
На основе полученных снимков врач ставит диагноз
- Разрыв сухожилий и связок.
- Опухоли с определением их границ.
- Дегенеративные явления в хряще или кости.
- Ущемление или повреждение нервных волокон.
- Разветвления сосудов, толщину их стенок, величину просвета.
- Приживление эндопротеза.
Заключение врача с подробным описанием и снимками выдается больному на руки или пересылается по электронной почте.
Подробнее о преимуществах проведения МРТ для диагностики заболеваний суставов вы узнаете из видео:
Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительное исследование структуры тазобедренного сустава. Оно позволяет на ранних стадиях определить причины недомоганий, включая проблемы как с костной тканью сустава, так и с мягкими тканями и своевременно поставить правильный диагноз.
Тазобедренный сустав является самым большим суставом в теле человека. Состоит он из головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Обе эти поверхности покрыты слоем гиалинового хряща, который обеспечивает плавное скольжение в тазобедренном суставе. Благодаря сочетанию сферической части бедренной кости с чашеобразной полостью, мы имеем такой широкий диапазон движения.
Боли в тазобедренном суставе могут быть вызваны множеством причин. Правильный диагноз имеет решающее значение для обеспечения выбора наилучшего плана лечения. Промедление в установке правильного диагноза может иметь неблагоприятные последствия, такие как артрит или даже необходимость хирургического вмешательства.
МРТ — наиболее точное на сегодняшний момент исследование структуры сустава и окружающих мягких тканей.
Показания к проведению МРТ тазобедренного сустава
Первый шаг для постановки точного диагноза – обращение к соответствующему врачу, который производит первичный осмотр. Например, травматологу-ортопеду если повреждение тазобедренного сустава произошло в результате травмы или ревматологу, если боли носят хронический характер.
Как правило, для начала проводится традиционное рентгеновское обследование. Оно может показать переломы, воспаление костной ткани, стадию и разновидность артрита. Если рентгеновские снимки нормальные, а вы испытываете постоянные боли в тазобедренном суставе или ограничение в его работе, врач может назначить МРТ.
Что покажет МРТ тазобедренного сустава?
Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод оценки состояния костей и окружающих мягких тканей. МРТ может обнаружить стрессовый перелом (трещину кости в результате перенапряжения) или ушибы кости, которые недоступны для обычной рентгенографии. МРТ тазобедренного сустава покажет первые признаки артрита, даже если рентген нормальный, потому что исследование показывает изменения в хрящевой и подлежащей костной ткани.
МРТ часто показывает неожиданные причины боли в тазобедренном суставе, которые могут происходить из других близлежащих структур. Это могут быть патологии крестцово-подвздошных сочленений, лобковых костей или даже нижнего поясничного отдела позвоночника.
МРТ является хорошим инструментом для оценки различных причин боли в области бедра. Частой причиной боли, особенно у женщин старше 30 лет, является воспаление бедренных сухожилий или трохантерит. Болезненным может быть воспаление синовиальных сумок или бурсит, который, как правило, расположен на внешней (латеральной) стороны бедра.
МРТ тазобедренного сустава позволяет обнаружить синовит – воспаление синовиальной оболочки, которая является внутренним слоем суставной сумки. В ней выделяется синовиальная жидкость, которая поддерживает скольжение в суставе. При синовите происходит утолщение оболочки и увеличивается секреция синовиальной жидкости.
Диагностика позволяет выявить и более серьезные источники боли, такие как доброкачественные и злокачественные образования, инфекции или асептический некроз кости тазобедренного сустава.
В некоторых случаях для определения патологии, МРТ тазобедренного сустава проводится с внутривенным контрастированием.
Когда проводится магнитно-резонансная артрография?
Частой причиной боли в бедре, особенно у молодых спортсменов, является разрыв вертлужной губы, волокнисто-хрящевого образования, которое выстилает часть вертлужной впадины тазобедренного сустава. Симптомы недуга — это боль в паховой области, которая может сопровождаться щелчками при движении или ощущениями скованности.
Такой тип травмы чаще всего оценивается особым видом МРТ под названием магнитно-резонансная артрография. Во время этой процедуры врач-радиолог вводит в сустав специальную контрастную жидкость, чтобы получить более полное представление о состоянии вертлужной впадины.
Магнитно-резонансное обследование тазобедренного сустава применяется для определения причины возникновения боли и нарушения функции в этом самом массивном суставе человеческого организма. Причин оказывается много, что связано с особенностью иннервации сустава, исходящей из крестцово-копчикового нервного сплетения. Болевой импульс может иррадиировать (распространяться, отражаться) в сустав от поясницы, колена или нижних отделов ноги, затрудняя диагностику.
При нарушении подвижности тазобедренного сустава проводится МРТ
Тазобедренный сустав
Сочленение бедренной и тазовой костей является чашеобразным суставом. Головка бедренной кости погружена в глубокую вертлужную впадину наружной поверхности тазовой кости и надежно крепится в ней посредством мощных мышц, связок и суставной капсулы. В суставе возможны вращательные движения довольно большой амплитуды в разных плоскостях.
Вертлужная впадина выстлана толстым хрящом (толщина до 3 мм) и жировой клетчаткой, заключенной в оболочку. Впадина углубляется благодаря наличию по свободному краю волокнисто-хрящевой губы, предохраняющей сустав от вывиха. Все эти мягкие ткани плохо улавливаются рентгеновскими лучами, что создает трудности при чтении рентгеновских и КТ-снимков. Зато МРТ тазобедренных суставов, основанная на создании колебаний в магнитном поле сканера атомов водорода (его содержание в мягких тканях всегда велико), воссоздает четкую картину всех анатомических структур сустава.
Тазобедренные суставы совершают вращательные движения
Болезни тазобедренного сустава
Сустав при вертикальном положении тела человека испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к возникновению большого количества заболеваний, ограничивающих подвижность и причиняющих страдания.
Воспалительные процессы
- Артрит. Характеризуется выраженным отеком и болезненностью сустава даже в лежачем положении больного без физической нагрузки.
- Ревматоидный артрит. Начинается с мелких сочленений, в некоторых случаях распространяясь и на тазобедренное, вызывая его тугоподвижность и образование ревматоидных узелков. Характерна утренняя скованность.
- Острый септический артрит. Развивается в результате сепсиса (заражения крови).
МРТ проводится при подозрении на артрит тазобедренного сустава
- Тендовагинит (воспаление сухожилий и их оболочек). Боли в ноге появляются при ходьбе и приседаниях.
- Бурсит (воспаление соединительнотканной сумки – полости с синовиальной жидкостью для уменьшения трения суставных костей друг о друга). Основной симптом – боль. Развивается при:
- длительной монотонной нагрузке (поездке на велосипеде);
- травмах;
- ревматоидном артрите;
- патологии пояснично-крестцового участка позвоночника;
- оперативных вмешательствах в зоне сустава.
Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики бурсита тазобедренного сустава
- Болезнь Бехтерева. Проявляется чаще в молодом возрасте воспалением связок и сухожилий в местах прикреплений, а заканчивается анкилозом (полной неподвижностью сустава вследствие сращения между собой хрящевых поверхностей. Сопровождается:
- почечной недостаточностью;
- воспалением сердечной мышцы;
- поражением глазного яблока.
Воспаление связок тазобедренного сустава называется болезнью Бехтерева
Дистрофические заболевания
- Коксартроз, исключительно тяжелое заболевание с плачевными последствиями, – разрушение хрящей с распространением процесса на концевые отделы костей. Сопровождается артритом. Неуклонно прогрессирует, вызывая атрофию мышц ноги и ягодицы. Не поддается консервативной терапии, приводит к инвалидности. В начальных стадиях болезни удается оперативным путем увеличить подвижность сустава за счет изменения его биомеханики. При поздних стадиях недуга единственным выходом является эндопротезирование – полное замещение сустава титановым протезом.
- Остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг к другу) – эти патологии поясничного участка позвоночника вызывают боль в суставе, отдающуюся во всей ноге.
Коксартроз — это тяжелое заболевание, которое лечится только хирургическим путем
- Остеонекроз головки бедренной кости. Гибель кости при нарушении кровообращения вследствие:
- острого панкреатита;
- приема кортикостероидов;
- радиационного облучения;
- алкоголизма;
- курения.
Остеонекроз приводит к полному разрушению кости
Травмы
- Ушиб. При нем сохраняются объем движений и функция.
- Вывих бедра. Происходит обычно только в результате падения с большой высоты или автомобильной аварии. Вызывает нестерпимую боль и нарушение функции.
- Перелом шейки бедра. Одна из самых коварных травм, которая вызывает тромбозы, инфицирование и некроз кости. Характерными признаками являются:
- боль при попытке изменить положение ноги;
- онемение конечности в верхней трети;
- невозможность приподнять пятку в положении лежа;
МРТ диагностирует переломы шейки бедра
- стопа вывернута наружу;
- больная конечность кажется короче здоровой.
Болевой синдром
- Послеоперационная боль. Чаще всего она появляется после операции эндопротезирования. При ее нарастании и лихорадке требуется обращение к хирургу.
- Синдром грушевидной мышцы. Вдоль этой мышцы бедра проходит седалищный нерв. При мышечном спазме происходит ущемление чувствительного нервного ствола, вызывающее жгучую или постоянную ноющую боль вдоль всей наружной поверхности ноги, отдающую в паховую область и ягодицу.
Рядом с грушевидной мышцей расположен седалищный нерв
Патология тазобедренного сочленения в детском и подростковом возрасте
Тазовая кость образуется только к 16 годам путем сращения подвздошной, лобковой и седалищной костей. Эта особенность ведет к тому, что в детском и подростковом возрасте в области несформированной вертлужной впадины развиваются патологические процессы:
- Врожденный вывих бедра и его дисплазия. Результат недоразвития тазобедренного сустава. Выявляется обычно у младенцев до 3 месяцев, чаще односторонняя, у девочек. Скрытая дисплазия может проявиться позже – в подростковом возрасте, что только затрудняет лечение.
- Эпифизеолиз. Развивается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков, имеющих эндокринные нарушения. Происходит деформация ростковой зоны бедренной кости со смещением ее головки на шейку. Это может вызвать ограничение движений. Требуется срочное хирургическое вмешательство по закреплению головки кости в суставе.
С помощью МРТ диагностируется врожденный вывих бедра
- Остеохондропатии. Асептический некроз кости и хряща бедра (болезнь Пертеса), который чаще всего встречается у мальчиков 9-14 лет из-за нарушения кровообращения, причем чаще поражается правый сустав. Боли сначала появляются в коленном суставе, лишь потом переходят на тазобедренный. Лечение надо начинать немедленно после выявления.
Иррадиирующие в сустав боли
- Энтезопатия. Боль в паховой области и суставе, исходящая от участков прикрепления связок и мышц.
- Парестетическая мералгия. Жгучая боль и онемение верхней трети бедра и сустава.
- Острый кальциноз мышц ягодицы.
МРТ проводится при тянущих болях внутри тазобедренного сустава
Инфекционные заболевания
- Туберкулезный артрит или коксит.
- Сифилитическое поражение.
Опухоли
- Доброкачественные. Вызывают симптомы, сходные с радикулитом.
- Злокачественные. Характеризуются быстрым ростом, мучительной «грызущей» болью.
Магнитно-резонансная томография выявляет степень поражения тазобедренного сустава инфекцией
Когда направляют на МРТ тазобедренного сустава
Длинный перечень заболеваний сустава доказывает необходимость его тщательного обследования. Врач советует больному сделать МРТ тазобедренного сустава при наличии жалоб на:
- боли в ноге, пояснице и суставе;
- тугоподвижность сустава;
- хромоту;
- «укорочение» больной ноги.
Однообразие симптомов затрудняет постановку диагноза без дополнительных методов исследования. Самым информативной оказывается МР-диагностика. МРТ проводится также перед операцией и для контроля ее результатов.
Врач рекомендует пройти МРТ при появлении боли в тазобедренном суставе
Преимущества МРТ
МР-томография оказывается предпочтительнее, потому что она:
- Абсолютно безболезненна.
- Не связана с облучением, поэтому может проводиться многократно без ущерба здоровью.
- Дает минимальный процент погрешности.
- Способна выявить онкологические процессы на начальном этапе развития, давая точные координаты локализации опухоли.
- Визуализирует все нервные стволы и сосудистую сеть.
- Отражает состояние мягких тканей: хрящей, капсулы и сумок, мышц, сухожилий, связок.
При выполнении МРТ не происходит облучения пациента
- Указывает объем синовиальной жидкости в суставе.
- Дает трехмерное изображение сустава, на котором легко дифференцируются отдельные структуры.
Безболезненность и безопасность очень важны, когда обследование проводят детям, которым противопоказаны рентгенологические методы, в том числе КТ.
Подготовка к обследованию
МРТ выполняется в специальной комнате для обследования, оборудованной томографом
На теле пациента не должно быть металлических предметов и электронных устройств. Поэтому телефон, часы, ювелирные изделия, а также одежду с металлическими элементами надо оставить в отдельной комнате перед помещением, где проходит исследование.
Противопоказания
Противопоказанием к МРТ является присутствие в теле больного:
- кардиостимулятора;
- кардиовертера;
- сосудистой клипсы;
- инсулиновой помпы;
- эндопротеза среднего уха;
Пациентам со встроенными протезами среднего уха МРТ не назначается
- спиц или скоб при переломах;
- металлических несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов;
- пирсинга;
- татуировки с использованием красителей на металлической основе.
Кроме этого противопоказаниями являются:
- Клаустрофобия (страх перед закрытыми пространствами – камерой аппарата).
- Первые три месяца беременности.
МРТ суставов противопоказано проводить в первом триместре беременности
- Вес пациента свыше 120 кг (возникают затруднения с размещением в капсуле аппарата, но некоторые модели томографов допускают вес до 200 кг).
Как делают МРТ тазобедренного сустава
Больной укладывается на выдвижном столе, его фиксируют ремнями, чтобы не допустить непроизвольных движений во время достаточно длительной процедуры – для нее требуется 30-40 минут. Условие полной неподвижности трудно выполнить детям, но без этого снимки получатся нечеткие. Стол задвигается в капсулу аппарата, сканер вращается, производя серию снимков в разных проекциях и плоскостях. Камера оснащена вентиляцией, переговорным устройством и освещением.
Как делается МРТ с контрастированием
Для четкой визуализации структур сустава прибегают к контрастированию. Непосредственно перед процедурой пациенту внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. Перед применением контраста больному не надо принимать пищу и воду в течение 6 часов. Есть противопоказания:
- Грудное вскармливание (давать грудь ребенку разрешается только спустя 48 часов после процедуры).
В период грудного вскармливания противопоказано проводить МРТ с контрастом
- Индивидуальная непереносимость препарата.
- Почечная недостаточность.
Что показывает МРТ тазобедренного сустава
По окончании процедуры врач изучает полученные данные. Расшифровка длится около двух часов. На снимках специалист выявляет:
- Переломы и даже самые небольшие трещины в суставе.
- Смещение элементов сустава.
- Остеопороз.
- Артроз.
- Отек мягких тканей.
- Скопление суставной жидкости или крови.
На основе полученных снимков врач ставит диагноз
- Разрыв сухожилий и связок.
- Опухоли с определением их границ.
- Дегенеративные явления в хряще или кости.
- Ущемление или повреждение нервных волокон.
- Разветвления сосудов, толщину их стенок, величину просвета.
- Приживление эндопротеза.
Заключение врача с подробным описанием и снимками выдается больному на руки или пересылается по электронной почте.
Подробнее о преимуществах проведения МРТ для диагностики заболеваний суставов вы узнаете из видео:
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
