Лечебно диагностическая артроскопия коленного сустава

Один из главных моментов успешного хирургического лечения заболеваний и повреждений суставов – это минимизация травматичности самой операции. На сегодняшний день этому требованию отвечают оперативные вмешательства, в процессе которых используется эндоскопическое оборудование. Многолетний клинический опыт показал, что при артроскопии коленного или любого другого сустава значительно снижается риск совершения тактико-технических ошибок.

Лечебная артроскопия на коленном суставе

Это важнейший лечебно-диагностический метод, применяемый при травмах и болезнях суставов. С помощью артроскопического оборудования можно произвести осмотр непосредственно суставной полости.

В настоящее время трудно себе представить проведение ранней диагностики и осуществления консервативного и оперативного лечения суставной патологии без артроскопии. Во время эндоскопической операции, которую делают в условиях стационара и под наркозом, можно выполнить такие манипуляции:

1. Сшивание повреждённых внутрисуставных структур.
2. Удаление отделившихся фрагментов хряща, связок, менисков и др.
3. Удаление крови, жидкости и имплантантов.
4. Расслаивание сращений суставной капсулы и синовиальных сумок.
5. Промывание суставной полости.
6. Восстановление суставных поверхностей костей.

Любое ограничение подвижности верхней или нижней конечности, связанное с внутрисуставной патологией является прямым показанием для осуществления артроскопии коленного сустава.

Диагностическая артроскопия на коленном суставе

Лучшим методом для оценки внутрисуставных повреждений при различных травмах и заболеваниях, особенно, что касается хрящей, менисков и связок, является диагностическая артроскопия. Такую эндоскопическую операцию возможно проводить в амбулаторных условиях и под местной анестезией.

Кроме тщательной ревизии (обследовании) суставной полости при диагностической артроскопии вполне реально сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического анализа.

[1]

При выявлении источника внутрисуставного кровотечения с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, и при отсутствии противопоказаний необходимо всегда рекомендовать пройти артроскопическую санацию коленного сустава. Эта манипуляция позволяет не только удалить кровь и жидкость, но и промыть суставную полость и одновременно оценить состояние повреждённых структур.

Показания

Какие существуют показания для проведения артроскопической операции на коленном суставе? Следует отметить, что во всех случаях, когда другие методы не в состоянии достоверно диагностировать патологию суставов, и проведение эндоскопической операции позволяет рассчитывать на более успешный исход лечения, тогда показана артроскопия. Кроме того, к общим показаниям для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов относят:

• Повреждение хрящей, связок, менисков и др.
• Помощь при оперативном лечении внутрисуставных переломов.
• Выраженный болевой синдром неустановленной этиологии (когда точную причину суставной боли не удаётся определить).
• Нестабильность сустава.
• Блокада сустава – резкое ограничение выполнения всех видов движений.
• Артрофиброз – утолщение капсулы и разрастание соединительной ткани в синовиальной оболочке, ведущее к сращению внутрисуставных структур и отражающееся на объёме движений.
• Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Больные гемофилией больше чем кто-либо подвержены развитию гемартроза.
• Синовит – острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки.
• Оправданные подозрения на наличие оторванных фрагментов хрящей, связок, менисков и др., свободно перемещающихся в суставной полости.
• Внутрисуставные костно-хрящевые дефекты, спровоцированные травмой, воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами.
• Артродез – операция по формированию неподвижности сустава (анкилоза).
• Септический артрит.
• Остеофиты – локальное патологическое разрастание кости.

Чаще всего остеофиты определяются у спортсменов и людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжёлыми физическими нагрузками.

[2]

Противопоказания

В некоторых случаях бывает так, что и при имеющихся прямых показаниях к эндоскопической манипуляции, провести её всё-таки не удаётся. Всему виной могут быть следующие веские причины, которые существенно сократят возможности диагностики и лечения суставной патологии:

1. Невозможность применить наркоз.
2. Генерализованный или очаговый инфекционный процесс в организме.
3. Дегенеративно-дистрофические заболевания с выраженной деформацией суставных поверхностей костей.
4. Тяжёлые формы контрактур, приводящие к серьёзному ограничению подвижности колена, плеча, голеностопа и др.

Если есть возможность сделать артроскопию вместо стандартной операции, то следует обязательно этим воспользоваться.

[3]

Осложнения

Как и любой другой лечебно-диагностический метод, артроскопия коленного сустава несёт в себе опасность различного рода непредвиденных ситуцаций. Как это ни печально, но даже у опытного хирурга-эндоскописта всё же случаются осложнения, хоть и крайне редко. С какими проблемами возможно столкнуться во время и после артроскопической операции, выполненной на коленном суставе:

• Инфекция.
• Флеботромбозы.
• Легочная эмболия.
• Повреждение внутрисуставных связок колена, хрящей, сосудов и нервов.
• Послеоперационное кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит).

Согласно статистическим данным, наиболее часто при лечебно-диагностической артроскопии на коленном суставе происходит повреждение хрящей, что может привести к развитию послеоперационного синовита.

[4]

Нельзя забывать, что целесообразность эндоскопического вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Несмотря на четко прописанные показания и противопоказания, иной раз врачу приходится идти на риск, если того вынуждает ситуация. Кроме того, если сохраняется клиническая симптоматика или поставленный диагноз вызывает сомнение, рекомендуется провести повторную диагностическую артроскопию.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия – ведущий оперативный метод лечения

В статье пойдет речь об одновременно новом и при этом давно используемом методе диагностики и лечения суставной патологии. На сегодняшний день артроскопия заняла ведущую позицию среди методов хирургического лечения различных травматических и нетравматических заболеваний суставов.

У многих пациентов на слуху артроскопия суставов: что это такое и когда прибегают к ее использованию постараемся разобраться в этой статье. Важно понимать, что сегодня одним из важных критериев любого хирургического вмешательства в различных областях является минимизирования повреждения, использование максимально малых по размеру разрезов для проведения операции.

Понятие об артроскопии

Артроскопия это одновременно диагностическая и лечебная методика оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате, а именно суставах. С ее помощью врач-ортопед может визуализировать, диагностировать и вылечить проблему внутри артикулярной полости без необходимости в повторной операции и с минимальными разрезами.

Почти любой сустав может быть осмотрен при артроскопии, но наиболее применяем данный метод в области коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного и лучезапястного сочленений.

Важно! Не смотря на малую инвазивность данной процедуры, артроскопия остается хирургическим вмешательствам, который никак не может и не должен быть альтернативой для других диагностических методов суставной патологии.

[5]

Используемые инструменты в артроскопии.

При обследовании ортопед через небольшой надрез в области сустава вводит тонкий инструментарий (толщиной с карандаш) с осветительным прибором и линзой, при помощи которых все структуры выглядят увеличенными и освещенными.

Благодаря подключенной камере, расположенной на артроскопе, а также установленному экрану у врача есть возможность наблюдать за состоянием анатомических структур без необходимости производить открытое хирургическое вмешательство.

Положительные стороны артроскопии

Что такое артроскопия знают многие, но почему он так хороша – единицы:

• малые размеры используемых разрезов – минимальный косметический дефект после вмешательства;
• быстрое восстановление – короткий послеоперационный период;
• меньшее количество противопоказаний для ее выполнения;
• меньшая травматизация соединительнотканных структур – цена меньшего количества осложнений и лучшей реабилитации;
• болевой синдром менее выражен, чем после операции с открытым доступом;
• меньший риск инфицирования;
• возможность одновременной терапии патологии без необходимости в повторной процедуре.

Благодаря короткому восстановительному периоду такое малоинвазивное артроскопическое лечение повреждения суставов является лидирующим в спортивной медицине у атлетов, футболистов и др.

Внимание! Не стоит забывать о том, что, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии, остается ряд патологий, которые невозможно вылечить с помощью данной малоинвазивной методики.

[6]

Возможные осложнения артроскопии

• инфицирование области выполнения операции;
• чрезмерный отек окружающих мягких тканей (может быть вызван жидкостью, используемой в ходе артроскопии за счет ее утечки за пределы суставной сумки);
• кровотечение;
• повреждение нервов или сосудов данной области;
• тромбофлебит;
• поломка инструментария – одно из самых распространенных осложнений, хотя его частота не превышает 1%.

Немного о проведении процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия сопровождается анестезиологической поддержкой. В зависимости от локализации сустава, а также патологии, являющейся показанием для проведения данной процедуры, используют спинальную, общую или регионарную анестезию. Более подробно об этом – в видео в этой статье.

Важно! Термин «наркоз» не является целесообразным, потому используется понятие «общая анестезия».

[7]

Спинальная анестезия часто используется при артроскопии в нижних конечностях.

После проведения одного из видов анестезии и при уверенности в полной аналгезии, производятся разрезы в области сустава –для введения в артикулярную полость артроскопа и других инструментов. Артроскоп при этом оснащен фиброоптическим освещением.

Толщина тубы артроскопа различается в зависимости от сустава, который диагностируют – от 2 мм (для локтя) до 4-5 мм (для колена). На ее конечной части расположена линза, которая значительно увеличивает полученное изображение.

Ранее часто использовали артроскопы с окуляром, расположенным на тубе со стороны врача, при помощи которого можно визуализировать суставную полость. В последнее время используют инструментарий, оснащенный маленького размера водоотталкивающей камерой, изображение с которой транслируется на экран, расположенный в операционной комнате, что позволяет наблюдать за процедурой не одному врачу, а нескольким.

При этом количество разрезов варьирует в зависимости от цели проведенной процедуры – инструментарий увеличивается при необходимости перехода от диагностики к лечению патологии в суставе, коррекции какой-либо проблемы.

Коленный сустав и артроскопия

Статистически колено является наиболее часто оперируемым суставом при помощи артроскопического метода за счет высокого риска его травматизации и оказания большого давления. Также сделать артроскопию коленного сустава легче за счет большей его анатомической доступности.

Инструменты для артроскопии колена.

Чаще всего используется спинальная анестезия при артроскопии коленного сустава, если для того нет противопоказаний, таких как сколиоз, или другой патологии позвоночного столба.

К данной процедуре обычно прибегают при наличии для того показаний:

1. Разрыв мениска. Данная патология составляет до 80% всех закрытых повреждений коленного сустава. Подавляющее большинство таких травм приходится на задний рог мениска.

Положительный ответ на МРТ является показанием для проведения артроскопии. Процедура позволяет не только визуализировать поврежденный мениск, но и удалить или откорректировать его при помощи наложения шва, без необходимости вскрытия сустава.

2. Повреждение внутрисуставных связок. Перед тем как прибегнуть к артроскопии по причине разрыва передней (ПКС) или задней крестообразной связки (ЗКС) должен быть проведен ряд диагностических мероприятий, подтверждающих данную травму.

Однако, при некоторых видах повреждения ПКС только с помощью артроскопа возможна визуализация травмы, например при интрасиновиальном разрыве связки, или у места ее прикрепления к бедру.

Внимание! Повреждение ЗКС является достаточно редким и одним из самым серьезных травм капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

[8]

3. Деформирующий гонартроз. Дистрофически-дегенеративные изменения на ранних стадиях являются также показанием для проведения артроскопии. В данном случае проводится не только диагностика, но и санационная обработка сустава для удаления разрастаний в интраартикулярной полости.
4. Поколенные кисты. Кисты Бейкера, развивающиеся как вторичные патологически образования на фоне дегенеративно-дистрофических изменений колена, могут приводить к существенному ухудшению функциональной способности сустава.

Они не являются истинными кистами, так как наполнены синовиальной жидкостью и ограничены ее оболочкой, а также имеют соединение с артикулярной полостью. При помощи артроскопии стало возможным не прибегать к хирургическому вмешательству с применением открытого доступа.

Вышеперечисленные показания к артроскопии колена не являются единственными, однако, они наиболее распространенные среди всех причин.

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Примерно в 50 % случаев артроскопия тазобедренного сустава выполняется с диагностической целью на том этапе его патологии, когда диагноз на его ранней стадии невозможно подтвердить стандартными методами обследования. Также как и в случаях с суставной патологией другой локализации, артроскопия позволяет одновременно провести наиболее точное исследование и оказать лечение щадящим способом, с наименьшим повреждением параартикулярных и внутрисуставных структур.

Данный метод позволяет в короткие сроки восстановить профессиональную работоспособность ТБС при обнаруженных повреждениях капсульно-лигаментарного аппарата или суставного хряща. Кроме вышеперечисленного зачастую артроскопия является одним из обязательных методов диагностики перед проведением эндопротезирования.

Однако, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии ТБС, метод не так распространен, как, например, артроскопическая санация коленного сустава, в основном за счет высокой частоты осложнений после проведения процедуры. Они обусловлены в большей степени чрезмерными усилиями, прикладываемыми для расширения суставной полости с целью лучшей визуализации интраартикулярных структур и работы инструментарием.

Артроскопия ТБС

Кроме частоты осложнений, процедура на ТБС отличается от артроскопии других суставов длительным предоперационным периодом с целью правильной установки и фиксации нижней конечности. Так такая специальная отсутствует подготовка к артроскопии колена.

Процедура на плечевом суставе

Большую долю причин, из-за которых прибегают к выполнению оперативного вмешательства на данном суставе занимают травматические повреждения. Например, травматический вывих с отрывом связок или хрящевой губы от суставного отростка лопатки приводит к нестабильности сочленения, что можно откорректировать путем проведения артроскопии.

Артроскопическая операция на локтевом суставе

Не смотря на прогрессирование в области малоинвазивных методик, существует ряд противопоказаний, при которых артроскопия локтевого сустава невозможна.

• контрактуры локтя;
• значительное сужение суставной щели по причине деформирующего артроза последних стадий;
• острое или обострение хронического инфекционного процесса в данной области.

В зависимости от различных факторов, влияющих на ход процедуры, верхняя конечность может быть установлена в одной из двух позиций – супинационной или пронационной.

Важно! Локтевой сустав известен высокой частотой возникновения гетеротопической оссификации и последующим нарушением функции верхней конечности в данном сочленении.

Голеностоп и артроскопия

На фото представлен кадр артроскопии ГСС.

Артроскопия голеностопного сустава (ГСС) может быть выполнена как и во всех других случаях с диагностической или лечебной целью при наличии для того показаний:

• рассекающий остеохондрит (англ., osteochondritis dissecans);
• переломы лодыжек;
• наличие внутрисуставных тел, приводящих к блокаде;
• деформирующий артроз в его начальной стадии;
• интрартикулярное скопление крови (гемартроз), воспаление синовиальной оболочки (синовиит);
• нестабильность сочленения.

Малоинвазивное вмешательство на плече

Положение больного на спине с фиксацией нижней конечности на уровне средней трети голени. Для проведения артроскопии используют обычно два доступа – антеромедиальный и антеролатеральный. По сравнению с другими они обладают наименьшим риском развития осложнений и повреждения рядом расположенных анатомических структур.

Артроскопическое лечение других локализаций

Одним из областей, на которых достаточно редко выполняется артроскопическая диагностика и лечение, и данная область хирургического вмешательства только развивается, является артроскопия челюстного сустава.

Выполняется данная процедура при разрастании соединительной ткани, диспозиции сустава и наличии интраартикулярно расположенных костных отломков. Она используется в тех случаях, когда консервативные методы лечения патологии данного сустава были неэффективны.

Период после артроскопии

Послеоперационный период различается в зависимости от локализации сустава, на котором проводилось оперативное вмешательство, патологии, являющейся причиной артроскопии, а также общим состоянием пациента. В среднем после такого малоинвазивного вмешательства для восстановления полной функции сочленения требуется несколько недель.

Внимание! Важно прислушиваться к тому, что предписывает инструкция по реабилитации коленного сустава, так как успех от проведенного лечения заключается не только в самой процедуре, но и в поведении больного в послеоперационном периоде.

Не стоит забывать о том, что успех восстановления суставов зависит во многом от выполнения реабилитационных мероприятий, предписанных врачом-реабилитологом.  Не смотря на малоинвазивность процедуры, для ее проведения требуются строгие показания от ортопеда, поэтому, где делают артроскопию колена или ТБС и других можно узнать у лечащего врача.

Травмы коленного сустава лидируют по распространенности. Артроскопия колена (коленного сустава) — микрохирургическая процедура, которую проводят с диагностической и лечебной целью. Манипуляции выполняют без разрезов под контролем микровидеокамеры. Это минимизирует послеоперационные риски и сроки реабилитации после травмы.

Преимущества артроскопии:

• возможность устранять трудноизлечимые патологии;
• в десятки раз выше визуализация, а следовательно, и диагностическая ценность;
• точность 95–100 % (при классической артротомии — 30–40 %);
• минимальная болезненность;
• возможность для пациента уже спустя несколько недель после операции вернуться к привычному образу жизни.

Показания и противопоказания

Диагностическую артроскопию коленного сустава назначают при неинформативных результатах УЗИ, рентгенографии, МРТ или КТ на фоне:

• внутрисуставных переломов;
• заболеваний синовиальных оболочек, капсулы;
• вывихов надколенника;
• блокады суставов в связи с наличием возможных и не выявленных инструментальными методами свободных внутрисуставных тел;
• деформирующих артрозов (остеоартрита);
• разрывов ПКС и прочих связок, сухожилий;
• рассекающего остеохондроза колена (болезни Кенига) для оценки масштабов повреждения и определения тактики дальнейшего лечения согласно международным протоколам;
• ревматоидного артрита или других системных заболеваний соединительной ткани;
• травм мениска;
• регулярных болей;
• подготовки к пластике ПКС и эндопротезированию.

Артроскопия может также выполняться как этап реконструктивных вмешательств на суставе (забор аутохряща для его культивирования и пересадки — хондропластики). Кроме того, во время артроскопии может проводиться диагностическая биопсия тканей для дифференциальной диагностики объемных образований, опухолей.

При выявлении определенных патологий проводят лечебную, или санационную, артроскопию. С ее помощью внутреннюю поверхность сустава очищают от омертвевших тканей, свободных тел, препятствующих нормальной механике и разбивающих оставшийся хрящ сустава, хлопьев фибрина, кристаллов гормональных препаратов, мочевой кислоты, пирофосфатов. При необходимости проводят абляцию (выпаривание до углекислого газа и воды патологических тканей). Уже через 3 часа после процедуры боль и отечность исчезают, а подвижность коленного сустава восстанавливается.

Показания к лечебной артроскопии колена:

• киста мениска;
• костные наросты (остеофиты, экзостозы), рубцовые спайки;
• нестабильность сустава;
• хроническое воспаление сустава;
• повреждения мениска, хрящей;
• скопление избыточной жидкости в полости сустава;
• инородное тело в суставной полости;
• необходимость абразивной пластики хряща;
• потребность в эндопротезировании, артропластике, корригирующей остеотомии;
• гнойное воспаление сустава для санации.

• при костных и фиброзных анкилозах — зарастании суставных щелей;
• тяжелом общем состоянии пациента.

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки	27 500 Руб.
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки	22 000 Руб.
Артроскопическая резекция поврежденного мениска	16 500 Руб.
Артроскопический шов мениска	16 500 Руб.
Абразивная хондропластика коленного сустава	18 700 Руб.
Артроскопическая артролиз коленного сустава	22 000 Руб.
Артроскопическая иссечение медиапателлярной складки	16 500 Руб.
Артроскопическая резекция тела Гоффа	17 600 Руб.
Артроскопическая синовэктомия коленного сустава	18 700 Руб.
Артроскопическая стабилизация коленного сустава при вывихивании голени	33 000 Руб.
Артроскопическая стабилизация надколенника по Ямамото	16 500 Руб.
Артроскопическая стабилизация надколенника MPFL	22000 Руб.
Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига	22 000 Руб.
Артроскопическая хондропластика при остеохондральных переломах	22 000 Руб.
Остеосинтез мыщелков голени под артроскопическим контролем	22 000 Руб.
Ревизионная пластика передней крестообразной связки	27 500 Руб.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Подготовка к процедуре включает:

• консультацию анестезиолога и ортопеда или других специалистов при необходимости;
• электрокардиограмму;
• рентгенографию;
• томографию;
• клинические анализы крови и мочи.

За 12 часов до операции пациенту показан отказ от еды, а за 6 часов — от воды. Чтобы обеспечить качественное обезболивание, проводят фармакологическую подготовку — премедикацию, гарантирующую пациенту максимальный комфорт. При подготовке к плановой артроскопии коленного сустава рекомендуют заранее приобрести костыли и научиться ими пользоваться.

Оборудование и инструменты

При выполнении артроскопической операции на коленном суставе используют:

• артроскоп;
• различные микроманипуляторы;
• шейвер;
• аблятор.

Техника выполнения артроскопии коленного сустава

• местной;
• эпидуральной или спинномозговой;
• проводниковой;
• общим наркозом.

Пациента укладывают на операционный стол. Колено сгибают под прямым углом с помощью специального робота. Чтобы в суставную полость не поступала кровь, накладывают жгут. После этого делают микропрокол. В него вводят артроскоп с источником света и видеокамерой. Через второй прокол в сустав проводятся манипуляторы.

На заключительном этапе откачивают лишнюю жидкость и извлекают инструменты. На послеоперационную рану накладывают давящую стерильную повязку. Поверх нее прикладывают пузырь со льдом или проводят местную криотерапию с компрессией специальными аппаратами. Длительность процедуры — от нескольких минут до часа. Протоколы выполнения артроскопии правого и левого коленных суставов идентичны.

Реабилитация и возможные осложнения

Пациента выписывают из стационара спустя несколько часов после артроскопии колена. В течение следующих 1–2 суток показаны покой, прием обезболивающих препаратов и фиксация конечности. На протяжении 3–5 дней после операции необходимо ношение компрессионного трикотажа с целью профилактики отеков. В течение 4 недель противопоказаны перегревы и переохлаждения.

Амбулаторный период включает:

• противовоспалительную терапию;
• лимфодренаж;
• работу с инструктором для укрепления мышц конечности;
• перевязки на 1, 3 и 9-е сутки после операции;
• дозированные физические нагрузки;
• врачебный контроль.

При ходьбе следует опираться на прооперированную ногу (если оперирующий хирург позволил), а во время отдыха — приподнимать ее, чтобы обеспечивать венозный отток. В программу реабилитации входит физиотерапия, в частности электростимуляция мышц, лечебная физкультура и массаж. Это помогает:

• восстановить функции мышц и суставов;
• отказаться от костылей;
• восстановить работоспособность колена.

В 0,6–1,7 % случаев после артроскопии коленного сустава могут развиться осложнения:

• инфекционные процессы;
• футлярный синдром (сдавление тканей);
• синовиты;
• механические повреждения суставных тканей, нервов;
• гемартрозы (скопления крови в суставных полостях);
• спайки, рубцы;
• нарушения движения в суставе.

В подавляющем большинстве случаев артроскопия хорошо переносится пациентами и практически не оставляет рубцов.

Подход к оперативному лечению в нашей клинике

• Предоперационный осмотр проводят сертифицированные хирурги с многолетним опытом работы с профессиональными спортсменами, а также врачи спортивной медицины, реабилитологи и физиотерапевты. По его результатам специалисты разрабатывают комплексный план лечения для достижения пациентом идеальных для него результатов.
• Детальное планирование задач операции на коленном суставе выполняется с помощью высокоточного навигационного роботизированного оборудования.
• Для выявления четких показаний и противопоказаний к операции проводится комплексное обследование.
• Используются малоинвазивные микрохирургические техники. Мы руководствуемся следующим правилом: чем меньше разрез, тем быстрее проходит реабилитация. Применяются артроскопические видеокомплексы, обеспечивающие высококачественное потоковое видео в формате 4K, что позволяет выполнять тончайшие хирургические манипуляции.
• Комплексная реабилитация начинается уже в первые часы после процедуры.
• Обеспечивается слаженная работа хирургических и анестезиологических бригад.

Мы предоставляем услуги планово и в режиме cito (срочно), результаты вмешательства в раннем послеоперационном периоде контролируем с помощью МРТ. По показаниям назначается восстановительное лечение: физическая реабилитация, аппаратная физиотерапия, массаж.

Наши врачи работают по стандартам европейских и американских ассоциаций спортивных травматологов, сертифицированы в авторитетных клиниках Европы, ежемесячно повышают квалификацию. При необходимости мы проводим международные консилиумы с привлечением лучших мировых специалистов из ведущих зарубежных клиник хирургии. В перечне платных услуг предусмотрены заочные консультации по наиболее сложным клиническим случаям, а также партнерская помощь зарубежных хирургов на базе нашего Центра в Москве.

Сколько стоит артроскопия колена?

Стоимость артроскопии коленного сустава указана на сайте. Итоговая цена лечения зависит от длительности нахождения в том или ином стационаре и выбранного уровня комфорта. Мы предлагаем 3 категории размещения с разной стоимостью, в том числе базы национальных спортивных сборных и клинику повышенной комфортности, аккредитованную по международному стандарту оказания медицинской помощи JCI. Возможно проведение операций по квотам — в этом случае для пациента стоимость лечения равна нулю. Чтобы связаться со специалистом нашего Центра в Москве, воспользуйтесь функционалом сайта.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине Центра восстановительной медицины и реабилитации

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач Спортивной медицины

Врач травматолог-ортопед

Абрамов Андрей
Андреевич

Руководитель группы физической реабилитации

Филина Ирина
Анатольевна

Администратор Центра восстановительной медицины

Отзывы

• Казаринова Марина

  Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

• Шулятьева Варвара

  актриса театра и кино

  О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

• Павловский Александр

  Видео (кликните для воспроизведения).

  Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса

  Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

• Гарибов Эмин

  российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике

  Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

• Карпович Олеся

  сборная России по водному поло

  Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

• Хутиев Петр

  капитан ЛРК «Московские Драконы»

  Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

• Чуракова Татьяна

  сборная России, водные лыжи

  Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

• Соловьев Денис

  МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

  Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

• Злывко Алиса

  сборная России по баскетболу

  Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

• Шиманов Андрей

  молодежная сборная России по футболу

  Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

• Глигор Виталий

  Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

  Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

• Ванькин Андрей

  Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

  От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
  Особую благодарность – Муханову В. В.

• Файззулина Айгуль

  мастер спорта России

  Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

• Забродская Ольга

  член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

  Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

• Кострыкин Ярослав

  Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

  Ярослав Кострыкин
  Фаготы
  Контрфагот, регулятор, фагот 2
  Родился в Вильнюсе (Литва).
  Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
  В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроскопия – эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов.

Общие особенности строения суставов

Суставы представляют собой подвижные соединения костей. Всего в теле человека их насчитывается около 230. Суставы имеют разную форму. От неё зависит направление и объем движений.

Основные части любого сустава:

• Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
• Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
• Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
• Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
• Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
• Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
• Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
• Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Каждый сустав является сложной конструкцией. Артроскопия помогает выявить возникшие в ней нарушения, уточнить диагноз и начать правильное лечение.

Особенности строения коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями :

• Мыщелки бедренной кости.
• Мыщелки большеберцовой кости.
• Надколенник.

Коленный сустав имеет форму блока.

В нем возможны движения :

• сгибание на 135°;
• разгибание на 3°;
• вращение вокруг вертикальной оси примерно на 10°.

Особые элементы коленного сустава :

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Особенности строения плечевого сустава

Плечевой сустав образован двумя костями:

• Головка плечевой кости.
• Суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму.

Возможные движения:

• сгибание и разгибание;
• отведение от туловища и приведение;
• вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

Плечевой сустав отличается высокой подвижностью – в нем могут осуществляться все виды движений. В то же время он является слабым за счет особенностей строения и тонкой суставной капсулы. Это предрасполагает к вывихам.

Особые элементы плечевого сустава:

• Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.
   
• Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется из подмышечной артерии, которая является продолжением подключичной артерии.
Какие еще суставы можно исследовать при помощи артроскопии?

Современное оборудование позволяет выполнять артроскопию практически любого сустава.

Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:

• лучезапястный сустав;
• локтевой сустав;
• суставы позвоночника;
• голеностопный сустав;
• суставы стоп.

Подготовка к артроскопии

• Перед операцией нужно пройти обследование, включающее общий анализ крови, мочи, ЭКГ, другие исследования, а также осмотр некоторых врачей.
• После полуночи накануне и с утра в день операции запрещается есть, пить.
• Накануне вечером делают очистительную клизму.
• Перед операцией сбривают волосы в области сустава.
• Если планируется проведение артроскопии коленного сустава, то нужно заранее позаботиться о покупке или прокате костылей.
• Вечером накануне пациенту дают легкое снотворное.

Накануне с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они предоставляют информацию об операции и наркозе, о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать согласие на проведение вмешательства и наркоза.

Какое обезболивание проводят во время артроскопии?

Обычно вмешательство выполняют под общим

масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.

Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

Какое оборудование используется для артроскопии?

• Артроскоп. Представляет собой разновидность эндоскопа, жесткую металлическую трубку толщиной 4-5 мм, в которой находится система линз. Это устройство позволяет получить изображение и вывести его на экран. К артроскопу подсоединяют световой кабель.
• Троакар. Острый инструмент, предназначенный для прокалывания тканей. После того как хирург делает небольшой надрез кожи, он прокалывает жировую клетчатку и суставную капсулу при помощи троакара.
• Канюля для подачи жидкости в сустав. Для лучшего обзора сустав должен быть заполнен жидкостью под определенным давлением – чаще всего для этого используют стерильный физраствор. Металлическая канюля, которая предназначена для подачи жидкости, оснащена специальным краником для регуляции напора.
• Канюля для отвода жидкости. Используя две канюли – для подачи и отвода, — можно промывать полость сустава. Это необходимо, например, когда имеется кровотечение, из-за которого не удается рассмотреть внутрисуставные структуры. Можно промывать сустав растворами антисептиков.
• Артроскопический зонд. Представляет собой изогнутый металлический стержень. При помощи него хирург может отодвинуть различные структуры, чтобы лучше осмотреть полость сустава. На артроскопическом зонде нанесены метки, благодаря которым можно оценить размеры образований.
• Различные эндоскопические инструменты.

Артроскопия коленного сустава: ход операции

• Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
• После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
• Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
• Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
• Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
• Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.

Основные реабилитационные мероприятия:

•  Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
   
• Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
   
• Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
   
• Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
   
• Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
   
• Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Подвижность в коленном суставе нужно восстанавливать постепенно, начиная с простых упражнений.

Артроскопия плечевого сустава: ход операции

• Пациента укладывают на операционном столе таким образом, чтобы хирургам было удобно получить доступ к плечевому суставу. Чаще всего его помещают на здоровый бок, а больную руку отводят вверх и осуществляют ее вытяжение при помощи подвешенного груза.
• Осуществляют пункцию плечевого сустава: в него вводят иглу от шприца и подают через нее физиологический раствор. Это нужно для того, чтобы полость сустава растянулась, и в нее можно было ввести артроскоп, не повредив хрящи.
   
• Затем делают надрез на коже, и суставную полость прокалывают троакаром. Вводят артроскоп и осуществляют осмотр. Через артроскоп в полость сустава подают физиологический раствор для промывания и улучшения видимости.
   
• При необходимости делают дополнительные проколы и вводят через них хирургические инструменты.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

• Введение антибиотиков. Осуществляется после операции 1 или 2 раза для предотвращения инфекционных осложнений.
• Введение обезболивающих препаратов при необходимости.
• Холод на область сустава.
• Ношение специальной ортезной повязки, которая фиксирует плечо в немного отведенном состоянии. Обычно в течение 3-4 недель.
• Лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на сустав. С пациентом занимается врач ЛФК по специальной схеме.
• Ограничение физических нагрузок в течение 4-6 месяцев. После этого функция сустава полностью восстанавливается.

Показания к проведению диагностической артроскопии Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показание	Описание
Неясный диагноз	Артроскопия применяется только в тех случаях, когда все остальные диагностические методики уже применены, но диагноз установить не удается. При помощи артроскопии можно выявить:
Подготовка к открытой операции на суставе	Если диагноз уже ясен, артроскопия помогает: уточнить характер повреждений; выявить скрытые повреждения, которые не были обнаружены ранее; более правильно спланировать вид и объем хирургического вмешательства, восстановительное лечение, прогноз.
Острая травма коленного сустава с кровоизлиянием в суставную полость	Артроскопия помогает правильно спланировать тактику лечения.
Контроль после открытых хирургических вмешательств на коленном суставе	Цели контрольной артроскопии после операции: оценка регенерации, восстановительных процессов в тканях сустава; оценка надежности фиксации трансплантата; выявление осложнений: инфекции сустава, остеоартроз, артрофиброз.
Рецидив симптомов после лечения	Артроскопия помогает выявлять причины симптомов, которые повторно возникают после проведенного лечения, если их причина неясна.
Возникновение новых симптомов	Если после постановки диагноза возникли новые симптомы, которых не было ранее, это, как правило, является показанием к проведению артроскопии.

 
Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Показание	Описание
Хронические боли в плечевом суставе	Артроскопия помогает установить причину боли, которая беспокоит человека в течение длительного времени. Это могут быть патологические изменения внутри сустава.
Нестабильность плечевого сустава	Состояние, при котором связочный аппарат сустава не способен удерживать головку плечевой кости в правильном положении по отношению к суставной впадине. Это приводит к вывихам и подвывихам. При нестабильности плечевого сустава во время артроскопии могут быть выявлены повреждения суставной губы, капсулы, связок.
Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава	Вращательная манжета образована мышцами, которые окружают плечевой сустав. Её разрыв приводит к возникновению болей, ограничению или полной утрате движений в суставе. При помощи артроскопии можно выявить и устранить разрыв сухожилий мышц, образующих вращательную манжету.
Подозрение на повреждение хрящевой губы	Повреждение хрящевой губы происходит при различных травмах, заболеваниях. Диагностика достаточно сложна, врачам часто приходится прибегать к артроскопии.
Импичмент-синдром	Импичмент-синдром (импинджмент-синдром) возникает в результате воспаления и образования костных выростов (шпор) в области вращательной манжетки плеча. Симптомы: тупая боль в плече, которая усиливается во время подъема руки вверх, в положении на больном боку; острая резкая боль при попытке достать рукой до заднего кармана брюк; постепенно нарушается подвижность сустава, больной не может поднять руку вверх. Во время артроскопии врач может увидеть причины импичмент-синдрома.
Подозрение на хондроматоз	При хондроматозе синовиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную капсулу, становится плотной и грубой. На ней появляются хрящевые узелки. Симптомы хондроматоза плечевого сустава: боли; хруст; нарушение подвижности; припухлость в области сустава. При хондроматозе в ходе артроскопии врач может осмотреть синовиальную оболочку и обнаружить узелки.
Повреждения длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)	Основная причина – травма. Во время артроскопии врач выявляет повреждение и устанавливает его характер.

Показания к проведению артроскопических операций Показания к проведению артроскопических операций на коленном суставе

Показание	Описание, виды хирургических вмешательств
Повреждения менисков	Показания к операции: отрыв частей мениска (рогов, тела); разрыв мениска; раздавливание мениска; другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта. Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.
Разрывы крестообразных связок	При разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз. Виды артроскопических операций: Сшивание крестообразных связок. Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
Повреждения и заболевания синовиальной оболочки	Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
Повреждения и заболевания суставных хрящей	Артроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований. Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.
Деформирующий артроз	Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
Ревматоидный артрит	Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
Травмы надколенника – переломы, вывихи	Артроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.

Показания к проведению артроскопических операций на плечевом суставе

Показание	Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
Нестабильность плечевого сустава	Чаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке. Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
Повреждение вращательной манжеты плеча	Хирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
Импичмент-синдром	Артроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта. Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.
Свободные тела в полости плечевого сустава	При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани. Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.
Повреждение Банкарта	Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава. Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.
Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)	Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
Привычный вывих плеча	Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении. При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.
Вдавленный перелом шейки плеча	Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе. Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.

Противопоказания к артроскопии

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не согласится проводить операцию) :

•  Костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Диагноз можно установить по рентгенограммам.
• Инфицированная рана.
• Гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав.
• Общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства.

Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена) :

• Обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, нарушена герметичность сустава. Из-за этого хирург не сможет растянуть суставную полость жидкостью настолько, чтобы нормально её осмотреть.
   
• Массивные кровоизлияния в сустав, продолжающиеся кровотечения. Кровь в полости сустава не дает рассмотреть внутрисуставные структуры.

Преимущества артроскопии перед открытыми операциями на суставах:

• Малая травматичность. При открытой операции приходится делать разрез длиной 10-20 см. Размер надрезов на коже при артроскопии – 3-5 мм.
   
• Более короткая реабилитация. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели.
   
• Пациента быстрее выписывают из стационара. После артроскопических вмешательств на суставах, как правило, покинуть стационар можно уже через 1-3 дня, а после открытой операции – только через 14-25 дней.
   
• Пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот (после открытой операции в полости сустава всегда в течение некоторого времени скапливается воспалительная жидкость).
   
• Некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, было нецелесообразно удалять через разрез, так как при этом хирургам приходилось бы сильно травмировать сам сустав.
   

К сожалению, артроскопия возможна не всегда. Иногда приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

Нагрузка, которая приходится на суставы, – главная причина такого широкого распространения заболеваний опорно-двигательного аппарата. К хирургам, ортопедам, травматологам чаще других приходят люди с жалобами на дискомфорт, боли в позвоночнике и коленных суставах. Увидеть состояние больного колена изнутри с минимальным вмешательством позволяет артроскопия коленного сустава, отзывы пациентов о которой носят исключительно положительный характер. Процедура универсальна: подходит как для диагностики, так и для лечения. Это один из самых современных методов, который дает врачу большие возможности. Как же проводится артроскопия, и как проходит период восстановления после операции?

Что это такое – артроскопия

Это хирургическая процедура, которая дает возможность специалисту посмотреть сустав изнутри. Специальный прибор – артроскоп, вводимый через небольшой надрез в суставную полость, выдает изображение на подключенный к нему экран.

Врач оценивает состояние тканей коленного сустава, стадию патологического процесса. У специалиста есть возможность не только определить локализацию травматического повреждения колена или болезни, но и лечить без вскрытия сустава в отличие от традиционного хирургического вмешательства.

1. Диагностика.
   При болях и хрусте в колене невыясненной этиологии артроскопия часто оказывается спасительной процедурой. Врач может не только заглянуть внутрь сустава, но и сделать биопсию, результаты которой помогут найти причину заболевания.
2. Санация.
   Проводится для промывания суставной полости от частичек ткани, гноя при инфекционном воспалении, отмерших клеток при артрите, излишка синовиальной жидкости.
3. Лечение.
   После осмотра сустава делается дополнительный прокол, который позволяет хирургу провести полноценную операцию. В результате такой процедуры могут быть удалены патологические ткани, зашиты связки, проведена операция на мениске. Хирург следит за своими действиями по монитору с большим увеличением. Операция при артроскопии делается максимально точно и не оставляет никаких шрамов, потому что ткани не разрезаются, а прокалываются.

Преимущества и недостатки

Преимущества артроскопии:

• Современный метод с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.
• Минимальное хирургическое вмешательство.
• Высокая точность диагностики и проводимых манипуляций.
• Короткий реабилитационный период.
• Наглядность и достоверность благодаря трансляции изображения на мониторе.
• Возможность записать видео операции и затем ее проанализировать.

Недостатки артроскопии:

1. Высокая стоимость.
2. В редких случаях возможно развитие осложнений.

Показания и противопоказания

Артроскопию коленного сустава назначают при:

1. невозможности диагностирования другими методами;
2. повреждении мениска;
3. остеоартрозе для удаления тканей или протезирования сустава;
4. образовании инородных тел в полости коленного сустава (наличие хондромных тел, суставной мыши);
5. повреждении связок;
6. воспалительных и инфекционных процессах для санации.

Артроскопию не проводят, если у пациента:

1. анкилозирование (сращение) сустава;
2. непереносимость наркоза;
3. тяжелый варикоз;
4. спаечный процесс;
5. тромбоз;
6. сепсис.

Как проводят артроскопию коленного сустава

Подготовка к операции

Артроскопия проводится как плановое обследование или операция, поэтому у пациента есть время правильно к ней подготовиться.

Этап подготовки включает:

• Диагностику возможных проблем в работе других органов и систем. Проверяется сердце, легкие, сдается анализ крови, проводится беседа с ортопедом и анестезиологом.
• Отказ от обезболивающих препаратов и средств, влияющих на свертывание крови.
• За 12 часов до операции следует отказаться от пищи.

Методика проведения процедуры

1. На бедренную часть ноги, которая будет оперироваться, накладывается жгут для уменьшения притока крови.
2. Нога фиксируется в нужном положении, а область воздействия обрабатывается антисептиком.
3. Пациенту проводят анестезию: местную, проводниковым методом, эпидуральную или общий наркоз.
4. Когда конечность утратила чувствительность, делается прокол и вводится канюля. Внутренний стержень канюли вынимают, а взамен вводят иглу артроскопа. К дополнительным клапанам канюли могут присоединяться трубки с другими жидкостями.
5. С правой стороны колена делается прокол, в который вводятся хирургические инструменты.
6. Левой рукой врач держит артроскоп, правой – проводит манипуляции, а наблюдает за процедурой на большом экране.
7. После необходимых манипуляций область санируют и извлекают артроскоп.
8. Проколы зашивают косметическими швами, которые быстро заживают, практически не оставляя следов.

Вся процедура занимает около часа. После окончания действия наркоза начинается период реабилитации.

Реабилитационный период – восстановление

Пациент после операции остается в условиях стационара в течение несколько дней. Как проходит восстановительный период?

• Полный покой конечности в первые сутки.
• Отеки можно снимать холодными компрессами. При сильной отечности проводят лимфодренажный массаж.
• Для профилактики тромбообразования и застоев применяют бандажи или компрессионные чулки.
• Повязки следует менять каждые три дня. Через дней десять разрешается их полностью снять.
• Лечебная физкультура со сгибательными упражнениями в колене разрешена после снятия дренажной трубки.
• Ходить нужно на костылях, чтобы избавить ногу от нагрузки.
• Возможно применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов.
• Для профилактики инфицирования единоразово вводят антибиотик.

Возможные осложнения

Вероятность случайных повреждений или других непредвиденных обстоятельств при артроскопии чрезвычайно мала.

Полость суставной сумки стерильна и воздействие извне может привести к бурситу, кровоизлиянию или появлению тромбов. Легочная эмболия возможна как осложнение после анестезии.

Пациенту и врачу следует быть внимательными к появлению следующих симптомов:

1. Боль при нагрузке на оперированное колено в постреабилитационный период.
2. Жжение в икроножных мышцах.
3. Дрожь, болезненное ощущение холода или наоборот чувство жара.
4. Отек.
5. Боль в грудной клетке и затрудненное дыхание.
6. Локальные признаки воспаления – покраснение в области колена, повышение местной температуры.

Если операцию проводит врач с недостаточным опытом, то возможны повреждения связочного аппарата, сосудов и даже нервов, которые затем очень сложно поддаются коррекции.

Отзывы пациентов и врачей об операции

Игорь, 32 года, Московская область: «Мне делали операцию на левом колене с помощью артроскопа около года назад. Кроме диагностики нужна была подрезка мениска и восстановление связок. Мне попался опытный, грамотный врач. Уже через 3 дня я выписался, потому что нога безболезненно сгибалась и позволяла на нее становиться. После дискомфорт был около месяца, но с каждым днем становилось лучше. Теперь меня ничего не беспокоит, и я точно могу сказать, что процедура стоит потраченных на нее денег.»

Ольга, 41 год, г.Екатеринбург: «Артроскопия коленного сустава спасла меня от неправильного диагноза и лечения. Ставили повреждение мениска, но после обследования артроскопом хирург сказал, что нога болит по другой причине, которую тут же при диагностике и устранили. Идеальный метод лечения – следов не осталось, вылечили качественно.»

Артем Владимирович, 37 лет, хирург-травматолог: «Как врач могу сказать, что подобные манипуляции должны присутствовать по всех сферах медицины. Все внутренние органы и суставы скрыты от глаз врача, поэтому диагноз часто ставится только по жалобам пациента, что в корне неверно. Артроскопия позволяет взглянуть на проблему, как будто она лежит на поверхности, при этом тут же устранить патологию. Советую ее всем своим пациентам, однако из-за цены многие не соглашаются. Надеюсь, подобное направление будет развиваться и станет более доступным.»

Эффективность любого лечения зависит от правильного диагноза. Артроскопия как диагностический и лечебный метод не имеет равных. Правильно поставленный диагноз, лечение при минимальном хирургическом вмешательстве, быстрая реабилитация – основные преимущества, на которые следует обратить внимание.
 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Источники:

1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.
2. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
3. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
4. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.
5. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
6. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.
7. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
8. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.