Контрактура лучезапястного сустава после перелома

Одна из наиболее распространенных патологий, с которой обращаются в ортопедическое отделение “Открытой клиники”, — перелом лучезапястного сустава. Данная травма встречается довольно часто, так как при падении люди всегда машинально стремятся вытянуть руку, на которую и приходится удар.

Разбираясь с переломом лучезапястного сустава, необходимо знать, какие кости входят в состав этого сустава: лучевая, локтевая и кости запястья. В зависимости от того, в каком месте происходит нарушение целостности сустава, можно определить перелом:

• Ладьевидной;
• Полулунной;
• Лучевой;
• Локтевой кости;
• Перелом суставного диска.

Также переломы классифицируют по механогенезу: Смитта и Колеса. При переломе Смитта удар приходится на тыл кисти, а при переломе Колеса – на ладонь. Зная, как образовался перелом лучезапястного сустава, специалист разработает правильную тактику лечения, учтет возможные осложнения и даст рекомендации по восстановительному периоду.

Симптомы перелома

Перелом лучезапястного сустава дает вполне характерную клиническую картину:

• Болевой синдром в месте перелома;
• Боль усиливается при пассивном или активном движении;
• Также болезненность появляется при пальпации;
• Сустав становится отечным;
• Кисть характерно деформируется в зависимости от вида перелома.

Как видно из вышеперечисленных признаков, симптомы являются общими для всех видов переломов лучезапястного сустава. Поэтому врач всегда назначает рентгенологическое обследование, которое покажет линию перелома, его характер, местоположение, наличие смещения.

«

Лечение перелома кисти зависит от вида травмы, наличия и степени смещения, линии перелома.

»

Лечение перелома кисти

В случае, когда имеется сильное смещение или множество костных отломков, то требуется оперативное лечение, во время которого открытым способом совмещают фрагменты. Иногда может понадобиться установка фиксирующих элементов: спиц, винтов, пластин.

Для того чтобы выяснить, все ли отломки были совмещены, правильно ли идет сращение перелома, через некоторое время после операции и наложения гипса проводится контрольная рентгенография.

Упражнения для лучезапястного сустава после перелома

Реабилитационный период подразумевает проведение нескольких видов лечебных мероприятий: массаж, ЛФК, физиотерапия. Восстановление можно проводить сразу после того, как спал отек на поврежденной руке.

Необходимо отметить, что все упражнения и разработка комплекса ЛФК должны осуществляться исключительно врачом-физиотерапевтом, который учитывает вид перелома, определяет мышечную группу, которая в первую очередь получает нагрузку. Таким образом, выполняя упражнения для лучезапястного сустава после перелома, пациент восстанавливает двигательную функцию.

Нагрузка должна быть дозированной, но, ни в коем случае, пациент не должен выполнять упражнения, пересиливая боль. При появлении малейшего дискомфорта нагрузка сразу же прекращается. При необходимости используется кистевой эспандер и другие специальные тренажеры, способствующие лучшему восстановлению и разработке сустава.

Разработка после перелома сустава

Разработка лучезапястного сустава после перелома заключается не только в проведении ЛФК, но и назначении других процедур. Важным является проведение массажа, который улучшает кровоснабжение в поврежденном суставе, предотвращает атрофию мышц, улучшает нервное проведение, возвращает чувствительность в руке.

• Электрофорез;
• Фонофорез;
• Ультрафиолетовое лечение;
• Грязелечение;
• Рефлексотерапия.

Физиотерапевтическое лечение ускоряет образование костной мозоли, снимает отек и болевой синдром. Реабилитация при переломах – очень эффективный метод лечения, который входит в обязательный перечень лечебных мероприятий по рекомендациям ВОЗ. Однако составлять программу восстановительного периода должен опытный специалист.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Ортопедическое отделение нашей клиники много лет специализируется на лечении, диагностике и реабилитации, как острых переломов, так и осложнений после травм;
• Мы добиваемся высоких результатов, значительно сокращая время реабилитационного периода;
• Мы внедряем европейские стандарты качества, отдавая предпочтение малоинвазивным артроскопическим вмешательствам;
• Мы проводим эффективное восстановительное лечение с использованием новых методик, технологий и современных реабилитационных аппаратов.

Лучезапястный сустав – сочленение на верхней конечности человека, соединяющее кости предплечья и кисть. Лучевая кость предплечья образует сустав с тремя костями запястья: полулунной, трехгранной и ладьевидной.

Повреждения лучевой кости составляют значительную долю всех травматических патологий. В травматологии существует понятие «перелом лучевой кости в типичном месте», которое обозначает повреждение в области лучезапястного сустава.

Классификация

Лучевая кость теряет свою целостность при чрезмерном сгибании или разгибании области сустава. Соответственно этим механизмам выделяют:

1. Перелом Смита – сгибательный. Основная причина – падение тела с опорой на тыльную сторону руки. Может произойти при ударе руки о твердую поверхность.
2. Перелом Коллеса – разгибательный. Происходит при разгибании кисти во время травматизации, падении на ладонь.

При приложении силы вызвавшей травму после нарушения целостности кости или повреждении высокой степени возникает перелом со смещением. При этом отломки перемещаются друг от друга, задевают окружающие ткани. Этот вид травмы требует особенных приемов лечения.

Причины

• пожилой возраст человека;
• женский пол;
• недостаток кальция;
• нарушения гормонального фона;
• остеопороз.

Симптомы

Признаки такой травмы лучезапястного сустава руки возникают сразу после повреждения. Ими являются:

1. Интенсивная боль в проекции сустава.
2. Ощущение хруста, крепитации в области сустава.
3. Отек поврежденной области, скопление крови в полости сустава.
4. Деформация костей предплечья и кисти, смещение отломков костей, штыкообразная выпуклость на ладонной области при разгибательном механизме травмы.
5. Невозможность свободных движений в суставе.
6. Симптомы повреждения нервных структур: онемение, покалывание, ощущение ползанья мурашек.

Осложнения

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется сразу обратиться к специалисту и начать лечение. Перелом лучезапястного сустава опасен развитием осложнений.

При неадекватном лечении, невыполнении рекомендаций специалиста может сформироваться неправильное сращение кости.

[1]

В суставе нарушается взаимодействие костных и связочных структур, нарушается объем движений, возникает риск повторной травмы руки. Другим осложнением является артроз лучезапястного сустава. Эта хроническая патология приводит к возникновению тяжелых деформаций руки, приводящих к выраженной симптоматике и ограничению подвижности.

Диагностика

При обращении к специалисту пациент проходит ряд диагностических исследований для уточнения диагноза. Врач оценит объективные признаки перелома и назначит рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев травмы лучезапястного сустава рентген является единственной методикой, которая позволяет точно поставить диагноз.[2]

[2]

Видео (кликните для воспроизведения).

Иногда для уточнения диагноза, выявления внутрисуставных переломов, контроля проведенного оперативного лечения требуется компьютерной томографии поврежденной области руки. КТ обладает высокой информативностью благодаря проведению серии снимков в различных срезах, которые точно визуализируют место и характер повреждения. Недостаток этого исследования – высокая стоимость процедуры.

Лечение

После проведения диагностических процедур и установки вида перелома руки врач травматолог приступит к выбору терапии. В лечении переломов лучезапястного сустава принципиально имеется две методики:

1. Консервативное лечение – иммобилизация (обездвиживание) поврежденной области.
2. Оперативное вмешательство.

После проведения лечения рекомендуется ряд реабилитационных процедур, способствующих заживлению и восстановлению объема движений.

Консервативное лечение

Особенности консервативного лечения зависят от того смещены ли отломки относительно друг друга. При переломах без смещения накладывается гипс:

• на срок 4–5 недель при разгибательном переломе Коллеса;
• на 6–8 недель при сгибательном переломе Смита.

При переломе лучезапястного сустава со смещением необходимо устранить неправильное положение отломков. Для этого производят репозицию – манипуляцию, при которой врач с ассистентом точными движениями устраняет смещение костей. Репозиция выполняется под местным обезболиванием.

После устранения смещения врач производит пальпаторный контроль состояния отломков или проводит рентгенографию. После чего конечность помещается в гипс на 6–8 недель. Через неделю после наложения гипса рентген повторяют.

При наложении гипса важно следить за кровообращением пальцев, поэтому их ногтевые фаланги не закрываются повязкой. Если у вас появились ощущения покалывания, онемения, чувство «мурашек» на пальцах, нужно немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Оперативное лечение

При лучезапястных переломах хирургическое вмешательство требуется редко: при оскольчатых, осложненных переломах, повреждении окружающих сосудистых и нервных структур.

Операция в данном случае называется остеосинтезом.

Реабилитация

После иммобилизации реабилитационный период или операции занимает от двух до четырех недель. Работоспособность после травмы достигается спустя полтора-два месяца.

Восстановить объем движений после травмы позволяет правильная лечебная физкультура.

Упражнения назначаются, дозируются и контролируются врачом. От пациента требуется строгое соблюдение рекомендаций для скорейшего восстановления.

Мануальная терапия – массаж назначается после длительной терапии с помощью гипсовой повязки. Атрофированные мышцы после массажных процедур быстро приходят в тонус, восстанавливают физиологические функции.

Реабилитация с помощью электрофореза, грязелечения, ультрафиолетового облучения, электромиостимуляции и других физиотерапевтических методик после основного лечения стимулирует приток кислорода к месту травмы, восстанавливает тонус мышц, препятствует развитию осложнений.

Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?

Контрактура суставов это ограничение подвижности сустава, которое происходит в результате патологического изменения мягких тканей, связанных с функцией данного сустава. Иными словами – если у вас не сгибается нога в колене или рука в локте, вам тяжело двигать пальцами, то на лицо разные проявления одной и той же проблемы, которая носит название контрактура суставов или тугоподвижность. Сведение сустава может быть в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательная контрактура, а также в положении приведения — приводящая контрактура, в положении отведения — отводящая и, наконец, в положении ротации — ротационная контрактура.

Контрактура суставов является одной из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя, к примеру, суставы рук не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног – даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения, такие как прием пищи, причесывание, чистка зубов и т.п.

Контрактуры можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденными являются те контрактуры, которые образуются вследствие недоразвития мышц (например, кривошея), суставов (косолапость) и кожи (так называемые «плавательные» перепонки). Контрактуры такого рода встречаются довольно редко. А наиболее часто встречаются приобретенные контрактуры, которые в свою очередь делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Также контрактуры бывают активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), встречаются и активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений). Помимо всего прочего, контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе). В большинстве случаев контрактуры бывают смешанными, потому что контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава. Во всех случаях при контрактуре в первую очередь поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс охватывает все остальные ткани, которые прилегают или охватывают данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дермато-генные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные. В том случае, если контрактура развивается в результате повреждения на производстве, речь идет о профессиональной контрактуре.Артрогенная контрактура является наиболее часто встречающейся контрактурой и возникает после внутри- или околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии. Нередко развивается у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Довольно часто контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса, в результате их длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Так, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голеностопного сустава. В таких случаях говорят о так называемых иммобилизационных контрактурах. Контрактурам такого рода наиболее подвержены мелкие суставы, такие, как суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д. К примеру, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, который будет мешать нормальному движению сустава. Также нередко движение конечности становится невозможным из-за посттравматического отека капсулы сустава. Такое часто случается после растяжения связок.Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Так, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею или плохо двигаются ноги после инсульта. Таким образом, подытожив все вышесказанное, отметим, что контрактуры суставов бывают посттравматическими (возникающие в результате разных травм), неврогенными (возникающие вследствие перенесенного стресса или травмы нервной системы), а также иммобилизационными (возникающие после длительного вынужденного положения тела). Надо отметить, что пребывание конечности в неправильном положении около двух-трех недель может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава. Иными словами – стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава, которая носит название анкилоз. Поэтому, если вы почувствовали у себя малейшие признаки тугоподвижности в руках, ногах или любой другой части тела, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна основываться на их патогенезе и придерживаться следующих принципов: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др.

Очень важно помнить, что перед тем, как пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. К примеру, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава. Без выяснения диагноза начинать лечение контрактуры ни в коем случае нельзя. В противном случае, это может привести только к усилению боли и усложнению болезни.Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то в первую очередь нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем – на устранение, собственно, контрактуры.Надо отметить, что даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжелых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, если применить своевременное и комплексное лечение.Консервативное лечение контрактур заключается в применении таких методов, как физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре сустава, массаж, механотерапия, а также бескровное исправление положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок. Совершенно недопустимой в таких случаях является одномоментная насильственная редрессация (распрямление). Лечебная гимнастика при контрактуре сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Сначала должны проводиться пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, которые постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. Массаж при контрактурах заключается в энергичном массировании ослабленной группы мышц и очень поверхностном – мышц-антагонистов. При наличии вялых параличей первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). В дальнейшем с большой осторожностью следует переходить к парафино- и грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.Если имеет место повышенная упругая сопротивляемость тканей, то их растяжения можно добиться путем постоянного вытяжения. При устранении контрактуры пальцев и кисти прибегают к помощи аппарата, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.При контрактурах, которые не поддаются исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение. Оно включает в себя: иссечение рубцов (которые препятствуют нормальному объему движений в суставе), отделение рубца от кости (когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью), рассечение фасции (которая вызывает контрактуру), а также освобождение сухожилий от рубцов, удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки. Помимо этого, может выполняться операция по удлинению сухожилий.

Что касается профилактики контрактуры, то она заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. Так, при повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, а это является прекрасным предупреждением развития контрактур суставов. После снятия гипсовой повязки необходимы занятия лечебной гимнастикой, массаж, ванны и т. д. Однако нельзя забывать о том, что при выполнении физических упражнений следует избегать боли, не следует использовать гантели, а также в первые дни занятий выполнять упражнения при контрактурах суставов с большой амплитудой движения, а при внутрисуставных переломах не применять тепловые процедуры.

Также к средствам профилактики и лечения контрактур относятся криомассаж, ЛФК при котрактуре сустава, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и пр.Помимо всего прочего, в лечение контрактур весьма успешно включается специальная лечебная физкультура при контрактурах суставов (тугоподвижности). Применение активных упражнений при тугоподвижности должно способствовать не только растяжению сокращенных тканей, улучшению их обмена веществ, также упражнения при контрактуре суставов должны повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели и наоборот. Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах. Если есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, то надо воспользоваться ею. Ведь даже в устаревших блоковых устройствах имеются преимущества,а именно – возможность четко дозировать нагрузку на сустав, таким образом, в каждом упражнении можно ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая «планку». Преодолевая эту планку, больной будет чувствовать, как он шаг за шагом побеждает свою болезнь, и этот факт послужит сильнейшим психологическим стимулом к его быстрейшему выздоровлению.

http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.
2. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.
3. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.