Что значит незрелость тазобедренных суставов?

Физиологическая незрелость или серьезное заболевание?

В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.

Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.

Что такое дисплазия

Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.

Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:

• дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
• сублюксация;
• полный вывих;
• тератологические формы патологии.

Важно! Дисплазией является незрелость не только костных элементов сустава, но и его капсулы, мышечного каркаса и связочно-сухожильного аппарата.

Этиология или что и кто тому виной

Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.

На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.

Информирование и обучение родителей – важный шаг в предупреждении ДТС.

Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:

1. Генетические факторы. Данная теория не подтверждена окончательно, однако увеличение частоты встречаемости тазобедренной дисплазии при наличии двух наследственных особенностей имеет место быть. К первому такому изменению относят генетически детерминированную генерализованную слабость суставов. Ко второму – плоскую вертлужную впадину. Открытым остается вопрос об односторонности процесса при наличии одного из вышеперечисленных наследственных факторов.
2. Гормональные причины. Считают, что повышение эстрогенов, прогестерона и релаксина у матери в последние недели гестации стимулируют слабость структуры суставов таза. В поддержку этой теории выступает низкая частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у недоношенных новорожденных, которые не достигли пика повышения вышеперечисленных материнских гормонов.
3. Внутриутробная диспозиция. Ягодичное предлежание плода благотворно влияет на развитие ДТС. Статистически наиболее подвержены данному виду патологического предлежания дети от первой беременности. Дополнительным фактором, влияющим на неправильное расположение головки бедра относительно вертлужной впадины, является олигогидрамнион – малое количество околоплодных вод.
4. Факторы, влияющие постнатально. Самой важной причиной, чаще всего являющейся виновником того, что ТБС у новорожденных и грудничков стран постсоветского пространства недоразвиты – тугое пеленание детей.
   Вторым фактором, играющего важную роль в формировании ДТС является ношение ребенка в позиции полного разгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с близко расположенными ногами.

Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.

Клинические проявления и ведение ребенка

Дисплазия  у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ранние проявления

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:

1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

2. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Физикальные методы обследования у детей с ДТС.

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Поздние проявления

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Незрелость ТБС у грудничков проявляется неравномерностью кожных складок на бедре.

• асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
• наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
• «щелканье» в суставе;
• тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
• сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
• признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
• легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

На фото представлен признак Галеацци при дисплазии.

Важно! Несмотря на бытующее мнение, позднее хождение детей не является специфическим признаком дисплазии. Однако если до 18 месяцев ребенок не начал ходить – необходимо исключить нарушение развития тазобедренного сустава.

[1]

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

• отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
• скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
• центрирование головки бедра без латеропозиции.

Рентгенограмма таза и суставов ребенка с дисплазией.

Лечение дисплазии

На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.

Первые 3-6 месяцев жизни

При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.

При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.

При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).

Подушка, используемая для коррекции дисплазии.

Внимание! У 80-90% детей с нестабильностью в суставе при рождении происходит спонтанная коррекция в течение 2-3 недель, на протяжении которых ребенок находятся под наблюдением ортопеда.

[2]

В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.

Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.

• правильная коррекция сустава до наложения шины;
• избегание экстремальных положений;
• сохранение способности ребенка двигать ногами.

При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.

Стремена Павлика – один из видов шин, используемых на сегодняшний день.

Возраст от 6 до 18 месяцев

При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.

После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.

Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет

У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.

После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.

Дислокация у детей старше 4 лет

Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.

Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Внимание! Именно поэтому цена своевременной консультации ортопеда и лечения при наличии патологии, равна здоровой жизни ребенка.

[3]

Здравствуйте, моему малышу 4 мес.,родился на сроке 35 нед, с весом 3240, недавно прошли узи тбс: суставы сформированы правильно, промангориум выражен достаточно. Впадина суставов глубокая, хрящевая крышка не расширена, покрывает головку бедра. Головка бедра центрирована. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе не определяется. Провокационная проба отрицательная. Угол а справа-63, угол а слева-62, угол б справа-54, угол б слева-53. Заключение: Дисплазия т/б суставов? (под вопросом). На рентгене: Суставные щели расширены, ядра окостенений головок бедренных костей не определяется, угол справа 20 градусов, слева 18 градусов. Заключение: Незрелость т/б суставов. Какова серьезность проблемы, нужно ли лечение, малыш развивается нормально, складки симметричны, ножки одинаковой длины, щелчков в суставе при движениях не определяется. Заранее спасибо!)

ProstoВaby рассказывает о признаках дисплазии у младенцев, методах ее диагностики, профилактики и лечения. Ведь когда бы ни возникла у ребенка патология тазобедренного сустава – в период внутриутробного развития или во время родов – важно вовремя выявить ее и устранить. Для успешной коррекции состояния дорога каждая неделя. Как развивается сустав

На самый большой сустав человеческого организма – тазобедренный – приходится серьезная нагрузка. Ведь он соединяет крупнейшие кости и обеспечивает сгибание ноги вперед и назад, отведение ее в сторону, поворот внутрь и наружу, а также круговые вращения. Для выполнения этих функций сустав имеет особое строение – головка бедерной кости подвижно соединена с вертлужной впадиной, образуя капсулу, которая надежно укреплена четырьмя мощными связками. Еще одна связка проходит внутри сустава, а в ней содержатся сосуды и нервы.

Источник фото: travma41.ru

Ткани тазобедренного сустава формируются на шестой неделе развития эмбриона. Невероятно, но у будущего малыша на таком раннем сроке суставы уже подвижны.

У новорожденного самые крупные суставы еще нестабильны и физиологически не зрелые.

К одному году капсула и связочный аппарат укрепляются, происходит окостенение шейки бедренной кости, тазобедренный сустав частично стабилизируется.

И хотя он будет продолжать изменяться на протяжении всей дальнейшей жизни, самым важным этапом для его формирования остается время внутриутробного развития и от рождения до двенадцати месяцев.

Внимание! На ножки

Если же формирование сустава в силу каких-то причин происходит неправильно, у ребенка возникает болезненное состояние, которое принято называть дисплазией. По сути, это врожденное недоразвитие всех элементов одного или обоих тазобедренных суставов.

Внешне дисплазию выявить очень трудно. Даже опытный врач-ортопед при осмотре новорожденного сможет определить лишь предрасположенность к этому заболеванию или диагностировать его наиболее тяжелую степень – врожденный вывих бедра.

Источник фото: parenting.ru

Осматривая ребенка, врач учитывает наиболее вероятные признаки дисплазии правого или левого сустава:

1. Симптом щелчка (соскальзывания). Выявляется в большинстве случаев недоразвития тазобедренного сустава.

Малыша следует положить на спинку и согнуть его ножки в тазобедренных и коленных суставах на 90 градусов. Большие пальцы рук доктора находятся на внутренней стороне бедра крохи, а все остальные – на наружной. При этом, указательный и средний пальцы нажимают на большой вертел. Слегка вытягивая вдоль оси бедра, врач осторожно и медленно разводит ножки ребенка. При этом слышен глухой щелчок. Такой же звук определяется при обратном сведении ножек.

Симптом щелчка – верный признак дисплазии и проявляется даже при легких ее степенях. Единственный недостаток данного метода в том, что его можно применять до 7-10 дня жизни малыша, а затем этот признак исчезает. В некоторых случаях (очень редко) сохраняется до 3-месячного возраста.

2. Ограничение отведения бедра. В норме ножки лежащего на спине ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, без особых усилий можно развести до горизонтальной плоскости. Если же присутствует поражение сустава, особенно одностороннее, — отведение затруднено.

Этот симптом наиболее достоверен в первую неделю жизни ребенка, затем постепенно исчезает. У трехмесячного ребенка снова проявляется и даже усиливается.

Источник фото: аctive-mama.com

• Ложное укорочение ножки. Проявляется при односторонней дисплазии, чаще всего – у детей второго года жизни. У грудничков выраженное ложное укорочение ноги бывает только при смещении головки тазовой кости вверх (так называемый высокий вывих).
• Асимметрия кожных складок. В положении лежа на спине ребенку максимально разгибают и приводят вместе ножки. При этом количество складок на внутренней стороне бедра равно трем. Если же на одной ножке их больше и они расположены выше – это может свидетельствовать о наличии поражения сустава. Ягодичная складочка на больной стороне тоже находится выше.

• Наружное расположение бедра. Может свидетельствовать о вывихе бедра, при остальных степенях дисплазии не определяется.

Хотя этот признак не всегда говорит о патологии и может встречаться у здоровых малышей. Чаще всего такую особенность замечают, когда ребенок спит, лежа на спине.

Дисплазия, в зависимости от степени выраженности, подразделяется на такие стадии:

• незрелость сустава. Незначительное отклонение от нормы, чаще всего встречается у малышей, родившихся раньше срока. Можно определить только с помощью УЗИ – диагностики, поскольку внешние клинические признаки отсутствуют. Это еще не болезнь, а пограничное с нормой состояние;
• предвывих (дисплазия 1 степени) – нарушение развития сустава без смещения бедренной кости. Встречается у новорожденных, может также развиться у подростков и взрослых при наличии вывиха на противоположном суставе;
• подвывих (дисплазия 2 степени). При такой патологии нарушается развитие и бедренной кости, и вертлужной впадины. Головка бедра частично смещена;
• врожденный вывих (дисплазия 3 степени) – нарушение, при котором головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины.

В чем причина?

Причины развития патологии суставов различны, но самые распространенные из них таковы:

1. Нарушения образования тканей сустава на этапе раннего эмбрионального развития. Такие дисплазии наиболее трудно поддаются лечению;
2. Генетика (до 30% случаев). Эта особенность развития передается по материнской линии;
3. Врожденные патологии развития спинного мозга и позвоночника. Дисплазии такого рода часто сопровождаются другими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
4. Гормональное воздействие. Материнский гормон прогестерон размягчает не только связки будущей мамы, готовя ее организм к родам, но воздействует и на связочный аппарат младенца. При должном уходе за новорожденным, обеспечении активности сустава часто происходит самовправление вывиха. Такие дисплазии встречаются часто и легко поддаются коррекции.

Выявить и вылечить

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой от 1 до 3 случаев на тысячу родов. Это довольно большая цифра, поэтому современные врачи проявляют серьезную обеспокоенность. И хотя осторожность медиков порой сводится к гипердиагностике и избыточному лечению, невыполнение предписаний доктора может привести к необратимым результатам.

Наиболее частые последствия не лечения дисплазии:

• различные по характеру и тяжести искривления позвоночника;
• хромота, «утиная походка»;
• нарушения положения таза;
• подвывих противоположного (изначально здорового) сустава;
• у девочек – невынашивание или патологическое протекание беременности, бесплодие;
• диспластический коксартроз.

Для диагностики дисплазии используют такие методы:

1. Осмотр ортопедом, выявление клинической картины заболевания. Рекомендовано производить в роддоме, а также в 1, 3 и 6 месяцев жизни ребенка.
2. УЗИ тазобедренных суставов. Назначается малышам от рождения до 6 месяцев при наличии внешних вероятных признаков дисплазии.
3. Рентгенография.Такое исследование информативно, начиная с 7-го месяца жизни ребенка.

Источник фото: subscribe.ru

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава у деток применяются разнообразные методы:

1.  Консервативные (при легких формах дисплазии).

• широкое пеленание (до 3-месячного возраста); применение подушки Фрейка, стремян Павлика (до 6-месячного возраста); с 7-го месяца – отводящие шины;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия (грязелечение, парафиновые аппликации, теплые ванны, массаж);
• мануальная (безаппаратная) терапия.

Источник фото: medicinform.net

2.  Оперативные (при неэффективности консервативного лечения, грубых патологиях строения сустава):

• миотомия (разрез мышц);
• пластика сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Чтобы снизить риск развития дисплазии у ребенка, профилактические меры следует предпринимать еще до его зачатия. Ведь самые серьезные нарушения происходят именно в период внутриутробного развития. На ранних сроках беременности будущей маме следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять медикаментами. Во второй половине беременности необходимо следить за мышечным тонусом матки. Если он постоянно повышен, это может спровоцировать развитие дисплазии у малыша, поскольку стенки матки сковывают его движения. Высок риск развития дисплазии и у деток, которые находятся в тазовом предлежании – с ножками, разогнутыми в коленях, но согнутыми в тазобедренных суставах.

Обязательно проходите с малышом все профилактические осмотры. Дисплазию может выявить и педиатр, и ортопед, и невролог.

Кроху с самого рождения следует одевать, не сковывая его движения, либо применять широкое пеленание. При тугом пеленании риск возникновения дисплазии возрастает в разы.

Нельзя держать ребенка на руках, насильно его «усаживая». Пока ребенок не начнет садиться сам, его следует поддерживать под спинку, а ножки сына или дочки при этом должны быть широко расставлены. Недопустимо также усаживать кроху, который еще не научился сидеть самостоятельно, в подушки или другие приспособления.

Педиатры и детские врачи-ортопеды отмечают тот факт, что количество диагностированной дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и новорожденных увеличивается ежегодно. Степень тяжести заболевания варьируется от незрелости сустава до тяжелой патологии. Практически двадцать процентов детей рождаются с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. Даже профилактические осмотры неонатологов в роддоме не выявляют и половины случаев патологии, а родители зачастую обнаруживают ее у ребенка, когда упущено время, и проводить лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей консервативными методами уже слишком поздно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – это неполноценность развития сустава, приводящая к нарушению его функции.

Тазобедренное сочленение у новорожденного состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая по мере роста малыша постепенно преобразуется в костную.

Чрезмерная эластичность связок у новорожденного, способность к избыточному растяжению может легко привести к смещению головки бедренной кости. Это может произойти как во время родов, так и в период младенчества.

Симптомы и диагностика

• нарушение подвижности сустава.
  Новорожденный плачет при попытке развести его согнутые ножки в стороны;
• укорочение одной конечности;
• асимметрия складочек на ягодицах и бедрах.
  На стороне подвывиха складочки гораздо глубже, располагаются на ином уровне, чем на здоровой стороне, и отличаются по форме.

Столь явная симптоматика свидетельствует о средней или тяжелой форме подвывиха, которая нуждается в длительном лечении. Но чаще всего родители даже не замечают каких-то симптомов дисплазии тазобедренного сустава у младенца, пока он не начинает ползать, пытаться становиться на ножки. Возросшая нагрузка на пострадавший тазобедренный сустав ускоряет его деформацию, усугубляет подвывих.

Годовалый малыш с подозрением на дисплазию, может хромать при ходьбе (если сустав поражен только с одной стороны), либо может обнаружиться особая «утиная» походка (при двухсторонней патологии).

Чтобы избежать необратимых деформаций тазобедренного сустава, которые поддаются только хирургическому лечению, всем младенцам до года рекомендуется трижды проходить плановое ультразвуковое исследование.

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают УЗИ сустава в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. Хрящевая ткань позволяет получать информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Кроме инструментальных исследований, врач может провести осмотр суставов ребенка, используя специальные тестирующие методики, но без данных УЗИ или рентгена диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у детей невозможно.

Причины и формы заболевания

По форме тазобедренная дисплазия подразделяется на:

1. предвывих – незрелость сустава, которая при неправильном уходе может прогрессировать и перерасти в дисплазию;
2. подвывих – неполное смещение головки бедренной кости, поддается лечению при своевременной диагностике;
3. вывих тазобедренного сустава – серьезная патология, лечить которую предстоит долго. Возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Явных причин, которые бы указывали на опасность возникновения дисплазии у новорожденных, врачи выявить не могут. Имеется несколько факторов, которые косвенно влияют на появление нарушений функций тазобедренных суставов:

• Наследственный фактор.
  Основной, так как статистика показывает, что в семьях, где у одного из родителей диагностировалась дисплазия, риск заболевания детей существенно возрастает.
• Гендерный фактор.
  Девочки страдают этой патологией в пять раз чаще, чем мальчики. Объясняется это влиянием на бедренные мышцы плода окситоцина – гормона, накапливающегося в крови матери в предродовый период беременности.
• Сложные роды.
  Фактор ягодичного предлежания играет большую роль в возникновении дисплазии. Особенно большой риск подвывиха или вывиха бедра возникает при полном ягодичном предлежании, когда ножки малыша выпрямлены в коленях и ступни располагаются возле плеч. Такое положение приводит к сильному растяжению тазобедренных связок и деформации слабой хрящевой ткани сустава.
• При пограничном состоянии.
  При предвывихе бедра или функциональной незрелости сустава риск возникновения дисплазии присутствует при неправильном уходе за новорожденным ребенком.

Тугое пеленание младенца, казалось бы с благой целью, чтобы ножки ребенка становились ровными и красивыми, приводит к неправильному формированию тазобедренного сустава.

Методы лечения детской дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей и младенцев производится путем фиксации сустава в правильном положении. Для этого врач в зависимости от степени заболевания предлагает следующие способы:

• Широкое пеленание – используется при функциональной незрелости сустава. Ребенку надевают подгузник, поверх него фиксируют сложенную вчетверо пеленку, положенную между ног младенца. Это позволяет придать физиологически нормальное расположение суставу, не нарушая подвижности ног ребенка. Широкое пеленание практикуется на протяжении месяца или двух, после чего врач проводит ультразвуковое исследование суставов.
• При подвывихе, даже не подтвержденном инструментальным исследованием, врач может назначить ношение мягких разводящих шин или ортезов, которые находятся на младенце круглосуточно. Они обеспечивают свободу движений и не мешают ребенку.
• Если дисплазия не поддается лечению мягкими шинами, ребенку надевается жесткая фиксирующая повязка из гипса или жесткие ортезы. Постепенное вытяжение позволяет обеспечить центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования правильной вертлужной впадины для дальнейшего полноценного развития сустава.

 
Поэтапное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей занимает несколько месяцев и требует терпения и настойчивости в выполнении всех рекомендаций врача, и оно является наиболее эффективным и безопасным для малыша. Зафиксированный сустав развивается нормально, не происходит вмешательство в полость, ребенок не испытывает влияния наркоза, длительного восстановительного периода. Хирургическое лечение рекомендуется только в случае запущенной дисплазии.

Лечебный и профилактический массаж

Для формирования правильных суставных поверхностей обязательно используют массаж и гимнастику. Манипуляции несложные, и после консультации со специалистом, мама ребенка вполне может выполнять их самостоятельно.

Сначала делается массаж ножек: нежные поглаживания подушечками пальцев, а затем чуть более глубокие движения – растирания. Начинать следует от пальцев ступни, поднимаясь вверх по голени, и заканчивать наружной поверхностью бедра.

Следует помнить, что нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра вблизи половых органов, так как есть риск повредить лимфатические узлы.

В домашних условия можно делать следующие гимнастические упражнения:

Исходное положение – лежа на спине. Взявшись за голени, согните максимально ножки в коленных и тазобедренных суставах, затем полностью выпрямите. Исходное положение – то же. Согнув ножки ребенка в коленях и тазобедренных суставах, разведите бедра и совершайте осторожные вращательные движения внутрь, сближая колени и отводя в стороны голени. Для удобства вращения можно совершать отдельно для каждой ноги, фиксируя при этом тазобедренный сустав второй рукой. Исходное положение – то же. Слегка согнув ножки ребенка, соединяйте ступни между собой, выполняя ими всем известные «ладушки». Положите ребенка на животик. Слегка согнув ноги малыша, создайте ему под ступни своими ладонями опору. Это упражнение тренирует опорную функцию стопы, позволяет укрепить мышцы и связки ног.

Делать гимнастику нужно два-три раза в день, каждое упражнение повторяя от 10 до 15 раз.

Старайтесь обойтись без резких движений!
Нельзя допускать, чтобы ребенок ощущал боль.

Упражнения должны доставлять радость малышу, а не формировать негативную реакцию на процедуры.

Последствия и возможные осложнения дисплазии

От нормально функционирующего тазобедренного сустава зависит правильное развитие позвоночника, внутренних органов — возможность нормально двигаться, вести полноценную жизнь. Ребенок, страдающий от несвоевременно выявленной или не леченной дисплазии, вынужден постоянно ограничивать себя в движении. Хромота, неоднократные операции, а значит, боль, физические и моральные страдания – все это ухудшает жизнь малыша, лишает его радости настоящего детства.

Взрослые женщины, у которых дисплазия полностью не излечена, испытывают трудности в вынашивании ребенка, так как беременность приводит к возрастанию нагрузки. С возрастом, после операций на тазобедренном суставе, часто диагностируется коксартроз или иные дегенеративные заболевания сустава.

Вовремя диагностированная дисплазия позволяет исправить патологию простым лечением положением, то есть без операций и медикаментов. Такая терапия проводится под строгим контролем ортопеда, и после длительного лечения ребенок остается на диспансерном учете еще несколько лет.

Говорят врачи

Что должна знать мама, если у ее ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава и предстоит длительное лечение? Советы и рекомендации специалиста в видеосюжете.
 

 

Об авторе :

Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

Источники:

1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
2. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
3. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.