Артроскопия коленного сустава период восстановления

Коленные суставы в большей степени подвержены травмам и заболеваниям. Объясняется это их строением и расположением. В пожилом возрасте именно колени начинают болеть раньше других суставов, особенно если человек страдает ожирением и ведет малоподвижный образ жизни.

У молодых людей коленные суставы страдают чаще при травмах, ведь именно они принимают на себя основной удар при падении. То же происходит и у спортсменов, но они еще усугубляют ситуацию чрезмерными тренировками и несоблюдением мер безопасности.

Методы лечения коленных сочленений

Легкие формы болезней и травм лечатся консервативно – таблетками, мазями, компрессами. Обычно они протекают без осложнений.

Последствия сильной травмы могут быть разнообразны:

• надрыв или разрыв мениска;
• вывих надколенника;
• разрыв крестообразных и других связок коленного сустава.

Эти случаи требуют оперативного вмешательства, чтобы не допустить неприятных последствий в виде нагноения, контрактур и обездвиживания сочленения.[3]

Современным стандартом диагностики этих состояний является артроскопия. В случае запущенной формы деформирующего артроза или тяжелой травмы коленного сочленения с его разрушением травматологи прибегают к эндопротезированию.

И артроскопия, и протезирование коленного сустава являются оперативными вмешательствами. Они требуют предоперационной подготовки и разработки сочленений после лечения, могут сопровождаться осложнениями.

Артроскопия

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при необходимости;
• удаление хрящевых и костных фрагментов или их перемещение;
• сшивание связок.

Артроскопия может проводиться под местной или общей анестезией. Но чаще хирурги прибегают к проводниковой или спинальной анестезии. К неприятным последствиям артроскопии можно отнести:

1. Инфицирование суставной полости.
2. Кровотечение и кровоизлияние в полость сочленения.
3. Растяжение связочного аппарата колена.
4. Неэффективность операции, связанную с несостоятельностью швов, неправильно выбранной тактикой.
5. Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосуда кровяным сгустком) в раннем послеоперационном периоде.
6. Осложнения, связанные с действием анестезии.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде у пациента появляются определенные жалобы. Чаще всего больных беспокоит отек в области колена, боль и ограничение объема движений. Боль бывает только при движении или постоянной, чаще она тупая, ноющая. Может ночью усиливаться.

Реабилитация

Реабилитация после артроскопии коленного сустава определяет дальнейший прогноз. От ее программы зависит сколько времени понадобится пациенту для полного восстановления.

В раннем послеоперационном периоде важно убрать отек в области колена. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты и холод на область прооперированного колена. Иногда с целью устранения отека назначается лимфодренаж.

Отек может нарастать при движениях в области колена сразу после операции. Для обеспечения неподвижности коленного сустава используются ортезы. Сроки раннего послеоперационного периода варьируют от 3 до 7 суток. Обычно в течение этого времени неприятные проявления исчезают.

Полное восстановление после артроскопии коленного сустава занимает больше времени. Сроки его могут колебаться от шести месяцев до года.

[1]

Основная роль в разработке коленного сочленения принадлежит упражнениям лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК после артроскопии начинается с первых суток. Активные разработки колена в первом периоде запрещены из-за послеоперационного отека и болевого синдрома.

В первые сутки допускаются только упражнения на изометрические сокращения бедренных мышц и движения в области голеностопных суставов. На вторые сутки разрешаются пассивные движения в коленных сочленениях, которые не вызывают боли у пациентов. Аккуратно вводятся активные движения.

Если проводилось артроскопическое удаление мениска, то активные движения можно начинать уже к концу первых суток.

На протяжении первых трех недель выполняются следующие упражнения ЛФК:

1. Изометрические сокращения бедренных и ягодичных мышц.
2. Активные безболевые движения в коленных сочленениях. Важно, чтобы пятки при выполнении этих упражнений не отрывались от поверхности.
3. Медленное поднимание ноги в положении лежа и стоя.
4. Водные упражнения лечебной физкультуры – в бассейне.

Спортивные нагрузки ограничиваются до полугода, затем они разрешаются с использованием наколенника.

[2]

Командные игры, при которых значительно возрастает риск травмы колена, запрещаются в среднем на год.

Особого подхода требует удаление мениска. После этой операции разработка сустава должна быть усиленной, чтобы снизить риск артроза и тугоподвижности. В случае неэффективности артроскопического лечения и прогрессирования дегенерации проводится эндопротезирование.

Протезирование коленного сустава

Эндопротезирование – это замена разрушенного сустава синтетическим. Для колена протезирование проводится в случае тяжелых форм артроза или серьезных травм. Задача этой операции – восстановить объем движений в колене настолько, сколько нужно для активной жизни пациента.

Эндопротезирование не всегда предполагает полную замену суставных элементов. В том случае, когда сочленение разрушено не полностью, проводится частичное или однополюсное протезирование. Чем больше часть неповрежденного коленного сустава, тем ниже риск отторжения синтетического имплантата.

Эндопротезирование является более серьезной операцией, чем артроскопия. Проводится обычно под общей анестезией. После выполнения протезирования колена на первый план выступают следующие мероприятия:

• борьба с болевым синдромом;
• устранение послеоперационного отека;
• профилактика инфекционных осложнений.

Как и после артроскопии с этой целью назначаются обезболивающие и противоотечные средства, холодовая терапия, лимфодренаж, антибиотики,

ЛФК

Разработка коленного сустава после эндопротезирования чрезвычайно важна из-за высокого риска контрактур и тугоподвижности. Широко используются такие упражнения лечебной физкультуры:

1. Пассивные движения в коленном суставе. Используются в раннем восстановительном периоде.
2. Активные движения. Они выполняются с ассистенцией – при помощи здоровой ноги сгибают и разгибают прооперированную.
3. Приседания с мячом. Мяч пациент удерживает за спиной, опирается на него и на стену.
4. Активное сгибание оперированного сустава из положения сидя.
5. Упражнения с резиновым амортизатором. После эндопротезирования сустава хороший эффект дают упражнения, при которых разгибание в колене проводится без отрыва пяток от поверхности. Это называется закрытой кинематической цепью.
6. Подъем и спуск по ступенькам. Ноги чередуются. Важно не допускать заваливания на больную сторону.

Длительность восстановления после операции зависит от объема вмешательства. Упражнения ЛФК должны быть постоянными и длительными. Нельзя прекращать занятия при достижении положительного результата, иначе опять возникнет риск тугоподвижности.

Реабилитация после артроскопии и эндопротезирования не менее важный этап, чем сама операция.

Реабилитационный процесс после артроскопии в зоне коленного сустава проходит обычно в несколько этапов. Прежде всего, важно сказать о том, что скорость восстановления зависит во многом от самого пациента. Необходимо вовремя и целенаправленно выполнять все рекомендации врача.

Двигательная активность

Для начала нужно в первые дни стараться держать ногу в приподнятом состоянии и периодически накладывать холод на прооперированную область. Далее – очень важно соблюдать рекомендованную двигательную активность. Но также следует не забывать и о том, что в этот период, возможно, потребуется соблюдать режим «сохранения» и ходить, например, не полностью опираясь на ногу или пользуясь костылями. Если в каких-то случаях в районе колена были наложены швы (например, при операции на менисках), то придется носить фиксатор.

Вполне логично, что первоначально после артроскопической операции на коленном суставе такие обыденные вещи, как прогулки или обычная работа по дому, должны быть существенно сокращены во избежание развития осложнений и усиления болей. Даже вождение автомобиля обычно запрещено на срок не менее недели. Те же рекомендации касаются и сидячей работы. Только через месяц-полтора можно вернуться к обычной повседневной деятельности и не менее чем, через два месяца – к занятиям спортом.

Методы реабилитации

Как правило, далее следует курс реабилитации и сюда включены следующие пункты: массаж, сдвиг надколенника и стимуляция электричеством мышц бедра. В этот же перечень обычно попадает и индивидуальный курс ЛФК. Это простые упражнения, которые легко освоить и без проблем можно выполнять даже дома. Существуют базовый комплекс, исходя из которого формируется система под каждого пациента. Все это направлено на то, чтобы быстрее восстановить двигательную активность коленного сустава.

Это, прежде всего, подъем ноги. Конечность должна быть прямой. Лежа на спине нужно поднимать вверх ту ногу, где была проведена артроскопия. Угол подъема около 45 градусов. Вторая здоровая конечность должна стоять параллельно, но быть согнутой в колене. Далее идет сокращение бедра (его передней мышцы). Это упражнение выполняется из положения лежа на животе. Нужно с усилием пытаться выпрямить прооперированную ногу и постараться удержать ее в таком состоянии в течение нескольких секунд. Для удобства под ступню можно подложить валик. Делают серию из десяти повторов.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

После приступают к упражнениям для задней поверхности бедра. Пациент, лежит на спине, и в это время он должен согнуть обе ноги в области колен. Движение производится с усилием до наступления болевых ощущений. Стопы при этом крепко прижимаются к полу, и одновременно с этим нужно как бы вдавливаться вниз, напрягая в течение нескольких секунд вышеупомянутую заднюю поверхность бедра. Комплекс также повторяется серией. Можно сделать и еще одно упражнение – подъем прямой ноги. Исходное положение – стоя у стены. Задача – продержать прооперированную конечность в приподнятом состоянии (на 45 градусов) около 5-7 секунд, повторив этот комплекс десять раз.

Далее назначается более расширенный курс физических упражнений.

В некоторых случаях врачи рекомендуют отказаться впоследствии от таких видов спорта, которые подразумевают чрезмерные нагрузки на эту область.

Скорость восстановления и осложнения

На скорость восстановления будут влиять и такие факторы, как сложность проделанной операции, уровень ущерба, который был нанесен суставу во время болезни или травмы, возраст пациента, его профессия и время, которые вы посвятили восстановлению после вмешательства.

Артроскопия обычно предполагает положительный исход лечения, особенно если операцию осуществлял специалист высокого уровня. Но даже здесь невозможно давать стопроцентные гарантии, поэтому не исключены и осложнения. Вас должны насторожить следующие симптомы: скованность или дискомфорт в области сустава даже после курса реабилитационных процедур. В таком случае важно незамедлительно обратиться к специалисту и рассказать об этих проявлениях.

Коленные суставы в большей степени подвержены травмам и заболеваниям. Объясняется это их строением и расположением. В пожилом возрасте именно колени начинают болеть раньше других суставов, особенно если человек страдает ожирением и ведет малоподвижный образ жизни.

У молодых людей коленные суставы страдают чаще при травмах, ведь именно они принимают на себя основной удар при падении. То же происходит и у спортсменов, но они еще усугубляют ситуацию чрезмерными тренировками и несоблюдением мер безопасности.

Методы лечения коленных сочленений

Легкие формы болезней и травм лечатся консервативно – таблетками, мазями, компрессами. Обычно они протекают без осложнений.

Последствия сильной травмы могут быть разнообразны:

• надрыв или разрыв мениска;
• вывих надколенника;
• разрыв крестообразных и других связок коленного сустава.

Эти случаи требуют оперативного вмешательства, чтобы не допустить неприятных последствий в виде нагноения, контрактур и обездвиживания сочленения.[3]

Современным стандартом диагностики этих состояний является артроскопия. В случае запущенной формы деформирующего артроза или тяжелой травмы коленного сочленения с его разрушением травматологи прибегают к эндопротезированию.

И артроскопия, и протезирование коленного сустава являются оперативными вмешательствами. Они требуют предоперационной подготовки и разработки сочленений после лечения, могут сопровождаться осложнениями.

Артроскопия

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при необходимости;
• удаление хрящевых и костных фрагментов или их перемещение;
• сшивание связок.

Артроскопия может проводиться под местной или общей анестезией. Но чаще хирурги прибегают к проводниковой или спинальной анестезии. К неприятным последствиям артроскопии можно отнести:

1. Инфицирование суставной полости.
2. Кровотечение и кровоизлияние в полость сочленения.
3. Растяжение связочного аппарата колена.
4. Неэффективность операции, связанную с несостоятельностью швов, неправильно выбранной тактикой.
5. Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосуда кровяным сгустком) в раннем послеоперационном периоде.
6. Осложнения, связанные с действием анестезии.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде у пациента появляются определенные жалобы. Чаще всего больных беспокоит отек в области колена, боль и ограничение объема движений. Боль бывает только при движении или постоянной, чаще она тупая, ноющая. Может ночью усиливаться.

Реабилитация

Реабилитация после артроскопии коленного сустава определяет дальнейший прогноз. От ее программы зависит сколько времени понадобится пациенту для полного восстановления.

В раннем послеоперационном периоде важно убрать отек в области колена. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты и холод на область прооперированного колена. Иногда с целью устранения отека назначается лимфодренаж.

Отек может нарастать при движениях в области колена сразу после операции. Для обеспечения неподвижности коленного сустава используются ортезы. Сроки раннего послеоперационного периода варьируют от 3 до 7 суток. Обычно в течение этого времени неприятные проявления исчезают.

Полное восстановление после артроскопии коленного сустава занимает больше времени. Сроки его могут колебаться от шести месяцев до года.

[1]

Основная роль в разработке коленного сочленения принадлежит упражнениям лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК после артроскопии начинается с первых суток. Активные разработки колена в первом периоде запрещены из-за послеоперационного отека и болевого синдрома.

В первые сутки допускаются только упражнения на изометрические сокращения бедренных мышц и движения в области голеностопных суставов. На вторые сутки разрешаются пассивные движения в коленных сочленениях, которые не вызывают боли у пациентов. Аккуратно вводятся активные движения.

Если проводилось артроскопическое удаление мениска, то активные движения можно начинать уже к концу первых суток.

На протяжении первых трех недель выполняются следующие упражнения ЛФК:

1. Изометрические сокращения бедренных и ягодичных мышц.
2. Активные безболевые движения в коленных сочленениях. Важно, чтобы пятки при выполнении этих упражнений не отрывались от поверхности.
3. Медленное поднимание ноги в положении лежа и стоя.
4. Водные упражнения лечебной физкультуры – в бассейне.

Спортивные нагрузки ограничиваются до полугода, затем они разрешаются с использованием наколенника.

[2]

Командные игры, при которых значительно возрастает риск травмы колена, запрещаются в среднем на год.

Особого подхода требует удаление мениска. После этой операции разработка сустава должна быть усиленной, чтобы снизить риск артроза и тугоподвижности. В случае неэффективности артроскопического лечения и прогрессирования дегенерации проводится эндопротезирование.

Протезирование коленного сустава

Эндопротезирование – это замена разрушенного сустава синтетическим. Для колена протезирование проводится в случае тяжелых форм артроза или серьезных травм. Задача этой операции – восстановить объем движений в колене настолько, сколько нужно для активной жизни пациента.

Эндопротезирование не всегда предполагает полную замену суставных элементов. В том случае, когда сочленение разрушено не полностью, проводится частичное или однополюсное протезирование. Чем больше часть неповрежденного коленного сустава, тем ниже риск отторжения синтетического имплантата.

Эндопротезирование является более серьезной операцией, чем артроскопия. Проводится обычно под общей анестезией. После выполнения протезирования колена на первый план выступают следующие мероприятия:

• борьба с болевым синдромом;
• устранение послеоперационного отека;
• профилактика инфекционных осложнений.

Как и после артроскопии с этой целью назначаются обезболивающие и противоотечные средства, холодовая терапия, лимфодренаж, антибиотики,

ЛФК

Разработка коленного сустава после эндопротезирования чрезвычайно важна из-за высокого риска контрактур и тугоподвижности. Широко используются такие упражнения лечебной физкультуры:

1. Пассивные движения в коленном суставе. Используются в раннем восстановительном периоде.
2. Активные движения. Они выполняются с ассистенцией – при помощи здоровой ноги сгибают и разгибают прооперированную.
3. Приседания с мячом. Мяч пациент удерживает за спиной, опирается на него и на стену.
4. Активное сгибание оперированного сустава из положения сидя.
5. Упражнения с резиновым амортизатором. После эндопротезирования сустава хороший эффект дают упражнения, при которых разгибание в колене проводится без отрыва пяток от поверхности. Это называется закрытой кинематической цепью.
6. Подъем и спуск по ступенькам. Ноги чередуются. Важно не допускать заваливания на больную сторону.

Длительность восстановления после операции зависит от объема вмешательства. Упражнения ЛФК должны быть постоянными и длительными. Нельзя прекращать занятия при достижении положительного результата, иначе опять возникнет риск тугоподвижности.

Реабилитация после артроскопии и эндопротезирования не менее важный этап, чем сама операция.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.
3. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
4. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
5. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
6. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.