Умеренный артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава занимает лидирующую позицию по частоте возникновения в группе заболеваний артрозных поражений суставов. По тяжести течения, заболевание находится на втором месте после коксартроза.

Гонартрозом страдает каждый пятый человек на планете. Предрасположение к этому недугу имеют в особенности люди старше 40 лет и, как отмечается при этом, у женщин заболеваемость почти в 2 раза выше, чем у мужчин. По статистике, в мире страдают гонартрозом 7- 22% людей.

Можно сказать, что при этом заболевании суставной хрящ растрескивается, становится тоньше, теряя при этом свою волокнистость и амортизационные свойства, что, в принципе, не дает возможности во время движения смягчать периодические удары коленного сустава и тела.

Сегодня мы рассмотрим артроз коленного сустава, узнаем что это такое, каковы симптомы данногу недуга, а также расскажем эфективные методы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины возникновения

По каким причинам развивается артроз коленного сустава, и что это такое? Ежедневно наши коленные суставы в процессе ходьбы, выдерживая массу всего тела, подвергаются физическим нагрузкам. Хрящевая ткань с годами изнашивается, вызывая изменения в суставе. Поэтому у людей преклонного возраста возникают артрозы коленных суставов.

В группу риска заболевания гонартрозом относят людей:

• с избыточной массой тела;
• страдающих остеопорозом;
• с наследственными нарушениями;
• пожилого возраста;
• со специфическими профессиями;
• с метаболическими нарушениями в организме;
• с дефицитом микроэлементов;
• получивших травмы на позвоночник;
• занимающихся некоторыми видов спорта.

Болезнь развивается постепенно, очень важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью к врачу, чтобы избежать ограничения движения сустава и инвалидности в будущем. 

Симптомы

При артрозе коленного сустава наблюдаются определенные симптомы. Характер болевых ощущений:

• дискомфорт после пробуждения, при попытке встать после длительного сидения;
• боль в колене при продолжительном нахождении в положении стоя;
• жжение и раздражение при подъеме по лестнице;
• ночные боли, а также после физических нагрузок;
• слабость в ногах, «подкашивание» конечностей.

Самым главным симптомом, свидетельствующим о возникновении гонартроза, являются болевые ощущения в коленной суставной области. При этом болезнь не возникает резко, боли будут нарастать на протяжении многих месяцев и даже лет. Сначала они будут беспокоить больного только при повышенных нагрузках на ноги, а затем даже в состоянии покоя.

Артроза коленного сустава 1 степени

Артроз 1 степени протекает практически без видимых симптомов. Для этой фазы развития характерны:

• усталость в ногах;
• незначительное уменьшение подвижности, которое обычно наблюдается сразу после сна.

Может наблюдаться также незначительное сужение просвета между костьми. На этом этапе диагностировать патологию крайне сложно, поэтому обязательным является прохождение рентгенографии.

Артроза коленного сустава 2 степени

При артрозе коленного сустава 2 степени симптомы выражены более ярко. Боли возникают они уже от минимальной нагрузки либо сразу после нее. В пораженной части ноги боль вызывается практически любым движением. После достаточно продолжительного отдыха она обычно полностью проходит. Однако очередные физические действия сразу вызывают боль.

Примерно на втором этапе развития болезни к болевым ощущениям добавляются:

• хруст в коленном суставе при движениях;
• пониженная возможность нормально согнуть ногу в колене;
• изменение костей сустава;
• прогрессирующий синовит.

Грубый артрозный хруст суставов, как правило, сначала еле слышен, но с течением болезни становится очень громким и отчетливым. При попытке согнуть ногу в колене возникает резкая боль. В отдельных случаях сделать это получается только до угла в 90 градусов, и то с трудом и превозмогая боль. Также становится очевидным изменение формы сустава, что усугубляется еще и скоплением в нем патологической жидкости.

Артроза коленного сустава 3 степени

Подвижность коленного сустава нарушена и самостоятельно согнуть ногу в колене человек уже не способен. Наблюдается чувствительность к переменам погоды, на которые пораженный участок очень чутко реагирует.

Рентгенограмма способна показать глобальные изменения хрящевой ткани, поверхности сустава, нехарактерные наросты. О-образное или икс-образное искривление доводит человека до инвалидности.

Диагностика

Врач, выслушав жалобы пациента, при осмотре в первую очередь обращает внимание на видимые изменения в строении конечности (огрубение конкуров костей, деформирование), снижение подвижности в суставе. Прощупывание сопровождается болями, при сдвиге коленной чашечки прослушивается хруст.

Основной метод диагностики гонартроза – рентгенография сустава (при этом на первой стадии патология может быть и не выявлена). Таких снимков может быть несколько, чтобы проследить динамику развития заболевания. Помимо рентгена могут быть назначены МРТ или компьютерная томография.

Все эти исследования необходимы, чтобы правильно определить причины заболевания, а также дифференцировать гонартроз от других болезней суставов.

Методы лечения артроза коленного сустава

При диагностированном артрозе коленного сустава лечение может включать в себя такие методы:

• терапия лекарственными препаратами;
• массаж и мануальная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• восстановительная терапия (ЛФК, физиопроцедуры и другие методы).

Цели лечения гонартроза:

• устранить боль;
• по возможности восстановить разрушенный хрящ и связочный аппарат;
• увеличить объем движений в суставе.

Очень важны массажные процедуры, лечебная физкультура и правильное сбалансированное питание (диета). Если обращение к врачу происходит слишком поздно или никакой метод результата не дал, то может быть проведена операция на суставе: хирургическим вмешательством называют установку эндопротеза.

Как лечить артроз коленного сустава

К основным группам медицинских препаратов, применяемых для лечения артроза можно отнести следующие категории:

1. НПВП – нестероидная группа противовоспалительных средств;
2. Хондропротекторы;
3. Лечебные кремы, мази и растирки;
4. Средства, применяемые для компрессов.

В качестве НПВП используются препараты – диклофенак, кетопрофен, пироксикам, бутадион, индометацин, ибупрофен, нимулид, целебрекс и их производные.

При артрозе нестероидными, т.е. негармональными, противовоспалительными препаратами традиционно пользуются для устранения воспаления и боли, поскольку из-за сильной боли нет возможности начать лечение. Только после того, как боль устранится противовоспалительными препаратами, можно переходить к массажу, комплексу лечебной гимнастики и физиотерапевтическим процедурам.

Гормональные препараты

В том случае, когда лечения НПВП недостаточно, и заболевание продолжает прогрессировать, врач может назначить инъекции гормональных препаратов. Они относятся к средствам “тяжелой артиллерии” и помогают быстрее устранить боль, снять воспаление и отек окружающих тканей.

Часто используемые гормональные препараты:

1. Гидрокортизон;
2. Дипроспан;
3. Кеналог;
4. Целестон;
5. Флостерон.

Ввиду большого количества побочных эффектов гормональные препараты назначают короткими курсами, только в острый период заболевания, когда в суставной полости скапливается воспалительная жидкость. Препарат вводят в суставную щель не чаще 1 раза в 10 дней.

Хондропротекторы

Являются единственными медикаментами, которые непосредственно влияют на причину артроза суставов. Особенно на ранних стадиях и особенно те, которые содержат хондроитин и глюкозамин сульфат.

К хондропротекторам относятся:

1. Дона;
2. Хондрозамин;
3. Аркоксия;
4. Алфлутоп;
5. Терафлекс;
6. Структум;

Гиалуроновая кислота

Достаточно эффективна на начальных стадиях артроза коленного сустава. Вводится внутрисуставно.

Процедура не из дешевых. Способствует уменьшению истирания поверхностей хряща сустава. Главное – чтобы лекарство не проникло в кровоток, есть риск эмболических осложнений.

Мази

Существует большой список мазей и гелей, направленных на избавление от боли и уменьшение воспалительного процесса.

В этот список входят мази при артрозе коленного сустава:

1. Фастум гель;
2. Гепариновая мазь;
3. Фербедон;
4. Артроактив;
5. Долобене;
6. Траксивазин;
7. Диклофенак;
8. Долгит.

Список мазей для суставов колен довольно большой и не ограничивается перечисленными нами, и состав лекарственных средств входящих в мази бывает, схож между собой. 

Народные средства для лечения артроза

Как лечить артроз колена в домашних условиях? Медикаментозную терапию способны дополнить некоторые рецепты народной медицины.

1. Лечение цветками одуванчика. Каждый день нужно съедать по 5 цветков одуванчика, промытых кипяченой водой. Можно делать настой. Для этих целей взять 5 бутылок с темным стеклом и наполовину наполнить цветами, а оставшееся пространство залить тройным одеколоном. Настоять в темном месте на протяжении 1 месяца и натирать перед сном колени. Еще для лечения нужно высушить листья, которые впоследствии заливаются кипятком. Каждый день 1 ст.л. этой смеси необходимо разжевывать столько времени, сколько понадобится для совершения 3 тыс. шагов. Такое лечение народными средствами достаточно эффективно.
2. Притирка – это средство, которое необходимо втирать в область коленного сустава при артрозе. Делать его довольно просто. Для этого берется желток куриного яйца и смешивается с маленькой ложкой скипидара. Туда же вливается большая ложечка яблочного уксуса. Все перемешивается и применяется на ночь. Перед сном таким лекарством намазывается коленка, обматывается шерстяным шарфом, который снимается только утром. Открыв шарф, нужно будет тщательно промыть место втирания средства. Для того чтобы лечить артроз при помощи этого рецепта, нужно регулярно использовать его на протяжении нескольких недель. Хотя, первые результаты уже будут заметны на 3ий день использования средства.
3. Лопух. Согласно народному рецепту необходимо взять 2-3 молодых листа лопуха и приложить к больному колену, замотав бинтом. Для достижения эффекта колено стоит утеплить теплым платком и оставить компресс на ночь. Процедуру стоит повторять каждый день на протяжении недели. Это позволит снять опухоль и снизить болевые ощущения. Для усиления эффекта рекомендуется предварительно смазывать колено маслом сабельника. В этом случае лопух обязательно нужно прикладывать к колену тыльной стороной, а поверх него делать полиэтиленовую повязку и утепление шерстяным платком.
4. При артрозе эффективен сок чистотела. Пропитанная им ткань накладывается на больной сустав. Через 50 мин. растительным маслом смазывается сустав. Продолжительность лечения – неделя. Перерыв – 10 дней, и всё повторить.
5. Две столовые ложки высушенного корня гарпагофитума нужно засыпать в термос, залить 1 литром кипятка и настаивать не менее 2 часов. Чтобы успешно лечить артроз, вы должны в день выпивать 3-4 стакана полученного снадобья в теплом виде.

Многие больные артрозом коленного сустава отмечают значительное улучшение состояния и снижение болезненных и неприятных ощущений после применения средств народной медицины, предназначенных для внешнего или наружного применения.

Видео упражнения при артрозе коленного сустава

Положительный результат не возможен без курса лечебной гимнастики которую можно выполнять в домашних условиях. Она укрепляет мышцы, улучшает кровообращение в суставе. Для получения нужного эффекта нужно забыть об интенсивном напряжении сустава.

• Вы можете лечь на спину и, подняв ногу, подержать ее в выпрямленном состоянии на весу. Или поднимать поочередно ноги из того же положения лежа на спине по 10 — 15 раз.

Главное правило при лечении гимнастикой – медленные и размеренные движения без каких-либо рывков.

Примерная диета

Правильное питание – важная составляющая успешного лечения при артрозе коленного сустава.

Примерное меню:

1. Завтрак: овсяная каша на воде без масла и сахара, фруктовый сок, вареное яйцо.
2. Второй завтрак: стакан обезжиренного натурального йогурта.
3. Обед: мясо или рыба, приготовленные на пару, тушеные овощи, чай без сахара.
4. Полдник: творожная запеканка с орехами, стакан фруктового сока.
5. Ужин: овощной салат, яблоко, чай без сахара.
6. Второй ужин: стакан обезжиренного кефира.

Питаться следует чаще, съедая при этом маленькие порции. Это позволит ускорить метаболизм, что приведет к снижению веса. Между основным приемами пищи при возникновении приступов голода допускаются перекусы. Для них могут использоваться фрукты, за исключением винограда и бананов, цельнозерновые хлебцы.

Заболевания суставов в человеческом организме, возникающие на фоне дегенеративных изменений, носят одно общее название – артрозы. Они могут быть разного происхождения, но все они имеют похожие механизмы развития. Однако, в зависимости от того, какая часть опорно-двигательного аппарата вовлечена в патологический процесс, это заболевание имеет свое собственное имя. Если заболевание развивается в коленном суставе, оно носит название гонартроз, то есть артроз коленного сустава. Чтобы сохранить функции колена и избежать инвалидности, при запущенной форме болезни потребуется госпитализация и оперативное лечение. А в дебюте заболевания при начальных симптомах лечение артроза коленного сустава с помощью медикаментов, массажа и других методов может быть успешным и в домашних условиях.

Что это такое – артроз коленного сустава, механизм развития

Гонартроз – это артроз (остеоартроз) коленных суставов, достаточно часто встречающаяся в медицинской практике болезнь, особенно у пациентов старше 40 лет.

Анатомическое строение колена несколько сложнее, чем у остальных суставов. Он не покрыт мышцами и совершает движения в одной плоскости, а его здоровая биомеханика очень зависит от функционального состояния тазобедренного сустава и голеностопа.

При коленном артрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, покрывающей поверхности суставообразующих костей колена.

Сустав деформируется, нарушается его функция. Больной чувствует боль в коленях, испытывает сложности при ходьбе.

По статистике женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины. И особенно внимательными к признакам развивающегося недуга следует быть дамам, обладающим лишним весом и склонностью к варикозному расширению вен.

Причины возникновения патологии

Различают две формы артроза коленного сустава: первичная и вторичная.

1

Первичная. Начинает свое развитие достаточно рано – в детском или юношеском возрасте.

Причиной возникновения данной патологии служит неправильное формирование связочного аппарата или самих суставных поверхностей.
Таким образом, нарушается биомеханика органа, и во время движения он подвергается несоразмерным своим возможностям нагрузкам.
Это и приводит к дегенеративным изменениям в коленях обеих ног.

2  

Вторичная. Эта форма артроза является следствием других заболеваний или травм коленного сустава.

Дегенеративные процессы могут затрагивать оба колена или только одно из них.

К основным причинам возникновения вторичного артроза коленных суставов относят:

• переломы костей нижних конечностей, ушибы и вывихи коленей, которые сопровождаются повреждениями хрящевых тканей сустава или связок;
• плоскостопие, обуславливающее смещение центра тяжести тела и повышающее нагрузку на ноги;
• оперативное удаление мениска, приводящее к быстрому износу всех структур коленного сустава;
• заболевания кровеносных сосудов нижних конечностей, влияющие на питание хрящевых тканей;
• излишне высокие физические нагрузки, которые характерны для спортсменов;
• нарушения обменных процессов в организме и лишний вес;
• артрит, особенно, если течение болезни сопровождается обильным образованием жидкости в суставной полости;
• наследственные факторы.

Почему часто по утрам при ходьбе болит пятка? Что можно сделать, чтобы быстро избавиться от этой боли? Ответ найдете

здесь

.

Врачи утверждают, что в 50 % случаев остеоартроз коленного сустава является основной причиной образования кисты Беккера (грыжи подколенной ямки). Подробности в этой статье.
 
Знаете ли вы, что при артрозе тазобедренного сустава самые сильные болевые ощущения могут быть в области колена?
Подробнее о коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) читайте статью:

Степени и симптомы артроза коленного сустава

1

Все коварство гонартроза заключается в том, что это заболевание развивается достаточно медленно и, при этом,

на первой стадии

– практически бессимптомно. Долгие месяцы или даже годы больной может и не подозревать о недуге, лишь изредка жалуясь на ощущение дискомфорта в коленях.

Начальная стадия артроза коленного сустава дает знать о себе незначительной болью при первых утренних шагах, при движении по лестнице, при занятиях физкультурой. Никаких внешних изменений в конфигурации колена при этом не происходит.

2

При наступлении

второй стадии

развития заболевания, болезненные ощущения становятся более выраженными, возникают при любом движении и сопровождаются отчетливым хрустом. Полость коленного сустава воспаляется, в ней образуется жидкость. При осмотре и пальпации становится заметной начинающаяся деформация органа. Объем движений в нем снижается.

3

Для

третьей стадии

гонартроза характерен болевой синдром, который не проходит даже при отсутствии движения. Многие пациенты жалуются также на усиление болей перед погодными изменениями. Коленные суставы больных, находящихся на этой стадии развития заболевания, практически теряют свою двигательную функцию.

Деформация коленей становится явно выраженной, ноги пациента принимают О-образную или Х-образную форму. Сильно меняется походка.

Симптомы артроза коленного сустава, который развивается на фоне травмы, проявляются быстрее. Колено припухает, появляются постоянные болезненные ощущения, которые усиливаются после активных физических нагрузок. Позже возникает чувство скованности в суставе.

При посттравматической форме заболевания от первых признаков до серьезных изменений может пройти всего несколько месяцев.

Диагностическое обследование

Диагностика заболевания строится на анализе жалоб пациента, его индивидуальных факторов риска, клинических симптомов и результатов инструментальных исследований.

Самым простым и недорогим методом получения достоверной информации о состоянии сочленения является рентгенодиагностика. Она проводится как минимум в двух проекциях: прямой и боковой. Снимки позволяют выявить степень поражения хрящевых и костных поверхностей сустава.

Ультразвуковое исследование коленного сустава дает возможность проанализировать объем и состояние жидкости в суставной полости, оценить состояние мягких тканей – сосудов, связок, мышц.

Консервативная терапия артроза в домашних условиях

В зависимости от стадии болезни и тяжести поражения органа врач составляет индивидуальную схему лечения для каждого больного.

Артроз всегда требует системного подхода к лечению!

На второй и третьей стадии развития недуга вылечить артроз совсем невозможно, но при хороших результатах лечения можно добиться длительной ремиссии, когда проявления патологии полностью отсутствуют или минимальны.

На начальной стадии возможно практически полное выздоровление, если правильно диагностирована причина артроза и есть возможность ее устранить (избавление пациента от лишнего веса, к примеру).

• устранение болевого синдрома;
• максимальное восстановление пострадавшего хряща и связочного аппарата;
• увеличения объема движений в коленном суставе.

И для их достижения должен применяться целый комплекс лечебных мероприятий.

Лекарственное лечение артроза колена

Первоначально необходимо облегчить состояние пациента, уменьшив боль и воспаление. С этой задачей хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства последнего поколения, такие как мелоксикам или целекоксиб.

Эти препараты имеют важные преимущества в сравнении со своими предшественниками, побочным действием которых было обезвоживание хрящевой ткани, что провоцировало ее дальнейшее разрушение.

Эффективно снижая воспаление и боль, НПВС нового поколения не оказывают вредного воздействия на хрящевую суставную поверхность. Но все же длительное время их нужно принимать с осторожностью и только по назначению лечащего доктора.

Быстро в домашних условиях облегчить боль, уменьшить воспаление помогает компресс раствора димексида с новокаином и гидрокортизоном.[1]

Достаточно часто при гонартрозе для снятия боли и воспаления в полость сустава вводятся гормональные препараты. Также назначаются средства, расслабляющие мышцы и снимающие сосудистые спазмы, улучшающие кровообращение.

После снятия острого воспалительного процесса в период ремиссии очень хорошо зарекомендовали себя внутрисуставные

инъекции гиалуроновой кислоты

, которая действует как натуральная суставная жидкость. Обволакивая деформированные поверхности, защищая их и проникая внутрь хряща, она повышает его упругость и эластичность.

В комплексной медикаментозной терапии при артрозе коленного сустава больному обязательно прописываются хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани в форме мазей, таблеток, уколов.

Их главные составляющие – глюкозамин и хондроитинсульфат – необходимы организму для стимуляции синтеза суставной жидкости, улучшения ее смазывающих свойств, восстановления хряща.

Это могут быть препараты Артра, Структум, Терафлекс, Дона, и назначить их может только специалист. Необходимо понимать, что эффект от их применения достигается только в результате регулярного и длительного – от полугода – приема препарата.

Лечебная физкультура и сеансы массажа (видео)

Массажное воздействие и лечебная гимнастика призваны уменьшить боль, расслабить зажимы и мышечные спазмы вокруг пораженного колена, улучшить кровоток и питание суставных тканей, скорректировать положение костей, увеличить объем движений.

Рекомендуем посмотреть видео о тактике массажа коленей при артрозе, где автор интересно и доступно рассказывает о причинах развития деформирующего артроза коленных суставов, связанных со спецификой их строения.
 

 

Полезным будет видео о том, как самостоятельно проводить массаж коленных суставов при артрозе.  

Питание при коленном артрозе

Важным элементом в лечения артроза является диета.

Больным, имеющим избыточный вес, обязательно нужно избавиться от лишних килограммов.

Ученые считают, что наполовину уменьшить интенсивность болевых ощущений и значительно улучшить подвижность коленных суставов при артрозе можно, если сбросить всего лишь 10 % лишнего веса.

Человеку необходимо пересмотреть свой рацион питания и отказаться от некоторых продуктов, в частности острых, копченых и маринованные продуктов, жирных сортов мяса и алкоголя.

Большую часть меню должны составлять свежие овощи или паровые блюда из них. Из мясных продуктов стоит чаще готовить холодец, так как это блюдо содержит коллаген и эластин, нужные клеткам хрящевой ткани для восстановления своей нормальной структуры.

Необходимо увеличить потребление продуктов с содержанием кальция. Для сведения: кальций в больших количествах присутствует в большом количестве в твороге, кисломолочных продуктах, твердых сырах, молоке и кунжуте.

Особенно полезны блюда, содержащие желатин: заливная рыба, пудинги, кисели. В желатине много хондропротекторов, необходимых для укрепления хрящей и предотвращения их травматизации и истончения.

Использование по назначению врача наколенника при артрозе колена помогает купировать болевой синдром в острый период и восстановить подвижность сустава. Эффект достигается за счет снижение прямой нагрузки на пораженный сустав. Бандаж способствует восстановлению кровообращения в тканях и питанию хряща.

Народные способы лечения

Использование методов народной медицины возможно только как вспомогательная терапия. Допускается с разрешения врача и может дать определенный эффект только при артрозе 1 степени и на начальной стадии артроза 2 степени.

1. Настой из крапивы, чеснока и сока лимона.
   Для приготовления напитка необходимо:
   • смешать 100 г листьев крапивы с тремя очищенными головками чеснока;
   • пропустить смесь через мясорубку;
   • добавить 4 ложки свежевыжатого лимонного сока;
   • все перемешать, добавить 250 мл кипятка и накрыть крышкой;
   • настоять в течение 4 часов.

   Готовый напиток принимается внутрь в количестве 50 мл за 20-30 минут до еды.

   В первую неделю настой нужно принимать 1 раз в день, в следующие 8-14 дней – 2 раза в день. Начиная с пятнадцатого дня, количество приемов нужно увеличить до 3 раз в день. Лечения длительное, не менее 2 месяцев.

2. Настойка из корней лапчатки и сабельника.
   Смесь измельченных корней нужно залить водкой в соотношении 2 к 1. Настаивать средство следует в течение 3 недель в темном месте. Готовая настойка принимается по 1 столовой ложке каждый раз перед приемом пищи.
3. Водочный настой золотого уса.
   Для приготовления настойки 15 коленцев золотого уса заливается 0,5 л водки и настаивается в течение полумесяца. Готовая настойка принимается также по 1 столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.
4. Ванна с одуванчиками.

   Для приготовления ванны используется настойка из корней одуванчиков. Чтобы ее приготовить, нужно 120 г измельченных кореньев одуванчика смешать со 150 мл водки и настоять в темном месте в течение суток. Готовый настой вылить в емкость с теплой водой, размешать, опустить в нее колени.

   Принимать такую ванну рекомендуется 1-2 раза в неделю. Можно использовать этот раствор для компресса. После процедуры боль в коленях становится меньше, а подвижность суставов улучшается. Эффективность лечения будет выше, если добавить в воду 150 г морской соли, обогащенной йодом и бромом.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Показано при необратимых поражениях сустава и подразумевает протезирование – имплантацию металлического протеза вместо разрушенного органа.

После проведенной операции используется восстановительная терапия, включающая упражнения ЛФК, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Эффективное лечение вполне способно вернуть больному привычный ритм жизни.
 

Об авторе :

Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

Источники:

1. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.
2. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.