Содержание
Коленный сустав — хирургия коленного сустава // Фиксация эндопротеза коленного сустава
Фиксация эндопротеза на месте осуществляется двумя способами.
Цементная фиксация. Большинство современных эндопротезов коленного сустава фиксируются с помощью цемента. Цементная фиксация хорошо себя зарекомендовала. Установленные таким образом эндопротезы могут функционировать более 20 лет. Срок службы и функциональные характеристики имплантатов коленного сустава зависят от ряда факторов, в том числе от уровня активности пациента, его веса и общего состояния здоровья.
Основами действенности цементной фиксации является стабильная связь между поверхностью имплантата и костного цемента, прочное механическое взаимодействие между цементом и костной тканью. Компоненты эндопротезов из современных металлических сплавов ломаются редко. Иногда происходит нарушение связей между имплантатом и костью. За расшатывание эндопротеза отвечают два процесса — механический и биологический:
- Во время движения коленный сустав испытывает существенные нагрузки и давление, которое передается с эндопротеза на подлежащую костную ткань. В ходе эндопротезирования коленного сустава проводится полное удаление плотного субхондрального слоя большеберцовой кости, вся нагрузка поглощается мягкой губчатой костью и периферической кортикальной пластинкой. При избыточном давлении, которое действует на кость в течение длительного периода времени, эндопротез начинает погружаться вглубь костной ткани или теряет прочную связь с ней. Определенные сложности возникают при неравномерной нагрузке на коленный сустав во время движения. При этом один край эндопротеза вжимается в кость, в то время как другой его отдел приподнимается над костью. Это приводит к неравномерному изнашиванию полиэтиленовой прокладки, расположенной между металлическими компонентами. Подобное изнашивание сопровождается образованием мелких полиэтиленовых частиц-отломков, которые запускают биологический ответ со стороны организма, что вносит свой вклад в дальнейшее расшатывание имплантата. В некоторых случаях отмечается потеря костной ткани вокруг эндопротеза.
- Микроскопические частицы-отломки поглощаются особыми клетками вокруг сустава, что запускает воспалительные реакции в организме с целью его избавления от чужеродных элементов. Воспаление сопровождается поглощением и растворением костных элементов вокруг имплантата. Данный процесс носит название остеолиз. Потеря кости продолжается в течение всего изнашивания эндопротеза. По мере размягчения кости нарастает нестабильность сустава. Несмотря на выявленные механизмы несостоятельности эндопротеза, взаимосвязь между костным цементом и костью очень прочная и надежная. Цементная фиксация успешно применяется во всех группах пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование коленного сустава, в том числе молодым и активным лицам с прогрессирующими дегенеративными заболеваниями суставов.
Бесцементная фиксация. В 1980-х годах были представлены эндопротезы нового дизайна, которые фиксировались непосредственно к кости без использования костного цемента. Данные имплантаты обладают особой поверхностью, которая благоприятствует росту новой костной ткани. Поверхность большинства бесцементных эндопротезов текстурирована или покрыта специальным веществом, что обеспечивает врастание костной ткани в сам имплантат. Для стабилизации имплантата на месте до полноценного врастания кости хирург-ортопед использует штифты или скобки. Стабильность эндопротеза с бесцементной фиксацией обеспечивается ростом новой костной ткани. Реабилитационный период после подобных операций длиннее. Бесцементные эндопротезы эффективно облегчают боли в коленном суставе и помогают восстановить объем движений, как и имплантаты с цементной фиксацией.
Бесцементная фиксация не позволяет полностью решить проблему износа имплантата и остеолиза. Во всех эндопротезах коленного сустава металлический компонент (из сплавов на основе титана или кобальта/хрома) движется относительно ультравысокомолекулярного полиэтилена. Несмотря на то, что поверхность металла тщательно отполирована, а полиэтилен специально обработан для предотвращения изнашивания, нагрузки и давление на коленный сустав при движении способствует образованию микроскопических частиц-отломков. Данные элементы способны запускать воспалительные реакции, что приводит к остеолизу.
Бесцементные имплантаты применяются не так давно, как эндопротезы с цементной фиксацией, сравнение долгосрочных результатов их использования пока невозможно. Клинические исследования краткосрочных результатов применения показали, что бесцементные эндопротезы вполне эффективны.
Гибридная (комбинированная) фиксация. При тотальном эндопротезировании коленного сустава с гибридной фиксацией бедренный компонент устанавливается бесцементно, тогда как большеберцовый и надколенниковый компоненты фиксируются с помощью цемента. Подобная техника впервые была использована в начале 80-х годов ХХ века, поэтому полные результаты долгосрочного применения подобных эндопротезов пока недоступны. В целом имплантаты с гибридной фиксацией зарекомендовали себя хорошо.
(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
xda.su Замена суставов Эндопротез коленного сустава – Методы крепления
Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.
В здоровом коленном суставе кости удерживаются на месте четырьмя связками, что обеспечивает нормальное функционирование сустава. При артрите коленного сустава отмечается повреждение или рубцевание связок. В ходе эндопротезирования коленного сустава проводится замещение связок, а также суставных поверхностей, искусственным эндопротезом (имплантатом). Фиксация эндопротеза на месте осуществляется двумя способами. При цементной фиксации для удержания имплантата используется быстро твердеющий костный цемент на основе полиметилметакрилата. Бесцементная фиксация предполагает врастание костной ткани в поверхность эндопротеза, что обеспечивает его удержание на месте.
Компоненты протеза в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.
Цементная фиксация
Быстро схватывающийся полимерный материал, так называемый костный цемент, фиксирует замещающую поверхность, запрессованную на подготовленную бедренную кость. То же самое проделывается и с тибиальным компонентом, который устанавливается в большеберцовую кость. Полная нагрузка на цементированный коленный сустав возможна почти сразу.
Большинство современных эндопротезов коленного сустава фиксируются с помощью цемента. Цементная фиксация очень хорошо себя зарекомендовала, а установленные таким образом эндопротезы могут функционировать более 20 лет. Срок службы и функциональные характеристики имплантатов коленного сустава зависят от ряда факторов, в том числе от уровня активности пациента, его веса и общего состояния здоровья.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Основами действенности цементной фиксации является стабильная связь между поверхностью имплантата и костного цемента, а также прочное механическое взаимодействие между цементом и костной тканью.
Бесцементная фиксация
Имплантация всех компонентов производится без костного цемента. Специальная структура поверхности эндопротеза колена способствует вживлению феморального и тибиального компонента в кость и срастанию с костью. Условием этой системы протезирования является хорошее качество костной массы.
Для стабилизации имплантата на месте до полноценного врастания кости хирург-ортопед использует штифты или скобки. Поскольку стабильность эндопротеза с бесцементной фиксацией обеспечивается ростом новой костной ткани, реабилитационный период после подобных операций, как правило, длиннее. Бесцементные эндопротезы также эффективно облегчают боли в коленном суставе и помогают восстановить объем движений, как и имплантаты с цементной фиксацией.
Гибридная (комбинированная) фиксация
При гибридной системе протезирования комбинируются оба метода. Бедренный компонент устанавливается бесцементно, тогда как большеберцовый и надколенниковый компоненты фиксируются с помощью цемента.[1]
Эндопротезирование коленного сустава с использованием имплантатов любого типа фиксации очень эффективно облегчает боль и восстанавливает движение в нижних конечностях. Тем не менее, трудности при использовании эндопротезов, такие как изнашивание и образование частиц-отломков, могут, в конечном итоге, потребовать проведения повторной (ревизионной) операции по замене одной или более частей имплантата коленного сустава.
+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Информация: тотальный эндопротез коленного сустава
- Длительность пребывания в клинике: 5-7 дней
- Стационарная реабилитация: 3 недели
- Продолжительность ношения ортеза (стабилизируещего бандажа): 6 недель
- Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
- Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
- Принятие душа возможно: 14 дней после операции
- Продолжительность нетрудоспособности: до 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
- Удаление швов: 14 дней
- Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Полная замена коленного сустава: безцементное эндопротезирование колена у пациентов с тяжелым остеоартритом©
Во время протезирования коленного сустава происходит замена поврежденного колена «искусственным коленным суставом». При этом поверхности костей заменяются металлическими и пластиковыми имплантатами.[2]
Эндопротезирование коленного сустава
Такой протез необходим, когда суставной хрящ серьезно поврежден и наблюдаются сильные боли. Нормальная работа коленного сустава нарушена, амплитуда движения и подвижность снижены.[3]
Полное эндопротезирование колена
Мы рекомендуем тотальное эндопротезирование коленного сустава только тогда, когда обе части коленного сустава повреждены до такой степени, что применение частичного протеза уже невозможно. Однако, даже если тотальное эндопротезирование коленного сустава необходимо, существует два варианта лечения. Первый вариант предполагает «бесцементную» фиксацию сустава.
Бесцементная фиксация эндопротеза обеспечивает стабильность положения и долговременное использование коленного протеза даже у самых активных и спортивных пациентов. При этом варианте следует дать коленному суставу время на заживление, поэтому требуется более длительный реабилитационный период (6 недель).
Информация: тотальный эндопротез коленного сустава
- Длительность пребывания в клинике: 5-7 дней
- Стационарная реабилитация: 3 недели
- Продолжительность ношения ортеза (стабилизируещего бандажа): 6 недель
- Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
- Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
- Принятие душа возможно: 14 дней после операции
- Продолжительность нетрудоспособности: до 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
- Удаление швов: 14 дней
- Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Полная замена коленного сустава: безцементное эндопротезирование колена у пациентов с тяжелым остеоартритом©
Во время протезирования коленного сустава происходит замена поврежденного колена «искусственным коленным суставом». При этом поверхности костей заменяются металлическими и пластиковыми имплантатами.[2]
Эндопротезирование коленного сустава
Такой протез необходим, когда суставной хрящ серьезно поврежден и наблюдаются сильные боли. Нормальная работа коленного сустава нарушена, амплитуда движения и подвижность снижены.[3]
Полное эндопротезирование колена
Мы рекомендуем тотальное эндопротезирование коленного сустава только тогда, когда обе части коленного сустава повреждены до такой степени, что применение частичного протеза уже невозможно. Однако, даже если тотальное эндопротезирование коленного сустава необходимо, существует два варианта лечения. Первый вариант предполагает «бесцементную» фиксацию сустава.
Бесцементная фиксация эндопротеза обеспечивает стабильность положения и долговременное использование коленного протеза даже у самых активных и спортивных пациентов. При этом варианте следует дать коленному суставу время на заживление, поэтому требуется более длительный реабилитационный период (6 недель).
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.
- Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.
- Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
- Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Артем Постников. Я уже более 10 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу подсказать всем посетителям сайта как решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
