Стоит ли менять сустав

Замена коленного сустава

Научный и технический прогресс никогда не стоит на месте, поэтому те операции, которые в 90-х не делали, сейчас проводят легко и быстро. Все это достигается благодаря передовым технологиям в медицине.

Протезирование коленного сустава — это достаточно простая и эффективная операция, которая проводится по показаниям, после детального обследования.

Эта операция не относится к тем, от которых зависит жизнь пациента, это ортопедическая операция, которая представляет собой процесс замены коленного сустава протезом.

Эндопротезирование коленного сустава (артропластика) призвана избавить пациента от боли и восстановить функции коленного сустава, нарушенные в результате тяжелого заболевания. В ходе операции замены коленного сустава хирург удаляет поврежденные костную и хрящевую ткань с поверхности бедренной и большой берцовой костей, а так же с коленной чашечки. Затем сустав заменяется на искусственный, выполненный из металлических сплавов, высококачественного пластика и полимеров.

Существуют некоторые показания и противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства. Отметим, что в 95% случаях операция имеет успешный результат.[1]

Эндопротезирование коленного сустава и программы реабилитации в Artusmed (Чехия)

Экспертную информацию об описании хирургического процесса при эндопротезировании коленного сустава читайте по

ссылке

.

Отзывы пациентов об Artusmed

Анна Кузьминична, 56 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация Диагноз: Ревматоидный артрит 20 лет.

Последние 10 лет начались более острые проблемы, боли стали обостряться чаще. Были поражены колени, я стала плохо ходить. Временами не могла встать с постели из-за сильных болей. В покое колено не беспокоило, но при движении испытывала сильнейшую боль. И помимо боли колено просело и я стала заваливаться на левый бок. Соответственно походка и осанка изменились. Перестала сама выходить на улицу. В итоге у меня ослабли мышцы и я почувствовала, что с каждым днём становится все хуже и хуже. Потом нашла компанию Artusmed. После осмотра стало ясно, что нужна операция.

Что касается операции. Анестезия абсолютно безболезненна, как обычный укол. Я почувствовала тепло в ногах и больше ничего не помню. Огромное спасибо Лере, которая присутствовала в операционной. Её нежные слова, что она рядом, не оставили никакого волнения. После операции я не испытывала сильной боли, давали обезболивающие.

Глазунова Людмила Фёдоровна, 58 лет. Замена коленного сустава и реабилитация О докторе у меня самые восторженные впечатления! Я совершенно не ожидала, что наследующий день операции я уже встану на ноги. Я ожидала, что это будет гораздо более длительный процесс. Вот еще нет и трех недель от операции, но уже можно сказать, что я хожу практически как нормальный человек.

Единственное, что первые дни после операции было больно. Но потом как-то потихонечку все прошло.

Реабилитация началась с первого дня. Два раза в день различные упражнения: разгибание и сгибание, растягивание, всевозможные физические нагрузки на ногу. С одной стороны это все болезненно и тяжело, но результат дает о себе знать. Я очень благодарна людям, которые мной занимались. Внимание ко мне было просто неограниченно.

У меня просто слов нет от того, что увидела результат операции. Мне кажется, что результат достигнут очень быстро. И то, что я нормально хожу и практически не хромаю просто нереально. Учитывая то, что до этого я три года ходила достаточно серьезно хромая.

Все отзывы пациентов после операции доступны здесь.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Как и любая медицинская операция, замена коленного сустава имеет некоторые показания, когда необходим хирург. Срочности в ее проведении часто не наблюдается, она должна проводиться после предоперационной подготовки под наблюдением специалиста. Рассмотрим некоторые показания к проведению хирургического вмешательства.

1. Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них — это артроз и гонартоз.
2. Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
3. Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются:

• Артроз
• Артрит

Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед.

[2]

При этом учитываются:

• интенсивность болевого синдрома;
• степень ограничения подвижности в суставе;
• общее состояние здоровья пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Предпосылки к развитию болезней коленного сустава

• избыточный вес;
• при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
• возрастные изменения в организме;
• псориаз;
• сахарный диабет;
• недостаток в организме кальция и другие.

Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.

Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование — это операция, которая не относится к жизненно необходимым, она может улучшить состояние пациента, изменить его качество жизни, но обязательной она не является. Определить то, что есть смысл провести ее может только специалист в области ортопедии, но решать и взвешивать все «за» и «против» вправе только сам пациент. Стоит отметить, что ест некоторые факторы и ситуации, когда даже опытный специалист не возьмет на себя ответственность провести протезирование. С ними мы ознакомимся далее.

1. Нарушения в работе дыхательной системы и системы кровообращения.
2. Если ноги парализованы, то операция не проводится.
3. Если в сосудах ног имеются тромбы, то замена коленного сустава также не проводится.
4. Если коленный сустав является очагом инфекции.
5. Если в организме имеет место вирус любого типа.
6. Если кровь плохо сворачивается, то оперативное вмешательство противопоказано.
7. Чрезмерно большая масса тела.
8. В организме имеются новообразования, опухоли любой природы и локализации.
9. Нарушения в области психики.

Все вышеуказанные факторы являются противопоказаниями к проведению операции по замене коленного сустава, они либо не имеют смысла, либо могут привести к непоправимым или особо сложным последствиям. Даже если пациент или его близкие оценили все риски и готовы к операции, то квалифицированный специалист никогда не возьмет на себя такую ответственность и не проведет операцию.

Риски

Перед проведением операции всегда  необходимо проводить оценку рисков, которые бывают разных видов. Есть вероятность того, что вовремя операции могут возникать осложнения, например, такие как инфекция. Так что перед плановым проведением операции необходимо всеми возможными способами снизить эти риски, свести их к минимуму.

Также стоит отметить, что во многом на успешность операции и реабилитации играет роль стаж врача в области замены суставов. Более опытные специалисты могут провести операцию так, что в дальнейшем и реабилитация пройдет без осложнений. Так что не лишним будет ознакомиться с трудовой деятельностью специалиста, под нож которого собираетесь ложиться.

Сколько стоит замена коленного сустава

Проводить операцию можно за границей, например, в Израиле. Там операция по замене коленного сустава одной ноги, включая предоперационную подготовку, саму операцию и реабилитацию, стоит приблизительно 23,5 тысячи долларов.

Стоимость эндопротезирования (замены) коленного сустава

Если же проводить такую операцию в России, то она будет стоить гораздо меньше. В последнее время такая операция не является чем-то особо важным или особенным, их проводят отечественные специалисты, которые готовы также предоставить качественный уход и реабилитацию. Каждый пациент вправе сам выбирать, кому довериться, но операция, на самом деле, несложная.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов. Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в  котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.

Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе

Если врач диагностировал вам разрыв мениска в коленном суставе, то он обязательно порекомендует вам сделать операцию. Это уже совершенно другая сторона вопроса. Если в таких ситуация надеяться на консервативные методы лечения, то можно потерять драгоценное время, которое в таких ситуациях очень необходимо.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то оно проводится двумя доступными способами:

• артроскопия;
• артротомия.

Эти два способа оперативного вмешательства очень эффективны.

Однако на сегодняшний день более приемлемыми и рекомендуемыми являются артроскопии. Свое признание такое вмешательство получило благодаря тому, что этот метод является более щадящим и безболезненным. Также стоит сказать, что подготовка и реабилитация в дальнейшем займет меньше времени, восстановление пройдет быстрее и проще. Вы быстрее вернетесь к прежнему ритму своей жизни.

Какие могут возникать сложности

Если вы будете ждать и надеяться на то, что все само пройдет и боли утихнут, то скажем вам, что оперативное вмешательство нужно проводить как можно быстрее, поскольку могут возникать осложнения при разрыве мениска или хряща. Чаще всего разрывы происходят на внутренней стороне коленного сустава, разрыв хряща может не только вызывать боли, но и ограничивать двигательную активность больного.

После операции важно делать упражнения, которые помогут ускорить процесс восстановления и наладить работу коленного сустава и хряща.

Что общего между испанским королем Хуаном Карлосом, олимпийским чемпионом Алексеем Ягудиным, экстрасенсом Аланом Чумаком и главным инженером проектов «Гипроживмаша» Сергеем Ковалевым? Все они прошли через эндопротезирование.

С возрастом суставы изнашиваются — это аксиома. А с учетом болезней, вредных привычек и тяжелых физических нагрузок могут выйти из строя гораздо раньше. Полагаясь на возможности современной медицины, многие думают, что спасением станет протезирование. К слову, сегодня в списке нуждающихся на замену сустава почти 1200 жителей Гомельщины. Ждать операцию с использованием бесплатного импланта в среднем нужно полтора-два года, платного — около месяца. Почему так медленно продвигается очередь и можно ли ее ускорить, решает ли искусственный сустав наболевшую проблему? — во всем этом разбиралась корреспондент «Гомельскай праўды».

Медом намазано, но все равно болит

Вскоре очередь на эндопротезирование пополнит гомельчанин Сергей Анищенко. Мужчине всего 58, но здоровье позволяет ему работать лишь сторожем, и то с перерывами на госпитализацию. «Двадцать лет назад попал в аварию, и нога при ударе выскочила из бедра, — рассказал пациент ревматологического отделения Гомельской городской клиниче­ской больницы № 1. — Врачи ее вправили, и все было нормально, пока два года назад не заболело колено, а теперь вот и тазобедренный сустав. Ночью становится еще хуже, буквально выкручивает ногу».

По словам собеседника, чего только не перепробовал. Лопух к колену прикладывал, медом намазывал, покупал всевозможные мази. Использовал даже лошадиные гели, а сдвига никакого. За два года второй раз в больнице. Лечение приносит недолгое облегчение. Доктор говорит, надо менять тазобедренный сустав. «Ну а что делать, если ходить не могу, такие боли?» — вздыхает гомельчанин.

Как показывает практика, в критическом состоянии уже не помогут народная медицина и экстрасенсорика. Что говорить о простых смертных, если известный целитель Алан Чумак не смог себе помочь и лег в больницу для замены сустава.

Но возвратимся к теме. Кроме пациентов, перенесших травмы, в числе кандидатов на новый сустав больные с гонартрозом, коксартрозом и ревматоидным артритом. Если ортопед-травматолог решает, что медикаментозное лечение себя исчерпало и необходимо переходить к хирургическому, направляет пациента на комиссию по отбору на эндопротезирование крупных суставов. Там при наличии показаний его ставят в лист ожидания. Пошаговую последовательность рассказала заведующая ревматологическим отделением ГГКБ № 1 Елена Карпенко.

Некоторые могли избежать протезирования, если бы вовремя обратились к ревматологу или ортопеду-травматологу, выполняли рекомендации врача и принимали лекарства. Конечно, возрастные изменения вспять не повернуть, но образ жизни изменить можно. Губительно влияют на суставы: гиподинамия, курение (разрушает структуру кости), большое количество кофе (вымывает кальций из организма), длительные тяжелые физические нагрузки и лишний вес. «Как правило, ожирение ускоряет прогрессирование артроза коленных суставов, — поясняет Елена Карпенко. — Однако никто из пациентов, кого я знаю, еще не похудел. Людям проще дождаться третьей стадии артроза и поставить имплант».

Каждый выбирает сам, как коротать время в очереди на эндопротезирование. Есть пациенты с артрозом коленного сустава третьей стадии, которые продолжают активно лечиться (лекарство, ЛФК, массаж, бассейн, курсы препаратов гиалуроновой кислоты внутрисуставно). Другие оформляют группу инвалидности и просто ждут операции.

Оперируем что, где, кому?

Нужно сказать, что тема эндопротезирования на Гомельщине довольно скромно представлена во всезнающем интернете. При всем желании, кроме рекламы услуги и описания операции, мало что найдете. За достоверной информацией обращаюсь к главному ортопеду-травматологу области.

— В регионе стандартные операции по эндопротезированию тазобедренных суставов проводятся в шести специализированных отделениях, — пояснил заведующий ортопедо-травматологическим отделением областной клинической больницы Юрий Косс, — в Гомеле (в областной больнице и городской клинической № 1), Мозыре и Речице, а с прошлого года в Жлобине и Светлогорске. Коленные суставы заменяют лишь в Гомеле (в областной и город­ской больницах). Человека ставят на учет в том учреждении, к которому он относится территориально. В областной больнице обслуживаются пациенты из районов, где нет межрайонных отделений, проводятся все повторные протезирования и операции в сложных случаях жителям области.

Только за январь — сентябрь врачи Гомельщины провели 505 эндопротезирований крупных суставов, из них 432 тазобедренных. Родной изношенный «подшипник» гражданам Беларуси заменяют бесплатно. По сути, очередь распространяется не на операцию, а на имплант. Средний срок ожидания тазобедренного сустава — полтора года, коленного — два. Особенность в том, что в Беларуси тазобедренные протезы производят, а коленные нет.

Кандидаты на замену тазобедренного сустава в основном люди после 50, коленного — после 60 — 65 лет. Не так уж редко встречаются и помладше. Самой молодой стала 21-летняя девушка, страдающая ревматоидным артритом.

При артрозе коленного сустава хрящевая прокладка истончается, расстояние между костями уменьшается, что причиняет пациенту сильную боль, отмечает Елена Карпенко

Противопоказания. Эндопротез очень уязвим к внешнему воздействию и особенно к инфекции. Перед операцией предстоит обширное обследование, в том числе сердца, легких, почек. Никто не станет делать протезирование пациенту с язвой желудка, пока она не зарубцуется. Кариозные зубы скрывают инфекцию, от которой могут нагноиться послеоперационные раны.

Есть два вида протезирования: бесцементное и цемент­ное. Какое нужно, определяет врач. Бесцементное рассчитано на молодых с крепкой прочной костью. После операции стенки протеза сами срастаются с кост­ной тканью. Цементный способ применяется, если кость хрупкая, что часто встречается у людей после 60 лет.

Юрий Казимирович показал набор «запчастей», необходимых для замены одного (!) тазобедренного сустава. В операционную берется три-четыре комплекта (ножка сустава, чашка, пластиковый вкладыш, головка и винты для крепления) размерами побольше и поменьше, чтобы пациент получил подходящий ему протез.

Восстановление после замены тазобедренного сустава длится почти полгода. Прооперированный пациент встает на костыли на третий-четвертый день. После выписки его направляют на реабилитацию. «Железному» человеку также дают паспорт протеза.

Из 3 — 4 комплектов деталей пациенту устанавливают нужный по размеру протез тазобедренного сустава

За, против, воздержался

Некоторые думают: «Что тут такого? Лягу на операцию, поставят титановый имплант, и дальше буду скакать, аки молодой козлик». Оказывается, не все так просто.

— Сегодня многие идут на замену сустава как на стандартное хирургическое вмешательство, — поясняет Юрий Косс. — Но эндопротезирование не излечивает болезнь, а лишь улучшает качество жизни. К операции нельзя относиться как к замене испорченной детали. Для человека лучше то, что дано природой, — естественный «подшипник». Неизвестно, как поведет себя в теле кусок металла. Всегда убеждаю пациентов, особенно молодых: чем позже поставлен эндопротез, тем лучше. Ведь со временем он изнашивается.

Осложнения. Большинство результатов операций хорошие. Но бывают и осложнения: индивидуальная непереносимость, неприживляемость импланта, нагноение раны, тромбозы. Во всем мире нормальным считается 3 — 5% неблагоприятных исходов. Гомельщина идет на этом уровне.

Неспециалист вряд ли сможет отличить импортный протез от отечественного

Срок службы. При хорошем отношении к железному суставу и выполнении всех рекомендаций можно комфортно прожить 20 — 25 лет. Пациенту перед протезированием нужно внимательно ознакомиться с тем, что его ждет: как правильно ходить, ложиться в постель, садиться в машину, какую обувь носить.

Расшатывание протеза. Лишний вес, бег, прыжки, тяжелый физический труд и сельхозработы приводят к расшатыванию протеза через 5 — 7 лет. Вот почему у сельчан он изнашивается быстрее. Имплант подойдет для обычной жизни, но не для профессионального спорта. Помните неудачную попытку вернуться на лед фигуриста Алексея Ягудина, которому заменили тазобедренный сустав?

Некоторые, стоя на очереди, еще думают, оперироваться ли? Кто-то до конца жизни проживает с больным, но родным суставом. Не все пациенты, которые получают письма с приглашением на протезирование по очереди, приезжают на операцию. Люди перезванивают, спрашивают, можно ли отложить, приехать через год. Можно!

После операции по протезированию тазобедренного сустава пациент становится на костыли на 3 — 4-й день

Нет-нет, мы хотим сегодня!

Нетерпеливые или привередливые могут купить имплант и поставить его в первоочередном порядке, что не противоречит постановлению Минздрава. Пациент выбирает любой: импортный или белорусский «подшипник».

Цементный протез стоит около 1,5 тысячи долларов по курсу, белорусский аналог — 7,7 миллиона рублей.

Бесцементный — около трех тысяч долларов, его отечественный коллега — 12 — 14 миллионов рублей.

Эндопротез коленного сустава обойдется в 2,5 — 3 тысячи долларов.

Дважды «железной» леди стала пенсионерка из Светлогорска Жанна Андреевна. «Настолько довольна результатом первой операции, что через год пришла снова, — говорит 65-летняя пациентка. — До этого 12 лет лечила у ревматолога артроз тазобедренных суставов. В очереди решила не стоять. Возраст не тот, надо ж трошки пожить! Выбрала импорт­ные протезы, каждый обошелся около 17 миллионов рублей. Еще работая бухгалтером, собирала деньги на металл. Да и муж помог».

Если в чулке сбережений нет, можно ли взять кредит на медицинские услуги? Объясняю по телефону специалисту кол-центра «Беларусбанка», что 67-летней бабушке нужно 3 тысячи долларов на эндопротез. Ее пенсия 3 миллиона рублей. Оказалось, что максимальная сумма, на которую можно претендовать, 25 миллионов рублей. (То есть остается вариант с цементным протезом.) Получив в кредит 16 миллионов рублей под 26% годовых, придется два года выплачивать ежемесячно почти 900 тысяч рублей. Но учитывая преклонный возраст старушки, в выдаче кредита ей могут отказать, без объяснения причин, предупредил голос в трубке.

Не все упирается в деньги. Большинство пациентов использует другой, бесплатный, вариант, раскрывает все возможности Юрий Косс: «Очень повезло людям, которые застрахованы в «Белнеф­тестрахе». Организация финансирует клиенту замену сустава. Таких пациентов прооперировано достаточно много». Некоторые предприятия области, такие как Мозырский НПЗ, «Гипроживмаш», также помогают восстановить трудоспособность своим кадрам. Заключается договор с областной больницей на оказание услуги, и пациент не платит ни копейки.

За примером далеко ходить не пришлось. Лежа в палате после операции, свою историю поведал главный инженер проектов ОАО «Гипроживмаш» Сергей Ковалев: «В апреле 2013 года почувствовал резкую боль в бедре. Из-за некроза головка бедра стала быстро разрушаться, к тому же нога укоротилась на три сантиметра. Мучался от боли днем и ночью. А мне всего 46 лет, еще работать и работать. В феврале 2014 года по­ставили в очередь на эндопротезирование. Когда узнал, что придется ждать около двух лет, обратился к руководству предприятия. Операция прошла хорошо, доктор сказал, что длину ноги восстановили».

Гомельчанин Сергей Анищенко планирует дождаться своего бесплатного протеза

Надо ж дать?

Где есть очередь, всегда велика вероятность взятки. Наверняка находятся «благодарные» пациенты, желающие быстрее проскочить в операционную?

Видео (кликните для воспроизведения).

— Чтобы предотвратить коррупцию и существуют комиссии по отбору пациентов на эндопротезирование, — опроверг мои сомнения Юрий Косс. — В ней задействованы 3 — 4 человека: заместитель главврача или начмед, заведующие операционным блоком, травматологическим отделением, поликлиникой. Как доктор, я не могу брать на операцию кого захочу. Любая проверка легко вычислит нарушения.

Щекотливый вопрос адресую уже в прокуратуру области и госконтроль. Как констатировала старший помощник прокурора области Надежда Самусева, обращений граждан по фактам коррупции при оказании медицинских услуг, в частности протезировании суставов, не поступало. Аналогичный ответ услышала и от заместителя председателя Комитета госконтроля области Андрея Сущевича.

По заверению начальника управления здравоохранения облисполкома Николая Василькова, нареканий на затянутую очередь и качество проведения операций не было. Конечно, очередность соблюдается. Но к каждому пациенту подходят индивидуально. В облздрав регулярно поступают обращения от людей, которые не в состоянии переносить боль из-за разрушенных суставов. В таком случае комиссионно решается вопрос о внеочередном протезировании отечественным имплантом. За год рассмотрено около 20 таких обращений.

На Гомельщине в плане протезирования суставов еще есть резервы. «Дабы минимально сократить сроки ожидания операции, мы намерены развивать межрайонные структуры, в частности в Жлобине и Мозыре, — поделился планами Николай Васильков. — В райцентрах проводится эндопротезирование, но чтобы достичь уровня областной больницы и Гомельской городской больницы № 1, нужно укрепить материально-техническую базу, усилить кадровый потенциал».

Каждому пациенту по импланту

В Беларуси достигнуты значительные результаты в эндопротезировании благодаря тому, что в стране налажен выпуск искусственных суставов, отметил первый заместитель министра здравоохранения Беларуси Дмитрий Пиневич на втором республиканском съезде врачей в Гомеле. Это значительно повысило доступность оказания ортопе­до-травматологической помощи населению. Если раньше пожилые люди с переломами шейки бедра практически превращались в лежачих пациентов, то теперь после замены сустава снова могут ходить.

— Интересно, как на фоне республиканских достижений выглядит Гомельщина?

— Довольно неплохо, — констатировал Юрий Косс. — По объективным причинам мы не можем конкурировать со столицей, но уверенно лидируем среди других областей. Если в 2013 году на Гомельщине проведено 608 операций по замене тазобедренных суставов, то в Гродно — 535, Бресте — 469, Могилеве — 375, Витебске — 371.

С каждым годом выполняется все больше операций, но потребность в них только увеличивается. Судите сами: год назад в очереди на замену тазобедренного сустава стояли 649 жителей области, коленного — 368, сегодня 820 и 370 соответственно.

— Кто решает, сколько протезов нужно выделить на область. Почему бы не заказать столько, чтобы сразу обеспечить всех нуждающихся?

— Нужно понимать, что очередность есть везде. В данном случае речь идет о плановой операции по протезированию, а не об экстренной помощи. Возможность получить бесплатный протез — большое достижение нашего государства. Например, на Украине до сих пор не производят свои импланты. Каждый год от Гомельщины подается заявка в Минздрав, сколько наши врачи могут произвести протезирований крупных суставов. И с каждым годом цифра растет. Но количество операций не может увеличиваться до бесконечности. Ведь травматология и ортопедия не состоит из одного эндопротезирования. Выполняется масса других операций, как плановых, так и экстренных.

— Подскажите, в чем отличие импортного протеза от отечественного?

— Отечественный производится белорусской фирмой «Алтимед» около 18 лет. Товар сертифицирован, имеет международное подтверждение качества. Импортные протезы в какой-то мере лучшего качества, поскольку на мировом рынке существуют 40 — 50 лет. У них больший опыт применения, отработанная методика изготовления. Но каким бы ни был протез, при неправильной эксплуатации он может прийти в негодность раньше, чем вы думали.

P. S. Повальное эндопротезирование уже привело к тому, что в развитых странах наступил «железный век»: повторных операций проводится вдвое больше, чем первичных. При этом врачи не скрывают: никакой имплант не заменит полноценно родной сустав. Можно быть очень богатым, выбрать лучший протез и престижную клинику, но получить плохой результат. Пример тому король Испании Хуан Карлос, который перенес три неудачных операции по замене сустава. Увы, появление в организме металла, не гарантирует железного здоровья.

Коленный сустав — хирургия коленного сустава // Частичное эндопротезирование коленного сустава

Частичное (однополюсное) эндопротезирование коленного сустава применяется не так часто, как подобные операции при замене тазобедренного сустава. Проведение однополюсного эндопротезирования коленного сустава рекомендуется при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится в тех случаях, когда заболевание коленного сустава существенно нарушает качество жизни пациента, делая невозможным выполнение повседневных действий.

Однополюсное эндопротезирование выполняется при артрите, который поражает только одну область коленного сустава. Пациентам с воспалительными поражениями, выраженной тугоподвижностью коленного сустава или повреждением связок проведение данной операции не рекомендовано.

Возможность однополюсного эндопротезирования коленного сустава в каждом конкретном случае определяет хирург-ортопед на основании результатов обследования пациента. Современная методика проведения частичной замены коленного сустава показывает превосходные краткосрочные и долговременные результаты как у молодых, так и пожилых пациентов.

Коленный сустав состоит из трех отделов: медиального (внутреннего), латерального (наружного) и надколенниково-бедренного (пателлофеморального). Если повреждение ограничено одной областью коленного сустава (медиальной или латеральной), то возможно проведение однополюсного эндопротезирования с заменой поврежденного отдела.

При повреждении двух или всех трех отделов коленного сустава однополюсное эндопротезирование не проводится. Данный вид эндопротезирования не подходит молодым, физически активным людям, поскольку однополюсный протез не способен выдерживать нагрузку, создаваемую при высоком уровне двигательной активности. Лучше всего однополюсное эндопротезирование подходит пожилым, худощавым людям, которые ведут относительно малоподвижный образ жизни. Из 100 пациентов с артритом коленного сустава лишь 6-8 человек подходят для проведения однополюсного эндопротезирования.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет поместить эндопротез через достаточно небольшой разрез (7,5-10 см), который не затрагивает основные мышцы, контролирующие функцию коленного сустава. В результате, ускоряется восстановление пациента после операции, сокращается продолжительность госпитализации, а возвращение к привычной жизнедеятельности происходит быстрее, чем при тотальном эндопротезировании. Однополюсное эндопротезирование является серьезной хирургической операцией, которая несет те же самые риски, что и тотальное эндопротезирование. Именно поэтому так важно обсудить с хирургом-ортопедом все возможные риски и преимущества данных вмешательств и определить возможность проведения того или иного вида операции.

Преимущества частичного эндопротезирования коленного сустава:

• Более быстрое восстановление после операции.
• Менее выраженный послеоперационный болевой синдром.
• Меньшая кровопотеря.

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава позволяет сохранить часть костной и хрящевой ткани и связки в здоровых отделах сустава. В связи с этим, многие пациенты сообщают о том, что эндопротез функционирует более «естественно». Частичное эндопротезирование обеспечивает лучшие сгибательные функции колена.

Недостатки частичного эндопротезирования коленного сустава

По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава, частичная его замена не всегда позволяет полностью избавить пациента от болей в колене. В последствие нередко требуется дополнительная операция. Например, если в будущем артритический процесс возникает в других отделах коленного сустава, то может потребоваться тотальное эндопротезирование.

Обследование у хирурга-ортопеда

Перед решением вопроса о возможности проведения однополюсного эндопротезирования коленного сустава пациент должен пройти тщательное обследование у хирурга-ортопеда.

В ходе обследования ортопед задает пациенту вопросы относительно характера болей в коленном суставе. Особое внимание уделяется локализации болевых ощущений в колене. Если боль ограничена одной из областей коленного сустава (наружным или внутренним его отделом), то проведение однополюсного эндопротезирования возможно. При локализации болевых ощущений в области всего колена или в передних его отделах (под надколенником) может быть рекомендовано тотальное эндопротезирование.

В ходе осмотра ортопед тщательно оценивает внешнее состояние колена. Врач старается определить локализацию болевых ощущений. С помощью специальных тестов он оценивает объем движений в коленном суставе и качество связочного аппарата. При выраженной тугоподвижности (скованности) сустава или слабости его связок однополюсное эндопротезирование обычно не проводится. В подобной ситуации возможна полная замена поврежденного коленного сустава.

Для оценки выраженности артрита коленного сустава используется рентгенологическое обследование. Некоторые ортопеды для более точной оценки состояния хрящевой ткани назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Подготовка к операции

Госпитализация осуществляется за несколько дней до проведения операции. За это время пациента осматривает анестезиолог. Он анализирует историю болезни пациента и выбирает наиболее подходящий тип обезболивания во время операции. Варианты обезболивания необходимо обсудить с хирургом-ортопедом заранее, в ходе предварительного обследования. При однополюсном эндопротезировании коленного сустава возможен общий наркоз (медикаментозное погружение в искусственный сон), или спинальная анестезия, при которой пациент остается в сознании, однако его нижние конечности ничего не ощущают. Непосредственно перед операцией хирург-ортопед осматривает пациента повторно и обозначает место оперативного вмешательства на коленном суставе с помощью цветного маркера.

Как проводится частичное эндопротезирование коленного сустава

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава занимает 1-2 часа. Сначала хирург проводит разрез в передней части колена. После этого врач оценивает состояние всех трех отделов коленного сустава. Это позволяет убедиться в том, что суставной хрящ поврежден лишь в одном отделе, а связки коленного сустава интактны (сохранены). Если хирург-ортопед в ходе операции понимает, что однополюсное эндопротезирование невозможно, то пациенту проводится тотальная замена коленного сустава. Подобную ситуацию необходимо обсудить заранее, что позволяет пациенту дать согласие на изменение действий хирурга во время операции.

В случае возможности проведения однополюсного эндопротезирования хирург, с помощью специальных хирургических пил, удаляет суставной хрящ в поврежденном отделе коленного сустава и покрывает концы бедренной и большеберцовой костей металлическими компонентами эндопротеза. Металлические элементы фиксируются к кости с помощью костного цемента. Для обеспечения гладкости скольжения металлических компонентов эндопротеза друг относительно друга между ними ставится пластиковый вкладыш.

После завершения операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи наблюдают за его состоянием и выходом из наркоза в течение некоторого время. После стабилизации состояния пациента переводят в послеоперационную палату.

При частичном эндопротезировании коленного сустава редко возникают следующие осложнения:

Тромбоз (тромбообразование). Самым частым осложнением однополюсного эндопротезирования коленного сустава является образование сгустков крови в венах нижних конечностей. После операции тромбы формируются в глубоких венах нижних конечностей или таза. Предотвратить данное осложнение позволяют лекарственные препараты: варфарин, низкомолекулярный (фракционированный) гепарин, аспирин или другие средства.

Инфекционные осложнения. Для профилактики инфекции перед операцией пациенту назначаются антибиотики, прием которых продолжается после эндопротезирования в течение определенного периода времени.

Повреждение нервов или сосудов. Редко во время операции происходит повреждение или растяжение нервов или кровеносных сосудов.

Восстановление после частичного эндопротезирования коленного сустава

В послеоперационном периоде пациенты испытывают менее выраженную боль и отек, а реабилитация протекает легче, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава. Выписка из больницы производится через несколько дней после операции.

Сразу же после оперативного вмешательства рекомендуется давать определенную нагрузку на коленный сустав. В течение первых недель после операции и до полного восстановления двигательных навыков пациенту следует пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы (костыли, ходунки или трость).

Для восстановления двигательной активности и мышечной силы предусмотрены специальные упражнения, которым пациента обучает врач-физиотерапевт. Через регулярные промежутки времени после операции важно посещать ортопеда, который оценивает общее состояние пациента и течение восстановительного периода.

Полное восстановление всех привычных двигательных навыков после однополюсного эндопротезирования коленного сустава отмечается через 6 недель.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

xda.su Замена суставов Коленный сустав – Показания к замене сустава

Коленный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

Колено — это самый большой и сложный в функциональном плане сустав человеческого тела, который ежедневно подвергается огромной по своей силе физической нагрузке.

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в коленном суставе, и замену их металлическими, керамическими и пластиковыми частями.

В случае сильных болей, опухоли, потере гибкости в суставе, и выраженном ограничении его подвижности предлагают замену коленного сустава. Но это крайняя мера, и рекомендуется только в случае если нехирургические методы лечения оказываются неэффективными, боли не снимаются и подвижность сустава не улучшается.

Если у пациента есть лишний вес, то его снижение уменьшит нагрузку на коленные суставы, увеличится подвижность и боли уменьшатся. К нехирургическому методу лечения относится физиотерапия по улучшению гибкости, подвижности и укреплению сустава. Противовоспалительные средства снижают опухоль внутри сустава, повышая его подвижность, а обезболивающие препараты снижают боль в суставе, что позволяет более свободно им двигать. Инъекции стероидов внутрь сустава могут на некоторое время снять боль и опухоль.

Операция по замене коленного сустава распространена среди пациентов, у которых коленные суставы повреждены остеоартритом. В результате этого заболевания коленный хрящ истончается, грубеет, а местами полностью истирается. Кроме того, на поверхности сустава могут образовываться костяные наросты, в результате кости ‘трутся’ друг об друга. Это вызывает боль, опухоль и ограничение подвижности в поражённом колене.

К другим медицинским показаниям по замещению коленного сустава относятся:

ревматоидный артрит,

гемофилия,

подагра,

нарушения вызывающие ненормальный рост костной ткани (дисплазия костей),

нарушение кровоснабжения и омертвление тканей кости в колене (аваскулярный некроз).

В дополнение к перечисленным медицинским показаниям необходимость замещения коленного сустава может быть вызвана повреждением или деформацией колена.

Замещение коленного сустава может быть рекомендовано взрослым людям всех возрастов. При этом надо учитывать что, у молодых, физически активных людей большая вероятность износа замещённый сустав. Обычно такие операции рекомендуют людям старшего возраста. Они менее активны и существует меньше вероятности того что замещённый сустав придётся повторно заменять. Возраст большинства людей, которым полностью заменяют коленный сустав от 60 до 80 дет. Эти пациенты должны хорошо переносить радикальную операцию и послеоперационный период.

В последнее время, благодаря современным материалам, имплантированные суставы служат до 20 и более лет.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

xda.su Замена суставов Коленный сустав – Показания к замене сустава

Коленный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

Колено — это самый большой и сложный в функциональном плане сустав человеческого тела, который ежедневно подвергается огромной по своей силе физической нагрузке.

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в коленном суставе, и замену их металлическими, керамическими и пластиковыми частями.

В случае сильных болей, опухоли, потере гибкости в суставе, и выраженном ограничении его подвижности предлагают замену коленного сустава. Но это крайняя мера, и рекомендуется только в случае если нехирургические методы лечения оказываются неэффективными, боли не снимаются и подвижность сустава не улучшается.

Если у пациента есть лишний вес, то его снижение уменьшит нагрузку на коленные суставы, увеличится подвижность и боли уменьшатся. К нехирургическому методу лечения относится физиотерапия по улучшению гибкости, подвижности и укреплению сустава. Противовоспалительные средства снижают опухоль внутри сустава, повышая его подвижность, а обезболивающие препараты снижают боль в суставе, что позволяет более свободно им двигать. Инъекции стероидов внутрь сустава могут на некоторое время снять боль и опухоль.

Операция по замене коленного сустава распространена среди пациентов, у которых коленные суставы повреждены остеоартритом. В результате этого заболевания коленный хрящ истончается, грубеет, а местами полностью истирается. Кроме того, на поверхности сустава могут образовываться костяные наросты, в результате кости ‘трутся’ друг об друга. Это вызывает боль, опухоль и ограничение подвижности в поражённом колене.

К другим медицинским показаниям по замещению коленного сустава относятся:

ревматоидный артрит,

гемофилия,

подагра,

нарушения вызывающие ненормальный рост костной ткани (дисплазия костей),

нарушение кровоснабжения и омертвление тканей кости в колене (аваскулярный некроз).

В дополнение к перечисленным медицинским показаниям необходимость замещения коленного сустава может быть вызвана повреждением или деформацией колена.

Замещение коленного сустава может быть рекомендовано взрослым людям всех возрастов. При этом надо учитывать что, у молодых, физически активных людей большая вероятность износа замещённый сустав. Обычно такие операции рекомендуют людям старшего возраста. Они менее активны и существует меньше вероятности того что замещённый сустав придётся повторно заменять. Возраст большинства людей, которым полностью заменяют коленный сустав от 60 до 80 дет. Эти пациенты должны хорошо переносить радикальную операцию и послеоперационный период.

В последнее время, благодаря современным материалам, имплантированные суставы служат до 20 и более лет.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
2. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.