Повязка при травме локтевого сустава

Иммобилизация локтевого сустава – один из важнейших элементов комплексного лечения многих заболеваний этого сегмента верхней конечности. Без надежной фиксации и обездвиживания сочленения невозможно добиться восстановления анатомических взаимоотношений элементов локтя.

Добиться нужного эффекта можно с помощью эластической повязки, фиксатора или наложив бандаж на локтевой сустав.

Показания для иммобилизации

1. Артрозе в стадии обострения.
2. Артрите инфекционной, ревматической, аутоиммунной природы.
3. Вывихах, подвывихах предплечья.
4. Растяжении и разрыве связок локтевого сустава.
5. Бурситах.
6. Переломах плечевой, локтевой и лучевой костей.
7. Тендинозах сухожилий в области предплечья.
8. Для реабилитации после травм локтя, операций на этой анатомической области.
9. При тяжелых спортивных нагрузках, во время отдыха после занятий.

При выраженном воспалительном синдроме, трудностях в ношении фиксатора следует обратиться к лечащему врачу для правильного подбора конструкции. Перечисленные показания не являются абсолютными, и окончательный выбор всегда стоит за компетентным специалистом.

Противопоказания

Ношение фиксаторов, эластичных бинтов на области локтевого сочленения имеет крайне узкий спектр ограничений. Это дает возможность применения иммобилизации без риска развития осложнений. Препятствиями для наложения бандажа могут быть:

• Кожные гнойничковые заболевания в месте бинтования.
• Открытые переломы, зияющая рана в локтевом отделе верхней конечности.
• Аллергия на компоненты изделия, например, латекс.

Большинство противопоказаний можно устранить подбором другого устройства или лечением сопутствующей патологии. Если фиксатор в области локтевого сустава причиняет при ношении неудобства, пациент должен сообщить в своих ощущениях лечащему врачу.

Эффекты

Для чего нужны иммобилизующие устройства? Различные фиксаторы, включая правильно наложенный эластический бинт, оказывают на поврежденную локтевую область различные положительные эффекты:

1. Основным действием бандажа является иммобилизующее влияние на локтевой сустав. Оно необходимо для обездвиживания поврежденного сегмента конечности. Только в условиях неподвижности возможно правильное сращение перелома, сопоставление вывихнутых костей предплечья, сращение разорвавшихся связок. Нагрузки во время лечения приводят к нарушению сопоставимости элементов, замедлению лечения.
2. Сопутствующим эффектом является стабилизация мышц и связок в месте повреждения. Благодаря неподвижности сохраняется целостность мышечных и соединительнотканных волокон, исключается риск возможных повреждений. Этот же эффект применяется при ношении высокоэластичных бандажей во время тренировок. Связки сочленения дополнительно защищаются от сильных нагрузок.
3. Компрессионный эффект заключается в сближении элементов сустава между собой. Структуры, потерявшие анатомическую целостность, быстрее заживают в условиях компрессии. Под наложенной бандажной конструкцией усиливается кровообращение, что положительно влияет на доставку кислорода и питательных веществ к пораженным тканям.

Совокупность перечисленных действий фиксирующих устройств объединяется в протективный (защитный) эффект. Именно такое действие требуется от назначаемой конструкции. Защита локтевого сустава от повреждающих факторов является необходимым условием терапии.

Виды иммобилизации

Каким образом можно обездвижить локтевую область? Существует несколько способов фиксации. Основными являются:

• Повязка с помощью эластичного бинта.
• Ортез (фиксатор) локтевого сустава.
• Эластический бандаж.

Стоит разобраться в плюсах и минусах, а также показаниях к применению каждого метода лечения.

Повязка

Самым простым и экономичным способом компрессии является эластичная повязка на локтевой сустав. Метод широко применяется в лечебной практике из-за доступности бинта, простоты наложения фиксирующей повязки.

Стоит оговориться, что наложение повязки является простой процедурой только для подготовленного медицинского персонала. Неопытный пациент или его родственники могут неправильно производить бинтование, вследствие чего повязка не окажет нужного терапевтического действия.

Правила наложения бинта

Соблюдение определенных правил бинтования поможет достичь иммобилизирующего, стабилизирующего и лечебного эффектов. Фиксирующая повязка на область локтевого сустава накладывается следующим образом:

1. Верхняя конечность сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Именно это положение является среднефизиологическим и позволит мышцам расслабиться.
2. При наложении повязки пациент должен придерживать поврежденное предплечье здоровой рукой.
3. Бинтовать необходимо, начиная на несколько сантиметров ниже локтевого сгиба – желательно на середине предплечья. Накладывать туры бинта нужно с нахлестом на две трети от предыдущего.
4. Заканчивать повязку нужно на плече в области между средней и нижней третью. Чтобы бинт не спадал, последние туры должны быть достаточно тугими – фиксирующими.
5. Закрепить последний тур к предыдущему нужно с помощью скрепки, пластыря или застежки, идущему в комплекте с бинтом.

После завершения бинтования нужно проверить пульс на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. Если пульс прощупывается плохо, нужно снять повязку и наложить её повторно с меньшей степенью натяжения.

При обнаружении таких симптомов, как онемение пальцев, чувство «мурашек», похолодания кожи ниже бинта, нужно снять повязку и повторить процедуру после исчезновения неприятных ощущений.

Фиксатор

Ортезы для локтевого сустава являются надежными средствами иммобилизации и компрессии поврежденного сочленения. Недостатками устройств являются их высокая стоимость и необходимость индивидуального подбора для каждого пациента.

Фиксатор локтевого сочленения представляет собой прочное изделие, включающее стяжки, ремешки, металлические спицы, которые в той или иной степени придают конструкции прочность. Существуют фиксаторы с возможностью движения в суставе для постепенной нагрузки на сочленение в период реабилитации.

Самые прочные конструкции нужны при переломах и вывихах сустава, они удерживают сочленение неподвижно, выполняют роль гипсовой повязки.

При выборе таких устройств очень важна консультация врача, так как не подходящая пациенту конструкция приведет к мышечному спазму и контрактуре.

Эластический бандаж

Несколько отличающимся от ортеза действием обладает эластичный бандаж на локтевой сустав, который надевается на область повреждения и стабилизирует подкожные структуры.

Мышечные волокна и связки надежно удерживаются от растягивания, что позволяет использовать устройство во время тренировок в качестве профилактики. Бандаж в отличие от ортеза незначительно влияет на подвижность локтя, движения совершаются в полном объеме.

Безусловным плюсом конструкции является простота применения.

[1]

В отличие от эластической повязки бандаж с одинаковой силой оказывает компрессионный эффект. Под наложенной конструкцией, помимо прочего, усиливается кровообращение тканей, что приводит к ускорению заживления при повреждениях локтевой области.

Устройства отличаются между собой по степени компрессии и материала, из которого они изготовлены. Подобрать бандаж поможет лечащий врач, фармацевт в аптеке. Внимательно отнеситесь к выбору изделия, уточните не имеется ли у вас аллергия на материалы изделия.

Вспомогательные методы лечения

Иммобилизация ортезом, бандажем или повязкой не является самостоятельным способом лечения болезни. Сочетать ношение устройства нужно с применением лекарственных средств (обезболивающих, миорелаксантов), массажем, лечебной физкультурой и физиопроцедурами:

1. Электрофорез нестероидных препаратов, УВЧ, иглорефлексотерапия и лечение магнитом помогают снять симптомы воспаления и увеличивают скорость заживления сустава. Методы физиотерапии имеют ряд ограничений и противопоказаний к использованию. Их назначением занимается квалифицированный специалист.
2. ЛФК в послеоперационном периоде, во время лечения артрозов, повреждений связочных структур усиливает эффекты терапии. Правильно выполненные упражнения восстановят анатомию и физиологию сустава. А сеанс массажа после тренировки поможет мышцам расслабиться, усилит доставку питательных веществ в локтевую область.

Всегда согласовывайте план лечения с врачом, чтобы достигнуть максимального эффекта в кратчайшие сроки.

Бинтование начинают по ладонной по­верхности от основания пальца, огибают ко­нец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направ­лению к его основанию, где закрепляют.

Спиральная повязка на палец (рис. 47.). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в ниж­ней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца от­крытым, спиральными ходами бинтуют па­лец до основания. Затем снова через тыл кис­ти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.

Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 47.). Накла­дывается на каждый палец точно так же, как и на один палец. Бин­тование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.

Колосовидная повязка на большой палец (рис. 47.). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сус­тава и возвышения большо­го пальца кисти. После закрепления ходов над запястьем бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной по­верхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до осно­вания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.

а б в г

Рис. 47. Повязки на кисть.

а — возвра­щающаяся повяз­ка на палец; б — спира­льная повязка на палец; в — спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка»); г — колосо­видная повязка на большой палец[2]

Спиральная повязка на предплечье (рис. 48.). Для на­ложения повязки использу­ют бинт шириной 10 см.

Бинтование начинают с кру­говых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спи­ральных туров. Поскольку предплечье имеет конусо­видную форму, плотное при­легание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уров­ня верхней трети предпле­чья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по на­правлению к себе на 180°. Верхний край бинта становится нижним, нижний — верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Рис. 48. Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта)

Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью по­вязку. Ширина бинта 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка (рис. 49.). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90°. Бинтование начинают круговыми укрепля­ющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьми­образными турами закрывают перевя­зочный материал в облас­ти повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтево­го сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку цир­кулярными турами по ли­нии сустава.

Рис. 49. Сходящаяся черепашья повязка на локте­вой сустав

Расходящаяся черепа­шья повязка (рис. 50). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредст­венно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры.

Рис. 50. Расходящаяся черепа­шья повязка на локтевой сустав

Косыночная повязка на область локтевого сустава (рис. 51.). Ко­сынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, что­бы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят во­круг нижней трети плеча и связывают. Верхушку прикрепляют к пе­рекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

Рис. 51. Косыночная повязка на область локтевого сустава

Спиральная повязка на плечо (рис. 52.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шири­ной 10-14 см. В верхних отде­лах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами коло­совидной повязки.

Рис.52. Спиральная повязка на плечо

Косыночная повязка на плечо (рис. 53.).

Косынку укладыва­ют на наружную боковую по­верхность плеча. Верхушка ко­сынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выво­дят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы по­вязка не соскальзывала, вер­хушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бин­та.

Рис. 53. Косыночная повязка на плечо

Колосовидная повязка на об­ласть плечевого сустава

При­меняют для удержания перевя­зочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрещивания туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом, укрывающим рану. Ширина бинта 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый — справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.

Восходящая колосовидная повязка (рис. 54.). Бинтование на­чинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, за­тем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней сто­роне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхно­сти вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье.

Затем туры бинта по­вторяются со смещением вверх на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Нисходящая колосовидная повязка (рис. 54). Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней по­верхности и через подмышечную область выво

Рис. 45. Восходящая колосовидная повязка. Нисходящая колосовидная повязка

дят на переднюю по­верхность надплечья. После чего ход бинта по спине воз­вращают в подмышечную об­ласть здоровой стороны.

Каждый последующий вось­миобразный ход повторяют несколько ниже предыдуще­го. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Клосовидная повязка на подмышечную область (рис. 55.). Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье.

Перевязочный материал в об­ласти повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки.

Ширина бинта 10-14 см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети пле­ча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повяз­ки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здо­ровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удер­живающий слой ваты.

Дополнительные косой и круговой ходы бин­та чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосо­видной повязки и круговыми турами на грудной клетке.

Рис. 55. Колосовидная повязка на подмышечную область

Косыночная повязка на область плечевого сустава (рис. 56.). Ме­дицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны.

Рис. 56. Косыночная повязка на область плечевого сустава

Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 57.). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транс­портной иммобилизации.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым уг­лом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находи­лась несколько выше предплечья, а верхушка — за локтевым суста­вом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью ко­сынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем.

Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

Рис. 57. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности

Повязка Дезо (рис. 58.). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта 10-14 см. Бинтование всегда осущест­вляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку, бинтуют в на­правлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку -справа налево (головка бин­та в левой руке). В подмышечную ямку поврежденной стороны пе­ред началом бинтования вкладывают валик из комп­рессной серой негигроско­пичной ваты, завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовыва­ют к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уров­ня валика, расположенного в подмышечной области на стороне по­вреждения.

Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на над­плечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта про­должают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по пе­редней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповреж­денной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку, обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.

Рис.58. Повязка Дезо

Бинтование начинают по ладонной по­верхности от основания пальца, огибают ко­нец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направ­лению к его основанию, где закрепляют.

Спиральная повязка на палец (рис. 47.). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в ниж­ней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца от­крытым, спиральными ходами бинтуют па­лец до основания. Затем снова через тыл кис­ти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.

Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 47.). Накла­дывается на каждый палец точно так же, как и на один палец. Бин­тование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.

Колосовидная повязка на большой палец (рис. 47.). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сус­тава и возвышения большо­го пальца кисти. После закрепления ходов над запястьем бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной по­верхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до осно­вания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.

а б в г

Рис. 47. Повязки на кисть.

а — возвра­щающаяся повяз­ка на палец; б — спира­льная повязка на палец; в — спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка»); г — колосо­видная повязка на большой палец[2]

Спиральная повязка на предплечье (рис. 48.). Для на­ложения повязки использу­ют бинт шириной 10 см.

Бинтование начинают с кру­говых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спи­ральных туров. Поскольку предплечье имеет конусо­видную форму, плотное при­легание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уров­ня верхней трети предпле­чья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по на­правлению к себе на 180°. Верхний край бинта становится нижним, нижний — верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Рис. 48. Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта)

Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью по­вязку. Ширина бинта 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка (рис. 49.). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90°. Бинтование начинают круговыми укрепля­ющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьми­образными турами закрывают перевя­зочный материал в облас­ти повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтево­го сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку цир­кулярными турами по ли­нии сустава.

Рис. 49. Сходящаяся черепашья повязка на локте­вой сустав

Расходящаяся черепа­шья повязка (рис. 50). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредст­венно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры.

Рис. 50. Расходящаяся черепа­шья повязка на локтевой сустав

Косыночная повязка на область локтевого сустава (рис. 51.). Ко­сынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, что­бы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят во­круг нижней трети плеча и связывают. Верхушку прикрепляют к пе­рекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

Рис. 51. Косыночная повязка на область локтевого сустава

Спиральная повязка на плечо (рис. 52.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шири­ной 10-14 см. В верхних отде­лах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами коло­совидной повязки.

Рис.52. Спиральная повязка на плечо

Косыночная повязка на плечо (рис. 53.).

Косынку укладыва­ют на наружную боковую по­верхность плеча. Верхушка ко­сынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выво­дят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы по­вязка не соскальзывала, вер­хушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бин­та.

Рис. 53. Косыночная повязка на плечо

Колосовидная повязка на об­ласть плечевого сустава

При­меняют для удержания перевя­зочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрещивания туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом, укрывающим рану. Ширина бинта 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый — справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.

Восходящая колосовидная повязка (рис. 54.). Бинтование на­чинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, за­тем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней сто­роне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхно­сти вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье.

Затем туры бинта по­вторяются со смещением вверх на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Нисходящая колосовидная повязка (рис. 54). Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней по­верхности и через подмышечную область выво

Рис. 45. Восходящая колосовидная повязка. Нисходящая колосовидная повязка

дят на переднюю по­верхность надплечья. После чего ход бинта по спине воз­вращают в подмышечную об­ласть здоровой стороны.

Каждый последующий вось­миобразный ход повторяют несколько ниже предыдуще­го. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Клосовидная повязка на подмышечную область (рис. 55.). Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье.

Перевязочный материал в об­ласти повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки.

Ширина бинта 10-14 см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети пле­ча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повяз­ки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здо­ровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удер­живающий слой ваты.

Дополнительные косой и круговой ходы бин­та чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосо­видной повязки и круговыми турами на грудной клетке.

Рис. 55. Колосовидная повязка на подмышечную область

Косыночная повязка на область плечевого сустава (рис. 56.). Ме­дицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны.

Рис. 56. Косыночная повязка на область плечевого сустава

Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 57.). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транс­портной иммобилизации.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым уг­лом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находи­лась несколько выше предплечья, а верхушка — за локтевым суста­вом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью ко­сынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем.

Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

Рис. 57. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности

Повязка Дезо (рис. 58.). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта 10-14 см. Бинтование всегда осущест­вляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку, бинтуют в на­правлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку -справа налево (головка бин­та в левой руке). В подмышечную ямку поврежденной стороны пе­ред началом бинтования вкладывают валик из комп­рессной серой негигроско­пичной ваты, завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовыва­ют к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уров­ня валика, расположенного в подмышечной области на стороне по­вреждения.

Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на над­плечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта про­должают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по пе­редней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповреж­денной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку, обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.

Рис.58. Повязка Дезо

На локтевой сустав

Здесь будет описана сходящаяся повязка. Аналогичным способом повязка накладывается и на коленный сустав.
Показание: ранение выше или ниже локтевого сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.

Повязки фото.
А. Черепашья повязка на область коленного сустава (сходящаяся).
Б. Тоже, расходящаяся.
В, Г, Д — повязка, накладываемая на область голеностопного сустава

Последовательность действий при наложении черепашьей повязки на локтевой сустав

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Согнуть конечность в коленном суставе под углом 200.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо.
4. Прило: жить бинт к верхней трети предплечья.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
6. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.
7. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после
вось: миобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.
8. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.
9. Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

На коленный сустав

Здесь будет сказано о наложении расходящейся повязки. Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав.
Показание: раневая поверхность в области коленного сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий при наложении черепашьей повязки на коленный сустав

Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
1. Согнуть коленный сустав под углом 160 градусов
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую
3. Приложить бинт к коленному суставу
4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава
5. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра
6. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени
7. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрываяпредыдущий тур на 1/2
8. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2
9. Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.
10. Закрепить повязку в нижней трети бедра.
11. Разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

Смотрите также

• Лекции по синдромной патологии
• Лекции по медицине катастроф
• Материалы по скорой и неотложной помощи

В этом случае необходимо оказание первой медицинской помощи. Одним из способов помочь пострадавшему является наложение повязки.

Варианты повязок

Если у пострадавшего выявляется ранение, перелом, вывих, первым делом требуется защитить поврежденную область от попадания инфекции и лишних телодвижений. Для этого используется повязка, которая накладывается в зависимости от типа травмирования.

Защитная повязка применяется, если повреждены кожный покров и мягкие ткани. Она позволяет защитить от попадания вредных микроорганизмов. Наложение ее осуществляется при помощи бактерицидного пластыря или марли, место ранения обрабатывается обеззараживающими лекарственными веществами и обвязывается бинтом.

Давящая повязка помогает остановить кровотечение, которое открылось из-за ранения. Марлевый или эластичный бинт туго натягивается вокруг поврежденной области, обеспечивая непроходимость крови через нарушенные кровеносные сосуды.

Фиксирующая повязка накладывается в случае вывиха сустава и растяжения связки. Главная цель всей манипуляции – предотвратить возможность лишних движений, которые могут привести к дополнительным повреждениям. Для этого используется мягкая фиксирующая повязка. Если у пострадавшего диагностирован перелом, врач использует твердый перевязочный материал.

Тот или иной вариант повязки выбирается, в зависимости от вида травмы. При этом перевязочный материал используется, ориентируясь на тяжесть повреждения.

[4]

Бинтовые повязки

Чаще всего в медицинской практике используются повязки с применением бинта. Этот материал обеспечивает прочность, стерильность, способен пропускать воздух и универсален в применении.

В зависимости от травмы применяют различают несколько видов бинтовых повязок:

• Круговую;
• Спиральную;
• Крестообразную;
• Змеевидную;
• Колосовидную;
• Пращевидную;
• Черепашью;
• Т-образную;
• Сложную перекрещивающуюся.

Каждый вид имеет свою схему наложения, иногда они могут сочетаться, если требуется при оказании помощи пострадавшему.

[5]

Сходящаяся повязка на локтевой сустав и ее особенности

Нередко в результате падения или удара у человека травмируются такие выступающие части тела, как колени и локти. Для фиксации поврежденных частей тела используется черепашья повязка на коленный сустав или локтевую поверхность, не стоит их путать, с таким приспособлением, как ортез на локтевой сустав, к примеру. Такой вид повязки выполняется в виде восьмерки и чаще всего накладывается на крупные суставы.

В том числе могут повреждаться суставы, расположенные над и под сгибами конечности. Таким образом, различается расходящаяся и сходящаяся черепашья повязка. Сходящаяся используется, когда поврежден сустав, а расходящаяся, если травмирован ближайший участок.

Так как бинтование может быть болезненным, необходимо заранее подготовить пострадавшего к тому, что ему придется терпеть боль. Все манипуляции должны выполняться в спокойной обстановке, чтобы пострадавший чувствовал уверенность.

Манипуляции нужно проводить аккуратно и осторожно, иначе резкие и спешные движения могут привести к болевому шоку. Конец бинта удерживается в левой руке, а правой разматывается головка.

Важно, чтобы спинка бинта прилегала к кожной поверхности пациента. Во время наложения бинта нельзя допускать сильного растяжения или, наоборот, образования складок.

[6]

• Локтевой сустав сгибается под углом в 90 градусов.
• Зрительно нужно разделить поверхность плеча на три области и начать процесс наложения бинта с ближней части к локтю. Вокруг конечности делаются укрепляющие туры. Аналогично можно начать бинтование с другой части предплечья.
• Далее делаются туры в виде восьмерки, которые накладываются поочередно на плечо и предплечье. Перекрещивание при этом приходится на локтевой сустав.
• Все последующие слои бинта должны перекрывать предыдущие хотя бы наполовину.
• После того, как получилось дойти до линии локтевого сустава, сходящаяся перевязка больше не накладывается. В центральной части сустава закрепляется тур и фиксируется конец бинта.

Схема выполнения расходящейся повязки такова:

1. Локтевой сустав сгибается под углом в 90 градусов.
2. В области локтя делаются несколько закрепляющих туров.
3. Следующие туры выполняются в виде восьмерки и накладываются по очереди на верхнюю и нижнюю область и перекрещиваются в области сустава.
4. Фиксирующие туры накладываются в области плеча или предплечья

Главное условие черепашьей повязки любого типа – бинт должен перекрещиваться именно в центральной части локтя. В целом оба вида наложения повязки не отличаются друг от друга, разница заключается только в месте фиксации и закрепления бинта.

Важно выполнять повязку правильно, чтобы локтевой сустав мог быстро восстановиться, без нарушений в будущем. Для этого следует соблюдать технику ее выполнения.

Кому показана черепашья повязка

Повязка такого типа обычно показана при ушибах сустава, например, если это ушиб колена или локтя, гемартрозах, растяжениях связок, а также ее делают на период после проведения операции. Чаще всего после наложения повязки на травмированную область не обязательно посещать врача.

За счет бинтования у пострадавшего снижаются болевые ощущения, повязка препятствует попаданию вредных микроорганизмов и помогает травме быстрее заживать. Если все было сделано правильно, пациент обычно ощущает облегчение и не жалуется на симптомы боли.

Подобные повязки применяются не только для локтевых, но и коленных суставов. Бинтование осуществляется аналогичным образом, как описано выше. Человек, обучившийся технике наложения черепашьей повязки, может при необходимости оказать первую помощь пострадавшему или себе.

Источники:

1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
2. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
3. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
4. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
5. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
6. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
7. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.