Повреждение сустава голени

Страница 7 из 7

ТРАВМЫ НОГ

Травмы голеностопного сустава.

Наиболее часто наблюдаются ушибы, сдавления и растяжениях связок голеностопного сустава.

Ушибы и сдавления.

При ушибе или сдавлении в области голеностопного сустава возникает боль, нарастает отек, нарушается функция сустава, однако способность опираться на ногу обычно не ограничивается.

Помощь врача требуется не во всех случаях, поэтому вне больницы можно применить следующие приемы: холод на сустав, покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или специальный эластичный чулок. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше с помощью специального пластыря на трикотаж­ной основе. Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, врачи накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвиживания сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем.

Повреждения связок.

При полных и частичных повреждениях связок, укрепляющих голеностопный сустав, в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то обычно речь идет о частичном повреждении, и тогда для иммобилизации конечности достаточно наложения тугой бинтовой повязки. Более обширные кровоизлияния в околосуставные ткани свидетельствуют о том, что, вероятнее всего, произошел полный разрыв связки; это является показанием для более полного обездвиживания сустава.

Вывихи.

Вывихи в голеностопном суставе возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая прочность связок сустава оказывается недостаточной. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области голеностопного сустава, проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой.

Лечение должен осуществлять врач. При оказании первой помощи поврежденную область ноги необходимо обездвижить; при открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку.

Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации и восстановить нормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить к травматологу. Во время транспортировки больной не должен опираться на поврежденную ногу.

Травмы голени.

Повреждения голени наблюдаются сравнительно часто. Среди травм мягких тканей голени наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, полный или частичный разрыв мышц как результат резкого прыжка или удара по напряженной мышце. Возможны следующие травмы голени: небольшой надрыв мышц; стрессовый перелом одной из берцовых костей; надрыв или воспаление оболочки, покрывающей поверхность кости; синдром внутреннего сдавливания — состояние, при котором мышцы от тренировок становятся слишком большими для того пространства, которое они могут занимать. Это может ограничить кровообращение в мышцах. К травмам могут привести также следующие условия: перегрузка (например, бег без отдыха), бег по непривычной поверхности, изменение режима бега, занятия спортом после периода бездействия, увеличение веса.

Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей голени консервативное, поэтому необходимость в обязательном обращении к врачу определяется объемом травмы. При незначительной травме необходимо прекратить занятия, вызывающие боль, и как можно скорее приложить к месту травмы пакет со льдом — это уменьшит боль и отек. Следует обеспечить покой, возвышенное положение ноги, в первые дни прикладывать холодные компрессы к месту травмы с целью сдерживания отека.

Если боль сильная, мешает ходить и передвигаться по лестнице, обратитесь к врачу. Врач назначит аспирин, ибупрофен или парацетамол (тайленол) для снятия боли; для предотвращения воспаления и отеков рекомендуется прикладывание к поврежденному месту льда — по крайней мере, один раз в день в течение 2 – 4 дней до спадения отека. Затем при травмах бедра или голени может быть 11 предписано лечение теплом. Оно усиливает кровообращение, расширяя мелкие кровеносные сосуды в месте травмы. При обширных повреждениях мягких тканей голени применяют иммобилизацию (до двух недель), затем назначают восстановительную лечебную гимнастику и массаж. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при травмах ахиллова сухожилия может потребоваться удаление рубцовой ткани и части сухожилия. При сильном синдроме сдавливания необходимо удалить фиброзную ткань, покрывающую мышцы.

Отдельно следует сказать об одном из наиболее часто встречающихся повреждений мягких тканей голени — разрыве пяточного (ахиллова) сухожилия, которое присоединяет мышцы голени к пяточной кости, позволяет человеку бегать, вставать на пальцы и залезать наверх.

Травмы ахиллова сухожилия могут различаться — от растяжения или крошечного надрыва до полного отделения сухожилия от кости. Такие травмы возникают при долгом повторяющемся движении (например, при беге), внезапной нагрузке на предварительно не разогретое сухожилие (например, при рывке с места, беге и упражнениях на твердом покрытии). К травме приводит неправильно подобранная обувь — в частности, использование спортивной обуви с негибкой подошвой. К подобным травмам могут привести многие виды спорта: баскетбол, футбол, аэробика, теннис, легкая атлетика и даже пробежка вдогонку за автобусом. Механизм травмы ахилла может быть и прямым — например, удар по сухожилию в момент напряжения мышцы голени.

Симптомы травмы ахиллова сухожилия. Боль сконцентрирована в нижней части ноги, сзади, выше щиколотки. При небольшом надрыве или растяжении может возникать с утра, проходить в течение дня и возобновляться на следующее утро. Более серьезный разрыв или отделение сухожилия от кости могут вызывать острую резкую боль, удерживающую человека от того, чтобы отгибать ступню вниз. В момент разрыва обычно отмечается характерный треск, затем появляется боль, нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее.

Лечение травмы ахиллова сухожилия. Пострадавшего укладывают, к месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают коленный и голеностопный суставы; для предотвращения еще большего расхождения разорвавшихся концов сухожилия стопе придают положение сильного подошвенного сгибания. С этой целью можно на тыльную поверхность стопы и переднюю поверхность голени прибинтовать дощечку. При таком повреждении желательно также немного согнуть ногу в коленном суставе. Пострадавшему нельзя наступать на ногу. Во время транспортировки в лечебное учреждение, особенно если она длительная, поврежденной конечности придают возвышенное положение.

Переломы костей голени.

При закрытых переломах костей голени наблюдаются подвижность кости в необычном месте, смещение костей, хруст, деформация конечности. Быстро нарастает отек, появляется боль, нарушается функция конечности. Проявления изолированного перелома костей голени без смещения не столь яркие, может быть сохранена опороспособность конечности (пострадавший может на нее в той или иной степени наступать). При прямой травме (например, вследствие удара бампером автомашины — так называемый «бамперный перелом») помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются и связки коленного сустава. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы. Обширное кровоизлияние в ткани голени после травмы может привести к настолько быстрому нарастанию отека, что для предотвращения тяжелых последствий нужна срочная операция.

Первая помощь при закрытых переломах голени состоит в обездвиживании поврежденной ноги с помощью подручных, средств или стандартных транспортных шин — лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера. В дальнейшем пострадавшего доставляют к травматологу, который обычно проводит обработку раны, обездвиживание голени гипсовой повязкой, а иногда путем скелетного вытяжения или скрепления отломков кости с помощью металлических конструкций или специальными аппаратами.

Травмы колена.

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями. На передней поверхности сустава расположен надколенник (коленная чашечка). К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, продолжением этой связки является связка надколенника. Суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы — внутренний и наружный мениски. Весь коленный сустав заключен в суставную сумку. Она имеет несколько выпячиваний — завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Коленный сустав укреплен связочным аппаратом, который состоит из боковых и крестообразных связок.

Причиной боли в коленном суставе, как правило, являются различные травмы, для которых он весьма уязвим. Чаще всего такие повреждения случаются при занятиях спортом, когда колено совершает повторяющиеся движения, испытывает резкие нагрузки или значительное давление. При этой локализации травмы обычно повреждены, смещены или порваны хрящи и связки коленного сустава.

При большинстве травм сустава в его полость изливается кровь, которая скапливается в заворотах или синовиальных сумках. В результате этого изменяется форма сустава — сглаживается в различной степени его рельеф (сустав распухает), увеличивается его объем, появляется боль, усиливающаяся при движениях и напряжении мышц. При тяжелых внутрисуставных повреждениях кровоизлияние (гемартроз) выявляется вскоре после травмы, быстро нарастает, сустав как бы раздувается изнутри. При более легких травмах (например, ушибе), гемартроз может появляться через несколько часов или даже на следующий день.

Обычные, связанные со спортом травмы колена включают «колено бегуна», разрыв хряща и разрыв связки.

«Колено бегуна».

Такая травма случается преимущественно у бегунов и других атлетов. Повторяющееся движение или внезапная нагрузка на колено повреждают хрящ, покрывающий внутреннюю поверхность коленной чашечки. Неровные места на поврежденном хряще трутся о кость и вызывают боль.

В случае травмы «колено бегуна» хрящ, покрывающий поверхность под коленной чашечкой, становится неровным или повреждается. При разрыве хряща повреждается изогнутая полоса эластичной ткани (мениск), расположенная поверх большой берцовой кости. При разрыве связок повреждаются одна или две связки, которые пересекаются под коленом и придают ему дополнительную прочность.

Симптомы «колена бегуна». Главным симптомом подобных травм является боль в колене и вокруг него, часто сопровождающаяся отеком. Боль может быть тупой или острой, небольшой, сильно перемежающейся или постоянной. Человек может ощущать боль в колене, под коленом, с внешней его стороны. Боль возникает, когда человек сидит, согнув колени или на корточках, стоит на коленях, идет вверх или вниз по лестнице. Другие симптомы — это слабость мышцы передней верхней части ноги, потрескивание или скрежет в колене.

Лечение. При травме надо прикладывать к больному месту лед в течение 2 – 4 дней, а затем на 3 – 6 недель дать ноге покой, при этом стараться держать больную конечность слегка приподнятой. Чтобы обеспечить устойчивость колена, пользуйтесь эластичным бинтом. Однако не стоит пользоваться эластичным бинтом без консультации врача, если у вас диабет или проблемы с кровеносными сосудами.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава.

Может варьировать от незначительного надрыва до полного отрыва связки от кости. Обычно такая травма происходит при внезапном ударе по колену прямой ноги. Она также возможна при внезапном приложении силы в тот момент, когда человек опирается на ногу, а затем выпрямляет ее (например, при игре в баскетбол и ходьбе на лыжах).

Симптомы разрыва связок. Нередко в результате резкого поворота и отклонения голени кнаружи пострадавший слышит треск, затем возникает боль в суставе, он начинает распухать, т. к. в его полость изливается кровь. Может наблюдаться смещение, ограниченность в движениях, нередко нарушается подвижность. В зависимости от серьезности травмы в первые 6 – 12 часов симптомы могут не проявляться. При полном разрыве связок отмечается боль в суставе, голень легко отводится в сторону. При частичном ее повреждении отклонение голени в сторону менее выражено. Часто видно кровоизлияние в ткани в зоне сустава. Следует учитывать, что повреждение сустава может сопровождаться повреждением менисков, связок, вывихом надколенника, переломами сочленяющихся костей.

Лечение. Любое подозрение на повреждение связок коленного сустава является показанием для транспортировки пострадавшего в специализированный стационар для осмотра травматологом и дополнительного обследования. Снятие боли при оказании первой помощи при любой травме в этой области включает обездвижение сустава. Если объем ее невелик, то для покоя достаточно наложить тугую бинтовую повязку, дополнив ее для лучшего сдавления заворотов переднего отдела сустава небольшим ватно-марлевым кругом (так называемым бубликом) вокруг надколенника. На область сустава помещают холод (пузырь со льдом). Желательно полностью исключить нагрузку на сустав — не наступать на поврежденную ногу, так как нагрузка может вызвать дополнительную травму. Конечности придают возвышенное положение. Больной должен быть осмотрен врачом-травматологом.

Разрыв менискового хряща (круговой полосы эластичной ткани сверху большой берцовой кости) обычно происходит при резком сгибании или ударе по колену, когда нога выпрямляется. Эта травма характерна для футболистов.

Симптомы разрыва менискового хряща. Симптомы повреждения менисков коленного сустава сразу после травмы мало отличаются от других его повреждений. В ряде случаев из-за ущемления сместившейся в полости сустава оторванной части мениска ограничивается подвижность в нем, т. е. возникает так называемая блокада сустава. В этом случае не следует пытаться насильственно ее устранить, т. к. можно еще больше повредить мениск или соседние внутрисуставные структуры. Боль может ощущаться в том месте, где кости ноги соединяются, образуя колено. Оно подгибается или плохо гнется, издавая щелкающие звуки.

Первая помощь. Необходимо прекратить движения, которые причиняют боль, и как можно скорее приложить к колену пакет со льдом. Применение холода уменьшит боль и отек, приостановив внутреннее кровотечение и накопление жидкости. Не следует двигать больной ногой. Не кладите лед непосредственно на кожу, заворачивайте его в полотенце. Необходимо обратиться к врачу, чтобы оценить степень тяжести травмы,— особенно если пострадавший испытывает сильную или постоянную боль. Поврежденную ногу обездвиживают в том положении, в котором блокировался сустав, прикладывают холод и доставляют пострадавшего в больницу. Если подъем или спуск по лестнице причиняют боль, то обязательно скажите об этом врачу. Для снятия боли и отека назначают обезболивающие — аспирин, ибупрофен или парацетамол (тайленол). Иногда требуется операция, чтобы сгладить неровности поврежденного хряща, восстановить порванную связку, восстановить или удалить мениск.

Помните: риск заболеваний и травм, поражающих коленный сустав, увеличивается при избыточном весе.

Вывихи в коленном суставе.

Вывих коленной чашечки.

Как правило, вправление коленной чашечки может произвести без особого труда сам пострадавший, перемещая ее руками на место. В дальнейшем первая помощь включает обездвиживание сустава на время транспортировки с помощью стандартной лестничной шины или подручных средств. В больнице из полости сустава удаляют излившуюся кровь и накладывают гипсовую повязку.

Вывих голени относится к очень тяжелым травмам. Характерным признаком вывиха является изменение формы коленного сустава после травмы и невозможность движений в нем. Этот вывих нужно срочно устранять, но делает это врач. Для транспортировки пострадавшего конечность обездвиживают стандартной медицинской шиной или с помощью подручных средств.

Травмы тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Обе суставные поверхности покрыты хрящом. Вертлужная впадина является частью таза. Суставная сумка идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется к ней. Суставная сумка весьма прочная, в нее вплетаются укрепляющие связки.

Первую помощь при болях оказывают при различных по тяжести повреждениях тазобедренного сустава. Так, при ушибах области тазобедренного сустава отмечается боль, обычно слабо выражены припухлость и кровоизлияние, движения в суставе не ограничены. В этом случае достаточно приложить холод и до стихания боли разгрузить сустав.

Внутрисуставные переломы тазобедренного сустава относятся к тяжелым повреждениям. В отличие от ушиба, при переломах костей, образующих тазобедренный сустав, нога находится в вынужденном положении (например, развернута кнаружи), пострадавший не может поднять поврежденную ногу, при попытке движений боль усиливается. При некоторых переломах шейки бедренной кости припухлость в области тазобедренного сустава выражена незначительно, иногда пострадавшие могут даже самостоятельно передвигаться. При переломах вертельной области припухлость и кровоизлияние более обширны и распространяются на верхнюю треть бедра.

В связи с тем что окончательно установить диагноз можно только после специального обследования, а внешние проявления обширного ушиба области тазобедренного сустава и переломов очень схожи, объем первой помощи должен быть таким же, как при переломе. Очень важно правильно обездвижить тазобедренный сустав перед транспортировкой пострадавшего в больницу, приложить к нему холод, дать пострадавшему обезболивающие.

Вывихи тазобедренного сустава встречаются сравнительно редко. При такой травме нога находится в вынужденном положении, движения тазобедренного сустава невозможны, сразу после травмы появляется сильная боль.

При оказании первой помощи не следует пытаться «исправить» положение ноги. Пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу для обследования и вправления вывиха. Обездвиживание поврежденного сустава осуществляют в том положении, в котором он находится после вывиха. Следует избегать при этом лишних движений, т. к. они усиливают боль и могут вызвать дополнительную травму.

При ранениях области тазобедренного сустава на рану накладывают стерильную повязку. На небольшие раны накладывают давящую повязку, при более обширных повреждениях мягких тканей сустав обездвиживают как при переломе.

Сайт Zdravpunkt.com.ua желает Вам здоровья!

— 13-

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Учебно-методическое пособие для студентов

V курс

Лечебный факультет

Медико-профилактический факультет

IV курс

Педиатрический факультет

Владикавказ 2009

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2009 года

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор,

доктор медицинских наук

Сабаев С.С.

ассистент кафедры,

кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.

ассистент кафедры,

кандидат медицинских наук

Калоев С.З.

клинический ординатор кафедры

Гудиев А.М.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Занятие №10. «Повреждения голени, голеностопного сустава».

Цель занятия.

Познакомить студентов с классификацией повреждений голени, голеностопного сустава, научить студентов клиническому обследованию больных с этими повреждениями, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику повреждений голени, голеностопного сустава и стопы; научить студентов оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Классификацию повреждений голени, голеностопного сустава.

2. Механизм травмы голени, голеностопного сустава.

3. Клинические симптомы повреждений голени, голеностопного сустава.

4. Видео удалено.

   Видео (кликните для воспроизведения).

   Рентгенологические симптомы этих повреждений.

5. Принципы лечения повреждений голени, голеностопного сустава.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях голени, голеностопного сустава.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями голени, голеностопного сустава.

2. Провести осмотр больных с повреждениями голени, голеностопного сустава и выявить характерные симптомы этих повреждений.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждения голени, голеностопного сустава.

5. Оказать первую врачебную помощь при травмах голени, голеностопного сустава.

Содержание занятия:

Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из важнейших проблем травматологии. По данным НИИСП им. Н. В. Склифосовского, они составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами голени колеблется в широких пределах: от 3-4 мес при изолированных переломах больше-берцовой кости без смещения до 5-7 мес при переломах со смещением, иногда достигает 9-10 мес. Процент первичного выхода на инвалидность в результате диафизарных переломов голени составляет от 5,1 до 39,9. В структуре инвалидности переломы голени также занимают ведущее место и составляют от 7 до 38% от всех травм опорно-двигательного аппарата.

Длительная нетрудоспособность и высокий процент первичного выхода на инвалидность можно объяснить большим количеством осложнений, которые встречаются как при оперативном лечении, так и при классических консервативных способах.

Все это в значительной мере обусловлено анатомическими особенностями голени. Большеберцовая кость является основной опорной костью, от целости которой в основном зависит функции голени. Кость расположена эксцентрично и соединена с малоберцовой костью плотной межкостной мембраной, играющей существенную роль в характере смещения отломков.

Мышцы расположены по задней и наружной поверхностям и прикрепляются на уровне верхней и средней третей голени, на нижней трети прикрепления мышц нет. Передневнутренняя поверхность голени мышц не имеет. Отсутствием мышечного футляра можно объяснить сравнительно большее количество отломков, переломов со смещением в нижней трети по сравнению с переломами в верхней трети.

Переломы голени возможны от прямого воздействия, при этом возникают поперечные и оскольчатые переломы одной или обеих костей. От непрямого воздействия при вращении тела с фиксированной стопой возникают винтообразные переломы обеих костей голени, реже – одной большеберцовой. Винтообразные переломы являются наиболее распространенными и составляют в среднем 40% от числа других видов переломов голени.

Лечение диафизарных переломов обеих костей голени независимо от локализации не имеет принципиальных различий. Эти переломы всегда сопровождаются смещением костных отломков, поэтому при поступлении больного в стационар целесообразно применить постоянно скелетное вытяжение. Постоянное вытяжение может быть самостоятельным методом лечения или комбинированным с последующим применением гипсовой повязки или оперативного лечения.

В период лечения больного на вытяжении надо убедиться в возможности репозиции перелома, интерпозиции тканей, состоянии кожи мягких тканей поврежденной конечности, оценить общее состояние больного для определения последующей тактики лечения. В зависимости от опыта врача можно, минуя постоянное вытяжение, применить тот или иной метод консервативного или оперативного лечения.

Постоянное вытяжение осуществляют на стандартной шине. Предварительно проводят анестезию места перелома: вводят в гематому 20-25 см3 2% раствора новокаина. В пяточную кость вводят спицу и натягивают скобой. Большое значение для репозиции перелома имеет создание ложа на шине для голени и бедра. Для этого на шину должны быть надеты два гамачка с тесемками: один для голени, другой для бедра. Натягивать гамачок надо нетуго, чтобы создать ложе по форме икроножной мышцы. Изменяя натяжение гамачка, можно придать различное положение костным отломкам. В практике укоренилось бинтование шины марлевыми бинтами с целью создания ложа. Это неверно и недопустимо, так как теряется смысл возможности репозиции костных отломков с помощью гамачков. Ногу укладывают на шину, стопу укрепляют в вертикальном положении: приклеивают клеолом на стопе бинт или надевают на подошву чулок-гамачок. Для вытяжения голени вешают груз 6-8 кг и через 20-30 мин репонируют перелом с учетом имеющегося смещения отломков. Продольная тяга осуществляется грузом за скобу, что ликвидирует смещение по длине и под углом.

При поперечных переломах часто остается неликвидированным вальгусное положение, что в случае срастания перелома резко нарушает функцию суставов. В норме голень имеет некоторое искривление кнутри, т.е. варусное положение. Для ликвидации вальгусного положения применяют боковые тяги с помощью мягких колец или прибинтовывают пелот. Вальгусное положение можно исправить поворотом стопы кнутри и зафиксировать в этом положении стопу на специальной шине. Смещение костных отломков кпереди и кзади достигается натяжением гамачка. После репозиции перелома уменьшают груз до 3—5 кг, что достаточно для удержания отломков в правильном положении. Затем делают контрольный рентгеновский снимок.

В течение первых 3 нед необходимо ежедневно контролировать положение ноги на шине и возможность возникновения вторичных смещений костных отломков. Контроль осуществляет весь медицинский персонал, имеющий отношение к лечению больного, и сам больной. Если больной не может контролировать положение ноги на скелетном вытяжении, то лечение этим методом бессмысленно.

Клиническим контролем срастания голени является возможность активно поднять голень при снятом грузе, при этом больной не должен ощущать болей в области перелома. Перелом голени срастается при нормальном течении репаративного процесса через 1,5-2 мес. Этот срок является сроком клинического срастания, когда образуется только периостальная мозоль, достаточная, чтобы больной ходил с костылями, осуществляя дозированную нагрузку на ногу. После того как снято вытяжение, больной ходит с костылями еще 1,5-2 мес, касаясь пола поврежденной ногой и постепенно увеличивая нагрузку. Затем такой же срок ходит с палочкой.

Лечение перелома костей голени постоянным вытяжением занимает 5-6 мес. Постоянное вытяжение необходимо с первых дней сочетать с лечебной гимнастикой, которая заключается в активных движениях стопой, пальцами и напряжением мышц. Отрицательной чертой постоянного вытяжения при лечении переломов голени является длительный срок пребывания больного в лежачем положении. Для сокращения постельного режима возможно сочетание вытяжения с гипсовой иммобилизацией. Через 3-4 нед с момента травмы больного можно освободить от скелетного вытяжения и перевести на гипсовую повязку. К этому времени образуется первичная костная мозоль, т.е. происходит клиническое срастание перелома, и можно не опасаться вторичного смещения отломков.

Консервативное лечение проводят по следующим показаниям: при косых, оскольчатых, винтообразных и поперечных переломах голени, если в остром периоде устранены угловое, ротационное смещение и укорочение, смещение по ширине не превышает диаметра большеберцовой кости. Допустимы угловые смещения до 5º при переломах без смещения; при закрытых и переведенных в закрытые открытых переломах голени со смещением и без смещения; при переломах на уровне нижней, средней и верхней третьей диафиза, а также при переломах дистального метаэпифиза.

Противопоказаниями являются:

• неустранимость углового, ротационного смещений, укорочения;

• полное смещение по ширине;

• интерпозиция мягких тканей;

• отсутствие контакта с больным.

Недопустимо наложение циркулярной гипсовой повязки непосредственно после травмы. Нарастающий отек и гематома могут вызвать сдавление и некроз мягких тканей.

Показания для операции при переломах голени следующие:

1. консервативно невправимые переломы;

2. двойные переломы большеберцовой кости с большим смещением;

3. интерпозиция тканей;

4. опасность нарушения целости кожи костными отломками;

5. сдавление периферических нервов и кровеносных сосудов;

6. открытые переломы.

Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсутствие сращения и искривлению кости.

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов.

Плато большеберцовой кости называется плоская часть проксимального конца большеберцовой кости которая участвует в работе коленного сустава.

В центре внимания при лечении переломов плато является восстановление как можно большей гладкости поврежденной суставной поверхности.

Существует огромное количество разновидностей данных переломов с раскалыванием, вдавлением, деформацией суставной площадки,.

Общепринятыми являются несколько подходов к лечению переломов костей голени. В былые годы лечение заключалось в длительной фиксации конечности в гипсе или на скелетном вытяжении.

Основным недостатком этих методов является существенное снижение качества жизни пациента во время лечения, развитие тугоподвижности в суставах, нередки и случаи не сращения.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.

Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства.

Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства. Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности.

Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с большеберцовой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

Травмы колена часто возникают при неправильном выполнении упражнений.

В статье пойдет речь о травматических повреждениях коленного сустава, их видах, клинических проявлениях, которые их сопровождают, вариантах лечения и реабилитации, а также поговорим о механизмах образования травм в области колена для понимания, как можно их предотвратить.

Общие сведения

Симптомы травмы колена известны большинству людей, так как повреждение колен – одна из самых частых жалоб, предъявляемых при обращении к травматологу. Большинство из них – дети, и травмы не являются тяжелыми.

Такая высокая частота травматизации данной области обусловлена в основном силой, воздействующей на колени – весом, трением из-за постоянных движений, особенно у людей, занимающихся спортом, или из-за чрезмерного физического усилия, не соизмеримого с возможностями опорно-двигательного аппарата, что часто становится причиной такого повреждения, как спортивная травм.

Рассмотрим различные их виды, исходя из локализации травмы.

Классификация повреждений колена

• переломы костей, формирующих колено;
• травма связочного аппарата;
• повреждение менисков сустава;
• растяжение или разрыв околосуставных мышц.

Лигаментарные травмы колена

Под термином «лигаментарные» подразумевается повреждение, при котором нарушается целостность связок, и, соответственно, их функция. Именно благодаря интра- и экстраартикулярным связкам поддерживается стабильность коленного сустава.

На фото представлен разрыв передней крестообразной связки колена.

Их повреждение чаще всего возникает во время занятий спортом, однако нередко и при автомобильных авариях, когда они могут быть ассоциированы с переломами и вывихами сустава. Тяжесть травм варьируется от простого растяжения до полного их разрыва. Инструкция к выполнению упражнений является источником важной информации, с помощью которой можно уберечь себя от нежелательных травм.

Важно! Можно заметить, что травмы колена могут классифицироваться как по локализации, так и по нарушению определенной функции, например – передне-задняя нестабильность сустава.

Большинство травм связок колена происходят при исходном согнутом положении сустава, то есть когда капсула и связочный аппарат не напряжен, а расслаблен, и бедренная кость может вращаться по поверхности большеберцовой кости. Травмирующая сила может быть прямонаправленной, как бы двигая большеберцовую кость назад, или комбинированной, что бывает намного чаще, когда воздействует на сустав не только осевая нагрузка в одном направлении, но и ротация, что часто происходит при маневрах с мячом в футболе.

Наиболее часто вовлечена в травму является медиальная часть колена. Известна также триада О’Доногу (англ., O’Donoghue), состоящая из повреждения передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок и разрыва медиального мениска. Такого вида закрытая травма коленного сустава может произойти при воздействии скручивания, сочетающегося с весом, направленными на колено.

Разрыв крестообразных связок может быть изолированным или же комбинированным с травмой других структур коленного сустава. Солитарные повреждения крестообразных связок формируют нестабильность сустава в сагиттальной плоскости, что приводит к возможности «двигать» большеберцовую кость вперед или назад относительно мыщелков бедра.

Косое направление нестабильности сустава в сочетании с невозможностью выполнения ротаторных движений возникает при комбинации вышеописанного повреждения с травмой коллатеральной связки или капсулы колена.

Важно! Травмы крестообразных связок требуют особого внимания, так как неправильное их лечение может привести к формированию такого осложнения, как посттравматическая нестабильность сустава.

[1]

Клиническая картина

Кроме собранного анамнеза, который обязательно будет включать упоминание о травме, важную роль играет не только жалобы пациента, но и то, как входит больной в кабинет. В некоторых случаях только по положению и походке человека можно предположить наличие той или иной травмы.

Поврежденное колено обычно отечно, причем в отличие от разрыва мениска, в результате травмы связочного аппарата происходит внезапное нарастание отека. Болевой синдром не позволяет, не только выполнять стандартные движения, но и ограничивает пальпацию сустава врачом. Повышенная чувствительность проявляется со стороны повреждения и сопровождается мучительной болью.

Важно! Особое внимание нужно уделять осмотру области сустава, ведь при наличии царапин и ссадин можно определить локализацию воздействия травматического фактора, и предположить вид закрытой травмы сустава.

[2]

Тестообразная консистенция при пальпации сустава предполагает гемартроз колена вследствие разрыва связки, а наличие флюктуации наводит на мысль о синовиальном выпоте в сустав из-за повреждения мениска. Критично в постановке диагноза травма связок – определить его характер, а именно – полный или частичный разрыв, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Неполные надрывы лигаментарного аппарата не допускают патологических движений, однако попытка произвести любое движение вызывает резкую боль. Полный разрыв – наоборот, сопровождается появлением аномальных движений в суставе, которые в некоторых случаях могут быть безболезненными.

Признаки, определяемые ортопедом при подозрении на травмы связок:

1. Переднезадняя стабильность. Это первый симптом, который проверит врач для исключения, или, наоборот, подтверждения диагноза разрыва связок. Для этого колени размещаются под углом в 90°, а стопы упираются в кушетку. Ноги при этом должны быть расположены строго параллельно друг другу. Производится осмотр на наличие отвисания проксимальной части большеберцовой кости назад. Этот признак является достаточно достоверным, и с его помощью можно предположить о повреждении задней крестообразной связки.
2. Симптом «выдвижного ящика». Наличие переднезаднего смещения голени часто сопутствует разрыву крестообразных связок, однако, отсутствие данного симптома никак не исключает вышеописанного диагноза.
3. Тест Лахмана. В положении больного на спине и максимальном расслаблении мышц бедра, нога сгибается в колене под 15-20° и врач пытается сместить голень относительно бедра. Переднезаднее скольжение является достоверным признаком разрыва передней крестообразной связки.
4. Ротационная стабильность сустава. Оценка данного симптома является при острых травмах настолько болезненной, что зачастую требует анестезиологической поддержки.

Вывихи

Связочный аппарат колена настолько крепко стабилизирует его, что вывих данного сустава возможен лишь при воздействии чрезмерных сил на данную область, например при автокатастрофе.

Передняя дислокация

В клинике следует обратить внимание на внешние изменения колена, а именно значительный его отек и увеличение в размерах, что происходит из-за разрыва артикулярной капсулы и кровотечения в полость сустава. В случае если произошла спонтанная редукция вывиха, это может быть его единственным признаком.

Важно! Обязательно при подозрении на вывих колена необходимо проверить пульсацию в артериях стопы, так как ее отсутствие может возникнуть из-за обструкции или разрыва подколенной артерии.

[3]

Обычно деформация колена настолько явная, что постановка диагноза не вызывает затруднений. Для дифференциальной диагностики и определения наличия возможных переломов проводится рентгеновский снимок.[4]

В обязательном порядке кроме проверки артериальной пульсации на стопах, периодически производится осмотр пациента, так как есть риск развития компартмент-синдрома, а также неврологический осмотр. Последний необходим, потому что у 20% пациентов с вывихом коленного сустава нарушается чувствительность в зоне, иннервируемой малоберцовым нервом (англ., peroneal nerve). Также ортопед подскажет, как восстановить сустав после травмы.

Травма наружного аппарата колена

Виды травм не заканчиваются на повреждении интраартикулярных структур. К экстраартикулярным повреждениям колена относится травма наружного аппарата, состоящего из мышц и их сухожилий. Строение коленного сустава обуславливает разные уровни травматизации наружного аппарата.

Аномальное расположение надколенника из-за разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

• сухожилие четырехглавой мышцы;
• место прикрепления данного сухожилия к верхнему полюсу надколенника;
• собственно надколенник;
• связка надколенника;
• место ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости.

В большинстве случаев такого вида травма колена возникает при внезапном его пассивном сгибании, в то время как четырехглавая мышца бедра сокращена. Обычно пациент сообщает о том, что споткнулся на лестнице, или во время бега.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Наиболее характерный для такой травмы пациент – пожилой мужчина с отягощенным анамнезом ревматологическими заболеваниями, или длительным приемом системных стероидных препаратов.

Обращают на себя внимание ссадины и локальная болезненность в области над надколенником. В этом же месте при пальпации определяется западение, обусловленное отрывом сухожилия.

Разрыв надколенниковой связки

Данный вид повреждения достаточно редок и встречается в основном у профессиональных атлетов. Обычно анамнез отягощен предшествующим воспалением связки или выполнением каких-либо процедур над ней.

Внимание! Цена профессионального спорта заключается в серьезных травмах опорно-двигательного аппарата.

[5]

Внешний вид колен при смещении надколенника.

Лечение повреждений колена

В зависимости от диагноза, различается и лечение травм коленного сустава. Большое значение в терапии имеет как анамнез пациента – отягощен ли он другими патологиями опорно-двигательного аппарата, а также в случае с лигаментарными разрывами – полноценность разрыва.

Далеко не все виды травм требуют оперативного вмешательства, так как последнее не только несет за собой определенные риски, но в некоторых случаях ухудшает течение патологии, особенно, если последняя была выполнена без необходимости. При неполных разрывах интраартикулярных связок не требуется операций, однако и не назначается строгий постельный режим, так как это способствует образованию спаек в зоне травмы, и необходимости проводить восстановление коленного сустава после травмы и формирования адгезий в его полости.

Для предупреждения осложнений врачом прописывается курс физиореабилитации, включающий в обязательном порядке гимнастику, которая способствует сращению связок и предупреждает фиброзирование места разрыва.

Дополнительно может быть назначено ношение специальных бандажей или ортезов с целью разгрузки поврежденной конечности и уменьшения давления на травмированную связку. Реабилитация после травмы связок занимает около 6-8 недель, и требует чуткого руководства со стороны врача.

Оперативное вмешательство, в свою очередь, назначается при комбинированных видах травм, например, при полном разрыве передней крестообразной и коллатеральной связок. Также при полном отрыве сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника.

Реабилитация пациента требует контроля специалиста.

Повреждение менисков, также как один из видов травм колена, зачастую требуют хирургического вмешательства, а именно артроскопии сустава. Посттравматическая артропатия коленного сустава, как одно из осложнений нелеченой или неправильно леченой травмы колена, требует большого внимания со стороны специалистов.

Внимание! На первый план при повреждении колена выступает не само лечение, а реабилитация сустава, так как качественное восстановление функции зачастую и является лечением травмы сустава.

[6]

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
4. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.
5. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.
6. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.