Особенности кровоснабжения суставов

1. Межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales.

Венозный отток: pl. venosi vertebrales interni, externi наружное, внутреннее позвоночное венозное сплетение (в v. vertebralis позвоночная вена), vv. intercostales posteriores — задние внутриреберные вены, vv. lumbales, v. iliaca interna.

Лимфоотток: имеют богатую систему лимфооттока: n. lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales laterales profundi — шейный отдел;

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales;

2. Artt. capitis costae, costotransversariae.

Источник кровоснабжения: art. intercostales posteriores задние внутриреберные артерии.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores.

Лимфоотток: n. lymphatici intercostales;

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales;

3. Artt. sternocotales, грудино-реберные суставы.

Источник кровоснабжения: art. thoracica interna — внутренняя грудная артерия.

Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna.

Лимфоотток: n. lymphatici (парастернальные лимфоузлы) parasternales, cervicales laterales profundi (глубокие боковые шейные лимфоузлы);

Иннервация: nn. intercostales (межреберные вены);

4. Artt. sternoclavicularis, грудино-ключичные суставы.

Источник кровоснабжения: art. thoracica interna.

Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna.

Иннервация: nn. intercostales I-II;

Лимфоотток: artt. intercostales (межреберные) — грудной отдел, lumbales (поясничные лимфоузлы) — поясничный отдел; sacrales (крестцовые) — крестцовый отдел;

5. Artic. temporomandibularis, височно-нижнечелюстной сустав.

Источник кровоснабжения: art. auricularis profunda — глубокая ушная артерия (из art. maxillaris).

Венозный отток: rete articulare mandibulae (в v. retromandibularis).

Лимфоотток: n. lymphatici parotidei — околоушные лимфоузлы;

Иннервация: n. auriculotemporalis (из n. mandibularis);

6. Artic. humeri, плечевой сустав.

Источник кровоснабжения: r. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior.

Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. сircumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris).

Все перечисленные артерии — из art. axillaris.

Лимфоотток: n. lymphatici axillares подмышечные лимфоузлы;

Иннервация: n. axillaris n. radialis;

7. Artic. cubiti, локтевой сустав.

Источник кровоснабжения: art. collaterales ulnares superior, inferior (из art. brachialis) art. collaterales media, radialis (из art. profunda brachii), art. recurrens radialis (из art. radialis) art. recurrens interossea (из art. interossea posterior) art. recurrens ulnaris (из art. ulnaris — локтевая артерия).

Венозный отток: vv. radiales (лучевые вены) vv. ulnares (локтевые вены) vv. brachiales.

Лимфоотток: n. lymphatici cubitales (локтевые лимфоузлы);

Иннервация: n. musculocutaneus n. ulnaris (локтевой нерв) n. radialis (лучевой нерв), n. medianus (срединный нерв);

8. Artic. radiocarpea.

Источник кровоснабжения: rete carpi dorsale (r. carpeus dorsalis art. radialis, r. carpeus dorsalis art. ulnaris, art. interosseae anterior, posterior) rete carpi palmare (r. carpeus palmaris art. ulnaris, r. carpeus palmaris art.radialis, art. interossea anterior).

Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.

Лимфоотток: n. lymphatici cubitales

Иннервация: n. radialis, n. medianus, n. ulnaris;

9. Artt. manus.

Источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, r. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales.

Лимфоотток: n. lymphatici cubitales;

Иннервация: n. radialis, n. medianus, n. ulnaris;

10. Artic. sacroiliaca.

Источник кровоснабжения: art. lumbales (поясничная артерия), art. iliolumbalis (подвздошно-поясничная артерия), sacralis lateralis (боковая крестцовая артерия).

Венозный отток: vv. lumbales, v. iliaca interna.

Лимфоотток: n. lymphatici sacrales, lumbales (крестцовый, поясничный лимфоузлы);

Иннервация: rr. articulares pl. lumbalis, pl. sacralis;

11. Artic. coxae, тазобедренный сустав.

Венозный отток: v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подзвдошная вена).

Лимфоотток: n. lymphatici inguinales profundi;

Иннервация: r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), n. ischiadicus n. gluteus inferior;

12. Artic. genus, коленный сустав.

Источник кровоснабжения: из art. рoplitea.

• art. genus descendens (из art. femoralis);

• art. genus superiores lateralis, medialis;

• art. genus inferiores lateralis, medialis;

• art. genus media.

Лимфоотток: n. lymphatici poplitei.

Иннервация: n. tibialis (большеберцовый нерв) n. fibularis communis;

13. Art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior).

Венозный отток: vv. tibiales anteriores (передние большеберцовые вены), v. poplitea, v. femoralis.

Лимфоотток: Иннервация:

14. Artic. talocruralis.

Венозный отток: vv. tibiales anteriores, posteriores.

Лимфоотток: n. lymphatici poplitei.

Иннервация: n. tibialis, n. fibularis profundus;

15. Artic. pedis.

Источник кровоснабжения: arcus plantaris (art. plantares medialis, lateralis) r. plantaris profundus art. dorsalis pedis.

Венозный отток: vv. tibiales anteriores, posteriores.

Лимфоотток: n. lymphatici poplitei.

Иннервация: — plantares lateralis, medialis nn. fibulares superficialis, profundus.

Кровоснабжение мышц головы

Кровоснабжение мышц верхних конечностей

Мышца	Источник кровоснабжения	Венозный отток
Мышцы плечевого пояса	—	—
M. deltoideus	A. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis	V. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. accillaris)
M. supraspinatus	A. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (ec a. subscapularis)	V. suprascapularis, v. subscapularis
M. infraspinatus	A. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (ec a. subscapularis)	V. suprascapularis, v. subscapularis
M. teres minor	A. circumflexa, scapulae	Видео удалено. Видео (кликните для воспроизведения). V. subscapularis (a v. axillaris)
M. teres major	A. subscapularis	V. subscapularis
M. subscapularis	A. subscapularis	V. subscapularis
Мышцы плеча	—	—
M. coracobrachialis	Aa. circumflexae humeri anterior et posterior (ec a. accillaris)	Vv. circumflexae humeri anterior et posterior (a a. accillaris)
M. biceps brachii	Aa. collaterales ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis	Vv. brachiales
M. brachialis	Aa. collaterales ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis	V. profunda brachii, vv. brachiales
M. anconeus	A. interossea recurrencs	V. interossea communis (в v. ulnaris)
Мышцы предплечья	—	—
M. brachioradialis	A. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis	Vv. radiales
M. pronator teres	A. brachialis, a. ulnaris, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. Flexor carpi radialis	A. brachialis, a. ulnaris, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. palmaris longus	A. radialis	Vv. radiales
M. flexor carpi ulnaris	A. collaterales ulnares superior et inferior, a. ulnaris, a. brachialis	Vv. ulnares, vv. brachiales
M. flexor digitorum superficialis	A. radialis, a. ulnaris	Vv. radiales, vv. ulnares
M. flexor digitorum profundus	A. radialis, a. ulnaris	Vv. radiales, vv. ulnares
M. flexor pollicis longus	A. ulnaris, a. radialis, a. interossea interior	Vv. radiales, vv. ulnares
M. pronator quadratus	A. ulnaris, a. radialis, a. interossea inferior	Vv. radiales, vv. ulnares
M. extensor carpi radialis longus	A. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis	Vv. radiales, vv. profundae brachii
M. extensor carpi radialis brevis	A. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis	Vv. radiales, vv. profundae brachii
M. extensor digitorum	A. interossea posterior	Vv. interosseae posteriores, vv. ulnares
M. extensor carpi ulnaris	A. interossea posterior	Vv. interosseae posteriores, vv. ulnares
M. supinator	A. recurrens radialis, a. recurrens interossea, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. abductor pollicis longus	A. interossea posterior, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. extensor pollicis brevis	A. interossea posterior, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. extensor pollicis longus	A. interossea posterior, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
M. extensor indicis	A. interossea posterior	Vv. radiales, vv. ulnares
Мышцы кисти	—	—
M. abductor pollicis brevis	R. palmaris superficialis, a. radialis	Vv. radiales
M. opponens pollicis	R. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus	Vv. radiales
M. abductor pollicis	Arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus	Arcus venosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales)
M. flexor pollicis brevis	—	—
а) caput superficiale	R. palmaris superficialis, a. radialis	Vv. radiales, vv. ulnares
б) caput profundum	Arcus palmaris profundus	Vv. radiales, vv. ulnares
M. palmaris brevis	A. ulnaris	Vv. ulnares
M. abductor digiti minimi	R. palmaris profundus, a. ulnaris	Arcus venosi palmares, superficialis et profundus
M. opponens digiti minimi	R. palmaris profundus, a. ulnaris	Arcus venosi palmares, superficialis et profundus
M. flexor digiti minimi	R. palmaris profundus, a. ulnaris	Arcus venosi palmares, superficialis et profundus
Mm. lumbricales	Arcus palmaris superficialis et profundus	Arcus venosi palmares, superficialis et profundus
Mm. interossei palmares	Arcus palmaris profundus	Arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales
Mm. interossei dorsales	Arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales (ec a. radialis)	Arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales

Нижние конечности

Сустaвныe пoвeрxнoсти — чaсти кoсти, кoнтaктирующиe друг с другoм, — пoкрыты зaщитным слoeм гиaлинoвoгo xрящa, oчeнь глaдкoгo и скoльзкoгo. Тaзoбeдрeнный сустaв прeдстaвляeт сoбoй синoвиaльнoe сoeдинeниe, и этo oзнaчaeт, чтo eгo движeниe смaзывaeтся тoнким слoeм синoвиaльнoй жидкoсти, кoтoрый нaxoдится мeжду этими сустaвными пoвeрxнoстями внутри синoвиaльнoй пoлoсти. Жидкoсть выдeляeтся синoвиaльнoй oбoлoчкoй.

ВEРТЛУЖНAЯ ГУБA

Глубинa гнeздa, oбрaзoвaннoгo вeртлужнoй впaдинoй, увeличивaeтся зa счeт нaличия вeртлужнoй губки. Этa структурa oбeспeчивaeт бoльшую стaбильнoсть сустaвa, пoзвoляя пoчти сфeричeскoй гoлoвкe бeдрeннoй кoсти глубoкo вxoдить в сустaв. Xрящ — укрытaя сустaвнaя пoвeрxнoсть вeртлужнoй впaдины — имeeт фoрму нe чaшки и дaжe нe кoльцa, a фoрму пoдкoвы. в сaмoй нижнeй тoчкe имeeтся выeмкa, либо вырeзкa вeртлужнoй впaдины, нaд кoтoрoй пeрeкинутo зaмкнутoe кoльцo вeртлужнoй губки. Oткрытый цeнтр «пoдкoвы» зaпoлнeн пoдушeчкoй жирa.

Крoвoснaбжeниe тaзoбeдрeннoгo сустaвa

Тaзoбeдрeнный сустaв пoлучaeт крoвь из 2 oснoвныx истoчникoв.

Мeдиaльнaя и лaтeрaльнaя oгибaющиe бeдрeнную кoсть aртeрии пoдxoдят к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти oт шeйки бeдрa.
Aртeрия, идущaя к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти, пoдxoдит к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти из вeртлужнoй впaдины, прoxoдя чeрeз связку гoлoвки бeдрeннoй кoсти.

AВAСКУЛЯРНЫИ НEКРOЗ

Eсли этa aртeрия пoврeждeнa, тo гoлoвкa бeдрeннoй кoсти мoжeт пoдвeргнуться aвaскулярнoму нeкрoзу (oтмирaниe ткaни вслeдствиe нeдoстaтoчнoгo крoвoснaбжeния). Тaкoe пoврeждeниe мoжeт вoзникaть oсoбeннo у дeтeй в вoзрaстe oт трex дo дeвяти лeт, oнo прoявляeтся бoлью в бeдрe и кoлeнe.

Локтевой сустав является уникальным сочленением костей в организме человека. Через него проходят крупные сосуды и нервные образования, которые отвечают за кровоснабжение и иннервацию предплечья и кисти. Он образован тремя костями: плечевой сверху, лучевой и локтевой снизу.

Является единственным сложным соединением в анатомии, который включает в себя еще 3 простых сустава:

• плечелоктевой;
• плечелучевой;
• проксимальный лучелоктевой.

Особенностью является также то, что перечисленные элементы объединяются с помощью общей капсулы. Она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей соединяемых костей. Капсула сочленения фиксируется связочным аппаратом.

[1]

Слабые места

Там, где капсула прикрепляется к лучевой кости её внутренняя поверхность образует углубление — мешковидную сумку, которая направлена вниз. Здесь суставная оболочка истончается. Она и является слабым местом локтевого сустава. Когда он воспаляется, в сумке скопляется гнойное отделяемое. Если она разорвется, деструктивный процесс может проникать в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья.

Кроме связочного аппарата, сустав усиливается также мускулатурой. Но сзади и сверху капсулы, по бокам от отростка локтевой кости, она не укрепляется никакими мышцами. Эта область является вторым слабым местом.

Анатомия сустава

Плечелоктевое сочленение, как понятно из названия, соединяет плечевую и локтевую кости. Сустав является по форме блоковидным и комбинируется по движениям с плечелучевым. Соединение происходит с помощью отростка на плечевой кости в виде блока и подходящей к нему вырезки на лучевой. Он, благодаря своему строению, совершает работу только по фронтальной оси, обеспечивая возможность суставу сгибаться и разгибаться.

Связь плечевой и лучевой кости в плечелучевом соединении происходит посредством головки мыщелка и ямки головки соответственно. Хотя сустав имеет форму шара, он может двигаться вокруг фронтальной оси (сгибаться и разгибаться) и вертикальной (вращаться).

Проксимальное лучелоктевое сочленение образовано с помощью суставной окружности лучевой и вырезкой локтевой костей, по форме напоминает цилиндр. Его строение обусловливает то, что в нем реализуются только такие движения, как вращения внутрь и наружу.

Взаимосвязь трех элементов локтевого сустава обеспечивает необходимый объем движений.

[2]

Связки и объем движений

Фиксирующий аппарат является общим для всего локтевого сустава, как и капсула. Связки укрепляют соединение и не позволяют совершить в нем чрезмерные движения, например, боковые. Этим свойством они придают стабильность данному сочленению. В анатомии выделяют две коллатеральные (справа и слева от сустава) и кольцевую связки.

Благодаря комбинации 3 простых суставов, их форме и связочному аппарату, который ограничивает боковые движения, в локтевом соединении возможны такие движения, как сгибание и разгибание. Кроме этого, в результате совместного действия проксимального (верхнего) и дистального (нижнего) лучелоктевых суставов, реализуется вращение предплечья внутрь и наружу относительно плечевой кости.

Можно сделать вывод, что соединение является довольно подвижным. Это дает возможность человеку совершать четкие и целенаправленные действия. Именно поэтому восстановление локтевого сустава после травматического воздействия или воспалительного процесса имеет важное значение.

[3]

Мышечный аппарат

Совершение движений невозможно без такого важного составляющего элемента анатомии, как мышцы. Большая часть мускулатуры локтя находится на плечевой кости и предплечье, и поэтому начинаются далекого от самого соединения. Перечислим группы мышц, действующих на локтевой сустав:

1. В сгибания участвуют бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая, круглый пронатор.
2. Разгибание совершают трицепс плеча и локтевая мышца.
3. При вращении внутрь работают такие мышцы, как круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца.
4. Вращение наружу осуществляют супинатор, бицепс плеча и плечелучевая мышца.

Они представлены группами, которые перемещают конечность в одном направлении. В анатомии их называют мышцы-агонисты. Та мускулатура, которая совершает работу в противоположных направлениях является мышцами-антагонистами. Эти группы обеспечивают координацию движений верхней конечности.

Именно сбалансированное расположение и строение мышц дает возможность человеку совершать целенаправленные действия и регулировать силу сокращения.

[4]

Кровоснабжение и венозный отток

Кровь поступает к составляющим элементам сочленения и мышцам с помощью локтевой артериальной сети, которая образуется 8 ветвями и лежит на поверхности суставной капсулы. Они отходят от крупных плечевой, локтевой и лучевой артерий. Данное соединение различных сосудов называют анастомозом. Такая анатомия кровоснабжения локтя обеспечивает достаточный приток крови локтевой области, если какая-либо из крупных артерий, питающих сустав, перестает функционировать. Но одним из негативных моментов артериальной сети является большая вероятность кровотечения при ранении сосудов, которое сложно остановить.

Венозный отток осуществляется по венам, одноименным с артериями, которые осуществляют питание.

Нервные образования

Иннервация мышечного аппарата, совершающего движения в локтевом соединении, происходит благодаря 3 нервным образованиям: лучевому нерву, проходящему по передней поверхности локтевой области, срединному нерву, идущий также спереди, и локтевому, который следует по задней поверхности области.

Клиническая роль соединения

Локтевой сустав, наряду с плечевым, имеет очень важное значение в жизни человека. Благодаря ему возможно выполнение как бытовых, так и профессиональных действий. Если при заболевании или травме не проводить правильного лечения, то нарушение функций столь значимого анатомического образования приводит к большим трудностям, которые ухудшают качество жизни человека.

Заболевания локтя могут возникать в результате травматических и инфекционно-воспалительных изменений. К ним можно отнести:

• артриты – острое или хроническое воспаление;
• бурситы – воспаление слизистых сумок;
• эпикондилиты («теннисный локоть», «локоть гольфиста») – воспаление надмыщелка плечевой кости;
• ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы.

Главный симптом заболеваний локтевого соединения – это боль. Наиболее часто с этим сталкиваются люди, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом и регулярными путешествиями. Также это частое явление среди людей, которые ввиду своей профессиональной деятельности вынуждены испытывать тяжелые физические нагрузки. Особенное строение и кровоснабжение повышает восприимчивость сустава к травмам. Поэтому очень важно, особенно упомянутым группам риска, профилактировать развитие заболевания и вовремя обращаться к врачу.

Для оценки состояния сустава наиболее информативным исследованием является артроскопия. Она является безопасной операцией с минимальным повреждениями, при которой производят проколы и с помощью видеоаппаратуры осматривают сустав изнутри.

[5]

Локтевой сустав — часть 1

Екатерина Сивакова

Коленный сустав — подвижное соединение бедренной кости с большеберцовой костью голени и коленной чашкой, или надколенником. По форме и направлениям подвижности движений является сложным блоковидно-вращательным суставом. По своей структуре он очень сложен и часто травмируем. Некоторых проблем с ним можно было бы избежать, если в обычной жизни, а тем более при занятиях тем или иным видом физической активности учитывать его анатомическое строение, биомеханику и другие условия его нормального функционирования.

Немного о терминологии: Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так термин «медиальный» означает, «расположенный ближе к средней линии тела», а “латеральный” – дальше от нее. Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное «медиальный», например, “медиальный мениск”, а расположенные на латеральной стороне, слово “латеральный”.

Кости

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Оно состоит из двух половин: медиального большеберцового плато и латерального.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.   Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Мениски.

Между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости расположено межмыщелковое возвышение. Кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра не соответствует

по радиусу кривизне суставной поверхности большеберцовой кости. Это несоответствие (инконгруентность) до некоторой степени выравнивается двумя хрящевыми образованиями полулунной формы — менисками, утолщёнными по периферии. Нижней плоской поверхностью мениски обращены к верхней суставной

поверхности большеберцовой кости, а верхней вогнутой — к мыщелкам бедра. Посредством мощных связок внутренние концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению, наружные утолщенные края сращены с синовиальной (внутренней) оболочкой сумки сустава. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками. Таким образом, концы менисков фиксированы, а тела их способны смещаться. Благодаря смещаемости менисков в К. с. при согнутом колене возможны вращательные движения. По структуре мениски являются волокнистыми хрящами и отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков: распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато,  увеличение стабильности коленного сустава. Биомеханику колена легче рассматривать, если представить его в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато.

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.

Связки и сухожилия

В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает стабильности.  Например, бедренный сустав представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине, геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки. А в К.с. именно связки, сухожилия и мениски являются крайне важными структурами, способствующими его стабилизации.

Связки — это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Основными связками К. с. являются крестообразные связки, идущие от наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, перекрещивающиеся между собой и прикрепляющиеся к межмыщелковому возвышению, а также спереди и сзади него на большеберцовой кости. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.  По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника. На задней поверхности К. с. находятся косая и дугообразная подколенные связки. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.

СУСТАВНАЯ СУМКА

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди. С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра. Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Мышцы. Движение

Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышц, образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки.

Нервы

Иннервация К.с. осуществляется за счет ветвей поясничного и крестцового нервных сплетений, ветвями бедренного и седалищного нервов. Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, проходящей в подколенной ямке, двумя возвратными ветвями передней большеберцовой артерии и нисходящей артерии колена (ветвь бедренной артерии). Венозная кровь от К. с. собирается в подкожные и глубокие вены.

Проблемы Коленного Сустава

В различных положениях сустав является разным по анатомической классификации: в разогнутом состоянии он является блоковидным, а по мере сгибания переходит во что-то вроде комбинированного шаровидного. При попытке повернуть разогнутый коленный сустав вокруг вертикальной оси возможна травма менисков. При разогнутом коленном суставе значительная часть суставной поверхности бедренной кости соприкасается с менисками, а в согнутом положении это соприкосновение минимально. По мере сгибания площадь соприкосновения в суставе между бедренной и большой берцовой костью резко сокращается. В связи с этим в суставе имеется сложнейший связочный аппарат.  Даже относительно небольшое механическое нарушение в работе сустава способно перегрузить те или иные его структуры. В суставе также имеются структуры, предназначенные для выработки суставной жидкости. Нарушение функций какого-либо из этих элементов обязательно повлечет за собой общее изменение механизма работы сустава.

Травмы и причины их возникновения

Если исключить такие причины, как ушибы и вывихи, рассматривая исключительно воздействие тренировок, то травма может быть следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. Постоянная ноющая боль в суставе свидетельствует о наличии очага воспаления, спровоцированного микротравмами. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки.

Часто встречаются полные или частичные разрывы связок К. с. Они происходят при движениях, которые превышают физиологические пределы. Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки обычно разрываются при чрезмерном отведении голени внутрь или наружу. Связки повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, иногда происходит отрыв костного фрагмента. Разрывы на протяжении связки бывают полные и частичные. Наиболее подвержена травматизации большеберцовая коллатеральная связка, реже нарушается целость передней крестообразной. Часто повреждаются обе эти связки и внутренний мениск — так называемая несчастная триада, или триада Турнера. Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто могут сопровождаться повреждением малоберцового нерва, нередко одновременно нарушается целость передней крестообразной связки и наружного мениска.

Для диагностики повреждений связочного аппарата используются так называемые тесты стабильности, которые обычно заключаются в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. Например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки отмечают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки — смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), при повреждении задней крестообразной связки — смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения или смещения голени оценивают степень повреждения связочно-капсульного аппарата. В этом случае, контроль за мышцами задней и внутренней поверхности бедра и подколенными сухожилиями компенсируют эту нестабильность, способствуют восстановлению, или, по крайней мере, предотвращают усугублению проблемы.

Основная причина травм мениска- форсированное ротационное движение в коленном суставе, которое вызывает смещение суставных концов костей большой берцовой кости относительно мыщелков бедра в несоответствующем суставу направлении или объеме. Чаще всего происходит в согнутом колене при ротации при нагруженной конечности. Разрыв мениска может усугубляться повреждением боковых и передней крестообразной связок колена. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального, одна из причин этого та, что медиальный мениск жестче фиксирован т.к. сращен с большеберцовой коллатеральной связкой, а латеральный имеет большую свободу скольжения. Если произошел разрыв, то оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним и задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движения (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом (воспалением и отеком сустава).

Особенности питания менисков во многом определяют их способность к восстановлению. Сбоку мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Так же дегенеративные изменения мениска, приводящие к травме, могут развиться в результате хронических микротравм.

Иными, кроме травматических, причинами проблем К.с. являются:

1. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др.
2. Неполноценное с точки зрения получения аминокислот питание.
3. Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными тренировке, способно вызывать быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения).
4. Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первым и основным видом профилактики травматизма не только колена, но и любой другой области, является правильная подготовка т.е. разминка.
Нет ни одного вида физической активности, будь то спорт, боевые искусства, балет и пр. где бы ни присутствовала эта предварительная часть. В йоге, где нагрузки на суставы огромны, направления движения и их амплитуды очень разнообразны это особенно актуально.
А учитывая тот факт, что физиологически суставы устроены так, что смазка в суставную сумку выделяется в достаточном количестве для хорошего скольжения хрящей только при динамической работе(!), можно понять, почему техники типа Вьяямы или обычная суставная разминка важны в начале занятия. К примеру, синовиальная жидкость увеличивает коэффицент скольжения в 20 раз т.е. на столько уменьшается трение между хрящами. Продолжительность и детальность разминки (в йоге к этому разряду техник относят въяямы) зависит от нескольких факторов. Это конституция, возраст, состояние здоровья и тренированность человека; температура окружающей среды, сезон и время суток; задачи, которые человек перед собой ставит в процессе тренировки.

ПРО АСАНЫ

1.  Вторым общим правилом является принцип компенсации, когда, например “растяжка” компенсируется последующей силовой нагрузкой на эту же зону. Например, продольный шпагат компенсируется третьей Вирабхадрасаной, Шалабхасаной и пр., Упавиштаконасана  и Самоконасана напряжением приводящих мышц бедра, или растяжением мышц антагонистов, например, гомукхасаной или гарудасаной.

2. В  таких асанах, как Вирабхадрасана (см.фото),  Паршвоконасана и других асанах в широком шаге держите колено прямо над пяткой или шире, при сгибании колена более чем на 90 градусов (когда угол между голенью и бедром становиться острым) и на согнутую ногу приходится вес тела, нагрузка на связку недколенника увеличивается в 7 раз! (см.фото).

3. В таких асанах, как Джануширшасана и пр., лучше сгибать ногу мышцами самой ноги и меньше помогать себе руками. Очень аккуратно должна выполняться асаны такие как Вирасана (см.фото), Суптавирасана,  Трианг мукха экапада пасчимоттанасана и все асаны с лотосом и полулотосом.

4. В асанах в положении стоя бедренная и большеберцовая кости должны находиться на одной оси, большеберцовая кость не должна совершать вращательного движения в коленном суставе, т.е. стопа должна быть направлена туда же, куда направлено бедро и колено. Особенно это важно, когда вес приходится на сгибаемую ногу! А также, не давать колену сгибаться вовнутрь за счет растяжения медиальной коллатеральной связки, как например в Париврита паршваконасане (см. фото).

5. Не следует пытаться сесть в падмасану, пока недостаточно раскрыты тазобедренные суставы. Их разработанность легко проверить, попытавшись сесть в Стамбхасану (см. фото).

6. Необходимо удерживать коленный замок “джану бандха” во всех положениях с прямой ногой, как стоя, так и сидя. Нарушение этого правила может привести к травме большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки в таких например асанах, как Упавиштаконасана (см.фото) или Самоконасана.

7. Особенно хочется обратить внимание на такую асану, как Ватаянасана, где нагрузка на колено складывается из его изгиба и вращательного движения в полулотосе и вертикальной нагрузки т.к. на него приходится часть массы тела. Итого, при недостатке одного из компонентов: раскрытия тазобедренного сустава для лотоса или скрутки позвоночника, вы гарантированно получите довольно сильную травму. (Проверено поколениями йогов ;).

8. Еще одной опасной для колена асаной является Раджакапотасана (см.фото). Когда одна нога вытянута назад как в шпагате, а вторая согнута перед собой. При неразработанных до полной “бабочки” тазобедренных суставах и отсутствии продольного шпагата, человек наклоняется вперед и вес тела в основном ложиться на голень согнутой ноги, и колено сгибается вовнутрь (та самая ситуация, когда колено согнуто, скручено и под нагрузкой). При такой нефункциональной по направлению и большой по весу нагрузке, легко травмировать малоберцовую коллатеральную и крестообразные связки. А в худшем случае и порвать мениск (и этому есть примеры ;).

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт,  Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

УПАВИШТАКОНАСАНА
Колени должны быть «подтянуты», т.е. коленная чашечка подтянута вверх и зафиксирована передней мышцей бедра. СКАНДАСАНА

ВИРАСАНА

РАДЖАКАПОТАСАНА

Эти и другие вопросы корректной практики и работы с суставами мы подробно разбираем и отстраиваем на занятиях в центре и особенно на Вводном курсе!
Приходите!

Екатерина Сивакова
ведущий инструктор Аштанга Йога Центра

(с) Копирование и перепечатка материалов этой статьи

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

возможна только с согласия автора!

Источники:

1. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
2. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
3. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
4. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
5. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.