Опух сустав на голеностопе

Гимнастика и упражнения при болях в тазобедренном суставе

При реабилитации после заболеваний или травм тазобедренного сустава, а также после замены сустава (эндопротезирования) в составе…

Признаки подагры у женщин и как избавиться от этой неприятной болезни

Каждый человек в возрасте 40 лет и старше автоматически находится в зоне риска по развитию опасных заболеваний….

ХОНДРОКСИД МАКСИМУМ, крем

Назначение: остеоартроз периферических суставов и суставов позвоночника.

Как вылечить артроз плечевого сустава народными средствами?

Артроз плечевого сустава представляет собой патологический процесс воспалительного характера, который вызывает дистрофические изменения…

Голеностопный сустав соединяет кости голени и стопы. Он обеспечивает их подвижное состояние. По своему строению данное соединение является сложным, но в то же время оно довольно уязвимо, так как на него опирается основная масса тела человека. Что же делать, когда сустав начинает опухать и болеть?

Возможные причины

Болезненные ощущения в голеностопном суставе могут возникать по разным причинам. Например, они связаны с повреждениями и травмами. К ним могут относиться следующие факторы:

• Растяжение связок (происходит из-за внутреннего кровоизлияния);
• Перелом (основные симптомы: резкая боль и хруст);
• Ушиб (симптомы: боль и посинение);
• Вывих (происходит из-за обуви на слишком высоком каблуке, а также из-за лишнего веса и ослабленного связочного аппарата).

На видео рассказывается о вывихе голенстопного сустава:

Кроме этого, боли и опухлость могут являться результатом какого-либо заболевания. Например:

• Инфекционные болезни, такие как бруцеллез, синдром Рейтера, псевдотуберкулез, клещевой боррелиоз.
• Патологии. Возможно, боль возникает из-за поврежденных рядом тканей. У людей преклонного возраста иногда наблюдается тенопатия ахиллова сухожилия.
• Артрит. Данная болезнь может проходить как в хронической, так и в острой форме.
• Деформирующий артроз. Эта болезнь может развиться после травмы, которая приводит к появлению неровностей и избыточной костной ткани на поверхности сустава. В результате чего ухудшается процесс скольжения.
• Подагра. При сбоях в обмене веществ и выработке мочевой кислоты возникают воспалительные процессы. Избыток солей вызывает отеки и боль.
• Фасциит подошвенный — воспаление толстой полоски соединительной ткани на нижней части ноги.

Отеки и болевые ощущения могут вызывать болезни, которые не связаны с суставами. К примеру, это сахарный диабет, псориаз или системная красная волчанка.

Кроме того, человек может страдать нарушениями кровообращения, или у него наблюдается сбой в лимфатической системе, из-за чего в голеностопном суставе накапливается слишком много жидкости, вызывающей отек. К сожалению, лишний вес также часто является причиной возникновения боли.

На видео рассказывается о разнице между артиритом и артрозом:

Как проводится диагностика

Проводить обследование и ставить диагноз может лишь врач узкой области. К примеру, это может быть ортопед, хирург, ревматолог или артролог. Чтобы специалист смог правильно поставить диагноз, необходимо провести ряд исследований.

В первую очередь, важно сдать кровь и мочу. Этот анализ сможет определить, есть ли изменения в составе данных жидкостей. Также для исследования делается рентгенологический снимок. Благодаря нему можно определить, есть ли в суставе гной или жидкость. Но с помощью такого метода невозможно увидеть состояние связок и мягких тканей. Здесь подробнее о рентгенографии голеностопного сустава.

Еще один эффективный способ диагностики — магнитно-резонансная томография. С помощью нее можно определить наличие изменения в хрящевой ткани и связках. Если же МРТ проводить противопоказано, врач назначит исследование с помощью компьютерной томографии. Наиболее эффективным является ультразвуковое исследование. Благодаря нему можно полностью увидеть состояние мышц, сухожилий и мягких тканей и правильно поставить диагноз.

Методы лечения

При возникновении отека и болей, нужно придерживаться определенных правил. Например, для того чтобы восстановить кровообращение, следует перематывать голеностопный сустав эластичным бинтом. Важно носить обувь без каблука. Чтобы уменьшить отек, нужно класть ногу на большую подушку. Стараться меньше нагружать больной сустав, используя при этом трость или костыль.

Если произошла травма, на воспаленное место следует приложить что-то холодное, чтобы исключить возникновение гематомы. После оказания первой помощи, необходимо обратиться к специалисту. В зависимости от того, какую болезнь будет выявлено во время диагностики, лечить опухлость и боли в суставах нужно комплексно.

Медицинские способы лечения

Для терапии с помощью медикаментозных препаратов применяются средства, которые оказывают противовоспалительное действие. Они продаются в форме таблеток, мазей и кремов. Например, это могут быть Ибупрофен, Диклофенак или Фастум-гель. Существуют также препараты, которые просто устраняют болевые ощущения. Кроме того, специалист может назначить средства, улучшающие кровообращение.

Очень важно, чтобы в организм больного поступало достаточное количество кальция и витамина Д3. Для этого можно использовать биологически активные добавки.

[1]

Если состояние больного ухудшается, ему назначают препараты, которые вводятся в организм внутрисуставно. Обычно это кортикостероиды, курс лечения с помощью них состоит из 8-10 инъекций.

Кроме медикаментов, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Такие как:

• Фонофорез;
• УВЧ;
• Лечение с помощью лазера;
• Магнитотерапия;
• Массаж.

С помощью данных процедур можно снять воспаление, опухлость и болевые ощущения. Но проводить физиотерапию можно только после медикаментозного лечения. Прежде чем начать лечение, необходимо пройти тщательное обследование. Грамотные врачи работают в клинике «Энерго» в Санкт-Петербурге. Там же можно сделать все обследования. На сайте dcenergo.ru обо всем подробнее.

На видео — как укрепит голеностопный сустав:

Народные методы

Вот некоторые рецепты народной медицины, которые помогут избавиться от отеков и болей в голеностопном суставе:

• Можно приготовить настойку, состоящую из 20 г сухих березовых почек и 100 мл спирта. Ее нужно настоять в течение трех недель, оставив в темном месте. После принимать по 1 ч.л. за 30 минут до приема пищи. Данный рецепт можно применять тем, кто страдает от боли в суставе, но и имеет сердечную недостаточность.
• Если боли возникают из-за проблем с почками, можно приготовить такой настой: 4 ст.л. семян льна нужно залить кипятком (1 л). Проварить эту смесь в течение 15 минут, а после настоять один час. Данное средство можно употреблять по пол стакана много раз в день, но не более восьми.
• При растяжении можно прикладывать к больному месту сырой картофель в виде кашицы.
• Хорошо помогает измельченные листья алоэ. Его, также как и картофель, прикладывают к ноге и держат столько времени, чтобы масса смогла нагреться. Сок алоэ, который выделяется при этом, улучшает восстановительные процессы.
• Если был вывих, можно сделать компресс, состоящий из 3 ст.л. цветков пижмы и 200 мл. кипятка. Раствор должен постоять один час. После этого им пропитывать несинтетическую ткань и обворачивают ногу.
• Чтобы улучшить кровообращение, можно применять ванночки с эфирными маслами. Для этого нужно приготовить смесь из 3-5 капель эфирного масла сосны, пихты или кедра и морской соли, меда или молока. После приготовленную смесь следует добавить в ванночку с теплой водой и опускают туда ноги на 10-15 минут.

Какие бы методы ни применялись, очень важно вовремя обратиться к врачу для проведения специализированного лечения.

Голеностопный сустав относится к числу наиболее сложно устроенных суставов в организме человека. Он укреплен многочисленными связками, что неудивительно, ведь он принимает на себя всю массу тела. В этой статье вы узнаете что делать, если опух голеностоп и какие причины могли этому предшестовать.

Кратко об анатомии стопы

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей, которые охватывают ниже лежащий блок таранной кости по типу «вилки». По бокам голеностоп ограничен медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжками, благодаря чему движения в нем возможны только в вертикальной плоскости.

Мощный связочный аппарат укрепляет голеностоп со всех сторон и дает ему дополнительную устойчивость.

Позади голеностопного сустава проходит ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости. Оно принадлежит икроножной мышце и является одним из самых крупных сухожилий в организме.

Причины болей в стопе

Боль в голеностопном суставе и припухлость ноги может быть вызвана различными причинами, в том числе инфекционными.

Аутоиммунные заболевания

Системные заболевания соединительной ткани – одна из самых частых причин поражения суставов, в том числе голеностопного. В основе этих болезней лежит неадекватная активация иммунной системы, вследствие чего она начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и уничтожает их.

Наиболее часто встречающееся аутоиммунное заболевание – это ревматоидный артрит, при котором поражение суставов выходит на первый план. При этой болезни чаще поражаются пальцы рук и ног, но в некоторых случаях наблюдается поражение и голеностопного сустава. Опухает часть ноги ниже колена, появляется боль и ощущение скованности, которая наиболее выражена в утренние часы.

Среди других заболеваний, при которых появляется боль и припухлость в области голеностопа ноги, нужно отметить ревматизм, системную красную волчанку, подагру и другие.

Травмы стопы и голеностопного сустава

По этой причине голеностопный сустав в основном повреждается у спортсменов, особенно футболистов, спринтеров, конькобежцев и хоккеистов, хотя может быть и у лиц, занимающихся другими видами спорта. Чрезмерные физические нагрузки и нарушение техники выполнения упражнений заканчивается повреждением голеностопного сустава, в том числе переломом и вывихом. При этом пострадавшему очень больно ходить, сильно болит часть ноги ниже колена, и видно, как опух голеностоп.

Артриты и артрозы

Повреждение голеностопного сустава может быть вследствие дегенеративно-дистрофических процессов при остеоартрозе. Это распространенное заболевание, при котором нарушается структура костей и суставных хрящей ноги, они истончаются, становятся хрупкими, амплитуда движений уменьшается. Значимым фактором риска развития артроза является избыточный вес, который дает дополнительную нагрузку на часть ноги ниже колена, голеностоп и ступню и приводит к их более быстрому «изнашиванию».

Голеностопный сустав может поражаться даже при некоторых кожных заболеваниях. Классический пример – псориаз. Хотя артриты при этом заболевании чаще развиваются в мелких суставах пальцев рук и ног, на поздних этапах, когда болезнь быстро прогрессирует, возможно вовлечение в процесс и голеностопа.

Инфекционные заболевания

Поражаются суставы и при некоторых инфекционных заболеваниях. Среди них наиболее распространены следующие:

• Псевдотуберкулез. Это заболевание вызывается бактериями рода Yersinia, заразиться можно при употреблении немытых овощей и других недоброкачественных продуктов питания. На первых этапах псевдотуберкулез протекает как кишечная инфекция, но спустя некоторое время появляется сыпь и поражение суставов рук и ног, в том числе голеностопного.
• Бруцеллез. Этим заболеванием чаще болеют работники животноводческих ферм и ветеринары. Сначала оно проявляется длительной лихорадкой, к которой впоследствии присоединяются боли и отек ноги ниже колена, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), появляются плотные узлы под кожей, происходят изменения психики. На поздних этапах развивается бесплодие.
• Клещевой боррелиоз, или Лайм-артрит. Заболевание передается укусом клеща и на ранних стадиях протекает с поражением центральной нервной системы (менингит, энцефалит). Затем наступает хроническая стадия, протекающая несколько лет с поражением мелких и крупных суставов, кожной патологией.
• Синдром Рейтера – одно из проявлений хламидийной инфекции, встречающееся преимущественно у мужчин. Характеризуется сочетанным поражением крупных суставов (колен, голеностопа, тазобедренного сустава), патологией со стороны глаз и уретритом (воспалением мочеиспускательного канала).
• Костно-суставной туберкулез, при котором возможно развитие гонита – изолированного поражения коленного сустава с его прогрессирующим разрушением.

Патология связочного аппарата

В некоторых случаях отек и болезненность в области голеностопа связана с поражением не самого сустава, а его связочного аппарата и близлежащих сухожилий. Растяжение связок во время занятий спортом или из-за уличной травмы – одна из причин такой симптоматики. Другая возможная причина, особенно у пожилых людей, – это тенопатия ахиллового сухожилия. Это заболевание проявляется болью при ходьбе и ощупывании сухожилия, покраснением и отеком.

Диагностика

При появлении боли в области голеностопного сустава следует обратиться к ревматологу, специалисту по диагностике и лечению болезней суставов. После сбора жалоб и осмотра врач порекомендует сделать некоторые дополнительные исследования, которые позволят наиболее полно изучить причины появления данных симптомов:

• Рентгенография голеностопного сустава для исключения костно-травматических повреждений.
• Магнитно-резонансная томография, позволяющая лучше оценить состояние мягких тканей.
• Общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительного процесса.
• Анализ на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела (диагностика ревматоидного артрита).
• Флюорография легких, посев мокроты в сомнительных случаях и реакция Манту (для исключения туберкулеза).
• Определение антител к иерсиниям, боррелиям, хламидиям, пробы на бруцеллез.

Принципы лечения

После полного обследования врач назначит наиболее оптимальную схему лечения, которой следует неукоснительно придерживаться, чтобы остановить прогрессирование заболевания и избежать тяжелых осложнений.

В зависимости от причины болезненности голеностопа лечение может претерпевать некоторые изменения:

• При аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка и другие) показан длительный прием кортикостероидов и цитостатиков.
• При псориатическом артрите показано постоянное наблюдение у дерматолога.
• Если боль сверху ступни вызвана инфекционными причинами, то в качестве лечения назначается антибактериальная терапия.

В качестве средства первой помощи, если ближайшая запись к врачу возможна только через несколько дней, допустимо применение противовоспалительных мазей, прикладывания пакета со льдом (обязательно обернутого полотенцем) к ступне, а в случае сильной боли – недолгий прием обезболивающих препаратов. Важно обеспечить покой стопе, поскольку дополнительная нагрузка лишь усугубит состояние.

Отек голеностопа проявляется вздутием и воспалением, происходящим в мягких тканях, к которому присоединяется болевой синдром и не комфортные ощущения. Это явление зачастую происходит по причине травмы либо воспалительного процесса, во время которого опухают мышечные ткани.

Сочленение отличается сложным анатомическим строением. Сустав складывается из большой, малой берцовой и таранной кости. Его форма блоковидная.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

При ходьбе на голеностоп осуществляется сильная статистическая и динамическая нагрузка. С его помощью человек держит тело вертикально.

В голеностопе могут развиться различные патологии, при которых человеку больно наступать на ногу. Зачастую помимо болевого синдрома человеку становится трудно ходить, кожа в пораженной области краснеет, а в некоторых случаях процесс передвижения может затрудниться.

Как правило, бывает, что голеностоп опух по причине травмы, растяжения, переломов или ран. В случае травматической отечности в тканях и суставах происходит нарушение циркуляции.

В частности, это случается, когда по причине травмы нарушается работа венозного клапана, а затем происходит нарушение оттока крови.

[2]

Причины возникновения отека голеностопа

Отек голеностопного сустава может развиться из-за подагры. Причем суставы при этом заболевании опухают настолько сильно, что человеку больно ходить. Также внутри сустава собирается мочевая кислота, не выводящаяся с уриной.

Также опухоль и боль в голеностопе возникают по причине артроза, при котором сустав сильно отекает. При возникновении воспаления, в сочленении продуцируется жидкость, которая деформирует суставную сумку и окружающие ее ткани.

К тому же опухоль и боль в голеностопе возникает при синовите и бурсите. Для этих заболеваний характера отечность, то есть в пораженной области собирается множество жидкости.

Псориатический полиартрит также провоцирует опухоль голеностопного сочленения. А ревматоидный артрит формируется из-за наличия аутоиммунных заболеваний.

Более того, опухоль и боль в голеностопе появляются из-за патологических процессов, происходящих в здоровых тканях. Также опухоль, воспаление и боль в голеностопном сочленении появляется по причине заражения, возникающего после перенесенной травмы, из-за чего в сочленение попадает множество бактерий, оно воспаляется, опухает и как следствие появляется септический артрит.

Еще опухоль и боль в голеностопном сочленении появляются по причине нарушения циркуляции крови и из-за наличия инфекционной болезни мягких тканей, спровоцированной вирусами и бактериями.

Симптоматика отека голеностопа

Так, если отечность возникла из-за артрита либо подагры, то в мышцах и суставах появится сильная боль. Для псориатического артрита характерны красные высыпания на коже, при этом опухоль появляется на пальцах рук и ног.

Для септического артрита также характерно набухание сочленений, после чего у больного появляется лихорадка. При бурсите голеностоп не просто отекает, но также он краснеет, а затем человек начинает испытывать сильную боль.

Лечение

Что делать, чтобы нормализовать работу голеностопа и убрать отечность? Для этого необходимо пойти к врачу, который после проведения диагностики выявит причину опухоли и назначит оптимальное лечение.

Основные принципы терапии отечности голеностопа заключаются в следующем:

• Улучшение циркуляции крови в сочленении;
• Снижение проницаемости сосудистых стенок;
• Избавление от экссудата;
• Повышение тонуса вен;
• Использование металлических пластин при повреждении сустава.

Если у человека был выявлен бурсит, артрит либо артроз, то ему нужно принимать нестероидные лекарственные средства. Также лечение можно сделать более эффективном при помощи лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Обратите внимание! При отеке голеностопа необходимо соблюдать специальную диету.

Поэтому важно преодолеть не только симптомы, но и вылечить причину их возникновения. При наличии отека голеностопа после проведения обследования, врач подбирает оптимальное лечение. В тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, иммобилизация голеностопа и протезирование.

Если в суставе собирается гной, то нужно избавиться от крови, скопившейся в его полости. Когда сустав болит и гноится врач назначает стероиды (Дипроспан) и антибиотики.

Также лечение отечности производится при помощи лекарственных средств, главным компонентом которых является конский каштан. Чтобы снять боль пациенту в/в вводят Лизин эсцинат. Еще на пораженный участок наносится Аэсцин гель, чтобы убрать боль и отек за несколько дней. Широко используются обезболивающие средства при болях в суставах.

Для восстановления гемодинамики и укрепления вен в/в вводят:

• Детралекс;
• Курантил;
• Диосмин;
• Трентад;
• Флебодия.

Обратите внимание! Для устранения отечности необходимо пройти полный курс обследования.

Воспаление в голеностопе можно снять, используя препараты для наружного применения Ибупрофен или Найз. Однако самостоятельно применять эти мази не стоит – эти средства должен назначать лишь врач.

Также, чтобы начать лечение нужно пройти:

1. реовазографию;
2. томографию;
3. рентген;
4. Узи.

В качестве дополнительной терапии рекомендуются делать горячие и холодные компрессы.

Так, отечность голеностопа возникает по различным причинам, но главное не заниматься самолечением, а сразу же идти к врачу. Ведь только доктор может установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Отек голеностопа проявляется вздутием и воспалением, происходящим в мягких тканях, к которому присоединяется болевой синдром и не комфортные ощущения. Это явление зачастую происходит по причине травмы либо воспалительного процесса, во время которого опухают мышечные ткани.

Сочленение отличается сложным анатомическим строением. Сустав складывается из большой, малой берцовой и таранной кости. Его форма блоковидная.

При ходьбе на голеностоп осуществляется сильная статистическая и динамическая нагрузка. С его помощью человек держит тело вертикально.

В голеностопе могут развиться различные патологии, при которых человеку больно наступать на ногу. Зачастую помимо болевого синдрома человеку становится трудно ходить, кожа в пораженной области краснеет, а в некоторых случаях процесс передвижения может затрудниться.

Как правило, бывает, что голеностоп опух по причине травмы, растяжения, переломов или ран. В случае травматической отечности в тканях и суставах происходит нарушение циркуляции.

В частности, это случается, когда по причине травмы нарушается работа венозного клапана, а затем происходит нарушение оттока крови.

[2]

Причины возникновения отека голеностопа

Отек голеностопного сустава может развиться из-за подагры. Причем суставы при этом заболевании опухают настолько сильно, что человеку больно ходить. Также внутри сустава собирается мочевая кислота, не выводящаяся с уриной.

Также опухоль и боль в голеностопе возникают по причине артроза, при котором сустав сильно отекает. При возникновении воспаления, в сочленении продуцируется жидкость, которая деформирует суставную сумку и окружающие ее ткани.

К тому же опухоль и боль в голеностопе возникает при синовите и бурсите. Для этих заболеваний характера отечность, то есть в пораженной области собирается множество жидкости.

Псориатический полиартрит также провоцирует опухоль голеностопного сочленения. А ревматоидный артрит формируется из-за наличия аутоиммунных заболеваний.

Более того, опухоль и боль в голеностопе появляются из-за патологических процессов, происходящих в здоровых тканях. Также опухоль, воспаление и боль в голеностопном сочленении появляется по причине заражения, возникающего после перенесенной травмы, из-за чего в сочленение попадает множество бактерий, оно воспаляется, опухает и как следствие появляется септический артрит.

Еще опухоль и боль в голеностопном сочленении появляются по причине нарушения циркуляции крови и из-за наличия инфекционной болезни мягких тканей, спровоцированной вирусами и бактериями.

Симптоматика отека голеностопа

Так, если отечность возникла из-за артрита либо подагры, то в мышцах и суставах появится сильная боль. Для псориатического артрита характерны красные высыпания на коже, при этом опухоль появляется на пальцах рук и ног.

Для септического артрита также характерно набухание сочленений, после чего у больного появляется лихорадка. При бурсите голеностоп не просто отекает, но также он краснеет, а затем человек начинает испытывать сильную боль.

Лечение

Что делать, чтобы нормализовать работу голеностопа и убрать отечность? Для этого необходимо пойти к врачу, который после проведения диагностики выявит причину опухоли и назначит оптимальное лечение.

Основные принципы терапии отечности голеностопа заключаются в следующем:

• Улучшение циркуляции крови в сочленении;
• Снижение проницаемости сосудистых стенок;
• Избавление от экссудата;
• Повышение тонуса вен;
• Использование металлических пластин при повреждении сустава.

Если у человека был выявлен бурсит, артрит либо артроз, то ему нужно принимать нестероидные лекарственные средства. Также лечение можно сделать более эффективном при помощи лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Обратите внимание! При отеке голеностопа необходимо соблюдать специальную диету.

Поэтому важно преодолеть не только симптомы, но и вылечить причину их возникновения. При наличии отека голеностопа после проведения обследования, врач подбирает оптимальное лечение. В тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, иммобилизация голеностопа и протезирование.

Если в суставе собирается гной, то нужно избавиться от крови, скопившейся в его полости. Когда сустав болит и гноится врач назначает стероиды (Дипроспан) и антибиотики.

Также лечение отечности производится при помощи лекарственных средств, главным компонентом которых является конский каштан. Чтобы снять боль пациенту в/в вводят Лизин эсцинат. Еще на пораженный участок наносится Аэсцин гель, чтобы убрать боль и отек за несколько дней. Широко используются обезболивающие средства при болях в суставах.

Для восстановления гемодинамики и укрепления вен в/в вводят:

• Детралекс;
• Курантил;
• Диосмин;
• Трентад;
• Флебодия.

Обратите внимание! Для устранения отечности необходимо пройти полный курс обследования.

Воспаление в голеностопе можно снять, используя препараты для наружного применения Ибупрофен или Найз. Однако самостоятельно применять эти мази не стоит – эти средства должен назначать лишь врач.

Также, чтобы начать лечение нужно пройти:

1. реовазографию;
2. томографию;
3. рентген;
4. Узи.

В качестве дополнительной терапии рекомендуются делать горячие и холодные компрессы.

Так, отечность голеностопа возникает по различным причинам, но главное не заниматься самолечением, а сразу же идти к врачу. Ведь только доктор может установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.
2. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.