Операция связок плечевого сустава лечение

Растяжение связок плечаПравить

Одна из самых частых травм плеча — это частичный разрыв сухожилий или более известно — растяжение связок. Это случается при значительной механической перегрузке, во время выполнения тяжелых упражнений. Обычно, растяжение связок плеча начинается с болевых ощущения, в результате воспаления вращающей манжеты и переходит затем в синдром надостного тенденита. Далее, состояние прогрессирует и может возникать поддельтовидный и субакромиальный бурсит, кальцинирующий бурсит плеча, и даже, в некоторых случаях, плечелопаточный периартрит и тенденит бицепса.

Частичный разрыв связок необходимо дифференцировать от вывиха плеча.

Так как плечо очень подвижно и характеризуется небольшой стабильностью в отдельных позициях, соединительные ткани плечевой области могут быть подвержены растяжению во время спортивных нагрузок и во время другой физической работы, а также при падении. В каждом из этих случаев растяжения связок плеча необходимо пройти курс лечения и реабилитации, иначе в будущем будет трудно избежать серьезных осложнений и повторения проблемы. Хроническая нестабильность плеча может возникать после травмы, так как окружающие мышцы и соединительные ткани являются удерживающей основной плечевого сустава.

Функция плечевых суставовПравить  

Строение плечевого сустава

Плечо состоит из нескольких сочленений, которые работают вместе, обеспечивая высокую подвижность, что необходимо для многих видов деятельности, включая занятия спортом. К плечевому суставу относятся грудинно-ключичное сочленение, лопаточно-реберное и ключично-акромиальное сочлениение. Верхний грудной отдел позвоночника следует рассматривать как анатомическую часть, которая обеспечивает подвижность плеча, особенно во время махов и при выполнении бросковых движений. Также подвижность обеспечивается за счет соединительной (сухожилия или связки) и мышечной ткани. Именно поэтому во время диагностики и лечения уделяется внимание всем вышеперечисленным образованиям.

В плече имеется несколько основных связок, которые могут быть повреждены во время тренинга:

1. Грудинно-ключичная связка соединяет ключицу и грудину. Растяжения в этой локализации как правило возникают при падениях.
2. Акромиально-ключичные связки связывают акромион и ключицу.
3. Капсула сустава состоящая из нескольких связок, окружающих плечо.
4. Лопаточно-реберное сочленение — поддерживается только мышцами.

Любые из многочисленных мышц и сухожилий, которые обеспечивают движение и стабилизацию плечевого сустава, могут повреждаться при травме плеча. Основные мышцы, расположенные в плечевой области – это трапециевидные, широчайшие мышцы спины, грудные мышцы, дельтовидные, передняя зубчатая, и бицепс и трицепс. Специальные нагрузочные тесты могут позволить быстро определить, какие из этих мышцы растянуты и повреждены.

Механизм травмы плечаПравить

Хотя механика травмы плеча может быть весьма сложной и индивидуальной, есть несколько общих моделей, которые можно выделить:

• вращение руки наружу или сильное рывковое движение;
• удар по передней части плеча (может вызвать растяжение связок в результате дислокации);
• падение на верхнюю часть плеча (может привести к растяжению связок в результате дислокации акромиально-ключичного сочленения);
• падение на вытянутую руку;
• резкая тяга руки (подвывих плечевого сплетения);

СимптомыПравить

Симптомы растяжения связок плеча обычно включают:

• Боль, болезненность при пальпации и припухлость вокруг плеча
• Покраснение, повышенная температура или кровоподтеки вокруг плеча
• Ограниченные возможности двигать плечом и усиление боли при движении

ДиагностикаПравить

При подозрении на растяжение связок необходимо обратиться к врачу, для сбора анамнеза и выяснения механизма травмы. Врач должен осмотреть плечо для оценки целостности сустава и тяжести травмы, для того чтобы назначить правильное лечение.

Проводимые методы диагностики:

• Рентген, чтобы убедиться, что нет перелома костей или их смещения (вывиха)
• МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей плеча (требуется редко)
• Артроскопия — в очень редких случаях, при повреждениях сустава

ЛечениеПравить  

Суппорт для плечевого сустава

Если целостность связок сохранена (при частичном разрыве сухожилия), то лечение включает в себя:

• Покой — избегайте движений травмированной рукой.
• Лед — прикладывайте лед или холодный компресс к плечу в течение 15-20 минут, четыре раза в день в течение, по крайней мере, 2-3 дней. Это помогает уменьшить боль и отеки. Оберните лед или холодный компресс в полотенце. Не применять лед непосредственно к коже.
• Фармакологические средства — обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы об использовании лекарств. Общие болеутоляющие препараты включают в себя: ибупрофен, напроксен, парацетамол и аспирин. Также доступны препараты снимающие боль, которые наносятся непосредственно на кожу. Желательно пройти курс добавок для связок и суставов. Хороший терапевтический эффект оказывают разогревающие мази.
• Фиксирующая повязка — накладывается на несколько дней после получения травмы. Однако не следует обездвиживать плечо на длительное время, начинайте постепенно разрабатывать сустав по мере стихания боли.
• Реабилитационные упражнения — начните с упражнений для восстановления подвижности, через 2-3 дня после травмы — отведение руки, круговые движения. Через 1-2 недели начинайте выполнять упражнения с легкими отягощениями, с постепенным переходом к рабочим весам. Точные сроки зависят от тяжести травмы. Не выполняйте упражнения, если они сопровождаются болью.
• Операция – требуется в редких случаях для лечения полного разрыва связок плеча, если имеется нестабильность или нарушается функция. У некоторых спортсменов ранняя операция может быть проведена, чтобы избежать развития привычного вывиха плеча.

Профилактика растяжения связокПравить

Комплекс упражнений при повреждениях плеча

Чтобы уменьшить риск растяжения связок плеча:

• Проводите хорошую разминку.
• Делайте упражнения для укрепления рук, спины и мышцы груди.
• Следуйте правильной технике выполнения физических упражнений. Это позволит уменьшить нагрузку на все мышцы, связки и сухожилия, в том числе вокруг плеча.
• Увеличивайте нагрузку на мышцы постепенно
• Принимайте добавки для связок и суставов

Читайте такжеПравитьСписок литературыПравить

1. Tzannes A, Murrell GA. Clinical examination of the unstable shoulder. Sports Med 2002;32(7):447-457.
2. Gamulin A, Pizzolato G, Stern R, Hoffmeyer P. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid muscles. Clin Orthop 2002;May(398):121-126.
3. Nordin M, Frankel VH. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System, 2nd. ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1989:235.
4. Souza TA. Differential Diagnosis for the Chiropractor. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1997:145.
5. Kibler WB, et al. Functional Rehabilitation of Sports and Musculoskeletal Injuries. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1998:157.
6. Roy S, Irvin R. Sports Medicine: Prevention, Evaluation, Management, and Rehabilitation. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1983:195.
7. Hertling D, Kessler RM. Management of Common Musculoskeletal Disorders, 2nd. ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:177.
8. Hammer WI. Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1991:31.

Повреждения связочного аппарата конечностей являются самыми распространенными. Причиной является чаще всего обычная неосторожность: подвернутая нога, резкое поднятие веса, падение на вытянутую руку.

Строение связок плечевого (плечелопаточного) сустава

1. клювовидно-плечевая связка, которая крепится с одной стороны к клювовидному отростку, а с другой вплетается в капсулу сустава;
2. три суставно-плечевые связки, которые располагаются сверху и спереди плечевого сочленения, впоследствии вплетаясь в фиброзную оболочку суставной капсулы.

Растяжение связок плечевого сустава

Растяжение может возникнуть вследствие резкого усилия, превышающего пределы эластичности связок костей плечевого сустава, но без нарушения их анатомической целостности. Оно возникает при выполнении усилия, превышающего возможности сустава в норме. Причины:

• силовые упражнения, выполненные без предварительной разминки;
• падение на руку;
• удар (отдача при выстреле из боевого оружия);
• резкое переразгибание плеча;
• гормональные изменения;
• возрастные изменения;
• курение.

Симптомы

Растяжение связок плечевого сустава сопровождается рядом характерных признаков. К таким симптомам относятся:

• боль;
• затруднение или невозможность совершения активных движений конечностью;
• отек;
• повышение температуры в месте повреждения.

Такой симптом, как боль, проявляется непосредственно после получения травмы, потому что в связках находится много чувствительных нервных окончаний. А вот нарушение функции проявится только через несколько часов. Отек при таких повреждениях есть всегда, но вследствие большого количества мягких тканей, его окружающих, визуально может быть незаметен.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо сделать рентген плеча. В подавляющем большинстве случаев это вполне достаточно. В сложных или спорных случаях врач может назначить компьютерную томографию, но это скорее исключение, чем правило.

Несмотря на то что растяжение связок имеет характерную симптоматику, существует ряд травм, от которых необходимо его отличать. К ним относятся:

• ушиб;
• частичный или полный разрыв связок;
• вывих;
• трещины или переломы костей, входящих в это сочленение.

Неотложное оказание помощи

Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше будут гематома, отек и боль. Соответственно, и полное восстановление функций руки произойдет раньше. Порядок предоставления неотложной помощи при растяжении связок:

1. Холод в течение первых суток после травмы. Это может быть снег, кусок замороженного мяса, лед, в крайнем случае обычная пеленка, которую часто смачивают холодной водой.
2. Фиксация поврежденного сустава при помощи повязки Дезо марлевым бинтом в среднем физиологическом положении.
3. Не стоит принимать какие бы то ни было обезболивающие препараты, до окончательной установки диагноза! Принятие алкоголя с целью уменьшения боли также исключено!

Что не делать при оказании помощи

Некоторые действия могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. Поэтому необходимо знать, чего не стоит делать при оказании неотложной помощи:

1. Продолжение нагрузки на пострадавшую конечность – усилит повреждение, вплоть до надрыва или полного разрыва связки.
2. Согревающие компрессы на протяжении первых суток после травмы могут спровоцировать усиление кровоизлияния в ткани, окружающие сустав. А это может закончиться гемартрозом (скоплением крови в суставной сумке). И тогда необходимо будет делать срочную операцию, чтобы извлечь свернувшуюся кровь оттуда.
3. Прием обезболивающие препараты до окончательной установки диагноза может исказить клиническую картину, и вывих или трещина в кости останутся незамеченными.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем скорее произойдет полное восстановление функции конечности. Растяжение связок плечевого сустава, если только оно не осложнено вывихом или переломом плеча, не является показанием для госпитализации. После постановки диагноза врач, как правило, назначает:

• обезболивающие препараты;
• покой;
• согревающие компрессы и мази со вторых суток после травмы;
• фиксацию плечевого сустава.

Восстанавливаются связки обычно долго, не менее 2–3 недель. Выздоровление произойдет быстрее, если конечность разрабатывать при помощи лечебной физкультуры, получать на физиотерапевтические процедуры, делать массажи. Одним из важных условий заживления связок является режим ограничения нагрузок на поврежденный сустав. С этой целью можно применять бандажи или ортезы средней жесткости.

Важно! Не стоит применять бандажи без рекомендации врача! Этим вы можете очень сильно навредить поврежденной руке.

Разрыв связок плечевого сустава

Разрыв связок происходит при резком и сильном движении, превышающем пределы эластичности связок и при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей.

В случае если связка порвалась не полностью, говорят о надрыве, или частичном разрыве. Причинами разрыва служат те же факторы, что и при растяжении.

Симптомы

Признаки разрыва связок плечевого сустава во многом схожи с симптомами растяжения.

Кровоизлияние в околосуставные ткани	да	Да
Боль возникает сразу после травмы	да	Да
Нарушение функции	Нарастает в течение нескольких часов после травмы	Возникает сразу после травмы
Патологическая подвижность	нет	Часто есть
Боль при пальпации поврежденной связки	Нарастает в течении нескольких часов после травмы	Есть

Лечение и диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно рентгена плеча как минимум в двух проекциях. В сомнительных случаях возможно проведение КТ.

Разрыв связок плечевого сустава хорошо поддается лечению. Но чем раньше оно будет начато, тем более эффективным будет. Лечат разрыв связок плечевого сустава консервативным или оперативным методами. Консервативная терапия включает в себя:

• обезболивающие;
• фиксацию поддерживающими повязками поврежденного сустава;
• применение со вторых суток после травмы согревающих компрессов и мазей;
• реабилитационные мероприятий примерно через 1 неделю после начала заболевания.

При открытом способе верхние ткани разрезаются скальпелем, поврежденные волокна сшиваются.

[1]

При закрытом (артроскопии) хирург делает два небольших разреза. Через один вводится специальная камера, через второй – нужный инструмент, которым сшивают поврежденные волокна. Операция настолько малотравматична, что пострадавший выписывается из больницы буквально в тот же день.

Укрепление связок плечевого сустава

Для того чтобы предупредить возникновение растяжений, а тем более разрывов, необходимо укрепить плечевой пояс. Для этого необходимо полноценно питаться, употреблять достаточное количество воды, вести активный образ жизни. Для людей, которые уже отмечали проблемы с суставами, имеет смысл посоветоваться с лечащим врачом о назначении хондропротекторов.

Пожалуй, главным будет соблюдение техники безопасности. Сюда входит и разминка перед силовыми упражнениями, и постепенное увеличение выжимаемого веса. Примерный комплекс упражнений для укрепления мышечного каркаса:

1. Круговое вращение руками.
2. Подтягивание на турнике.
3. Отжимания от пола.
4. Отжимания на мяче.
5. Удержание гантелей на вытянутых перпендикулярно телу руках.
6. Удерживание гантелей в разведенных руках.
7. Поочередный подъем гантелей.
8. Жим штанги лежа.
9. Французский жим в разных положениях (стоя, сидя, лежа).

В заключение нужно сказать: никогда не тренируйтесь, превозмогая боль. Если вы ее чувствуете, значит, в организме что-то пошло не так, и стоит как минимум остановиться и отдохнуть. Не нужно заниматься самолечением. Нужно помнить, что лечение всегда стоит дороже профилактики.

ПОСЛЕ ТРАВМЫ связок и суставов. ЛЕЧЕНИЕ.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненноважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металлических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиально-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акромиально-ключичного сустава.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгеном до зашивания раны.

Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требуется.

Что представляет собой разрыв связок плечевого сустава, лечение заболевания как проводится – эти вопросы интересуют многих пациентов. Разрыв связок плеча – одна из самых распространенных диагностированных спортивных травм, при которой возможность осуществления двигательной активности травмированной рукой значительно снижается. Плечевой сустав имеет достаточно широкую амплитуду движений, но эта самая амплитуда и делает сустав относительно нестабильным и уязвимым.

Причины, вызывающие данное повреждение

Плечевые связки и фиброзная оболочка не являются такими прочными, как в других суставах.

Разрыв связок может произойти по многим причинам.

[2]

Принято выделять 2 основных варианта:

Связки повреждены вследствие механического воздействия, проще говоря – травмы.Произошло дегенеративное нарушение вследствие износа плечевого сустава. Это могут быть физические нарушения, возникшие в силу возраста.

Чаще всего причинами подобных травм становятся:

Частые предельные нагрузки, непосредственно связанные с основной деятельностью. Нарушение целостности связок может происходить не моментально, а с течением времени.Спортивные нагрузки. Множество видов спорта имеют в виду повышенную активность плечевого сустава.Бытовые травмы, связанные с падениями на руку.Возрастные нарушения в питании сустава. Дефицит необходимых витаминов и микроэлементов значительно ослабляет связки.Перетирка связь появились с возрастом костными наростами – остеофитами.Нарушение гормонального баланса, связанное с приемом стероидов. Чаще всего это характерно для бодибилдеров.Употребление табачных изделий. Связки и суставы курильщиков гораздо менее эластичны и поэтому более склонны к травмированию.

Подозрение на разрыв связок возникает в следующих случаях:

Человек испытывает боль при попытке отведения руки в сторону и при пальпации головки плечевого сустава. При этом внешних признаков травмы не наблюдается.В течение первых 24 часов после получения травмы боль не такая сильная, но потом может усиливаться при попытке приведения поврежденного сустава в движении или при повторном повреждении.Наблюдается невозможность отвести руку в сторону. Появляются гематомы, а если не начать лечение вовремя – отеки.

Существуют 2 возможных варианта разрыва связок плечевого сустава:

Полный разрыв связки с отрывом от места ее крепления, при котором рвутся все волокна.Частичный разрыв связок плеча с сохранением выполняемых им функций. При этом разорвана только часть волокон. Такая травма более известная как растяжение связок.

Если помощь не будет оказана вовремя и квалифицированно, при полном нарушении целостности связок ключицы можно с уверенностью ожидать негативных последствий. В случае получения подобной травмы нужно немедленно обратиться за медицинской помощью и ответственно выполнять все указания врача, чтобы избежать возникновения наростов и узловых образований, которые будут вызывать боли даже после окончательного выздоровления.

Если лечение не будет полноценным, могут произойти дистрофические изменения в связках и мышцах плеча, что, в свою очередь, приведет к нарушениям функционирования плеча и болевых ощущений.

Для правильной постановки диагноза врач должен тщательно выяснить для себя механизм травмы, то есть то, каким образом она была получена. Это выясняется в процессе устного опроса пациента. Также важны чувство потерпевшего, данные внешнего осмотра и пальпации. К специфическим методам диагностики подобных травм можно отнести:

Компьютерную томографию, которая подтверждает или опровергает предположение врача о характере травмы.Магнитно-резонансную томографию, которая никогда детали и особенности травмы более точно.Рентгенографию, которая исключает иногда сопутствующие разрыва связки плеча вывих и перелом.Ультразвуковое исследование.

Получив такую травму, пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи, которая заключается в:

• обеспечении полного покоя и фиксации поврежденной руки подручными средствами (бинт, ткань, косынка);
• прикладывание холода к поврежденному участку;
• выдачи больному анальгетиков;
• доставке больного в ближайший травмпункт.

лечение заболевания

Дальнейшее медикаментозное лечение происходит строго под наблюдением врача. Процедуры и препараты назначаются только после окончания полного обследования полученной травмы.

Операция по восстановлению целостности связки раньше делалась путем сшивания под общим наркозом поврежденного участка через надрез на коже. Сейчас на помощь хирургам приходит метод артроскопии, при котором вместо надреза делаются только 2 небольших прокола, в один из которых вводится камера, а в другой – микрохирургический инструмент.

Реабилитация проводится с помощью физиотерапии, массажа, согревающих кремов и даже иглоукалывание. Если вы хотите самостоятельно воспользоваться любым средством, лучше предварительно обсудить это с врачом.

Нельзя останавливать свой выбор на каком-то одном средстве, поскольку по-настоящему хороший эффект можно получить только от комплексного лечения.

Закреплять результаты больничного лечения можно с помощью народных средств, таких как прикладывание спиртовых или просто горячих компрессов, глины и яблочного уксуса, и т. Д.

Главное – не перестараться и не сделать хуже. Для этого, еще находясь в больнице, выясните все показания и противопоказания для вашего конкретного случая.

профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать разрыва связок плечевого сустава, нужно:

• хорошо разминаться перед тренировкой;
• стараться не делать слишком резких движений;
• укреплять свой мышечный аппарат с помощью специальных упражнений;
• тренируясь в спортзале, выяснить у тренера правильные техники выполнения упражнений, так как неправильно выполненное упражнение может стать причиной травмы;
• научиться у тренера правильно страховаться при падении: наработана правильная техника падений предохранит вас от этой и многих других травм, которые можно получить таким образом;
• увеличивать нагрузку постепенно;
• правильно питаться, поддерживая баланс веществ в организме-достаточное количество воды в организме делает суставы намного более гибкими и эластичными;
• избегать таких вредных привычек, как курение;
• исключить употребление алкоголя.

При своевременном оказании помощи и тщательном лечении такой травмы, как разрыв связок плечевого сустава, есть все основания делать положительные прогнозы.

При разрыве связок или в том случае, когда при травме вы заметили симптомы, похожие на данное повреждение, необходимо срочно обратиться к врачу.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненноважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металлических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиально-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акромиально-ключичного сустава.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгеном до зашивания раны.

Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требуется.

Источники:

1. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
2. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.
3. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.