Форма грудино ключичного сустава

1. Название сустава (русское и латинское)

____________________________________________________

____________________________________________________

2. Суставные поверхности:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

3. Линия прикрепления суставной капсулы:

а) по краю суставных поверхностей

б) особенности (если таковые имеются)

____________________________________________________

____________________________________________________

4. Связочный аппарат:

Внесуставные связки:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

в) ____________________________________________________

г) ____________________________________________________

5. Анатомическая классификация сустава (по строению)

а) ____________________________________________________

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

6. Виды движений:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

IV. Плечевой сустав (art. Humeri).

Суставные поверхности (рис. 4, 5):

Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.

Видео (кликните для воспроизведения).

Линия прикрепления суставной капсулы:

Связочный аппарат:

Суставная поверхность головки шаровидная, почти в 3 раза превышает плоскую поверхность суставной впадины лопатки.

а) Суставная впадина дополняется по краям хрящевой суставной гу­бой (lаbrum glenoidale), которая увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и вместительность суставной ямки.

б) Сверху суставная капсула укреплена единственной у этого сус­тава клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerаle), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В капсулу вплетаются также волокна сухожилий располо­женных рядом мышц (подлопаточной и др.).

в) Синовиальная мембрана суставной капсулы образует два выпячивания. Одно из них — межбугорковое синовиальное влага­лище (vаgina synoviаlis intertuberculаris) наподобие футляра ок­ружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость.

г) Второе выпячивание — подсухожильная сумка подлопаточной мы­шцы (bursa subtendinea m. subscapulаris) находится у основания клювовидного отростка, под сухожилием этой мышцы.

Анатомическая классификация сустава:

Простой сустав.

Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):

По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным.

Виды движений (движения в суставах относительно осей):

Вокруг фронтальной оси осуществля­ются — сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Размах этих движений в сумме со­ставляет примерно 120°. Относительно сагиттальной оси выпол­няются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки (отведе­ние (abductio) и приве­дение (adductio). Размах движений до 100″. По отношению к вертикальной оси возможны повороты наружу (вра­щение кнаружи (супи­нация — supinatio) и внутрь (пронация — pronаtio) с общим объемом до 135°. В плечевом суставе также осу­ществляются круговые движения (circumduxio). Движение верх­ней конечности выше горизонтального уровня выполняется в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки совместно со свободной верхней конечностью.

Рис. 4. Плечевой сустав; вид спереди. 1 — клювовидно-плечевая связка; 2 — клювовидно-акромиальная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — лопатка; 5 — суставная капсула; 6 — плечевая кость; 7 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 8 — сухожи­лие подлопаточной мышцы; 9 — акромион.

Рис. 5. Плечевой сустав. (Распил во фронтальной плоскости.) 1 — клювовидный отросток; 2,5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длин­ная головка); 3 — суставная впадина; 4 — суставная капсула; 6 — межбугорковое синовиальное влагалище; 7 — головка плечевой кости; 8 — клювовид­но-плечевая связка.

Сложная схема грудино-ключичного сустава (рис. 82, по Рувьеру) показывает следующее. На правой половине рисунка представлен вертикально-фронтальный срез.

• Реберно-ключичная связка , прикрепляющаяся к верхней поверхности первого ребра и идущая кверху и кнаружи по направлению к нижней поверхности ключицы.
• Очень часто две суставные поверхности имеют разные радиусы кривизны, и их конгруэнтность обеспечивается мениском  наподобие седла между лошадью и всадником. Этот мениск подразделяет сустав на две вторичные полости, которые могут как сочленяться друг с другом, так и не иметь соединения в зависимости от наличия или отсутствия перфорации в центре мениска.
• Грудино-ключичная связка , выстилающая верхнюю часть сустава, укрепляется сверху межключичной связкой .

На левой половине рисунка дан вид сустава спереди.

• Реберно-ключичная связка  и подключичная мышца .
• Ось X, идущая горизонтально и слегка наклонно кпереди и кнаружи, что соответствует движениям ключицы в вертикальной плоскости в следующих пределах: кверху на 10 см и книзу на 3 см.
• Ось Y, идущая в вертикальной плоскости наклонно книзу и слегка кнаружи, пересекающая среднюю часть реберно-ключичной связки и соответствующая согласно традиционным представлениям движениям ключицы в горизонтальной плоскости. Амплитуда этих движений следующая: наружный конец ключицы может перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади. С чисто механической точки зрения истинная ось (Y′) параллельна оси (Y), но находится внутри сустава.

В этом суставе осуществляется еще один, третий тип движений, а именно осевая ротация ключицы на 30°. Это возможно только при ненапряженном состоянии связок. Поскольку грудино-ключичный сустав является двухосевым, то при произвольной ротации вокруг его двух осей происходит автоматическая (сочетанная) ротация. Наблюдения на практике показывают, что эта автоматическая ротация всегда сопутствует произвольным движениям в данном суставе.Движения ключицы в горизонтальной плоскости (рис. 83, вид сверху).

• Жирной линией обозначено положение ключицы в покое.
• Движения осуществляются по отношению к точке Y′.
• Два крестика показывают крайние положения ключичного прикрепления реберно-ключичной связки.

На вставке срез А сделан на уровне реберно-ключичной связки, чтобы продемонстрировать натяжение, развивающееся в связке в крайних положениях.

• Движение кпереди контролируется натяжением реберно-ключичной связки и передней связки капсулы .
• Движение кзади ограничивается натяжением реберно-ключичной связки и задней связки капсулы .

Движения ключицы во фронтальной плоскости (рис. 84, вид спереди). Крестик соответствует оси движения X. Когда наружный конец ключицы поднимается (показано жирной линией), ее внутренний конец скользит книзу и кнаружи (красная стрелка). Данное движение контролируется натяжением реберно-ключичной связки (заштрихованная полоса) и напряжением подключичной мышцы .Когда ключица опускается, ее внутренний конец поднимается. Это движение ограничивается натяжением верхней связки капсулы  и контактом между ключицей и верхней поверхностью первого ребра.»Верхняя конечность. Физиология суставов»А.И. Капанджи

Сложная схема грудино-ключичного сустава (рис. 82, по Рувьеру) показывает следующее. На правой половине рисунка представлен вертикально-фронтальный срез.

• Реберно-ключичная связка , прикрепляющаяся к верхней поверхности первого ребра и идущая кверху и кнаружи по направлению к нижней поверхности ключицы.
• Очень часто две суставные поверхности имеют разные радиусы кривизны, и их конгруэнтность обеспечивается мениском  наподобие седла между лошадью и всадником. Этот мениск подразделяет сустав на две вторичные полости, которые могут как сочленяться друг с другом, так и не иметь соединения в зависимости от наличия или отсутствия перфорации в центре мениска.
• Грудино-ключичная связка , выстилающая верхнюю часть сустава, укрепляется сверху межключичной связкой .

На левой половине рисунка дан вид сустава спереди.

• Реберно-ключичная связка  и подключичная мышца .
• Ось X, идущая горизонтально и слегка наклонно кпереди и кнаружи, что соответствует движениям ключицы в вертикальной плоскости в следующих пределах: кверху на 10 см и книзу на 3 см.
• Ось Y, идущая в вертикальной плоскости наклонно книзу и слегка кнаружи, пересекающая среднюю часть реберно-ключичной связки и соответствующая согласно традиционным представлениям движениям ключицы в горизонтальной плоскости. Амплитуда этих движений следующая: наружный конец ключицы может перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади. С чисто механической точки зрения истинная ось (Y′) параллельна оси (Y), но находится внутри сустава.

В этом суставе осуществляется еще один, третий тип движений, а именно осевая ротация ключицы на 30°. Это возможно только при ненапряженном состоянии связок. Поскольку грудино-ключичный сустав является двухосевым, то при произвольной ротации вокруг его двух осей происходит автоматическая (сочетанная) ротация. Наблюдения на практике показывают, что эта автоматическая ротация всегда сопутствует произвольным движениям в данном суставе.Движения ключицы в горизонтальной плоскости (рис. 83, вид сверху).

• Жирной линией обозначено положение ключицы в покое.
• Движения осуществляются по отношению к точке Y′.
• Два крестика показывают крайние положения ключичного прикрепления реберно-ключичной связки.

На вставке срез А сделан на уровне реберно-ключичной связки, чтобы продемонстрировать натяжение, развивающееся в связке в крайних положениях.

• Движение кпереди контролируется натяжением реберно-ключичной связки и передней связки капсулы .
• Движение кзади ограничивается натяжением реберно-ключичной связки и задней связки капсулы .

Видео (кликните для воспроизведения).

Движения ключицы во фронтальной плоскости (рис. 84, вид спереди). Крестик соответствует оси движения X. Когда наружный конец ключицы поднимается (показано жирной линией), ее внутренний конец скользит книзу и кнаружи (красная стрелка). Данное движение контролируется натяжением реберно-ключичной связки (заштрихованная полоса) и напряжением подключичной мышцы .Когда ключица опускается, ее внутренний конец поднимается. Это движение ограничивается натяжением верхней связки капсулы  и контактом между ключицей и верхней поверхностью первого ребра.»Верхняя конечность. Физиология суставов»А.И. Капанджи