Дегенеративные изменения плечевого сустава лечение

Дегенеративно-дистрофические поражения плечевого сустава часто встречаются у лиц среднего и пожилого возраста, спортсменов. Наблюдаются различные формы данной патологии: плечелопаточный периартрит, синдром Зудека, синдром плечо–кисть, артрозо-артрит, хронические синовиты и др. Боли в плечевом суставе иногда связаны с иррадиацией по нервным стволам плечевого сплетения с уровня С4—С7, а также с вовлечением в процесс связок и мышц, окружающих сочленение . Для дифференцировки поражения следует учитывать некоторые его анатомо-хирургические особенности.

Плечевой сустав самый подвижный у человека. Капсула прикрепляется по наружному краю суставной губы лопатки и на плечевой кости — по анатомической шейке. Сустав укреплен клювовидно-плечевой связкой, представляющей собой уплотненный тяж фиброзной ткани, который идет от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. При отрыве связки с небольшим фрагментом бугорка повреждение может быть внесуставным, в случае отрыва с большим фрагментом — внутрисуставным, поэтому лечение должно осуществляться дифференцированно. Дополнительно капсула укреплена верхней, внутренней и нижней суставно-плечевыми связками. В наружноверхнем отделе она подкреплена сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мышц, образующими ротаторную манжету плеча, в медиальном отделе — сухожилием подлопаточной мышцы . Эти сухожилия имеют большое значение в стабилизации плечевого сустава. В нижнем отделе капсула тонкая, поэтому здесь часто наблюдаются вывихи головки плеча . Головка плечевой кости представляет собой треть шара, диаметр которой у взрослых составляет 40—60 мм. Суставная впадина лопатки слегка вогнута, она вчетверо меньше суставной части головки плеча, поэтому только одна треть головки плечевой кости соприкасается с суставной впадиной лопатки. Конгруэнтность в суставе до некоторой степени выравнивается за счет хрящевой губы лопатки. Этими анатомическими особенностями можно объяснить частые вывихи в плечевом суставе и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в нем, особенно в оболочке. Над бугорками плечевой кости капсула перекидывается в виде мостика, пропуская в сустав сухожилие длинной головки m. biceps, вокруг которого имеется синовиальное влагалище, что способствует легкому скольжению. Синовиальное влагалище может воспаляться и дегенеративно изменяться, что сопровождается болевым синдромом. Это нужно помнить и дифференцировать с периартритом по клинической симптоматике (болезненность при напряжении m. biceps).

В области сустава находится значительное число синовиальных сумок (бурс), но особое значение для клиницистов имеет подакромиальная и поддельтовидная бурсы. Во время движения в суставе подакромиальная бурса вместе с окружающей тканью обеспечивает скольжение капсульно-сухожильного образования по отношению к своду плеча и дельтовидной мышце . При посттравматическом воспалении бурсы нередко развивается «импинджмент»-синдром с ограничением отведения плеча и поднятия руки вверх, сопровождающимся болями . В патологии сустава большое значение имеет состояние синовиальной оболочки. По выражению Р. Лериша , «по сути, она является виновницей всех патологических реакций». Она состоит из двух слоев: один, плотный, переходит в фиброзный слой капсулы, второй является рыхлой соединительной тканью, содержит много гистиоцитов и сосудов, следы муцина и гиалуроновой кислоты, а также кристаллы жидкого холестерина, придавая ей вязкость и снижая коэффициент трения . При синовитах вязкость синовии снижается, увеличивается трение, поэтому, с практической точки зрения, важной является вазомоторная функция внутреннего слоя синовиальной оболочки (ворсы). Если воспалительный процесс протекает длительно, то морфологические изменения в синовиальной оболочке становятся необратимыми. Иннервация капсулы осуществляется нервами: нижнемедиальная часть капсулы — ветвью от плечевого сплетения, нижнезадняя и дорсальная часть — ветвью n. axillaris, задневерхняя часть — ветвью n. suprascapularis. Следует отметить, что суставные связки содержат большое количество нервных окончаний, число телец Пачини такое же, как на кончиках пальцев . Вот почему при плечелопаточном периартрите пациенты страдают от болей даже в ночное время, несмотря на прием обезболивающих. Богатая чувствительная иннервация сустава является причиной патологических процессов в суставе и развития контрактуры, придает полусогнутое положение (приведение) руке в плечевом суставе, при котором можно было бы расслабить связки. Насильственные движения вызывают раздражение нервных элементов, находящихся в связках и капсуле, поэтому ЛФК нужно проводить осторожно, не выполнять резких и болезненных приемов, как это иногда делают мануальные специалисты.

Дифференциальная диагностика

Плечелопаточный периартрит (периартроз). В 1872 г. термин «periarthritis humero-scapularis» ввел Dupley, который обозначил так возникающий на почве травмы воспалительный паннозно-слипчивый процесс в bursa subdeltoidea, приводящий к полному заращению сумки. В настоящее время говорят об обызвествляющем бурсите (bursitis colcarea), обызвествляющем периартрите. Под этими терминами подразумевается воспалительный процесс в окружающих сустав мягких тканях, сопровождающийся отложением в них извести .

Синдром «плечо—кисть» и синдром Зудека. На 29-м конгрессе немецкого общества хирургов (1900 г.) П. Зудек сообщил о быстропрогрессирующем пятнистом остеопорозе, выявленном на рентгенограммах в дистальных отделах верхней конечности после заболеваний (гнойный артрит, туберкулез и др.). Через год Зудек и Кинбек детально описали острую костную атрофию после переломов, ушибов и заболеваний, повреждений нервов. В 1947 г. O. Steinbrocker описал как рефлекторную дистрофию кости верхней конечности синдром «плечо—кисть», т. е. дис- трофию Зудека, сочетавшуюся с плечелопаточным периартритом .

Плечелопаточный синдром (периартрит) обусловлен развитием фибропластического процесса в периартикулярных тканях плечевого сустава (по Я.Ю. Попелянскому, нейромиоостеофиброз ). Он возникает в ответ на раздражение нервной системы как местными (травма, дегенеративные изменения), так и отдаленными факторами (остеохондроз шейного отдела, эндокринные нарушения и др.). По нашему мнению, целесообразно выделить следующие формы:

·        плечелопаточный периартрит различной этиологии (травма, воспалительный и дегенеративный процессы и др.), сопровождающийся болями и ограничением движений, в застарелых случаях — контрактурой в сочленении с вовлечением в процесс мышц плечевого сустава (триггерные точки);

·        синдром «плечо—кисть», часто сопровождающийся отеком и цианозом кисти, резкими болями. Обычно выявляется остеохондроз шейного отдела позвоночника с соответствующей неврологической симптоматикой и контрактурой в плечевом суставе.

Кроме этого, наблюдаются различной этиологии синовиты: гиперпластический, туберкулезный (careas sicka), пигментный ворсинчато-узелковый (ПВУС), а также артропатия сустава на почве сирингомиелии, псориаза, травматического отрыва губы лопатки и хряща головки плечевой кости, дегенерации сухожильной части вращательной манжеты плеча, тендиноз и надрывы сухожилия m. biceps humeri, миофасциальный болевой синдром окружающих мышц (триггерные точки) , хондроматоз синовиальной оболочки, небольшие костно-хрящевые экзостозы.

Гиперпластический синовит трудно диагностируется, так как в его основе лежит хронический воспалительный процесс, клиническая картина напоминает плечелопаточный периартрит. Провести дифференциацию можно только гистологическим путем. Лечение такое же, как при периартрите. При неэффективности консервативной терапии может быть рекомендована синовкапсулэктомия.

Туберкулезное поражение плечевого сустава встречается редко, но о нем нужно помнить. В настоящее время в большинстве случаев туберкулез протекает атипично, без резких болей, начинается постепенно, с поражения синовиальной оболочки или с небольшого очага деструкции в субхондральной зоне головки плечевой кости на фоне остеопороза. При прорыве очага в сустав может появляться острая боль с клинической картиной острого артрита, повышение температуры тела до 38,5—390. Необходимо тщательное обследование (пробы на туберкулез, КТ, МРТ, УЗИ и т. д.), при уточненном диагнозе — лечение в специализированном учреждении.

Хронический артрит сустава обычно развивается после перенесенного тонзиллита, ангины, гриппа, когда острый период уже миновал. Клинически проявляются боль при движении, умеренная припухлость, на МРТ — уплотнение капсулы, выпот в суставе, в анализах крови — повышенная СОЭ, лейкоцитоз. Лечение консервативное (антибиотики, ограничение нагрузки, лазеро-магнитотерапия, ЛФК).

Костно-хрящевые экзостозы в области лопатки и головки плеча хорошо выявляются рентгенологически, в трудных случаях помогает КТ. Необходимо динамическое наблюдение и исключение всех тепловых процедур, при появлении болей или росте новообразования рекомендуется оперативное вмешательство с удалением экзостоза в пределах здоровых тканей. Если операция выполнена правильно, рецидива не бывает.

Хондроматоз синовиальной оболочки в начальном периоде определить сложно. В постановке диагноза большое значение имеет пункционная биопсия, так как даже данные МРТ не позволяют верифицировать процесс. Важно заподозрить данную патологию и не назначать тепловые процедуры, так как хондроматоз синовиальной оболочки может давать злокачественную трансформацию. То же самое можно сказать о ПВУС. В данном случае в диагностике может помочь МРТ-исследование: на сканах выявляется значительное увеличение жидкости в суставе и утолщение капсулы. Путем спектроскопического исследования синовиальной жидкости можно определить особенности данного синовита, поскольку выявляется увеличение плотности .

Артропатия плечевого сустава на почве сирингомиелии, как правило, сопровождается значительным выпотом и деструкцией головки плечевой кости, снижением чувствительности на плече и предплечье, движения в суставе слегка ограничены, слабо болезненны. На рентгенограмме и МРТ выявляется расширение суставной щели, деструкция головки плеча с выраженным уплотнением костной ткани. На МРТ шейного отдела позвоночника определяются кисты в спинном мозге. Диагноз и тактику лечения необходимо согласовать с невропатологом. В случаях выраженного синовита с большим выпотом иногда приходится делать синовкапсулэктомию, которую мы выполняли с положительными результатами.

Посттравматические изменения — отрывы суставной губы, хряща головки плечевой кости, повреждения вращательной манжеты — определяются клинико-рентгенологически, после сбора подробного анамнеза. При сложности диагностики необходимо выполнить МРТ и диагностическую и лечебную артроскопию с устранением патологии. В подобных случаях не следует затягивать время консервативным лечением.

Тендиноз и надрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно выявить клинически — болезненность при напряжении, снижение силы и гипотрофия мышцы. Электромиографически определяется снижение биоэлектрической активности на 30—60% по отношению к билатеральной стороне и к норме.

Миофасциальный болевой синдром (триггерные точки) окружающих мышц обусловлен появлением изменений в над- и подостной, дельтовидной мышцах. Этот гиперраздражимый участок обычно в пределах напряженных (уплотненных) пучков мышц или мышечных фасций очень болезнен при сдавлении и может отражать боль в характерные для нее зоны (места прикрепления). У таких пациентов наблюдаются вегетативные проявления . При возникновении боли в одной мышце диагноз устанавливается просто, при поражении нескольких мышц диагностика значительно усложняется. Необходимо всестороннее обследование, но особенно электромиографическое исследование. Лечение консервативное, показаны новокаиновые блокады.

В литературе распространен термин «замороженное плечо». С нашей точки зрения, это понятие не может считаться диагнозом, так как в него включают периартрит, перикапсулит, субакромиальный фиброзит, кальцифицированный тендинит вращательной манжеты. Под замороженным плечом понимаются прогрессирующие болезненные ограничения движений в плечевом суставе, особенно ротационное и поднятие руки вверх, затем развивается контрактура в суставе, пациенты щадят руку, приводят ее к туловищу. Движения руки происходят вместе с лопаткой, они сохраняются лишь в передне-заднем направлении, но ограничены. Больные месяцами лечатся в поликлиниках ортопедами, невропатологами, хирургами, проходят ряд физиотерапевтических процедур, в сустав вводят гидрокортизон, кеналог, дипроспан без значительного эффекта. По нашему мнению, недостаточная эффективность введения гормонов в полость сустава объясняется тем, что основная причина патологии — изменения в капсуле и связочном аппарате сустава. Мы рекомендуем систему лечебных мероприятий, включающую периартикуляторные новокаиновые блокады, по собственной методике.

Лечение

В остром периоде болезни следует проводить физиотерапевтическое лечение: ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами (димексид, индометацин, гидрокортизоновая мазь) и препаратами, содержащими жидкокристаллические соединения холестерина , затем амплипульс, магнито-лазеротерапия. Если такая терапия оказывается недостаточно эффективной, мы применяем новокаиновые блокады с лекарственными препаратами по разработанной методике.

Особенности методики блокад в области плечевого сустава. Мы пользуемся 0,5% раствором новокаина. По данным ряда авторов , такая концентрация наиболее целесообразна, так как повышение концентрации не увеличивает обезболивающий эффект. Для одноразового введения мы рекомендуем 50—60 мл раствора. Максимально допустимая разовая доза составляет 200,0 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин снимает спазм сосудов, оказывает сосудорасширяющее действие, парализует тоническую активность вегетативных узлов и блокирует проводимость пре- и постганглионарных волокон. Учитывая то, что артрозо-артрит всегда сопровождается перифокальным асептическим воспалением, в раствор новокаина мы добавляем 1—2 мл дипроспана и 1,0 цефазолина. Дипроспан — комбинированный глюкокортикоидный препарат, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое и противоревматоидное действие. Для профилактики попадания инфекции мы добавляем в раствор 1,0 цефазолина. Перед введением в стерильном стакане медсестра готовит смесь (60,0 мл 0,5% раствора новокаина + 1,0 мл дипроспана + 1,0 цефазолина). Блокада выполняется в перевязочной до процедур и перевязок, чтобы не допустить инфицирования. Медсестра и врач работают в стерильных масках. Врач обрабатывает руки и место введения лекарственных препаратов, как в операционной, с обкладыванием стерильными салфетками зоны инъекции. Положение больного на спине, под лопатку подкладывается небольшой валик. Пальпируется клювовидный отросток лопатки, обычно он резко болезненный. Мы пользуемся 5-граммовым шприцем с тонкой иглой. Сначала внутрикожно делаем «лимонную корочку», после чего игла проводится глубже до упора с костью. Все время впереди иглы проталкивается раствор. Вводить нужно медленно, чтобы не было сильной боли. Подтягивая поршень шприца, контролируем, нет ли крови. При появлении крови в шприце направление иглы нужно изменить. Вначале введением 20,0 мл раствора блокируется связочный аппарат и капсула (внесуставно) с медиальной стороны клювовидного отростка, затем с латеральной стороны игла продвигается до бугорка плечевой кости и вводится еще 20,0 мл. Второй укол выполняется по наружной поверхности плечевого сустава, блокируется место прикрепления вращательной манжеты (15 мл), затем субакромиальная бурса (5 мл) с одного укола. После этого на место инъекций накладывается салфетка, пропитанная спиртом. Если имеются признаки неврита надлопаточного нерва (резкая болезненность в области надостной мышцы), целесообразно сделать блокаду в надостной ямке. Место введения определяется по биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицы, отступая на 3—4 см от его вершины. Иглу проводят через ткани до упора в кость и вводят 30,0 мл 0,5% раствора новокаина с 1,0 мл дипроспана. При неврите подмышечного нерва (пациент не может поднять и отвести руку) вводится такое же количество раствора в область четырехугольного отверстия по задней поверхности сустава (foramen quadrilaterum), где проходит n. axilaris. После блокады можно наложить влажный теплый компресс, который хорошо переносится больными.

Реабилитационные мероприятия после блокад

Если имеется контрактура в плечевом суставе, то целесообразно через 5—10 мин провести редрессацию, но очень осторожно, без грубого насилия, в пределах слабой болезненности. В последующем выполняется лечебная физкультура в пределах безболезненности, массаж мышц плечевого пояса. В большинстве случаев такая блокада проводится однократно. Если контрактура и болевой синдром не устраняются в полной мере, через 1,5—2 недели выполняем повторную блокаду с умеренной редрессацией. Как правило, это позволяет избавить пациентов от мучительных болей. При малой эффективности следует тщательно обследовать пациента (КТ, МРТ, ЭМГ), чтобы не упустить внутрисуставные повреждения хряща или другую патологию. Целесообразно выполнить диагностическую артроскопию с одновременным устранением патологии.

Приводим клинические примеры.

У больной С., 30 лет, после ушиба правого плечевого сустава появились резкие боли, затем через 4 недели развилась приводная контрактура. Лечилась амбулаторно, получала физиопроцедуры: УВЧ, ультразвук, массаж — без эффекта. Обратилась к нам через 5 недель после травмы с приводной контрактурой в плечевом суставе и резкими болями, которые усиливались при малейшем движении. Не может себя обслуживать и причесаться. В подмышечной впадине имеется опрелость кожи. На рентгенограмме выявляется остеопороз головки плечевой кости, деструктивные изменения не наблюдаются. Клинический диагноз: плечелопаточный периартрит, приводная контрактура плеча, опрелость кожи в подмышечной впадине, синдром Зудека. Выполнена блокада периартикулярно, по описанной методике. Проведена редрессация в суставе в пределах слабой болезненности через 7 мин после введения новокаина. Удалось устранить контрактуру лишь на 40%. Назначена лечебная физкультура в домашних условиях 2—3 раза в сутки, массаж, затем тепловые компрессы. Разработка движений шла медленно, поэтому пришлось трехкратно проводить блокаду с интервалом 7—12 дней. Через 1,5 месяца движения восстановились в полном объеме, сила мышц составила 4,5 балла по сравнению с билатеральной рукой и нормой. Пациентка длительное время находилась под нашим наблюдением, в течение 8 лет рецидива болезни не отмечено, работает по специальности.

Больная Я., 54 года (медработник), в течение 6 месяцев страдает болями в правом плечевом суставе, которые появились после значительной физической нагрузки. По поводу плечелопаточного периартрита длительное время получала физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, амплипульс, массаж, четырехкратное введение кеналога в плечевой сустав, но значительного эффекта не достигнуто. Некоторое улучшение наступало лишь на 3—4 дня после инъекции, затем боли возобновлялись с прежней силой. После тщательного обследования нами выполнена блокада из двух точек с введением 50,0 мл 0,5% раствора новокаина + 1,0 мл дипроспана + 1,0 цефазолина, блокировали связки в области клювовидного отростка лопатки и большого бугорка плечевой кости (прикрепление вращательной манжеты), субакромиально вводили 10,0 мл раствора в бурсу. Назначена ЛФК в пределах безболезненности, массаж. Почувствовала значительное улучшение уже на следующий день, затем боли полностью прошли, движения восстановились в полном объеме. Наблюдаем 4 года, рецидива болей нет.

Больная Л., 57 лет (медработник), вследствие автоаварии (машина, в которой находилась пострадавшая, перевернулась в кювет) получила компрессионный перелом 5-го грудного позвонка I степени, ушиб левого плечевого сустава со значительной гематомой. Длительное время получала консервативное лечение: иммобилизация повязкой Дезо 1,5 недели, затем ЛФК, массаж мышц, обезболивающие и рассасывающие, противовоспалительные средства, которые давали незначительное облегчение. В последующем развилась приводная контрактура в плечевом суставе с резким ограничением движений, особенно ротационных и отведения плеча. Рука поднималась вместе с лопаткой лишь до горизонтального уровня. Рентгенологически определялся незначительный остеопороз головки плечевой кости без деструктивных изменений. Клинический диагноз: посттравматический плечелопаточный периартрит левого плечевого сустава, приводная контрактура плеча. Спустя месяц после травмы нами проведена блокада 0,5% раствором новокаина (50,0) + 1,0 мл дипроспана + 1,0 цефазолина из двух точек. Через 5 мин после блокады осуществлена редрессация в суставе в пределах слабой болезненности. Движения увеличились на 45%. В последующем проводилась активная лечебная физкультура, массаж мышц. Однако полного объема движений достичь не удалось. По личной просьбе пациентки через 4 недели выполнена повторная блокада с ре-дрессацией. Спустя 4,5 недели после второй блокады движения в суставе почти полностью восстановились, стали безболезненными. Больная находится под нашим наблюдением.

Результаты применения блокад

На протяжении десятилетия мы выполняли блокады по разработанной методике в большинстве случаев медицинским работникам или их родственникам и близким. Всем пациентам (свыше 200) блокады выполнялись амбулаторно в чистой перевязочной хирургического стационара. У каждого больного уточнялась переносимость новокаина, дипроспана и антибиотиков. Если отмечалась непереносимость новокаина, то он заменялся лидокаином в соответствующей дозировке. Все пациенты отмечали положительную динамику. В 95% случаев получены хорошие результаты (выздоровление), в 3,5% — удовлетворительные (вернулись на прежнюю работу, имелись умеренные боли на перемену погоды). Лишь трое пациентов (1,5%) отметили малую эффективность блокад, когда спустя 3—5 дней после блокады болевой синдром возобновлялся, хотя с меньшей интенсивностью. Причина неудовлетворительных результатов — развитие остеоартроза. После блокад ни у одного больного мы не наблюдали воспалительных осложнений (благодаря строжайшему соблюдению асептики). В то же время нами неоднократно отмечено развитие артритов после внутрисуставных блокад с введением гормональных препаратов, выполненных в других лечебных учреждениях. Такие осложнения (артриты) трудно поддаются лечению.

Минимально инвазивный метод лечения посттравматической патологии плечевого сустава является эффективным, значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, улучшает качество труда и жизни пациентов.

Данная работа выполнена с целью обмена опытом и предоставлена для публикации по просьбе моих коллег ортопедов-травматологов и невропатологов, чтобы лечащие врачи могли широко внедрять этот метод в практику. Аналогичную методику периартикулярно мы применяем на практике при артрозо-артритах других суставов — локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного — и при соответствующих показаниях получаем положительные результаты.

Литература 

1.      Антонов И.П. // Заболевания нервной системы: Избранные труды и библиография. — Мн.: Навука i тэхнiка, 1992. — С. 211—215.

2.      Белоенко Е.Д., Купчинов Б.И., Слобожанина Е.И., Ермаков С.Ф. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — N 5. — С. 532—534.

3.      Белоенко Е.Д., Купчинов Б.И., Слобожанина Е.И., Ермаков С.Ф. и др. // Вестн. НАН Беларуси. — 2001. — N 1. — С. 79—85.

4.      Белоенко Е.Д., Эйсмонт О.Л. // Достижения медицинской науки Беларуси. — Мн.: БелЦНМИ, 2000. — Вып. 5. — С. 80.

5.      Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. — М.: Медицина, 1965.

6.      Котенко В.В., Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки. — М.: Медицина, 1987.

7.      Лериш Р. Основы физиологической хирургии. Очерки вегетативной жизни тканей. — Л., 1961.

8.      Макаревич Е.Р., Белецкий А.В., Крюк А.С. Клинико-рентгенологическая диагностика неосложненных повреждений вращательной манжеты плеча: Метод. рекомендации. — Мн., 2001.

9.      Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Рук-во для врачей. — М.: Медпресс-информ, 2003.

10.     Скакун П.Г. Диагностика и лечение привычного вывиха плеча: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Мн., 2004.

11.     Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. — М.: Медицина, 1989.

12.     Тяжелов А.А. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2002. — N 4. — С. 126—130.

13.     Фридланд М.О. Ортопедия: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1954.

Медицинские новости. – 2005. – №5. – С. 17-22.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Некоторые суставы в организме более склонны к износу, чем другие. Дегенеративные изменения в суставе называются артрозом или остеоартрозом. Артроз в акромиально-ключичном сочленении (суставе) чаще всего развивается у людей среднего возраста. Артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) проявляется болью и может значительно ограничить движения в плечевом суставе.

Прогрессирование заболевания и сопровождающий его болевой и отечный синдром затрудняют использование руки в повседневной деятельности, работе и спорте. В этой статье мы подробно остановимся на анатомии акромиально-ключичного сустава или сочленения (АКС), его функции, причинах боли в нем, а также способах лечения заболеваний и травм поражающих АКС.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

+

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Часть лопатки, образующая как бы «крышу» плечевого сустава, называется акромион. Сустав, в котором акромион и ключицы соединяются, называется акромиально-ключичным.

В медицинской литературе при упоминании этого анатомического образования часто используется термин акромиально-ключичное сочленение или аббревиатура АКС. Кости, образующие акромиально-ключичный сустав (сочленение), покрыты суставным хрящом, вокруг есть подобие суставной капсулы, ключица и акромион удерживаются вместе плотными связками, а в полости сустава находится менископодобное дисковидное хрящевое образование.

Однако АКС значительно отличается от таких суставов, как коленный или, например, голеностопный, так как объем движений в нем значительно меньше. Стоит отметить, несмотря на то, что подвижность в акромиально-ключичном суставе (сочленении) совсем небольшая, заболевания и травмы АКС значительно ограничивает функцию плечевого суставе и доставляют значительные страдания пациенту.

В течение дня мы используем наш плечевой сустав постоянно, при этом акромиально-ключичное сочленение (сустав) испытывает значительные нагрузки, а связки и мышцы вокруг плечевого сустава находятся в постоянном напряжении. Особенно большому износу АКС подвергается при движениях рукой над головой, а также во время выполнения работ или занятиях спортом, связанных с подъемом тяжестей.

Тяжелоатлеты и другие спортсмены, которые многократно за свою карьеру практикуют подъем запредельных тяжестей, как правило, имеют достаточно выраженный артроз АКС или остеолиз ключицы уже в молодом возрасте.

По мере износа суставных поверхностей костей образующих акромиально-ключичный сустав (сочленение) в течение жизни, а также в результате физических нагрузок амортизирующая функция сустава уменьшается. Суставной хрящ, покрывающий кости в суставе, истончается и повреждается, вокруг сустава появляются костные разрастания (остеофиты). Подобные дегенеративные и разрушительные изменения в суставе вызывают боль и отек сначала при движениях, а потом и в покое.

В медицине состояние, при котором развивается постепенное разрушение сустава, причиной которого является травма или заболевание, называется остеоартрозом или просто артрозом.

Посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) также распространенное явление.

Причиной его может стать ранее перенесенная возможно много лет назад, повреждение связок, находящихся вокруг ключицы и АКС. Результатом такой травмы может быть вывих или подвывих акромиального конца ключицы в суставе. Нарушение расположения ключицы относительно акромиона изменяет биомеханику сустава. Суставные поверхности ключицы и акромиона нагружаются неравномерно, ускоряется износ сустава. Постоянное воспаление в области сустава приводит к необратимой дегенерации АКС и развитию стойкого болевого и отечного синдрома вокруг него.

Также причиной артроза АКС может стать неправильное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Грубая хирургическая техника во время оперативного вмешательства, использование устаревших и несоответствующих по размеру имплантов при операции, а также неадекватная реабилитация может стать причиной развития артроза АКС.

При сильно выраженном артрозе акромиально-ключичного сочленения (сустава), многочисленные костные разрастания (остеофиты) вокруг него могут также повреждать проходящие вблизи него ротаторную или вращательную манжету плеча. Результатом повреждения данного анатомического образования может стать стойкое нарушение отведения руки в сторону. Верхняя конечность свисает, как плеть, вдоль туловища.

Подавляющее большинство больных с патологией акромиально-ключичного сочленения жалуются на боли в плече. Пальпация в области акроиально-ключичного сочленения (сустава), как правило, вызывает боль, пациенты отмечают периодическую припухлость в проекции АКС.

В анамнезе у пациентов с патологией АКС чаще всего имели место травмы плечевого сустава, многие из них имеют или имели отношение к профессиональному спорту или постоянно занимаются фитнесом.

Основной задачей врача специалиста является дифференциальная диагностика патологии АКС с другими болезнями плечевого сустава. На основании клинического осмотра, анамнеза, а также данных МРТ и рентгена врач последовательно исключает другие заболевания вызывающие боли в данной области, например замороженное плечо или импиджмент синдром.

Для уточнения диагноза во время осмотра врач проводит специальные функциональные тесты. Иногда в диагностических целях в полость АКС вводятся различные растворы анестетиков и стероидов.

Обязательным является проведение рентгенографического исследования АКС, а в некоторых случаях и МРТ плечевого сустава.

Консервативное лечение, как правило, эффективно при начальных проявлениях артроза АКС. Подобное лечение заключается в создании покоя плечевому суставу, внутрисуставных инъекциях различных местных анестетиков и стероидов в полость сустава, а также в приеме НПВС внутрь.

Если же на фоне лечения болевой и отечный синдром не купируется, имеется значительное дегенеративное перерождение акромиально-ключичного сустава (сочленения) с многочисленными костными разрастаниями (остеофитами) в его области, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Более быстрое восстановление поле операции, низкий уровень инфекционных осложнений, отличный косметический результат — это далеко неполный список преимуществ артроскопического малоинвазивного метода лечения патологии АКС перед применяемыми ранее открытыми вмешательствами.

Доказано, что артроскопическое лечение заболеваний АКС дает хорошие результаты.

Во время оперативного вмешательства миниатюрная видеокамера вводится в пространство под акромионом. Врач на мониторе может детально изучить акромиально-ключичный сустав (сочленение) изнутри.

В области АКС дополнительно формируются несколько небольших проколов кожи для введения в область сустава миниинструментов, с помощью которых можно убрать излишние костные разрастания (остеофиты) в нужном месте. Также удаляются патологические измененные ткани под акромионом, которые при ущемлении вызывают болевой синдром.

Немаловажным является то, что при артроскопической операции не повреждаются связки стабилизирующие ключицу.

Как отмечалось ранее, операция по удалению измененных тканей АКС может производиться, как открыто, так и с помощью артроскопии. Сегодня во всем мире, хирурги-ортопеды предпочитают проводить подобные операции малоинвазивно, с помощью артроскопии. Только артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленькие разрезы. Уменьшение повреждения нормальных здоровых мягких тканей окружающих сустав, приводит к более быстрому заживлению и восстановлению после операции.

Реабилитация после операции обычно направлена на уменьшение боли и отека в области вмешательства. Для этого помогают как обезболивающие и противовоспалительные препараты, так и использование физиолечения и льда местно.

После артроскопического вмешательства реабилитация проходит быстрее, пациент постепенно начинает работать над увеличением объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укреплении мышц окружающих сустав.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.[1]

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМ СОЧЛЕНЕНИИ (АКС)

+

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе при артрозе АКС — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопическая операция на плечевом суставе и АКС
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов, перевязки

Особенности строения плечевого сустава имеют большое значение в его двигательной функции и возникновении травм. Сочленение образовано хрящевыми поверхностями головки плеча и лопатки. А поскольку их размер неодинаков, то по краю плоской впадины лопатки расположена суставная губа, которая состоит из волокнистой хрящевой ткани. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с шаровидной головкой плеча. Это образование также создает отрицательное давление в сочленении, обеспечивая более прочный контакт структур плечевого сустава.

• Надостной.
• Подлопаточной.
• Подостной.
• Малой круглой.

Этот комплекс обеспечивает дополнительную прочность суставу, уберегая от вывихов и нестабильности при выполнении различных движений.

Длительное время на повреждение суставной губы не обращали должного внимания, однако развитие диагностических методов указало на частую встречаемость этой патологии при травмах плеча.[2]

[2]

Причины

Повреждение суставной губы может возникать при острых травмах или длительных нагрузках на плечо. Патология распространена среди спортсменов-тяжелоатлетов, метателей ядра, игроков в гольф, а также нередко возникает при бытовых травмах. Причинами разрыва хрящевой губы становятся:

1. Падения на прямую конечность.
2. Удары в плечо.
3. Повышенная нагрузка на плечевой сустав (при поднятии тяжестей).
4. Резкое, высокоамплитудное вращение рукой.

Всегда нужно соблюдать правила и рекомендации при выполнении различных спортивных упражнений, учитывая собственные силы и возможности. Необходимо помнить об осторожности в быту, ведь от травм плеча нельзя застраховаться, но можно снизить риск их возникновения.

[4]

Симптомы

Проявления разрыва хрящевой губы в основном неспецифичны. Они схожи с симптоматикой других повреждений плечевого сустава, но, зная механизм травмы, можно предполагать наличие такой патологии. Грамотная дифференциальная диагностика, проведенная на основании клинических данных и дополнительных методов, позволит подтвердить заболевание.

В основном разрыв суставной губы проявляется такими симптомами:

• Боль в области плеча, которая усиливается при попытках поднять руку.
• Хруст, щелчки в суставе.
• Ограничение движений вплоть до блокировки сустава.
• Нестабильность плеча, подвывихи.
• Снижение силы мышц плечевого пояса.

При врачебном осмотре характерна болезненность в области сустава, которая усиливается при выполнении отдельных движений. На этом основано использование специальных диагностических тестов для подтверждения заболевания.

От того, какая часть губы подверглась разрыву, зависит характер нестабильности в суставе:

• Передне-нижняя – если повреждены плече-лопаточные связки.
• Верхняя – при травмировании сухожилия длинной головки бицепса.
• Задняя – крайне редкий случай.

Потеря устойчивости плечевого сустава влечет за собой значительные ограничения в жизни пациентов, а перейдя в привычный вывих, делает некоторые виды движений и вовсе не выполнимыми.

Своевременное обращение за медицинской помощью минимизирует риск неблагоприятных событий при травме плеча.

[5]

Диагностика

Проведя клинический осмотр с выполнением диагностических тестов, можно уверенно говорить о повреждении хрящевой губы. Однако, в сомнительных случаях, особенно при схожести симптоматики, есть необходимость в дополнительном обследовании. Пациентам рекомендуют воспользоваться такими инструментальными методами:

1. УЗИ суставов.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Компьютерная томография с контрастированием.
4. Артроскопия.

Наиболее распространенное рентгенологическое обследование в подобных случаях не даст результатов, поскольку не может визуализировать мягкие ткани. Однако, как метод дифференциальной диагностики с другими повреждениями сустава (переломы, вывихи), используется вполне успешно.

После комплексного обследования и установления диагноза, врач назначит оптимальные методы лечения для коррекции повреждений суставной губы.[6]

[6]

Лечение

Лечить разрыв хрящевой губы плеча необходимо как можно раньше, пока не произошло формирование контрактур или других осложнений (например, тендинит «вращательной манжеты»). При этом лучший эффект оказывает комбинация лечебных средств. Поэтому в комплекс врачебных назначений при травмах плеча включают:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж и ЛФК
4. Хирургические методы.

Консервативное лечение показано при легких повреждениях, а в тяжелых случаях, а также при отсутствии должного эффекта от других методов, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Подобрать оптимальные лечебные средства может только врач с учетом полученных данных о заболевании и общем состоянии пациента.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов позволяет снять боль и воспаление, их прием также обоснован на этапе реабилитации для достижения более быстрого восстановительного эффекта. Начиная лечение, зачастую используют инъекции лекарств – как общие, так и локальные. Часто используют уколы в полость сустава и область «вращательной манжеты» для уменьшения боли. Затем можно принимать таблетки и пользоваться мазями. В общем комплексе лечения назначают такие препараты:

1. Анальгетики и противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
2. Местные анестетики (лидокаин, новокаин).
3. Гормоны (гидрокортизон, дексаметазон).
4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
6. Препараты кальция, витамины.

Врач поможет минимизировать риск побочного действия некоторых медикаментов и укажет на особенности их применения. Категорически запрещается самостоятельно менять дозу и курс приема лекарств. Это может быть причиной ухудшения состояния.

Физиотерапия

Лечение травм плеча включает методы физического воздействия на мягкие ткани. Это улучшит состояние хряща и связок, ускорит заживление дефектов, увеличит доставку питательных веществ в пораженную зону. Физиотерапию можно использовать с первых дней болезни, чтобы усилить действие медикаментов и ускорить выздоровление. Чаще всего применяют такие процедуры:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Магнитотерапию.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапию.

За счет противовоспалительного, трофического, регенераторного действия достигается хороший лечебный эффект физиопроцедур при травмах плеча.

Массаж и ЛФК

Реабилитационные мероприятия при разрыве мягких тканей плеча обязательно включают массаж и лечебную гимнастику. Вначале необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав, однако в последующем двигательный режим расширяется, чтобы не развивалась тугоподвижность.

Большую роль играют специальные упражнения для тренировки плечевого сустава. В ранние сроки после травмы разрабатывают мышцы спины, брюшного пресса и груди. После заживления суставного хряща можно выполнять упражнения для укрепления «вращательной манжеты». Гимнастика позволяет не только уменьшить симптомы, но и восстановить утраченный объем движений, нормализовав структуру поврежденных тканей.

Первое время пациент выполняет упражнения под руководством врача-инструктора, а в дальнейшем может проводить занятия на дому. Однако, это требует терпения и настойчивости.

Оперативное лечение

Если не удается решить проблему консервативно, прибегают к операции. В последнее время хирургические вмешательства на суставах предпочитают выполнять с использованием мини-инвазивных техник, которые имеют весомые преимущества над традиционными методами с открытым доступом.

С помощью артроскопа и микрохирургического инструментария врач проводит сшивание обрывков хряща и их прикрепление к кости специальными якорными фиксаторами. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой руке с помощью ортеза или гипсовой повязки. Во всех случаях делают упор на раннюю активизацию движений – сначала пассивных, в непораженных отделах конечности, а далее и в травмированном плече.

Терапия повреждений плечевого сустава длительная – не менее месяца, особенно в случаях, осложнившихся нестабильностью. Поэтому необходимо своевременно выявлять патологию и адекватно лечить последствия травмы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроз плечевого сустава относится к числу дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых происходит медленное, но неуклонное разрушение хрящевой ткани, а также и иных элементов, входящих в состав сустава. Зачастую артроз осложняется воспалительной реакцией –

артритом

, приводя к увеличению темпов прогрессии основного заболевания, усилению клинических проявлений и функциональных нарушений, а также усугубляя долгосрочный прогноз.

Артроз (

деформирующий артроз

) является полиэтиологическим заболеванием. Иными словами, его развитие может быть связано с очень многочисленными причинными факторами, такими как старые травмы,

избыточный вес

, интенсивное занятие спортом, гормональные нарушения, внутриутробные негативные факторы, а также генетическая предрасположенность.

Формирование субстрата заболевания начинается задолго до появления первых клинических проявлений. Это происходит по той причине, что хрящевая ткань обладает большим запасом прочности и потенциалом к самовосстановлению, особенно в молодом возрасте. По мере достижения среднего возраста анаболические (

созидательные

) процессы в хрящевой ткани замедляются, постепенно уступая место процессам дегенерации.

В норме первые признаки физиологической дегенерации хрящей суставов наблюдается в возрасте 40 — 50 лет. При деформирующем артрозе данный процесс начинается с 16 — 18 лет и постепенно прогрессирует. Первыми клиническими проявлениями заболевания являются пощелкивания, хруст в суставе, не сопровождающийся

болью в суставе . В более продвинутой стадии заболевания возникают заклинивания сустава в определенном положении. В возрасте 30 — 40 лет впервые отмечаются боли в наиболее поврежденных суставах, усиливающиеся после статической нагрузки и проходящие после нескольких часов отдыха. Привычные

вывихи

(

подвывихи

) в суставах, сопряженные с постоянными болями являются признаком далеко зашедшего заболевания. Данные цифры являются приблизительными и ориентированными на среднестатистического больного. В реальности течение деформирующего артроза у определенного индивидуума может значительно отличаться от предложенных выше стандартов.

Диагностика заболевания базируется в основном на простой рентгенографии. К сожалению, признаки деформирующего артроза регистрируются на пленке далеко не в начальных стадиях болезни, поэтому такая диагностика является запоздалой. Именно по этой причине в настоящее время ведется активный поиск средств ранней диагностики деформирующего артроза для своевременного оповещения пациентов и осуществления профилактики в полной мере.

Лечение деформирующего артроза плечевого сустава является достаточно многообразным. Большое значение придают изменению образа жизни с акцентом на устранение факторов, ускоряющих разрушение хряща. На различных стадиях заболевания используют различные комбинации противовоспалительных и

обезболивающих средств

. Пришествие сустава в полную негодность требует его замены на полимерный трансплантат посредством хирургического вмешательства. В силу того, что за последние десятилетия трансплантология шагнула далеко вперед, какого-либо рода неудобства при использовании трансплантата являются минимальными, а пациенты в большинстве случаев возвращаются к повседневной жизни без мучений.

Прогноз заболевания всецело и полностью индивидуален и зависит от возраста, в котором оно проявилось, темпов прогрессирования и дисциплинированности пациента. Благодаря современным лекарственным средствам и хирургическим манипуляциям прогрессирование артроза можно замедлить, а его клинические проявления довести до полного отсутствия. Однако при наличии сопутствующих заболеваний спектр получаемого лечения может сузиться, приводя к более скорой декомпенсации артроза с выраженным нарушением функции пораженного сустава.

Анатомия плечевого сустава

совпадают при наложении

) друг другу, однако суставная впадина покрывает лишь треть поверхности головки плечевой кости. Такая конструкция предрасполагала бы к постоянным вывихам, однако этого не происходит по причине увеличения площади суставной впадины лопатки за счет прикрепления к ней суставной губы.

Костные окончания, образующие сустав, взаимодействуют друг с другом при помощи гиалиновых хрящей. Гиалин является одновременно жестким и упругим веществом. Благодаря таким свойствам он обеспечивает практически беспрепятственное скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также некоторую амортизацию при резких толчках и ударах. Находящаяся в полости сустава синовиальная жидкость обеспечивает снижение силы трения между суставными поверхностями, а также осуществляет доставку питательных веществ хрящам посредством прямой диффузии (

проникновение молекул одного вещества между молекулами другого

).

Нельзя не отметить особой роли капсулы плечевого сустава. Внутренняя ее поверхность выстлана синовиальным эпителием, образующим суставную (

синовиальную

) жидкость. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, отличающейся высокой устойчивостью к механическим нагрузкам. Внутри суставной полости в норме всегда отрицательное давление. Именно оно обеспечивает плотный контакт суставных поверхностей. В случае, когда давление повышается по тем или иным причинам (

воспалительный процесс, кровоизлияние в полость сустава и др.

), соприкасающиеся поверхности отдаляются друг от друга, создавая благоприятные условия для подвывихов и вывихов. Существенный вклад в предотвращение вывихов вносят связки и массивный мышечный пласт, покрывающий сустав.

В силу того, что плечевой сустав относится к разряду шаровидных, движения в нем осуществляются по всем осям. Таким образом, в плече возможны следующие виды движений — приведение, отведение, сгибание, разгибание, круговое вращение и даже вращение вокруг своей оси.

Причины артроза плечевого сустава

Артроз плечевого сустава относится к числу так называемых полиэтиологических (

развивающихся по многим причинам

) заболеваний. В большинстве случаев данное дегенеративно-дистрофическое заболевание развивается вторично, то есть после некоего патогенного влияния на плечевой сустав. Реже регистрируется первичный или идиопатический (

неустановленной причины

)

остеоартроз

плечевого сустава.

Первичный артроз плечевого сустава

При старении организма толщина суставных хрящей снижается. Единой причины данного явления не существует. Дегенерация хрящей развивается на фоне увядания всего организма и в определенной мере считается физиологической. Однако деформирующий артроз, как заболевание опорно-двигательного аппарата, развивается в более раннем возрасте или обладает более агрессивным течением.

Точку начала развития патологического процесса в хряще как практически, так и теоретически установить невозможно, однако предполагается, что заболевание развивается вследствие взаимодействия многих негативных факторов. Одним из факторов является постоянная деформация хряща, вследствие амортизации различных сотрясений, с которыми сталкивается организм в повседневной жизни. Данные сотрясения гасятся за счет упругости хрящей всего тела, однако нагрузка на них распределяется не равномерно, а в порядке приближенности к месту приложения импульса. Иными словами, при падении на ноги в первую очередь страдают голеностопные и коленные суставы, при падении на руки – лучезапястный, локтевой и плечевой суставы и т. д.

Со временем вследствие постоянных деформаций, в подхрящевом пространстве образуются микротрещины, которые заполняясь синовиальной жидкостью, расширяются, превращаясь в микрокисты. Рядом расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию, формирую кисты больших размеров. По мере роста данные кисты начинают сдавливать капилляры, питающие хрящ со стороны кости. Недополучающий питательные вещества хрящ становится не в состоянии в прежней мере выполнять свои функции. От этого уменьшаются его амортизационные свойства, что, в свою очередь, приводит к более прогрессивному травмированию подхрящевой основы и формированию новых микрокист. Таким образом, образуется порочный круг, каждый виток которого усугубляет состояние сустава.

Поскольку организм является саморегулирующейся системой, обнаруживая дегенерацию хрящевой ткани, он стремится восполнить ее дефицит. С этой целью в страдающем хряще начинают усиливаться процессы формирования новой хрящевой ткани. Однако проблема заключается в том, что в местах активного разрушения хряща никакого восстановления не происходит. Вместо этого хрящевые наросты, называемые в простонародье шипами, а научно – хондрофитами, формируются в местах наименьшего давления, то есть по краям суставных поверхностей, где от них нет никакой пользы. Напротив, по мере роста хондрофиты затвердевают, превращаясь в

остеофиты

(

костные шипы

). При соприкосновении с окружающими тканями остеофиты травмируют их, приводя к асептическому воспалению, то есть асептическому артриту и даже некрозу (

необратимое разрушение живой ткани

).

В условиях артрита резко изменяется состав синовиальной жидкости. В связи этим нарушается второй способ питания хряща – посредством диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости. Это в очередной раз усугубляет течение заболевания, ускоряя дегенерацию хряща и приближая осложнения.

Боль при остеоартрозе возникает по двум причинам. Первой причиной являются оголяющиеся по мере стирания и сдавливающиеся по мере уплотнения хряща нервные окончания. Второй причиной болей является повреждение суставных поверхностей и синовиального эпителия остеофитами.

В период отдыха, когда сустав находится в неподвижном положении, внутрисуставные связки пропитываются фибрином, который постепенно огрубевает. Таким образом, после многочасового отдыха, например, после сна, возникает скованность в больном суставе, проходящая через 15 — 30 минут.

При многолетнем течении деформирующего артроза суставные хрящи в некоторых местах стираются, полностью оголяя подлежащую костную основу. В данном случае

боли

, возникающие при соприкосновении костных концов, носят нестерпимый характер, и пациент вынужден щадить сустав, максимально уменьшая движения в нем. При длительном обездвиживании сустава в первую очередь происходит огрубение связочного аппарата, развиваются так называемые контрактуры, значительно ограничивающие диапазон движений. Более длительная неподвижность в суставе приводит к срастанию оголенных костных окончаний с формированием единого костного массива, называемого анкилозом. Сустав, как таковой, в данном сегменте тела перестает существовать.

Вторичный артроз плечевого сустава

Наиболее частой причиной вторичного артроза являются травмы. Внутрикапсульные

переломы

основой

) заболевания.

Второй по частоте встречаемости является деформирующий артроз на фоне

сахарного диабета

. Одним из отрицательных эффектов диабета на организм является хрупкость мелких кровеносных сосудов. Наиболее частым осложнением, связанным с этим, является диабетическая ретинопатия. При этом разрушаются капилляры сетчатки глаз, что ведет к неминуемому дефициту кислорода и питательных веществ и прогрессирующему ухудшению зрения, вплоть до полной

слепоты

. Разрушение сосудов сетчатки невозможно не заметить, ввиду снижения зрения. Разрушение же мелких внутрикостных и подхрящевых сосудов протекает практически незаметно, однако суть его от этого не изменяется. Ухудшение кровоснабжения означает дефицит питательных веществ и кислорода. Это, в свою очередь, ведет к снижению скорости обменных процессов внутри хряща и ускорению его разрушения.

Значительно реже деформирующий артроз плечевого сустава развивается на фоне других сопутствующих заболеваний. Врожденные аномалии плечевых костей, связанные с их недоразвитием, приводят к изменению формы суставных поверхностей. Неправильная форма предполагает меньшую стабильность сустава при физических нагрузках и травмах, более частые растяжения и вывихи. Дальнейшие события развиваются по сценарию вторичного посттравматического артроза.

белок

принимает неправильную форму и формирует менее прочные соединения с аналогичными белками, а хрящ становится менее упругим и сильнее деформируется после очередной нагрузки на него. Данное заболевание часто носит системный характер, поэтому наряду с артрозом плечевого сустава необходимо искать признаки заболевания и других суставов.

Еще более редкой причиной являются болезни, связанные с отложением солей кальция в организме. В данном случае происходит отложение вышеуказанных солей в суставных хрящах. Данный процесс носит длительный характер и также распространяется на все суставы. По мере окостенения хрящей их функция теряется, сила трения в суставах возрастает. Костные концы стираются, конгруэнтность суставных поверхностей нарушается, появляется люфт. На этом фоне всегда присутствует выраженный воспалительный процесс. Первыми поражаются крупные суставы, затем — средние и лишь в конце — мелкие суставы пальцев рук и ног. Таким образом, плечевой сустав, как правило, поражается вторым или третьим после коленного и голеностопного сустава.

Симптомы артроза плечевого сустава

При беседе с больным необходимо собрать анамнез, то есть выяснить последовательность развития симптомов заболевания, а также провести общий осмотр и мануальное обследование.
Анамнез заболевания При опросе больной с артрозом плечевого сустава описывает следующие детали:

• часто у больных обнаруживается ближний или дальний родственник с аналогичным заболеванием;
• род деятельности больного бывает напрямую связан с усиленными нагрузками на больной сустав (занятия борьбой, боксом, культуризмом и др.)
• задолго до появления болей в пораженном суставе отмечался непонятный хруст;
• затем присоединились незначительные боли лишь при выраженной нагрузке;
• каждая случайная травма больного сустава заживала в более длительные сроки, чем раньше;
• появление болей при активном и пассивном движении в суставе, возникающих без дополнительной весовой нагрузки;
• появление болей в покое, как правило, ассоциировалось с воспалением сустава (отек, покраснение);
• скованность движений в больном суставе в утреннее время, исчезающая менее чем за 30 минут (с присоединением воспалительного процесса скованность исчезает позднее);
• усиление болей в вечернее время;
• у женского пола усиление болей отмечается в постменопаузальный период.

Общий осмотр и мануальное обследование больного

Осмотр больного сустава необходимо проводить лишь в сравнении со здоровым суставом с противоположной стороны. При выраженном болевом синдроме рекомендуется назначить больному обезболивающие препараты, соответствующие выраженности болей. Такая мера необходима для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения, тесно связанные с движениями в больном суставе.

При общем осмотре следует обратить внимание на следующие детали:

• визуальное увеличение больного сустава;
• менее развитая мускулатура верхнего плечевого пояса с больной стороны.

При мануальном обследовании больного необходимо обратить внимание на:

• невозможность больного в полной мере совершать произвольные движения в плечевом суставе;
• пассивные движения в суставе (когда врач двигает рукой больного) также ограничены;
• при прикладывании руки на проекцию головки плечевой кости во время ее движения ощущается незначительное пощелкивание или хруст;
• при глубокой пальпации редко, но удается определить утолщения краев суставных поверхностей, вызванные разрастанием остеофитов;
• заклинивание сустава в определенном положении может происходить, когда остаточное тельце (отломок остеофита) застревает между двумя суставными поверхностями;
• патологические движения в суставе, люфты.

Диагностика артроза плечевого сустава Основным диагностическим методом выявления деформирующего остеоартроза плечевого сустава является простая рентгенография, производимая как минимум в двух проекциях – прямой (задне-передней) и боковой (латеральной). Реже приходится прибегать к более узким и специфическим инструментальным методам обследования. Лабораторные анализы при данном заболевании имеют лишь второстепенное значение. С их помощью определяется наличие осложнений и их тяжесть.
Инструментальная диагностика

Существует множество параклинических исследований, с помощью которых можно установить диагноз деформирующего артроза плечевого сустава. В нижерасположенном списке первые позиции занимают наиболее часто используемые, наиболее дешевые и результативные инструментальные методы. В середине и в конце списка находятся те методы, которые позволяют отличить артроз от иных, более тяжелых заболеваний.

Инструментальными методами диагностики деформирующего остеоартроза являются:

• простая рентгенография в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• артроскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• термография.

Простая рентгенография в двух проекциях Как указывалось выше, данный метод является основным в диагностике деформирующего артроза практически любой локализации. Не является исключением и плечевой сустав. Неоспоримым преимуществом метода является его дешевизна и доступность. Стоимость рентгенографии колеблется в пределах 100 — 200 рублей в различных больницах. Платить за данное исследование не придется совсем, если больной имеет любую медицинскую страховку. Помимо диагностики самого заболевания рентгенография позволяет определить его тяжесть и оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Рентгенографические признаки деформирующего артроза делятся на прямые и косвенные.

Прямыми признаками деформирующего артроза являются:

• сужение суставной щели;
• подхрящевой склероз;
• микрокисты в подхрящевом слое;
• остеофиты.

Косвенными признаками деформирующего артроза являются:

• появление независимых очагов окостенения в суставной щели;
• частые подвывихи и вывихи;
• остаточные тельца в полости сустава (осколки остеофитов);
• метаплазия тканей синовиальной оболочки (перерождение синовиального эпителия в любой другой – предраковое состояние).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) УЗИ является инструментальным методом, успешно использующимся в различных областях медицины в течение нескольких десятилетий, однако в травматологии данный метод был внедрен относительно недавно. Его преимуществом является абсолютная безвредность, неинвазивность (отсутствие повреждений тканей), а также низкая стоимость в сравнении с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. С его помощью можно точно измерить толщину суставного хряща в любом месте, состояние сухожильного аппарата и синовиальной оболочки, определить наличие в подсуставном слое микрокист и изъязвлений. Помимо этого, хорошо визуализируются посторонние тела как в полости сустава (осколки остеофитов), так и в околосуставном пространстве (кисты Беккера, жировики, лимфатические узлы, рубцы и др.).

Артроскопия Данный метод инструментального обследования относится к числу инвазивных. С его помощью исследователь проникает в полость сустава и видит находящиеся там структуры воочию. Наравне с диагностическими мероприятиями при помощи артроскопа выполняются еще и некоторые лечебные манипуляции в рамках микрохирургии. Полученные оперативным путем фрагменты тканей и жидкостей могут быть отправлены на гистологическое и цитологическое исследование.

Однако следует отметить, что артроскопию плечевого сустава выполняют в немногих клиниках в связи с высокой сложностью доступа к капсуле сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Данный метод исследования является, пожалуй, наиболее информативным из всех существующих на сегодняшний день. Особо четко визуализируются мягкие ткани, в которых велико содержание воды. Неоспоримым преимуществом является абсолютная безвредность и неинвазивность данного метода. Однако у данного метода есть и некоторые ограничения. Первым ограничением является наличие в теле больного любых металлических предметов (зубные коронки, металлические пластины и спицы и т. д.). Образующееся в момент исследования сильное магнитное поле буквально вырывает из тела больного металлические части, притягивая их к контуру томографа. Вторым ограничением является ограничение по весу. У большинства томографов существует ограничение в 120 кг. В силу того, что достаточно большая часть больных деформирующим артрозом страдает ожирением, для них такой метод обследования может оказаться недоступным до приведения веса в допустимые рамки. Помимо всего прочего, данное исследование является чуть ли не самым дорогим на сегодняшний день. При деформирующем артрозе оно может быть назначено лишь с целью дифференциальной диагностики (исключения других заболеваний).

Компьютерная томография (КТ) КТ также обладает очень высокой разрешающей способностью. Четкость изображения современных компьютерных томографов вплотную приблизилась к четкости магнитно-резонансных томографов, однако лучше при данном методе визуализируются рентгеноконтрастные вещества и жидкости. Недостатком данного метода по сравнению с МРТ является радиоактивное облучение пациента. Однако если взвесить информативность метода и его вред, то огромный перевес окажется на стороне информативности. К тому же данный метод значительно дешевле МРТ, что делает его более доступным для среднестатистического больного.

Сцинтиграфия Сцинтиграфия, как и КТ, относится к числу рентгенологических исследований, однако в данном случае производится снимок всего тела после внутривенного введения контрастного вещества. Существует большое разнообразие контрастных веществ, обладающих тропизмом к различным тканям. В случае с деформирующим артрозом плечевого сустава будут использованы меченные технецием-99 моносфонаты и бифосфонаты, чувствительные к развивающейся костной ткани. Скопление данных веществ за пределами контуров костей и хрящей будет свидетельствовать об опухолевом процессе. Таким образом, сцинтиграфия проводится лишь с целью дифференциальной диагностики.

Термография Термография является методом, основанным на измерении инфракрасного излучения различных частей человеческого тела. С его помощью часто удается обнаружить злокачественные опухоли и скрытые воспалительные процессы. Поскольку в воспалительном очаге и в злокачественной опухоли значительно ускоряется обмен веществ, то данные объекты излучают в несколько раз больше тепла, чем находящиеся рядом ткани. На экране данные образования предстают в виде «горячих» очагов. Опираясь только термографию невозможно достоверно выставить или исключить диагноз опухолевого процесса, однако в качестве ориентировочного данный метод подходит идеально. Термография, как и предыдущий метод, используется лишь с целью дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Деформирующий артроз сам по себе практически не изменяет биологического состава крови и других физиологических жидкостей. Однако часто присоединяющийся артрит (

реактивное воспаление сустава

) может внести значительные изменения в анализы. По этой причине в нижерасположенных таблицах ожидаемые лабораторные изменения будут описаны одновременно для артроза и артрита.

Общий анализ крови при артрозе и артрите

Цель	Показатели	Норма	Изменения при артрозе	Изменения при артрите
Обнаружение воспалительного процесса и оценка степени его выраженности	Гемоглобин	Мужчины – 130 — 160 г/л; Женщины – 120 — 150 г/л	—	—
	Эритроциты	Мужчины – 3,9 — 5,2 х 1012/л; Женщины – 3,7 — 4,9 х 1012/л	—	—
	Гематокрит (соотношение клеточной и жидкой частей крови)	Мужчины – 0,40 — 0,48; Женщины – 0,36 – 0,46	—	Выраженный воспалительный процесс приводит к гемоконцентрации (сгущение крови), выражающейся повышением гематокрита.
	Тромбоциты	180 — 320 х 109/л	—	Незначительный тромбоцитоз (увеличение концентрации тромбоцитов в периферической крови).
	Ретикулоциты	2 — 10 ‰	—	—
	Лейкоциты	4 — 9 х 109/л	—	Лейкоцитоз до 20 х 109/л (увеличение концентрации белых кровяных телец в периферической крови).
	Палочкоядерные нейтрофилы	0 — 6%	—	0 — 20 %
	Сегментоядерные нейтрофилы	47 — 72%	—	Изменения отсутствуют или наблюдается их незначительное снижение за счет увеличения доли палочкоядерных лейкоцитов.
	Эозинофилы	1 — 5%	—	Изменения отсутствуют при простом артрите. При ревматоидном или аллергическом артрите наблюдается эозинофилия (увеличение концентрации эозинофилов в периферической крови).
	Базофилы	0 — 1%	—	—
	Лимфоциты	19 — 37%	—	Изменения отсутствуют при обычном артрите. При вирусном и аутоиммунном артрите наблюдается лимфоцитоз (увеличение концентрации лимфоцитов в периферической крови).
	Моноциты	6 — 8%	—	—
	СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	Мужчины – 2 — 10 мм/час; Женщины – 2 — 15 мм/час	—	25 — 30 мм/час

Общий анализ мочи при артрозе и артрите

Цель	Показатели	Норма	Изменения при артрозе	Изменения при артрите
Выявление патологии почек, в рамках которой мог бы развиться вторичный деформирующий артроз	Среда	Слабокислая	—	Нейтральная или щелочная среда.
	Прозрачность	Прозрачная	—	Мутная.
	Белок	Менее 0,033 г/л	—	Протеинурия (увеличение концентрации белка в моче выше нормы)
	Глюкоза	0%	—	Присутствует при плохо контролируемом сахарном диабете.
	Относительная плотность	1,012 — 1,033	—	Редко наблюдаются незначительные отклонения от нормы.
	Почечный эпителий	Мужчины — менее 1 — 2 в поле зрения; Женщины — менее 3 — 4 в поле зрения	—	Увеличение до 10 — 15 в поле зрения.
	Лейкоциты	Отсутствуют	—	Появление лейкоцитов в моче, вплоть до полного покрытия ими поля зрения.
	Эритроциты	Менее 10 в поле зрения	—	Гематурия (присутствие в моче цельных или разрушенных эритроцитов).
	Цилиндры	Отсутствуют	—	Редко появляются единичные гиалиновые цилиндры.
	Слизь	Отсутствует	—	Отсутствует или присутствует в разных количествах (измеряется условно в количестве плюсов – от одного до четырех).
	Бактерии	Отсутствуют	—	Отсутствуют или присутствует в разных количествах (измеряется условно в количестве плюсов – от одного до четырех).

Биохимический анализ крови при артрозе и артрите

Цель	Показатели	Норма	Изменения при артрозе	Изменения при артрите
Определение возможной причины воспалительного процесса, а также с целью контроля возможных побочных явлений проводимого лечения	С-реактивный белок	10 мг/л	Нормальные значения или незначительное увеличение.	Увеличение соответствует выраженности воспалительной реакции. Значительное увеличение при ревматоидном артрите.
	Фибриноген	2 — 4 г/л	—	Увеличение соответствует выраженности воспалительного процесса.
	Ревматоидный фактор	Различен для каждой лаборатории	—	Изменения отсутствуют или наблюдается увеличение при ревматоидном артрите.
	АСЛ-О (Антистрептолизин-О)	Менее 200 Ед/мл	—	Изменения отсутствуют или наблюдается Увеличение титра при ревматоидном артрите.
	Билирубин	Общий – 8,5 — 20,5 мкмоль/л; Свободный – менее 15,4 мкмоль/л; Прямой – менее 5,1 мкмоль/л	—	Обычно изменения отсутствуют. При сочетанной печеночной патологии значения билирубина увеличиваются. При сочетанной анемии значения билирубина уменьшаются.
	АлАТ	Менее 0,42	Без изменений или повышение при токсическом действии лекарств на печень.	Без изменений или повышение при токсическом действии лекарств на печень.
	АсАТ	Менее 0,46
	Мочевина	2,2 — 7,2 ммоль/л	Без изменений или повышение при токсическом действии лекарств на почки.	Без изменений или повышение при токсическом действии лекарств на почки.
	Креатинин	44 — 106 мкмоль/л

Степени артроза плечевого сустава

Деформирующий артроз является длительно протекающим заболеванием, требующим регулярного контроля. Именно с этой целью выдающимися врачами всего мира были предложены различные классификации стадийности деформирующего артроза. Данные классификации во многом схожи, но наиболее достоверной в настоящий момент считается классификация Kellgren-Lawrence. Данная классификация описывает рентгенологические изменения в каждой стадии болезни.

Степени артроза плечевого сустава по Kellgren-Lawrence:

• незначительное сужение суставной щели, возможно появление небольших остеофитов;
• незначительное сужение суставной щели, достоверное определение небольших остеофитов;
• значительное сужение суставной щели, остеофиты средних размеров, возможная деформация костей;
• значительное сужение суставной щели вплоть до полного ее исчезновения, большие остеофиты, достоверное определение деформации костей.

Данная классификация проста для запоминания, поскольку она зиждется всего на трех ключевых моментах — ширине суставной щели, наличии и размерах остеофитов и костной деформации.

Несмотря на очевидную простоту данной классификации, многие врачи преимущественно из постсоветского пространства используют прежнюю рентгенологическую классификацию деформирующего остеоартроза по Н. С. Косинской. Данная классификация более детально описывает каждую стадию заболевания.

Степени артроза плечевого сустава по Косинской:

• незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты по краям суставных поверхностей (чаще по краю суставной впадины лопатки);
• сужение суставной щели более половины от нормы, подхрящевой остеосклероз, множественные остеофиты, разрастание суставной губы;
• крайне выраженное сужение суставной щели, вплоть до полного ее отсутствия, кисты в подхрящевом слое.

Помимо вышеуказанных рентгенологических классификаций, существуют еще и некоторые клинические ориентиры, позволяющие выставить стадию деформирующего артроза плечевого сустава, ориентируясь лишь на симптомы.

Клиническая классификация деформирующего артроза:1 стадия. При движении в суставе ощущается незначительный хруст. Боль возникает лишь при отведении конечности в крайнее положение (например, при попытке дотянуться рукой до противоположной лопатки).

3 стадия. Возникновение болей даже при малейшем движении в суставе. Выраженное сужение диапазона активных и пассивных движений.

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава является длительным и поэтому часто само по себе приводит к развитию осложнений. Однако при данном заболевании из двух зол приходится выбирать наименьшее. Иными словами, при появлении ятрогенных (

вызванных лечением

) осложнений приходится на время отменить лекарства, приведшие к ним и лечить осложнения. Когда же осложнения вылечиваются, снова необходимо вернуться к привычной схеме лечения деформирующего артроза.

Лечение артроза является многогранным, поскольку включает как фармакологические средства, так и поведенческие меры. Изменение образа жизни с уклоном на уменьшение факторов риска заболевания оказывает первостепенное влияние на темпы прогрессии деформирующего артроза. На определенных стадиях заболевания наблюдается хороший эффект от применения физиотерапевтических процедур. Последние стадии заболевания лечатся хирургически, а именно пересадкой искусственного сустава.

Помимо всего прочего, лечение остеоартроза является поэтапным. Иными словами, различные лечебные воздействия как фармакологические, так и нефармакологические должны осуществляться на соответствующей стадии заболевания. В связи с этим все лечебные меры были разделены на три этапа, в соответствии со степенью тяжести заболевания.

К мерам первого этапа (при начальных признаках заболевания) относятся:

• обучение больных сущности их заболевания, мерам по снижению темпов его прогрессирования и отсрочивания осложнений;
• регулярные динамические упражнения, направленные на укрепление мышечного аппарата сустава;
• как можно более частое нахождение в водной среде (ванны, плаванье в бассейне и т. п.) с целью снижения нагрузки на суставы и их регенерации;
• снижение веса тела до нижнего уровня нормы (ИМТ (индекс массы тела) в пределах 18,5 — 20).

К мерам второго этапа (при умеренно выраженных признаках заболевания) относятся:

• использование приспособлений для внешней фиксации сустава (эластичный бинт, ортезы);
• купирование болевого синдрома при помощи мазей и кремов на основе нестероидных противовоспалительных средств;
• замедление разрушения хрящевой ткани посредством использования препаратов из группы хондропротекторов.

К мерам третьего этапа (при ярко выраженных признаках заболевания) относятся:

• использование нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь длительными курсами;
• инъекции кортикостероидов в суставную полость;
• использование обезболивающих препаратов соразмерно интенсивности болевого синдрома;
• применение холодных и теплых примочек с противовоспалительными средствами;
• замещение разрушенного сустава искусственным имплантатом.

Лекарства для лечения артроза плечевого сустава;

Для лечения артроза плечевого сустава используются следующие группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероидные гормональные препараты;
• обезболивающие препараты;
• хондропротекторы.

Нестероидные противовоспалительные препараты Данные препараты относятся к одним из наиболее распространенных в мире, поскольку могут использоваться практически при всех существующих заболеваниях. Их применяют не только для снижения интенсивности воспалительного процесса, как указано в названии, но еще и для обезболивания и борьбой с жаром.

Механизм действия данных препаратов основан на ингибировании

фермента

, под названием циклооксигеназа (

ЦОГ

). В результате этого снижается синтез простагландинов – медиаторов воспалительного процесса и воспаление затихает.

Существует три типа ЦОГ, каждый из которых обладает определенными особенностями. ЦОГ-1 работает постоянно во всех клетках организма. Ее блокирование снижает интенсивность воспалительного процесса, однако, вместе с тем, провоцирует развитие таких побочных явлений как бронхоспазм и появление

язв желудка

. ЦОГ-2 работает лишь в условиях воспаления, поэтому ее блокирование будет оказывать противовоспалительное действие практически без побочных явлений. ЦОГ-3 работает лишь в центре терморегуляции, расположенном в гипоталамусе – одном из отделов головного мозга. Ее ингибирование никак не влияет на воспалительный процесс, зато приводит к снижению

температуры

тела и системному обезболиванию.

диклофенакаибупрофена

и др. Высокой эффективностью обладают примочки с 50% раствором диметилсульфоксида. Местно препараты данной группы можно применять практически неограниченное количество времени, поскольку они не создают высоких концентраций в крови и поэтому не вызывают побочных явлений.

Препараты для системного применения разделяются на неселективные и селективные. Неселективные препараты ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поэтому часто приводят к вышеуказанным побочным эффектам. Селективные препараты ингибируют лишь ЦОГ-2, минимизируя побочные эффекты. Таким образом, с момента изобретения данной группы лекарственных средств надобность в неселективных противовоспалительных препаратах отпала, особенно в лечении такого длительно протекающего заболевания как деформирующий артроз. В периоды обострений необходимы курсы лечения минимум в 2 — 3 недели, притом что при других заболеваниях стандартной схемой приема является 5 — 7 дней. В более тяжелых случаях данные препараты могут применяться месяцами.

Селективными нестероидными противовоспалительными средствами являются:

• нимесулид (100 — 200 мг/день);
• мелоксикам (7,5 — 15 мг/день);
• рофекоксиб (12,5 — 25 мг/кг);
• эторикоксиб (60 — 120 мг/день);
• целекоксиб (100 — 200 мг/день) и др.

Единственным недостатком селективных противовоспалительных средств на сегодняшний день остается их высокая стоимость. По этой причине данные лекарственные средства могут оказаться не по карману социально уязвимой категории населения, которая вынуждена пользоваться более дешевыми неселективными препаратами.

В группу особого риска по развитию осложнений от приема неселективных противовоспалительных препаратов входят:

• пожилые люди;
• больные с сопутствующей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертония, декомпенсированная сердечная недостаточность, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, колит и др.);
• больные, параллельно применяющие системные глюкокортикостероиды и антикоагулянты;
• больные, практикующие табакокурение и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Глюкокортикостероидные гормональные препараты Лекарственные вещества, относящиеся к данной группе, оказывают значительно более выраженное противовоспалительное действие, нежели нестероидные препараты. Причиной тому является блокирование механизма развития воспаления сразу в нескольких местах. Глюкокортикостероиды ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижают активность протеолитических (разрушающих белковые структуры) ферментов, снижают проницаемость физиологических барьеров, замедляют скопление отеков, стабилизируют мембраны тучных клеток (выделяющих гистамин, один из медиаторов воспаления, вызывающий зуд), снижают концентрацию свободных радикалов и т. д. Помимо этого, данные гормональные препараты обладают выраженным иммунодепрессивным и противоаллергическим действием.

В лечении деформирующего артроза лекарственные средства данной группы применяются лишь местно в составе мазей и растворов для внутрисуставного введения. Иначе говоря, системно при данном заболевании гормоны никогда не назначаются. Гормональные мази существуют под многими наименованиями, однако в их состав входят одни и те же активные вещества — дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон и др. Применение данных мазей не рекомендуется более 7 — 10 дней, поскольку при более длительном использовании они приводят к атрофии кожных покровов. Внутрисуставные инъекции обладают колоссальным эффектом. Больные буквально забывают о болезни на несколько месяцев, после чего боли возвращаются, и возникает искушение повторить укол. Однако строго запрещается делать более двух — трех инъекций в один сустав за все время лечения во избежание попадания в полость сустава микробов и развития гнойного артрита. Препаратами для внутрисуставного введения являются — бетаметазон (

2 — 4 мг

), триамцинолон (

20 — 40 мг

) и метилпреднизолон (

20 — 40 мг

).

Обезболивающие препараты Обезболивающие препараты становятся необходимы в лечении деформирующего артроза, как правило, с момента появления болей средней интенсивности. До этих пор пациенты терпят боль как неизбежность. Однако такой подход является в корне неправильным, поскольку любая боль, помимо неприятных субъективных ощущений, приводит к глобальным изменениям в организме, воздействуя на многие органы системы. Боль коварна, поскольку обладая даже небольшой интенсивностью, она негативно воздействует на психику больного. Вдобавок ко всему боль ускоряет прогрессию основного заболевания, усугубляя его прогноз.

Обезболивающие лекарственные средства (

анальгетики

) разделяются на две основные группы — наркотические (

опиоидные

) и ненаркотические (

неопиоидные

). Опиоидные анальгетики, в свою очередь, делятся на слабые и сильные.

Представителями ненаркотических анальгетиков являются все нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, упомянутые выше. Помимо них достаточно часто применяются нервные блокады, осуществляемые местными анестетиками, такими как новокаин и т. п. К представителям слабых наркотических анальгетиков (

слабых опиатов

) относятся

трамадол

, кодеин, оксикодон и др. Сильными опиатами являются морфин, промедол, фентанил и др.

Согласно основополагающему принципу лечения хронических болей, который гласит, что любая боль должна быть полностью купирована, были созданы три ступени лечения боли. При первичном появлении болей их купируют лекарственными средствами первого уровня – нестероидными противовоспалительными препаратами. Когда болезнь прогрессирует и данных средств становится недостаточно, к имеющемуся лечению добавляют препараты второго уровня – слабые опиаты. Когда эффективности препаратов второго уровня в очередной раз становится недостаточно, прибегают к последнему третьему этапу лечения боли при помощи наркотических анальгетиков.

Общий принцип перехода от одного уровня к другому теперь понятен, однако следует упомянуть некоторые важные особенности. Первой особенностью является то, что при переходе от препаратов первого уровня к препаратам второго и третьего уровня препараты первого уровня не отменяются, а продолжают применяться совместно с ними в максимально допустимых дозах. Такая мера позволяет снизить дозы опиоидных препаратов и отсрочить привыкание к ним. Второй особенностью является необходимость отмены препаратов второго уровня при переходе к препаратам третьего уровня. Дело в том, что как слабые, так и сильные опиаты воздействуют на одни и те же патогенетические звенья боли. В связи с этим, слабые опиаты на фоне сильных опиатов абсолютно никак не проявляются, а лишь увеличивают нагрузку на печень.

Хондропротекторы Хондропротекторы являются относительно новой группой лекарственных средств для лечения деформирующего артроза. Несмотря на это данные препараты хорошо зарекомендовали себя как в проведенных лабораторных исследованиях, так и в клинической практике. В их состав входят молекулы веществ, необходимых для построения хрящевой ткани. Основными их эффектами являются ускорение восстановления поврежденных хрящей, замедление их дегенерации, улучшение питания и отсрочка осложнений деформирующего артроза.

В отличие от предыдущих групп препаратов эффект хондропротекторов не является скорым. Этот факт, а также достаточно высокая их стоимость часто приводит к тому, что пациенты самостоятельно прекращают прием данного лекарства. Разумеется, это является их ошибкой, поскольку многочисленные клинические исследования неоднократно продемонстрировали значительное замедление прогрессии деформирующего артроза под их влиянием.

Среди препаратов группы хондропротекторов различают:

• глюкозамина сульфат;
• глюкозамина гидрохлорид;
• хондроитина сульфат;
• низкомолекулярные и высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты;
• вобэнзим (протеолитический фермент).

Гимнастика и упражнения при артрозе плечевого сустава

Физические упражнения при деформирующем артрозе плечевого сустава исключительно важны, поскольку они замедляют прогрессию заболевания. Основной задачей при выполнении упражнений является укрепление мышц плечевого пояса, поскольку крепкий мышечный массив снижает нагрузку на сустав, который он окружает. При этом важно помнить, что чрезмерные нагрузки усиливают разрушение сустава, поэтому все упражнения должны проводиться с небольшими весами не более 5 кг.

Для того чтобы физические упражнения возымели положительный эффект, их необходимо выполнять как минимум три раза в неделю, причем с наибольшей тщательностью. Для этого мышцы необходимо подготовить к предстоящим нагрузкам.

Разогрев необходимо проводить комплексно. С этой целью прекрасно подойдет бег трусцой или на месте, а также прыжки со скакалкой. Главным условием должны быть абсолютно непринужденные движения в плечевом суставе небольшой амплитуды. Как правило, 10 — 15 минут упражнений бывает достаточно, для того чтобы преступить к растяжке. Растяжку нужно выполнять медленно, начиная с простых упражнений, постепенно переходя к более сложным.

Растяжку мышц плечевого пояса осуществляют при помощи следующих гимнастических упражнений:

• круговые движения плечами;
• вращение рук;
• рывки локтями за спину;
• рывки руками вверх и вниз;
• круговые движения плечами с сомкнутыми за спиной руками;
• прижатие рук к груди;
• сцепка рук за спиной.

Начальным положением для всех упражнений является стойка, при которой ноги находятся на ширине плеч, а руки свободно свисают по бокам.

Круговое вращение плечами В данном упражнении совершаются круговые движения плечами вперед и назад (по 4 раза в каждом направлении). Руки при этом расслаблены. Смещение плеч может производиться как синхронно, так и раздельно. Движения выполняются медленно, постепенно увеличивая их амплитуду. В каждом направлении выполняется не менее 16 движений.

Вращение рук В этом упражнении руки совершают круговые движения в вертикальной плоскости (сзади наперед, а затем в обратном направлении). Упражнение сначала выполняется каждой рукой по отдельности, затем совместно (обе руки движутся на одном уровне) и в завершение порознь (имитация плавания кролем). Движения совершаются с максимальной амплитудой. В каждом направлении выполняется не менее 16 движений.

Рывки локтями за спину Руки сгибаются в локтях и устанавливаются на уровне плеч в горизонтальной плоскости. Затем локти резко отводятся назад и возвращаются в первоначальное положение. Начинать нужно легко, без усилий, постепенно увеличивая глубину рывков. Всего необходимо выполнить 12 — 16 рывков.

Движения руками вверх и вниз В данном упражнении руки движутся вверх и вниз противоположно друг другу. Иначе говоря, когда одна рука находится в максимальном верхнем положении, другая рука находится в максимальном нижнем положении, затем их положения изменяются на противоположные. Движения необходимо выполнять медленно, без лишних усилий. Цикл рекомендуется выполнить 12 — 16 раз.

Круговые движения плечами с сомкнутыми за спиной руками Перед началом упражнения необходимо завести руки за спину и кистью одной руки ухватиться за запястье другой, формируя замок. Затем руки выпрямляются в локтях. Уже на этом этапе у некоторых больных могут тянуться некоторые группы мышц. Далее, медленно выполняются круговые движения плеч аналогично тому, как указано в упражнении номер один. В каждом направлении желательно сделать от 8 до 12 вращений.

Прижатие рук к груди В данном упражнении левая рука выпрямляется в локте и устанавливается около груди. Далее, кисть правой руки ухватывает левую руку немного выше локтя. Затем очень медленно следует увеличивать нажим правой руки, постепенно приближая левую руку к груди. При достижении положения, в котором чувствуется умеренное растяжение мышц левого плеча, необходимо замереть на 5 — 10 секунд, а затем ослабить хватку. Далее, аналогичным образом растягивают правую руку. Упражнение необходимо выполнить 4 раза на каждую руку.

Сцепка рук за спиной Для выполнения данного упражнения одну руку необходимо поднять вверх, а вторую отвести за спину. Затем, согнув обе руки в локтях, нужно попытаться сомкнуть кисти. Данное упражнение сложно в исполнении, поэтому на начальных этапах необходима помощь со стороны. Однако важно попросить помощника не делать резких движений и остановить сведение рук по просьбе пациента. После сцепки рук за спиной следует максимально расслабить мышцы плечевого пояса, давая им растянуться. В таком положении нужно пробыть от 15 секунд до 2 — 3 минут, после чего поменять руки.

Итак, теперь мышцы разогреты, растянуты и готовы к более серьезным нагрузкам без риска их повредить. В начале данного раздела рекомендовалось проводить упражнения гантелями массой менее 5 кг. Здесь стоит сделать поправку, что начинать следует с гантелей весом 1 — 1,5 кг, в особенности, если пациент/пациентка никогда ранее не занимался спортом. Спустя месяц упражнений вес гантелей можно увеличивать на полкилограмма и т. д. до максимально допустимого веса в 4 — 5 кг. Большие веса, несомненно, приведут к еще большему росту мышечного каркаса плеча, однако усилят нагрузку на суставные хрящи и ускорят их разрушение, что противоречит изначально поставленной цели.

Силовыми упражнениями для укрепления мускулатуры плеч являются:

• подъем рук вперед;
• жим вверх;
• разведение рук в стороны;
• разведение рук в стороны в наклоне.

Подъем рук вперед Исходным положением для данного упражнения является стойка, при которой ноги находятся на ширине плеч, спина прямая, руки с гантелями находятся на уровне бедер. Гантели удерживаются верхним хватом.

Во время вдоха руки одновременно поднимаются до уровня плеч. Руки при этом не сгибаются в локтях и двигаются синхронно относительно друг друга. При достижении верхней точки (

уровень плеч

) руки медленно возвращаются в исходное положение вместе с продолжительным выдохом. Помимо вышеуказанного варианта упражнения можно совершать поднятия рук по отдельности. Всего данный цикл повторяется 12 — 16 раз. Количество подходов колеблется от 4 до 8.

Жим вверх Исходное положение при данном упражнении следующее — руки отведены в стороны и согнуты в локтях таким образом, что гантели находятся на уровне шеи или головы. Во время выдоха производится выталкивание рук с гантелями вверх. Причем важно отметить, что в начальной точке кулаки направлены внутрь, по мере поднятия рук происходит их медленный разворот, а в конечной точке над уровнем головы кулаки направлены наружу (врозь). Вдох производится во время возвращения рук в исходное положение, также сопровождаемым вращением кистей. Как и предыдущее упражнение, оно должно выполняться плавно, без рывков, поскольку рывки усиливают нагрузку на суставные хрящи, в то время как плавные движения заставляют работать мышцы без вреда суставам. Рекомендуется 4 — 8 подходов по 12 — 16 раз.

Разведение рук в стороны Исходное положение стандартное. Ноги на ширине плеч, руки с гантелями расслаблены по бокам от туловища. На вдохе осуществляют боковое разведение с поднятием рук до уровня плеч, на выдохе плавно возвращают руки в исходное положение. При хвате гантелей кулаками внутрь максимальная нагрузка осуществляется как раз на средний пучок дельтовидной мышцы. Рекомендуется 4 — 8 подходов по 12 — 16 раз каждый.

Разведение рук в стороны в наклоне Данное упражнение является более сложной разновидностью предыдущего. Исходное положение имеет два варианта. При первом варианте ноги находятся на ширине плеч, туловище согнуто в поясе под углом в 45 — 60 градусов. Руки с гантелями расслаблены, кулаками внутрь. При втором варианте пациент ложится грудью на горизонтальную или расположенную под углом скамью.

Как и в предыдущем упражнении на вдохе производится подъем гантелей до уровня плеч, а на выдохе возврат в первоначальное положение. Всего рекомендуется 4 — 8 подходов по 8 — 12 раз за подход.

Лечение артроза плечевого сустава в домашних условиях

Лечение данного заболевания в домашних условиях должно подчиняться трем основополагающим принципам:

• снижение массы тела;
• реорганизация трудовой деятельности;
• купирование воспалительного процесса.

Снижение массы тела Снижение массы тела является, пожалуй, наиболее важным этапом, поскольку параллельно со снижением веса снижается и нагрузка на суставы. Несмотря на то, что плечевые суставы не несут такую нагрузку, как, например, бедренные или коленные, в определенные моменты повседневной жизни на их долю может выпадать до 70 — 90% массы всего тела. Более того, сам плечевой сустав менее массивный, нежели вышеупомянутые суставы нижних конечностей, в связи с этим его деформация представляется еще более значительной и во многом зависит от массы всего тела.

иммунитета

и даже серьезному нарушению обмена веществ. Для того чтобы худеть не в ущерб организму достаточно всего лишь правильно питаться и несколько увеличить подвижность в течение дня. Худеть нужно до достижения оптимального уровня для данного заболевания, коэффициент которого составляет 18,5 — 20 по индексу массы тела.

Индекс массы тела вычисляется по формуле: ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2.

Для того чтобы правильно питаться рекомендуется:

• снизить, но не исключать из рациона полностью жирные и углеводсодержащие продукты;
• предпочтение отдавать продуктам с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (различные растительные масла, рыба и др.);
• необходимо максимально разнообразить питание;
• увеличить суточное потребление жидкости до 3 — 4 литров в сутки в летнее время и 1,5 — 2 литра в зимнее;
• количество трапез в течение дня должно возрасти до 5 — 6 раз;
• объем пищи за одну трапезу должен быть таковым, чтобы помещаться в сложенные вместе ладони;
• каждая трапеза должна включать как минимум один фрукт или овощ;
• чтобы не испытывать голода, особенно в первое время, за 20 — 30 минут до еды рекомендуется выпить 200 — 300 мл воды;
• во время еды необходимо отпустить все посторонние мысли и сосредоточиться на вкусовых ощущениях;
• последний прием пищи должен состояться между 19.00 и 20.00.

Вторым моментом по достижению желаемого веса является увеличение мобильности организма. Считается, что человеку достаточно пешком проходить в день один час. Даже те, кто проводят весь день на ногах, должны уделять время спокойной неспешной ходьбе, поскольку именно во время ходьбы в разы улучшается питание суставных хрящей, что отсрочивает наступление тяжелых осложнений деформирующего артроза, в том числе и плеча.

Реорганизация трудовой деятельности Под реорганизацией трудовой деятельности подразумевается изменение основного занятия таким образом, чтобы уменьшить статическую (силовую) и увеличить динамическую (двигательную) нагрузку на плечевые суставы. Например, вместо того, чтобы принести два ведра воды по 10 литров каждое, лучше сходить дважды и принести по 5 литров в каждой руке. Таким образом, плечевые суставы будут испытывать меньше нагрузок, в результате чего будут реже воспаляться и болеть, а суставной хрящ прослужит более длительное время, прежде чем начнет разрушаться.

Также желательно избегать тех видов работ, которые бы непосредственно были связаны с травматизмом суставов плечевого пояса.

Лечение деформирующего артроза народными средствами очень популярно практически повсеместно. В любом регионе можно обнаружить как минимум 4 — 5 различных рецептов по лечению данного заболевания. Однако важно помнить, что ни одно из данных средств не является панацеей, а зачастую они могут скорее навредить, чем помочь. В связи с этим важно проконсультироваться с лечащим врачом перед началом использования нетрадиционных лекарственных средств

народной медицины

.

Следующие растения и их компоненты используются для лечения артроза плечевого сустава:

• зверобой;
• лопух;
• чабрец;
• кукурузное рыльце;
• березовые почки;
• листья и цветы одуванчика;
• белокочанная капуста;
• редька;
• хрен и др.

Из данных растений изготавливают отвары, настои, мази, компрессы и примочки. Дозировка не указывается специально, поскольку для каждого человека необходим индивидуальный подбор необходимой дозы. Использование народных лекарств рекомендуется всегда начинать со слабых концентраций 1 — 2 раза в сутки, и лишь при явной безвредности проводимого лечения можно постепенно увеличивать концентрацию активных веществ в лекарстве. Применять один вид лечения можно не более одного месяца, после чего следует сменить растение, из которого изготавливалось лекарство. О ходе нетрадиционного лечения всегда нужно оповещать лечащего врача.
Когда нужна операция при артрозе плечевого сустава?

Операция при артрозе плечевого сустава выполняется при терминальных (

последних

) стадиях заболевания, сопровождающихся тотальным и субтотальным разрушением головки плечевой кости. Как правило, такое состояние хряща соответствует 4 стадии заболевания по классификации Kellgren-Lawrence и 3 стадии по классификации Косинской.

Решение о необходимости принимает хирург-травматолог вместе с самим пациентом. Перед операцией определяются точные размеры будущего искусственного имплантата и материал, из которого он будет изготовлен. В настоящее время протезы выполняются из титана и высокопрочных полимеров, обладающих более малым весом.

Профилактика артроза плечевого сустава

Профилактика деформирующего артроза плечевого сустава условно подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика включает:

• ежедневные прогулки и пробежки на свежем воздухе, длительностью как минимум 1 час;
• контрастный душ с целью тонизирования околосуставной мускулатуры;
• избегание травм как наиболее частых причин развития артроза плечевого сустава;
• комплекс упражнений по укреплению мускулатуры плечевого пояса 3 раза в неделю;
• занятия плаваньем 1 — 2 раза в неделю;
• тщательный контроль сопутствующих заболеваний;
• избегание непомерных силовых нагрузок и др.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессии уже существующего заболевания и включает борьбу с его осложнениями.

Мерами вторичной профилактики являются:

• своевременное и тщательное лечение артритов;
• применение лекарственных средств из группы хондропротекторов.

 

Какой врач лечит деформирующий артроз плечевого сустава?

Областью медицины, непосредственно занимающейся лечением деформирующего артроза плечевого сустава, является травматология. Однако в силу того, что вторичных причин возникновения данного заболевания огромное множество, большой спектр специалистов различных специальностей может назначить необходимое лечение.

около 95 — 97%

) попадает на прием к семейным врачам. В задачу семейных врачей входит сортировка данных пациентов по степеням тяжести и отсеивание из них тех, у которых деформирующий артроз развился вследствие высокой активности вторичного заболевания.

Таким образом, на практике выходит, что приблизительно 80% пациентов с данным заболеванием, имея первую и вторую стадию заболевания, длительное время получают лечение у семейного врача. Оставшиеся же 20% пациентов перенаправляются к специалистам по двум причинам. Первой причиной является необходимость контроля сопутствующего заболевания, вызвавшего развитие деформирующего артроза. Второй причиной является тяжелая и терминальная стадия деформирующего артроза, соответствующая третьей и четвертой рентгенологическим стадиям по Kellgren-Lawrence. Артроз такой степени выраженности нуждается в протезировании.

Специалистами, к которым может быть направлен на прием больной деформирующим артрозом плечевого сустава, являются:

• ревматолог при сопутствующем ревматоидном артрите;
• терапевт для профилактического лечения в отделении общей терапии;
• физиотерапевт для назначения лечебных физиопроцедур (электрофорез, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, минеральные ванны и т. п.);
• ортопед при дефектах развития скелета;
• рентгенолог для выполнения снимков, указывающих степень прогрессии заболевания;
• травматолог для курирования осложнений деформирующего артроза;
• трансплантолог при необходимости изготовления искусственного протеза;
• хирург для проведения операции по замещению разрушенной вследствие длительного течения заболевания головки плечевого сустава на искусственный протез.

Делается ли блокада плечевого сустава при артрозе плечевого сустава?

Блокада плечевого сустава, осуществляется по аналогии с блокадами других частей тела. При этой манипуляции обезболивающее вещество вводится в полость сустава в двух местах. Эффект от такой блокады не длителен, максимум 2 — 3 недели. При совместном введении глюкокортикостероидных гормонов в полость сустава, боль исчезает на более длительный срок, в среднем — до нескольких месяцев.

Перед выполнением блокады плечевого сустава необходимо удостовериться в следующих важных моментах:

• отсутствие у больного аллергий на приготовленный анестетик (обезболивающий препарат);
• поинтересоваться какой по счету раз будет производиться инъекция в сустав;
• убедиться в наличии всех необходимых принадлежностей для данной манипуляции.

Для того чтобы убедиться, что у больного нет аллергии на приготовленный анестетик (обезболивающее вещество) необходимо провести накожную скарификационную пробу с ним. Для этого на запястье больного острой стороной иглы или скарификатором наносятся две неглубокие царапины. Далее, на первую царапину помещается одна капля раствора анестетика, а на вторую царапину – капля физиологического раствора. С момента нанесения капель засекают время. По прошествии 20 минут сравниваются диаметры зон покраснения вокруг обеих царапин.

Оценка скарификационной пробы

Критерий	Интерпретация
Диаметры обоих очагов покраснения вокруг царапин равны.	Аллергия на анестетик отсутствует.
Диаметр покраснения вокруг капли с анестетиком больше контроля на 2 — 3 мм.	Легкая степень аллергизации организма.
Диаметр покраснения вокруг капли с анестетиком больше контроля на 5 мм.	Средняя степень аллергизации организма.
Диаметр покраснения вокруг капли с анестетиком больше контроля на 10 мм.	Тяжелая степень аллергизации организма.
Диаметр покраснения вокруг капли с анестетиком больше контроля на более чем 10 мм.	Крайне тяжелая степень аллергизации организма.

Даже при легкой степени аллергизации организма введение анестетика в сустав запрещается, поскольку длительность его пребывания там значительно превышает длительность нахождения в организме его же при внутримышечной инъекции. За более длительный срок степень реактивности организма к данному анестетику возрастет, что приведет к ярко выраженной аллергической реакции. Если же скарификационная проба оказывается отрицательной, то можно перейти к следующему этапу подготовки к блокаде плечевого сустава.

Следующим этапом является выяснение того, какой по счету является готовящаяся инъекция в данный сустав. Этот момент важен, поскольку во многих гидах по лечению деформирующего артроза четко указано, что в один сустав запрещается делать более 2 — 3 инъекций за всю жизнь. Такая предосторожность призвана уменьшить частоту развития гнойных артритов после введения лекарств в полость сустава. Поэтому если готовящийся укол является четвертым и более, что его необходимо отменить.

Третьим этапом подготовки является проверка наличия всего необходимого перед началом манипуляции.

Для блокады плечевого сустава требуются следующие принадлежности:

• медицинская вата;
• спирт 96%;
• пара стерильных перчаток;
• два шприца, объемом 2, 3 или 5 мл;
• ампула с раствором анестетика;
• ампула с раствором глюкокортикоидного препарата;
• бинт.

В настоящее время редко делают внутрисуставные блокады, используя лишь обезболивающие препараты, поскольку их эффект длится относительно недолго. Высокую практическую ценность приобрело сочетание анестетика с глюкокортикоидными гормонами. Гормональные препараты обладают наиболее выраженным на сегодняшний день противовоспалительным эффектом. Более того, некоторые синтетические гормональные препараты способны оставаться в суставной полости значительно дольше, нежели самый стойкий из анестетиков. Длительность их эффекта находится в диапазоне от 2 — 3 месяцев до полугода в зависимости от степени разрушения суставного хряща.

С целью приготовления раствора для внутрисуставного введения из обезболивающих препаратов, как правило, используют лидокаин или новокаин. Среди гормональных препаратов для введения в сустав выбирают бетаметазон, триамцинолон или метилпреднизолон. В один шприц анестетик и гормональный препарат набирают в соотношении 1:1 или 1:2 соответственно. Доля гормонального препарата может незначительно преобладать. Со второго шприца нужно предварительно снять иглу, чтобы поменять ее на первом шприце, когда возникнет необходимость.

Поскольку инъекции будут производиться в верхнюю часть плеча, то эту зону необходимо как минимум троекратно обработать спиртом. Обработка места введения осуществляется по спирали от центра (

места предполагаемого укола

) к периферии. Все манипуляции необходимо осуществлять в стерильных перчатках.

Техника проведения манипуляции достаточно проста, однако требует предельного внимания. Первый укол делается сверху в щель между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Перед введением содержимого шприца необходимо слегка потянуть на себя поршень, для того чтобы убедиться, что игла находится в суставной полости, а не в кровеносном сосуде. Если в шприц поступает небольшое количество прозрачной жидкости, что цель достигнута, игла находится в полости сустава. Количество вводимого раствора не должно превышать 1 — 1,5 мл. Если при оттягивании поршня шприца в него ничего не поступает, то игла находится в ткани и необходимо совершить прокол глубже или переколоть под другим углом. Если же при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, то игла попала в кровеносный сосуд. В последнем случае вводить содержимое шприца строго запрещается, поскольку новокаин и лидокаин при внутривенном введении могут вызвать нарушение сердечного ритма.

Второй точкой укола является проекция субакромиальной сумки. Для того чтобы ее обнаружить, нужно глубоко пропальпировать плечо сбоку, на уровне акромиона, где будет определяться небольшая суставная щель. Введение лекарства осуществляется аналогичным способом, не забыв при этом оттянуть поршень шприца кзади.

После внутрисуставных инъекций рекомендуется несколько дней двигать больной рукой как можно меньше. Это делается, для того чтобы отверстия, оставленные в суставной капсуле после инъекций, зажили и не пропускали лекарство наружу. Иными словами, чем больше лекарства останется в суставной полости, тем более длительным будет эффект от внутрисуставной блокады.

Насколько эффективны физиотерапевтические методы в лечении артроза плечевого сустава?

Физиотерапия является очень перспективным направлением в лечении деформирующего артроза. Однако среди всего разнообразия существующих аппаратов и применяемых с ними лекарственных средств необходимо выбрать ту комбинацию, которая возымела бы положительный эффект. Лечебна лишь правильная доза, все остальное вредно.

Сравнительная характеристика применяемых при деформирующем артрозе физиотерапевтических методов

Физиотерапевтический метод	Физиологические эффекты	Рекомендации к использованию
Ультрафиолетовое облучение (СУФ-облучение) в эритемных дозах	Обезболивающий эффект достигается посредством создания отека околосуставного пространства, который сдавливает чувствительные нервные волокна, передающие болевые импульсы в мозг. Помимо этого, раздражение нервных волокон на поверхности кожи отводит доминанту боли от первичного очага.	В первый сеанс назначают 5 — 6 биодоз. Через 2 дня дозу облучения разово увеличивают на 1 — 2 биодозы. Длительность курса 4 — 6 процедур ежедневно или через день.
Низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия (УВЧ)	Противовоспалительное действие достигается за счет активации фагоцитов (клетки, уничтожающие чужеродные вещества в организме) и фибробластов (клетки-строители соединительной ткани). Помимо этого, снижается проницаемость сосудов для воспалительного экссудата, замедляется формирование свободных радикалов и стабилизируются мембраны всех типов лейкоцитов (белых кровяных телец). Ускоряются восстановительные процессы в хряще.	Показаниями для использования данного метода является реактивное воспаление суставной капсулы на первой и второй стадиях заболевания. При мощности в 20 — 30 Вт длительность процедуры должна достигать 5 — 12 минут. В курс входят от 8 до 12 процедур ежедневно.
Высокоинтенсивная магнитотерапия	Противовоспалительное и регенераторное действие оказывается за счет нагревания тканей на глубине от 8 до 12 см. При этом расширяются кровеносные сосуды, открываются неактивные до этого коллатерали. Вместе с этим улучшается лимфоотток и уменьшается отечность вокруг воспаленного сустава. Активация хондробластов (клеток-строителей хрящевой ткани) и фибробластов восстанавливает структуру хряща и пораженной воспалением суставной капсулы.	Метод применяется при деформирующем артрозе первой и второй степени, отсутствии или слабовыраженном воспалении синовиальной оболочки. При мощностях от 20 Вт длительность процедуры составляет 15 минут. В курсе 12 процедур, проводимых ежедневно.
Ультразвуковая терапия	Противовоспалительное и мощное регенераторное действие является следствием улучшения кровоснабжения сустава и околосуставных тканей. Уменьшение отека приводит к снижению скованности и болей в суставе.	Используется ультразвук малой и средней амплитуды волн. Назначается по 10 — 12 процедур, длительностью от 10 до 12 минут. Процедуры проводятся ежедневно.
Бальнеотерапия (лечебные ванны)	Сероводородные ванны вносят изменения в кислотно-щелочное равновесие крови, которые благоприятствуют метаболизму составных элементов хряща.	Сероводородные ванны противопоказаны при почечной недостаточности. Для остальной категории пациентов концентрация серы должна колебаться в пределах 50 — 150 мг/л. Длительность процедуры от 8 до 15 минут. Температура воды – 34 — 36 градусов. Курс включает 10 — 14 процедур через день.
Пелоидотерапия (лечебные грязи)	Выраженный восстановительный эффект обусловлен ускорением процессов регенерации хряща и замедлением процессов его разрушения. Улучшается снабжение хряща кислородом и питательными веществами. В масштабах всего организма происходит усиление выработки стероидных гормонов, и создаются условия для активного формирования новой хрящевой ткани.	При артрозе плечевого сустава аппликации грязи производятся на всю воротниковую зону. Температура грязи должна быть в пределах 40 — 44 градусов. При использовании сульфидной грязи длительность процедуры составляет 15 — 20 минут, а при использовании сапропелевой и торфяной грязи – 25 — 30 минут. Курс состоит из 12 — 18 процедур, проводящихся через один или через два дня на третий.
Амплипульстерапия (амплипульс)	Обезболивающий эффект достигается за счет создания упорядоченной восходящей импульсации и отведения болевой доминанты. Помимо этого, улучшается внутрисуставное кровообращение, усиливаются восстановительные процессы в хрящевой ткани.	При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава первые электроды накладываются на уровне шейно-грудного отдела позвоночника. Вторые электроды накладываются непосредственно над больным суставом. Длительность процедуры 10 минут. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Можно ли вылечить деформирующий артроз плечевого сустава?

К сожалению, ответ на данный вопрос отрицателен. Деформирующий артроз относится к числу заболевания с односторонним течением. Иными словами, начавшись однажды, артроз будет прогрессировать. Тем не менее, на темпы прогрессии данного заболевания можно вполне успешно повлиять.

В абсолютном большинстве случаев механизм развития деформирующего артроза представляет собой порочный круг. Под порочным кругом подразумевается такое состояние, при котором последнее звено в цепи патогенеза заболевания запускает первое звено и так до бесконечности. В случае деформирующего артроза каждый виток данного круга ведет к более тяжелому поражению суставного хряща и усугублению заболевания.

Для того чтобы понять, как замыкается порочный круг, необходимо проследить его от первого и до последнего звена. Итак, на протяжении жизни суставной хрящ постоянно подвергался нагрузкам, что в принципе нормально, поскольку одной из основных его функций является амортизация различных ударов и сотрясений, получаемых телом ежедневно. Пока организм был юн, его масса была невелика, и хрящи вполне легко справлялись с отведенной им ролью. Однако по мере взросления, созревания и старения масса тела увеличивается. У некоторых это происходит за счет мышечной ткани, но у большинства, к сожалению, за счет жировой. В таких условиях суставные хрящи испытывают возросшую нагрузку, при том же уровне снабжения их питательными веществами. Аналогично человеку хрящ голодает, его структура постепенно разрушается, поскольку пластических веществ на ее восстановление не хватает.

Описанный выше механизм приводит к умеренному разрушению хрящей приблизительно в возрасте 50 — 60 лет. То есть данный процесс можно считать физиологическим, поскольку он идет вровень с развитием, существованием и увяданием всего организма. Патологическим же этот процесс считается, когда разрушение хряща идет более высокими темпами, чем в норме, и признаки болезни проявляются в более раннем возрасте.

Причин, ведущих к преждевременному разрушению хряща, огромное множество, поэтому деформирующий артроз относится к числу полиэтиологических заболеваний. Каждый из данных факторов действует по-своему, однако результат один – нарушение равновесия между физиологическими нуждами хряща и снабжением его необходимыми веществами. Таким образом, достаточно достигнуть этой точки невозврата и болезнь далее будет развиваться сама по себе.

После нарушения трофики хрящевой ткани пропадают основные ее качества – упругость и гладкость. Из-за нарушения упругости каждый толчок спрессовывает хрящ, уменьшая его толщину. Из-за ухудшения амортизации в подхрящевом слое образуются микротрещины. Со временем микротрещины наполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты. Объединяясь, микрокисты превращаются в более крупные кисты, которые сдавливают капилляры, питающие хрящ со стороны кости. Спрессовывание хряща, упомянутое выше, затрудняет его питание со стороны суставной полости, из-за того, что процесс диффузии (

взаимное проникновение молекул одного вещества в другое

) богатой аминокислотами синовиальной жидкости в толщу хрящевой ткани замедляется.

Далее, нарушение трофики хрящевой ткани ведет к ускорению ее дегенерации и дальнейшему ухудшению трофики. Таким образом, формируется упомянутый ранее порочный круг, каждый виток которого усугубляет состояние хряща. Снижение гладкости хряща приводит к усилению трения между суставными поверхностями. Усиление трения, в свою очередь, приводит к более интенсивному стиранию хряща, часто осложняющегося воспалительным процессом. При воспалительном процессе состав синовиальной жидкости изменяется, что в очередной раз ухудшает питание хряща посредством диффузии.

Однако на некоторые звенья патогенеза деформирующего артроза плечевого сустава воздействовать все-таки можно и даже нужно. Это воздействие не остановит заболевание полностью, но значительно замедлит темпы его прогрессии. На сегодняшний день с целью контроля деформирующего артроза плечевого сустава и артроза других локализаций применяются два подхода.

глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты и др.

). При длительном применении они могут отсрочить развитие осложнений заболевания на десятки лет.

Второй подход подразумевает своевременное купирование воспалительного процесса как фактора, отягощающего течение основного заболевания. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты (

НСПВП

) и гормональные лекарственные средства. Среди НСПВП предпочтение отдают селективным препаратам (

мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб и др.

), блокирующим лишь циклооксигеназу второго типа. Такие препараты обладают менее выраженными побочными эффектами по сравнению с неселективными. НСПВП применяются как системно, так и местно. Гормональные препараты (

бетаметазон, триамцинолон, дексаметазон и др.

) при деформирующем артрозе плечевого сустава применяются лишь местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

Каковы осложнения и прогноз деформирующего артроза плечевого сустава?

В силу своей природы деформирующий артроз рано или поздно приводит к тем или иным осложнениям, поскольку эти осложнения тесно связаны с эволюцией болезни. Чем агрессивнее течение заболевания, тем скорее разовьются осложнения, и тем хуже ожидаемый прогноз.

Осложнения деформирующего артроза плечевого сустава

Основными осложнениями деформирующего артроза являются:

• деформация сустава;
• выраженное нарушение функции сустава;
• асептический некроз;
• анкилоз (сращение суставных поверхностей).

Деформация сустава В данном случае речь идет о деформации суставных поверхностей, то есть головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Деформация происходит по причине нарушения трофики хряща. Вследствие этого на поверхности хряща появляются микроскопические трещинки, которые придают суставной поверхности шероховатость. Из-за шероховатости ухудшается скольжение хрящей относительно друг друга, а также ускоряется их стирание. По прошествии некоторого времени описанные выше микротрещины углубляются, расширяются, превращаясь в язвы на поверхности хряща.

Человек с таким осложнением чаще всего предъявляет жалобы на боль при движении сустава, а также на боль в покое, после интенсивной физической нагрузки. По всей видимости, такая боль возникает вследствие асептического воспаления в суставе. Иногда пациенты жалуются на ощущение хруста при движении сустава, что свидетельствует о возможном изъязвлении хряща.

Также одной из жалоб может быть острая боль при отведении руки в определенное положение. Этот признак может свидетельствовать о так называемых хондрофитах и остеофитах – шиповидных разрастаниях хрящевой и костной ткани соответственно. В случае деформирующего артроза плеча такие разрастания чаще всего располагаются по краю суставной впадины лопатки. Их крайне трудно пропальпировать (

найти на ощупь

), но зато достаточно просто выявить при стандартной рентгенограмме плеча в двух проекциях.

Выраженное нарушение функции сустава Выраженным нарушением функции сустава являются состояния, при которых наблюдается смещение его оси, его нестабильность и периодическое заклинивание в одном из положений.

Смещение оси происходит, когда нагрузка длительное время распределяется не равномерно по всей площади сустава, а с уклоном в одну из сторон. При этом стирание хряща со стороны наибольшего давления происходит быстрее, нежели с той стороны, где давление не оказывается. Со временем суставные поверхности ремоделируются таким образом, чтобы сохранить функциональность сустава, однако часто при этом наблюдается отклонение оси сустава в сторону на несколько градусов.

Нестабильностью сустава называется такое состояние, при котором часто происходят подвывихи и полные вывихи. В случае артроза плечевого сустава головка плечевой кости чаще вывихивается в сторону подмышечной впадины. Вывихнувший руку человек держит ее на весу, отведенной в сторону или вперед, поскольку попытки ее опущения вызывают сильную боль.

Заклинивание сустава в определенном положении может произойти по причине описанного выше подвывиха или вывиха, а также в связи с попаданием остаточного тельца (

осколок остеофита или хондрофита

) с суставную щель. Заклинивание носит непостоянный характер, поскольку остаточное тельце мобильно и после расклинивания сустава может длительное время находиться в суставной полости, не причиняя никаких неудобств.

Асептический некроз Асептический некроз головки плечевой кости является достаточно редким осложнением деформирующего артроза плеча, однако не считаться с ним невозможно. Данный некроз называется асептическим, поскольку проходит без вмешательства микроорганизмов. Причиной его возникновения является крайне выраженное несоответствие пластических нужд хряща и возможностей их доставки. Иными словами, омертвение суставного хряща происходит при недостаточности снабжения хряща необходимыми питательными веществами.

Данное осложнение развивается у пациентов с запущенными стадиями заболевания, когда указанный дефицит нарастает постепенно или остро, когда кровоснабжение хряща резко ухудшается при формировании

тромба

или попадании эмбола в кровеносный сосуд, питающий хрящ.

Анкилоз Данное осложнение является, пожалуй, самым редким, а при деформирующем артрозе плечевого сустава оно развивается и того реже. Его сутью является сращение суставных поверхностей таким образом, чтобы сустав как подвижная единица переставал существовать. На месте суставного сочленения образуется сплошная костная ткань.

Для развития такого осложнения необходимы несколько немаловажных условий. Первым условием является полное или практически полное стирание суставного хряща, которое развивается лишь в терминальных стадиях болезни. Вторым условием является длительное обездвиживание сустава. Неподвижность может быть следствием сильных болей, при которых пациент самостоятельно щадит руку, стараясь спровоцировать как можно меньше болей. Иной причиной длительной неподвижности руки может быть перелом одной из костей плечевого пояса, при котором гипс может быть наложен на срок до нескольких месяцев.

Прогноз деформирующего артроза плечевого сустава

Больным деформирующим артрозом следует знать, что данное заболевание неизлечимо и протекает всегда в сторону ухудшения. Однако падать духом из-за этого не стоит, поскольку на темпы его прогрессии можно вполне успешно повлиять.

В целом прогноз данного заболевания зависит от двух критериев. Первым критерием является то, в каком возрасте проявились первые признаки болезни. Чем раньше они проявляются, тем хуже прогноз. Вторым критерием являются темпы прогрессии артроза. Чем агрессивнее протекает заболевание, тем раньше разовьются ухудшающие качество жизни осложнения и тем хуже будет конечный прогноз.

На возраст, в котором возникают первые признаки заболевания теоретически повлиять можно, если выделять больных в группе риска и максимально детально инструктировать их о том, как необходимо устроить быт, чтобы нагрузка на суставы была наименьшей. Однако на практике это не срабатывает, поскольку пациенты почти никогда в полной мере не осознают риски для их здоровья в будущем и не занимаются профилактикой артроза добросовестно.

Тем не менее, на темпы развития уже проявившегося артроза плечевого сустава можно эффективно повлиять тремя способами. Первым способом является своевременное и качественное лечение обострений заболевания, проявляющихся воспалительным процессом различной выраженности. Купирование воспалительного процесса осуществляется двумя группами препаратов — нестероидными противовоспалительными средствами и

гормональными препаратами

. Нестероидные противовоспалительные средства (

нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб и др.

) применяются как местно в виде мазей, гелей, кремов и компрессов, так и системно. Стероидные (

гормональные

) препараты (

бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон и др.

) обладают более выраженным противовоспалительным действием, но применяются лишь местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты и др.

). Данные препараты продемонстрировали высокую эффективность как в лабораторных, так и в клинических условиях. С их помощью улучшается питание суставных хрящей и замедляется их деградация.

индекс массы тела должен находиться в пределах 18,5 — 20

силовыми

). Также важно избегать любых травм и падений.

Плечевой сустав является довольно сложным по строению и самым подвижным из всех, обеспечивающих телу человека наиболее полный объем движений. Суставная капсула плеча способна растягиваться очень сильно, благодаря чему человек может поднимать руку вертикально и совершать ею вращательные движения. Такая активность ослабляет связки, а в результате резкого перегиба сухожилий в них часто наблюдается небольшая ишемия. Именно недостаток питания суставной ткани несет в себе основную угрозу ее разрушения и дает толчок к развитию заболевания, которое носит название артроз плечевого сустава. Симптомы болезни, методы лечения и помощи в домашних условиях рассмотрим далее в статье.

Что такое плечевой артроз

Заболевание, первично выражающееся в дегенерации тканей плечевого сустава, именуется артрозом плечевого сустава или плечевым артрозом. Биомеханика плеча построена на безупречной работе всех составляющих: нормальной нервной проводимости, хорошем кровоснабжении, безупречном анатомическом строении. Нарушение любого из этих условий неизменно приводит к тому, что внутренние ткани начинают деформироваться, вызывая дискомфорт, ограничение движений, боль.

Артроз (или остеоартроз) – это, в первую очередь, заболевание не воспалительного, а дегенеративного характера. Оно связано с ишемическими процессами в окружающих тканях, вызванными различными причинами.

В итоге, нарушается питание сустава, отчего тонкая и эластичная прослойка гиалинового хряща, покрывающего головку кости, истончается. Став менее эластичным и более тонким, гиалиновый хрящ затрудняет нормальное движение, отчего начинается сужение суставной щели.

Основная опасность остеоартроза кроется в том, что небольшое ограничение подвижности руки неизменно приводит к уменьшению объема движений.

Не двигаясь, плечо начинает страдать от накопления солей в тканях, окружающих сустав, и от ухудшения питания суставных тканей. Это с течением времени чревато образованию контрактур сустава – ограничения возможности движения, либо полной потерей подвижности плеча и инвалидностью пациента.

Причины возникновения артроза плеча

Единственной причиной артроза плеча является глубокая ишемия, то есть резкое или постепенное ухудшение кровоснабжения отдельных участков тканей, и обеднение питания сустава. Но к этой причине приводят факторы, которые могут присутствовать в анамнезе поодиночке или одновременно:

• Травмы плеча. Это могут быть как явные травмы, полученные в результате автомобильной аварии или падения, так и скрытые надрывы мышц и связок, полученные в процессе спортивных тренировок или тяжелой работы.

  Любая травма сустава всегда обладает свойством напоминать о себе, так как пострадавшие участки не восстанавливаются в полном размере, и проводимость в них неизменно нарушается.

  Несколько лет или десятилетий организм может успешно справляться с этим, пока не наступает начало старения.

• Возрастные изменения в организме.
• Инфекционные атаки, вызывающие артриты.
• Обменные и гормональные нарушения, также зачастую связанные с возрастом.
• Наследственная или генетическая предрасположенность.

Стадии и симптомы артроза плечевого сустава

У болезни имеются несколько стадий развития. Так как остеоартроз является хроническим заболеванием, прогрессирующим достаточно медленно, то первую стадию, в течение которой можно наиболее эффективно бороться с деформацией сустава, большинство пациентов игнорируют.

1. Симптомы первой стадии.
   Впервые пациент может обнаружить некоторый дискомфорт при движении рукой уже при истончении гиалинового хряща. Резкий взмах или рывок не сопровождаются болью, это объясняется тем, что в хряще нет нервных окончаний, и его разрушение не ведет к болевому синдрому. Но иногда к вечеру или к концу тренировки начинает беспокоить боль в плече.
   Часто на это не обращают внимания, списывая на мышечные боли или невралгию. А заболевание началось, причем почти бессимптомно, и если не принять немедленных мер, то оно переходит во вторую стадию.
2. Симптомы второй стадии.
   Если пациент чувствует боль при движении рукой, сопровождающуюся явственно слышным щелчком, то это значит, что в суставе образовались остеофиты. С этого момента плечо постоянно травмируется острыми краями костных выростов, отчего начинается воспаление окружающих тканей. Это выражается утренней скованностью, которая проходит только после разработки сустава, либо болью при привычных физических нагрузках или вечернем утомлении.

   Самочувствие человека ухудшается, так как хронический очаг воспаления в организме влияет на общее состояние. Ночью, в сырую погоду, в межсезонье сустав может болеть более интенсивно.

   Больной резко ограничивает объем и амплитуду движений рукой, не может поднять ее более чем на девяносто градусов, как во фронтальной, так и латеральной плоскости. Это приводит к атрофии мышц и значительному ухудшению питания суставной ткани.

3. Симптомы третьей стадии.
   Обычно, если пациент приходит к врачу на третьей стадии болезни, то двигать рукой он практически не в состоянии. Рука не поднимается, не отводится в сторону, сустав опухает и увеличивается. Мышцы атрофируются, и болевой синдром настолько сильный, что при попытке поднять руку, появляется дрожь в пальцах. В большинстве случаев отмечается наличие контрактур в плечевом суставе, синдром «замороженного плеча».

Способы лечения

На самом деле, вылечить артроз невозможно, а тем более, невозможно это сделать в домашних условиях. Это заболевание настолько зависит от множества внутренних и внешних факторов, что практически никогда не является первопричиной.

Но хорошей новостью для больных на первой и второй стадии болезни является то, что развитие остеоартроза можно остановить. Вот почему врачи настаивают на ранней диагностике заболевания и начале лечения плечевого артроза, когда суставная ткань разрушена лишь частично, нет остеофитов, и можно постараться восстановить нормальное питание сустава.

Консервативная терапия

Для этого предпринимаются следующие меры:

• Организация правильного питания больного.
  От того, что употребляет пациент в пищу, зависит поступление питательных веществ в ткани.
  Диета при остеоартрозе должна исключать соль и алкоголь. Мясные продукты и овощи, содержащие пуриновые основания, повышающие содержание мочевой кислоты в организме, тоже нежелательны. Рекомендуются молочные, овощные блюда, приготовленные на пару.
• Подключение медицинских препаратов, содержащих глюкозамин и хондроитин, а также коллаген, которые питают суставные ткани. А ежедневное употребление обычного желатина в виде желе помогает обогатить меню животным коллагеном.
• Местное применение различных разогревающих, противовоспалительных и содержащих хондроитин мазей и бальзамов активизирует кровообращение тканей, окружающих сустав.
• Если болевой синдром выражен несильно, то применение нестероидных противовоспалительных лекарств не рекомендуется. Если боль сопровождает движения рукой, то НПВС могут обезболить и снизить воспаление. Препараты Нимесил, Кеторол помогут уменьшить боль.
• Если плечо опухает, и в нем начинается воспалительный процесс, то прекрасным эффектом обладает компресс из мази «Цитралгин», поставленный на ночь, или растирание гелями, содержащим диклофенак, ибупрофен, кетопрофен.
• Лечебная гимнастика – обязательная составляющая успешного лечения плечевого артроза. Но перегружать сустав не рекомендуется, так как неправильно распределенные усилия могут привести к быстрому разрушению гиалинового хряща.

Лечебная гимнастика при плечевом артрозе и правила ее выполнения

Специальные упражнения помогут разработать сустав, придать ему подвижность. Гимнастику можно делать самостоятельно в домашних условиях. Главными правилами при выполнении упражнений должны быть:

1. регулярность – ежедневно не менее 15 минут;
2. выполнение упражнений плавно и без особых усилий – необходимо, чтобы не повредить суставные структуры еще больше;
3. получение во время физической активности морального удовольствия – это будет способствовать нормализации эмоционального состояния больного.

Рекомендуются упражнения ЛФК, при которых движения руки не причиняют боль. Выполняются они медленно, заставляя связки и мышцы разогреваться и растягиваться постепенно.

Предлагаем наиболее простые и полезные упражнения при остеоартрозе плечевого сустава:

• Сидя на стуле положите руки на колени. Выполните круговые движения плечами: 5 раз вперед, затем 5 разаназад.
• Выпрямленные руки поднимите вверх, подтяните за ними максимально высоко плечи и лопатки. Задержитесь на несколько секунд, потом опустите. Повторите 5-7 раз.
• Прямые руки с ладонями вниз разведите в стороны. Согните кисти в лучезапястных суставах, пальцы должны смотреть вверх. Выполните круговые движения плечами: 5 раз вперед, затем 5 раз назад.
• Поднимите над головой согнутые руки, при этом пальцы одной должны находиться на локтях противопожной руки. Плавно отводите руки назад до ощущения растяжения в плечевом суставе. Упражнение выполните 5-7 раз.
• Соедините за головой ладони обеих рук тыльными сторонами, при этом пальцы направлены вниз. Выполните движение руками так, чтобы ладони опустились вдоль спины вниз в область между лопатками. Повторите упражнение выполните 5-7 раз.
• Положите кисть левой руки на локоть правой, заведите правую руку максимально возможно за левое плечо до ощущения растяжения в плечевом суставе. Выполните упражнение 5-7 раз. Смените руки, и повторите упражнение для другой руки.

Оправданным в лечении остеоартроза плечевого сустава считается применение методов народной медицины, мануальные техники, а также физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Народные способы лечения и помощь в домашних условиях

Основным народным средством лечения артроза плечевого сустава является фитотерапия, позволяющая применять сухие травы и травяные отвары для компрессов, для приготовления мазей и растирок в домашних условиях для нормализации обмена веществ и восстановления питания сустава с целью уменьшения болевого синдрома.

1. Мазь.
   Взять по 10 грамм сухих листьев хмеля, донника, зверобоя. Травы тщательно измельчить и перетереть вместе, добавить вазелин и тщательно все перемешать все ингредиенты. Готовую мазь нанести на область плеча. Это поможет уменьшить боль и воспаление в суставе.
2. Растирка.
   Залейте пятью частями водки или спирта одну часть измельченных цветов багульника болотного. Затем необходимо настоять снадобье в теплом темном месте 24 часа. Настойка используется наружно для растирания пораженных суставов.
3. Отвар.
   Ккукурузные рыльца (2 ст. ложки) залить двумя стакана воды, прокипятить 10 минут, процедить и пить четыре раза в день по одной столовой ложке.
4. Компресс.
   Для компресса необходимо заварить 30 грамм сухих овсяных хлопьев в двух стаканах воды. Готовую массу приложить к больному плечу на 30 минут.

Альтернативное лечение плечевого остеоартроза

• Мануальные техники – массаж, остеопатия, позволяют снять мышечные блоки, напряжение и спазмы, освободив кровеносные сосуды и нервные окончания, ведущие к суставу.
• Физиотерапевтические методы, в частности, ударно-волновую терапию, бальнеотерапию, грязелечение и другие методы не рекомендуется применять в период обострения, то есть когда в суставе идет активный воспалительный процесс.
• Ремиссия является прекрасным поводом для курса санаторного лечения, после которого наблюдается стойкое улучшение.

Хирургическое лечение

Чаще всего производится протезирование, то есть разрушенный сустав заменяют на эндопротез.

Если возможно, то делают частичное эндопротезирование, меняя лишь какую-то часть плечевого сустава.

Больной должен помнить, что успешное лечение остеоартроза зависит в большей степени от его усилий, активности, а не от лекарственных препаратов.

 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Источники:

1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
2. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.
3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
4. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.
5. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
6. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.